镇江市社区卫生服务
社区卫生服务中心这样的“草根”医疗机构，如何克服软、硬件的劣势赢得病人的信任，一直是个难题。
江苏镇江，采取与大医院“联姻”的方式，把基层医疗机构的医护人员送到大医院去培训，让大医院的医生轮流下来坐诊，并以集团化的管理模式提升基层医疗机构的配套设施和服务水平。更重要的是，社区卫生服务中心在这个过程中找准了定位，把满足居民的基本医疗保健作为首要任务，以差别化服务赢得了当地居民的认可。
已到下午4时，江苏省镇江市健康路社区卫生服务中心慢病门诊室里，依然有患者在等
待就诊。与其他地方的社区医院相比，镇江的社区卫生服务中心可谓门庭若市。
依托大医院集团化管理
“用社区卫生服务的费用，享受三甲医院的服务”
住在健康路社区的居民范秀章，女儿在镇江市第一人民医院当医生，但他喜欢到社区医院来看病，因为“这里不仅便宜，而且医生有足够的耐心。”若在过去，他是不愿意到社区医疗机构就诊的，“就一两个医生，几个听诊器，我们不信任。”
健康路社区卫生服务中心副主任朱琛平承认，以前患者不愿就近到社区医疗机构就诊，主要是因为硬件配置有欠缺，基层医务人员的业务水平不够。
2009年11月，镇江以市第一人民医院和江苏大学附属医院为依托，组建了江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团，将市区的34个社区卫生服务中心划归两大集团实行一体化管
理。“这样，社区卫生中心的医疗水平、服务质量、经营好坏都和集团相关。社区倒牌子，就等于大医院倒牌子。”市第一人民医院院长朱夫说。
去年底加入江苏康复医疗集团后，镇江润州工业园区卫生服务中心得到的改善显而易见：新的社区卫生服务中心用房建起来了，检查设备更新了，每周一至周五的下午都有市第一人民医院的专家到社区坐诊，社区的医护人员轮流到三甲医院接受培训，社区居民的健康档案由集团统一管理，还有了数字化平台，社区卫生中心的检查结果，集团专家组可以随时调阅。
而在象山社区卫生服务中心，小小的社区诊所不仅有数字X光机、监护仪、彩超等设
备，而且能通过联网直接把病患资料传送到市第一人民医院。
“用社区卫生服务费用，享受三甲医院服务。”这是当地社区卫生服务中心的宣传口号。在镇江，医疗保险投入也向社区就诊者倾斜：不仅免挂号费、诊疗费，药品也按招标价“裸
售”，而且医药费起付线以上可以报销90%。据统计，去年，仅健康路社区就免除患者挂号费73万元，免除药品差价531万元；而全市社区共减轻患者医疗费用过亿元。
去年以来，镇江市区34个社区卫生服务中心普遍“吃饱喝足”，门急诊量平均增长35%，
社区居民健康档案建档率达到90.13%，预防保健服务率达到87.7%，高血压、糖尿病等慢性病管理率达98%以上。
像我这样的高血压患者，在社区卫生服务中心看病，不仅药费比大医院低，而且药费的报销比例也高，再加上免费挂号和诊疗的钱，一年能省3000多元。
患者纪敏娣
大病进医院小病进社区
社区医疗机构主要承担居民的基本医疗保健
润州工业园区社区卫生服务中心副主任倪德宏说，近两年来，政府部门出台了一系列减免优惠政策，引导市民“大病进医院，小病进社区”，一定程度上解决了群众看病贵的问题。但对居民来说，降价是远远不够的，他们需要优质的医疗服务。
“社区最缺的就是全科医生，居民最不放心的是医生的水平。”朱夫说。为此，镇江市要求将医疗集团的技术、人才和管理优势嫁接到社区卫生服务中心，构建公立医院与社区卫生服务机构科学合理的分工协作机制。“鼓励大医院的全科医生轮流到社区坐诊一年，去一个人，补助医院5万元；对个人而言，这是晋升高级职称的必备条件。”
李玉勤是江苏大学附属医院儿科的主治医师，目前在集团下辖的健康路社区卫生服务中心坐诊。听说是从三级医院来的大夫，很多人前来找李玉勤看病。李玉勤说：“在社区，比在医院还要忙，不仅要看病，还要给家长讲解预防知识。”
“普遍存在的看病难、看病贵其实是到大医院看病难，而双向转诊则能解决这个难题。”镇江市卫生局局长林枫说，“因此，镇江市明确：社区医疗机构主要承担居民的基本医疗保健，重点是高血压、糖尿病等十类常见病、多发病、慢性病的控制和管理，而像疑难杂症、手术、住院等‘技术活’，则交由二、三级大医院承担。”
“建立一体化的医疗体制以来，社区医院出现了可喜的一高一低。”朱琛平说，“去年门
诊量同比增加了22.7%，其中慢性病门诊量增加了41.3%，而住院手术量下降了14.7%。”
在他看来，大医院就要发挥应有的功能，不是用来看常见病，而是看疑难杂症的。林枫说：“经过几年的努力，合理就医模式正在逐步实现。虽然只是几个数字的变动，却让我感觉很兴奋。当居民有这样的就医意识和习惯后，就能感觉到医改的实际成效。”
过去,我们一年要接生800个孩子，现在只有300个，那500个我们主动转到大医院产科
了，少担风险。
健康路社区卫生服务中心副主任朱琛平
家庭医生团队做健康管理
帮助居民选择适宜的就医路径和向上级医院预约等
日前，家住润州工业园区鲇鱼套村的纪朝祥老人毫无征兆地昏迷不醒。老伴陈素珍拨通了家庭医生王春雨的手机。王春雨指导陈素珍不要搬动老人，很快联系车辆将纪朝祥送到市
第一人民医院急诊中心。经诊断，纪朝祥为脑溢血，医院实施紧急止血抢救。陈素珍一家人感到很庆幸，“去年卫生服务中心的家庭医生上门为一家人建立健康档案，留下了联系方式。没想到真的派上了用场。”
“社区卫生机构虽然已经充实，但目前仍处于‘重医轻防’，难以尽职为居民的健康进行管理。”林枫认为。为此，从去年开始，镇江开始实施“3＋X”家庭健康责任团队服务。
林枫解释说，“3＋X”是指在团队建设上，“3”作为恒量，由全科医生、社区护士和预防保健人员为基本构成，以居民健康管理为主要工作职责；“X”作为变量，由大医院专家、护
士、党团员和志愿者等人员为补充，根据自身工作和资源优势，协助团队提供个性化健康管理，帮助居民选择适宜的就医路径和向上级医院预约服务等。
在镇江市润州工业园区社区卫生服务中心，共有7个家庭医生团队，肩负“前哨”责任的家庭医生为社区居民建档、随访，“管理”居民健康。陈长青就是其中一个家庭医生。每天晚上6—8时，他都要上门去做慢性病病人的服务。“平常人们都要上班，所以利用晚上的时间去。”现在陈长青已经走了1500多户人家了，像他这样的社区医生经常会“组团”上门服务。
目前，镇江市区已全面启动家庭健康责任服务，组建了164支“3＋X”家庭健康责任团队，其中65岁以上老人、救助对象、慢病患者和0—7岁儿童等重点人群签约率达到90%以上。
要真正解决医疗资源不足的问题，除了加大投入外，“预防是花小钱办大事的工程”。
镇江市卫生局局长林枫
今年镇江市医疗卫生改革又有创新举措
社区医疗卫生服务实施网格化管理
居民能否不出社区，在家就能享受包括健康服务、卫生监管、应急救治等医疗卫生服务？在以往，这近乎是一个遥远的梦想。而今年，这个梦想将在镇江市成为现实。
昨日，记者从镇江全市医疗卫生服务网格化管理推进会上获悉，作为全国医改试点城市，今年镇江医疗卫生改革又有创新举措，将在全市范围内全面启动社区医疗卫生服务网格化管理，在“3+X”家庭健康责任团队服务的基础上，与民政部门划分的社区管理网格区域衔接，引入医疗卫生服务功能，以服务片区为对象，提供包括健康服务、卫生监管、应急救治在内的综合服务，实现卫生到门口，健康进家庭。
按照实施方案，今年底，市区医疗卫生服务网格化覆盖率将达到80%以上，居民和
重点人群签约建档率分别达到85%和98%以上，两大医疗集团30%以上医务人员加入到网格内，团队各项服务功能提供率达到100%。
图为资料图
网格有多大
或1000户为一“格”配备一个“3+X”健康团队
依托现有的管理体系和地理布局，按照“地域相邻、人员相熟、文化相近、构成相似”的原则，依托庭苑、楼栋、巷道等，按照民政部门划分的2-3个网格或1000户、3000人为单位，设置一个网格区域，每个网格区域配备1个“3+X”家庭健康责任团队。
网格设置将采取四种形式：一是在大型封闭小区，以1个或几个封闭的独立庭苑为参照设置小区类网格；二是在老式开放型小区，以相邻楼栋为参照设置楼栋类网格；三是在老城区居民区，以巷道为参照设置巷道类网格；四是在农村以原有村民小组为参照，设置村民小组类网格。
按照方案要求，3月底前，在医疗集团和市专业公共卫生机构的配合下，各辖区完成网格划定工作，并为划定的网格配备“3+X”家庭健康责任团队，绘制医疗卫生服务网格化管理平面图，建立层级管理网络。“3+X”家庭健康责任团队将深入网格内家庭、单位，通过绘制楼宇图等方法全面掌握网格内人口、家庭、单位、疾病谱、签约服务人群、重点服务人群和卫生监管相对人等基本情况，提供全覆盖、全方位、全过程的健康服务、卫生监管和应急救治等服务。
有哪些服务
除了动态健康监测和管理，更重视于教育和指导
在全面掌握网格内人口、家庭、单位等本底资料和年龄谱、疾病谱等情况的基础上，“3+X”家庭健康责任团队将做好居民健康管理，与网格内居民签订服务协议，建立健康档案，实行动态健康监测和管理，开展健康咨询、健康知识讲座和个体化健康教育。
与此同时，一系列的医疗卫生服务将逐步展开：做好网格内高血压、糖尿病等主要慢性病患者疾病筛查和规范管理，普及慢性病防治知识；开展网格内65岁以上老人健康管理工作；做好网格内一般传染病暴发疫情和突发公共卫生事件的监测、预警和报告，协助开展网格内传染病感染者和病人的转诊和随访管理；开展网格内残疾人康复指导和重性精神疾病分类规范管理；为网格内孕产妇提供孕期保健指导及产后访视，为妇女提供保健、计划生育技术咨询指导；开展适龄儿童计划免疫、儿童保健管理。
市卫生局基妇处副处长徐庆告诉记者，实现网格化管理后，居民还可以得到适宜的医疗和中医药服务，享受就医路径指导，预约上级医院诊疗和转诊服务，以及院前急救工作。网格化的管理也让卫生监督成为可能。按照网格化管理方案，今后服务团队将协助收集网格内食品安全、生活饮用水、非法行医和非法采供血、学校、公共场所等相关卫生信息，发现违法行为或公共卫生事件及时报告；协助协管员开展卫生法制及卫生知识的咨询与宣传。
医生在哪里
“格”内有医生同样起作用，同时实现网内资料全部电子化
以前，居民突发疾病拨打120，急救车最快也要十多分钟才能到达。如果居住小区内就有专业的医生，能否充分利用起来？在网格化管理中，这将成为现实。
“实行医疗卫生服务网格化管理后，我们将加大资源的摸底和整合，充分利用‘X’，促进集团优势资源向社区国辐射。”徐庆说，按照实施方案，两大医疗集团各医院和专业公共卫生机构医务人员将根据居住地就近加入所在地网格服务团队。通过发放“联系卡”等形式让群众认识和了解“网格医生”，做到“人人识医生、医生识人人”。当居民有紧急医疗需求，可通过联系卡就近联系“网格医生”，获得就医路径选择，健康咨询指导和预约转诊服务。
为提升管理水平，我市将把各网格内的本底资料全部录入计算机信息系统，建立完善的档案资料，同时建立功能齐全、覆盖全市的区域卫生信息平台，实现市、区、街道（镇）、社区四级网络化联网，促进各项卫生信息共享和网格管理手段数字化。通过楼宇平面图和电子地图，服务团队将对服务片区进行精确定位，全面了解网格内居民的健康问题和工作重点。同时，将为每个“3+X”家庭健康责任团队配备全科医生移动工作站，提高网格化工作效率。建成双向转诊信息平台，将网格内的康复期病人自动转到团队，由团队提供后续服务，疏通下转通道。建立团队服务网站，让居民能了解网格化，参与网格化。
考核如何定
是基层医疗卫生机构绩效考核的重要内容，资金也给予倾斜
医疗卫生服务网格化管理的服务模式勾勒出的美好图景让人向往，如何确保这一创新举措的深入有效推进？
记者从会上了解到，网格化管理将被纳入绩效考核。
市卫生局副局长苏枫表示，将修订《镇江市基本公共卫生服务绩效考核标准》，将网格化管理工作作为对基层医疗卫生机构绩效考核的重要内容，2012年基本公卫资金新增部分将主要用于网格化管理。各基层医疗卫生机构要将“3+X”家庭健康责任团队服务和网格化管理有机结合起来，以网格后的服务团队为考核单元，根据网格内服务人口、服务单位等基本情况，编制每个团队的各项工作数量，将工作数量完成情况与绩效工资挂钩，实行双考核、双挂钩，充分调动团队成员工作积极性，促使工作重心下沉，关口前移。
市卫生局将建立定期报告制度，及时掌握网格化管理进展情况，并将相关工作情况作为对医疗集团、区卫生行政部门、专业公共卫生机构绩效考核的重要内容。
网格化管理纳绩入效考核，将进一步促使我市各大医疗集团社区管理中心切实履行职能，实体化运作，加强对社区卫生服务机构的业务指导，成为医疗集团与社区卫生服务机构上下联动的纽带和桥梁。据了解，网格化管理中，我市还将进一步建立激励机制，推动医疗集团和社区卫生服务机构共同做好上转病人转诊预约挂号工作，提高团队预约转诊率，推动建立社区首诊制度。
有了网格化管理的基础，我市将研究制定家庭病床准入条件、设置标准、服务规范等，各社区卫生服务中心均将会建成康复室，并配备相应的康复设备，为网格内居民提供连续的医疗保健服务，让“小病到社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭”的格局成为现实。
（姚秀峰）
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网格的层级构成
我市医疗卫生服务网格化管理采用层级管理的原则，在管理片区内健康服务、卫生监督、应急救治等服务均实行四个层级的管理，由市网格到区网格，区网格到中心网格，最后是团队网格。
1.健康服务层级：
第一层由医疗集团所属医院、市疾控中心、市妇幼保健院组成。集团医院所有医务
人员根据居住地就近加入所在网格服务团队；市疾控中心、市妇幼保健院配备专业公共卫生人员分片负责各辖区。
第二层由区疾控中心、区妇幼保健所组成，每8-10个网格配备1名疾病控制、1名妇幼保健专业人员。
第三层由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）组成，每个中心（卫生院）管理本街道（乡镇）所有网格。
第四层由“3＋X”家庭健康责任团队组成，团队成员主要由全科医生、社区护士、预防保健人员构成，以全科医生为团队长，人数不少于3人；根据实际工作需要，配备医院医务人员、专业公共卫生机构公卫人员、楼长及其他社区志愿者。每个网格配备一支“3＋X”家庭健康责任团队。
2.卫生监管层级：
第一层为市卫生监督所，配备卫生监督员分片负责各辖区。
第二层为区卫生监督所，每8-10个网格配备1名卫生监督员。
第三层由每个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）配备的专（兼）职卫生监督协管员组成，1名协管员管理3-4个网格。
第四层由“3＋X”家庭健康责任团队组成，兼职本网格卫生监督协管工作联络员和信息员。每个网格指定1名联络员，由“3+X”健康责任团队长担任；每个“3+X”团队成员都是信息员。
3.应急救治层级：
第一层以市急救中心、市疾控中心为核心，整合医疗集团所属医院及城区范围内现有的应急救治资源，组建协调统一的镇江市城区应急救治系统。
第二层由区医院、区疾控中心组成。
第三层由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）组成，每个中心（卫生院）管理本街道（乡镇）所有网格。
第四层由“3＋X”家庭健康责任团队组成，每个团队管理1个网格
12月14日，镇江新区管理委员会与江苏康复医疗集团签订了社区卫生服务中心委托经营管理协议，成为镇江市区首个实施社
区卫生服务机构一体化管理的地区。
该市自成为全省公立医院改革唯一试点城市和全国公立医院改革试点联系城市以来，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，将市区社区卫生服务机构纳入两大医疗集团，增强大医院对社区的辐射作用、帮扶作用，建立集团医院与社区卫生服务机构科学合理的分工协作机制，推进纵向一体化，基本完成了市区14家社区卫生服务中心标准化建设任务。最近以来，镇江新区管委会和康复医疗集团迅速落实市委、市政府深入推进社区卫生服务机构一体化管理的新要求，在充分协商的基础上，确定了新区管委会委托康复医疗集团对所属社区卫生服务机构的人、财、物实施全权运营管理的总体框架和细节安排，在市区率先实施社区卫生服务机构一体化管理。这是新区深化医药卫生体制改革取得的一项重要成果，也是该市构建医疗集团与社区卫生服务机构间科学合理的分工协作机制的新尝试和新突破。
根据托管协议，镇江新区管委会将辖区内社区卫生服务机构全部托管给江苏康复医疗集团，托管内容是全部在职人员、离退休人员、全部经营管理权，不包括资产处置权。康复医疗集团将根据社区卫生服务中心和社区卫生服务站一体化要求，对平昌新城社区卫生服务中心、大路社区卫生服务中心、姚桥社区卫生服务中心、姚桥社区卫生服务中心石桥分中心进行统一管理，对丁卯社区卫生服务机构实行行业监管。
这是一种资产归政府，其他人、财、物管理归集团的“紧密型”托管。托管后，几家社区卫生服务中心，公益性质不变、“六位一体”功能不变、人员身份不变，并按照新区卫生规划的调整，进行社区卫生服务机构的设置调整，调整独立法人资格和名称。康复医疗集团对中心履行规划、准入、行业监管、绩效考核职能，并与经费拨付和奖惩挂钩。
兰亭序
永和九年，岁在癸丑，暮春之初，会于会稽山阴之兰亭，修禊事也。群贤毕至，少长咸集。此地有崇山峻岭，茂林修竹；又有清流激湍，映带左右，引以为流觞曲水，列坐其次。虽无丝竹管弦之盛，一觞一咏，亦足以畅叙幽情。是日也，天
朗气清，惠风和畅，仰观宇宙之大，俯察品类之盛，所以游目骋怀，足以极视听之娱，信可乐也。
夫人之相与，俯仰一世，或取诸怀抱，晤言一室之内；或因寄所托，放浪形骸之外。虽取舍万殊，静躁不同，当其欣于所遇，暂得于己，快然自足，不知老之将至。及其所之既倦，情随事迁，感慨系之矣。向之所欣，俯仰之间，已为陈迹，犹不能不以之兴怀。况修短随化，终期于尽。古人云：“死生亦大矣。”岂不痛哉！
每览昔人兴感之由，若合一契，未尝不临文嗟悼，不能喻之于怀。固知一死生为虚诞，齐彭殇为妄作。后之视今，亦犹今之视昔。悲夫！故列叙时人，录其所述，虽世殊事异，所以兴怀，其致一也。后之览者，亦将有感于斯文。
镇江卫生信息 第31期 镇江市卫生局办公室 2010年 7月2日王萍副市长带队赴上海考察医改工作 为全面深化医药卫生体制改革，进一步推进我市公立医院改革步伐，2010年6月23-24日，市政府王萍副市长带领市卫生局、财政局、两大医疗集团有关领导和相关职能处室负责人赴上海考察公立医院改革与管理工作。考察组就公立医院改革，特别是住院医师规范化培训管理、卫生信息化建设和医院护工管理等与上海市卫生局领导及相关职能处室负责人进行了座谈交流，并先后到上海市闵行区社区卫生服务中心和卢湾区公共卫生中心进行了参观考察。 上海市目前拥有各级各类医疗机构2723所，平均每2.5平方公里就有一家医疗机构，基本达到世界卫生组织提出的居民步行五分钟可到达医疗机构的标准，全市形成了由二、三级医院和社区卫生服务机构组成的覆盖城乡的医疗服务体系。同时还建立
了较高水平的基本医疗保障制度，医疗保险制度已覆盖93%的常住人口，居民健康水平也在稳步提高，三大健康指标已经达到发达国家和地区的平均水平。这些为公立医院改革试点打下了坚实的基础，创造了较好的条件。上海市医药卫生体制改革特点主要有： 1.改革思路新，重点突出。上海市公立医院改革的基本思路为“一二三”：一是指一项目标，即要把满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵看病难问题，作为公立医院改革的落脚点和出发点。二是指贯彻两条主线，即把维护公立医院公益性和提高公立医院运行效率始终作为改革的两条主线来统筹把握。三是指试点的三项动力，即住院医师规范化培训、以居民健康档案为核心的卫生信息化建设，以及优化公立医院布局。 2.瞄准了新疾病谱的发展方向，推进老年疾病康复工程。加大投资力度建设老年康复医院、老年护理院。 3.按科学发展观要求，强化城市农村人才流动，并启动了郊区三级医院建设，实行了“5+3+1”工程。 4.强化住院医师规范化培训。上海市从今年开始，建立规范的住院医师培训制度，医学生毕业后必须经过三年的住院医师培训才能被医疗机构聘任，成为临床医生。为此，上海市拟三年培训2500名住院医师，并认定了培训基地，培训经费由政府、培训基地、用人单位共同承担，目前此项工作已正式启动。 5.强化卫生信息化建设。社区建立了电子档案，医院推行了电子病历和门诊诊室呼叫系统，并整合信息平台，将居民健康档案、医保信息、医学工程信息平台三网合一。
镇江市实施医疗卫生服务网格化的实践与体会 摘要】本文介绍了镇江市实施医疗卫生服务网格化的具体做法和取得的成效， 介绍了个人的工作体会。 【关键词】卫生服务网格化实践体会 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0358-02 纵观医学发展史，医疗保健经历了从家庭—社区—医院—家庭和社区的发展 过程，医疗保健重心回归社区既能有效地维护和促进健康，又能合理地使用卫生 资源，是医学发展的必然趋势。在社区卫生服务体系和功能较为完备的国家，尽 管卫生体制差别很大，但都不同程度地实行家庭医生首诊制，家庭医生被认为是 卫生系统的“守门人”，是社区卫生服务概念得以实现的关键。镇江市是全国医改 试点城市，在新医改中借鉴民政系统推进社区网格化管理的经验和做法，通过实 施医疗卫生服务网格化管理，将医疗卫生有机地融入到社区网格中，实施多网重叠，放大网格化管理的效应，把医疗卫生服务放在更高平台和层次上提供服务， 使面向社区居民的网格服务功能更加齐全、服务内容更加完善、服务内涵更加丰富，顺应了我国城市管理的发展趋势，适应了建设更高层次小康社会的需要。 一、主要做法 依托现有的管理体系和地理布局，以市、区、街道（镇）、社区（村）为脉络,以辖区内居民和单位为服务对象，划分若干个区域，每个区域划分若干个网格，在每个网格内配置医疗卫生服务团队,实时采集网格内家庭和单位卫生相关情况， 建立对网格内居民和单位全覆盖、全方位、全过程、零距离的健康服务、卫生监管、应急救治服务管理模式，提高医疗卫生服务质量和效率。 （一）网格的划分 根据属地管理原则，并依据地理布局、管理现状等因素，医疗卫生服务网格 区域与民政部门划分的社区管理服务网格区域相衔接，每2－3个社区网格对应 一个医疗卫生服务网格区域。 （二）网格的层级构成 1.健康服务层级：第一层由医疗集团所属医院、市疾控中心、市妇幼保健院 组成。集团医院所有医务人员根据居住地就近加入所在网格服务团队；市疾控中心、市妇幼保健院配备专业公共卫生人员分片负责各辖区。第二层由区疾控中心、区妇幼保健所组成，每8-10个网格配备1名疾病控制、1名妇幼保健专业人员。 第三层由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）组成，每个中心（卫生院）管理本街 道（乡镇）所有网格。第四层由“3＋X”家庭健康责任团队组成，团队成员主要由 全科医生、社区护士、预防保健人员构成，以全科医生为团队长，人数不少于3人；根据实际工作需要，配备医院医务人员、专业公共卫生机构公卫人员、楼长 及其他社区志愿者。每个网格配备一支“3＋X”家庭健康责任团队。 2.卫生监管层级：第一层为市卫生监督所，配备卫生监督员分片负责各辖区。第二层为区卫生监督所，每8-10个网格配备1名卫生监督员。第三层由每个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）配备的专（兼）职卫生监督协管员组成，1名协管 员管理3-4个网格。第四层由“3＋X”家庭健康责任团队组成，兼职本网格卫生监 督协管工作联络员和信息员。每个网格指定1名联络员，由“3+X”健康责任团队长担任；每个“3+X”团队成员都是信息员。 3.应急救治层级：第一层以市急救中心、市疾控中心为核心，整合医疗集团
镇江市社区卫生服务 社区卫生服务中心这样的“草根”医疗机构，如何克服软、硬件的劣势赢得病人的信任，一直是个难题。 江苏镇江，采取与大医院“联姻”的方式，把基层医疗机构的医护人员送到大医院去培训，让大医院的医生轮流下来坐诊，并以集团化的管理模式提升基层医疗机构的配套设施和服务水平。更重要的是，社区卫生服务中心在这个过程中找准了定位，把满足居民的基本医疗保健作为首要任务，以差别化服务赢得了当地居民的认可。 已到下午4时，江苏省镇江市健康路社区卫生服务中心慢病门诊室里，依然有患者在等 待就诊。与其他地方的社区医院相比，镇江的社区卫生服务中心可谓门庭若市。 依托大医院集团化管理 “用社区卫生服务的费用，享受三甲医院的服务” 住在健康路社区的居民范秀章，女儿在镇江市第一人民医院当医生，但他喜欢到社区医院来看病，因为“这里不仅便宜，而且医生有足够的耐心。”若在过去，他是不愿意到社区医疗机构就诊的，“就一两个医生，几个听诊器，我们不信任。” 健康路社区卫生服务中心副主任朱琛平承认，以前患者不愿就近到社区医疗机构就诊，主要是因为硬件配置有欠缺，基层医务人员的业务水平不够。 2009年11月，镇江以市第一人民医院和江苏大学附属医院为依托，组建了江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团，将市区的34个社区卫生服务中心划归两大集团实行一体化管 理。“这样，社区卫生中心的医疗水平、服务质量、经营好坏都和集团相关。社区倒牌子，就等于大医院倒牌子。”市第一人民医院院长朱夫说。 去年底加入江苏康复医疗集团后，镇江润州工业园区卫生服务中心得到的改善显而易见：新的社区卫生服务中心用房建起来了，检查设备更新了，每周一至周五的下午都有市第一人民医院的专家到社区坐诊，社区的医护人员轮流到三甲医院接受培训，社区居民的健康档案由集团统一管理，还有了数字化平台，社区卫生中心的检查结果，集团专家组可以随时调阅。 而在象山社区卫生服务中心，小小的社区诊所不仅有数字X光机、监护仪、彩超等设 备，而且能通过联网直接把病患资料传送到市第一人民医院。 “用社区卫生服务费用，享受三甲医院服务。”这是当地社区卫生服务中心的宣传口号。在镇江，医疗保险投入也向社区就诊者倾斜：不仅免挂号费、诊疗费，药品也按招标价“裸 售”，而且医药费起付线以上可以报销90%。据统计，去年，仅健康路社区就免除患者挂号费73万元，免除药品差价531万元；而全市社区共减轻患者医疗费用过亿元。 去年以来，镇江市区34个社区卫生服务中心普遍“吃饱喝足”，门急诊量平均增长35%，
镇江市 整体联动重点突破创新建立分工协作、分级 医疗服务模式
镇江市公立医院改革以重构健康服务体系为目标，以组建医疗集团为载体，不断推进区域医疗资源的优化配置与整合，整体联动，重点突破。经过三年努力，“上下联动、分工协作、分级医疗”和“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”的健康服务体系初步形成。 一主要做法 1.创新管理体制，组建医疗集团 坚持以自愿为主，以管理、资产和技术为纽带，在市区以两个三甲综合医院为核心，将城区二级以上医院、专科医院和社区卫生服务中心全部整建制并入，组建了江苏康复医疗集团、江苏江滨医疗集团。通过以医疗集团为载体，推进管办分开、政事分开，理顺政府与医院关系，明确主体，分清职责，各尽其职。一是市政府委托市卫生局履行出资人职责，建立了医疗集团法人治理结构。发改、财政、人社、编办、物价等部门在各自职责范围内，为公立医院发展履行制订规划、财政投入、医保支付、人事管理、编制管理、物价调控等职责。二是明确市卫生局“管医”职能。依法实行全行业监管，建立公立医院绩效考核和监管评价机制。三是明确医疗集团“办医”职能。医疗集团成立理事会、监事会、管理层，实行理事会领导下的集团院长负责制，集团具有独立法人地位，履行促进医院发展、资产处置、收益分配、医院院长聘任等职权。医疗集团各医院作为自主经营的责任主体，履行医院的保障医疗质量、医疗安全及改善服务、成本控制等经营管理职责。 2.创新管理机制，推进集团实体化运作 利用医疗集团资源优化配置与整合的优势平台，重点推进了集团学科建设、后勤保障、信息化建设、人力资源等一体化管理。一是集团医院间的学科一体化管理，江苏康复医疗集团组建了心血管、儿科、产科三个临床诊疗中心和集团临检、影像、病理三个临床诊断中心。二是加强对基层医疗机构的管理帮扶，两大医疗集团均成立了社区管理中心，向社区卫生服务中心派出管理团队，对社区管理人员进行“传、帮、带”，把优质管理和服务理念与社区卫生服务有机结合起来，提高社区卫生服务中心服务能力。三是加强业务支持与合作，集团各
我市城区预防接种工作现状及建议 预防接种工作是提高人群免疫水平的重要手段之一，是国家免疫规划最基本的工作。通过疫 苗接种可以提高人群的健康免疫水平，从而阻断传染病的发生与发展，达到控制和消除相应 的传染病。为了做好我市城区预防接种工作，结合我市城区预防接种工作现状，现对存在的 问题作一些说明，以便探讨今后的工作发展方向，提出一些意见和建议。 一、我市城区预防接种工作现状 据了解，我市全市城区共计有12个预防接种门诊，承担城区约36.5万人的预防接种工作。2005年，市卫生局、市疾控中心曾对城区几家接种单位进行了区域的划分。市直4家及2家 民营具有产科资格的医院设立了预防接种门诊，一般都是“谁接生，谁接种”的想象，而疾控 中心的2家接种门诊主要承担动物咬伤门诊处置及常规免疫规划工作。4家社区卫生服务机 构按照区域划分承担常规免疫规划工作，疫苗查漏补种工作，每年春、秋二季儿童入托入学 查验接种证补证补种工作。需要说明的是凤凰社区卫生服务中心预防接种门诊是2013年12 月最后一家社区卫生服务机构验收合格的预防接种单位，之前凤凰街道辖区的预防接种查漏 补种及儿童入托入学查验接种证工作，一直由飞鹅社区卫生服务中心来管理。 二、存在的问题 1、接种单位设置不合理 有的接种单位相距太近，有的大片城区无接种单位。如：古楼街道四眼井社区设有三家预防 接种门诊。而凤凰街道大桥社区、莲花社区等6个社区，3个城中村却没有预防接种直管单位。造成有的接种覆盖区域重叠，而有的城区接种无人管，预防接种服务可及性低，导致国 家免疫规划疫苗接种率远远不能达标。 2、接种责任区域不明确 接种单位责任区域的划分存在跨区、交错现象，如：古楼街道飞鹅社区卫生服务中心接管凤 凰街道的6个社区3个城中村的预防接种工作，而西山街道西山社区卫生服务中心又承担古 楼街道的花园社区及五里墩村预防接种工作，阻碍了接种管理的顺利开展。特别是在儿童入 托入学查验接种证及查漏补种工作中，我们社区卫生服务机构花费了大量的人力物力却往往 收效甚微。更有些学校及托幼机构存在不配合和推诿的现象。而古楼街道怡亭铭社区卫生服 务中心所属辖区为市二医院划分管辖区，想管理又存在“抢、夺”现象，迫使其他基本公共卫 生服工作的开展也受到牵制。 3、多头接种，难于管理 我市城区4家公立医院及2家私立医院具有产科接种资质，所以在本医院出生儿童大多在本 医院接种。而儿童家长有时接种很随意，方便在哪儿就在哪儿接种，导致接种信息流失或资 料录入不全。另外城区儿童流动性大，也增加了预防接种工作的管理难度。 4、利益的驱使影响了接种管理 在日常接种工作中，我们常常遇到这种现象：很多儿童出生时家长选择了自己信任的大医院。而大医院的绩效工资利益驱使，使接种人员在接种时将二类疫苗被着重推广，而轻一类苗接种，对前来接种的儿童不考虑季节性疾病的危害，而是优先接种收费疫苗。等到社区卫生服 务机构上门主动搜索目标儿童资料时，发现有些一类疫苗逾期仍旧未接种，也大大降低了我 市疫苗接种的合格率及及时率。同时也增加了孩子患季节性传染病的风险。 5、接种单位责任意识不强，没有进行规范的接种服务
镇江市社会医疗保险定点医疗机构和定点医师管理暂行办法 第一章总则 第一条为进一步加强和规范社会医疗保险定点医疗机构管理，根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)和镇江市人民政府《关于印发镇江市社会医疗保险暂行办法的通知》(镇政发[2001]303号)，制定本办法。 第二条本办法所称的定点医疗机构，是指经医疗保险行政部门审查，并经医疗保险经办机构确定的，为社会医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。定点医师是指经医疗保险经办机构确认和注册，在本人所属的定点医疗机构内为社会医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师。 第二章定点医疗机构审查和确定 第三条定点医疗机构审查和确定的原则：方便参保人员就医并便于管理;兼顾专科与综合、中医与西医;注重发挥基层医疗机构和社区卫生服务机构的作用;促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率;合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。 第四条以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格： (一)综合医院、中医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院; (二)卫生院、妇幼保健院(所); (三)综合门诊部、专科门诊部、中西医门诊部、中西医结合门诊部; (四)诊所、中医诊所; (五)专科疾病防治院(所、站); (六)企事业单位医疗机构; (七)经市卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。 第五条定点医疗机构应具备以下条件：
(一)符合区域卫生规划; (二)符合医疗机构评审标准; (三)遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度; (四)严格执行国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格。 第六条愿意承担社会医疗保险定点服务的医疗机构，应向医疗保险行政部门提出书面申请，并提供以下材料： (一)执业许可证副本; (二)大型医疗仪器设备清单; (三)上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担医疗保险服务的能力; (四)符合医疗机构评审标准的证明材料; (五)药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料; (六)由医疗保险行政部门规定的其他材料。 第七条医疗保险行政部门在受理医疗机构提供的申请之后，会同卫生部门对申报材料进行审查并实地考察，合格者由医疗保险行政部门发给相应类别的《医疗保险定点医疗机构资格证书》。经医疗保险经办机构确定后，发给“医疗保险定点医疗机构”标牌，并向社会公布。参保人员可自主选择定点医疗机构就医。定点企事业单位医疗机构原则上只为本单位参保人员服务。 第三章定点医疗机构的分类 第八条为了进一步规范定点医疗机构的医疗行为，医疗保险行政部门和医疗保险经办机构对定点医疗机构实行分类管理制度。 第九条定点医疗机构根据服务内容和费用支付范围分为A+、A、B、C四类： (一)A+类：向参保人员提供门急诊和住院服务(含住院医疗保险)，其费用支付范围包括所有社会医疗保险基金(含住院医疗保险基金)。
镇江市卫生和计划生育委员会文件 镇卫规划〔〕号 关于认真贯彻执行全国卫生资源与医疗服务等五项统计调查制度的通知 各辖市、区卫计委，镇江新区社发局，江大附院、市直各医疗卫生单位： 为适应医改新形势，满足卫生健康工作需要，国家卫健委组织修订了《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》《全国卫生健康监督统计调查制度》《全国疾病预防控制统计调查制度》《全国妇幼卫生统计调查制度》《全国新型农村合作医疗统计调查制度》（以下简称五项统计调查制度），现根据国家卫健委和省卫计委有关文件精神，结合我市实际，就贯彻执行五项统计调查制度有关要求通知如下： 一、高度重视，充分认识做好统计调查工作的重要性 五项统计调查制度作为基础性、常规性统计调查项目，是服务深化医药卫生体制综合改革、建设现代医疗卫生体系、推进健康镇江建设的重要支撑，各地卫生计生行政部门、各级卫生计生机构要充分认识贯彻执行五项统计调查制度的重要性，切实加强组织领导，认真做好部署及实施，持续提升统计工作规范化、制度化、科学化、信息化水平，更好
的服务宏观决策、服务民生发展、服务行业监管、服务相关部门和社会公众。 二、认真落实，严格执行各项统计调查制度 自即日起执行新版《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》，除此之外五项统计调查制度中的其他制度涉及的统计调查工作由省卫计委相关业务处室另行布署，各地卫生计生行政部门、各级卫生计生机构要严格按照统计调查制度要求，真实、准确、完整、及时报送数据，不得拒报、迟报和漏报，切实提升统计数据的真实性、逻辑性和关联性。 三、强化培训，确保各项统计调查制度执行实效 各地卫生计生行政部门、各级卫生计生机构要加强对五项调查制度的学习和培训，结合工作实际，加强对统计人员教育培训力度，提升统计工作能力，加强统计法律法规和规章制度的教育，弘扬求真务实、爱岗敬业、开拓奋进的工作作风，确保各项统计调查制度落实到位、取得实效，切实发挥统计工作对卫生健康事业发展的保障支撑作用。 四、加强评估，切实提高统计数据质量 结合五项统计调查制度贯彻落实，将开展年度统计数据质量评估活动，年月－月，省卫计委将委托省卫生统计信息中心组织开展现场抽查评估，我市先行组织自查。有关工作安排如下： （一）评估内容 卫生计生行政部门和各级卫生计生机构贯彻落实《中华人民共和国统计法》等政策文件情况；统计队伍建设情况；统计业务培训情况；统计工作布置情况。五项统计调查制度
京口区医院转型为社区卫生服务中心的实践与体会 贾智霞;朱琛平 【摘要】京口区人民医院于2005年9月整体转型为京口区健康路社区卫生服务中心.整体转型6年来,中心门诊工作量、总收入、职工收入逐渐增长,社区居民满意度提高了14.5个百分点,探索出一条维护居民健康的社区卫生服务发展之路.1 基本情况和分析健康路社区卫生服务中心占地面积1 103.2平方米,建筑面积5 200平方米,设置病床62张,固定资产1 362万元,万元以上设备54台,下设3个社区卫生服务站,在职职工166人,核定编制88人. 【期刊名称】《江苏卫生事业管理》 【年(卷),期】2011(022)005 【总页数】3页(P21-23) 【作者】贾智霞;朱琛平 【作者单位】镇江市京口区健康路社区卫生服务中心镇江市京口区人民医院镇江市 212000;镇江市京口区健康路社区卫生服务中心镇江市京口区人民医院镇江市212000 【正文语种】中文 京口区人民医院于2005年9月整体转型为京口区健康路社区卫生服务中心。整体转型6年来，中心门诊工作量、总收入、职工收入逐渐增长，社区居民满意度提高了14.5个百分点，探索出一条维护居民健康的社区卫生服务发展之路。
1 基本情况和分析 健康路社区卫生服务中心占地面积1 103.2平方米，建筑面积5 200平方米，设 置病床62张，固定资产1 362万元，万元以上设备54台，下设3个社区卫生服务站，在职职工166人，核定编制88人。中心所在的健康路街道有12个居委会，常住居民8.4万人，总家庭数2.3万户，其中60岁以上老人1.5万余人，0－7岁人口0.3万人。 1.1 工作量情况6年来，中心门诊总量逐年增加，其中全科诊疗总人次年平均增长率28.6%，慢性病诊疗总人次年平均增长率41.3%(见图1)。 图1 2005－2010年度中心门诊量对比表 6年来，中心住院病人总体呈下降趋势，2007年略有上升的原因是手外科住院人 数增加，2008年该科已撤，床位数下降了38%(见表1)。 表1 2005－2010年度中心住院人次对比表年度2005 2006 2007 2008 2009 2010住院人次1 896 1 649 1 787 1 518 1 186 1 005床位数(张)100 100 80 80 70 62 6年来，手术人次的变化与住院人次的变化基本一致。手术人次除2007略有上升外，总体呈逐年下降趋势，6年下降了45.7%(见图2)。 图2 2005－2010年度中心手术量对比 1.2 经济运行情况6年来，中心总收入逐年增加，从2005年到2010年增长了 2.7倍(见图3)。 图3 2005－2010年度总收入对比 中心财政补助收入从2005年到2010年翻了三番，但财政补助占中心总收入的比例并不高，2005年占中心年度总收入的比重为1.06%，2010年为4.16%，未超 过5%(见图4)。 图4 2005－2010年度财政补助情况