“3+X”家庭健康责任团队工作总结
为了贯彻实施镇江市《关于推行医疗卫生服务网格化管理的实施意见》（镇政办发[2012]12号）、镇江市卫生局《关于全面推行社区医疗卫生服务网格化管理的实施方案》（镇卫发[2012]20号）及丹阳市卫生局《丹阳市基层医疗卫生服务网格化管理实施方案》的文件精神，为进一步拓展“3+X”家庭健康责任团队服务内涵，提高服务质量和水平，更好地为居民提供便捷、可及的医疗卫生服务，结合我镇实际，我们认真开展了网格化管理“3+X”家庭健康责任团队签约工作，现将近阶段所做工作总结如下.
一、组织领导：
1、重组织、定目标、严考核，保障网格化工作顺利开展
根据《丹阳市基层医疗卫生服务网格化管理实施方案》的工作要求，我院制定了网格化管理服务工作领导小组，领导高度重视，由院长担任领导小组组长，组成工作班子，指导如何开展工作。根据服务要求，我院制定了网格化管理实工作方案、明确责任人员、组建17支“3+X”健康管理责任团队，明确责任团队，认真落实和开展“3+X”健康管理责任团队签约工作。
2、服务模式
（一）团队构建：“3+X”家庭健康责任团队是以全科医生为主体，社会各方人力资源为支撑，以社区居民健康管理为服务内容，以契约式服务为形式的新型健康服务模式。其中“3”由社区卫生服务机构的全科医生、社区护士、预防保健人员组成，每个团队以全科医生为核心，人
数不少于3人；“X”可以由集团医院医生、护士、行政人员，及其他社会各方热心社区卫生服务的志愿者组成。
（二）职责分工：家庭健康责任团队中的“3”负责团队日常事务，承担主要工作职责；“X”根据自身工作和资源优势，协助团队开展居民签约、帮助居民选择适宜的就医方式、提供健康咨询指导、上级医院预约服务等。
3、服务内容
家庭健康责任团队服务以公共卫生服务为主，兼顾适宜进门入户的基本医疗服务，内容主要包括：
（一）开展社区卫生调查。摸清居民健康的基本情况、影响健康的主要因素等。
（二）做好居民健康管理。与居民签订服务协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态健康监测和管理，对老人、慢性病患者等重点人群定期随访。
（三）规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等主要慢性病患者筛查，并按照慢性病管理规范要求，制定治疗管理方案，定期进行家庭访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。
（四）提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和康复咨询服务；根据需求和诊疗规范提供出诊、上门送药。
（五）协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒和隔离。
（六）做好妇幼保健工作。按照服务规范要求为孕产妇提供5次孕期保健指导及2次产后访视，为妇女提供保健咨询指导；开展0～3岁儿童计划免疫、儿童保健管理、生长和早期教育指导，为新生儿提供产后访视；为育龄期妇女提供计划生育技术咨询及指导。
（七）开展传统中医药综合治疗服务，为居民提供个性化的中医特色预防、保健、养生和康复指导。
（八）开展健康教育。采取讲座、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养卫生指导，不断提高居民健康素养。
（九）帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务。
（十）根据居民需求，不断拓展上门服务内容。
二、进度安排
工作准备阶段：9月18日前，召开了预备会，进行任务分工、前期工作准备；完成了实施方案制定和9月21日进行团队长业务培训，以及全院职工培训。
宣传发动阶段：9月21日，召开家庭健康责任医生团队服务推进会，全面动员部署；利用各种形式广泛宣传“3＋X”家庭健康责任团队服务的目的、意义和具体举措，挂横幅15条，发放宣传单10000余份，营造舆论氛围，形成广泛影响。
组建团队阶段：组建17支家庭健康责任团队，明确团队服务片区，在服务片区公示团队名单；并对团队成员进行业务知识培训。
全面签约阶段：9月22日，各团队通过上门方式，开展签约工作。
公共卫生科定期统计签约进展情况。
深化完善阶段：11和12月，卫生院指定督导组对工作进展情况进行监督检查，加大推进力度，及时发现问题、解决问题，完善工作机制，建立长效机制。
总结表彰阶段：12月，开展考核、评估和总结，对在“3+X”家庭健康责任团队服务工作中表现突出的新陵一组予以表彰奖励。
二、保障措施
（一）加强组织领导。推进“3＋X”家庭健康责任团队服务已列入市政府民生工程，是我市医药卫生体制改革的重要工作任务。我院高度重视，从组织领导、经费投入、人力资源上予以了充分保障，层层落实工作责任，组织动员镇、村和社会各方力量积极参与支持这项工作。明确专人负责，落实工作责任。各责任团队根据工作任务和序时进度要求，明确了各团队年度签约工作数量与质量要求，建立了日常工作制度和奖惩激励机制，各团队之间紧密协调，形成合力，保证了工作的落实。
（二）实行目标管理。我院把家庭健康责任团队服务纳入团队长考核目标责任状，实行重点考核。公共卫生科及时进行了报表上报市CDC 和市卫生局，定期通报各团队的实施情况，及时掌握每个团队签约情况和工作开展情况，对于完成工作任务好的团队予以通报表扬，对于工作进展较慢、达不到规定要求的单位和地区，予以通报批评。
（三）落实人员保障。我院所有全科医生均加入家庭健康责任团队，要加强对管理人员和团队成员工作职责、业务知识、沟通技巧、健康管理等方面的业务培训，提高服务能力，适应服务需要。
（四）落实经费保障。制定考核办法和服务规范，调整绩效考核方案，加大保障力度。服务项目经费以完成实际工作成绩纳入绩效工资考核，重点考核家庭健康责任团队签约服务数量、服务质量及群众满意度。签约每份3元，发放健康教育宣传材料1元每户，慢性病筛查1元/人，建立健康档案2元/人，慢性病报告1元/人。至今完成签约9873户，签约人数28905人；第一阶段发放补贴4万余元。
（五）注重宣传引导。从多方面加强了舆论引导，通过挂横幅和发放宣传材料以及候诊电子屏等多种形式大力宣传家庭健康责任团队签约服务内容，传播健康理念，倡导健康文明的生活方式和行为习惯。坚持典型引路，积极培育、广泛宣传在家庭健康责任团队服务活动中涌现出的先进集体和先进个人，形成了家庭健康责任团队签约服务的良好社会氛围。
陵口镇卫生院
2012.12.12
