心脏骤停患者心肺复苏的临床急救与护理体会 发表时间：2016-10-25T14:48:16.057Z 来源：《健康世界》2016年第19期作者：罗春梅[导读] 心肺复苏主要是对各类原因所致的心脏骤停进行急救和护理的过程，通过心肺复苏可以防止心脏骤停患者发生死亡。遵义市第一人民医院 563000 摘要：目的：分析心脏骤停病人心肺复苏临床急救措施和护理对策。方法：随机选取2015年06月-2016年06月期间在我院诊疗的40例心脏骤停患者，并对患者进行心肺复苏与护理，总结患者临床治疗的效果。结果：40例心脏骤停的患者，有25例死亡、8例成功、7例存活；心脏骤停患者在心肺复苏时，复苏时间越长，死亡的可能性越大。结论：由于心脏骤停患者极其容易发生死亡，因此需要第一时间进行抢救与护理，保证患者获得及时的救治，以降低患者的死亡率。 关键词：心脏骤停；心肺复苏；临床急救；护理 心肺复苏主要是对各类原因所致的心脏骤停进行急救和护理的过程，通过心肺复苏可以防止心脏骤停患者发生死亡。在患者复苏以后，还要实时监测患者生命体征，并进行相应处理，防止患者发生并发症。本文以2015年06月-2016年06月期间在我院诊疗的40例心脏骤停患者作为研究的对象，分析了心脏骤停病人心肺复苏临床急救措施和护理对策，总结如下：1.研究资料以及方法 1.1一般的资料 随机选取2015年06月-2016年06月期间在我院诊疗的40例心脏骤停患者，，其中，男性患者26例，女性患者14例；年龄最小的患者为20岁，年龄最大的患者为88岁，平均年龄为（51 3.26）岁；20例患者为冠心病、3例患者为风湿性的心脏病、13例患者为脑卒中、44例患者为电击伤。 1.2心脏骤停诊断 第一，突然丧失意识，双侧的瞳孔散打且固定；第二，大动脉的搏动出现消失；第三，呼吸骤停；第四，心电机械分离、心电图呈直线或是心室颤动。 1.3复苏时机与方法 （1）在10秒以内做出相应判断以后，及时进行心肺的复苏，每分钟按压频率需要超过100次，深度在4-5厘米之间，然后对胸骨的中下部进行按压，放松和按压比例是1：1，在必要时需要行气管插管，再连接上呼吸机进行辅助通气，呼吸和按压比例为2：30。（2）心肺复苏的时间。在40例患者中，复苏时间在5分钟以内的患者有9例、复苏时间在6-10分钟之间的患者有14例、复苏时间超过10分钟的患者有17例。如果患者出现室颤情况需要及时除颤，同时和心肺复苏进行交替。首次注射1毫克肾上腺素，静脉注射，而后按照患者并且对剂量进行调整。患者心肺复苏结束并且恢复自主呼吸与自主心律以后，转到重症的监护病房，予以进一步护理与治疗。 1.4心肺复苏的成功特点 自主心律完全恢复；患者的面色渐渐红润；出现自主的呼吸；患者瞳孔从大变小；心音与大动脉搏动渐渐恢复，并且收缩压超过60 mm Hg，1mm Hg等于01.33 kPa。 1.5护理方式 1.5.1瞳孔和神智意识的观察 在心肺复苏以后，脑功能的恢复非常重要，特别是一些心跳骤停患者的脑功能恢复属于当前的一个难点与重点。因此，一旦心肺复苏以后，需要密切观察患者对光反应、神志与瞳孔大小等，一些脑缺氧引发昏迷的患者，需要及时使用脑复苏措施，避免延误复苏时机。 1.5.2准确评估病情状况 医护人员要对患者体征、疾病状况以及临床症状全方位检查，重点查看其肢体活动性、意识形态以及瞳孔状况等，同时对患者呼吸指数、血压指数、脉搏指数以及心率指数等进行监测，结合观察指标评估患者病情，再选定适用药品。 1.5.3呼吸干预及对症处理 第一，将患者转换成平卧体位，于其背部放置一块硬板，使患者皮带以及衣领保持松弛状态，确保其头部呈现出侧偏状，并充分清除机体口腔组织中的分泌物成分，避免误吸。第二，如果患者戴有义齿，还需将其义齿取出，再展开吸氧程序。第三，给予患者创建两条静脉通道，予以静滴250.0ml甘露醇+静注20.0mg呋塞米，确保机体颅内压指数维持常规水平。第四，如果患者血压指数出现异常，还需应用降血压类药品，在有效控制给药速率的基础上，还要注重避光。 1.5.4转运干预 第一，对患者进行转运时，需对其病情状况进行追踪观察，并对患者血糖指数以及瞳孔状况进行测定，确保机体呼吸道的通畅性。第二，对患者用药速率进行严密监测与控制，根据患者病情变化情况调整给药速率，避免用药过快。第三，嘱咐司机保持车速的同时，需严格控制行车平稳性，防止过于颠簸加重患者病情。第四，加强与急诊科接诊医师的密切沟通，详细介绍患者状况与表现，并告知其救护车行驶方位，嘱咐医师做好各项交接准备，以提升急救工作有效性。 2.结果 2.1基本情况 40例心脏骤停的患者，有25例死亡、8例成功、7例存活。 2.2心肺复苏术开始时间和复苏的结果 心脏骤停患者在心肺复苏时，复苏时间越长，死亡的可能性越大，具体见表1。表1 心肺复苏术开始时间和复苏的结果（n） 3.讨论
医护配合成人心肺复术操作流程 医护配合成人心肺复术由医护人员（医生角色A、护士角色B和角色C）组成。 一、病例设计（各单位自行设计） 例如：一位50岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任何反应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。 二、物品准备 1、模拟人1具； 2、抢救车1辆（有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等）； 3、氧气瓶或氧气袋1个； 4、除颤监护仪1台； 5、导电膏1瓶； 6、输液架1个。 三、操作流程 （一）识别与启动应急反应系统 第1步—评估环境：医生巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间（评委开始计时，对操作考核分段计时）。 第2步—检查意识:医生到达患者身边，开始抢救。检查意识的方法为给予声音（大声呼喊）和疼痛（拍打双肩）刺激，对着患者面部呼喊：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”同时观察患者是否有睁眼反应，比赛情景设定为意识完全丧失。 第3步—检查循环和呼吸：医生俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。规计数“一千零一……一千零七”，判断时间应控制在5到10秒钟。 第4步—启动BLS：医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大声呼救：“患者无反应，颈动脉搏动和自主呼吸消失，立即抢
救！”同时让护士准备物品。 第5步—解开衣服，摆放体位：医生解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，必要时垫按压背板（口述即可）。与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位！” （二）及时高质量心肺复 第6步——建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压（必须在计时30秒开始第一次按压）。在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次下达口头医嘱：“球囊面罩接通氧气”；“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通”；“固定面罩”；“球囊通气两次！”。（具体要求：医生逐一下达上述五个口头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作，形成闭环式沟通）。 比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即由考官通过观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行主观评分），而不进行客观评分；医生也不用边按压边计数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完五个医嘱便暂停按压。 徒手胸外心脏按压的技术标准： 1、按压部位—前正中线与乳头连线交汇处，建议用单手快速定位（依据个人习惯左/右手都行）。单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方，中指在乳头连线上”。每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，不得进行跳跃式按压。 2、正确手势—快速定位后，施救者马上将另一只手放在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉相扣；只能用掌根部与患者皮肤接触
心脏骤停与心肺复苏急诊模拟情景 1. 接诊环节。 病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人意识丧失，立即通知值班医生。 摆正患者体位，解开患者衣领，另一护士前来协助抢救工作，轮流为患者胸外按压。同时绑上袖带，吸氧、上心电监护。 值班医生为患者查体：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失，瞳孔散大，心电监护显示：患者无呼吸、无心跳、无血压，考虑心脏骤停。 立即心肺复苏：A:保持气道通畅B:人工呼吸C:建立人工循环（胸外按压）, 开辟静脉通道，给肾上腺素1mg 静推，必要时5-10 分钟重复一次。同时急查心电图。 立即通知上级医师，请ICU、心内科医师会诊。 2. 病史采集、体格检查、初步处理。 询问患者家属，患者发病心脏骤停前有无诱因，既往有无心脏病、有无高血压、高血脂、糖尿病。检查患者的血压、脉搏、心率；结膜是否充血、水肿、苍白，心前区是否隆起，心尖搏动位置、范围、程度，有无震颤、心包摩擦音；心脏的左右浊音界；心脏的心音、额外心音、杂音。 目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现：?多器官功能衰竭3.死亡。如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。 对病人处理: 1. 吸氧2. 持续心电监护，观察体温、心律、血压、脉搏3. 开辟第二条静脉通道，维持有效循环、维持有效呼吸、防止脑水肿与缺氧、促进脑细胞代谢、防治肾衰竭及预防感染。 护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。 值班医师按照病历书写要求，完成病历书写。 3. 会诊与处理。 ICU心内科医师5分钟到达病房。 心内科医师:继续监测患者血压、心率、脉搏，完善相关检查，寻找病因与予以治疗。 ICU医师：患者病情危急，转入ICU进一步观察治疗。
医护配合成人心肺复苏术操作流程 医护配合成人心肺复苏术由医护人员（医生角色A、护士角色B 和角色C）组成。 一、病例设计（各单位自行设计） 例如：一位50岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任何反应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。 二、物品准备 1、模拟人1具； 2、抢救车1辆（内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等）； 3、氧气瓶或氧气袋1个； 4、除颤监护仪1台； 5、导电膏1瓶； 6、输液架1个。 三、操作流程 （一）识别与启动应急反应系统 第1步—评估环境：医生巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间（评委开始计时，对操作考核分段计时）。 第2步—检查意识:医生到达患者身边，开始抢救。检查意识的方法为给予声音（大声呼喊）和疼痛（拍打双肩）刺激，对着患者面部呼喊：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”同时观察患者是否有睁眼反应，比赛情景设定为意识完全丧失。 第3步—检查循环和呼吸：医生俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。规范计数“一千零一……一千零七”，判断时间应控制在5到10秒钟。 第4步—启动BLS：医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大声呼救：“患者无反应，颈动脉搏动和自主呼吸消失，立即抢
救！”同时让护士准备物品。 第5步—解开衣服，摆放体位：医生解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，必要时垫按压背板（口述即可）。与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位！” （二）及时高质量心肺复苏 第6步——建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压（必须在计时30秒内开始第一次按压）。在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次下达口头医嘱：“球囊面罩接通氧气”；“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通”；“固定面罩”；“球囊通气两次！”。（具体要求：医生逐一下达上述五个口头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回应医嘱“是”，并做相应操作，形成闭环式沟通）。 比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即由考官通过观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行主观评分），而不进行客观评分；医生也不用边按压边计数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完五个医嘱便暂停按压。 徒手胸外心脏按压的技术标准： 1、按压部位—前正中线与乳头连线交汇处，建议用单手快速定位（依据个人习惯左/右手都行）。单手快速定位的方法为“掌根置于胸骨上方，中指在乳头连线上”。每一轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终紧贴患者的皮肤，不得进行跳跃式按压。 2、正确手势—快速定位后，施救者马上将另一只手放在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉相扣；只能用掌根部与患者皮肤接触
心肺复苏抢救医护配合及人员分工 护士A： 1、当病人送入抢救室时，首先判断（意识突然丧失，大动脉搏动消失），床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）②按压深度：成人4～5cm，儿童3～4cm，婴儿1.3～2.5cm③按压频率：100次/分④按压与呼吸频率：30:2。（医生A、医生B、护士B进入抢救室） 3、由B医生接替按压后，推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根据医嘱使用复苏药物（严格查对，复述2次，保留安瓿，记录用药）。 4、抢救完成后，同B护士一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。 护士B： 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸（给氧12～15L/min，可使氧浓度达40～60％，与气管插管同样有效），协助医生进行气管插管。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测，连接呼吸机。 4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。 6、保持呼吸道通畅。 7、维持抢救秩序。 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。 医生A： 1、再次判断病情，下抢救医嘱。 2、使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。 3、气管插管。 4、医生A和医生B交替行胸外按压。 5、观察复苏效果。 医生B： 1、接替护士A胸外心脏按压。 2、做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。
心肺复苏护理常规 １首先护士应独立或配合医师快速准确进行“ＡBＣ"步骤心肺复苏,即保持气道通畅、人工呼吸、建立人工循环。 2 尽快建立心电监护与静脉通路、立即建立2条静脉通路,复苏时首选取正中静脉,距心脏较近,可输入大量得液体。。中心静脉可取股静脉,虽距心脏较远,但复苏抢救工作可以不必间断,并发症也较少。 3 对于发生室颤得患者应实施有效得非同步直流电除颤、 ４复苏给药途径应首选静脉给药,其次选择气管给药,遵医嘱准确快速应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等复苏药物。 5 建立抢救特护记录,详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量及生命体征等。 ６密切监测生命体征变化,观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗与二氧化碳潴留而致酸中毒得症状,并及时采取医治措施。 7维持循环系统得稳定,复苏后心律不稳定,应予心电监护。同时注意观察脉搏、心率、血压、末梢循环(皮肤、口唇颜色、四肢温度、湿度、指／趾甲得颜色及静脉充盈情况等)及尿量、 8 保持呼吸道通畅,加强呼吸道管理,注意呼吸道湿化与清除呼吸道分泌物。对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数(潮气量、吸入氧浓度及呼吸频率等)得监测与记录,吸入气体得湿化,观察有无人工气道阻塞、管路衔接松脱,皮下气肿、通气不足或通气过度等现象。 9 加强基础护理,预防褥疮、肺部感染与泌尿系感染等并发症得发生。 10 保证足够得热量,昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食、
11 定期监测动脉血气,维持水电解质平衡。 急性中毒护理常规 1 迅速清除毒物,立即脱离中毒环境,终止继续接触毒物。 2 吸入性中毒,将患者迅速脱离中毒环境,移至空气新鲜处,必要时给予吸氧与人工呼吸,保持呼吸道通畅。 ３接触性中毒,应迅速脱去患者得一切污染衣物,彻底清洗污染部位。４洗胃,为减少毒物得继续吸收,神志清醒得病人,可采取口服催吐洗胃。昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃,一般在服用药物后４～6小时内洗胃效果最佳。如果服用药物量比较大,或药物体内吸收较慢,即使时间超过６小时,洗胃对于服药得多数病人也就是非常必要得。 5 密切观察意识状态、呼吸频率及类型、脉率、血压、瞳孔、尿量等变化并记录、详细记录出入液量。 6 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,给予氧气吸入,必要时行气管插管、机械通气等、 7 生活护理,急性患者应卧床休息,注意保暖,昏迷病人要做好皮肤护理,防止褥疮发生,吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理,密切观察口腔粘膜得变化、 ８饮食护理,病情许可时,尽量鼓励病人进食,少食多餐,急性中毒病人得饮食应给高蛋白、高碳水化合物、高维生素得无渣饮食,腐蚀性毒物中毒者应早期给予乳类等流食、应保证患者足够得营养供应,必要时给予鼻饲营养或静脉营养。
第一部分急救护理实验 实验一心肺复苏术 Cardiopulmonary resuscitation, CPR 【项目背景】 心肺复苏术是对心跳呼吸骤停的病人采取的紧急医疗救治措施，也是急救人员必备的急救医疗措施之一，因此，心肺复苏术是急救护理实验的重要部分。心肺复苏术是无数医学专家经过了大量的临床实践发展而来，本节的知识主要是来源于发表在《循环》杂志上的《2005年心肺复苏指南》。本实验课围绕一位在医院内发生心跳呼吸骤停的60岁男性患者进行心肺复苏展开，进一步学习现场心肺复苏和院内心肺复苏的相关知识。 【理论知识简介】 心肺复苏 1．定义：指对心跳呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救治措施。 2.分期： （1）基本生命支持期（BLS期）：basic life support 紧急供氧期主要是向全身重要器官提供氧气使机体耐受死亡的时间延长。首先应判断患者是否心搏骤停，根据《2005年心肺复苏指南》指出非专业人士可不用扪及大动脉的搏动，一旦意识丧失即应马上进行心肺复苏。包括以下4个步骤： A: Airway 开放气道患者一旦意识丧失，肌张力下降，舌体和会厌极易使咽喉阻塞，造成舌后坠。通过仰头抬颏法或托下颌法可使气道开放，托下颌法由于较费力且有一定技术难度，所以在《2005年心肺复苏指南》中推荐采用仰头抬颏法，怀疑有颈部损伤或已有颈部损伤的患者应采用托下颌法。气道开放是心肺复苏得以有效进行的基础，在开放气道前应该注意先清理呼吸道分泌物以保证气道通畅。 B: Breathing 呼吸支持呼吸支持是通过人工方法（手法或机械）借外力推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺部，以保证机体氧的供给和二氧化碳排出，在进行呼吸支持前先判断患者是否呼吸停止，常用的呼吸支持的
枣庄市立医院成人CPR急救操作流程 （院一医两护） 医护配合成人心肺复术由医护人员（医生、护士A和护士B）完成。 一、病例设计 护士A巡视病房时发现某病房一位50岁男性患者躺在病床上，呼之不应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。 二、物品准备 1、模拟人1具； 2、抢救车1辆（有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等） 三、操作流程 （一）识别与启动应急反应系统 第1步—评估环境：护士A巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间。 第2步—检查意识：护士A到达患者身边，检查意识：轻拍双肩，重呼双耳：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”患者无反应，同时观察患者胸廓无起伏，口述“患者意识丧失，无自主呼吸”。 第3步—启动BLS：护士A立即让病人家属或手机通知医生、护士B抓紧时间来抢救，拿面罩-球囊、推抢救车！同时立即拨打，请麻醉科、重症医学科、心科协助抢救！（中午和夜间拨打院值班88020、88021）。 第4步—检查循环：护士A俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，规计数“一千零一……一千零七”，判断时间应控制在5到10秒钟，护士A发现患者没有颈动脉搏动，口述“无呼吸、无大动脉搏动，立即开始心肺复。”
第5步—解开衣服，摆放体位：护士A立即将床往外拉开适当距离，去枕、解开上衣、松开裤带，充分暴露胸部；置于硬板床，呈标准仰卧位，理顺身体，必要时垫按压背板（口述即可）。与此同时，医生、护士B推抢救车到达床旁（抢救车放置在床旁左下方），护士B撤掉床头，装配好球囊面罩并接通氧气，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位！” （二）及时高质量心肺复 第6步—建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压：站在右侧，定位于剑突上两横指或两乳头连线中点，仅用左手掌根与患者皮肤接触，右手放在左手手背上，双手同向重叠并十指交叉相扣；只用掌根部与患者皮肤接触，左手五指翘起离开胸壁，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量下压（要求双臂绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线，尤其肘关节不得弯曲）30次（按压频率100-120次∕分，按压深度5-6cm，保证每次按压后胸廓充分回弹）。同时下达口头医嘱：“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通”；“建立静脉通道、500ml生理盐水静滴、肾上腺素1mg静推”“固定面罩”；“球囊通气两次！”（具体要求：医生逐一下达上述口头医嘱，护士完成后医生方可下达另一个医嘱，护士完成后要复述一遍医嘱，并做相应操作）。 注意：医生边按压边计数，争取第一轮30次胸外按压结束同时护士能执行完成上述前两个医嘱。 （三）开放气道 第7步—开放气道：护士B站在患者头顶部，逐一执行医生下达
心肺复苏急救与护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】心肺复苏急救护理 多种危重病及意外造成的心脏呼吸骤停是急诊科常见的急症,心肺复苏是抢救心跳呼吸骤停的基本措施。护理人员只有熟练掌握心肺复苏的操作步骤及方法,思维敏捷,有迅速的应急能力,观察病情有预见性,并在复苏过程中与医生密切配合,及时准确的完成急救状态下的各种治疗和护理工作,才能提高心肺复苏成功率。近年来,心脏骤停复苏成功率明显提高，但复苏后仍需做大量细致的护理监测工作[1,2]。 1 迅速评估判断 要对心脏呼吸骤停者在短时间内做出准确判断,常用一摸二视三听法,即摸颈动脉有无搏动,看胸部有无呼吸运动,听有无心音。对意识突然丧失、大动脉搏动消失者即可诊断为心脏骤停。国际心肺复苏指南2005 年提出,只需确定患者无呼吸、咳嗽或身体动作即可做出心脏呼吸骤停的判断。即使患者有偶然的喘息,救助人员也应怀疑心脏骤停,应开始心肺复苏[3]。 2 抢救用物的准备 根据病人的病情、年龄准备好气管导管、喉镜、金属导芯、舌钳、
牙垫、吸痰管、导尿包,同时准备好简易呼吸器囊、除颤监护仪、氧气装置、吸引器、急救药品、呼吸机、冰帽或冰块等。 3 畅通气道 心脏呼吸骤停后行胸外心脏按压,复苏开始的时间是决定复苏成功与否的最重要因素。如能在心脏骤停后5min 内开始心肺复苏,生存率可达47.9%[4]。故一旦发现患者心脏呼吸骤停,应立即将患者置于地板或硬板床上,解开衣领,清除口鼻腔分泌物,去掉义齿,进行胸外心脏按压并配合口对口人工呼吸,应在胸外心脏按压的同时给予气管插管,用简易呼吸气囊加压给氧,观察胸部起伏情况,听双肺呼吸音是否对称,继以呼吸机支持呼吸。因心脏骤停后呼吸也立即停止,在心脏复苏的同时还要重视呼吸复苏。 4 选择给药途径 4.1 静脉给药在 CPR中给药途径有静脉用药和气管用药。静脉用药安全、方便、起效快,目前优选上腔静脉系统[5]。首先为中心静脉或颈外静脉，其次为肘关节或以上静脉，不宜使用手背、足背静脉。特殊情况时，如上肢受伤或烧伤选择下肢静脉，应抬高给药肢体，有利药物的快速回流。为了控制某些药物的输注速度或配伍禁忌，最好建立 2 条以上的静脉通道。 4.2 气管内给药气管内给药在无合适静脉通道时选用是明智的，用量是静脉给药的2～2.5倍[6],常用药物为肾上腺素、阿托品、利多卡因等。需将药物稀释到 10 ml，由气管导管注入立即接呼吸囊或呼吸机，注射后至少3 次过度换气以利于药物弥散，使药物尽快
“心肺复苏”培训计划与考核方案为做好我院“心肺复苏”培训与考核工作，不断提高医务人员“心肺复苏”技能操作水平，强化医院急诊急救能力建设，保障医疗质量与安全，更好地为患者提供服务，特制订本方案。 一、培训目标： 通过培训，强化全院医务人员2015年版心肺复苏指南理论知识，人人熟练掌握心肺复苏技能操作技术。在全院营造“人人学急救，个个会急救”的良好氛围，为保障患者生命安全打下坚实基础。 二、培训对象：全院医务人员。（不含护理人员） 三、培训师资：***为组长，***为副组长；各科室选一名带教老师为组员配合副组长开展培训工作。 四、实施步骤 （一）准备工作 医务科组织相关人员制定培训课件、考核试题、操作流程及评分标准等，准备培训和考核所需物资。 （二）培训方法：分为理论培训和实践技能培训。 1、理论培训：采用医（技）师自学与科室集中学习、训练相结合的方式。通过下发培训课件、考核试题及心肺复苏操作视频等科室组织培训考核。 2、实践技能培训： （1）培训分组：分为临床组、医技组、药房组。 （2）培训内容：双人心肺复苏技能操作流程。
（3）培训安排：根据医院实际情况制定培训时间安排，各科室科主任根据培训安排，提前做好人员安排，按要求组织医护人员参加培训。（三）、考核办法 1、理论考核：理论培训结束后，即时发放试卷进行理论考核。考试后专人负责收卷、阅卷及成绩统计。 2、技能考核：技能培训全部结束后，按照培训分组情况，分三组进行考核，每人每年至少完成2个周期的心肺复苏技能操作。由医务科、及考核教师依据“心肺复苏操作流程及评分标准”公平、客观地逐项评分。（四）考核结果认定 1、理论考核、实践技能考核各为100分，理论知识及技能考核》85 分则视为考核合格。 2、考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会，补考合格者则视为本考核周期业务考核合格，补考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。 3、无正当理由擅自不参加考核者，则视为本考核周期业务考核不合格。 4、考核结果直接与医师定期考核中年度考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。 五、考核管理 1、考核工作结束后，由科教科通过院内平台通报考核结果。 2、科教科负责将考试结果如实录入医师个人医疗档案，作为职称晋
2016合川人民医院心肺复苏应急演练（带高级生命支持） 场景:一病人家属在护士站办理入院手续时突然倒地， 护士A:上前一步，双手平举，手掌向前，看天看地看左看右（上下左右），报告：“现场环境安全（如 不安全，请消除危险因素） 护士A：做看表动作记时。（判断患者意识）跪于患者右侧，左膝平肩，双膝与双肩等宽，先附于患者左侧耳旁呼叫“喂喂，你怎么啦”；拍打患者双肩并附于右耳呼唤： “喂喂，你醒醒！按压双肩两次并喊“对疼痛刺激仍无反应”。 护士A：“快来人啊，立即启动应急反应系统，准备抢救车、简易呼吸器和AED。 护士B(同时听到呼救)：回答：“是”，并立即通知值班医师1和2、住院总医师、二线医师到现场查看 病人、麻醉科至现场准备插管。 护士C（同时听到呼救）:通知D护士离开现场准备物品（抢救车、除颤仪、建议呼吸器）送往现场，护 士E：建立静脉通道。 护士A（守在病人身旁）：判断心跳呼吸：右手食指中指触摸颈动脉搏动（喉结旁开1-2cm处）10秒， 数数“1001、1002、1003...1010”【前6 秒低头观察呼吸，俯身脸颊贴近患者口鼻，目光扫向患者胸部，后 4 秒起身抬头巡视四肢】随后报告：“没有循环征象，立即心肺复苏”“取平卧位，同时解开患者衣服，开始按压，要保证力度与频率（按压深度5-6cm，频率控制在100-120次/分钟）。【由护士A实施单人法 CPR，按30:2交替做胸外按压，由此时带来简易呼吸器及除颤仪的D护士口对面罩人工呼吸两圈】”。 D护士：将球囊面罩放于患者头部右上方后，将AED放于患者左侧备用） 值班医师1（赶到）：持续按压（与护士A交替心脏按压），并下口头医嘱：“打开AED，粘贴电极片，” 护士C：“是”，打开AED开关，擦干净贴电极处，并粘贴电极片，将插头插好， AED提示室性心动 过速。 护士A与值班医师1交替按压直至值班医师2放好除颤仪位置等除颤仪充电完毕后提示：“准备除颤”，此时二线医师做手势并口诉“暂停按压，大家都离开”。护士A和值班医师1才停止按压并起身转到 患者头顶侧就位“大家都离开”。 值班医师2：“大家都离开。”按下除颤键后，立即由护士A和值班医师1继续按压（5个轮回开始电脑计分），D护士继续简易呼吸器30:2配合捏球囊。 二线医师在旁指挥并同时口述①快速按压，②用力按压，③使胸廓充分回弹，④减少中断按压时间，⑤避免过度通气”。 值班医师1按压5个轮回后交换位置，由护士A口述“交换角色”并转至患者右侧开始按压接下来5个 轮回， 二线医师第一次复检患者的心跳呼吸，数数计时 6 秒，假设心肺复苏不成功，二线医师回答：“心电仍 示室性心动过速，继续按压，护士E经静脉通道推注胺碘酮150mg。” 护士A及值班医师1：“是”。由值班医师1继续实施新一轮的胸外按压。五个轮回完成后，值班医师1检查患者呼吸心跳（10秒完成），报告：“病人呼吸心跳恢复，心肺复苏成功。” 成人现场心肺复苏操作完毕。
心肺复苏护理常规 1 首先护士应独立或配合医师快速准确进行“ABC”步骤心肺复苏，即保持气道通畅、人工呼吸、建立人工循环。 2 尽快建立心电监护和静脉通路。立即建立2条静脉通路，复苏时首选取正中静脉，距心脏较近，可输入大量的液体。。中心静脉可取股静脉，虽距心脏较远，但复苏抢救工作可以不必间断，并发症也较少。 3 对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。 4 复苏给药途径应首选静脉给药，其次选择气管给药，遵医嘱准确快速应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等复苏药物。 5 建立抢救特护记录，详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量及生命体征等。 6 密切监测生命体征变化，观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的症状，并及时采取医治措施。 7 维持循环系统的稳定，复苏后心律不稳定，应予心电监护。同时注意观察脉搏、心率、血压、末梢循环（皮肤、口唇颜色、四肢温度、湿度、指/趾甲的颜色及静脉充盈情况等）及尿量。 8 保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，注意呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数（潮气量、吸入氧浓度及呼吸频率等）的监测和记录，吸入气体的湿化，观察有无人工气道阻塞、管路衔接松脱，皮下气肿、通气不足或通气过度等现象。 9 加强基础护理，预防褥疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症的发生。 10 保证足够的热量，昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食。
11 定期监测动脉血气，维持水电解质平衡。
急性中毒护理常规 1 迅速清除毒物，立即脱离中毒环境，终止继续接触毒物。 2 吸入性中毒，将患者迅速脱离中毒环境，移至空气新鲜处，必要时给予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通畅。 3 接触性中毒，应迅速脱去患者的一切污染衣物，彻底清洗污染部位。 4 洗胃，为减少毒物的继续吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃，一般在服用药物后4~6小时内洗胃效果最佳。如果服用药物量比较大，或药物体内吸收较慢，即使时间超过6小时，洗胃对于服药的多数病人也是非常必要的。 5 密切观察意识状态、呼吸频率及类型、脉率、血压、瞳孔、尿量等变化并记录。详细记录出入液量。 6 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时行气管插管、机械通气等。 7 生活护理，急性患者应卧床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮肤护理，防止褥疮发生，吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，密切观察口腔粘膜的变化。 8 饮食护理，病情许可时，尽量鼓励病人进食，少食多餐，急性中毒病人的饮食应给高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性毒物中毒者应早期给予乳类等流食。应保证患者足够的营养供应，必要时给予鼻饲营养或静脉营养。 9 安全护理，防止惊厥、抽搐、烦躁不安患者坠床和碰伤。对企图自
医护配合成人心肺复苏术操作 流程 医护配合成人心肺复苏术操作流程 医护配合成人心肺复苏术由医护人员（医生角色A 、护士角色B 和角色C）组成。 一、病例设计（各单位自行设计） 例如：一位50 岁男性在众人目击下突然倒地，呈仰卧位，呼叫没有任 何反应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。 二、物品准备 1、模拟人1具； 2、抢救车1 辆（内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等）； 3、氧气瓶或氧气袋1 个； 4、除颤监护仪1 台； 5、导电膏1 瓶； 6、输液架1 个。 三、操作流程 （一）识别与启动应急反应系统 第1 步—评估环境：医生巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间（评委开始计时，对操作考核
分段计时）。 第2步—检查意识:医生到达患者身边，开始抢救。检查意识的方法为给予声音（大声呼喊）和疼痛（拍打双肩）刺激，对着患者面部呼喊：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”同时观察患者是否有睁眼反应，比赛情景设定为意识完全丧失。 第3 步—检查循环和呼吸：医生俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，同时观察患者胸部，判断患者是否正常呼吸。规范计数“一千零一??一千零七” ，判断时间应控制在5到10秒钟。 第4 步—启动BLS ：医生发现患者没有颈动脉搏动和自主呼吸，立即大声呼救：“患者无反应，颈动脉搏动和自主呼吸消失，立即抢 救！”同时让护士准备物品。 第5 步—解开衣服，摆放体位：医生解开患者上衣、松开裤带，充分暴露胸部；患者置于硬板床上，呈标准仰卧位，理顺他的身体，必要时垫按压背板（口述即可）。与此同时，护士准备好球囊面罩和氧气瓶，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位！” （二）及时高质量心肺复苏 第6 步——建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压（必须在计时30秒内开始第一次按压）。在进行第一轮胸外按压的同时，医生向护士依次下达口头医嘱：“球囊面罩接通氧气” ；“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通” ；“固定面罩”；“球囊通气两次！”。（具体要求：医生逐一下达上述五个口头医嘱，注意在护士完成一个医嘱后、方可下达另一个医嘱，护士应逐一回应医嘱“是” ，并做相应操作，形成闭环式沟通）。 比赛时第一轮胸外心脏按压只对流程质量作主观评估（即由考官通过观察选手的操作步骤和手法，对操作过程进行主观评分），而不进行客观评分；医生也不用边按压边计数，即不管第一轮胸外按压的次数有多少，下完
心肺复苏护理常规 一般护理： 1、安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者， 取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高10°-30°卧位，以利静脉回流。 2、增加营养摄入，必要时采用TPN，待胃肠功能回复后可鼻饲或进食。 3、预防感染和损伤，复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气 的护理，预防肺部感染，对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。 病情监测： 1、生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。 2、组织灌流情况：神志、瞳孔-反应脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反 映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度-判断外周组织灌流情况。3、辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、水电解质、肝肾功能等 变化。 4、并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中 毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生。 治疗配合护理： 1、维持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通畅，給氧。②正确使用人工呼吸机 2、维持稳定的循环功能：①严密监测循环功能。②根据医嘱正确使用血管活性 药物、强心药物等。③调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。 3、维持合适的体温：①低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳的进行。 ②复苏后，体温过低者予保暖。③对发热病人，采取降温措施。 4、防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药， 利尿剂等。 5、纠正酸中毒和电解质紊乱。 6、原发病处理。 心理护理： 1、护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励病人说出自己的担忧，并针 对性的给予解释。 2、想病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，消除病人的紧张情绪。 3、向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医 护方案。 健康指导： 1、增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。 2、积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，在医生的指导下规范治疗，如 有不适及时就诊。
心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理 目的探究心脏骤停患者心肺复苏的急救以及护理，以供临床参考。方法选取我院2014年2月～2015年3月收治的心脏骤停患者50例作为研究对象，对其实施心肺复苏急救措施以及护理干预，总结疗效。结果通过本文研究可以看出，对心脏骤停患者实施心肺复苏急救措施以及护理干预，好转48例（96%）。 结论对心脏骤停患者实施心肺复苏急救措施，并在患者心跳恢复之后实施护理干预，能够有效降低并发症的发生率，提高患者的满意度，具有较高的治疗、护理价值，值得应用及推广。 标签：心脏骤停；心肺复苏；急救；护理 心脏骤停主要是指患者心脏突然停止跳动，从而使排血终止，并出现心脏射血功能停止，无法听到大动脉搏动等一系列反应的一种急危病症。心脏骤停会导致患者呼吸停止，在短时间内会给患者带来严重的伤害，即导致患者出现缺氧、缺血症状[1]，从而影响患者生命安全。本文主要对我院收治的50例心脏骤停患者的临床资料进行回顾性分析，探究其治疗与干预措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年2月～2015年3月收治的心脏骤停患者50例作为研究对象，所有患者均满足心脏骤停诊断，其中男28例，女22例；年龄18～81岁，平均年龄（56.41±10.87）岁。 1.2 方法 对心脏骤停患者采用心肺复苏急救措施进行治疗，即清理患者呼吸道分泌物、准备急救设备、建立静脉通道等。 在对患者实施急救之后，护理人员还需要对其进行一系列护理干预，即降温护理、查房护理、吸痰护理、口腔护理、静脉滴注护理等。 2 结果 通过对50例心脏骤停患者实施心肺复苏措施治疗，经有效急救、护理最终好转48例（96%）。 3 讨论 临床上对于心脏骤停患者实施诊断的时候，应该及时确切，患者最佳诊断时
心肺复苏抢救医护配合 及人员分工 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
心肺复苏抢救医护配合及人员分工护士A： 1、当病人送入抢救室时，首先判断（意识突然丧失，大动脉搏动消失），床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）②按压深度：成人4～5cm，儿童3～4cm，婴儿～③按压频率：100次/分④按压与呼吸频率：30:2。（医生A、医生B、护士B进入抢救室） 3、由B医生接替按压后，推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根据医嘱使用复苏药物（严格查对，复述2次，保留安瓿，记录用药）。 4、抢救完成后，同B护士一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。 护士B： 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸（给氧12～15L/min，可使氧浓度达40～60％，与气管插管同样有效），协助医生进行气管插管。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测，连接呼吸机。 4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。 5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。 6、保持呼吸道通畅。 7、维持抢救秩序。 8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。 医生A：
1、再次判断病情，下抢救医嘱。 2、使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。 3、气管插管。 4、医生A和医生B交替行胸外按压。 5、观察复苏效果。 医生B： 1、接替护士A胸外心脏按压。 2、做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。
枣庄市立医院成人CPR急救操作流程 （院内一医两护） 医护配合成人心肺复苏术由医护人员（医生、护士A和护士B）完成。 一、病例设计 护士A巡视病房时发现某病房一位50岁男性患者躺在病床上，呼之不应，医护人员立即赶到患者身边，立即实施现场医疗急救。 二、物品准备 1、模拟人1具； 2、抢救车1辆（内有手套、球囊面罩、输液用具及相关药品等） 三、操作流程 （一）识别与启动应急反应系统 第1步—评估环境：护士A巡视上下左右四个点，判断现场环境是否安全，然后作看手表动作，记录开始抢救的时间。 第2步—检查意识：护士A到达患者身边，检查意识：轻拍双肩，重呼双耳：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”患者无反应，同时观察患者胸廓无起伏，口述“患者意识丧失，无自主呼吸”。 第3步—启动BLS：护士A立即让病人家属或手机通知医生、护士B抓紧时间来抢救，拿面罩-球囊、推抢救车！同时立即拨打电话，请麻醉科、重症医学科、心内科协助抢救！（中午和夜间拨打院值班电话88020、88021）。 第4步—检查循环：护士A俯身，用左手食指和中指触摸患者右侧的颈动脉搏动，规范计数“一千零一……一千零七”，判断时间应
控制在5到10秒钟，护士A发现患者没有颈动脉搏动，口述“无呼吸、无大动脉搏动，立即开始心肺复苏。” 第5步—解开衣服，摆放体位：护士A立即将床往外拉开适当距离，去枕、解开上衣、松开裤带，充分暴露胸部；置于硬板床，呈标准仰卧位，理顺身体，必要时垫按压背板（口述即可）。与此同时，医生、护士B推抢救车到达床旁（抢救车放置在床旁左下方），护士B撤掉床头，装配好球囊面罩并接通氧气，站在患者的头顶部，告诉医生“我已到位！” （二）及时高质量心肺复苏 第6步—建立循环：医生立即实施第一轮胸外心脏按压：站在右侧，定位于剑突上两横指或两乳头连线中点，仅用左手掌根与患者皮肤接触，右手放在左手手背上，双手同向重叠并十指交叉相扣；只用掌根部与患者皮肤接触，左手五指翘起离开胸壁，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方，用上半身的重量下压（要求双臂绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线，尤其肘关节不得弯曲）30次（按压频率100-120次∕分，按压深度5-6cm，保证每次按压后胸廓充分回弹）。同时下达口头医嘱：“检查清理口腔”；“开放气道、保持畅通”；“建立静脉通道、500ml生理盐水静滴、肾上腺素1mg静推”“固定面罩”；“球囊通气两次！”（具体要求：医生逐一下达上述口头医嘱，护士完成后医生方可下达另一个医嘱，护士完成后要复述一遍医嘱，并做相应操作）。 注意：医生边按压边计数，争取第一轮30次胸外按压结束同时护士能执行完成上述前两个医嘱。