申请材料目录
1.永州市基本医疗保险定点医疗机构申请表
2.关于将XX医院纳入医保定点医疗机构的复审请示
3.XX医院关于申请医保协议管理医疗机构的请示
4.XX医院批复确认函
5.营业执照
6.医疗机构许可证
7.永州市医保定点医疗机构信息系统实施申请表
8.服务方式及诊疗科室设置及卫技人员及床位数
9.工资花名册
10.社会保险缴费凭证及发票
11.医保工作领导小组及相关制度
12.财务报表
13.租赁合同及平面图
14.各部门负责人名单及员工花名册
15.卫技人员花名册及资质证书复印件
16.设备清单及发票复印件、照片
17.服务收费项目价格表
18.材料收费项目表
19.药品目录
附件2
永州市基本医疗保险定点医疗机构
申请表
申请单位（盖章）XXXX医院
法定代表人（签单）
申请时间2021年11日10日
永州市医疗保障局
XX医院
关于申请医保协议管理医疗机构的请示
尊敬的医保局领导:
XX医院是2021年3月5日经永州市卫生健康委员会批准的二级综合医院，自批复下达之日起，我院加强内部管理,保障医疗质量与安全，并严格按批复内容开设相关诊疗技术。2021年8月13日贵局派出评估小组对我院进行了现场评估，经评估，我院在劳动合同签订、社保费用缴纳、财务管理、人员配置、药品耗材进销存管理等方面未达到我市医疗机构申请医保协议管理的条件，没有纳入我市医保协议管理。
自接到贵局评估结果之日起，我院严格按照永州市基本医疗保险新增定点医疗机构评估项目及量化评分标准，认真整改，落实到位，现整改时限已达到三个月，再次申请贵局来我院评审验收，批准我院加入永州市基本医疗保险定点医疗机构，现将我医院初次评审后整改情况报告如下:
一、基本情况：
我院位于XX，总建筑面积XXX平方米，是以医养结合模式股份制形式运营，经营性质为营利性二级综合医院，依法取得了相应的许可证书。目前已开设的科室有内科、外科、妇科、耳鼻喉科、医学检验科、医学影像科。设置医疗床位112张,现拥有医护人员89人，其中硕士1名、主任医师3名，副主任医师11名、主治医师16名，护士37人，医药、医技等人员12人。医院现有大型诊疗设备有X射线计算机体层摄影设备（CT）、数字化X线成像系统(DR)、彩色多普勒超声诊断系统、高档彩色经颅多普勒超声仪、电子胃肠镜、全自动生化分析仪、耳鼻喉科综合治疗台等先进设备。
二、整改情况：
1、布局与需求的匹配：
评估中提出我院执业地点与周边医疗机构间距不足1000米，核实不得分。现将此情况特向贵局作如下说明：
根据国家卫生健康委、国家发展改革委、科技部、财政部、人力资源社会保障部、自然资源部、住房城乡建设部、市场监管总局、国家医保局、中国银保监会《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》(国卫医发〔2019〕42号)文件精神第二大条中的第（七）小条“进一步放宽规划限制。政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制。”根据文件精神，我院执业地点应不受区域限制，另外与我院地点不足1000米的XX医院是一所规模很小的一级医院，并不是与我院是同级别的医疗机构，我院是经市卫健委批准，经东安县政府、县民政局批准的“公建民营，医养结合”模式运营的大型健康管理机构，必须配套有相应的医疗机构和养老机构，为此，敬请领导核实。（附〔2019〕42号)文件）2、劳动用工及社保：
员工花名册中上班人员符合要求的员工均已参加社会保险并按时足额缴纳社会保险费。（附社会保险登记证副本复印件、工作人员工资册、劳动合同、社保缴费记录及复印件）
3、制度管理已完善，如财务制度、医保制度、进销存管理制度
三查七对制度、院感制度、医疗护理制度、行政管理制度等（附制度汇编）严格病历书写规定，杜绝无证医护人员执行医疗护理操作。严格病历书写及护理文书管理；严格落实院感管理，环境生物监测已按要求执行，各项监测指标已达标。（附监测结果报告书）
4、完善了财务管理：如发票管理、物资出入库管理、财务报表（财务报表复印件）
5、医疗机构科室及人员设备配置情况：医生：40人；护理人员：37人；药学：3人；检验：3人。临床科室医护人员按比例配置，完全能够满足已开设科室的临床使用。（附设备清单、医生护理人员和药学检验卫生技术人员花名册、提供资质证书及复印件）
6、医疗过程信息化管理已完善,药品、耗材、收费项目目录已完整录入电脑。（附药品及耗材纸质及电子版）
7、医保职能科室人员配备专职管理，（附专职管理人员基本情况）
8、已开展的医疗服务项目中，属于《湖南省基本医疗保险服务项目内服务项目》内达到了80%以上；医疗机构价格和收费严格按照医疗机构药品和医疗服务收费价格规定执行。（医疗服务项目纸质及电子版目录）
三、我院注重内涵建设，各岗位员工定期召开例会，医务人员定期组织业务学习，不断提高诊疗水平；总结存在的问题和不足，对下一步工作进行部署和安排。对国家重大政策变化及时组织全院员工学习，使全院职工不断提高综合素质。我们始终坚持一切“以病人为中心，诚信为本”，优化诊疗服务流程，规范用药和医疗行为等。
根据我院的硬件设施和专业人员的配备，已经具备承担医疗保险服务的能力。
特此向医保局申请为基本医疗保险协议管理定点医疗机构，请上级领导批准为盼！
XX医院
2021年11月
二级医院批复的函医院营业执照医疗机构许可证
XX医院
卫生技术人员构成及床位数
XXXX医院文件
行政字【2021】第005号文件
关于成立医院医保管理小组的
通知
各科室:
根据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》及相关配套文件的要求，为及时传达贯彻医保政策，加强医保知识宣传，强调医院基本医疗保险业务管理、服务管理、信息管理等，特成立XX医院医保管理小组如下：
组长：XXX副组长：蒋晶
小组成员：XXX\XXXX\
XXX医院管理委员会
2021年8月16日
关于任命医保科专职管理人员的决定
我院经董事会及院务会研究决定，聘任XX同志担任医保科专职管理人员，负责医保相关事务。
基本情况
XX，女，现年33岁，护师职称，毕业于永州职业技术学院护理专业，有护士长工作经历和东安县政务中心办公室工作经历，能胜任医保科工作。
XXX医院
2021年8月26日
医保管理制度
一、建立医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法,医保办有明确的岗位职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度。
三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。
四、规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与医保中心签订医疗保险定点服务协议,按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗。
六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用,落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗费用,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为,控制并降低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理,规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定,确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作,加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作,正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定,按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。
十二、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”公布举报奖励办法和监督电话,公示诚信服务承诺书。
医保科工作制度
1、在主管院长的领导下,保证医院在医疗保险管理工作中,准确执行医保中心的各项政策规定,自觉遵守院内的各项规章制度；
2、根据市医保相关部门的政策法规要求,制订我院医疗保险管理工作的各项制度;
3、负责对外接待,对内协调各部门工作；
4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定；
5、结合医院总量控制,指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督,审核管理工作,定期检查相关政策的落实和执行情况；
6、负责审批有关转诊、特殊病,特殊检查及特殊用药等事宜,做好医保政策的宣传、咨询、解释工作；
7、负责生育保险、失业保险、商业保险的相关工作和员工计划生育审核报销；
8、负责管理全院在职职工、退休职工医疗保险的相关工作；
9、熟悉本岗位工作流程,对业务精益求精,对病人热情、周到、细致、耐心、
礼貌待人，增强为参保患者服务能力。
医保科工作职责
1、全面负责城区医保、县(市)区医保、合作医疗、医疗协作、商业保险的管理工作；
2、负责制定上述各项工作的管理制度、计划、及时汇报和进行总结工作;
3、负责医疗协作，不断加强医疗服务市场开拓工作;
4、负责同城医保、各县(市)区医保、合作医疗单位协议的签订工作；
5、负责同各医疗协议单位的日常联系工作；
6、负责检查临床各科医保管理制度的执行情况;
7、负责完成上级领导安排的其它工作。
医保科工作职责
1、全面负责城区医保、县(市)区医保、合作医疗、医疗协作、商业保险的管理工作；
2、负责制定上述各项工作的管理制度、计划、及时汇报和进行总结工作;
3、负责医疗协作，不断加强医疗服务市场开拓工作;
4、负责同城医保、各县(市)区医保、合作医疗单位协议的签订工作；
5、负责同各医疗协议单位的日常联系工作；
6、负责检查临床各科医保管理制度的执行情况;
7、负责完成上级领导安排的其它工作。
医保科工作制度
1、在主管院长的领导下,保证医院在医疗保险管理工作中,准确执行医保中心的各项政策规定,自觉遵守院内的各项规章制度；
2、根据市医保相关部门的政策法规要求,制订我院医疗保险管理工作的各项制度;
3、负责对外接待,对内协调各部门工作；
4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定；
5、结合医院总量控制,指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督,审核管理工作,定期检查相关政策的落实和执行情况；
6、负责审批有关转诊、特殊病,特殊检查及特殊用药等事宜,做好医保政策的宣传、咨询、解释工作；
7、负责生育保险、失业保险、商业保险的相关工作和员工计划生育审核报销；
8、负责管理全院在职职工、退休职工医疗保险的相关工作；
9、熟悉本岗位工作流程,对业务精益求精,对病人热情、周到、细致、耐心、礼貌待人，增强为参保患者服务能力。
医保管理制度
一、建立医院医疗保险管理组,在院长领导下开展工作。
二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法,医保办有明确的岗位职责,健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度。
三、建立医保管理网络,贯彻落实相关的医保规章制度。
四、规范医疗行为,认真贯彻执行医疗保险各项政策规定,按时与医保中心签订医疗保险定点服务协议,按照协议规定履行相应权利和义务。
五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定,合理检查、合理用药、合理治疗。
六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用,落实为参保病人医疗费用自费告知制度。
七、采取切实措施,落实医疗保险住院费用控制标准,合理控制医疗费用,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为,控制并降低住院药品占比、自费率占比,确保医疗保险药品备药率达标,将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。
八、做好医疗保险收费项目公示,公开医疗价格收费标准。规范药品库、费用库的对照管理,规范一次性医用材料的使用管理。
九、严格执行医保规定,确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。
十、及时做好协调工作,加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。
异地就医住院报账流程图
先备案:在参保地经办机构办理备案,选择定点医院
在住院处办理入院手续及交纳住院押金
注:住院人员必须在24小时内交齐所有证件【社会保障卡、身份证复印件】并在收费室进行医保登记
入科接受治疗
执出院通知单、出院小结、押金单在收费室办理出
院报销手续。
医保病人出入院报账流程图
建档立卡贫困人口、农村特困人员、低保对象、贫困残疾人员“先诊疗、后付费”、“一站式结算”流程
请提供您的贫困人口手册、城乡居民基本医疗保险卡、身份证等有效证件给工作人员审核,并与医疗机构签订东安县农村贫困人口“先诊疗、后付费”协议书后,办理入院手续。
办理流程:提交证明材料→工作人员核对证件→签订协议→办理手续(无需交纳住院押金)→费用告知→出院结算(医疗机构按照有关政策,扣除城乡居民基本医保、大病保险、商业保险、医疗救助等报销金额后,个人自负承担的费用由患者及家属现场结清)
定点医保申请书范文医疗保险定点申请书写申请条件： 1、持有医疗机构执业许可证； 2、持有营业执照； 3、遵守国家有关医疗服务管理法律； 4、拥有健全的医疗服务管理制度； 5、严格执行国家医疗服务和药品价格政策； 6、其它规定条件。 【注】：具体申请条件根据本地区医疗保险政策规定执行。 申请资料： 1、定点医疗机构申请表； 2、医疗机构执业许可证；
3、营业执照； 4、医疗机构相关资料等。 【注】：具体申请资料根据本地区医疗保险政策规定执行。 申请流程：申请机构经办人携带规定资料前往社保机构提出申请即可。因各地区实际情况不同，具体申请流程按照本地规定执行。 以下举例说明： 关于***医院{药店}申请为**市医疗保险定点的请示 **医保中心（劳动局）： **药店成立于**年，现有....（单位自然情况，包括医疗设施、床位、人员构成及配置、营业面积等，内容必须详尽）
**具备以下优势(单位的相对特点及优点，如所处位置、人才特长、专科特长、软硬件基础、管理能力、群众拥护程度等，可以适当进行美化） 故此，医院（药店）认为，已具备了成为医疗保险定点的条件，请上级领导部门批准申请，使**医院有机会为**市的医疗保险事业尽一份力。 落款时间 定点零售药店申请书申请单位：申请日期：劳动和社会保障局印制药店名称营业执照注册号法人代表所有制形式营业面积单位地址邮政编码联系人 ___ 药品经营许可证号单位开户银行及帐号人员构成药学技术人员数总数职称分类高级职称,中级职称或初级职称营业人员其他人员数合计申请内容法人代表签字：（申请单位印章）年月日劳动保障部门审查意见（印章）年月日说明：一、用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。 二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。三、最后一栏由行政部门负责填写。四、零售药店提交本申请书时，要附加以下材料：1、药品企业经营许可证、合格证及营业执照的副本；药师以上技术人员的职称证明材料；药品经营品种清单及上一年业务收支情况；药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材
社会医疗保险定点医疗机构资格申 请资料 社会医疗保险定点医疗机构资格申请资料是指申请成为社会医疗保险定点医疗机构所需要提交的各种相关资料。社会医疗保险定点医疗机构是指经过社会医疗保险管理部门或医保定点管理机构审批认定，具有提供社会医疗保险基本医疗保险服务能力，并与基本医疗保险基金管理机构签订服务协议的医疗机构。以下是社会医疗保险定点医疗机构资格申请资料的详细说明。 一、申请材料 1. 申请表：申请表是申请成为社会医疗保险定点医疗机 构所需要填写的基本信息表格，包括医疗机构名称、类型、地址、联系方式等。 2. 医疗机构执业许可证书：医疗机构执业许可证书是医 疗机构取得卫生主管部门颁发的开展医疗活动的执业许可证书，是医疗机构合法开展医疗活动的基础。 3. 医疗机构组织机构代码证：组织机构代码是国家标准 的企业和其他组织的组织机构标识，是医疗机构的组织机构管理部门对医疗机构进行管理和监督的主要依据。 4. 医疗机构营业执照：营业执照是国家对企业的正式批 准证书，是医疗机构在经营活动中必须持有的合法证件。
5. 医疗机构章程：医疗机构章程是医疗机构的规章制度 和内部管理细则，包括医疗机构的基本机构、组织结构、管理制度等。 6. 医疗机构分类评审证明：医疗机构分类评审证明是卫 生行政主管部门对医疗机构分类评审后颁发的证明。 7. 基本医疗保险医疗机构签订服务协议证明：基本医疗 保险医疗机构签订服务协议证明是医疗机构与基本医疗保险基金管理机构签订服务协议的证明。 8. 医院质量管理体系认证证明：医院质量管理体系认证 证明是医疗机构经国家管理部门或第三方专业机构认定达到一定质量管理水平的证明。 9. 人力资源资料：人力资源资料是医疗机构管理人员、 医生、护理人员等的相关证明文件和资料，如聘用合同、职称证书、人事档案等。 10. 设备设施资料：设备设施资料是医疗机构的医疗设备、药品、物资等的资料，包括各种设备的品牌、型号、数量、用途等。 二、申报流程 1. 提交资料：医疗机构通过指定途径向社会医疗保险管 理部门或医保定点管理机构提交社会医疗保险定点医疗机构资格申请材料。 2. 审核资料：社会医疗保险管理部门或医保定点管理机 构对医疗机构提交的申请材料进行审核。
湖南省城镇职工基本医疗保险定点零售药店门诊统筹购药业务经办 规程（试行） 一、适用范围和原则 （-）适用范围。本规程适用于湖南省城镇职工基本医疗保险定点零售药店门诊统筹购药业务的经办管理工作，包括异地就医门诊统筹购药费用直接结算的经办服务管理。 （二）经办原则。定点零售药店门诊统筹购药业务的经办服务管理遵循”参保地待遇政策、就医地结算服务、就医地稽核监管、省域内统一清算〃的原则，统一规范定点协议管理、就医结算流程、资金清算管理工作。 （三）工作职责。省医疗生育保险服务中心（以下简称省医保中心）负责统筹全省定点零售药店门诊统筹购药业务经办服务管理工作，各统筹区医保经办机构负责本统筹区内定点零售药店门诊统筹购药业务的结算、清算和管理工作。 二、定点零售药店门诊统筹定点服务资格准入原则和流程 （一）定点零售药店门诊统筹定点服务准入原则： 自愿申请原则。定点零售药店开通门诊统筹服务，应按照有关要求和流程，自愿向本统筹区医保经办机构申请门诊统筹定点服务资格。 属地管理原则。各统筹区医保经办机构负责与本统筹区内的定点零售药店签订医保补充服务协议。定点零售药店开通门诊统筹购药业务时，原则上同步开通省内异地就医门诊统筹购药联网直接结算业务。 资格互认原则。省内各统筹区医保经办机构负责本统筹区定点零售药店的定点准入，对本统筹区以外的定点零售药店不再重复进行定点准入，参保人员可在全省范围内门诊统筹定点零售药店享受购药和医保直接结算服务。长沙市医保经办机构负责受理长沙城区内定点零售药店门诊统筹定点准入。省本级医保经办机构不受理定点零售药店的定点准入。
动态管理原则。对符合条件的定点零售药店及时纳入门诊统筹服务范围,对不符合管理规定的严格落实退出机制。定点零售药店暂停或终止门诊统筹服务资格的，统筹区经办机构应及时向社会公布相关信息。 （二）定点零售药店开通门诊统筹医保费用结算服务实行定点服务协议管理。定点零售药店已开通门诊慢特病药品或“双通道”单行支付药品等服务的，可向本统筹区医保经办机构提出门诊统筹服务资格申请，提交《湖南省定点零售药店基本医疗保险门诊统筹服务申请表》（附件1）。其余普通定点零售药店，按照国家和省规定的有关条件、资料和流程，向本统筹区医保经办机构申请办理门诊统筹服务资格。 医保经办机构应当及时受理定点零售药店提出的定点服务资格申请，并按规定进行审核评估。经审核评估，符合条件且公示无异议的,医保经办机构与其签订医保补充服务协议（附件2）β符合条件且已开通门诊慢特病药品或“双通道"单行支付药品等服务的定点零售药店，可直接签订医保补充协议。医保经办机构应及时向社会公布区门诊统筹定点零售药店名单。 三、参保人员定点零售药店购药医保结算流程 （-）参保人员在本统筹区内和省内异地定点零售药店凭定点医药机构处方或纳入协议管理的本省卫生健康行政部门审批的互联网医院电子处方，可通过人脸识别、医保电子凭证、居民身份证或者社会保障卡购药，其医保目录内药品且符合支付范围的费用在定点零售药店实行直接结算。结算时，参保人员只需支付个人自付部分费用，属于门诊统筹基金支付的费用，由定点零售药店与医保经办机构按协议规定结算。 （二）参保人员省内异地门诊统筹定点零售药店购药，无需事前办理异地就医备案登记，应主动表明参保身份和就诊类型，执行全省统一的职工医保零售药店门诊统筹政策，遵守就医地门诊统筹购药服务结算流程和规范。参保人员跨省异地门诊统筹定点零售药店购药医保结算按照国家有关规定执行。
附件1
（背面） 《申请表》说明 一、申请条件 （一）具备完善的药店管理系统（必须含有“进销存”管 理功能），按照国家医疗保障局要求的接口标准，与全省统 一医保信息平台对接，实现医保电子凭证扫码结算、医保电 子处方流转等功能。按规定使用国家统一医保编码，实现医 保结算数据和“进销存”数据真实、全面、准确、实时上传至 省医保信息平台； （二）按照药品经营质量管理规范，开展药品分类分区 管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识。配备基本满 足参保患者用药需求的医保目录内药品； （三）建立普通门诊、门诊慢特病电子档案或纸质档案， 档案应包含外配处方、购药清单、购药记录、门诊病历、药 品配送凭证、代购（领）情况登记表等； （四）门诊统筹服务工作人员岗位设置合理，购药流程 顺畅，内部管理制度健全，符合医保部门规定的医保药品管理、财务管理、人员管理、信息管理以及医保费用结算等方 面的要求。 二、所需资料 （一）《湖南省基本医疗保险普通门诊统筹服务申请表（零售药店版）》。 （二）《药品经营许可证》复印件（加盖单位公章）。 （三）与国家医保信息平台对接情况说明。 三、填表要求 （一）本表要求内容真实、清楚。 （二）“申请理由”栏填写是否符合申请条件和是否自愿 申请协议管理。 （三）此表一式两份，医保经办机构和定点定点零售药店各留存一份。
附件2 湖南省城镇职工基本医疗保险 门诊统筹补充服务协议范本 （零售药店版） 为规范普通门诊统筹行为，确保医保基金安全，促进门诊共济机制可持续发展，根据《湖南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（湘政办发〔2022〕12号）、《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（医保办发〔2023〕4号）和《湖南省医疗保障局办公室关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（湘医保办发〔2023〕3号）等法律法规及相关政策，经甲乙双方协商，就城镇职工基本医疗保险门诊统筹服务有关事宜签订如下补充协议。 第一条本协议甲乙双方一旦签订，乙方即成为湖南省城镇职工门诊统筹定点零售药店，双方应认真贯彻落实国家、省有关门诊统筹管理的各项政策规定，保证参保人员依法享受医疗保险待遇。 第二条甲乙双方应依照国家、省有关规定，正确行使职权，有权监督对方执行有关规定和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化的建议。
医药机构医疗保障定点管理经办实施细则 （暂行） 第一章总则 第一条【政策依据】为加强和规范全市医药机构医疗保障定点协议管理（以下简称“定点管理"）工作，根据**,结合实际，制定本实施细则。 第二条【目标原则】定点管理应遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，促进医疗保障经办机构（以下简称“经办机构"）和定点医疗机构、定点零售药店（以下简称定点医药机构）加强协议管理，依法依规为参保人员提供优质高效的经办服务和就医购药服务。 第三条【职能职责】各级经办机构负责组织开展辖区内医药机构定点的工作，与定点医药机构签订医疗保障服务协议（以下简称"医保协议”），提供经办服务，规范完善医保协议内容, 开展医保协议动态管理。定点医药机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章及有关政策，遵守医保协议条款，向参保人员提供就医购药服务。 第四条【经办流程】定点管理的经办流程包括定点申请、组织评估、协议签订、协议履行、违约处理、协议动态管理等环节。
第五条【适用范围】各级经办机构开展医药机构定点管理工作适用本实施细则。 第二章定点申请 第六条【申请条件】具备条件的医药机构按照属地管理原则，可向经营所在地的经办机构申请医保定点，填报申报表（医疗机构见附件1、零售药店见附件2）同时提交申报所需材料（见附件3）。 医疗机构填报定点申报表时，可根据实际需要选择开通的医保支付类别：城镇职工住院医疗服务；城乡居民住院医疗服务; 城镇职工门诊就医、购药服务；省内异地城镇职工住院、购药医疗服务；省内异地城乡居民住院医疗服务。零售药店填报定点申报表时，可根据实际需要选择开通的医保支付类别：城镇职工购药服务；省内异地城镇职工购药服务。 定点医药机构需要增加以下医保支付类别的：离休及二等乙级以上革命伤残军人就医、购药服务；城镇职工慢性病购药服务; 跨省异地就医住院、购药医疗服务；城乡居民门诊医疗服务，由定点医药机构向经营所在地的经办机构提出申请，经办机构根据相关规定审核评估、确定和办理。 不予受理医保定点申请的情形，严格遵守国家、省、市医疗保障有关文件规定。 第七条【公告发布】各级经办机构应建立医药机构定点申
医保审核流程及具体规范操作 医保审核具体流程 一、申请定点医疗机构审批程序 (一)申办条件： 申请定点资格的医疗机构，应是依法登记并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，以及军队主管部门批准开展对外服务的军队在编医疗机构，并具备以下条件： 1.符合定点医疗机构设置规划; 2.符合医疗机构评审标准(综合医院和专科医院符合医院登记评审标准，诊所等基层医疗服务机构应符合医疗机构基本标准); 3.遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，执行国家的卫生工作方针政策，有健全完善的医疗服务管理和对医务人员的医德医风教育制度，能全心全意为患者服务; 4.严格执行国家、省、市、区物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，有健全的财务制度，能接受劳动保障、财政、卫生、审计、物价等行政部门的监督，并经同级物价部门监督检查合格;
5.严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定、建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。 (二)经办程序 (1)申请 医疗机构、零售药店需要定点时，应写出书面申请，填写《定点机构申请表》并提供以下材料： 1.医疗机构执业许可证副本或零售药店《营业执照》《药品经营许可证》及GSP认证资格(复印件); 2.机构类别、诊疗科目及科室设置情况; 3.床位、大型技术设备清单，零售药店备药情况; 4.职工人数几个专业技术人员情况; 5.上年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊人次、均次医疗费、住院人次、平均住院日、均次住院费用、均次床日费用)以及可承当基本医疗保险服务的能力; 6.医疗机构评审合格证书或卫生行政部门的证明材料(复印件); 7.市药品监督管理和物价部门监督检查的证明材料(复印件); 8.其他需要材料。
医保定点机构申请书参考模版医保定点机构申请书参考模版「篇一」 尊敬的县合医局领导： 你们好! 我是XXX村卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县合医局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。 我室在县、乡卫生部门引导支持下，将不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识;我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。 申请人：XXX 二○年十二月六日医保定点机构申请书参考模版「篇二」 医保定点机构申请书范文一 尊敬的卫生局领导：
你们好! 我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20XX年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持： 1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。 2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。 3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。 4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。 5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大 农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺： 1. 积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。 2. 为新农合参与者提供优质咨询服务。
医疗机构申请医保定点资料 模板（一套） 根据2021年2月1日起施行的国家医疗保障局2号令的要求，医疗机构在满足申请医保定点的前提下，可向统筹地区经办机构提出医保定点申请，至少需提供定点医疗机构申请表等资料。现根据内容制定相应模板，供大家参考。 模板目录如下： 1、定点医疗机构申请表； 2、医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件； 3、与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本； 4、与医保有关的医疗机构信息系统相关材料； 5、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告； 6、省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。 一、定点医疗机构申请表模板 XX诊所医保定点申请书 XX市XX区（县）医疗保障服务中心： 为方便广大群众的就诊需求，本诊所坚持以人民健康为中心，遵循保障基本的原则，加强医保精细化管理，积极为附近参保人员提供适宜的医疗服务。 本诊所位于XX市XX区XX路XX号（地址），营业面积
XX平方米，依法取得了《营业执照》、《医疗机构执业许可证》，具备合法经营资格，现已配备XX名执业医师，主治XX名，住院医师XX名，护士XX名，能够有效解决在周围群众就医的基本需求。 经营三个多月以来，我们严格按照《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗机构管理条例》等严格要求自己，以大医精诚，患者至上的态度去服务群众，在周围群众中享有良好的口碑。为更好的服务群众，现特此向贵单位提出医疗保障定点申请，开通医保刷卡资格！ 特此申请 XX诊所（盖章） XXXX年XX月XX日
二、证件复印件
三、与医保政策对应的内部管理制度和财务制度 内部管理制度 根据《条例》、国家医保局2号令等文件精神，结合我单位实际，特制定与医保及工作的相关规定。 一、严格执行实名就医。参保人员持卡就诊时，应核对其身份。遇就诊患者与持卡证件不符合时，及时告知患者，严格把关，遏制冒名就医、虚假就医等违规行为，严禁弄虚作假。 二、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过XX 量。 三、处方书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整。 四、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。 五、全体人员积极通过各种渠道充分了解医保的相关政策，对最新医保政策、文件等及时组织学习。 六、积极查看群消息，及时准确掌握医保信息，积极主动配合医保部门的相关工作，认真履行职责。 七、积极做好医保数据对账工作。
附件8 申报新增定点医疗机构安装医保POS机指引 一、选择收单银行 申报新增定点医疗机构凭信息中心出具的联调测试合格文书（《HIS系统与医保信息系统联调确认表》），向协议银行提交安装医保POS机的申请。申报新增定点医疗机构可自主在光大银行、农业银行、广州银行、广发银行、招商银行、农商银行、建设银行、中国银行、工商银行、交通银行等10家社会医疗保险指定协议银行中择优选择1-2家作为医保POS机结算收单银行。 二、安装医保POS机 申报新增定点医疗机构向选择的医保POS机结算收单银行提交申请安装医保POS机，按照医保POS机结算收单银行要求提交相关资料并签定结算协议。 医保POS机结算收单银行在向广东银联申报医保POS机商户编号及终端号、向**市社会保障卡服务中心申领PSAM卡、通知装机公司安装POS机并与广东银联成功完成联调测试后，关闭医保POS机医保服务功能。 申报新增定点医疗机构在医保POS机成功完成联调测试当日填写《**市社会保险定点医药机构医保POS机安装验收信息登记
表》（见附表），并加盖本机构和医保POS机结算收单银行公章。 三、注意事项 （一）申报新增定点医疗机构根据参保人员在本机构就医的人次数量及收费窗口设置的实际需求，合理配备、安排医保POS 机的数量及安装位置。 （二）申报新增定点医疗机构与市医保中心签订服务协议后，方可启用医保POS机医保服务功能。 （三）申报新增定点医疗机构与市医保中心签订服务协议后，如需增装、更换医保POS机或增加、变更医保POS机结算收单银行，应当向所属区医疗保险经办机构提出书面申请，不得随意增装、更换医保POS机或增加、变更医保POS机结算收单银行。
医疗保险的申请流程及要求 医疗保险是一种重要的社会保障制度，为广大民众提供医疗保障。 通过申请医疗保险，可以有效减轻个人和家庭因意外或疾病导致的医 疗费用负担。本文将介绍医疗保险的申请流程及要求，以帮助读者更 好地了解并办理医疗保险。 一、医疗保险申请流程 1. 准备申请材料：个人身份证明、户口簿、医院病历、诊断证明等。申请材料的准备要充分，材料的完整性和真实性直接关系到申请的成 功与否。 2. 咨询医疗保险机构：在提供医疗服务的医院或当地社保局咨询医 疗保险机构的相关信息，了解申请流程、申请条件、保险费用等细则。 3. 填写申请表格：根据医疗保险机构提供的申请表格，如实填写个 人信息和医疗情况等内容。注意填写时的准确性和完整性，避免因信 息不准确而导致申请失败。 4. 申报审核：提交申请表格及相关材料后，医疗保险机构将对申请 进行审核。审核过程中，机构可能会联系申请人了解更多信息以核实 申请内容的真实性。 5. 缴纳保险费用：审核通过后，申请人需要按照要求缴纳医疗保险 费用。费用的支付方式及具体金额将在审核通过后由医疗保险机构告知。
6. 签订医疗保险合同：完成费用缴纳后，申请人将与医疗保险机构签订医疗保险合同。合同内容一般包括保险期限、保障范围、责任免除等条款。签订合同时，申请人应认真阅读并理解合同内容，确保自身权益。 二、医疗保险申请要求 1. 年龄要求：通常，医疗保险的申请者应年满18周岁。在年轻时购买医疗保险能够获得更多的保障，并享受低保费优惠。 2. 有效身份证明：申请人需要提供有效身份证明，如身份证、护照等。身份证明的真实性及与申请人信息的一致性对于申请成功至关重要。 3. 健康状况：医疗保险通常对申请人的健康状况有要求。一些严重疾病或慢性病可能会被保险公司列为拒保范围，因此申请人需了解并满足医疗保险机构对健康状况的要求。 4. 缴费能力：申请人需要具备一定的缴费能力，按时足额缴纳医疗保险费用。费用金额和支付频率将根据不同机构及个人所选择的医疗保险计划而有所不同。 5. 合法居住：通常，医疗保险的申请人须具备合法居住身份，即在相关国家或地区合法居住。 6. 知情权与合同签署：申请人在申请医疗保险前有权了解保险合同的具体内容，包括保障范围、责任免除等，确保个人利益得到保障。合同签署时应认真仔细，确保理解并同意合同中的各项条款。
医保定点流程 医保定点是指医疗机构与医保机构达成协议，成为医保定点单位，能够为医保参保人员提供医疗服务，并通过医保机构结算费用。医保定点流程如下： 1. 医疗机构申请：医疗机构根据规定的流程，向医保机构提交医保定点申请材料，包括基本信息、资质证明等。医保机构对申请材料进行审查，并进行现场检查。 2. 审核与评估：医保机构对申请材料进行审核，如果符合条件，会对医疗机构进行进一步评估，评估内容包括医疗设备、人员配置、服务能力等。 3. 协商与签约：医保机构与医疗机构进行协商，协商内容包括服务范围、服务价格、结算方式等，并达成协议后签署合同。协议签署后，医疗机构成为医保定点单位。 4. 定点确认：医保机构将医疗机构的定点情况录入系统，并告知医疗机构。医保参保人员可以通过医保系统查询到定点医疗机构的信息。 5. 医保结算：医保参保人员在定点医疗机构就诊后，医疗机构将费用结算信息通过电子数据方式上传至医保机构。医保机构根据协议约定的结算方式，向医疗机构支付费用。 6. 质量监控：医保机构对定点医疗机构的服务质量进行监控，包括医疗机构的资质认证、服务投诉、医疗事故处理等。医保
机构将对定点医疗机构的违规行为进行处罚。 7. 维护与调整：医保机构与医疗机构保持沟通，定期对协议进行评估，根据实际情况调整协议内容。医疗机构也可以根据自身情况申请调整协议。 医保定点流程是一个相对复杂的过程，需要医保机构严格审查医疗机构的资质，并对医疗机构的服务能力进行评估。医保定点的好处在于能够确保医保参保人员得到规范的医疗服务，并通过医保机构的结算方式方便快捷地结算费用。同时，医保机构对定点医疗机构进行质量监控，保证服务质量的提升，从而提高医疗服务的整体水平。
医保定点医疗机构申请规章制度 （个体诊所） 一、药品/耗材进销存制度 (1) 二、财务管理制度 (2) 三、内部信息系统管理及统计制度 (3) 四、医保结算管理制度及流程 (4) 五、医保管理制度 (5) 六、医疗质量安全核心制度 (6) 七、毒麻药品管理制度 (7) 八、首诊负责制 (8) 九、急危重症抢救制度 (9)
药品/耗材进销存制度 1．药品/耗材必须由专人从正规渠道购进，查验供货商的销售“三证”等相关证件并留存复印件存档，供货商必须出具正式的供货明细清单及发票。 2．药品/耗材购进后，必须按供货凭证完整、全量、及时入库，并录入到信息系统。 3．药品/耗材的销售，需要单独收费的药品/耗材，必须凭处方或处置单收费，并留存处方或处置单备查。不需要单独收费的药品/耗材按科室领用出库。 4．药品/耗材的销售，必须全部录入到信息系统，能具体到使用者个人，能统计销售明细及销售总量。 5．药品/耗材必须按存储要求，分区摆放。保管人员必须不定期对存储设施进行检查，确保设施的完好。 6．药品/耗材必须确保数据的准确。每月一次盘点，进、销、存数据与实际发生的数据应保持一致，并做到有据可查。 7．药品/耗材实际信息管理，所有数据全部录入到信息系统中，做到进、销、存数据既可查明细，也可查汇总。不定期进行数据的备份，确保数据的安全。
财务管理制度 1．药品/耗材的采购必须留存供货商的销售“三证”等相关证件复印件、正式的供货明细清单及发票方可入账。 2．药品/耗材必须确保数据的准确。每月一次盘点，进、销、存数据与实际发生的数据应保持一致，并做到有据可查。 3．值班医师应当通过信息系统如实记录患者门诊病历，根据患者病情予以诊治，按规定标准收费，且收费项目与门诊病历记录、处方等应保持一致。 4．值班医师或收费人员，应通过信息系统收费。信息系统应详细记录收费明细，应有应收费总计，优惠的费用应注明清楚。 5．值班医师或收费人员，对当天的收支情况应及时汇总、上报，与下一班工作人员做好交接。 6．每一班的工作人员应做好交接工作并确认，因双方交接不到位而产生的后果由接班人员负责。 7．不需要单独收费的药品/耗材、其他项目，按领用出库的，负责人应如实记录使用数据，应做到数量与实际使用相一致。 8．财务管理人员应及时将当天收支情况纳入系统管理，并及时将费用存在银行，不得将现金留在单位过夜，不得带现金回家。
医保定点医疗机构评估医保定点医疗机构的 选择和就医流程 医保定点医疗机构评估及选择指南 一、背景介绍 医保定点医疗机构是指经过医保部门评估认定，符合一定条件，并 与医保机构签订合作协议的医疗机构。选择适合自己的医保定点医疗 机构，对于保障就医费用和享受政府提供的医保福利具有重要意义。 本文将介绍如何评估医保定点医疗机构并选择合适的就医流程。 二、评估医保定点医疗机构的准则 1. 机构类型：首先要了解各类医疗机构的定点资质，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。合理根据个人需求选择。 2. 机构规模：医疗机构规模影响服务质量、技术水平和医疗设备等。通常，规模较大的医疗机构拥有较好的医疗条件。 3. 专科特色：选择医疗机构时，可考虑机构的专科特长，例如心血 管疾病、肿瘤治疗、妇产科等，以便在需要的时候获得更好的医疗服务。 4. 医疗技术水平：了解医疗机构的医疗技术水平，包括医生的学术 经历、科研成果等。这有助于判断医疗机构的医疗水平。
5. 服务质量评价：查阅医疗机构的质量评价报告，了解医疗机构的医疗质量、服务态度等方面的情况。可以通过互联网、医保部门等途径获取这些信息。 三、选择医保定点医疗机构的步骤 1. 了解医保政策：深入了解医疗保险政策，包括医保报销比例、就医范围等，以便在选择医疗机构时能够根据个人需求合理选择。 2. 确定医疗需求：根据自身疾病情况和需求，确定就医的专科、治疗方式等，选择相对应的医疗机构。 3. 调查评估医疗机构：通过医疗机构的官网、互联网医疗平台等渠道，对医疗机构进行综合评价，包括医疗技术、服务质量、医院设施等。 4. 医疗机构排名对比：可参考各类医疗机构的排名，如综合排名、专科排名等，以辅助选择合适的医疗机构。 5. 咨询医疗机构：有条件的话，可以通过电话、在线咨询等方式，向医疗机构咨询相关问题，如医生的挂号就诊方式，预约流程等。 6. 就医流程：了解医疗机构的就医流程，包括如何挂号、取药、报销等，以便在就诊时能够顺利进行。 四、就医流程的具体操作步骤 1. 挂号：前往医院挂号窗口，按要求提供相关信息，如有效身份证件、医疗保险卡等，进行挂号。
湖南省医疗保障局关于印发《湖南省零售药店医疗保障定点管理实施细则（试行）》的通知 文章属性 •【制定机关】湖南省医疗保障局 •【公布日期】2021.08.10 •【字号】湘医保发〔2021〕36号 •【施行日期】2021.09.01 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】医疗管理 正文 湖南省医疗保障局关于印发《湖南省零售药店医疗保障定点 管理实施细则（试行）》的通知 湘医保发〔2021〕36号 各市州医疗保障局，省医保中心： 为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《中共湖南省委省政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，依据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，制定了《湖南省零售药店医疗保障定点管理实施细则(试行)》。现印发给你们，请遵照执行，执行中如发现问题，请及时反馈。 湖南省医疗保障局
2021年8月10日 目录 第一章总? 则 第二章定点零售药店的申请与确定 第三章定点零售药店运行管理 第四章经办管理服务 第五章定点零售药店的动态管理 第六章定点零售药店的监督 第七章附 ?则 湖南省零售药店医疗保障定点管理实施细则 (试行) 第一章总? 则 第一条为加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国药品管理法》及国家医疗保障局《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规规章，制定本实施细则。 第二条零售药店医疗保障定点管理应坚持以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，加强医疗保障精细化管理，发挥零售药店市场活力，为参保人员提供适宜的药品服务。
定点药店基本医疗保险个人账户结算办事指南 一、适用范围 XX区定点药店基本医疗保险个人账户结算的事项概况、法定依据、申请条件、申请材料、办理流程、及依据.适用于XX区定点药店基本医疗保险个人账户结算事项办理. 二、事项概况 三、法定依据 事项办理应遵循《**市城镇职工基本医疗保险办法》。 四、申请条件 应为在XX区范围内的定点药店。 五、申请材料 申请材料应包括**市二版系统生成文件． 六、办理流程
1、申请人应持申请材料向区人社局医保大厅窗口或XX乡镇人社局设立的分中心窗口提出申请，经工作人员初审通过，当场受理;不符合受理条件的,当场一次性告知申请人应当补正的全部材料。 2、医保经办人应核定资料并打印本月费用结算单，交由科室负责人及分管领导审批和签字确认。 3、药店经办人应在区人社局社保大厅医疗保险窗口或XX乡镇人社局设立的分中心窗口领取签字XX后的结算单并签字确认,业务办结。 七、及依据 无。 XX 定点医疗机构住院医疗费用结算 办事指南 一、适用范围 XX区定点医疗机构住院医疗费用结算的事项概况、法定依据、申请条件、申请材料、办理流程、及依据。适用于XX区定点医疗机构住院医疗费用结算事项办理。 二、事项概况
三、法定依据 《**市城镇职工基本医疗保险办法》； 《**市城乡居民基本医疗保险暂行办法》。 四、申请条件 应为在XX区范围内的定点医疗机构。 五、申请材料 1、定点医疗机构住院费用结算申请单; 2、申请时间段内每个住院患者的报销、出院证、费用清单，特殊检查报告; ３、单位非经营性。 六、办理流程 1、定点医疗机构经办人应持申请材料向区医疗保险事业XX提出申请，经工作人员在30日按规定审核通过后,打印定点医疗机构住院费用拨付单，由科室负责人及分管领导签字后到XX拨付。 2、经办人审核申请资料后应打印《定点医疗机构住院费用拨付