《锦州市城市职工基本医疗保险暂行办法》实施细则
2010-04-21 10:55
第一章总则
第一条根据《锦州市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）制定本细则。
第二条《暂行办法》中列入基本医疗保险参保范围内的用人单位及职工中跨地区、生产流动性较大的企业，除国家和省明确不属我市参保单位外，应参加我市基本医疗保险。
第三条市劳动保障部门统一组织和指导全市医疗保险工作，在统一政策的前提下，市和县（市）区医疗保险经办机构（以下统称医疗保险经办机构）实行分级统筹，单独核算。
第二章参保登记及基本医疗保险费征缴
第四条用人单位及其职工参加基本医疗保险，应在每月10日前办理相关手续。基本医疗保险费当月缴纳时间亦截至到每月10日。
（一）首次参加基本医疗保险的用人单位须向医疗保险经办机构和地税部门填报《社会保险登记表》、《在职职工参加基本医疗保险花名册》、《退休人员参加基本医疗保险花名册》。医疗保险经办机构对参保单位及参保职工、退休人员进行注册登记、编制注册登记号码，制发IC卡。
（二）用人单位和参保职工、退休人员情况发生变更时，应及时向医疗保险经办机构和地税部门填报《参保职工增减变动名单》，并在缴费日期前办理变更手续。
第五条参保用人单位及其职工无法认定工资总额的，以本市上年度职工平均工资为缴费基数。
第六条职工缴纳基本医疗保险费，在每年一月底前按《暂行办法》规定核定当年缴费额，年度内不再变动。用人单位缴费核定，在每年二月末前完成，由用人单位与地税部门、医疗保险经办机构签订缴费协议。协议期为一年。基本医疗保险费由地税部门征收后，直接纳入财政社保专户。医疗保险经办机构按月提出用款计划，由财政部门核定后，拨付医疗保险经办机构。
第七条初次参加基本医疗保险的用人单位和职工在预缴一个月的基本医疗保险费（即当月缴费额乘2）后，医疗保险经办机构以当月缴费额的2倍为基数，为参保职工和退休人员建立个人账户，建立个人账户后的其余基金全部作为统筹基金。
第八条实施基本医疗保险制度后，用人单位依法破产、解散、撤销时，须一次性缴纳退休人员平均预期寿命内的基本医疗保险费。退休人员平均预期寿命剩余年限计算方法为：73－当年年龄。
第九条经劳动保障行政部门、人事部门批准退休的人员（含个人缴足最低缴费年限），从到医疗保险经办机构办理在职转退休变更手续的下月起，个人不再缴纳基本医疗保险费。
第十条基本医疗保险费不实行减免，用人单位逾期不缴纳基本医疗保险费，从欠缴当月15日起按日加收欠缴额2‰的滞纳金。对欠缴单位参保职工发生的住院医疗费，从欠缴次月1日起停止支付，个人账户余额可延续使用。欠缴用人单位和职工在补足所欠医疗保险费和利息及滞纳金后，欠缴期间所发生的基本医疗保险费按规定审核支付。
用人单位缴费确有困难时，须提前15天提出书面申请，经医疗保险经办机构批准后可缓缴。缓缴期最长为两个月，且每年度只批准缓缴一次。在缓缴期内免收滞纳金，缓缴期满后应如数补缴职工基本医疗保险费，缓缴期满未按期补缴的，按日加收2‰的滞纳金，按欠缴处理。经批准缓缴期内发生的医疗费，从批准缓缴次月1日起停止支付，缓缴期满且补足基本医疗保险费及利息后，再予以审核支付。因欠费而被停止支付医疗费给参保人造成影响和后果的，由用人单位负责。
第十一条职工因工作调动、死亡或由用人单位解除劳动关系时，用人单位应在五个工作日内（节假日顺延）到医疗保险经办机构办理转移、注销、停保等手续。如不及时办理有关手续所发生的医疗费用，全部由原用人单位负责处理。
第十二条为了满足不同层次的医疗需求，用人单位可以为职工办理补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支。福利费不足的部分，企业经同级财政部门核准列入成本，行政事业单位从正常经费中列支。
第三章基本医疗保险个人账户
第十三条医疗保险经办机构为每个参保人员建立个人账户。个人账户基金按下列办法按月划入。
（一）职工以本人缴费工资为基数，按本人缴费工资的3％（含个人缴纳的2％）划入，退休（职）人员按本人退休费的4％划入。退休费低于当地平均退休费的按平均退休费的4％划入。
（二）划入个人账户的数额，每年年初一次性核定，年度内不变。每月按用人单位缴费入帐时间，适时计入。
第十四条医疗保险经办机构为每个参保职工制发IC卡，IC卡记录个人账户的收入及支出情况。可以从个人账户支付的费用包括：
（一）定点医疗机构门诊医疗费；
（二）定点药店购药费；
（三）“120”院前急救费；
（四）住院医疗费统筹基金起付标准一下的医疗费；
（五）住院医疗费按规定由参保人个人自付部分的医疗费。
第十五条个人账户基金归参保职工个人所有。个人帐户支付医疗费实行即时支付方法，年度内发生的医疗费（购药费）个人账户不足支付时，由个人现金垫付，不能从下年度个人账户中支付。
第十六条下列情况之一者，个人帐户可以转移和继承：
（一）参保人员因入学、参军、调动等原因调离本统筹地区的，本人可凭相关证明办理保险关系注销、转移手续，收回IC卡。调入地实行基本医疗保险制度的，个人账户资金随同转移；调入地未实行基本医疗保险制度，本人凭调入地劳动保障部门证明或其他有效证明办理注销手续，个人账户资金退还本人。
（二）参保人在统筹地区内单位间调动的，调出调入单位凭调动证明办理变更手续，个人账户可以继续使用。
（三）参保人死亡的，个人账户存储额一次性退给合法既承人。
（四）参保人与用人单位因劳动合同的解除与终止、辞退、辞职、除名、开除、劳改、自动离职等原因终止劳动关系，应由用人单位办理终保手续，个人账户存储额可延续使用；重新就业的，由就业的用人单位办理续保手续。
（五）原参加市直机关、事业单位医疗保险人员个人账户结余的部分，由各用人单位结转到医疗保险经办机构公务员医疗补助专用账户，个人账户结余额可继续使用第十七条长期居住外地人员（指参保职工在外地工作、参保退休人员户口迁出当地和在外地居住一年以上的）异地就医，个人账户存储额可在年末支付给本人。由所在单位凭相关手续到医疗保险经办机构统一办理。
第十八条参保人员“120”院前急救所发生的医疗费用，先由个人垫付。诊疗结束后凭收据及IC卡到市医疗保险经办机构结算。
第四章基本医疗保险待遇
第十九条参加基本医疗保险人员发生《基本医疗保险病种目录》范围内（含单病种）疾病住院的医疗费，主要由统筹基金支付。病种目录之外的疾病需收治住院的，须向医疗保险经办机构申报，经批准后，方可从统筹基金支付医疗费。
第二十条参保人员年度内发生住院医疗费（含两次及两次以上住院）统筹基金累计最高支付限额为2万元。超过2万以上的部分按《锦州市城镇职工补充医疗保险暂行办法》执行。
第二十一条参保人员年度内两次及两次以上住院的，起付标准按同等级医院50％计算。在市内转诊转院时，转入高等级医院的，按转入医院标准执行，补齐差额部分；转入低等级医院的，起付标准不另计算，亦不予退还差额部分。
第二十二条参保人员住院时，定点医疗机构可向患者收1000元一下（含1000元）住院押金。住院押金不足时可再次收取。每次收取押金不超过1000元。
第五章转诊转院
第二十三条首诊定点医疗机构符合下列情况可转诊转院。
（一）院内、院外会诊不能确诊或治疗的疾病；
（二）本院无条件开展治疗的疾病；
（三）危、急、重病人有必要转院抢救的疾病；
（四）甲类传染病、精神病、肺结核等需专科医院治疗的疾病。
第二十四条转诊、转院前实行会诊制度。经会诊确认需市内转院的，须在收治住院3－7个工作日内由主治医师填写《基本医疗保险市内转诊转院意见书》科主任签署意见，院医疗保险管理办公室同意，由主管院长审核并报市医疗保险经办机构批准。转入医院凭《意见书》接诊。诊治《病种标准》内疾病的，转出医院按该病种未愈标准结算医疗费用；诊治《病种目录》内疾病的，按医疗保险经办机构审核的费用结算。转入医院医疗费用的结算按相关规定执行。
第二十五条定点医院因限于技术和设备条件而不能诊治的疾病可按有关规定作如下处理：
（一）及时为参保人员办理转诊、转院手续；
（二）外请专家会诊解决（此项限于技术条件而不能诊治的）
（三）转往本市高等级医院进行有关技术检查（此项限于因设备条件而不能诊断的）第二十六条需向异地转诊转院的必须是本市定点医疗机构不能确诊或治疗的疾病。经本市三级甲等医院或市级专科定点医院专家会诊，能外请异地专家会诊解决的不予转诊。如确需转往异地时，由主治医师以上医生填写《基本医疗保险异地转诊报告书》附专家会诊意见，由医院医疗保险管理办公室等记，主管院长审核，报市医疗保险经办机构批准，方可转
往异地医疗保险定点医院或公立医院。
第二十七条经批准，参保人员转往异地医疗时，诊治《病种标准》内疾病的，按《病种标准》上浮20％结算医疗费用；按服务项目结算的，10000元以内的，按规定结算，10000元到20000元的，由转出医疗机构承担20％，其余按规定结算。转往异地发生的医疗费转出医院可根据有关规定设定上限，医疗费先由参保人个人垫付。参保人出院后（或异地诊疗结束后）必须要求院方出具医疗费明细单、疾病诊断单、住院病历、医嘱复印件及有效费用报销单据。由转出医院结算，超出上限部分由参保人个人支付。起付标准的计算，转外前已住院的，补足差额部分；未住院的按1000元收取。年度内两次及两次以上转外就医的，起付标准及住院费用定额均单独计算。
第六章异地医疗
第二十八条异地医疗包括：本市辖区外安置居住（指户口迁入当地）的退休人员在居住地就医的；长期驻外地工作的职工在驻地就医的；因公出差人员在外出期间患危、急病就医的；退休人员在外地居住一年以上的。
第二十九条异地安置退休人员和长期驻外地工作人员，其所在单位须将人员名单报医疗保险经办机构备案，单独管理。参保人员应选定当地一所医疗保险定点医院（或公立医院）经市医疗保险经办机构备案后可作为本人定点医疗机构。在定点医疗机构发生的住院医疗费，按本市同等级医疗机构标准执行（即按单病种结算执行病种标准；按服务项目结算执行全市平均医疗费），定点医院一经选定，一年内不予变动，一年后需要变动的，需提前一个月经用人单位报告医疗保险经办机构。在非定点医疗机构就医或自行更换定点医疗机构就医，基本医疗保险统筹基金不予支付医疗费用
第三十条因公出差人员因危、急病在外地医院住院的，凭单位和医疗机构急诊证明及有效报销凭证，只能审核报销其中一所公立医院的医疗费，且待病情稳定后，转回市内定点医疗机构。
第三十一条退休人员在外地长期居住（一年以上）的，由退休人员本人提出书面申请，并提供投靠地子女（无子女者，为直系亲属）的户口证明和身份证明，经所在单位审核，填写《退休人员长期居住外地医疗保险申请表》，经医疗保险经办机构批准方可按异地安置退休人员办法就医。
第三十二条异地医疗的医疗费先由个人垫付。凭定点医疗机构开具的住院费用明细单、住院疾病诊断书、住院病历及医嘱单复印件、门诊处方复写单及报销单据到市医疗保险经办机构按有关规定审核结算。同时，不予结算本市发生的任何医疗费。
第七章特殊病种门诊医疗
第三十三条特殊病种门诊是指特定的一些需要长期门诊治疗，医疗费用较高而不需住院治疗的疾病，其门诊医疗费用可从统筹基金支付。
第三十四条下列疾病可列为特殊病种门诊治疗：
（一）恶性肿瘤放疗、化疗；
（二）尿毒症透析治疗（包括血液透析和腹膜透析）；
（三）器官移植抗排异治疗；
（四）经专家组确认，医疗保险经办机构批准的其他慢性疾病。
第三十五条特殊病种门诊起付标准和个人负担比例按住院医疗有关规定执行。
第三十六条建立特殊病种门诊治疗病案管理和审批制度。参保人患有本细则第三十五条所列疾病需门诊治疗的，须由首诊定点医疗机构申报，经专家组做出医疗鉴定，报医疗保险经办机构批准。根据本人意见，确定一所定点医疗机构就诊。接诊的医疗机构应为其建立病案备查，单独管理。
第三十七条进入统筹基金支付的特殊病种门诊医疗费，必须是治疗特殊病种的费用。门诊其他医疗费应从个人账户支付或由个人自付。
第三十八条特殊病种门诊医疗费先由个人垫付。每年年中和年末到医疗保险经办机构报销。报销时须携带由就诊医院医保办盖章和科主任签名的全部就医收据、特殊病种门诊专用处方、病历、相关检查报告单及IC卡等凭证。医疗保险经办机构经审核，符合统筹基金支付规定的，按规定报销。
第八章家庭病床
第三十九条家庭病床收治对象为本市参保职工患病(如恶性肿瘤晚期、脑血管病致瘫需继续治疗的等)符合住院条件，但确因年老体弱或行动不便不能住院治疗的。
第四十条申办家庭病床应由参保职工申请，定点医疗机构经医师提出建议，医务科或家庭病床科出具《基本医疗保险家庭病床通知单》，由参保职工所在单位盖章同意，经医疗保险经办机构审核，到定点医疗机构办理建床手续。
第四十一条家庭病床起村标准为200元，由参保职工自付。建床时间不超过90天，超过90天，应重新办理申办手续，重新计算起付标准。医疗保险经办机构对家庭病床实行定额结算，标准为每天30元。参保职工直接与医疗机构结算超额部分。定额内统筹基金支付部分．由定点医疗机构在治疗结束后持建床通知单、病历费用清单(应注明检查费、化验费；药品费、治疗费等)到医疗保险经办机构结算。
第四十二条家庭病床治疗中的出诊费、会诊费、交通费等其它费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。
第九章医疗费的支付与结算
第四十三条参保职工在定点医疗机构诊疗或在定点药店购药，其费用需从个人帐户支付时，凭IC卡结算。个人帐户无余额的用现金结算。
第四十四条参保职工住院医疗费应由个人负担部分由本人与就医的定点医疗机构结算，应由统筹基金支付的医疗费用，由医院记帐按规定在参保职工出院(或死亡)时与医疗保险经办机构结算。
第四十五条年度内住院医疗费(指按病种结算)合理超支20％以内部分，医疗机构负担30％，医疗保险经办机构负担70％。超过定额20％以上部分，全部由医疗机构负担；住院医疗费合理节余20％以内部分，医疗机构提留30％，其余70％划入医疗保险统筹基金；节余20％以上部分，全部划入医疗保险统筹基金。
第四十六条定点医疗机构(药店)应于每月5日前(逢节假日顺延)将上月出院病人的医疗费清单上报医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应于每月10日前(逢节假日顺延)将核准的医疗费(药费)的90％拨付给定点医疗机构(药店)，其余10％留作保证金，年末视其考核情况再予以拨付。
第四十七条医疗保险经办机构结算的定点医疗机构住院医疗费，定点医疗机构均应填写费用清单，提供参保职工本人专用处方。所有报销凭证均应由患者本人或亲属签字；未经患者本人或亲属签字的医疗费，统筹基金不予支付，患者也有权拒付个人负担部分。
第四十八条参保职工经门诊诊断收入住院的，其在门诊医疗费与住院医疗费合并计算，纳入住院医疗费结算；参保职工急诊观察期间的门诊医疗费，转为住院治疗的，与住院医疗费合并计算，纳入住院医疗费结算。
第十章医疗管理
第四十九条基本医疗保险定点医疗机构和定点药店。必须配备与医疗保险经办机构信息管理系统相匹配的计算机管理系统。
第五十条参保人员自主选择定点医疗机构和定点药店，持IC卡就医、购药。在定点医疗机构住院期间，参保职工本人的《医疗手册》由医疗机构代管。在诊疗结束后退还本人。参保职工的IC卡和专用处方由本人保管。参保职工购买非处方药可直接在定点药店购药，处方药(注射药物除外)须凭定点医疗机构医师开具的外配处方购药。
第五十一条经劳动行政部门批准，企业医疗机构被定为定点医疗机构的，原则上本企业参保职工二年内只能选择本企业医疗机构就医。本企业医疗机构不能诊治的，按有关规定转诊转院治疗。须在定点药店购药的不受此限制。
第五十二条定点医疗机构和定点药店必须使用由市医疗保险经办机构统一制定的病历、处方、入院通知单、转诊转院报告书、医疗费结算清单、参保职工住院费用明细表等凭证。
第五十三条参保职工门诊就诊后到定点药店购药时，须持基本医疗保险专用处方(限非注射用处方药)，使用非专用处方所发生的购药费和由此而产生的药事责任由参保职工自行处理。
第五十四条定点医疗机构和定点药店必须严格执行城镇职工基本医疗保险的有关政策规定，定点医疗机构须建立内部基本医疗保险管理组织机构。定点药店必须配备具有中级职称以上的药学技术人员负责管理。建立医疗保险病案管理制度及用药范围、诊疗项目、服务设施范围的收费标准公示制度等规章制度。
第五十五条定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗原则，严禁滥开方、开大方，滥用大型医疗设备检查，不得放宽出入院标准、分解住院人次。
第五十六条定点药店要严格执行药品零售价格，提供符合国家标准的安全有效的药品，执行处方药品和非处方药品的管理规定。
第十一章罚则
第五十七条对应参保单位不按《暂行办法》规定参加基本医疗保险和缴纳医疗保险费或少缴医疗保险费的，由劳动保障行政部门和地税部门向该单位发出限期参加或缴费通知书，在限期内仍不参加和缴费的，按《社会保险费征缴条例》予与处罚。对不接受处罚的，申请人民法院强制执行。
第五十八条严禁参保人员转借此卡。如发生参保人员将IC卡转借他人或私自涂改医疗费收据、处方的，给予批评教育，造成基金损失的，除追回损失外，按有关规定给予处罚。
第五十九条定点医疗机构、药店不执行基本医疗保险有关规定，医疗保险经办机构除拒付发生的医疗费(药费)外，并报劳动保障行政部门按有关规定给予处罚；造成基金损失的，追回损失，给予处罚，直至取消其定点资格，并建议其主管部门对直接负责的主管人员和直接责任人追究行政责任。
第六十条医务人员违反基本医疗保险有关规定，给予批评教育，追回所造成的损失，直至取消其基本医疗保险服务资格，并告之卫生行政部门，按有关规定予以处理。
第六十一条医疗保险经办机构工作人员滥用职权，徇私舞弊的，由上级主管部门给予批评教育和行政处分，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
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大学生基本医疗保险门诊统筹实施细则（试行） 根据辽宁省《关于进一步明确辽宁医疗保险任务加快推进医疗保险工作的通知》（辽人社[2009]229号）和《锦州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》（锦政办发[2010]142号）等文件精神和要求，结合学校实际，特制定本办法。 一、基本原则 （一）本办法适用于参加锦州市城镇居民基本医疗保险的渤海大学学生。 （二）学生门诊统筹的原则 1.立足基本保障从低水平起步，逐步减轻大学生门诊医疗费用负担； 2.实行互助共济，统筹调剂使用，提高基金保障能力； 3.依托学校医疗机构，方便大学生就医，降低医疗成本，杜绝医疗浪费； 4.统筹经费使用与锦州市城镇居民基本医疗保险筹资水平相适应，统筹资金使用以校内为主、外诊为辅。 （三）学生门诊统筹基金来源及标准 门诊统筹基金从大学生个人缴纳的基本医疗保险费中提取，暂按每人每年30元标准提取，由市医保中心按实际参保学生数整年度预拨付给学校医疗机构。 （四）学生门诊统筹报销比例及限额
按照《锦州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》（锦政办发[2010]142号）规定，参保学生年度内发生的门诊统筹医疗费由起付标准、报销比例和最高支付限额构成，每次门诊医疗的起付标准为20元，起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%，每次统筹基金支付额度不超过50元，年度最高支付限额累计为300元。 （五）学生门诊统筹范围 大学生门诊统筹基金用于需要门诊治疗的常见病、多发病和意外伤害的门诊医疗费用。 （六）学生门诊统筹就医管理 学生患病首先要到校医院就医。因医疗技术或医疗条件限制不能满足医疗需求时，可以转到上级医疗机构就医，我校指定转诊医院为辽宁医学院附属第一医院。 （七）大学生门诊统筹经费实行学校医院包干使用，学校财设立专门账户，专款专用，不得挪作他用。校医院应实行严格管理，合理检查，合理用药，合理治疗，杜绝浪费。结余的门诊统筹费用不超过年度包干额20%的，结转下年继续使用。 （八）因突发流行性疾病和自然灾害等不可抗力因素造成大范围门诊医疗发生的，由市政府统一安排解决。 二、医疗管理 （一）校内参加锦州市城镇居民基本医疗保险的学生，在校医院就医时必须凭医疗保险手册及医保卡挂号就医，手续不全时
《锦州市城市职工基本医疗保险暂行办法》实施细则 2010-04-21 10:55 第一章总则 第一条根据《锦州市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）制定本细则。 第二条《暂行办法》中列入基本医疗保险参保范围内的用人单位及职工中跨地区、生产流动性较大的企业，除国家和省明确不属我市参保单位外，应参加我市基本医疗保险。 第三条市劳动保障部门统一组织和指导全市医疗保险工作，在统一政策的前提下，市和县（市）区医疗保险经办机构（以下统称医疗保险经办机构）实行分级统筹，单独核算。 第二章参保登记及基本医疗保险费征缴 第四条用人单位及其职工参加基本医疗保险，应在每月10日前办理相关手续。基本医疗保险费当月缴纳时间亦截至到每月10日。 （一）首次参加基本医疗保险的用人单位须向医疗保险经办机构和地税部门填报《社会保险登记表》、《在职职工参加基本医疗保险花名册》、《退休人员参加基本医疗保险花名册》。医疗保险经办机构对参保单位及参保职工、退休人员进行注册登记、编制注册登记号码，制发IC卡。 （二）用人单位和参保职工、退休人员情况发生变更时，应及时向医疗保险经办机构和地税部门填报《参保职工增减变动名单》，并在缴费日期前办理变更手续。 第五条参保用人单位及其职工无法认定工资总额的，以本市上年度职工平均工资为缴费基数。 第六条职工缴纳基本医疗保险费，在每年一月底前按《暂行办法》规定核定当年缴费额，年度内不再变动。用人单位缴费核定，在每年二月末前完成，由用人单位与地税部门、医疗保险经办机构签订缴费协议。协议期为一年。基本医疗保险费由地税部门征收后，直接纳入财政社保专户。医疗保险经办机构按月提出用款计划，由财政部门核定后，拨付医疗保险经办机构。 第七条初次参加基本医疗保险的用人单位和职工在预缴一个月的基本医疗保险费（即当月缴费额乘2）后，医疗保险经办机构以当月缴费额的2倍为基数，为参保职工和退休人员建立个人账户，建立个人账户后的其余基金全部作为统筹基金。 第八条实施基本医疗保险制度后，用人单位依法破产、解散、撤销时，须一次性缴纳退休人员平均预期寿命内的基本医疗保险费。退休人员平均预期寿命剩余年限计算方法为：73－当年年龄。 第九条经劳动保障行政部门、人事部门批准退休的人员（含个人缴足最低缴费年限），从到医疗保险经办机构办理在职转退休变更手续的下月起，个人不再缴纳基本医疗保险费。 第十条基本医疗保险费不实行减免，用人单位逾期不缴纳基本医疗保险费，从欠缴当月15日起按日加收欠缴额2‰的滞纳金。对欠缴单位参保职工发生的住院医疗费，从欠缴次月1日起停止支付，个人账户余额可延续使用。欠缴用人单位和职工在补足所欠医疗保险费和利息及滞纳金后，欠缴期间所发生的基本医疗保险费按规定审核支付。
《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》问答之一 2006年02月16日来源： 1、《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的主要内容是什么? 由劳动和社会保障部与财政部、卫生部等七个部委联合下发的《城镇职工基本 医疗保险用药范围管理暂行办法》，主要包括七个方面的内容：一是基本医疗保险 用药范围管理的基本原则；二是基本医疗保险药品目录中的药品应具备的基本条 件；三是药品目录的基本结构；四是制定药品目录的权限；五是基本医疗保险基金 支付药品费用的原则；六是药品目录调整的原则；七是制定药品目录的组织领导。 2、为什么要制定《基本医疗保险药品目录》? 制定《基本医疗保险药品目录》的根本目的是为了保证城镇职工的基本医疗需 求，保证基本医疗保险基金的收支平衡。 药品费用支出是基本医疗保险基金支出的重要组成部分，基本医疗保险是按照 “低水平、广覆盖”的原则建立起来的保障基本医疗需求的社会保险制度，其保险 基金的总量有限，必须在维护基金收支平衡的前提下，最大可能地发挥基金的利用 效率，对在基金支出中占主要部分的药品费用进行控制。采用制定药品目录的办法 控制药品费用支出，是由我国目前医药管理体制的现状决定的。我国上市的药品数 量大、品种多。截止1997年，我国药品生产企业已达6391家，共生产4000多种 西药制剂，8000多种中成药。由于药品流通体制管理不健全，同一药品在不同医 疗机构之间、国产药与进口药之间价格差异较大，有些药品的零售价格相差几十倍。 在药品市场管理中还存在着上市药品的质量不一、治疗性与一般保健性药品混同管 理等现象。基本医疗保险如果不根据药品的性质、疗效和价格，将参保人员的用药 限制在一定的范围内，基本医疗保险基金将出现浪费，收支难保平衡。 通过限定药品的使用范围，控制医疗保险药品费用的支出，是绝大多数国家普 遍采用的办法。我国公费、劳保医疗从建立初期就对用药范围有明确的限定。从1993 年开始，国家有关部门制定了《公费医疗用药报销范围》，对控制公费医疗费用的 支出，防止浪费，保障职工的基本医疗起到了积极的作用。基本医疗保险制度建立 之后，要继续延用这一有效的管理方式。但自1996年《公费医疗用药报销范围》 颁布之后，一直没有进行调整，部分品种老化过时，同时还存在报销范围不适应我 国地区间经济发展差异较大的现实国情等弊病。因此，需要在《公费医疗用药报销 范围》的基础上，制定符合基本医疗保险制度的《基本医疗保险药品目录》。
城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法 ★★★★基本医疗保险用药的管理 1.确定《基本医疗保险药品目录》品种的原则 基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。 确定《药品目录》中药品品种时要考虑临床治疗的基本需要，也要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。 2.纳入《药品目录》药品的条件及不能纳入的范围 （1）纳入《药品目录》的药品的条件 应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，并具备下列条件之一： ①《中华人民共和国药典》收载的药品 ②符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品； ③国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。 （2）不能纳入的范围 ①主要起营养滋补作用的药品； ②部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； ③用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； ④各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； ⑤血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）； ⑥劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 3.《药品目录》的分类、制定及调整 （1）《药品目录》所列药品包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片（含民族药）。西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用通用名，并标明剂型。中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名。 （2）《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选，并分“甲类目录”和“乙类目录”。 “甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。 “乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。 （3）“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。 “乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。 各省、自治区、直辖市对本省（自治区、直辖市）《药品目录》“乙类目录”中易滥用、毒副作用大的药品，可按临床适应症和医院级别分别予以限定。
大连市城镇职工基本医疗保险实施办法 第一章总则 第一条为了保障城镇职工的基本医疗需求，建立城镇职工基本医疗保障制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《大连市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，经辽宁省人民政府批准，制定本办法。 第二条城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。 基本医疗保险水平应与当地经济发展水平相适应。 第三条本办法适用于大连市行政区域内的城镇所有企业（国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、城镇私营企业），机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称单位）及其在职职工（不含外商投资企业的外方职工），以及退休人员。 第四条城镇职工基本医疗保险实行两级统筹，属地管理。地处中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区和大连高新技术产业园区内的单位，参加市级统筹。地处大连经济技术开发区（包括保税区、大连金石滩国家旅游度假区，下同）、金州区、旅顺口区、瓦房店市、普兰店市、庄河市和长海县内的单位参加本辖区统筹。 第五条大连市劳动保障行政部门在大连市人民政府领导下，负责全市城镇职工基本医疗保险管理与监督检查工作。其所属的大连市城镇职工基本医疗保险经办机构具体经办参加市级统筹的城镇职工基本医疗保险业务工作。 旅顺口区、金州区和县（市）、大连经济技术开发区的劳动保障行政部门在同级人民政府、管委会领导下，负责本辖区内的城镇职工基本医疗保险管理和监督检查工作。其所属的城镇职工基本医疗保险经办机构，具体经办本辖区的城镇职工基本医疗保险业务工作。 财政、卫生、药品监督管理等部门，应按各自职责范围配合劳动保障行政部门共同做好城镇职工基本医疗保险工作。 第二章基本医疗保险费征缴 第六条基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡的原则征集，由单位和职工个人共同负担。经市政府批准，单位和职工缴费率随着经济发展可作适当调整。 第七条单位和职工个人按下列规定缴纳基本医疗保险费： 在中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区、大连高新技术产业园区内的单位，按本单位上月职工工资总额的８％缴纳。单位职工月人均缴费工资低于当地上年度月社会平均工资６０％的，按６０％缴纳。无法认定工资总额的单位，以当地上年度月社会平均工资乘以职工人数为基数缴纳。 职工按本人上月工资总额的２％缴纳。职工月工资总额低于当地上年度月社会平均工资６０％的，按６０％缴纳；超过当地上年度月社会平均工资３００％的部分，不作为缴纳基数。职工个人缴纳的基本医疗保险费由单位代扣代缴。 旅顺口区、金州区和县（市）、大连经济技术开发区内单位和职工缴纳基本医疗保险费的比例，由当地人民政府、管委会制定，报市人民政府批准后执行。
锦州城镇职工基本医疗保险特慢病门诊统筹管理暂行办 法 第一章总则 第二条特慢病门诊统筹管理是指针对参保人员患有特殊慢性病的情况，由医疗保险经办机构设立专门的统筹管理机构，统筹管理特慢病门诊服务，提供特殊慢性病的药物、诊疗等服务。 第三条特慢病门诊统筹管理实行全市一体，参保人员在全市范围内享 受特慢病门诊统筹管理的待遇。 第四条特慢病门诊统筹管理包含以下内容： （一）建立特慢病门诊名录，确定统筹管理范围； （二）按照药品目录和医疗服务项目目录提供诊疗和药品服务； （三）加强特慢病门诊服务的监督和管理，确保医疗保险资金的使用 效益。 第二章特慢病门诊名录 第五条特慢病门诊名录是指由医疗保险经办机构根据特殊慢性病的特 点和治疗需求，确定特慢病门诊统筹管理的疾病范围。 第六条特慢病门诊名录的制定，应征求医疗专家和相关部门的意见， 并根据参保人员的反馈情况进行动态调整。 第七条参保人员应当携带与特慢病门诊服务相关的必要材料，如诊断 证明、医保卡等，进行门诊诊疗和用药。 第三章诊疗和用药服务
第八条参保人员在特慢病门诊名录范围内就诊，可享受医疗保险范围 内的诊疗和用药服务。 第九条参保人员在特慢病门诊就诊时，应按照医疗保险规定的费用比 例缴付诊疗费用。统筹管理机构应及时结清参保人员的费用和医疗保险基 金的结算。 第十条参保人员在特慢病门诊用药时，应按照医疗保险规定的药品目 录和使用规范进行用药。统筹管理机构应加强用药监督，防止滥用和浪费。 第四章监督和管理 第十一条统筹管理机构应建立特慢病门诊的监督和管理制度，强化特 慢病门诊服务的质量控制和效益监督。 第十二条统筹管理机构应定期组织对特慢病门诊服务机构进行检查和 考核，确保其服务质量符合标准和要求。 第十三条参保人员应当按规定的程序和要求进行特慢病门诊服务申请，不得违规获取和使用相关服务。 第五章处罚 第十四条对于违反本办法规定的行为，统筹管理机构可以采取警告、 罚款、暂停特慢病门诊服务等方式进行处罚。 第十五条参保人员若有违规行为，经查证属实的，应当追究其相应的 法律责任，并取消其特慢病门诊的享受资格。 第六章附则 第十六条本办法自发布之日起施行。
市职工基本医疗保险管理办法 市职工基本医疗保险作为我国城市职工参保的一种社会保险，为职工 提供医疗保障，保证他们在生病期间能够得到及时合理的医疗保健服务。 为了更好地管理市职工基本医疗保险，制定了市职工基本医疗保险管理办法。本文将从保险对象、保险费、报销范围、管理措施等方面进行详细介绍。 首先，市职工基本医疗保险的保险对象包括正式职工、临时职工以及 其他与用人单位建立劳动关系的人员。包括了全市各类企事业单位的工人、农民工、文职人员等。同时，还将根据职工的不同身份和职级，制定不同 的保险费收费标准，以保证保险金的合理使用。 其次，市职工基本医疗保险的保险费由用人单位和职工共同缴纳。用 人单位应按照一定比例缴纳职工的基本医疗保险费，职工应根据自身的工 资水平缴纳相应的个人保险费。保险费的缴纳应及时、全额地进行，以确 保保险金的及时支付。 接下来，市职工基本医疗保险的报销范围包括了一般门诊、住院、特 殊门诊、大病保险等。具体来说，一般门诊包括了挂号费、诊疗费、检查 费等费用；住院包括了床位费、治疗费、手术费等费用；特殊门诊包括了 特需门诊、专科门诊、急诊等费用；大病保险则针对一些高风险、高费用 的疾病进行保险赔付。但对于一些高额医疗费用，还应要求职工购买商业 健康保险进行补充，以确保医疗费用的全额报销。 最后，市职工基本医疗保险的管理措施主要包括了保险资金管理、医 疗服务管理、投诉处理等内容。其中，保险资金管理是保证医疗费用的支 付和管理的重要环节。医疗服务管理则包括了医疗机构的选择、医疗费用
的价格监管等方面。另外，在保险理赔过程中，应设立相应的投诉渠道和处理机构，及时解决职工的投诉和纠纷。 综上所述，市职工基本医疗保险管理办法是为了更好地管理和运行市职工基本医疗保险而制定的。通过规范保险对象、保险费、报销范围以及管理措施等方面的内容，能够更好地保障职工的医疗需求，提高保险金的使用效率，促进我国社会保险制度的发展。同时，还需要不断完善和改进管理办法，以适应社会发展和职工需求的变化。
辽宁省卫生厅、辽宁省财政厅、辽宁省民政厅等关于进一步加强新型农村合作医疗工作的指导意见 文章属性 •【制定机关】辽宁省卫生厅,辽宁省财政厅,辽宁省民政厅,辽宁省发展和改革委员会,辽宁省农村经济委员会 •【公布日期】2006.01.20 •【字号】辽卫字[2006]1号 •【施行日期】2006.01.20 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】医疗机构与医师 正文 辽宁省卫生厅、辽宁省财政厅、辽宁省民政厅、辽宁省发展和改革委员会、辽宁省农村经济委员会、辽宁省机构编制委员会办公室、辽宁省食品药品监督管理局关于进一步加强新 型农村合作医疗工作的指导意见 （辽卫字[2006]1号） 各市人民政府： 全省新型农村合作医疗试点工作会议以来，在省委、省政府的正确领导下，各级相关部门密切配合，积极稳妥地推进新型农村合作医疗试点工作，使全省新型农村合作医疗工作有了良好的开端。为认真贯彻落实2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议精神，加快我省新型农村合作医疗工作进度，确保新型农村合作医疗工作顺利推进，提出以下指导意见。 一、进一步明确新型农村合作医疗工作的目标和原则 建立和完善新型农村合作医疗制度是发展农村卫生事业，解决农村缺医少药和农民看病难问题的迫切需要；是统筹城乡发展、促进社会公平，对农民多予少取的
重要举措；是广大基层干部和农民群众的普遍要求。各地要在认真总结试点经验的基础上，加大工作力度，加快推进新型农村合作医疗工作步伐，力争到2008年在全省农村建立起较完善的新型农村合作医疗制度。 2006年在目前试点工作基础上，全省全面启动新型农村合作医疗工作，农业县（市、区）覆盖率要达到100%，参合率达到70%以上。 试点工作的基本原则是： 1、自愿参加。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，尊重农民意愿，不搞任何形式的强迫命令和硬性摊派。 2、互助共济。坚持新型农村合作医疗互助共济性质，多方筹集资金，以县为单位举办，大病统筹为主，以收定支，保障适度。 3、公开公正。建立公开透明的管理制度，规范操作，加强监管，让农民有管理的知情权、参与权和监督权。 4、服务便民。把农民利益放在首位，真正做到让农民受益，使参合农民获得比较满意的基本医疗卫生服务。 二、合理确定新型农村合作医疗筹资标准 为提高参合农民受益水平，调动农民的参合积极性，促进新型农村合作医疗制度建设，省政府决定2006年全省新型农村合作医疗筹资标准原则上提高到年人均50元以上，其中农民每人每年缴费10元以上，各级财政补助每人每年40元。省以上财政根据各市人均财力和农业人口比重状况确定参合农民年补助标准，沈阳市12元，鞍山市15元，抚顺市16元，本溪市14元，丹东市21元，锦州市24元，营口市21元，阜新市24元，辽阳市19元，铁岭市26元，朝阳市28元，盘锦市16元，葫芦岛市23元，其余部分由市、县（市、区）财政筹集。确有困难的市、县（市、区），可以分2年达到年人均50元以上筹资标准，但2006年要达到人均40元以上，且市、县（市、区）财政补助标准不能低于2005年补助水平。大连市
职工基本医疗保险制度 一、概述 职工基本医疗保险制度是中华人民共和国政府制定并实施的一 项旨在保障职工健康和医疗权益的社会保障制度。自1988年试行以来，这个制度经历了多次改革和完善，已经成为我国社会保障体系 中非常重要的一部分。 职工基本医疗保险制度的建立，旨在为职工提供基本医疗保障，弱化医疗服务费用的社会风险，均衡地调配医疗资源，提高职工的 生活质量和健康水平。该制度的实施，既有利于完善人民群众基本 民生保障体系，又有利于促进经济和社会的发展。 二、职工基本医疗保险制度的发展历程 1. 1988年，中国开始试行职工基本医疗保险制度，并由各省 市自行实施。 2. 1998年，国务院发布《国务院关于城市居民基本医疗保险 的指导意见》，提出了“统筹、共济、预算拨款”的基本原则，并 开展了城市居民医疗保险试点工作。 3. 1999年，国务院将职工基本医疗保险纳入了国家社会保障 体系，实现了全国统一管理，同时规定了参保条件、待遇标准和医 疗保险基金的筹资方式等方面的内容。
4. 2003年，国务院发布《基本医保条例》，明确规定职工基 本医疗保险是由政府、用人单位和职工共同筹资的社会保险制度。 5. 2005年，国家开始在农村地区推出新型农村合作医疗制度，将该制度纳入国家医保体系，使农村居民也能享受到基本医疗保障。 6. 2016年，国务院发布新版《职工基本医疗保险管理办法》，进一步完善了职工基本医疗保险制度，明确规定政府将逐步提高基 金财政补助水平，加大参保人员覆盖范围，提高医疗保险待遇标准，加强基金监管等方面的内容。 三、职工基本医疗保险制度的实施 职工基本医疗保险制度适用于在职职工和退休职工，实行单位+ 个人缴费的方式，由用人单位和职工按一定比例缴纳医疗保险费。 具体比例由各地政府根据当地经济和社会情况确定，但应在政府、 用人单位和职工之间合理分配，以确保基金的可持续性和参保人员 的利益。 参保职工在享受医疗服务时，通过持有职工医保卡免费或者部 分报销医疗费用。医保卡中有职工姓名、身份证号、参保单位、医 保余额等信息，便于政府管理和监督。 四、职工基本医疗保险制度的影响 职工基本医疗保险制度的实施，对于促进实现人民健康梦和建 设健康中国，发挥了重要的积极作用。它使得社会分配更具公平性 和可持续性，提高了职工的幸福感和安全感，减轻了职工和用人单
医疗保险支付方式改革分析 作者：杨洋 来源：《现代经济信息》2020年第15期 摘要：锦州市不断探索与完善医疗保险支付方式改革，其最终目的是为了能够平衡医疗服务质量与医疗费用支出，在确保医疗服务质量的同时，有效控制医疗费用支出，本文以此提出了相应的实践策略，仅供参考。 关键词：医疗保险;支付方式;改革实践;锦州市 医疗保险制度在随着人们需求的提升在不断释放，而医疗服务费用也在多种因素下不断增长，因为为了有效控制医疗费用，就需要不断对医疗保险支付方式进行改革和完善。 一、锦州市医疗保险支付方式改革进程 2002年，锦州市开始运行医疗保险，并在当时联合了财政部、卫生部以及劳动保障部门制定了《关于印发（锦州市城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算暂行办法）的通知》的相关政策，为医疗保险支付方式提供了政策支持，同时制定了《锦州市基本医疗保险单病种医疗费结算标准》，该支付方式取得了非常大的成功，截至2007年底，共有54.1万人参保[1]。之后锦州市于2008年1月下发了《关于印发（州市城镇职工基本医疗保险医疗费结算办法）的通知》，明确提出了“总额预算，弹性结算”的管理方案，并引用了一系列管理指标，包括外市转院率、工作量、住院药品费用占总费用比例以及住院均次统筹费用等，通过总额预算制的引进将传统的后付制转变为预付制。结合总额预算支付方式实际运行情况，锦州市于2011年下发相关文件，该文件时对之前的医疗保险总额预算结算制进行进一步的明确，并对相关结算方案进行了进一步的明确，使得总额预算制牢牢根植在锦州市之中[2]。人力资源部门、医疗保险经办机构、社会保障部门在之后又陆续推出了与之相關的一系列医疗服务进行规范，并不断改进和完善总额预算制度，从而锦州市能够根据指导严格控制总额预算制整个过程。如今锦州市医疗保险总额预算支付方式的基本原则有四，即总额预算原则、结余奖励原则、弹性结算原则以及风险共担原则。锦州市还在统筹基金总额预算编制中引入九大预算考核指标，九大预算考核包括的内容有药占比、工作量、以及住院人次人头比等[3]。除此之外，为了更好地的完善基金总额预算编制，锦州市医疗保险还设置了谈判机制，通过签订服务协议来约束医疗保险经办机构和医疗服务机构;通过正常弹性计算和分析共担分段累加计算来对结算办法进行了完善;将报审稽核制度进行了健全，并建立了登记备案制度，从而较大程度的减少管理漏洞，确保医疗保险支付方式能够及时、准确、合理。 二、锦州市医疗保险支付方式改革经验 （一）医疗费用虚高增长的有效控制
辽宁省人民政府办公厅转发省劳动保障厅等部门关于进一步加强城镇职工基本医疗保险制度建设意见的通 知 文章属性 •【制定机关】辽宁省人民政府 •【公布日期】2005.09.19 •【字号】辽政办发[2005]70号 •【施行日期】2005.09.19 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】基本医疗保险 正文 辽宁省人民政府办公厅转发省劳动保障厅等部门关于进一步加强城镇职工基本医疗保险制度建设意见的通知 （辽政办发[2005]70号） 各市人民政府，省政府各厅委、各直属机构： 经省政府同意，现将省劳动保障厅、省财政厅、省地税局、省国资委、省民政厅《关于进一步加强城镇职工基本医疗保险制度建设的意见》转发给你们，请结合本地区、本部门实际，认真贯彻执行。 二○○五年九月十九日关于进一步加强城镇职工基本医疗保险制度建设的意见目前，全省城镇职工医疗保险制度改革成效显著。各地基本医疗保险参保人数大幅度增长，多层次医疗保障体系初步建立，管理制度逐步完善，参保人员基本医疗需求得到保障，有力地促进了全省经济和社会发展。为巩固和完善医疗保险制度改革成果，加快城镇职工医疗保险制度建设，现提出以下意见。 一、进一步扩大基本医疗保险覆盖面
扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面是做好基本医疗保险工作的基础。各级政府要高度重视，坚持“政府统一部署安排，有关部门协作配合，用人单位依法参保，社会各界联动扩面”的工作方针，精心组织，统筹安排，认真研究制定本地区扩面工作的具体措施。 （一）敦促有缴费能力单位尽快依法参保。2005年年底前，凡有缴费能力的用人单位，要无条件依法登记参保。各地不得以任何借口拒绝退休人员相对较多的用人单位参保。对少数医疗保险基金实行封闭运行的大型企业，应尽快纳入属地医疗保险统筹。劳动保障部门要强化劳动保障监察工作，依法开展基本医疗保险参保情况执法监察，对有缴费能力而无正当理由不参保的用人单位，要依照《劳动法》和国家、省社会保险费征缴的有关规定，加大行政处罚力度；地税机关担负征缴任务的，要积极参与对有缴费能力的用人单位参保的督促、检查、行政处罚工作。 （二）高度重视解决国有困难企业职工和退休人员参保问题。 1.对长期停止生产经营，经劳动保障、财政、地税等有关部门认定确无缴费能力的用人单位，其在职人员灵活就业的，可按照当地灵活就业人员参保办法参加基本医疗保险；原单位恢复生产经营后随原单位职工参保的，或在其他单位正式就业并随就业单位职工参保的，其在灵活就业期间参加基本医疗保险的实际缴费年限可以连续计算；未灵活就业且患病后生活特别困难的，符合城市医疗救助条件的，可纳入当地城市医疗救助范围。对无缴费能力单位的退休人员，各地要根据基本医疗保险基金筹集情况，采取“统帐结合”或“住院费用统筹”方式，将其纳入基本医疗保险范围。按“住院费用统筹”方式参保的，参保费用以统筹地区上年度职工社会平均工资为基数，按统筹地区单位缴费比例的70％筹集。 2.各统筹地区要多方筹集困难企业退休人员参保资金。困难企业资产变现所得收入，应按规定优先用于解决其退休人员参加基本医疗保险费用；企业主管部门要积极帮助筹集资金，统筹解决困难企业退休人员参加基本医疗保险所需费用；各级
柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则 文章属性 •【制定机关】柳州市人民政府 •【公布日期】 •【字号】柳政发[2004]34号 •【施行日期】 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】已被修订 •【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定 正文 柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则 （柳政发〔2004〕34号） 第一条为保证本市医疗保险顺利实施，根据《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，制定本实施细则。 第二条城镇所有企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位及其职工，有雇工的城镇个体工商户，应以单位整体方式参加基本医疗保险。 城镇灵活就业人员以个人方式参加医疗保险，其办法见《柳州市城镇灵活就业人员参加医疗保险暂行办法》。 第三条用人单位参加基本医疗保险，按以下程序办理： （一）用人单位提供组织机构代码证、批准成立证件、营业执照或其他执业证件，机关、事业单位须同时提供市机构编制委员会核定人员编制及经费来源的文件，特困企业同时提供相关证明材料，破产企业须提供市人民政府批文及人民法院裁决书（上述文件均需提供复印件）。 （二）填写单位参保登记表及新参保职工基本情况登记表（同时报送软盘），提供职工有效身份证或户口复印件2份，正面免冠半身1寸近照1张。 （三）经市医保中心审核后，用人单位按规定缴纳基本医疗保险费，签订基本
医疗保险参保协议。 （四）领取《柳州市城镇职工医疗保险证》（以下简称《医疗证》）、工商银行牡丹社保IC卡（以下简称IC卡），同时按规定交纳《医疗证》工本费和IC卡手续费。 第四条单位参保人员按规定办理参保手续并缴纳基本医疗保险费，30天后即可享受基本医疗保险待遇。 第五条新设立或新组建单位正式成立30天内，应按规定为职工办理基本医疗保险参保手续。 第六条参保单位名称、所在地、组织机构代码、单位类型、法定代表或负责人、开户银行、账号等登记事项发生变更或参保单位发生合并、分立、破产及依法终止的，应在30天内到市医保中心办理变更登记手续，同时提供有关机关批准变更证明的复印件。 第七条参保单位人员变动时，须于当月持发生变动的有关材料、证件到市医保中心办理变动手续。 每月除1日-10日以外的工作日，均可办理医疗保险参保及变更等相关手续。除更改定点医疗机构、定点零售药店、个人姓名、身份证号码以及IC卡、《医疗证》挂失可由个人办理以外，其他变更手续必须由单位经办人办理。 第八条单位新增参保人员须提供工资、档案材料（没有档案的新招聘的聘用人员提供聘用合同），新招聘的大中专毕业生提供毕业分配的相关材料。 第九条参保人员由原单位调入本市另一单位，需提供工作调动的相关证明材料、《医疗证》、IC卡，填写医疗保险调入调出登记表，办理医疗保险调入调出手续。 第十条年度结转 市医保中心每年6月21日-6月30日对参保人员的医疗保险档案信息进行年
抚顺市城镇职工基本医疗保险暂行规定 文章属性 •【制定机关】抚顺市人民政府 •【公布日期】2000.11.12 •【字号】抚顺市政府令第74号 •【施行日期】2000.11.12 •【效力等级】地方政府规章 •【时效性】失效 •【主题分类】基本医疗保险 正文 抚顺市人民政府令 （第７４号） 《抚顺市城镇职工基本医疗保险暂行规定》业经市政府办公会议通过，并经辽宁省人民政府批准，现予发布实施。 市长周银校 二０００年十一月十二日 抚顺市城镇职工基本医疗保险暂行规定 第一章总则 第一条为建立健全城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，促进社会主义市场经济发展，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和辽宁省《城镇职工医疗保险制度改革实施意见》，结合我市实际，制定本规定。
第二条基本医疗保险是政府为切实保障城镇职工基本医疗要求而实施的强制性保险，任何单位和个人都必须依照本规定参加基本医疗保险，并实行属地化管理。 第三条本规定适用于我市行政区域内的下列用人单位及其职工： （一）国家机关、事业单位、社会团体及其职工； （二）国有企业、城镇集体所有制企业和其他城镇企业及其职工； （三）中省直及外地驻抚各级机关、企事业单位及其职工； （四）外商投资企业及其中方职工； （五）民办非企业单位及其职工； （六）依据本规定参加基本医疗保险的参保单位符合国家规定的退休（职）人员。 乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员暂不纳入城镇职工基本医疗保险范围。 第四条职工基本医疗保险坚持基本医疗保险的水平与地区生产力发展水平相适应的原则；坚持基本医疗保险费由参保单位和职工双方共同负担的原则；坚持基本医疗保险基金以收定支，收支平衡的原则；坚持低水平、广覆盖，保障职工基本医疗需求的原则；坚持医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则；坚持医疗保险制度改革实行先易后难，分期分批，试点起步，逐步推广的原则。 第五条基本医疗保险实行市、县两级统筹管理。市、县劳动保障行政部门