腹部常见疾病的体征：
（一）肝硬化肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。早期患者面色萎黄，于面部、颈部及上胸部可见毛细血管扩张、蜘蛛痣及肝掌，肝脏轻度肿大，质地偏硬，表面光滑，压痛不明显，脾脏可触及。晚期患者面色灰暗，皮肤、巩膜多有黄疸，男性患者乳房发育、压痛。肝脏缩小变硬，表面呈结节状。脾中度肿大，下肢出现浮肿。除上述肝功能障碍表现外，并有以下门静脉高压表现。 1.腹水 2.静脉侧支循环的形成与开放肝硬化时，主要的侧支循环有三条：①经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管下端和胃底部的黏膜下高度发展时，可形成静脉曲张。常因腹内压突然升高
或进食粗糙食物，而致曲张静脉破裂，发生呕血等大出血的危险。②经脐静脉（肝圆韧带）、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可形成脐周及腹壁静脉曲张。③门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合，明显扩张时形成痔核，易破裂引起
便血。 3.脾肿大
（二）幽门梗阻患者主要症状为饭后饱胀感，反复呕吐大量发酵的隔日食物，呕吐后感觉舒适。主要体征全身表现为消瘦和脱水，腹部检查可发现空腹时上腹部饱满和胃型、蠕动波及逆蠕动波，并出现振
水音。
（三）急性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎患者常呈急性危重病容，表情痛苦，冷汗，呼吸频速表浅。咳嗽、呼吸、转动体位均使腹痛加剧，患者被迫采取仰卧位，双下肢屈曲。腹部检查可见腹壁运动受限，腹式呼吸明显减弱或消失。当腹腔渗出液增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。触诊全腹出现典型的腹膜刺激征——腹壁紧张、压痛及反跳痛。溃疡穿孔时，可出现板状强直。如腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。胃肠穿孔时气体进人腹腔以及肠麻痹，叩诊肝浊音区缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。
（四）急性阑尾炎急性阑尾炎在炎症未累及腹膜壁层时，压痛可于上腹部或脐周围出现，且位置不固定。起病数小时后，右下腹部麦氏点有显著而固定的压痛及反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据。医师加压于患者左下腹并突然松手时可引起右下腹痛，称为结肠充气试验阳性，嘱患者左侧卧位，双腿伸直，当使伸直的右腿向后过伸时引起右下腹痛，称为腰大肌征阳性，提示盲肠后位的阑尾炎。当阑尾炎并发坏死、穿孔时，右下腹压痛及反跳痛更为明显，并有局部腹壁紧张。形成阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块。
（五）急性胆囊炎患者多呈急性病容，常取右侧卧位。右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，胆囊区有腹壁紧张、压痛及反跳痛，墨菲征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹部可触及包块。如引起胆囊穿孔或胆汁性腹膜炎，可出现急性弥漫性腹膜炎的表现。（六）急性胰腺炎急性胰腺炎按病理通常分为两型。 1.水肿型急性病容，表情痛苦，一般患者有不同程度的腹胀，无腹壁紧张与反跳痛。上腹部或左上腹部有中度压痛，但常与主诉腹痛不相符。 2.出血坏死型除上述水肿型一般表现外，往往有休克体征。起初上腹部有明显腹壁紧张、压痛及反跳痛。出现弥漫性腹膜炎时，则全腹有典型的腹膜刺激征。由于腹膜炎与出血可叩出移动性浊音。因肠麻痹而出现明显腹胀和肠鸣音减弱或消失。当胰腺及胰周围大片坏死、渗出或并发脓肿时，上腹部可触及包块。
（七）肠梗阻肠内容物在肠道内通过受到障碍时，称为肠梗阻。患者呈危重病容，表情痛苦，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快甚至休克。腹部膨胀，腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛；机械性肠梗阻时，可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，呈金属性音调；麻痹性肠梗阻时视诊无肠型，听诊肠鸣音减弱或消失。
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腹胀 腹胀(abdominaldistention)即腹部膨胀可由于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或腹肌无力引起，小儿腹胀多以气胀最为多见。 流行病学：为儿科常见症状之一，可由多种病因引起，常为多种疾病的首发症状。腹胀就是腹部膨隆。正常情况下小儿饭后会有腹部膨胀，饥饿时会腹部空瘪。如果腹部持续膨胀不瘪，且腹壁有张力，即可认为腹胀。 引起腹部膨隆有下列原因： (1)消化道内积有大量气体或液体。 (2)腹腔内积有过多气体或液体。 (3)腹内有较大囊性肿物或实性肿物。 腹胀 一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气)，肠道内液体的来源有唾液胃液、胆汁、胰液、小肠液等，健康人这些液体和气体经过正常消化过程均能重吸收或部分排出。发生肠内积气积液主要有3种情况：机械性肠梗阻、功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)、腹腔积液，引起腹胀[1]的病因[2]大致可分为以下6种： 1.胃肠道疾病 (1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等； (2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等； (3)其他：胃肠神经官能症； 2.肝胆与胰腺疾病，如急慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症及胰腺炎等； 3.腹膜疾病常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等； 4.心血管疾病常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗死等，心绞痛和心律失常
亦可反射性地引起腹胀； 5.急性感染性疾病如败血症、重症肺炎及伤寒等； 腹胀 6.其他可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾病及甲减等； 发病机制： 1.机械性肠梗阻近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍肠管内细菌因肠内环境的改变产生大量气体，而出现腹胀，B超钡灌肠、X线立位照片或透视检查可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠即可确诊； 2.功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻) 主因肠道自主神经系统功能紊乱使消化道蠕动功能失调如全身重症感染、败血症肺炎脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍，胃肠道首先缺血缺氧以致扩张无力而腹胀腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹气体吸收障碍亦可引起腹胀特别以结肠胀气为主，B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张； 3.腹腔积液腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下肝硬化，充血性心力衰竭、门静脉高压腹 腹胀 腹胀是小儿最常见的临床表现之一，可由多种原因所引起，如何通过临床体格检查必要的化验室及影像学检查做出正确诊断进而进行恰当、及时的治疗是每一个儿科医师必须掌握的基本功。 临床体格检查：小儿腹胀的临床体格检查非常重要，通过认真细致的临床体格检查常可对疾病做出大概的诊断或找到进一步进行辅助检查的途径，反之则可能漏诊误诊给患儿带来损害甚至危及生命。 患儿因年龄幼小(新生儿婴幼儿)或对检查怀有惧怕心理，常不能充分合作，因此临床医师除必须了解小儿的解剖生理及病理特点外还要了解各年龄组小儿的心理特点，并熟练掌握检查技术才能取得确实可靠的体检资料。对于幼小儿进行某些病种的检查时可适当应用镇静剂(如触摸小儿肠套叠的腹部包块时)，学龄前儿童即可能通过谈话等方法消除其恐惧心理取得合作。 1.望诊为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤： (1)腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀、偏左或偏右侧的腹胀，还是局限于某一区域的腹胀。全腹胀必须想到由内科原因引起的消化功能不良或肠麻痹，外科最常见的原因是低位肠梗阻，还应想到的是气腹血腹腹腔感染及各种原因引起的腹水消化道梗阻，部位越高腹胀程度越轻，并趋向于上腹部局限性的腹胀或腹部膨隆常与位于该部位的脏器有关或为该脏器病变如先天性胆管扩张症，常表现为右上腹的局限性腹胀。 (2)腹胀程度：并无明确的定义或界限，临床上常按轻、中、重作一大致的划分，正常新生儿出生24h后消化道内即为生理性积气状态，表现为一定程度的腹胀以后随年龄增大积气
上腹部疼痛的鉴别诊断 一.消化系统: 1.急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。 体格检查时可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。 2.胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛。频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。 3.若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直” ，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定。 4.胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心。 5.体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy 征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X 线检查可以确诊。 6.急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶心呕吐及发热。上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6?8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。 7.如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现全腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血清淀粉酶或明显增高或反不增高。X 线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺 肿大、周围脂肪层消失 二. 心源性腹痛 1.由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常 被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。? 因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查，以免误诊。 2.心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。 扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎。夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊为急性胃肠炎。 3.心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎。 心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易 误诊为胆囊炎。 4.心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量减少，不能满足心肌的代谢需要，心肌由于急剧的缺血、
常见疾病的主要体征 医学教育网特别整理如下： 1.膀胱刺激征 ①尿频；②尿急；③尿痛。 2.腹膜刺激征 ①压痛；②反跳痛；③腹肌紧张。 3.脑膜刺激征 ①颈强直；②凯尔尼格征(kerning征)；③布鲁津斯基征(Brudzinski 征)。 4.溶血三联征 ①贫血；②黄疸；③脾大。 5.夏科氏三联征(Charcot三联征)
①腹痛；②寒战高热；③黄疸。 6.胆道出血三联征 ①绞痛；②黄疸；③出血。 7.阿司匹林三联征 ①哮喘；②鼻窦炎；③阿司匹林类过敏。 8.血脂异常三联征 ①血清TG升高；②血清VLDL浓度升高；③HDL浓度下降。 9.主动脉瓣狭窄三联征 ①呼吸困难；②心绞痛；③晕厥。 10.肺栓塞三联征 ①胸痛；②咯血；③呼吸困难。
11.贝克三联征(beck'third) ①心音遥远，心搏减弱；②静脉压升高；③动脉压降低，脉压减小。 12.肝肺综合征三联征 ①基础肝脏病；②肺内血管扩张；③动脉血氧合功能障碍。 13.痢疾后综合症三联征 ①结膜炎；②尿道炎；③关节炎。 14.植物神经功能障碍典型三联征 ①潮红；②出汗；③头晕。 15.腹主动脉瘤破裂三联征 ①剧烈腹痛或腰背部疼痛；②低血压或休克；③腹部搏动性肿大。 16.白塞病三联征
①复发性口腔溃疡；②阴部溃疡；③眼色素膜炎。 17.急性闭角青光眼发作后三联征 ①角膜后色素KP；②虹膜阶段萎缩；③青光眼斑。 18.肾癌的三联征 ①血尿；②疼痛；③肿块。 19.21-三体综合征 ①特殊面容；②智能低下；③体格发育迟缓，伴畸形。 20.法洛四联征 ①肺动脉狭窄；②心室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心房肥大。 21.雷诺五联征 ①腹痛；②寒战高热；③黄疸；④休克；⑤精神神经系统症状。
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？ 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。 三、急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显
常见疾病的症状和体征 疾病是人类生活中不可缺少的一环，与我们息息相关。然而，很多 疾病在初期并不容易被察觉，直到出现一些明显的症状和体征时，才 能引起人们的重视。本文将介绍一些常见疾病的症状和体征，以便我 们能更好地了解和预防这些疾病的发生。 一、感冒 感冒是指受到病毒感染引起的一组上呼吸道急性感染症状。感冒的 症状多样，最常见的症状包括喉咙痛、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏以及发 热等。感冒的体征主要表现为鼻子充血、喉咙红肿、淋巴结肿大等。 二、流感 流感是由流感病毒引起的急性传染病，与感冒相比，流感的症状更 加严重。患者常常会出现高热、咳嗽、全身酸痛、乏力等症状。流感 的体征主要表现为发热，体温可达39℃以上，并伴有寒战、头痛等症状。 三、高血压 高血压是一种以动脉压力持续升高为主要特征的疾病。高血压的症 状通常不明显，但在较为严重的情况下，可能出现头痛、头晕、心慌、视力模糊等症状。高血压的体征主要表现为血压升高，医生通过测量 血压可以初步判断患者是否患有高血压。 四、糖尿病
糖尿病是由于胰岛素不足或胰岛素功能障碍而引起的代谢性疾病。糖尿病的症状主要包括频繁的尿频、口渴、体重减轻、疲劳等。糖尿病的体征主要表现为空腹血糖升高，以及尿糖的检测阳性。 五、心脏病 心脏病是指心脏结构或功能发生异常而导致的各种疾病。心脏病的症状包括胸痛、心慌、气短、乏力等。心脏病的体征主要表现为心率不齐、心律不正等，医生通过心电图等检查可以初步判断是否患有心脏病。 六、哮喘 哮喘是一种以支气管高度慢性炎症为特征的气道慢性疾病。哮喘的症状主要包括呼吸困难、咳嗽、喘息等，特别是在运动或接触过敏原后更容易发作。哮喘的体征主要表现为喘息声，医生依靠听诊可以判断是否患有哮喘。 七、肺炎 肺炎是指肺部细菌、病毒等感染引起的肺组织炎症。肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳痰等。肺炎的体征主要表现为呼吸音减弱或湿啰音增强，医生通过听诊可以初步判断患者是否患有肺炎。 八、胃溃疡 胃溃疡是指胃黏膜破损所引起的疾病。胃溃疡的症状主要包括上腹部疼痛、消化不良、恶心呕吐等。胃溃疡的体征主要表现为上腹压痛点及压痛点，医生通过体格检查可以初步判断是否患有胃溃疡。
第五章症状学——腹痛 当腹部疼痛病因不明，部位不明，千万不要乱用止痛药，以免延误病情、掩盖病情，造成误诊、发生危险。 腹部体表标志：四区法九区法 1、腹腔器官在各区腹前壁的投影如下 右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺； 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉；左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺； 右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾； 中腹部（脐部）：十二指肠、空肠和回肠、腹主动脉、肠系膜、大网膜； 左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠、左肾； 右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女右侧卵巢及输尿管、男性右侧精索； 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫； 左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。 2、腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。 3、疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney 点（麦氏点）。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹
部痛也见于急性盆腔炎症。 4、疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。 一般慢性病（慢性胆囊炎、胃炎、慢性阑尾炎等）常表现疼痛不明显或只是局部不适。 5、诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。 6、急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义： （1）伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。 （2）伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。 （3）伴血尿。常是泌尿系统病。 （4）伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞
1.触诊可以补充： 视诊不能确定的体征 2．脉率少于心率称： 脉搏短绌 3．脉压增大常见的疾病是： 主动脉瓣关闭不全 4．扁平胸的特点是： 前后径小于左右径的一半 5．面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光闪烁、神情兴奋易变、称为：甲亢面容 6．腹部触诊有“揉面感”提示： 结核性腹膜炎 7．慌张步态常见于： 震颤性麻痹 8．上运动神经元病变可见： 膝腱反射亢进 9．瞳孔对光反射迟钝见于： 昏迷病人 10．瞳孔缩小是： 有机磷农药中毒 11.心房颤动的脉搏表现为 脉搏短绌 12.异常脉搏的错误临床意义是 交替脉见于室性早搏二联律 13.异常支气管呼吸音常见于 肺炎 14.正常腹部叩诊为 鼓音 15.舟状腹可见于 严重脱水 16.成年女性的血红蛋白正常值为 10~150g/L 17.成年男性血红蛋白测定正常值为 2 0~160g/L 18.低钾血症是指血清中钾离子浓度低于 3.5mmol/L 19.粪便潜血试验阴性的是 E. 食用豆制品 20．便隐血试验检查前避免食用大量 绿蔬菜 21．网织红细胞的功能是 反映造血功能 22.阻塞性黄疸病人的粪便为 白陶土样便
23.患者女性，18岁。PPD试验后48小时局部硬结的直径为15mm，则对其结果判定应为 阳性 24.瞳孔可出现双侧扩大的是 阿托品中毒 25.瞳孔双侧缩小见于 氯丙嗪中毒 26大咯血窒息抢救措施不妥的是 立即应用呼吸兴奋药 27肺炎球菌肺炎最具特征性的痰位 铁锈色痰 28外源性哮喘患者血清中增高的是 IgE 29支气管哮喘病人居室环境可 悬挂化纤布料窗帘 30.支气管哮喘急性发作最常见的诱因是 感染因素 31.支气管哮喘特征性的临床表现 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 32.慢性支气管炎最突出的症状 长期反复咳嗽，咳痰 33.肺源性心脏病的治疗原则是 治肺为本，治心为辅 34.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 E 。慢性阻塞性肺气肿 35.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，络有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静药，以避免 诱发肺性脑病 36.需持续低流量吸氧的病人是 慢性肺源性心脏病 37，哪些病人适于体位引流排痰 支气管扩张 38，体位引流适用于 支气管扩张病人 39，疑为肺癌患者进行纤维支气管镜检查后，不宜立即饮水，是为防止 误吸 40，肺炎球菌肺炎最具特征性的痰是 铁锈色痰 41细菌性肺炎最常见的病原菌是 肺炎球菌 42休克性肺炎最突出的表现是 血压降到67/6.7kPa（80/50mmHg） 43治疗腺病毒肺炎首选药物是 利巴韦林 44肺结核大咯血护理措施不妥的是
腹部检查 第一节腹部的体表标志及分区 （一）体表标志 肋弓下缘 剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志. 脐 腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝. 腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位 髂前上棘 耻骨联合 腹股沟韧带 肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压\叩痛的位置 (二)腹部分区 1. 九区法: 肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线, 左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为: 右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。 2.四区法: 通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为: 右上腹、右下腹 左上腹、左下腹。 第二节视诊 一.视诊方法: 患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察; 尤其注意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。 二. 视诊检查的项目: （重点） (一)腹部外形 腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人； 腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆； 腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者； 腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种； --全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等； 腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹 腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。 腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。 腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。 ·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。 (二)呼吸运动: 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。 男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。 (三) 腹壁静脉: 门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流 下腔静脉阻塞: 脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。 上腔静脉阻塞: 脐上脐下腹壁静脉的血流方向均向下。
腹痛诊断详述 *导读：腹痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 一、诊断： 临床上对腹痛的诊断以详尽病史，细致体格检查，必要的实验和辅助检查再结合病因综合分析，方能得出较正确的诊断。 1、病史 （1）一般情况 年龄与性别对诊断有帮助，如幼年期肠道病变多见肠蛔虫、肠套叠、肠痉挛（受凉）、肠炎、嵌顿疝、原发性腹膜炎等；青壮年以消化不良、溃疡、肠道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、肠结核等；中、老年常见胆石症、胆襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、恶性肿瘤蒂扭转、肾盂肾炎等；男性多见消化道溃疡、胆石症、心肌炎和心肌梗死、肾小球肾炎、肝肾癌等。 （2）疼痛的特点 ①外伤性腹痛：腹部开放性损伤：如枪弹、刀刺、火器等致腹壁全层组织和内脏损伤，如肝、胆、胰、脾、肾和胃肠等。②腹部闭合性损伤：如拳打、脚踢、铁器木棒打击、车祸、撞击、挤压、高处坠落等伤及腹壁和内脏；但腹腔不与外界相通，例如肝、脾破裂和胃肠破裂及挫伤等。 ②炎症性腹痛：如急性胃肠炎、阑尾炎、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎（急慢性）脾周围炎、肾炎、膀脱炎、输卵管炎、原发和
继发性腹膜炎等。 ③穿孔和破裂致腹痛：胃十二指肠、阑尾和伤寒穿孔、肝脾胃肠破裂等。 ④梗阻与扭转性腹痛：各类肠梗阻、胃肠脾肾卵巢囊肿扭转等。 ⑤内脏血管疾病致腹痛：肠系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和肾梗死等。 ⑥腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒症、血叶琳病、甲状旁腺功能亢进或减退等。腹型癫痫、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、铅汞砷中毒、过敏性紫瞟流行性出血热恋瘤等。 2、按病情缓急分起病急骤，病情发展快，腹痛加剧者，为急性腹痛，相反为慢性腹痛。 （1）急性腹痛：多见于内脏炎症、结石、梗阻等，伴休克提示腹腔内有出血、穿孔、扭转、栓塞，如：急性腹膜炎（原发和继发）腹腔脓肿（包括嗝下、肠间、盆腔脓肿人急性梗阻性化脓性胆管炎、各类泌尿系统结石、各类型肠梗阻、扭转和坏死、脉高压出血、胃十二指肠穿孔、肠系膜急性动脉栓塞、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等。 （2）慢性腹痛：起病缓慢、病程长、腹痛轻隐，时发时愈：如慢性阑尾炎急性发作、胃十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肾炎、输尿管周围炎、膀联炎、附件炎等；饮酒、饱食
腹部详细体格检查 腹部检查 一、腹部体表体征和分区 腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨 联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或 第11叻下缘；下为髂嵴。 （一）体表标记为了准确表示腹部体征的位置，通常使用以下体表标记：① 肋弓下缘：肋弓由第8-10肋软骨组成，其下缘为体表腹部的上边界；② 髂前上棘：髂嵴 前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻 骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8―1)。(二)腹部分区 1.九区法通过两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区。上水平线是肋弓下缘的连接 线（两侧第10根肋骨下缘的连接线），下水平线是两侧髂前上棘的连接线。这两条垂直 线是从左、右髂前上棘到腹部中线水平线中点的垂直线。这将腹部分成九个区域。每个区 域的命名和器官在每个区域的位置分布如下（图8-2、图8i3）。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。(2)右侧 腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 （3）右下腹：盲肠、阑尾、回肠下段、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧 精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。(5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠 系瞠及其淋巴结。 （6）下腹部：回肠、输尿管、乙状结肠、膀胱肿胀、子宫增大。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部）(8) 左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 男性左侧精索和淋巴结。（9）左下腹：乙状结肠，女性左侧卵巢和输尿管， 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右 上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。二、视诊 患者应采取仰卧位，充分暴露整个腹部，光线应充足柔和，最好是自然光。腹部检查时，
各种疾病的临床表现 一、引言 疾病的临床表现是指患者在罹患某种疾病时所出现的症状和体征。各种疾病具有不同的临床表现，正确认识和理解这些表现对于疾病的早期诊断、治疗和预后判断至关重要。本文将从不同的角度，对各种疾病的临床表现进行探讨。 二、消化系统疾病的临床表现 1. 胃炎：常见症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等，严重者还可出现黑便、呕血等。 2. 肠炎：主要症状有腹痛、腹泻、腹胀、便血等，严重者可伴有高热和感染中毒症状。 3. 肝炎：表现为肝区不适、乏力、食欲不振、黄疸等，严重者可能出现肝功能衰竭和肝硬化的症状。 4. 胆囊炎：常见症状为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等，伴有右肩背部放射痛的情况也较为常见。 5. 胰腺炎：疼痛是胰腺炎的主要症状，呈持续性、剧烈性，常位于上腹部，且可向背部放射。 三、循环系统疾病的临床表现 1. 心绞痛：典型症状为胸痛，许多患者形容为压榨感或胀痛，也可放射至左肩、左臂等部位。
2. 心肌梗死：常表现为剧烈持久的胸痛，伴有恶心、呕吐、出冷汗等，也可出现不稳定的心电图改变。 3. 心力衰竭：主要症状包括气促、乏力、浮肿等，严重者可能出现肺部淤血和水肿的征象。 4. 高血压：大多数患者无明显症状，少数病人可出现头痛、头晕、心悸等。 5. 动脉粥样硬化：临床表现多样，如下肢间歇性跛行、颈动脉或冠状动脉供血不足等。 四、呼吸系统疾病的临床表现 1. 支气管炎：主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷等，严重者可伴有呼吸困难和胸痛。 2. 肺炎：常见症状有咳嗽、咳痰、发热、胸痛等，重症患者可出现肺实变和呼吸衰竭。 3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：常表现为慢性咳嗽、咳痰、气促等，病情恶化时可出现呼吸困难。 4. 肺栓塞：典型症状为突发性胸痛、呼吸困难、咯血，有时伴有恶心、呕吐等。 5. 气胸：常表现为突发性胸痛和呼吸困难，严重者可能导致呼吸衰竭。 五、神经系统疾病的临床表现
腹部检查的视诊方法及相关体征的临床意义 进行腹部视诊前，嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。光线宜充足而柔和，从前侧方射入视野，有利于观察腹部表面的器官轮廓、肿块、肠型和蠕动波等，医生应站立于患者右侧，按一定顺序自上而下地观察腹部，有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者应将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向进行观察。 腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及疝等。 检查腹部外形 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围的大小。 正常的腹部外形健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为“腹部平坦”，坐起时脐以下部分稍前凸。肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为“腹部饱满”。消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为“腹部低平”，这些都属于正常腹部外形。 异常的腹部外形及相关临床意义
腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆，可因生理状况如肥胖、妊娠，或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起，因情况不同又可表现为以下几种情况。 全腹膨隆：腹部弥漫性膨隆呈球形或椭圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹陷外，因腹腔内容物增多所致者腹壁无增厚，腹压影响使脐突出。常见于腹腔积液、腹腔积气、腹内巨大肿块等。 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。方法为让患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹1周，测得的周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长（最大腹围），同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物（如腹水）的变化。 局部膨隆：腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。视诊时应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位或随体位而改变，有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。 上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿等。 右上腹膨隆常见于肝大f肿瘤、脓肿、瘀血、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等）。 左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。腰部膨隆见于多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓。
腹痛 腹痛指剑突向下与耻骨联合之间的疼痛,疼痛性质多种,包括绞痛、胀痛、隐痛、钝痛等,是常见的症状之一。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。 常见原因 1.腹腔脏器急、慢性炎症急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、慢性胃炎、炎症性肠病病。 2.腹部脏器穿孔或破裂胃及十二指肠溃疡穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、异位妊娠破裂等。 3.腹腔脏器阻塞或扩张急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆石症、肾与输尿管结石等。 4.腹腔脏器扭转急性胃扭转、卵巢囊肿蒂扭转、大网膜扭转、肠扭转等。 5.腹腔内血管阻塞肠系膜动脉急性阻塞、急性门静脉血栓形成、夹层腹主动脉瘤等。 6.包膜张力增加肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。 7.胃肠运动功能障碍胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及牌曲综合征。 8.腹壁疾病腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状孢疹等。 9.胸腔疾病急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。 10.全身性疾病及其他风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。 鉴别诊断 1. 腹痛需要鉴别的疾病很多。其伴随症状以及疼痛的性质和持续时间等多有提示意义。(1)伴发血尿,常见于泌尿系疾病。(2)伴发黄疸,常见于肝胆疾病。(3)伴发腹泻,常见于急性胃肠炎、急性中毒、急性阑尾炎等。(4)伴发呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,常见于肠梗阻。(5) 伴发血便,常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻等。(6)伴发寒战、高热,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、大叶性肺炎等。(7)伴发休克,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎等。 2.在各种腹痛中需要迅速判断高危的腹痛患者,包括胃、十二指肠溃疡急性穿孔,急性胰腺炎、异位妊娠破裂、主动脉夹层动脉瘤等患者。任何腹痛,都必须先排除这些可快速致命的疾病。 (1)胃、十二指肠溃疡急性穿孔;穿孔前,患者多有精神紧张、过度疲劳、受寒等刺激,有胃、十二指肠溃疡病史,突发上腹部剧烈绞痛,呈刀割样,持续性,腹式呼吸消失,电诊全腹有明显压痛,腹肌紧张呈“木板样”强、反跳痛,X线片检查可见騙下游离气体,腹腔穿刺腹腔内可抽吸出含有胆汁或食物残渣的混浊液体。(2)急性胰腺炎:重症者病情严重,常伴胰腺出血坏死,胰腺囊肿或脓肿,伴全身或其他并发症,「病死率高。腹痛多位于中上腹部,常阵发性加剧,向左腰背部放射,自觉上腹及腰背部”束带感";上腹或左上腹压痛、肌紧张及反跳痛;重症者腹腔血性渗液可有移动性浊音阳性,胰酶自身消化经后腹膜扩散至皮下形成脐周皮肤青斑或两侧腹皮下棕黄色瘀斑。(3)异位妊娠破裂:多发生于有分娩史或流产史的妇女,表现为急性下腹部持续性胀痛,阴道检查有宫颈举痛,尿和血中绒毛膜促性腺激素检查阳性,腹腔穿刺或后穹隆穿刺发现不凝固的血液可确诊。(4) 主动脉夹层动脉瘤:患者多有高血压动脉粥羊硬化史:突发剧烈而广泛的胸痛、背痛和上腹痛,大汗淋漓,辗转不安;两侧桡动脉搏动不等或腹部触及搏动性肿块;心电图及血清心肌酶学检查无急性心肌梗死征象,超声对本病有一定的诊断价值,CT、MRI 对确诊更有帮助。 1、慢性上腹痛 (1) 慢性胃炎:常发生与进食生冷食物后,多为隐痛、涨痛、灼痛等,少数可有急性发作。 (2)溃疡病:腹痛与饮食有关,呈周期发作,时发时敵,腹同呈节律性。 (3) 胃癌:病者年龄多在40岁以上。病情呈进行性恶化,特续性疼痛,各种止痛药无效。 (4)肝脏疾病:急慢性传染肝炎、阿米巴肝炎、肝浓汤、肝癌等,其疼痛在右上腹,或右助下隐痛、「刺痛、肿痛且多为间陽性(肝癌后期持续性肝脓疡呈持续性胀痛,伴发烧等全身性症状。
【教学基本要求】 (1)掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用 (2)通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征 (3)通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义 视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹l，后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行(避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化)。以触诊为主。 (一)体表标志 1、肋弓下缘：由第8－10 肋软骨构成，常用于腹部份区及肝脾测量。 2 、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。 3、脐：为腹部中心，位于3－4 腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。 4 、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。 5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交壤处为胆囊点。 6 、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。 7 、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。 8、肋脊角：背部两侧第12 肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。 (二)腹部份区 1 ．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。将腹部份为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹 2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部份为井字形的九区。上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过摆布髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部份为摆布上腹部(季肋部，摆布侧腹部(腰部)，摆布下腹部(髂部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部9 个区域。 (一)腹部外形：正常人腹部两侧对称。 1、生理情况：正常范围 (1)腹部平整：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或者略低，坐起 时 脐以下部份稍前凸。 (2)腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面――肥胖者及小儿(特 别餐后)。 (3)腹部低平：皮下脂肪少，腹部下凹――消瘦者。 2、病理情况：腹部明显膨隆/凹陷 (1)腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。 (A)全腹膨隆：. 腹腔内容物增多腹部呈球形或者扁圆形，除因肥胖、腹 壁皮下脂肪过多外(此时腹壁厚，脐常凹陷)，多因腹腔内容物增多，常见于下列情况： 1)腹腔积液(腹水)：蛙腹(平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。侧卧或者坐位时，因液体流动而使下侧腹部膨出)。常见于肝硬化门脉高
常见疾病体征1．气胸：肺部叩诊鼓音。 2．肺气肿：肺部叩诊过清音。 3．肺实变：肺部叩诊实音。 4．肺气肿：肺下界下降。 5．大量腹水：肺下界升高。 6．支气管哮喘：两肺散在哮鸣音。 7．肺实变：呼吸音消失。 8．肺癌：局限性哮鸣音。 9．吗啡中毒：呼吸过缓。 10．肺炎：呼吸过快。 11．颅内高压：潮式呼吸。 12．贫血患者：呼吸音增强。 13．大量胸腔积液：呼吸音消失。 14．胸壁肥厚：呼吸音减弱。 15．正常支气管呼吸音的听诊部位在：喉部。16．正常支气管肺泡呼吸音的听诊部位在：胸骨角附近。 17．稽留热可见于：大叶性肺炎。 18．弛张热可见于：败血症。 19．低热： 37．5℃ ~38 ℃。 20．中等度热： 38 ．1℃~39 ℃。 21．高热： 39．1℃ ~41 ℃
．超高热：＞ 41 ℃ ．发热伴寒战常见于：急性胆囊炎。 ．发热伴结膜充血常见于：麻疹。 ．心前区疼痛呈压榨样并有窒息感：心绞痛。 ．右上腹疼痛放射至右肩胛下区：急性胆囊炎。 ．头痛伴呕吐：颅内压增高。 ．呼吸困难伴胸痛见于：大叶性肺炎。 ．呼吸困难伴昏迷见于：糖尿病酮症酸中毒。 ．意识障碍伴发热：流行性脑膜炎。 ．意识障碍伴高血压：高血压脑病。 ．破伤风：抽搐伴哭笑面容。 ．癫痫：抽搐前有先兆。 ．肺气肿：呼吸音减弱。 ．亚急性细菌性心内膜炎：结膜散在出血点。 ．贫血：结膜苍白。 ．沙眼：结膜滤泡。 ．老年环：角膜边缘出现灰白色混浊环。 ．凯—费氏环：角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环。 ．上颌窦炎：两颧部压痛。 ．化脓性中耳炎：乳突部压痛。 ．肺脓疡患者：恶臭味。 ．有机磷农药中毒：大蒜味。 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 40 41 42 43 44 45 46 47
1、症状 先有寒战，继则高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。 2、体征 患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减 主要表现为慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。 2、体征 早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干、湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。罗音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到较多的干罗音，并伴呼气延长。 当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍流涕或干咳等黏膜过敏先兆，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。 2、体征 缓解期患者无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，患者被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清音。两肺满布干罗音。反复发作病程较长的患者，常并发阻塞性胸腔积液少于300m1时症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于 的患者，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。此外，除胸腔积液本身所致的症状外，视病因的不同， 如炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状，如为非炎症所致的漏出液者，则常伴有心力衰竭、腹水或水肿等症状。 2、体征 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限， 语音震颤和语音共振减弱或消失，在不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可 Damoiseau线，积液区后上方的Garland三角， Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的 (图2—5—17)。大量胸腔积液或伴有胸膜增则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或 纤维素性胸膜炎的 患者突感一侧胸痛，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻可有咳嗽，但无痰或少痰。小量闭合性气胸者仅有轻 大量张力性气胸者，除严重呼吸叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下 早期很轻微，不引起注意。严重的渗出性 因其炎症反应较强、范体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神 30 医学教|育网搜集整理（2）长 次晨降到正常，伴随倦怠不适感（3）4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经 量较多。若并发支气管结核如有支气管狭窄，则有局限性哮鸣。支气管淋巴结1/3-1/2的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎症使可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可 几天的低热是小支气管内血液的吸收所引 随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症 如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩 代偿性高，轻度的组织损害不会引起
消化系统常见症状-腹痛 -病因与发病机制及治疗药物 儿童腹痛是儿科常见的症状之一，是指胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛，均统称为腹痛。腹痛可以是内脏器质性病变，也可以是功能性改变，可以是腹部本身疾病引起，也可以是腹外疾病所致，可以是急性腹痛，也可以是慢性腹痛。总之，病情愈复杂，儿童年龄愈小，愈不能准确表达腹痛的部位和程度，因此要求临床医师在诊断儿童腹痛时，应详细了解患儿的病史特点，仔细进行体格检查，再结合实验室检查以及一些特殊检查项目，尽早明确诊断。 一、病因与发病机制 引起儿童腹痛的原因诸多，可包括腹内疾病和腹外疾病两大类。 （一）腹内疾病 腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4，以胃十二指肠疾病最为常见，大约占1/5～2/5，可分为器质性腹痛和功能性腹痛。器质性腹痛具有持续、局限性、固定性的特点，一般持续6小时以上，多次检查腹部体征不改变，而功能性腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点，腹痛多在3～4小时内自行缓解，疼痛时用解痉药物、腹部热敷等方式，腹痛可减轻或消失。 1.急腹症一般是指以外科手术治疗为主的腹部急症，以腹腔内局部器官病变为主的病种，具有变化多、发展快的特点，要求在短时
间内出诊断，并给予即时的手术治疗。 （1）炎症 1）空腔脏器：如急性阑尾炎、急性胆囊炎。 2）实质脏器：如急性胰腺炎。 3）腹膜炎：继发性腹腔脏器破裂或穿孔（如阑尾穿孔）引起化脓性或非化脓性腹膜炎等。 （2）梗阻、扭转 1）空腔脏器：如肠套叠、嵌顿性或狭窄性疝、阻塞性肠梗阻。 2）实质脏器：如肝破裂外伤、肝破裂出血。 3）盆腔脏器：如卵巢扭转、睾丸扭转。 4）肠系膜、大网膜扭转、肠系膜血管栓塞等。 2.内科疾病及其他外科疾病 （1）炎症 1）空腔脏器：如胃肠炎、伤寒、痢疾、急性出血坏死性小肠炎、结肠炎。 2）实质脏器：如肝炎、肝脓肿。 3）盆腔脏器：如肾盂肾炎、膀胱炎、膈下脓肿。 4）肠系膜：如肠系膜淋巴结炎。
医学好东西腹部检查〔三〕—触诊 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。 一、腹部触诊检查要点 1.根据检查目的不同，嘱被检查者采取不同体位。假设取仰卧位检查时，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，平静状态下做腹式呼吸，以放松腹肌，并使膈下脏器上下移动；检查肝、脾时，可分别采用向左、向右侧卧位；检查肾时可用坐位或立位；检查腹部肿瘤时可用肘膝位。 腹部触诊体位 2.检查者站在被检查者右侧，前臂应与腹部外表在同一水平。检查时手要温暖，动作要轻柔，先行腹部浅表触诊，以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。 3.检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。
腹部触诊顺序 4.假设病人有腹痛，应先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。边触诊边观察被检查者的反响与表情，对精神紧张或有痛苦者给以抚慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，顺利完成检查。 5.合理应用不同触诊法。如浅部触诊法，目的在于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节)等。为了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和肿物时，需要用深部触诊法，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)触诊法。有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。
浅部触诊法 二、腹部触诊内容主要包括腹壁紧张度、有无压痛和反跳痛、腹部包块、液波震颤及肝脾等腹内脏器情况等号。分述如下： (一)腹壁紧张度(abdominal wall tensity)指触诊腹部时腹肌的紧张程度。是根据腹肌抵抗感来确定的。正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。有些人，尤其是儿童因不习惯触摸或怕痒而发笑，致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。在适当诱导或转移注意力后可消失，此属正常情况。某些病理情况可使全腹或局部紧张度增加、减弱或消失。 (1)全腹紧张度增加有以下几种： 1)腹部饱满感触诊时，腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛。见于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内大量腹水者。 2)板状腹(board-like rigidity)指腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛所致。 3)揉面感(dough kneading sensation)或柔韧感指全腹紧张，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，触之犹如揉面团一样。多见于结核性腹膜炎，此乃由于结核性炎症开展较慢，对腹膜刺激较缓，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连所致。此征亦可见于癌性腹膜炎。 (2)腹壁局部紧张度增加常因其下的脏器炎症涉及邻近腹膜而引起。如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎；右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎；右下腹肌紧张常见于急性阑尾、但也可见于胃肠穿孔，穿孔时胃肠内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。 另外，在年老体弱、腹肌发育不良、大量腹水或过度肥胖者腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张。 2.腹壁紧张度减低表现为按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。 (1)全腹紧张度减低见于重症肌无力、慢性消耗性疾病、严重低钾或大量放腹水后。也可见于身体瘦弱的老年人或经产妇。 (2)局部紧张度减低腹壁局部松软无力，较少见。常为该部腹肌瘫痪或缺陷所致。前者见于脊髓灰质炎或周围神经损伤，后者见于疝或腹直肌别离等。 (二)压痛及反跳痛正常腹部触压时不引起疼痛，重按压时仅有一种压迫感。