多西紫杉醇联合顺铂在人骨肉瘤化疗中的作用
【摘要】［目的］研究多西紫杉醇联合顺铂对人骨肉瘤细胞的增殖抑制及在骨肉瘤化疗中的作用。［方法］应用细胞计数、形态学观察、流式细胞术等方法检测和观察分别及联合应用多西紫杉醇和顺铂对人骨肉瘤细胞株的增殖抑制；建立裸鼠荷人骨肉瘤动物模型，分别及联合应用多西紫杉醇和顺铂对其进行治疗，并设立空白对照。观察瘤体的生长及病理指标。［结果］多西紫杉醇和顺铂分别及联合用药，在一定范围内均对骨肉瘤细胞有明显的增殖抑制和诱导凋亡作用，并且联合用药组作用明显强于单独用药组，抑制率
≥59.34%（P＜0.05；），凋亡率18.31%（P＜0.01）。多西紫杉醇和顺铂单独应用均可抑制骨肉瘤瘤体的生长，肿瘤抑制指数分别为84.16%、78.53%；两者联合应用时作用更为明显，肿瘤抑制指数为96.78%。［结论］多西紫杉醇和顺铂联合用药比单独用药对骨肉瘤细胞株增殖抑制作用更强，在骨肉瘤化疗中的作用更强。【关键词】多西紫杉醇；骨肉瘤；裸鼠；凋亡骨肉瘤是最常见的原发性骨恶性肿瘤，好发于青少年。多西紫杉醇（docetaxel，TXT）是一种新型广谱抗肿瘤药物，可治疗多种晚期癌症如肺癌、胃癌和卵巢癌等〔1、2〕，但对骨肉瘤的治疗研究文献报道较少。本研究从体内、体外试验两方面研究多西紫杉对人骨肉瘤细胞株HOS-8603的增殖抑制效果及在荷人骨肉瘤裸小鼠化疗中的作用，为多西紫杉醇用于临床骨肉瘤的治疗提供理论依
据。 1 材料与方法 1.1 细胞及培养条
件人骨肉瘤细胞HOS-8603引自中国医学科学院药物研究所，培养于含10％的胎牛血清，DMEM培养基中，培养箱37 ℃含5％CO2，以108／L细胞接种，24 h后加多西紫杉醇和顺铂至所需浓度，每24 h换液1次，并为相应浓度的药物设立对照组。 1.2 药物和试剂多西紫杉醇和顺铂均购于齐鲁制药厂，储存于-20 ℃。噻唑蓝（MTT）、碘化丙啶（PI）等购于华美生物公司。 1.3 细胞形态观察细胞经药物处理后，继续孵育24、48 h，在倒置相差显微镜下观察并照
相。 1.4 MTT法检测将2.0×106／L细胞接种于96孔培养板，每孔200 μl；贴壁后加不同浓度多西紫杉醇，顺铂及联合组处理，每种浓度平行3孔，并设立空白对照组。培养箱内分别培养24、48 h，每孔加20 μl新配制的5 g/L MTT，37 ℃继续孵育4 h，弃上清后加150 μl DMSO溶解，振荡至沉淀完全溶解，用全自动荧光酶标仪在490 nm波长测定吸光度（A），计算肿瘤细胞抑制率：肿瘤细胞抑制率=（1-实验孔测定值/对照孔测定值）×100％。 1.5 流式细胞仪分析药物处理24 h后，收集细胞（1～5）×106个，1 000 r／min离心5 min，弃去培养液，PBS 1 ml洗2次，离心，加入冰预冷的70％乙醇固定，4 ℃过夜；离心弃去固定液，加入PI染液1 ml，于4 ℃避光染色30 min，400目尼龙网过滤，用流式细胞仪检测凋亡率。 1.6 动物模型的建立将液氮冻存的HOS-8603人体骨肉瘤细胞株复苏，于CO2孵箱扩增培养。取裸鼠（BALB／c-nu／nu）20只，4周龄，雌雄不拘，于恒温（24～26 ℃）普通无菌室内超静生物层流架饲养，无菌操作。于每只裸鼠臀部皮下注入等体积细胞悬液，接种的细胞数为1×107个/只，4～5 d后均可形成瘤
体。 1.7 裸鼠分组及用药 1.7.1 分
组将形成骨肉瘤体的20只裸鼠分为4组，每组5只。A组单纯予
顺铂治疗，B组单纯予多西紫杉醇治疗，C组予多西紫杉醇及顺铂联合治疗，D 组予等体积生理盐水注射作为空白对照。 1.7.2 给药方式及剂量A、B、C、D 4组均经鼠尾静脉给药，给药剂量均为：多西紫杉醇20 μg／g，顺铂10 μg／g,分别在裸鼠成瘤后第1、7、14、21 d给药，共4次。 1.8 疗效观察 1.8.1 大体观
察每天观察裸鼠的精神状态、饮食及活动灵敏度等一般状况，定期测量裸鼠的体重及肿瘤大小。肿瘤体积按以下公式计算：体积（V）=长×宽
2×0.2；计算肿瘤抑制指数（I.I）=（V对照组-V实验组）/V对照组
×100％。 1.8.2 血涂片治疗结束后自裸鼠眼眶活体取血作血涂片，镜检。 1.8.3 骨髓涂片治疗结束后自裸鼠股骨骨髓腔活体取骨髓作骨髓涂片，镜检。 1.8.4 重要器官的检查解剖取肝、脾、肺、肾，甲醛固定后作蜡块包埋、切片，行苏木精-伊红（HE）染色，镜检。 1.8.5 肿瘤的常规病理检
查取肿瘤精确测量其长短径，甲醛固定后作蜡块包埋、切片，行苏木精-伊红（HE）染色，镜检。 1.9 统计学处理计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，应用SPSS 11.5统计软件，采用单因素方差分析及多个样本均数间的两两比较分析。 2 结
果 2.1 形态学观察在倒置显微镜下，空白组细胞呈多角形、纺锤形，核呈圆形，细胞贴壁生长良好、密集（图1）。单用多西紫杉醇及顺铂时细胞多为菱形或不规则形，表现出不同程度的细胞皱缩，边缘毛糙，部分细胞核染色质固缩，聚集于核边，胞浆浓缩，部分可出现由核碎裂形成的凋亡小体（图2），部分圆形细胞脱落而悬浮于培养液中。二者合用时可见细胞凋亡数进一步增加，大量细胞脱落悬浮于培养液中，只剩少数细胞贴壁（图3）。以上改变随着药物作用时间的延长而愈趋显
著。 2.2 多西紫杉醇和顺铂对骨肉瘤细胞的生长抑制作
用各组药物分别作用24、48 h后，对HOS-8603细胞生长抑制作用见表1，表明：（1）细胞存活率与药物浓度呈反比，且有明显的剂量依赖性。（2）随着时间的延长，药物的敏感性增加，同一剂量的药物有时间依赖关系。（3）以10 μg／ml浓度多西紫杉醇协同8 μg／ml浓度顺铂作用24、48 h组最为显著，抑制率分别为（69.74±5.66）％、（78.18±7.44）％，与相应浓度单药作用组比较P＜0.01。表1 多西紫杉醇（DTX）和顺铂（CDDP）对骨肉瘤细胞的增殖抑制作用（略） 2.3 细胞周期及DNA含量的变
化流式细胞仪定量检测细胞凋亡比例，结果见表2。2、3、4组分别与1组比较差异均有显著性意义（P＜0.01）；2、3组与4组比较差异有显著性意义（P＜0.01）；3组与2组比较差异亦有显著性意义（P＜0.01）。
表2 流式细胞术检测药物对骨肉瘤细胞的凋亡率（略）*P＜0.01,vs Control group;#P＜0.01,vs DTX+CDDP group。 2.4 一般情
况治疗开始前，各组裸鼠体重变化的差异无显著性，治疗开始后，行多西紫杉醇治疗的A、C 2组裸鼠精神状态逐渐萎靡，活动减少，进食饮水量较前减少，体重减轻，其余各组裸鼠的精神状态，活动进食饮水情况相对稳定，未出现明显变化。 2.5 不良反应在整个治疗试验过程中，没有出现荷瘤裸鼠死亡。B、C组部分裸鼠在治疗过程中偶尔出现散在红斑、丘疹，给予苯海拉明治疗2～3 d后上述症状即可消
失。 2.6 各组荷瘤裸鼠的瘤体体积变化及比较20只
裸鼠在接种骨肉瘤细胞后4～5 d均出现臀部皮下肿瘤，并迅速膨大，14 d后肿瘤体积为（138.53±32.29）mm3，进行随机分组后，各组间瘤体体积差异无显著性（P＞0.05）。A组裸鼠肿瘤经顺铂治疗后出现生长抑制，肿瘤终体积为（103.50±23.06）mm3，以D组作为对照，计算I.I为78.53％;B组裸鼠肿瘤经多西紫杉醇治疗后出现明显生长抑制，肿瘤体积减小，终体积为
（76.35±6.44）mm3，计算I.I为84.16％；C组裸鼠肿瘤经联合治疗后生长抑制更明显，瘤体体积缩小更为显著，且至21 d后仍未出现肿瘤再增长趋势，肿瘤终体积为（15.54±2.08）mm3，计算I.I为96.78％；D组裸鼠肿瘤呈恶性持续增长，注射生理盐水21 d后肿瘤体积达（482.03±85.95）mm3，肿瘤表面血管扩张，部分形成火山状溃疡（表3）。表3 多西紫杉醇（DTX）和顺铂（CDDP）对荷瘤裸鼠肿瘤的抑制作用（略）*P＜0.01,vs Control group;#P＜0.05,vs DTX+CDDP group。各组肿瘤体积值组间两两比较显示：A、B、C 3组分别与D组比较差异有显著性（P＜0.01），A、B 2组分别与C组比较差异亦有显著性（P＜0.05），A组与B组间的差异无显著性（P ＞0.05）。 2.7 血涂片、骨髓涂片结果各组裸鼠血常规和骨髓涂片检测的结果显示，与D组比较，其余各组各种细胞数及各细胞系分类均无明显差异（P＞0.05），组间两两比较显示各组间的差异亦无显著性（P＞0.05）。 2.8 HE染色结果各组裸鼠肺部均未见明显的肿瘤转移灶，且肝、脾、肺、肾均未见明显异常。肿瘤HE染色显示：D组肿瘤细胞密集，核仁粗大，可见较多核分裂相（图4）。A组肿瘤细胞密度较D组低，但较B、C组明显密集。B组肿瘤切面可见明显坏死灶，局部纤维组织增生，镜下见肿瘤细胞较A、D组明显稀疏，但核质深染，核仁粗大。C组肿瘤细胞最稀疏，大部分为纤维组织代替（图5）。 3 讨
论多西紫杉醇是一种从红豆杉的针叶中提取的非细胞毒性的前驱体，经化学修饰而得到的紫杉醇类抗肿瘤药，其作用主要是通过促进微管聚合形成稳的微管聚合物，并抑制其解聚，从而使游离的微管数量显著减少，抑制纺锤体向两极分离，阻滞细胞G2和M期，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂和增殖〔3〕。顺铂是骨肉瘤化疗的经典药物之一，其抗癌作用强、抗癌活性高，毒性谱与其他抗癌药物有不同之处，与多种抗肿瘤药物有协同作用，且无交叉耐药性。国内外相关文献报道均认为骨肉瘤化疗方案中以含有顺铂的联合化疗方案较为理想〔4〕。但由于其严重毒副作用和日渐突出的耐药性问题，使其临床应用受限制，疗效也受到影响。选择能有效与之配伍的药物，进而提高顺铂疗效，是提高骨肉瘤治愈率的有效措施。多西紫杉醇和顺铂两者单用化疗都是有效的，而且有着不同的作用机制，因此这种联用可能会产生累加效应。这种联合化疗已广泛用于多种肿瘤的治疗，且表现出这种联用在不同肿瘤化疗中的可行性和效果〔5～8〕。但这种联合用药在骨肉瘤的治疗中还未见报道，考虑到这两种药单用时的效应，不同的作用机制，不同的毒性，作者设计了这个试验，通过体内和体外实验观察这种联合用药的疗效和不良反应。作者通过形态学观察，流式细胞术对药物处理的骨肉瘤细胞进行了检测，都呈现典型的凋亡特征。在形态学上，表现出不同程度的细胞皱缩，边缘毛糙，部分细胞核染色质固缩，聚集于核边，胞浆浓缩，出现由核碎裂形成的凋亡小体。流式细胞术分析结果显示，在DNA组方图显示峰值不同的小于2C DNA的亚G1峰（凋亡细胞峰），由此可见多西紫杉醇、顺铂均可诱导骨肉瘤细胞株HOS-8603凋亡（P＜0.05），多西紫杉醇和顺铂合用，则诱导
细胞凋亡的作用明显增强（P＜0.05）。研究表明，化疗药物主要通过诱导癌细胞的凋亡达到治疗目的，癌细胞对化疗药物的敏感性决定了抗癌的有效性，化疗药物诱导癌细胞凋亡的能力被视为评估疗效的一项指标〔9、10〕。多西紫杉醇和顺铂联合化疗作用可能是通过增强诱导骨肉瘤细胞凋亡而实现
的。MIT实验证明细胞存活率与药物浓度呈反比，且有明显的剂量依赖性，随着时间的延长，药物的敏感性增加，同一剂量的药物有时间依赖关系，并且联合用药对细胞的抑制率明显大于单独用药的抑制率。在体外实验的基础上，作者观察了多西紫杉醇和顺铂在体内试验中，对荷瘤裸鼠肿瘤生长的抑制作用，两者联合应用有显著的协同抗肿瘤效应，该作用可能是通过增强对肿瘤细胞的增殖抑制和诱导凋亡来实现的，具体的机制尚需其他实验研究探讨。两者合用后，肝、肾、脾及肺均未见病变，血涂片和骨髓涂片均未见异常，提示二者合用在增加疗效的同时毒副作用并未增加，该结果对于骨肉瘤的临床治疗有借鉴意义。综上所述，本实验证明多西紫杉醇与顺铂协同作用可以显著增强它们对骨肉瘤细胞HOS-8603的增殖抑制，促进其凋亡，使荷瘤鼠肿瘤体积显著下降，而毒副作用并未增加，证明其二者联合用药可加强对骨肉瘤的治疗效果，为临床应用提供了实验依据，为今后骨肉瘤治疗提供了一种新的化疗方案。【参考文献】〔1〕 Gandara
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骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中多见，约为小儿肿瘤的5%。易复发转移是恶性肿瘤的特性，临床上很多患者经过一系列的治疗后仍然出现了复发的情况，一旦复发意味着治疗失败，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此不少患者在治疗后都非常担心复发的情况出现，如化疗后，那骨肉瘤化疗结束后会不会复发呢？ 对于骨肉瘤的治疗，化疗应用是比较广泛的，既能用于术后巩固治疗中，降低复发转移率，也能单独作用于中晚期患者，控制病情，缓解病症，延长生存时间。但化疗只是按比例杀死癌细胞，并不能全部杀死癌细胞，而且对于休眠期的癌细胞无能为力，在治疗结束后患者体内仍有残癌，会面临复发转移的问题。另外化疗缺乏选择性，不只是杀死癌细胞，也会损伤正常细胞和组织，产生一系列的副作用，导致患者机体受损，免疫力也有所下降，而免疫力降低是造成残存癌细胞死灰复燃的主要原因之一。骨肉瘤患者化疗后也不能麻痹大意，一定要重视提高自身的免疫力，还要进行疗效的巩固，做好预防复发转移的工作。 大量的临床实践表明，骨肉瘤患者在化疗的同时配合中医药的治疗，有助于发挥增效减毒的功效。骨肉瘤患者在化疗期间给予补气益血、健脾和胃、滋肝补肾的中药，有助于扶正元气，调节机体，减轻化疗引起的毒副作用，改善患者脾胃功能，缓解消化道反应，提高患者的食欲，促进骨髓的造血功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，使化疗能够安全、顺利的完成。在化疗后给予扶正祛邪的中药，有助于修复患者因化疗受损的机体，本身具有的抗癌功效，还能抑制肿瘤细胞，稳定病情，巩固化疗的疗效，降低复发转移的风险，进一步延长生存时间。 中医在治疗骨肉瘤上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来一直专注于中医，以院长袁希福提出的三联平衡理论为指导，从整体出发，针对不同的情况进行辨证施治，祛邪与扶正并重，着眼于调整全身阴阳平衡。主要优势表现在有助于控制癌前病变，预防肿瘤复发；配合手术、放化疗有助于起到增效减毒的功效；中晚期肿瘤患者有助于恢复元气，延长生命。同时还有利于减轻各种治疗的不良反应，调节和增强机体免疫功能，促进身体康复，从而提高病人抗病能力，预防肿瘤复发、转移。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 目前没有任何一种方法能够完全抑制肿瘤的复发转移，患者在化疗后仍有复发的可能性，一定要引起足够的重视，及时将中医纳入治疗方案中，巩固化疗的疗效，预防复发转移。提示：骨肉瘤如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。 为便利国内外肿瘤患者的就医，郑州希福中医肿瘤医院开设了袁希福远程医疗中心。通过微信与患者进行快速、有效沟通，结合患者的舌苔、面色照片，病史资料及影像资料等，袁希福抗癌专家团制定“三联平衡”抗癌方案，并通过邮寄药物及时用药，使其足不出户亦可享受到专业中医的诊治，有效缓解了看病难
PICC的适应症、禁忌症 PICC：指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。PICC经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的尖端位于上腔静脉的中下1/3处。 适应征： 1、需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用时； 2、需要长期连续或间断静脉输液治疗时； 3、给予高渗液或起疱剂，如高渗葡萄糖或脂肪乳等静脉营养液； 4、输注刺激性溶液，如化疗药物等的患者； 5、放置中心静脉导管风险较高或失败时； 6、病人无法入院接受必要的静脉输液治疗或病人； 7、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者； 8、需反复输血或血制品，或反复采血的患者； 9、家庭病床的患者。 根据我院专科疾病的特点，适用于结脑、肠结核等需要长期输液的患者。 禁忌症： 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，请医务人员根据病人情况慎重使用： 1、无合适的穿刺置管血管； 2、严重的出、凝血障碍； 3、穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤、外伤等情况； 4、置管途径有外伤史、血管外科手术史、发射治疗史、静脉血栓形成史； 5、准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有动静脉瘘的可能； 6、接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上 肢； 7、上腔静脉压迫综合症； 8、不合作或躁动。 PICC的优点： 1.减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦； 2.PICC留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满 足肿瘤患者常规化疗的需要； 3.导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大地方 便了患者的活动； 4.避免了刺激性药物对血管的损伤，保护了患者的外周静脉； 5.彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减轻了病人的痛苦； 6.PICC置管比CVC置管的风险小，避免了颈部和胸部穿刺引起的气胸、血胸 等严重并发症； 7.感染的发生率较CVC低，<3%; 8.解决了外周血管条件差的病人输液难题。
19. 宫颈癌采用紫杉醇联合顺铂化疗的护理 3000字 【摘要】目的：探讨紫杉醇联合顺铂化疗的护理方法和策略，为宫颈癌患者提供优质护理，促进患者早日康复。方法：对宫颈癌患者，实施心理护理，化疗前护理，化疗期护理，毒副反应护理，以及康复指导。结果：本组82例宫颈癌患者，经过各期护理和康复指导，有效79例，效果不佳3例，总有效率96.34%。结论：细致耐心的观察和护理对实施紫杉醇联合顺铂化疗患者的康复非常有效，提高了生活质量，延长了生命，优质的护理对于达到理想治疗效果起到不可或缺的作用。【关键词】宫颈癌；患者；紫杉醇；顺铂；护理 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，可分为粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌三种，它是目前为止唯一找出致病原因的癌症。宫颈癌是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，存在十几年的潜伏期，初期没有任何症状，当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常 侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药 物的迅猛发展，过去认为对宫颈癌无效的化疗，现已成为辅助治疗的常用 方法，其中紫杉醇联合顺铂是治疗宫颈癌的较好方法，我院2011年2月～2012年2月对82例宫颈癌患者进行紫杉醇联合顺铂的化疗，对其实施心理护理，化疗前护理，化疗期护理，毒副反应护理，以及康复指导，优质的护理加快患者康复，达到良好治疗效果，现将护理工作总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组选取2011年2月~2012年2月我院收治的82例宫颈癌患者，年龄23~68岁，平均年龄44岁，患者就诊时均进行病理学诊断，其中鳞癌74例，腺癌8例，按FIGO 分期，Ⅱa期8例，Ⅱb期19例，Ⅲa期27例，Ⅲb期16例，Ⅳa期12例。 1.2护理方法 1.2.1心理护理 宫颈癌是女性常见的癌症，死亡率高，因此患者通常有着恐惧悲观心理，认为生活失去希望，看不到光明，甚至自暴自弃，不愿意治疗。护理人员对于患者的心理开导尤为重要，不仅可以帮助患者重拾信心，乐观向上，还可以使患者积极配合治疗，提高生活质量的同时也达到延长生命目的。由于宫颈癌患者体质虚弱而且经常伴有疼痛和不适，护理人员要设身处地为患者着想，多一些理解和体谅，言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担，使患者心情舒畅、愉悦，进而减轻疼痛感受。护理人员要给予患者安慰和悉心照料，开导患者积极乐观面对病情，不要消极恐惧，以便患者配合治疗工作的展开。有的患者对化疗存在担忧或者恐惧，护理人员可以为患者讲解紫杉醇和顺铂作用机制，并且列举已经治愈的宫颈癌患者的例子，给患者增加信心，减少患者焦虑和担忧，减少心理压力。由于化疗造成脱发影响美观会导致患者心理难以接受，觉得形象受损，护理人员要及时开导和安慰患者，提出一些切实可行的建议，例如戴假发、戴帽子等。良好的护患关系在整个化疗过程都很重要，对于患者的早日康复起到积极推动作用。 1.2.2化疗前护理 首先，接受化疗前护理人员需要协助患者进行心电图、胸片、血常规、肝肾功能检查以及凝血检查等一系列常规检查，以详细了解患者病情。第二，由于
多西紫杉醇与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺 癌 【关键词】多西 摘要：目的：多西紫杉醇与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效及副反应。方法：我院2002年10月至2004年2月确诊的Ⅲ～Ⅳ期非小细胞肺癌45例，分成治疗组25例（多西紫杉醇75mg/m2静脉滴注，d1，顺铂75mg/m2静脉滴注，d1，21d一周期）；对照组20例（盖诺25mg/m2，d1、d8，静脉滴注，顺铂80mg/m2，d1静脉滴注，21d 一周期）。结果：治疗组总有效率72%，对照组总有效率40%,两组有显著性差异。静脉炎发生率对照组明显高于治疗组。结论：多西紫杉醇与顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌是安全有效的。 关键词：非小细胞肺癌；化疗；多西紫杉醇；顺铂 Chemotherapy with Docetaxel and Cisplatin in Non-small-cell Lung Cancer Abstract： Objective: The aim of the study was to observe the efficacy and side effect of docetaxel and cisplatin combination for patients with non-small-cell lung cancer.Method:From October 2002 to February 2004,45 patients
with pathological diagnosis of stage
Ⅲ/Ⅳnon-small-cell lung cancer were administered.The patients were divided into two groups(treatnent and control).The treatment group(25 cases) was treated by docetaxel and cisplatin at the dose of 75mg/m2/d on day 1 intravenously every 21 days. The control group (20 cases) was given navelbine 25mg/m2/d on day 1 and 8 and cisplatin 80mg/m2/ on day 1 intravenously every 21 days. Result:The overall responses for the treatment group and the control group were 72%and 40%,respectively, there were statistically significant difference between the two groups(P＜0.05). The peripheral phlebitis was more pronounced in control group(P＜0.05). Conclusions:Compared with the control group, the regimen of docetaxel and cisplatin was effective and safe for patients with non-small-cell lung cancer. Key words：Non-small-cell lung cancer;Chemotherapy;Docetaxel;Cisplatin 肺癌是临床上常见恶性肿瘤。近年发病率逐年增加，非小细胞肺癌以手术为主，术后辅助放化疗，可提高疗效延长生存期。但我地区肺癌病人，就诊时多属晚期，失去了手术时机。所以化疗在晚期非小细胞肺癌治疗中占有重要位置。目前对非小细胞肺癌缺乏公认的有效
肿瘤科常见十种药物
肿瘤科常见十种药物 苏嘉丽冯彩嫦林秀妙 一、注射用胸腺五肽 商品名：欧宁 化学名：N-[N-[Nα-[Nα-L-精氨酰-L-赖氨酰]-L-α-天门冬氨酰]-L-缬氨酰]-L-酪氨酸 英文名：Thymopentin for injection 剂量：加灭菌注射用水1ml溶解或溶于250ml 0.9%氯化钠注射液静脉慢速单独滴注 作用：诱导和促进T淋巴及其亚群分化、成熟和活化的功能，调节T淋巴细胞的比例，使CD4+/CDa+趋于正常；调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟，增加T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子（如：α、γ干扰素，白介素2或白介素3）的分泌，增加T 细胞上淋巴因子受体的水平。它同时通过对T辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应。本品具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。 副作用：少数病人有注射部位疼痛和硬结，个别
患者用后偶见有嗜睡，倦怠。 二、盐酸苯海拉明 商品名：苯海拉明 化学名：N，N-二甲基-2-（二苯基甲氧基）乙胺盐酸盐 英文名：Diphenhydramine Hydrochloride 剂量：口服：成人每次12.5毫克，每日2～3次。儿童每日2～3次，1岁以下每次2.5～5毫克；1～3岁每次5～7.5毫克；4～6岁每次7.5～10毫克；7岁以上每次10～12.5毫克。 作用： 1、皮肤黏膜的过敏，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎，其他的皮肤瘙痒症、肛门瘙痒症、外阴瘙痒症、药疹或黄疸时的瘙痒，对虫咬症和接触性皮炎也有效； 2、急性过敏反应，可减轻输血或血浆所致的过敏反应；常常在输血前应用抗组织胺药物如苯海拉明等，通常给予苯海拉明40毫克肌注，同时注意献血员的筛选，尽量不采用有过敏史的献血员。避免反复输注同一献血员的血液，以免发生抗原-抗体反应，如受血者体内存在有抗IgA 抗体时，可以输注经过洗涤后的红细胞，这种洗
冷疗法的适应症与禁忌症 适应症 （1）软组织急性扭挫伤早期、关节炎急性期、骨关节术后肿痛（2）疖肿、蜂窝织炎、急性乳腺炎等软组织感染早期 （3）鼻出血、上消化道出血、拔牙后反应及渗血等 （4）偏头痛、神经痛等 （5）高热、中暑等 （6）痉挛等 禁忌症 （1）心绞痛或其他心功能障碍、动脉硬化、高血压病及血管拴塞等局部血液循环障碍 （2）开放伤口或皮肤感染缺失等 （3）雷诺现象、冷变态反应者、对冷过度敏感者、致冷血红高蛋白尿等 （4）红斑狼疮、肝肾功能不全、恶病质等全身状况较差的情况（5）再生的周围神经 （6）慎用于认知障碍、言语障碍者 （7）慎用于老年人及婴幼儿等产热或保温能力较弱、温度调节功能较差者 石蜡疗法的适应症与禁忌症 适应症 （1）损伤及劳损：软组织扭挫伤、腱鞘炎、肩关节周围炎、外伤性
滑囊炎、滑膜炎、肌肉劳损、肌纤维组织炎等 （2）关节功能障碍：骨折或骨关节术后关节挛缩、关节纤维性强直等 （3）外伤或手术后遗症：瘢痕增生、粘连及浸润等 （4）各种慢性炎症：慢性关节炎、慢性胃肠炎、盆腔炎、神经炎和神经痛、胆囊炎等伤口或溃疡面愈合不良及营养性溃疡等 禁忌症 高热、昏迷、急性化脓性炎症早期、风湿性关节炎活动期、结核、恶性肿瘤、出血倾向、开放性伤口、感染性皮肤病、孕妇腰腹部、对石蜡过敏者 湿热袋敷疗法适应症与禁忌症 适应症 （1）亚急性、慢性损伤和炎症：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、肩关节周围炎、慢性关节炎、关节纤维强直、坐骨神经痛等（2）电刺激前的预热：以增加皮肤的导电性 禁忌症 急性炎症、发热患者、恶性肿瘤、急性出血（如发生于急性创伤时的出血）、心功能不全、老年体弱者和小于4周岁的小儿、外周血管疾病、放疗后失活的组织 热流疗法适应症与禁忌症 适应症 局部疼痛、局部血液循环不良、关节僵直、肌肉痉挛、水肿、非风湿
紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌临床疗效观察 目的探讨紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌的临床疗效。方法选取2010年5月～2012年5月本院收治的晚期胃癌患者共134例，分成治疗组和对照组，各67例，治疗组采用紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗，对照组采用氟尿嘧啶和顺铂治疗。结果治疗组显效率和总有效率分别为59.70%（40/67），91.04%（61/67）；对照组显效率和总有效率分别为40.30%（27/67），68.66%（46/67），两组比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组采用紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗，（1）药品选择，商品名：紫杉醇；生产厂家：永信药品工业股份有限公司；批准文号：HC20090013。商品名：氟尿嘧啶；生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37021281。商品名：顺铂；生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H26023178。（2）用法与用量：紫杉醇150 mg/m2，分别于第1、6天静脉滴注；氟尿嘧啶300 mg/m2，第1天静脉滴注，之后以2 000 mg/m2进行局部动脉灌注；顺铂30 mg/m2应在前5天静脉滴注。每4周为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。 1.2.2 对照组采用氟尿嘧啶和顺铂注射液治疗，剂量及疗程同治疗组。 1.3 疗效判定标准 显效：治疗后，晚期胃癌患者病灶基本消失或者比原来缩小75%或以上，并持续3周以上；有效：患者病灶比原来缩小25%～75%；无效：患者病灶缩小不足25%[2-3]。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件来完成对数据的统计与处理，计数资料行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效比较 两组显效率、无效率和总有效率比较，差异均有统计学意义。 2.2 不良反应 治疗组有5例患者出现了胃肠道反应，不良反应发生率为7.46%；对照组则有6例患者出现了胃肠道反应，不良反应发生率为8.96%，患者未经停药即可耐受。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/c34695752.html, 多西紫杉醇联合顺铂及5—氟脲嘧啶治疗晚期胃癌近期疗效观察 作者：谢祠红 来源：《中国医药科学》2013年第05期 [摘要]目的探讨多西紫杉醇联合顺铂及5-氟脲嘧啶治疗晚期胃癌的临床疗效。方法将42例晚期胃癌患者分为观察组和对照组各21例，对照组采用顺铂联合5-氟脲嘧啶治疗，观察组采用多西紫杉醇联合顺铂及5-氟脲嘧啶治疗，观察两组患者临床疗效及毒副反应情况。结果观察组总有效率为52.4%，明显高于对照组的33.3%（P0.05）。结论多西紫杉醇联合顺铂及5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌安全、有效。 [关键词]晚期胃癌；多西紫杉醇；顺铂；5-氟脲嘧啶 [中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-86-02 胃癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，由于早期胃癌临床症状较为隐匿，多数患者就诊时已属晚期。治疗上，药物联合化疗方案仍是目前治疗晚期胃癌的主导方案，顺铂联合5-氟脲嘧啶治疗晚期胃癌是临床常用的一种化疗方案，虽有一定治疗效果，但仍对部分患者疗效欠佳[1]。多西紫杉醇是近年来临床常用的一种紫杉烷类抗肿瘤药物，它可通过加强微管蛋白聚 合，起到破坏肿瘤细胞、影响细胞生长的作用，近年来肿瘤科在顺铂联合5-氟脲嘧啶的基础上加用了多西紫杉醇治疗晚期胃癌，临床上取得了较佳效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象共42例，均来自2010年1月～2012年6月在安徽省无为县人民医院接受治疗的晚期胃癌患者，所有患者均经病理学及细胞学检查确诊，治疗前心、肾功能及血常规均在正常范围内，预计生存期均在3个月以上，根据治疗方案不同，将42例患者分为观察组和对照组。观察组21例：男14例，女7例；年龄35～71岁，平均（56.5±7.1）岁；TNM分期Ⅲ期9例，Ⅳ期12例。对照组21例：男15例，女6例；年龄36～72岁，平均（56.7±7.2）岁；TNM分期Ⅲ期8例，Ⅳ期13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有 可比性。 1.2 方法 对照组患者采用顺铂（齐鲁制药有限公司，H37021362）联合5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸有限公司，H12020959）化疗，剂量：顺铂20 mg/m2，于第1～5天静脉滴注，5-氟尿嘧啶
紫杉醇联合顺铂治疗晚期卵巢癌的护理 发表时间：2014-07-28T09:56:14.500Z 来源：《中外健康文摘》2014年第23期供稿作者：陈娟娟 [导读] 紫杉醇是90年代应用较多的治疗晚期卵巢癌的有效新药，它的作用机理独特，是一种新型的具有抗微管作用的抗肿瘤药物。 陈娟娟 (上海新华医院崇明分院妇科 202150) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）23-0243-02 紫杉醇是90年代应用较多的治疗晚期卵巢癌的有效新药，它的作用机理独特，是一种新型的具有抗微管作用的抗肿瘤药物。顺铂为无机铂的金属络合物，属于细胞周期非特异性药物，可抑制DNA合成，它们的联合应用有协同作用，能提高疗效。我院对晚期卵巢癌患者采用紫杉醇与顺铂联合治疗，临床效果满意。下面我简单的谈一下护理体会。 1 心理护理 卵巢癌患者就诊时大多数已属于晚期，且易于转移复发，大多数患者已经经历了手术及反复化疗，部分患者疗效不佳对治疗信心不足，另外化疗给患者带来难以用语言表达的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理；紫杉醇价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力；紫杉醇引起脱发，这对女患者的爱美心理是一个沉重打击。针对其心理反应，向患者介绍国内外应用紫杉醇治疗的效果，介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心。同时向患者说明紫杉醇和顺铂的用药方式及治疗后可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。 2 不良反应的护理 紫杉醇主要不良反应为过敏反应、药物性疼痛和脱发。顺铂主要不良反应是胃肠道反应和肾毒性。 2.1 过敏反应的预防：紫杉醇很小剂量即可引起超敏反应，轻度过敏反应最常见的症状为皮肤潮红、荨麻疹。严重过敏反应表现为呼吸困难、低血压、休克甚至出现血管神经性水肿等。近年来，通过改变药物剂型及改进给药方法，过敏反应的发生明显降低，为预防过敏反应，采取①给药前预防性应用抗过敏药物。②用药前备氧气、心电图、急救药品。③严格控制输液速度，在输注开始的10min内，滴速10gtt/min，若无不适，可将滴速调至45gtt/min，一般在3h内滴完。④严密观察生命体征变化，在输注前、输注中每隔30min监测1次血压、脉搏、呼吸，输注开始至15min，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应。⑤输注结束时，测量血压，观察无异常反应再拔去输液管，拔针后继续观察生命体征，予一级护理至用药24h。大部分患者出现面部潮红、轻度皮疹，经对症处理后缓解，很少发生严重过敏反应。 2.2 药物性疼痛的护理：有些疗程输注紫杉醇后患者出现全身或下肢肌肉、关节酸痛，发生率极高,其疼痛一般在输注后第2～3d出现，最早可在输注后4h出现，持续4～6d，第6～7天疼痛减轻或消失。在护理中我们要耐心听取患者的主诉，向患者解释疼痛的发生是药物作用于机体的反应，消除其疑虑状态。轻、中度疼痛可应用消炎痛栓50mg，直肠给药，3次/d；重度疼痛首选缓释吗啡制剂，口服美菲康30mg，2次/d。绝大多数患者应用止痛药后疼痛解除，精神、饮食、睡眠得到很大改善，保证了治疗的顺利进行。 2.3 脱发的护理：紫杉醇化疗后患者100%发生脱发，绝大多数患者在输注后15d左右开始脱发，给其带来沉重的心理压力。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后，头发可很快恢复生长，使之有心理准备；指导患者准备好帽子、头巾、假发套等物品以渡过脱发期。 2.4 胃肠道反应的护理：顺铂是强致吐药物，患者输注后可很快出现恶心、呕吐，剧烈呕吐直接影响进食和正常的消化活动，并使大量消化液丢失，造成体内水电解质平衡紊乱，给患者带来巨大痛苦。我们应尽量关心体贴和帮助患者，应用激素和镇吐剂减轻化疗不良反应。饮食宜清淡，鼓励少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进食欲。 2.5 肾脏毒性的预防及护理：顺铂最主要的毒副反应是肾毒性，用药后给予充分水化和利尿，每天液体总量不得少于3000ml，水化过程中注意观察液体超负荷病症并及时处理。定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24h尿量及尿色，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成，造成肾功能损害。 3 药物的配制及注意事项 紫杉醇注射液在输注前用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml稀释，按药品说明在室温(25℃)和室内灯光下24h稳定。护士配制时，应戴手套和口罩，加强自我防护，如不慎皮肤被紫杉醇溶液污染，即用肥皂水彻底清洗，以减轻其毒性。 紫杉醇与其它化疗药物不同之处是不能接触含聚氯乙烯的塑料制品，而目前使用的一次性输液器和注射器多为聚氯乙烯制品，因此，只能用玻璃容器和玻璃注射器存放和抽取药液，滴注时输液装置使用特制的聚乙烯输液器，输液器内配有孔径为0.22μm的滤过装置，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体。 顺铂属于铂类化合物，输注前用0.9%氯化钠注射液100ml稀释，溶解药液和注射时注射针头必须用不锈钢针头，不能用铝制针头，以免铂与铝金属发生氧化置换，产生黑褐色沉淀，引起不良后果。另外化疗药物一定要现配现制,这样才能保证疗效。
紫杉醇与顺铂联合化疗治疗宫颈癌疗效观察 发表时间：2016-01-22T13:33:38.190Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：蔡莉[导读] 江苏省徐州市妇幼保健院江苏徐州宫颈癌是临床常见疾病，其发生可与多种因素有关[1]，手术是临床常用的治疗手段，而术后是否加以辅助治疗则存在着一定的争议。蔡莉 （江苏省徐州市妇幼保健院江苏徐州 221009）【摘要】目的：探讨紫杉醇与顺铂联合化疗用于宫颈癌术后治疗的临床效果。方法：选取宫颈癌手术后需要化疗的患者60例，根据化疗方式将其分为两组，对照组患者以顺铂为基础的联合化疗，观察组患者给予紫杉醇与顺铂联合化疗。对两组患者1年、2年和3年生存率进行统计和比较。结果：术后1年、2年和3年，观察组生存率均明显高于对照组，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05）。且观察组不良反 应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫颈癌患者术后辅助紫杉醇联合顺铂化疗可以有效提高患者的远期生存率，可以改善患者预后，而不会增加顺铂化疗患者的不良反应，临床可将联合应用方案作为常规治疗方案。【关键词】宫颈癌；顺铂；紫杉醇；化疗；手术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0112-02 宫颈癌是临床常见疾病，其发生可与多种因素有关[1]，手术是临床常用的治疗手段，而术后是否加以辅助治疗则存在着一定的争议。本研究回顾分析了60例宫颈癌手术后化疗患者的临床资料，现报告如下。 1.资料与方法1.1 临床资料选取2010年-2012年我院收治的宫颈癌手术后需要化疗的患者60名，根据化疗方式将其分为两组各30例。对照组，年龄36～74岁，平均（5 2.17±4.89）岁；根据FIGO临床分期Ib期16例，IIa期14例；病理类型鳞癌17例，腺癌9例，腺鳞癌4例；细胞分级G1 5例，G2 10例，G3 15例；肿瘤直径≤4cm19例，＞4cm11例。观察组，年龄35～72岁，平均（52.26±4.93）岁；临床分期Ib期17例，IIa期15例；病理类型鳞癌15例，腺癌10例，腺鳞癌5例；细胞分级G1 5例，G2 11例，G3 14例；肿瘤直径≤4cm 18例，＞4cm 12例。所有患者均经病理检查确诊为宫颈癌，且在术前未行放化疗治疗。两组患者在年龄、临床分期、病理分型以及细胞分级等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均行同一种手术方式，观察组患者在术后2周予紫杉醇联合顺铂化疗，在给药12小时前予20毫克地塞米松分次肌注，间隔8小时，化疗前半小时再次予地塞米松10毫克肌注。紫杉醇以135mg/每平方体表面积加入500ml生理盐水中静滴，持续大于3小时，顺铂以70mg/每平方体表面积平均分三天静滴，间隔三周再次化疗，连续4～6个疗程。对照组给予顺铂为基础的其他联合化疗方式。所有患者均行B超检查，并对治疗效果进行评价。 1.3 效果评价随访两组患者生存率，并进行比较。统计两组患者不良反应发生情况。 1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 近期疗效和远期生存率观察组患者术后1年、2年和3年生存率分别为86.67%、80.00%和7 3.33%，均明显高于对照组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组患者术后生存率比较 [n(%)] 组别 n 1年 2年 3年对照组 30 21(70.00) 19(63.33) 16(53.33) 观察组 30 26(86.67)* 24(80.00)* 22(73.33)* 注：*与对照组比较P＜0.05 2.2 两组不良反应比较观察组患者分别有3例（10.00%）、9例（30.00%）、16例（53.33%）和8例（26.67%）患者出现白细胞减少、胃肠道反应、脱发以及神经毒性，对照组患者上述不良反应分别有6例（20.00%）、15例（50.00%）、22例（73.33%）和10例（33.33%）。两组患者未发生过敏反应及心脏毒性，停药后缓解。观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性第二常见恶性肿瘤，近年来其呈现发病率升高和低龄化的趋势[2]。手术是治疗宫颈癌的有效方法，但是部分患者由于存在宫旁浸润、淋巴结转移等，需要在术后辅助化疗以降低其复发率。在本研究中，我们回顾了60例宫颈癌患者的临床资料，其中30例患者在手术后给予紫杉醇联合顺铂化疗，30例给予顺铂为基础的其他联合化疗方式。其中紫杉醇是一种新型抗微管药物，对于微管蛋白的聚合具有促进作用，同时可以抑制其解聚，从而保持微管蛋白稳定，减少肿瘤细胞的分裂和增殖[3]。顺铂为铂类抗肿瘤药物，在DNA复制过程中发挥抑制作用，因此可以缩小肿瘤的体积，并改善肿瘤组织的血液供应，从而有利于药物进入到肿瘤组织中，更好的发挥药物的作用[4]。顺铂与紫杉醇联合应用，可以减少铂类药物对肾脏和消化系统的副作用，更容易被患者所接受[5]。在本研究中术后紫杉醇联合顺铂辅助化疗的30例患者，1年、2年和3年生存率也明显高于以顺铂为基础的其他联合化疗的患者。总之，宫颈癌患者术后辅助紫杉醇联合顺铂化疗可以有效提高患者的远期生存率，可以改善患者预后，而且可以降低顺铂化疗患者的不良反应，临床可将联合应用方案作为常规治疗方案。【参考文献】
骨肉瘤 AP方案---21天为一周期 阿霉素25MG/M2 IV 第1-3天 顺铂100MG/M2 IV（静滴24小时）第2天 MAID方案------21天重复----骨髓抑制严重要加用G-CSF 美司那1500MG/M2 CIV 第1-4天 阿霉素20MG/M2 CIV 第1-3天 异环磷酰胺2500MG/M2 CIV 第1-3天 氮烯咪胺300MG/M2 CIV 第1-3天 HDMAP方案 甲氨喋呤8G/M2 CIV6H 第1天 阿霉素60MG/M2 CIV8H 第9天 顺铂120MG/M2 CIV96H 第7-9天 28天重复一次-----手术后辅助HDMAP方案 甲氨喋呤8G/M2 CIV（6H）第21天 阿霉素45MG/M2 CIV（4H）第1-2天 顺铂120MG/M2 IV 第27天 术后如果瘤坏死组织大于90%，则采用上述方案，每6周重复*3，小于90%则下述化疗
阿霉素45MG/M2 CIV（4H）第1-2天 异环磷酰胺2G/M2 IV（1.5H）第21-25天 甲氨喋呤8G/M2 CIV（6H）第42天 顺铂120MG/M2 IV 第48天 足叶乙甙120MG/M2 IV 第48天-50天 术后坏死小于90%，上述方案，每9周重复*3 IEM方案---复发及预后不良的骨肉瘤 异环磷酰胺 2.5G/M2 CIV（24小时持续）第1-3天 美思达 2.5G/M2 CIV（24小时持续）第1-3天 足叶乙甙150MG/M2 IV （4小时点滴）第1-3天 甲氨喋呤8G/M2 CIV（24小时持续）第10-14天 醛氢叶酸5-15MG PO MTX给药后6小时开始Q6H IE方案----对阿霉素/环磷酰胺耐药的肉瘤---28天重复 异环磷酰胺2G/M2 CIV 第1-5天 美思达2G/M2 CIV 第1-5天
一、紫杉醇（PTX） 【适应症】卵巢癌、乳腺癌、肺癌(NSCLC) 【制劑】30mg 【用法】1、避免用PVC。 2、配好后在72h內使用。 3、靜滴、溶于葡萄糖或生理鹽水。 【不良反應】 1、骨髓抑制。 2、過敏反應（皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫、 呼吸困難等）。 3、其他：一過性心動過速、低 血壓、脫發、關節和肌肉痛。 【用藥護理注意】 1、有本品過敏史或酒精過敏及白細胞、血小板低下者慎用 或禁用。 2、用藥前先用腎上腺皮質激素（地塞米松）、抗組胺藥（苯 海拉明）和H2受體拮抗劑治療（西咪替丁）。 3、第一次皮試液100ml，滴注時給予心電監護，開始滴速 20d／min，10min后調整到30d／min，20-30min后護士 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
和醫生一同查看皮試結果，皮試陰性滴速調整到50-60d ／min，輸注時間3h。 4、每周查血象2次。 5、2～8℃冰箱內保存。 二、多西他賽（TXT） 【適應癥】主要治療晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌。【制劑】：①20mg；②80mg。 【用法】 1、本品應以所提供的溶媒溶解，然后以氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋，終濃度為0.3～ 0.9mg/ml。 2、首次靜脈滴注90min，以后靜脈滴注1小時。【不良反應】1、骨髓抑制。 2、過敏反應（嚴重過敏反應者特征為低血壓與支 氣管痙攣。輕度過敏反應者特征如臉紅，伴有 或不伴有搔癢的的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困 難，藥物熱或寒戰）。 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
3、皮膚反應（常表現為紅斑，主要見于手、足， 也可發生在臂部，臉部及胸部的局部皮疹，有 時伴有搔癢。） 【用藥護理注意】 1、使用多西紫杉醇前每日開始口服地塞米松8mg，每12小 時1次，連用3日。 2、嚴密觀察患者的反應，出現過敏反應及時處理。 3、使用藥物后至少250ml生理鹽水沖管，減輕血管刺激和組 織損傷。 4、每周查血象2次。 三、順鉑（DDP） 【適應癥】睪丸癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌。 【制劑】10mg、20mg 【用法】1、靜滴、溶于生理鹽水。 2、使用避光輸液器及遮光套。 【不良反應】1、消化道反應：惡心、嘔吐、食欲減退、腹 瀉、給藥后1－6小時發生。 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
DOI:10.3971/j.issn.1000 8578.2010.06.028 收稿日期:2009 01 13;修回日期:2010 02 26 作者单位:062552河北任丘,华北石油总医院肿瘤科作者简介:陈坤(1963 ),女,硕士,副主任医师,主要从事肿瘤内科治疗工作 吉西他滨与紫杉醇分别联合顺铂治疗非小细胞肺癌的对比研究 陈 坤,蔺 强,赵彦南,毕艳华,王 娜,刘月娥 C omparison of Gemcitabine and Paclitaxel Combined with Fractionation dose Cisplatin in Treatment of Untreated Advanced Non small Cell Lung Cancer CH EN Kun,L IN Q iang ,ZHA O Yan nan,BI Y an hua,W A NG N a,L IU Yue e Dep ar tment of Onco logy and H ematology ,Gener al H os p ital of H uabei O il Field Comp any ,Renqiu 062552,China Abstract:Objective T o compare the ther apeutic effects and side effects of g emcitabine and paclitaxel co mbined w ith fr act ionatio n dose cisplat in in the tr eatment of untreated advanced non small cell lung cancer (NSCL C).Methods Eig hty one patients w ith untreated advanced NSCL C w ere r andom ized into two gr oups:gemcitabine plus cisplatin (G P)and paclitax el plus cisplatin (T P).Pat ients in GP received reg imen:GEM 1000mg /m 2,d 1,d 8,DDP 30mg/m 2,d 2~d 4,repeated ev er y 28day s.P atients in T P receive regimen:PT X 175mg/m 2,d 1,DDP 30mg/m 2,d 2~d 4,r epeated ever y 28days.Results Ov er all respo nse rat e w as 45.0%(18/40)in G P and 43.2%(16/37)in T P.Response Rates w ere no t sig nifi cantly different in two gr oups ( 2=0.527,P =0.957).M edian surv ival time and 1 y ear survival rate in GP wer e 11months and 37.7%,respectiv ely ,while 11mo nths and 31.7%in T P.Ov erall sur viv al w ere no t significantly differ ent in tw o gr oups ( 2=0.140,P =0.708).Side effects w ere differ ent in two gr oups:thrombopenia was sig nificantly higher in G P than that in T P,ho wever per ipheral neurit is,nau sea and v omiting ,and myosag ia w ere significantly hig her in T P than that in GP.Conclusion G P and T P had similar ther apeutic efficacy ,how ev er,side effects in G P w er e much slig ht er than that in T P.We pr esumed GP co uld be used as f irst line chemother apy reg imen in untreated adv anced NSCL C.Key words:No n small cell L ung cancer;G emcitabine;Paclitax el;Cisplatin;Chemotherapy 摘 要:目的 对比吉西他滨与紫杉醇分别联合顺铂化疗初治非小细胞肺癌的疗效和不良反应。方法 81例患者随机分为两组,吉西他滨组(G P):吉西他滨1000mg/m 2,d 1,d 8,静脉滴注,顺铂30mg/m 2,d 2~d 4,静脉滴注,28天为1周期。紫杉醇组(T P ):紫杉醇175mg /m 2,d 1,顺铂30mg/m 2,d 2~d 4,静脉滴注,28天为1周期。结果 GP 组总有效率(CR +PR )45.0%(18/40),T P 组43.2%(16/37),两组近期疗效差异无统计学意义( 2=0.527,P =0.957)。GP 组中位生存期为11月,1年生存率37.7%,而T P 组为11月,31.7%,两组生存差异无统计学意义( 2=0.140,P =0.708)。两组主要不良反应不同,GP 组血小板减少症显著高于T P 组,而T P 组外周神经炎、恶心呕吐和肌痛显著高于GP 组。结论 吉西他滨与紫杉醇联合分次顺铂治疗非小细胞肺癌疗效相当,但吉西他滨的治疗相关不良反应较轻,可作为初治晚期非小细胞肺癌的一线方案。 关键词:非小细胞肺癌;吉西他滨;紫杉醇;顺铂;化学疗法 中图分类号:R 734.2;R 730.53 文献标识码:A 文章编号:1000 8578(2010)06 0709 03 0 引言 吉西他滨(GEM )、紫杉醇(PTX)等第三代化疗药自上世纪90年代后广泛应用于临床,在非小细胞肺癌(NSCLC)的化疗中占有重要地位,国内外许多 研究应用吉西他滨和紫杉醇治疗肺癌,结果不尽相 同[1 5]。本研究为了探讨一个更加适合的方案,比较了吉西他滨和紫杉醇分别联合分次顺铂治疗NSCLC 的疗效和不良反应,现报道如下。1 资料和方法 1.1 临床资料 经病理学或细胞学确诊的初治 B ~ 期非小细胞肺癌(不包括湿性 B)共81例。卡氏评分均
骨肉瘤的各类化疗药物及疗效 已有的研究及临床实践证实正规的化疗成为骨肉瘤治疗中不可缺少的组成部分。随着各种化疗方案临床应用及相关基础理论研究的不断深入, 发现许多因素均影响骨肉瘤的化疗疗效,如化疗药物的选择、给药途径、剂量强度、肿瘤细胞的恶性程度及其多药耐药性等。其中,药物的剂量强度(dose intensity,DI)是指不论给药途径、用药方案如何, 疗程中单位时间内所给药物的剂量, 通常以“mg/(m2·w) ”表示, DI 对化疗疗效至关重要。目前多数学者认为氨甲喋呤(MTX) 、顺铂、阿霉素(ADM) 和异环磷酞胺( IFO) 是骨肉瘤化疗中最常用的药物。以下将这几种药物分别论述： 氨甲喋呤(MTX) 氨甲喋呤(MTX) 是细胞周期的特异性药物, 主要作用于S 期, 通过与叶酸竞争结合还原酶来影响DNA 和RNA 的合成。自1972 年Jaffe 等将大剂量MTX(HDMTX) 用于骨肉瘤的治疗以来, MTX 一直是骨肉瘤化疗中最常用、最有效的药物。关于氨甲喋呤剂量与疗效关系一直存在争议。过去一般认为其疗效与剂量有密切关系, 且大剂量 优于中等剂量, 取得最佳疗效的血清浓度峰值被认为在1 000mol/L; 血清峰浓度大于1 00 0mol/L 时, 肿瘤组织坏死率提高, 当然毒性也有所增加。但目前许多研究结果显示氨甲喋呤血清峰浓度与肿瘤坏死率无明显关联, 增加氨甲喋呤剂量, 虽然能增加其血清峰浓度值, 但是并不能提高肿瘤坏死率, 所以现在建议氨甲喋呤的用药剂量为8g/m2。 阿霉素(ADM) 阿霉素(ADM)是一种细胞毒性抗肿瘤抗生素,对多种肉瘤均有缓解作用, 它是细胞周期非特 异性药物, 对G1 及S 期最不敏感, 对S 早期和M期最敏感, 能插入DNA 双螺旋中, 阻止双链分离, 影响DNA 复制和RNA 合成。一般主张间断给药, 40～60mg/m2, 每3 周一次，目前方案建议阿霉素的用药剂量为60mg/m2,总的给药剂量不宜超过550㎎, 以免发生心脏毒性, 出现难治性心衰。由于阿霉素在骨肉瘤化疗中的作用不可替代, 故减少其并发症很有意义。 顺铂(DDP) 顺铂(DDP) 是无机铂化合物, 能阻止细胞的丝状分裂, 被认为是一种新的治疗骨肉瘤有效 药物, 顺铂的主要不良反应为消化道反应、骨髓抑制、肾脏及神经损害, 其与应用剂量和总量有关。建议顺铂的用药剂量为120mg/m2,此外顺铂为浓度依赖型药物, 其动脉内灌注总剂量、动脉灌注次数、时间与肿瘤局部浓度、肿瘤坏死程度直接相关, 因此, 动脉灌注给药可以增加局部肿瘤组织的血药浓度, 提高肿瘤坏死率, 减少全身的药物毒性反应, 其疗效高于静脉给药, 但是并不能减少肿瘤转移, 对生存率影响不大。 异环磷酞胺( IFO)