医学生临床实习中能力培养的探讨 张斌，黄异飞，吴彦生 （新疆医科大学附属中医医院脊柱二科，新疆830000） 临床医学是近年来医学领域中知识更新最迅速的学科之一，如何培养适应现代医学发展需要的一批高质量的临床医学专业人才，是目前临床医学专业教育面临的一个重要问题。大学生实习是一种以实践的方式实现高等学校教育目标的教育形式，是高等学生有目的、有计划地深入企业、深入现实社会，识国情、受教育、长才干、做贡献，以理论为指导，用眼观察、用脑思考、用手实践、用心感知的一系列的生理和心理活动的总称。临床实习是培养临床医师的前期准备工作，实习期间既要求实习生学习掌握基础知识、基本理论和基本技能，又要培养实习生的临床工作能力，进入临床实习阶段实习生的临床工作能力的培养就显得非常重要。现介绍一下我们的教学过程中遇到的问题及教学经验，仅供参考。 一．医学生自我能力培养欠佳的因素 能不能培养出创新型人才成为新世纪大学地位和水平的重要标志。临床实习作为医学教育的重要形式和医学生素质教育的重要环节，在培养实践能力，加速学生社会化进程，发挥着愈来愈重要的作用。目前，医学生实习过程中存在着一些问题，制约着自我能力培养的进程： 1.教育观念陈旧 目前，临床教学以知识灌输为主，带教老师参照书本将内外妇儿等医学知识传授给学生。过分偏重讲授的教学方法，忽略实习生临床
诊断思维锻炼，不能充分调动实习生的积极性、主动性和创造性。但是在知识信息大爆炸的现代，医学知识更新飞快，待学生进入临床实习时，先前所学的理论知识有些已与现代临床脱节。与此同时，一部分临床带教老师沿袭陈旧教育观念来教育学生，没有启发学生主动学习、讨论式学习、问题引导式学习，这样不但不能激发学生的自主创新能力，反而会引发他们的懒惰习性。 2.教师投入不足 教研室领导的高度重视及带教老师的高度责任心，对实习生临床工作能力的培养有密切的关系。在附属医院，医疗、科研、教学是三大任务，但教学则为“主旋律”，但有少数带教老师对这点认识不足，常常将医疗、科研放在最重要的位臵，热衷于医疗和科研，而对教学的工作比较忽略，从而影响实习生临床工作能力的培养。同时医学生临床实习的带教老师均为科室的临床骨干，除了日常的医疗事务工作，还承担大量科研任务。虽然身为教学骨干，但是临床、科研压力的不堪重负，让他们没有多余的时间和精力分摊到教学。日积月累下，由于精力投入不足，使得现有的实习轮转体系和带教模式与医学生培养逐渐增长的需求的矛盾日益突出。 3.学生自我培养能力薄弱 在大学生普遍接受层面上大多趋于一种空中阁楼的模糊状态。现代大学生多数为独生子女，自我中心和本位思想强烈，而人文精神薄弱甚至缺乏。这对于即将要踏上医生岗位的大学生来说，缺乏人文精神不利于他们妥善处理好医患关系、医护关系甚至医生与医生的关
关于五年制医学生临床实践能力培养的几点 思考 作者：孙梯业陈自强颜伟朱锡光刘刚郭海涛刘树雷 【关键词】五年制医学 【摘要】临床医学是一门实践性极强的应用学科。培养医学生临床实践能力，是适应素质教育，培养新世纪高素质复合型医学专门人才的关键所在。本文拟结合我院临床教学和管理实践，对培养五年制医学生临床实践能力的意义、内涵、途径和方法等方面加以分析和探讨。 关键词医学生临床实践能力途径培养 临床医学是一门实践性极强的应用学科，临床上的大量经验和知识，必须靠医学生自身在临床实践中获得和掌握，因此医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的才能，提高操作技能和临床诊治能力，特别是信息社会对创新医学人才的急切需求。重新认识和理解五年制医学生临床实践能力的培养显得尤为重要，而如何加强临床实践能力的培养更是亟待解决的重要课题。 1 医学生临床实践能力培养的意义 在当今世界，科学技术突飞猛进，知识经济已见端倪。就高等医学教育而言则需要我们紧紧围绕着“培养什么样的人，如何培养”这一中心，认真研究，精心设计，全面推进。因此，对医学生临床实践能力的培养，有着深远而又现实的意义。
1.1 实施素质教育，培养全面发展的五年制医学人才，是我院发挥数字化教学的必然需要实施素质教育，培养全面发展的高级医学人才，就是要求我们要全面贯彻党的教育方针，以培养学生的创新精神和实践能力为重点，结合我院临床数字化教学实际，为我院的素质教育提出了更新更高的要求。培养高质量的适用型医学人才，接纳大批素质高、实践能力强的复合型人才，是数字化医院基本水平的体现。因此，对医学生实施素质教育，也是我院发挥数字化教学的必然需要。 1.2 实施素质教育，加强医学生实践能力培养，是现代临床医学自身发展的需要医学教育必须适应社会、服务社会。随着社会的发展和科技的进步。医学模式已由传统的生物医学模式转变为生物―――生理―――社会医学模式。过去我国高等医学教育是按传统的生物医学模式建立起来的，面向21世纪的医学教育必须适应生物―――心理―――社会的医学新模式，这就要求未来的医学人才应具有社会、人文、心理等方面的知识，有较宽的专业知识面和较强的社会和心理适应能力。加强医学生实践能力培养，是我院适应现代临床医学发展，克服“重智轻能”，造就大批适用型高级医学人才的关键所在。 2 五年制医学生临床实践能力的新内涵 能力是直接影响活动成效与能否顺利完成某种活动任务相联系的个性心理特征，临床实践能力自然就是与顺利完成临床实践活动相联系的个性心理特征。长期以来，绝大多数教师和教学管理人员将五年制临床实践能力的着眼点放在了动手能力上。而且，过分强调医学生临床动手能力的培养，就会忽视了医学生临床思维和创新意识的培养。
如何提高医学生临床技能水平问题探讨 医学是一门实践性很强的学科，实践教学是医学教育的重要组成部分，是医学人才培养中的重要环节。医学临床实践的目标就是要学生把课堂上学到的专业理论知识应用于临床，实现对患者进行的规范诊断、治疗、操作、服务，从而培养高素质人才。临床实践是本科医学生五年中学习关键的一年，是医学生把理论知识转化到临床实践中的一年，也是临床医学教学核心的一年。因此，如何加强临床技能培训，全面提高医学生的实践能力是医学教育工作者值得思考和解决的问题。 近年来随着高校扩招、学生数量增多及患者维权意识的增强，在医院开展临床实践教学受到了前所未有的挑战，导致当前医学生中普遍存在着临床技能操作薄弱、动手能力不强、不善于运用临床思维解决实际问题等现象。 一、临床医学生实践能力培养的突出问题 1、法制约束不断增强 执业医师法、医疗事故处理条例等法律法规的颁布实施客观上造成医学实习机生动手机会减少。随着执业医师法、医疗事故处理条例的颁布实施，使我国医生执业走向法制化，但对实习医生没有明确定位，使实习医生不能合法从事医疗活动，医院为避免医疗纠纷的发生，使得一些检查、穿刺、手术操作项目不能让学生很好地实践，大大减少医学生的训练动手机会。
2、缺乏考核约束机制和教学激励措施 目前没有一套有效的约束机制来控制医学生的临床实习质量，包括临床技能水平，从而导致临床技能考与不考、考好与考差一个样的结果，在一定程度上挫伤了好的带教教师和学生的积极性。此外，临床带教时费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷，同时，教师带教水平参差不齐，忽视实习生临床技能的培养，不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学生分析问题，解决问题的能力。其次，对学生疏于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导，忽视临床带教过程是师生双方作用的过程，忽视学生对临床带教的促进作用。 3、实习生缺乏主观能动性 目前，就业形势严峻，而医学生尤其如此。所以医学生重理论，轻临床的现象尤为突出。有相当一部分医学生把实习作为考研的一个充实点，整天把头埋在书本里，无暇顾及临床学习和临床实践，还有的医学生整天奔波于找工作、就业，认为有了工作再掌握技能也不迟，还有的学生对学医不感兴趣，只想有个毕业文凭，在临床实习中，没有主动意识，老师在旁指导也不愿意动手或多动手，明显淡化了临床实践。 二、临床医学生实践能力培养的途径与对策 1、加强临床实习技能培训 2008年起卫生部、教育部颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》，要求实习生在对病人进行相关诊疗操作须征得对方同意，以
10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1)患者体位正确（2分）； 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确（2分）； 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一 般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）； 常规消毒皮肤，消毒直经约15cm ，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4)穿刺操作正确（5分）； ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再 将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml 以后每次不超过1000ml （2分）。 ②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。 ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸 膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。 ④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱 布覆盖、固定（1分）。 (5)术后处理及正确（1分）。 术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。 11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分） (1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）； 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧 位或侧卧位。 (2)穿刺点选择正确（2分）； 选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分） ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm 、偏左或偏右1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线 之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B 超引导下定位穿刺。 (3)消毒、局麻操作正确（3分）； 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自
神经外科住院医师规范化培训结业考核临床实践能 力考核规程 为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——外科专业（神经外科方向）实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符 合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成外科（神经外科方向）专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资 格证书》。 四、考核内容 根据《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对外科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书
【文章摘要】医学生是未来医疗卫生事业的中坚力量和开拓者，他们肩负着振兴祖国医学事业的重任。医学生的自身素质直接影响着国民素质的高低，因此，培养和提高医学生的综合素质就成为医学院校急需解决的课题。 【关键词】医学生医学人才 【中国分类号】R64 【文献标识码】B64 【文章后源】医学美容教育网 医学生是未来医疗卫生事业的中坚力量和开拓者，他们肩负着振兴祖国医学事业的重任。医学生的自身素质直接影响着国民素质的高低，因此，培养和提高医学生的综合素质就成为医学院校急需解决的课题。 一、较高的政治素质 医学生作为我国医疗卫生事业的建设者和接班人，首先应具备良好的政治素质。要具有为我国医疗卫生事业奋斗终身的远大理想和抱负，自觉以正确的世界观、价值观和人生观为指导，牢固树立“国家利益高于一切”的信念。 二、高尚的道德品质 医学生还必须具有良好的道德品质，这是塑造高素质医学人才的基本要求。它不仅直接决定着医学生今后的职业道德面貌，也是衡量其能否赢得患者和社会尊重的重要标准。培养良好的道德品质要求医 1/4页 学生要始终牢记“健康所系，性命所托”的誓言，要具有良好的医德医风，要自觉树立“全心全意为患者服务”的意识和“患者利益高于一切”的信念。在日常的学习和生活中，要努力做到举止文明、热情大方、言谈得体、富有同情心、尊重和关心患者，并能够自觉抵制医疗行业的不正之风。 三、扎实的专业知识 医学作为一门科学，有着系统而丰富的理论体系。医学生未来从事的工作与患者的健康和生命息息相关，系统而全面地掌握医学理论知识是医学生从事医疗工作的必要前提和基本条件。这就要求医学生珍惜宝贵的在校时间，付出百倍的努力，努力拓展自己的知识视野，完善知识结构，精通业务知识和专业技能。这既是对在校学生顺利完成学业的基本要求，也是适应医学生今后职业发展的需要。 四、良好的身心素质 “救死扶伤、治病救人”是医学生未来的职责和使命，这一职责和使命的实现离不开健康的身体和心理，这就要求医学生必须具有良好的身体和心理素质。医学生良好身心素质的塑造应当符合当前社会准则和未来职业的要求。对于医学生来说，不仅要有强健的体魄和较强的耐力，更要具有平易近人的个性，坚忍不拔的意志和乐观向上的精神面貌，同时还要有良好的承受挫折能力、自我调适能力、人际沟通能力和环境适应能力。 2/4页 五、较好的人文素养 医学是关于人的健康与疾病的科学与技术，在性质上属于自然科学的范畴。但人的健康与疾病不只是自然科学所能认识和解决，必然涉及社会科学、人文科学等，从而医学就具有了自然科学和社会科学双重属性。同时，医生的所从事的工作往往是团队工作，必须学会和善于与人合作。因此作为未来医务工作者的医学生还必须具有广博、丰富的人文知识。这就要求医学生在努力学习业务知识和提高专业技能的同时，必须积极主动地学习和掌握更广泛的人文社科知识，以尽快提高自身的人文素质。这不仅是对提高医学生综合素质的要求，而且也
老年护理临床实践能力培训内容及学时分 配 1. 常用老年护理技术40 学时 （1）体温测量 （2）脉搏、呼吸测量 （3）无创血压测量 （4 ）有创血压监测★ （5）心电监测 （6）皮下注射 （7）肌内注射 （8）静脉采血 （9）血糖监测 （10 ）静脉留置针穿刺 （11 ）经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护★ （12 ）氧气吸入 （13 ）家庭氧疗 （14 ）雾化吸入 （15 ）有效排痰 （16 ）口咽通气管放置 （17 ）人工气道固定★
（18 ）气管插管护理★19）吸痰 20）留置胃管 21）鼻饲 22 ）胃造瘘护理 23 ）肠造口护理 24 ）留置导尿 25 ）尿管维护 26）灌肠 27 ）肛管排气 28 ）糖尿病足护理 29 ）尿标本采集 30 ）粪便标本采集 31 ）痰标本采集 32 ）伤口换药 33 ）口服给药 34 ）皮肤给药 35 ）眼内给药 36 ）耳内给药 37）鼻腔给药 38 ）口腔给药
39 ）阴道给药 40 ）阴道冲洗 （41 ）直肠给药（42 ）冷敷疗法（43 ）热敷疗 法（44）助行器使用（45 ）轮椅使用（46 ）膈下腹部冲击法（47 ）心肺复苏（48 ）非同步电除颤 2. 老年康复护理20 学时 （1）个人卫生清洁训练 （2）穿衣训练（ 3 ）进食训练 （4）偏瘫患者良肢位摆放 （5）床上运动 （6）关节活动度训练 （7）转移训练（8 ）平衡训练★ （9）步行训练（10 ）言语训练★ （11 ）认知训练★ （12 ）心 肺功能训练★ （13）骨盆底肌群训练 （14 ）肠道功能训练 3. 临床护理实践 180 学时（1）常见老年综合征护理实践 （2）常见老年疾病护理实践 （3）常见老年心理问题护理实践 （4）老年康复护理实践 （5）老年安宁疗护实践
医学生临床技能毕业考试： 分为九个站，分别是问诊、体格检查、辅助检查、病历分析、内科操作、外科操作、妇科操作、儿科操作、辅助检查，我们每个时段考试时间为50分钟，每个小组为9个人，一个人一个站，9个人同时开考，每个人都要过9个站。其中1.问诊内容为一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史、家族史；2.体格检查内容主要是心肺腹的查体以及神经系统，其中神经系统检查是必考内容，心肺腹是三选一，但也有可能包括其他的查体内容，如淋巴的检查、眼球运动等；3.辅助检查内容是心电图、胸片、CT、实验室检查等；4.病历分析内容是：提供一个简单的病历，然后给出诊断、鉴别诊断（只需说出病名即可）、还需做什么有助诊断的检查、治疗原则；5.内科操作注意内容是四大穿刺，还包括四大穿刺的适应症以及禁忌症。6.外科操作内容主要是消毒、铺巾、穿手术衣、戴手套、打结、缝合、拆线、换药等；7.儿科操作主要内容是身高、体重、配奶方等；8.妇科操作主要内容是骨盆外测量、妇检、四部触诊等；9.急诊操作内容主要是心肺复苏。 胸腔穿刺 【适应证】 为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。【禁忌证】 （1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。 （2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。 腹腔穿刺术 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 【适应症】 1.明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 2.适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 3.向腹膜腔内注入药物。 4.注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 【禁忌症】 1.广泛腹膜粘连者。 2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3.大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4.精神异常或不能配合者。 搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。 腰椎穿刺术 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
专科护理领域护士培训大纲 第一部分重症监护（ICU）护士培训 一、培训对象 具备2年以上临床护理工作经验的注册护士。 二、培训目标 （一）掌握重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势； （二）掌握常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理； （三）掌握重症监护常见的监护技术和护理操作技术； （四）掌握危重症患者的抢救配合技术； （五）掌握重症监护常见仪器设备的应用及管理； （六）掌握重症监护病房医院感染预防与控制的原则； （七）掌握重症患者心理需求和护患沟通技巧； （八）能够运用循证医学对重症患者实施护理。 三、时间安排 培训时间为3个月，可采取全脱产或者半脱产学习方式。其中1个月时间进行理论、业务知识的集中学习，2个月时间在具有示教能力和带教条件的三级医院重症监护病房进行临床实践技能学习。 （一）理论学习（参考学时：不少于160学时） 主要内容包括：重症监护学概论，重症监护的专业技术，呼吸系统、心血管系统、神经系统等疾病重症患者的护理，重症监护病房的医院感染预防与控制，重症患者的疼痛管理，重症监护与心理护理，重症监护病房的护理管理；等等。 （二）临床实践学习（参考学时：不少于320学时） 主要内容包括：综合重症监护病房（ICU）进行1个月临床实践技能学习；其他重症监护病房如心血管重症监护病房（CCU）、新生儿重症监护病房（NICU）等（根据培训对象的原专业选择）进行1个月临床实践技能学习。 四、培训内容 【重症监护学概论】 （一）重症监护学的概念、工作范围、特征及其发展趋势； （二）重症监护领域护士的专业素质、知识和技术能力要求； （三）重症患者心肺脑复苏的基本知识、基本程序和技术要点； （四）循证医学在重症监护学中的应用。
医学生临床技能考核与分析 【摘要】目的加强实习生临床技能训练，提高实习生整体素质。方法对右江民族医学院2003、2004年临床医学专业毕业班616名学生的内科学实践技能考核结果作统计分析。结果内科实践技能考核成绩，Ｘ=72.38分，相关理论课考试成绩，X=75.19分，（Ｐ<0.05），实践技能考核成绩较相关理论课差(χ2=13.23，P<0.05)。病历书写成绩较理论考试成绩差（Ｐ<0.05）；心电图读片较理论考试成绩差(P=0.01)。优秀率(平均85分以上)比较，实践技能考核成绩较理论考试成绩差（P<0.01）。其中病历书写和心电图读片尤为实践技能的薄弱环节。结论要提高医学生的临床工作技能，关键在于：①重视课间实习和集中教学实习，并尽可能配备专职教师带教。②制订学科实习目标和周目标，采用标准化病人(SP)教学。③建立病历书写抽查制度。④制作心电图示教片和心电图诊断说明书，提高学生的心电图读片能力。 【关键词】内科学；临床实习；临床工作能力；考核；结果分析 为加强我院实习生临床技能训练，提高实习生整体素质，培养更多的实用型人才，以适应改革开放后城乡医疗卫生事业对高素质医学人才的需要，我校在加强实践教学的同时，自2002年起对临床医学专业毕业班学生进行了临床实践技能考核。按随机抽样的原则，现对2003、2004年我院临床医学专业毕业班共616名学生的内科学实践技能及理论知识考核结果作统计分析。并将考核办法、考核结果分析及宜采取的对策分述如下： 1 考核办法 内科学实践技能考核分必考项目和抽考项目两大部分。必考项目含病历书写和体格检查。病历书写由主考老师统一向考生提供某病人所陈述的、未经整理和零乱琐散的原始资料，体检阳性发现和有关辅助检查结果，要求考生根据上述资料书写一份规范的完整病历，并写出初步诊断和诊断依据。体格检查由考生相互扮演医生和病人角色，考核学生体检方法和结果是否正确，体检项目是否有遗漏。另外让考生听一段心肺听诊录音带并当即回答所听到的结果。抽考项目包括：①读心电图片；②在护理人模型上进行胸腔穿刺；③化验单分析及尿糖定性操作和结果判断，考生根据所抽到的5张化验报告单分析其结果； ④常用护理技术，包括皮内注射、皮下(或肌肉)注射、静脉注射及静脉内输注
临床护理实习生带教计划 临床护理教学的目的：培养实习生成为具备良好的心理素质、职业道德和沟通技巧，并能够理论联系实践的护理人员。 一、第一阶段，岗前培训 为使新来院实习的护生更好的适应临床工作，护理部在护生临床实习前进行为期一周的岗前培训，旨在培养护生的职业安全防范意思和职业认同感，提高护生工作 1 2 3 等。 4 5 6 二、第二阶段，熟悉病区环境，了解各班次护士的工作职责及各种规章制度，加强安全知识和法律知识的学习。 1、进入科室第一天由护士长或带教老师负责对实习生介绍本科室环境布局（包括床位号顺序、病房结构、常见物品、抢救药品的放置、消防设施）、专业特点、护理常规、技术操作、人员分工等，使她们尽快熟悉和适应环境，了解各班次护士的工作职责及各种规章制度。 2、增强护生的法律意识、风险意识、安全意识。充分认识到护理行为应严格操
作规程进行，加强安全知识学习，确保安全。 三、第三阶段，强化基础护理操作技能，掌握疾病的常规护理及技能操作和护患沟通技巧。 1、操作能力的培养：根据大纲要求制定实习生切实可行的教学计划，实行一对一带教。带教老师首先让护生从理论上熟悉操作程序，再通过实践掌握。第一遍操作由带教老师边示范边讲解，第二遍由护生独立操作。老师帮助完成。操作完毕进行讲评，指出问题所在，再让护生强化训练。对动手能力较弱的护生，带教老师应给予耐心细致的指导，鼓励护生大胆操作，动作不规范的地方应及时纠正，增强护 1 指导临床实践；同时结合本专业发展现状，了解护理发展的新动态，激发学生的学习热情。 2、在工作中穿插讲解疾病知识，督导护生在工作中自己制定计划，并用于实践，用此检验计划的合理和条理性，培养其今后独立工作的能力。 3、科室每月进行一次护理教学查房，护士长和(或）带教老师结合典型病例或某个问题、某种疾病、某种现象深入浅出的讲解，理论联系实践，以启发学生的临床思维，培养学生思考分析问题的能力，通过每一次的教学查房，使学生掌握某一疾
医学生临床技能操作指 南 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腰椎穿刺 Lumbar Puncture 一、目的 常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有 重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物。 二、适应证 1．在下列情况下需进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰．巴雷综合征、 淋巴瘤及其他情况。 2．脑脊液压力及脑脊液动力学检查。 3．注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。 三、禁忌证 1．颅内压增高。 2．穿刺点附近感染。 3．准备进行脊髓造影或气脑造影。 4．凝血障碍。 5．休克、衰竭或濒危状态。 6．后颅窝有占位性病变。 注意：明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁忌穿刺。 四、术前准备’ 1．患者准备 1)向患者交代腰椎穿刺目的、操作过程和可能的风险。 2)检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT 及MRI 影像。 3)签署知情同意书。 注意：术前沟通，确认知情同意。 2．材料准备 1)消毒腰穿包，内含弯盘、腰穿针、洞巾、止血钳、巾钳、小消毒杯、纱布、标本容器。 2)无菌手套。 3)操作盘。。 4) Sml 注射器。 5) -次性测压管。 6) 2%利多卡因。 7)碘伏、纱布、胶布。 五、操作步骤 1．体位：患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体
位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙（图2-1）。对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取 坐位腰穿。 2．确定穿刺点：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点（相当于L3-L4 椎间隙）。有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。 注意：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点。 3．打开腰穿包，戴上无菌手套，用碘伏消毒穿刺区，覆盖数个椎间隙，盖洞巾。 4．于L3—L4 椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘：然后麻醉深部结构。 注意：麻醉也可用普鲁卡因，普鲁卡因需皮试。 5．检查腰穿针有无缺陷。用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘， 缓慢推进，腰穿针尾端向患者足侧偏斜30°-45° 6．缓慢进针至蛛网膜下腔。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。没有 经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出。记住每次推进时先将针芯插入，拔针时可 以不必插入针芯。穿刺时腰穿针的针尖斜面应平行于患者身体长轴，以避免损伤硬脊膜纤维， 这样可以减少腰穿后头痛。 注意：穿刺时腰穿针的针头斜面应平行于患者长轴，以避免损伤硬脊膜纤维，减少腰穿 后头痛。 7．如果没有脑脊液流出，可轻轻旋转腰穿针。如仍无脑脊液流出，可注射Iml 空气， 但不要注射盐水或蒸馏水。 8．脑脊液流出后，接上测压管检测压力。正常初压为70—180mmH20（侧卧位），压力 增高见于患者紧张、蛛网膜出血、感染、占位性病变。压力减低见于脑脊液循环受阻或腰穿 针针头仅部分在蛛网膜下腔。 注意：正常侧卧位脑脊液初压为70-180mmH20。 9．取脑脊液2—5ml 送化验，顺序如下： 第一管进行细菌学检验：革兰氏染色，真菌染色及真菌培养； 第二管化验糖及蛋白，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆曲带及髓鞘碱性蛋白； 第三管进行细胞计数及分类； 第四管根据患者情况进行特异性化验：如怀疑神经梅毒应检测VDRL;如怀疑结核性脑膜炎 或单纯疱疹脑炎应进行PCR 检测；如怀疑隐球菌感染，应进行墨汁染色。’ 10.拔出腰穿针，干纱布覆盖穿刺点。 11.嘱患者去枕平卧4—6 小时、多饮水预防腰穿后头痛。 六、操作注意事项
多层次医学生能力目标培养的方法与实践 摘要】文章总结了我校对多层次、多专业、多成分医学生进行的分层次、分年 级能力目标培养的方法与实践，阐述了教学管理部门与学生管理部门齐抓共管的 方式，为高等医学院校学生多层次教育管理提出了新的有效途径。 【关键词】多层次；医学生；能力；目标培养 Way and practice of abilities aim culturing on more rank order medical students Wang Xiao-rui MU Jing-wen Liu hui Yu Mei-jun 【Abstract】 the article summarized the method and practice of abilities aim culturing on more rank order, more specialized subjects and more component medical students, elaborated the way on co-managing by both teaching manage and student manage departments. And this practice provided a new efficacious way on medical students managing of more rank order. 【Key words】 more rank order; medical students; abilities aim culturing 【中图分类号】R102.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0018- 02 我校近几年经历了升格、合校，以及多渠道招生，多层次办学等原因，导致 学生层次多，专业多，学生成份复杂，素质参差不齐，管理难度大，评价标准不 统一，以及学生的组织性、自律性不强，学习不得要领，学习目标不明确、态度 不端正，心理健康隐患多等诸多问题，就如何加强学生的思想政治教育和引导， 加强教书育人管理，我校严格把握“以学生为主体”的工作理念，以素质教育及能 力培养为教育核心，开展了行之有效的学生能力目标培养及管理工作。 1实行分层次能力目标培养，因人制宜 1.1本、专科生以就业考研为目标，全面加强综合能力培养。医学院校本科专业学制较长，本、专科教学成本均较高，高成本的教育投入使得医学生对就业期 望值也相应增高，致使毕业生不愿下基层或到艰苦的地方工作，从而也加大了学 生的就业压力。我校从新生入校之际，为每个学生制定学生培养手册，帮助规划 其学习生活；组织开展学习方法讲座、优秀学生现身说法、专业基础知识竞赛、 学风征文、班级优秀学生与学习差生一帮一结对等等，通过宣传教育，让学生确 立目标、明确责任、端正学习态度、树立良好学风；提前做好就业规划，加强对本、专科学生的就业宣传和指导；通过实验教学、第二课堂、社会实践等方式， 全面培养学生综合能力，以提高就业本领，拓宽就业途径。对有能力考研的学生 积极创造学习条件，指导撰写小论文，开展科研讲座，注重对其科研精神和科研 能力的培养。 1.2对专升本学生，注重多关怀，增强其自信心，鼓励其扩展知识面。专升本学生虽然是高职高专中的佼佼者，但升本后与本科生相比基础差，压力大，有些 重复课程学习起来索然无味。班主任和任课老师就多与之交流和沟通，指导学习，使其扩展知识面。经常利用其以往学过的课程给同学搞课前讲座（包括内容和学 习经验），帮助树立信心，培养和锻炼表达、沟通等综合素质。 1.3对高职学生，应以引导和鼓励为主，扬长避短。高职学生学习两极分化比较严重，应及时发现闪光点、树立榜样，带动全班树立良好班风、学风。同时， 高职学生往往多才多艺，或能歌善舞，或能诗会画，我们就扬长避短，搭建相应 的平台，创造机会让其充分展示自身的特点，发掘自身潜能，使其在校园文化活 动中展露才华，增加了自信，锻炼了意志，培养了团队意识，增强了集体荣誉感。 2实行分年级能力目标培养，重点扶持、引导，有的放矢
Discussion on Cultivation of the Medical Ethics Ability of the Medical College Students He Xuejun Department of Administration ,Hubei University of Medicine ，Shiyan ，442000 Abstract In general,the medical college students would became a real practitioner of the medical ethics when the regulations of the medical ethics which they should comply with are the optional choice for them.How to improve the cognitive ability,the analyzing ability,judging ability,choosing ability and the practice ability and thus enhance the quality of medical ethics of the students has became an important issue.The ability of medical ethics of the medical students can be cultivated through various ways such as the class education,case studies,social practice.When confused on medical life in reality,they can analyze carefully and judge right,to make reasonable choices and guidance specific medical practice activities. Key Words Medical college students ；Medical ethics ability 道德能力是伦理学的一个重要概念，长期以来，伦理学研究者都极为重视道德能力问题［1］。道德能力是自由意志实践过程中将主观精神与客观实践相统一、实现自身的能力［2］。就医学生职业道德领域来看，医德能力是医学道德素质的重要内容，是医学生掌握有关医德理论、原则，在现实医疗生活中的医德困惑面前，能够认真分析、正确判断，从而做出合理选择并指导具体的医疗实践活动的能力。它是医德思想与医德行为，医德认识与医德实践二者的统一，是一个具有理论意义与实践价值的概念，在具体的道德情境中，它是道德主体在应做与能做以及如何做之中的抉择与行动的能力［2］。 无德不成医，对于医学生来说，医德具有重要的作用，伴随其整个职业生涯。医德能力的培养要经过认知、分析、判断、选择和践行等过程。那么，如何培养医学生的医德能力呢？ 1在课堂教育中培养医学生的医德认知能力 课堂教育是一种通过课堂，有目的、有计划地对学生进行理论教育的形式。医德不是自发产生的，必 须通过有计划的教育，才能在医学生头脑中形成正确的意识。通过课堂教育，有目的、有计划地向受教育者进行系统的医德教育，能逐步培养其事业心、责任心、爱心，启发他们树立良好的医德，从而自觉规范自己的行为。 1.1将医德认知能力作为医学生做人做事的基础 每个人的道德认知能力都是基于一定的道德概念、道德感性经验之上，对社会道德规范理解并形成一定的道德概念，再进行道德判断的一个思维过程［3］。 医德教育，是知、情、意、信、行各个要素相互促进、整体发展的过程，而“知”，正是这5个要素的基础。在医德品质形成过程中，医德认知是医德行动的先导，没有正确的医德认知，就难以形成良好的医德行为和习惯。系统地进行医德理论教育，提高医学生对医德的认知水平，是培养良好医德品质的基础。 明日医生，今日做起。教师的任务就是要引导医学生学习和掌握医德的基本理论和规范体系，培养他们的“仁爱”情怀，提升他们对社会医疗卫生领域里 浅议医学生医德能力培养 何学军 湖北医药学院公共管理学院，十堰，442000 摘 要 医德能力是医学道德素质的重要内容，它包括对医德的认知能力、分析能力、判断能力、选择能力、践行能力。可以 通过课堂教育、案例解读、社会实践等多条途径培养医学生的医德能力，使他们在面对现实医疗生活中的医德困惑时，认真分析、正确判断，从而做出合理选择并指导具体的医疗实践活动的能力。 关键词 医学生；医德能力 中图分类号 R192文献标识码A DOI.10.3870/YXYSH.2012.10.028 ·医学教育园地· 第25卷第10期 2012年10月医学与社会 Medicine and Society Vol.25No.10%Oct.201287··
加强医学生综合素质教育和能力培养 关键词医学生培养综合素质教育转变观念能力培养 现代科技和医药卫生事业迫切需要提高医学生的综合素质。高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才，发展科学技术文化，促进社会主义现代化建设。因此，切实加强医学生综合素质培养，是实现这一战略目标的重要途径。随着知识经济的到来，科技发展，各学科的相互渗透，边缘学科、交叉学科不断出现，特别是自然科学与人文社会科学综合化越来越明显。这些发展趋势要求当今的大学生，尤其是医学生，既要有相应的专业素质，又要有专业学科相关的学科知识，而且学会和应用现代化技术的手段，及时捕捉各种新的知识信息，培养创造意识和严谨的科学态度，提高观察力、想象力、创造力、分析力和综合能力，这些综合素质的提高，为迎接医学科学发展的挑战具有重要的意义。 1 转变培养观念 为顺应国际教育发展的大趋势，适应我国科技、经济和社会发展对高层次人才培养的要求，要求我们转变教育思想和教育观念，树立正确的医学生培养观念，转变重专业教育，轻人文素质教育；重视传授知识，轻视创新能力培养等观念。在医学生培养的指导思想上，切实转到注意提高质量和效益的发展思路上来，下大力气提高医学生培养质量，使医学生真正成为思想素质好、工作适应能力强、知识结构和创新能力都能满足社会主义建设需要的高层次人才[1]。 2 优化培养方案 培养目标明确之后，优化培养方案就成了最重要的问题，如何设置课程，选择教材，开展教学，使学生获得所需要的素质和知识结构，这些都需通过优化培养方案来实现[2]。近些年来，一些院校制定的医学生培养方案一般都是各院校学科点能开课程的汇编，很多并不能充分反映当代科技的重大成就和前沿成果，所开课程很多内容陈旧，教材不规范，有的只有讲课提纲和参考资料，还有少数课程连讲义都没有，这种情况不能保证教学质量，靠这些培养方案及课程培养出来的学生的质量很难适应未来科学的发展。因此需要改革课程体系，按照培养跨世纪人才的要求和新的专业目录的课程体系的需要，按照教育部制定的《面向
临床技能培训心得体会三篇 临床技能培训心得体会【篇一】 临床医学实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的记忆仍是历历在目。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。 通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点： 第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。 第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，卢老师曾经要求实习同学 7点进病房量血压，住院医生7点半到，主治主任8点到。提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。 第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话，各个科室的、各科住院总的、老师的。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢。其次有听诊器、手电筒、压舌板。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，影响实习成绩。其次可以装些不容易找到的化验单什么的，这样可以省下很多寻找的时间。 第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是要尽量做到。做不到就边实习边看，这样的记忆是很深刻的，有些甚至终生难忘。 第五，要有自信。当然，自信的前提是要有扎实的基本功，这样做事才能得心应手。要敢于主动争取承担某项任务，才能争取到提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，你的自信也会让患者更加相信你的医嘱。 临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我