关于核定经颅磁刺激（TMS）医疗项目收费标准的请示 -
广州市脑科医院
关于核定脑功能治疗医疗服务项目
收费标准的请示
广州市物价局:
脑功能治疗是在借鉴国外重复经颅磁刺激先进技术～运用交变电磁场依照人体大脑生物电磁场～以及采用仿真生物电刺激脑细胞和脑血管的设计原理～开发研制的一种无创治疗大脑疾病的治疗方法。它采用仿生物磁刺激与仿生物电刺激两者合一的治疗方法～增加脑血管的弹性～改善病灶区的血液循环与脑细胞的代谢～起到促进脑功能恢复的效果。
脑功能治疗仪集目前广泛应用于临床的小脑电刺激、场效应治疗、电按摩等功能于一体～具有治疗操作简单～无创伤性～安全有效等特点～较上述治疗更具的优越性。目前～已经被神经、精神、心理等各个领域广泛应用～是精神疾病又一新的安全有效的辅助治疗手段。特别是在治疗抑郁症、焦虑症、失眠、创伤后应激障碍以及康复期的躁狂症、分裂症等患者有良好的疗效。在国外已经被广泛应用于神经精神科～国内也有多家医院在使用。根据该治疗神经精神疾病的原理和疗效～以及我院是中国最早的精神病专科医院～华南地区最大的精神病专科医院～广东省唯一一家三级甲等精神病专科医院～病人数比较多～
预计对此项治疗有需求的病人较多。按照治疗标准操作流程～每例病人至少30分钟～平均每天可治疗病人数约8例。为了更好地为病人服务～满足病人的需求～使病人早日康复～我院拟购买脑功能治疗仪～开展脑功能治疗。
目前国内其他单位收费标准执行情况～如北京市是按照“经颅磁刺激治疗”项目标准执行～南京市按照“脑电治疗”+“电按摩”收费标准收费～我省部份医院
依据“脑反射治疗”收费标准收费。参照省内、国内收费标准～并对该项目进行了成本估算～申请增加脑功能治疗项目收费～标准为125元/次。
妥否～请批示。
附件:1.新增医疗服务价格项目申报表
2. 新增医疗服务价格项目成本填报表
二〇一一年一月十七日
,联系人:郭建雄～联系电话:81891425-8332,
附件1:
新增医疗服务价格项目申报表
申报单位,公章,:广州市精神病医院申报日期:2011年1月17日
一、综合医疗服务类 ? 二、医技诊疗类 ? 类别
三、临床诊疗类 ? 四、中医及民族医诊疗类 ? 项目编码 311503 项目名称
脑功能治疗项目内涵无除外内容无计价单位次说明建议价格 125元
1.无创性～无严重副作用～无绝对禁忌症。
2.适应症明确且治疗范围广～疗效与经颅磁刺激、小脑电项目临床
刺激、场效应治疗相当～对促进脑功能恢复有独到的效果。意义
3.集经颅磁刺激、小脑电刺激、场效应治疗、电按摩等功
能于一体～治疗成本明显降低。
脑功能治疗是一种在体外用磁场与电刺激脑特定部位的技
术。通过头部佩带的磁疗帽～用交变电磁场刺激脑产生感操作说明应电流～以及通过粘贴于耳后乳突穴位的电极～产生仿真
生物电流刺激脑特定部位～无衰减地透过头皮和颅骨～促
进脑血液循环和神经细胞的功能～从而达到治疗效果。适用范围抑郁症、焦虑症、失眠症、应激相关障碍、分裂症、中风后遗症等质量标准有效率90%
其他要说
无
明的情况
附件2:
新增医疗服务价格项目成本填报表
项目名称:脑功能治疗审报单位(盖章):广州市精神病医院一、劳务支出参
加人员人数工时(小时) 小时工资、福利额应计金额技术员护士 1 6.5 46.50 37.78元/例医师 1 6.5 48.86 39.7元/例三、固定资产折旧
,一,医疗仪器设备
小计 2 13 95.36 47.68元/例设备名称原值使用年限使用时间应计金额二、材料消耗支出脑功能治疗仪约400000 7 100% 37(8元/例 ,一,卫生材料
品名单位数量单价应计金额
忽略不计
,二,低值易耗品
品名单位数量单价应计金额
电极 1 2 2(5 5元/例
,三,试剂
名称单位数量单价应计金额 ,二,房屋及其它
忽略不计名称原值使用年限使用时间应计金额
房屋 120000 50 100% 1.59元/例 ,四,水电燃料办公台、打印机等 10000 8 100% 0.82元/例
名称单位耗用量单价应计金额电脑 10000 4 100% 1.66元/例
暂忽略空调机、机械车等 10000 10 100% 0.67元/例
四、管理费及其他
,一,管理费分摊 2.0元/例
,二,其它小计 5元/例五、项目成本合计 127(0元/例说明:1.小时工资是指申报医院的平均小时工资,含福利、社保,;2.工时是指参与完成医疗服务项目人员的实际用时,3.房屋折旧年限为50年,4.项目管理费分摊比例为10%。
广州基本医疗保险部分支付及不予支付的项目 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目 （一）诊疗设备及医用材料类 1、X射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（Y－刀、X－刀）、心脏及 血管造影X线机（含数字减影设备）、磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算 机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。 属检查项目的自付30％，属治疗项目的自付20％。 2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20％。 3、安装各种人造器官和体内置放材料（如：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、 人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等），个人自付50％。 4、省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30％。 （二）治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析自付10％。 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30％。 3、心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、 心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。属于《基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目》内的诊疗项目，先由参保人按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。基本医疗保险用药范围及支付规定基本医疗保险用药范围通过制定《广东省基本医疗保险药品目录》（下简称《药品目录》）进行管理。《药品目录》包括西药（含化学药、生物制品）、中成药（含民族药）、中药饮片等三大部分。一、《药品目录》中的西药和中成药分“甲类目录”及“乙类目录”。参保人员使用西药和中
成药所发生的费用，超出《药品目录》范围外的，基本医疗保险基金不予支付。属于《药品目录》范围中的药品，所发生的费用按以下原则支付: 1 使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。 2 使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员个人自付10%的费用，再按基本医疗保险的规定支付。 二、使用《药品目录》内规定自费或单味使用应自费的“中药饮片”所发生的费用，基本医疗保险基金不予支付；未做上述限定的“中药饮片”，按基本医疗保险的规定支付。 基本医疗保险基金不予支付费用的情形 1、自杀、自残的（精神病除外）； 2、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪所致伤病的； 3、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的； 4、未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店配药的； 5、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的； 6、工伤及生育的； 7、按有关规定不予支付的其他情形。 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目 （一）服务项目类 1、挂号费、门诊诊金费（含普通门诊诊金费、急诊诊金费和专家门诊诊金费）、院外会诊费（院内会诊不收费）、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等； 2、出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、
附件1 广州地区新增和特需医疗服务价格项目 管理办法 (征求意见稿) 一、总则 第一条为规范新增和特需医疗服务价格项目的管理，促进医疗新技术的推广使用，满足群众日益增长的医疗服务需求，保障医患双方的合法权益，根据国家现行医疗服务价格管理的有关规定，制定本办法。 第二条本办法适用于广州地区非营利性医疗机构新增医疗服务价格项目、特需医疗服务价格项目的受理审核。广州地区非营利性医疗机构（以下简称为“医疗机构”）包括中央、省、军队、武警在穗公立医院以及广州市属、区属城市公立医院和事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院，以及其他民办非营利性医疗机构。 第三条本办法所称“新增医疗服务价格项目”是指符合医疗卫生相关法律、法规及政策规定，且尚未列入广州地区统一医疗服务价格项目（广州地区公布的基本医疗服务价格项目目录、市场调节价医疗服务价格项目目录、新增医疗服务价格项目目录）的，经临床验证及科学论证（鉴定）能显著提高诊疗效果，或符
合群众多样化健康需求的、确需立项的医疗服务项目。 本办法所称“特需医疗服务价格项目”是指公立医疗机构在保证基本医疗服务的前提下，为了满足患者需求，在服务设施、服务时间、生活照料、疾病诊断防治、新技术开展应用等方面提供优质、便利、自愿选择的个性化医疗服务。 二、新增和特需医疗服务价格项目的申报 第四条申报新增和特需医疗服务价格项目，需由具备独立法人资格和医疗服务成本核算体系的二级以上非营利性医疗机构，向广州市发展改革委提出申请。 新增医疗服务价格项目实行随时申报，集中受理审核制度。拟开展或变更的特需医疗服务价格项目实行随时申报，随时受理。 第五条申报新增医疗服务价格项目应提交加盖公章的以下材料： （一）申请报告。包括新增医疗服务价格项目临床应用等相关意见（包括临床开展数量、收费或免费例数，患者反馈意见），立项的必要性、迫切性、经济性说明，以及与现有同类项目比较等情况。 （二）涉及大型医用设备检查治疗的，须提供医用设备配置有关批复文件。 （三）涉及仪器、器械、试剂和一次性医用材料的，须提供符合相关管理规定的注册、生产、经营有关批复文件或证明材料（复印件）。
经颅磁刺激疗法 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
关于经颅磁刺激疗法1、什么是重复经颅磁刺激疗法（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulat ion, rTMS） 经颅磁刺激是一种非系统性（不经过全身血液循环的）、非侵入性的神经调节疗法，通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用。 该技术自问世以来，已在全世界范围内有广泛的应用。英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目。 2、经颅磁刺激疗法的机制是什么 重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医疗技术。它是根据法拉第电磁感应原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小感应电流，改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应，比如激发神经介质的释放（如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺），使神经介质功能正常化，从而起到治疗作用。 3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病 经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗，涵盖精神科、神经科、康复科。目前，经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可，并通过了FDA认证。同时，每年都有上万篇TMS项目的文章发表，内容涉及TMS应用在精
神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等；在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改变等。 4、经颅磁刺激真的有效吗 经颅磁刺激已有30年的发展历史，无数的科研及临床试验证明了其有效性。20 08年美国FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症，并得到了全球神经科、精神科、康复科医生的广大认可。它目前是美国FDA批准的唯一的非系统性非侵入性治疗抑郁症的疗法，尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳的成人患者。这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药，并且至少完成过一种完整用药疗程。在临床实验中，这样的患者平均每两位中就有一位获得显着症状改善，平均每三位患者中就有一位症状完全消失。 5、经颅磁刺激的优势在哪里 经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段，疗效明确。相对于药物治疗，其起效快、副作用小，不易成瘾。由于它是非系统性疗法，所以不伴有用药常见的副作用，如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干等。经颅磁刺激是门诊疗法，长期费用较低。在治疗过程中，患者不需麻醉镇静，可以完全保持清醒。相对于物理治疗，特别是电休克治疗，其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能。 6、经颅磁刺激治疗有什么禁忌症吗 有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史： 严重躯体疾病患者；
2018年广州市社会医疗保险条例2018年广州市社会医疗保险条例 核心内容：本文为您提供最新广州市社会医疗保险条例全文。从1月1日开始，实施了13年之久的广州市社会医疗保险条例(2001年17号令)，将被新版条例所取代。缴费年限从10年延长到了15年，完成城乡医保二合一等新规亮点出现。新政实施前，从未参加过医疗保险(职工、灵活就业人员)的人员，需在12月31日前完成参保登记，并确保账户里有足额费用便于划扣参保。 广州市第十四届人民代表大会常务委员会 公告 (第32号) 广州市第十四届人民代表大会常务委员会第十四次会议于4月24日通过的《广州市社会医疗保险条例》，业经广东省第十二届人民代表大会常务委员会第三次会议于7月31日批准，现予公布，自1月1日起施行。 广州市人民代表大会常务委员会 8月23日 广东省人民代表大会常务委员会关于批准《广州市社会医疗保险条例》的决定 (7月31日广东省第十二届人民代表大会常务委员会第三次会议通过)
广东省第十二届人民代表大会常务委员会第三次会议审查了广州市人民代表大会常务委员会报请批准的《广州市社会医疗保险条例》，该条例与宪法、法律、行政法规和本省的地方性法规不抵触，决定予以批准，由广州市人民代表大会常务委员会公布施行。 第一章总则 第一条为规范社会医疗保险关系，维护参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律的有关规定，结合本市实际，制定本条例。 第二条本条例适用于本市行政区域内社会医疗保险的参保、服务及其监督管理等活动。 第三条本市建立与经济社会发展水平及参保人员基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体化、可持续的社会医疗保险制度。 本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险，按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。 第四条本市建立、完善包括大病医疗保险在内的补充医疗保险制度，满足参保人员多层次的医疗保障需求。 第五条市、区、县级市人民政府应当将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，保障并逐步加大对社会医疗保险事业的投入，提高参保人员的社会医疗保障水平。 市、区、县级市人民政府应当扩大社会保险经办机构服务网点的覆盖面，建立功能完善、运行高效、安全可靠的社会医疗保险信息系统。 第六条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，
广州市社会医疗保险条例 （2013年4月24日广州市第十四届人民代表大会常务委员会第十四次会议通过 2013年7月31日广东省第十二届人民代表大会常务委员会第三次会议批准） 第一章总则 第一条为规范社会医疗保险关系，维护参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律的有关规定，结合本市实际，制定本条例。 第二条本条例适用于本市行政区域内社会医疗保险的参保、服务及其监督管理等活动。 第三条本市建立与经济社会发展水平及参保人员基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体化、可持续的社会医疗保险制度。 本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险，按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。 第四条本市建立、完善包括大病医疗保险在内的补充医疗保险制度，满足参保人员多层次的医疗保障需求。 第五条市、区、县级市人民政府应当将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，保障并逐步加大对社会医疗保险
事业的投入，提高参保人员的社会医疗保障水平。 市、区、县级市人民政府应当扩大社会保险经办机构服务网点的覆盖面，建立功能完善、运行高效、安全可靠的社会医疗保险信息系统。 第六条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，并组织实施本条例。 市发展改革、财政、卫生、民政、税务、教育、科技和信息化、公安、物价、食品药品、审计等有关行政管理部门应当按照各自职责协同实施本条例。 第七条本市社会保险经办机构负责社会医疗保险的参保登记、权益记录、待遇支付、咨询等日常服务和对定点医疗机构、定点零售药店的监督管理及业务指导等工作。 本市社会保险费征收机构负责社会医疗保险费的征收工作。 第八条街道办事处、镇人民政府、各类学校应当按照本条例第二十五条第二款和第三款的规定，协助社会保险经办机构和社会保险费征收机构办理本辖区城乡居民、在校学生社会医疗保险的有关事务。 第九条各级人民政府、社会保险行政主管部门、社会保险经办机构、街道办事处、村民委员会、居民委员会应当加强对社会医疗保险知识的宣传，提高全民参加社会医疗保险的积极性，逐步实现社会医疗保险全覆盖。 本市报纸、广播、电视、互联网等媒体应当配合社会保险行
广州市公费医疗就医指南 一、广州市公费医疗就医凭证 二、记账范围 三、公医记账与个人自负比例 四、普通门诊选点规则 五、门诊选定医疗机构变更 六、选点就医规定 七、门诊医疗待遇 八、指定慢性病门诊医疗待遇 九、特殊病种医疗待遇 十、住院医疗待遇 十一、年度补助医疗待遇 十二、就医管理有关规定
一、广州市公费医疗就医凭证 凭市民卡、市公医证及记账单在本市挂钩医疗机构按政策规定就医。 出国定居人员不能制发市民卡的以及新增人员在领取市民卡前凭临时就医卡替代市民卡作为就医凭证之一。 在出示有效就医凭证前，就医所发生的费用全部由享受人员自行承担。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，应当在发生费用后5天内补办相关手续，因未及时补办手续导致无法进行补记账的，就医发生的全部医疗费用由享受人员自行承担。 二、记账范围 按规定就医、属于公医目录范围内且符合公医政策规定限额内的费用按规定比例支付。离休干部超目录的费用按相关规定执行。 三、公医记账与个人自负比例
四、普通门诊选点规则 五、门诊选定医疗机构变更 门诊选定医疗机构一经选定，原则上不予更改。属于以下情形的，由单位经办人凭单位公函及相应资料办理门诊选定医疗机构改点手续： 1. 离休人员； 2. 工作或就学地点变动的，提供单位或学校证明； 3. 一年内居住地变化或户口迁移的，提供原居住及现居住地住址证明（房产证复印件、购房合同复印件、租房合同复印件、暂住证复印件、户口本复印件、身份证复印件、街道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等）或户口迁移证明； 4. 经公医管理部门确认门诊选定医疗机构资质（如新
广州市社会医疗保险医疗费用结算办法 第一条为加强本市社会医疗保险医疗费用的结算管理，提高医疗保险基金使用效率，根据《中华人民共和国社会保险法》、《广州市社会医疗保险条例》和《转发〈关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见〉的通知》（粤人社发〔2013〕65号）等有关规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条本市社会医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）与社会保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）、医疗保险定点零售药店（以下简称定点药店）或社会医疗保险参保人员（以下简称参保人）之间的医疗费用结算，适用本办法。 第三条市级医保经办机构负责本市社会医疗保险医疗费用的结算经办管理；负责对定点医疗机构、定点药店的医疗保险费用结算具体项目、方式、标准以及总额控制指标
等进行拟定，并报市人力资源社会保障行政部门审定；负责组织签订服务协议；负责统筹组织医疗费用结算清算工作。 二级（区级）医保经办机构负责受理定点医疗机构、定点药店的社会保险医疗费用结算申报，每月进行初审、复审、汇总及结算；负责社会保险医疗费用年度清算的具体实施工作；负责办理参保人零星医疗费用的核报。 第四条参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用，医保经办机构与定点医疗机构选择以下方式结算: （一）普通门（急）诊统筹基金支付费用按“年人均限额”、“人员限额累计”等方式结算；门诊产前检查按“医疗服务项目”方式结算。 （二）指定慢性病门诊基本医疗费用按“医疗服务项目及周期限额”、“人员限额累计”等方式结算。
（三）门诊特定项目基本医疗费用按“医疗服务项目”、“医疗服务项目及周期限额”、“人次平均费用定（限）额”、“床日平均费用限额”等方式结算。 （四）本市指定单病种和指定结算项目医疗费用按“人次平均费用限额”等方式结算。 （五）本市指定单病种和指定结算项目以外的其他疾病（以下简称普通疾病）住院基本医疗费用按“人次平均费用定额”、“床日平均费用定额”、“医疗服务项目”、“总额预付”等方式结算。 （六）本市按有关规定确定的其他结算方式。 同一定点医疗机构的结算方式在一个结算年度中期不予调整。 第五条完善社会医疗保险统筹基金支出总额控制机制，按照以收定支、收支平衡、略有结余，保障参保人基本医疗需求的原则，以基本医疗保险年度基金支出预算
附件 1 广州地区新增和特需医疗服务价格项 目管理办法 (征求意见稿 ) 一、总则 第一条为规范新增和特需医疗服务价格项目的管理，促进医疗新技术的推广使用，满足群众日益增长的医疗服务需求，保障 医患双方的合法权益，根据国家现行医疗服务价格管理的有关规 定，制定本办法。 第二条本办法适用于广州地区非营利性医疗机构新增医疗 服务价格项目、特需医疗服务价格项目的受理审核。广州地区非 营利性医疗机构（以下简称为“医疗机构”）包括中央、省、军队、 武警在穗公立医院以及广州市属、区属城市公立医院和事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院，以及其他民办非营利性医疗机 构。 第三条本办法所称“新增医疗服务价格项目”是指符合医疗卫 生相关法律、法规及政策规定，且尚未列入广州地区统一医疗服 务价格项目（广州地区公布的基本医疗服务价格项目目录、市场 调节价医疗服务价格项目目录、新增医疗服务价格项目目录）的， 经临床验证及科学论证（鉴定）能显著提高诊疗效果，或符合群
众多样化健康需求的、确需立项的医疗服务项目。 本办法所称“特需医疗服务价格项目”是指公立医疗机构在保 证基本医疗服务的前提下，为了满足患者需求，在服务设施、服 务时间、生活照料、疾病诊断防治、新技术开展应用等方面提供 优质、便利、自愿选择的个性化医疗服务。 二、新增和特需医疗服务价格项目的申报 第四条申报新增和特需医疗服务价格项目，需由具备独立法 人资格和医疗服务成本核算体系的二级以上非营利性医疗机构，向广州市发展改革委提出申请。 新增医疗服务价格项目实行随时申报，集中受理审核制度。拟开展或变更的特需医疗服务价格项目实行随时申报，随时受理。 第五条申报新增医疗服务价格项目应提交加盖公章的以下 材料： （一）申请报告。包括新增医疗服务价格项目临床应用等相 关意见（包括临床开展数量、收费或免费例数，患者反馈意见）， 立项的必要性、迫切性、经济性说明，以及与现有同类项目比较等 情况。 （二）涉及大型医用设备检查治疗的，须提供医用设备配置 有关批复文件。 （三）涉及仪器、器械、试剂和一次性医用材料的，须提供 符合相关管理规定的注册、生产、经营有关批复文件或证明材料 （复印件）。
经颅磁刺激的原理方法和应用 关键词: 经颅磁刺激线圈感应电场 一引言 大脑是人体活动的中枢系统感觉系统输入的信息经过它的处理来支配人的行为大脑是复杂的各个学科从不同角度对它有不同的描述而且积累了大量的资料对损伤大脑的临床研究尸体解剖学比较以及医学成像使我们对大脑的形态有了较为清楚的认识但是到目前为止对大脑如何工作即脑功能的了解还不完全; 大脑工作出现异常也是束手无策80 年代末为了更好地利用大脑和保护大脑健康掀起了脑科学研究热潮经颅磁刺激正是在这情况下出现并正走向成熟的一种认识调节和干预大脑的新方法了解脑功能的基本原则是通过外界刺激大脑然后检测大脑对外界刺激的响应为了解这些脑组织的生理功能和治疗相应的疾病传统的直接电刺激在临床试验治疗中被广泛地应用然而直接电刺激(如使用表面电极或针电极)具有创伤性会给受试者造成不适的感觉因而在临床上的应用受到了限制; 而且使用电流刺激中枢神经系统时由于颅骨的存在使刺激电流有较大的衰减深部组织难以得到刺激经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation 简称TMS)是使用脉冲磁场影响脑的电活动的方法在 1985 年英国Sheffield 研究人员成功地进行了经颅磁刺激并进行首次临床检查结果证明TMS 可用于探查运动神经路径: 对健康人刺激运动皮质可以见到手肌肉有大约25ms 的抽动; 而对有神经疾患的人刺激运动皮质显示出较慢的传导TMS 的另一个重要特点是无创伤性受试者不会有头皮被刺的不舒适感觉这个令人鼓舞的结果促使TMS 的商品化一种新的脑刺激方法经颅磁刺激从此受到人们的不断关注 二磁刺激的基本原则 细胞膜保持一个电位差静态细胞的跨膜电位差是-70mV(细胞内更负) 外加电场叠加到细胞膜两侧可以改变细胞膜电位差因此外加电场能够除极化细胞膜激活可兴奋性组织如神经利用电磁感应的原理可以产生适合于神经刺激的电场而且具有非侵入性在TMS 时激活的源泉是时变磁场在组织内的感应电场(如图1 所示)根据Faraday 定律时变磁场B(r t)在组织内矢径为r的任一点处的感应电场E(r t)可以由下式获得若兴奋性组织的电导率为 那么时变磁场感应的电流密度J 为J= E (2)从理论上根据磁场产生的方法和磁刺激的部位如头部建立组织模型利用式(1)和(2)可以计算出所刺激部位的电场(或电流密度)分布从而寻找最佳刺激方案确定磁刺激点或利用理论分析结果优化磁刺激仪设计使用TMS 的脑刺激是在脑外头皮上产生强磁场脉冲实现的磁场脉冲在脑内感应出电场当感应电流超过神经组织兴奋阈值时磁刺激就像电刺激一样刺激相应部位的组织磁场感应的电场激活皮质神经元需要的磁场强度在1.5~3TTMS 既可以兴奋皮质又可以干扰它的功能已观察到的兴奋效应通常是肌肉抽动或光幻觉(Phosphenes); 而损伤(Lesion)模式TMS 可以瞬间抑制感觉或干扰任务执行 三磁刺激仪的基本原理和现状 磁刺激仪有两种类型: 单脉冲磁刺激仪和重复脉冲TMS(rTMS)磁刺激仪后者可以产生1~60Hz 的刺激群目前商品化的磁刺激仪在全球使用的有数千台国内也已经研制出单脉冲磁刺激仪但没有商品化国外主要有三个刺激仪生产厂: Cadwell Laboratories Inc.(Kennewick USA) Magstim Company Ltd.(WhitlandUK)和Medtronic Dantec NeuroMuscular(Skovlunde Denmark) 其它有日本的NihonKohden Company 德Schwarzer GmbH Ba rmannstr 尽管产生磁场的方法有很多由于磁刺激所要求的磁场强度和刺激对象的要求现有的磁刺激仪产生磁场的方法都一样均采用线圈磁刺激仪由两部分组成(如图2): 产生快速变化电流的电路部分和产生时变磁场的线圈两者通过电缆连接磁刺激皮质时可以手持线圈置于被刺激部位头皮之上磁刺激仪电路原理如图2 所示它由储能电容器组C 线圈和一个控制电容放电的可控硅开关组成R 表示线圈连接部件以及电缆的电阻事实上它是一个R L C 串联二阶电路包含有电感和电容两个储能元件磁刺激前电容C充电到初始电压V(在2~3kV 范围) 磁刺激时选通可控硅使其导通电容快速放电产生一电流脉冲波形通常是一个阻尼正弦脉冲持续时间300 s 浪涌峰值达到5~10kA 电流使线圈产生强大的时变磁场D 是一个续流二极管起着保护电容的作用电阻r 一方面保护二极管D 另一方面控制电流的波形根据克希霍夫定律可以计算流过线圈的电流目前的磁刺激仪电流脉冲特性各个厂家有所不同根据功率和脉冲频率要求电流脉冲波形有三种 (1) 单相电流脉冲快速从零升至峰值然后逐渐降至零; 电路工作于过阻尼状态流过线圈的电流I(t) (2) 双相电流脉冲是一个周期阻尼正弦波脉冲 (3) 多相电流脉冲是多周期阻尼正弦波脉冲产生双相或多相电流脉冲时 电路工作于欠阻尼状态流过线圈的电流I(t)为磁刺激仪的关键部件是线圈由于时变磁场是由线圈上各个电流元产生磁场的叠加所以线圈的几何形状决定了所产生场的分布和特点目前商品化的磁刺激仪采用的刺激线圈基本形状有圆形和八字形可以证明八字形线圈较圆形线圈有较好的聚焦性各个厂家也有改进的圆形和八字形线圈Cadwell 的一些线圈有一个矩形边的水滴状但这种
广东省物价局文件 粤价[2011] 313号 关于会计师事务所服务收费 有关问题的通知 各地级以上市物价局，深圳市发展改革委、市场监管局，顺德区发展规划与统计局，省财政厅： 根据国家发展改革委、财政部《关于印发<会计师事务所服务收费管理办法>的通知》（发改价格[2010]196号)精神，结合我省实际，现就会计师事务所服务收费有关问题通知如下： 一、会计师事务所服务收费应当遵循公开、公正、公平、自愿有偿、诚实信用和委托人付费的原则。 二、会计师事务所服务收费实行政府指导价和市场调节价。
会计师事务所提供下列审计服务的收费实行政府指导价：（一）审查企业会计报表，出具审计报告； （二）验证企业资本，出具验资报告； （三）办理企业合并、分立、清算事宜中的审计服务，出具有关的报告； （四）法律、行政法规规定的其他审计业务。 除前款规定外，会计师事务所提供的会计咨询、会计服务等其他服务的收费实行市场调节价。 三、审计服务可实行计时收费、计件收费或者计时与计件收费相结合的方式，具体收费标准见附件。 四、会计师事务所应当在营业场所显著位置公示收费项目、收费标准等信息，自觉接受物价、财政部门检查和社会监督。 五、本通知自2012年1月1日起执行，试行三年。试行期满前2个月，请省财政厅将试行情况及相关收费标准重新报我局按程序核定。
附件：广东省会计师事务所审计服务收费标准表 注：1．财务报表审计按被审单位资产总额与销售收入孰高分档累进计费； 2．资本验证按实收资本分档累进计费。如同时存在货币出资及其他出资情况，可分别计算后再相加计费； 3．表内的计件收费标准可下浮不超过30%; 4．表内的计时收费标准可上下浮40%。证券期货相关业务及大型金融企业鉴证业务可上浮60%；
2020年度医保政策试题 一、填空题 1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息。 2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院3日内补办示证手续。 3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人，不滚存、不累计。 4、目前广州市指定慢性病病种有20种，除了高血压病、糖尿病、冠心病以外，还有（任选2种）：、等。 5、参保人最多可选3个广州市指定慢性病病种享受医疗保险待遇。 6、广州市指定慢性病病种职工医保统筹基金每月最高支付限额为200元/病种，不滚存、不累计。 7、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为90天。 8、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。 9、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元，超出部分社会保险基金不予支付。 10、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一
次起付标准费用。连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。 11、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。 12、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改，情节严重的予以通报批评等处理，并在考核中予以扣分。 13、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。 14、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。 15、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按50%标准支付，支付限额为每人每孕次300元。 16、城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院500元/每次，二级医院1000元/每次，三级医院1500元/每次。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。 17、定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务，超范围提供服务所发生的医疗费用，医保基金不予支付。
广州市城镇居民基本医疗保险就医指南（第四版） 一、医疗保险凭证 广州市医疗保险卡（以下简称“医保卡”）与广州市社会保障卡（以下简称“社保卡”）均可作为参保人员就医、办理医保有关业务的凭证，统称医疗保险凭证。 医保卡或社保卡使用提示： （一）参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示医保卡或社保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。 急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。 参保人员符合国家、省、市人口与计划生育政策规定，办理门诊产检登记或分娩、终止妊娠住院登记时，须出示有效的《广东省计划生育服务证》。 医保卡或社保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及本人有效身份证件就医。 （二）医保卡或社保卡遗失的，应及时挂失。医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务，到医保服务银行广州市区内对应银行任一营业网点办理，15个工作日后在同一网点凭《挂失申请书》及本人有效身份证件领取新卡；因变更个人参保资料的重制卡业务，应先变更资料后，再到医保经办机构办理重制卡业务。 社保卡挂失、补卡等相关业务，可到医保服务银行广州市区内营业网点或社会保障卡中心服务网点办理（服务网点
名单和地址可登录社保卡服务网站https://www.doczj.com/doc/c014485318.html, 查询，或参考《广州市社会保障卡使用手册》）。 （三）医保卡或社保卡作为享受医保待遇的凭证之一，由参保人自行保管，仅限本人使用，不得转借他人、冒用、涂改等。 （四）医保服务银行服务电话。光大银行：95595；广州银行：96699；农业银行：95599；广发银行：82632000，82621765。 广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话：12343。 二、居民医保待遇 参保人按规定享受住院、门诊特定项目、指定慢性病、普通门（急）诊和产前门诊检查医保待遇。 （一）就医流程 普通门急诊、门慢、门特、产前门诊检查 参保人到定点（选定）医疗机构就医 挂号处挂号 （出示医保卡或社保卡，首次选点出示有效身份证件） 诊室就诊 收费处办理结账手续 （出示医保卡或社保卡） 检查、治疗、取药 办理住院登记手续 （出示医保卡或社保卡和有效 身份证件） 住院治疗 办理出院结算 （出示医保卡或社保卡）
广州市医疗保障局关于印发广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法的通知（2020） 各有关单位，社会保险定点医疗机构、参保人员： 现将《广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法》印发给你们，请贯彻执行。执行过程中遇到的问题，请径向市医疗保障局反映。 广州市医疗保障局 2019年12月25日 广州市社会医疗保险就医及个人账户管理办法 第一章总则 第一条为加强本市社会医疗保险就医、零星医疗费报销及个人账户管理，根据《广州市社会医疗保险条例》《广州市社会医疗保险办法》（市府令第123号）和国家、省有关规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条本办法适用于本市社会医疗保险参保人员就医、零星医疗费报销及个人账户的管理。 第三条坚持精简高效、统一标准、优化流程、动态调整的原则，推进标准化和信息化建设，确保医保公共服务有序高效运行。 第四条市医疗保障行政部门负责本办法的组织实施，市医疗保险经办机构负责管理具体事务。 第二章社会医疗保险凭证 第五条本市社会医疗保险参保人就医实行全市统一的社会医疗保险凭证（含电子凭证）管理。 参保人员使用广州市社会保障卡（以下简称社保卡）、医保电子凭证作为其社会医疗保险凭证，社保卡的使用及管理按照市人力资源社会保障部门社保卡管理的相关规定执行。 因参保人未申领等特殊原因，或社保卡暂不能制发以及在制发、遗失、重制、未启用医保功能期间，可使用有效身份证件、医疗保险卡（以下简称医保卡）、服务银行出具的挂失证明或补换卡凭据作为其临时社会医疗保险凭证。 第六条社会医疗保险凭证具有下列功能：
（一）可作为参保人员按规定在本市社会保险定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点医药机构）就医、购买药品等规定用品及医疗费用结算的凭证； （二）社会医疗保险个人账户资金的划入、使用、支取凭证； （三）符合社会医疗保险政策规定给予报销的参保人员零星医疗费用的划入、支取； （四）经批准长期异地就医人员的普通门诊统筹包干资金的划入、支取； （五）在对应社保卡服务银行任一网点或医疗保险业务信息查询设施上查询其个人账户的有关情况； （六）根据社会医疗保险凭证相关主管部门要求设定的其他功能。 第七条社会医疗保险凭证不得涂改及伪造，除提供参保人员直系亲属作为使用个人账户资金的凭证外，不能转借他人使用。参保人员直系亲属在使用参保人员个人账户资金支付费用时，应当出示参保人员有效身份证件。 定点医药机构应认真核对参保人员社会医疗保险凭证及个人信息资料。 第三章就医管理 第八条参保人员在本市定点医药机构发生符合规定的费用，社会医疗保险基金予以支付。 参保人员在非定点医药机构发生的医疗、购买药品等规定用品的费用，社会医疗保险基金不予支付。参保人员在非定点医疗机构因急诊、抢救发生的符合规定的急诊留观、住院医疗费用（含与当次住院同一诊疗过程的住院前抢救发生的门诊费用）由社会医疗保险基金支付。 第九条参保人经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的，可自主选择本市任一住院定点医疗机构就医。 定点医疗机构应根据诊疗规范和诊治指南，制定入院、出院工作管理制度，建立各种各类疾病的收住院治疗标准和程序，严格按照病情为参保人办理入、出院手续。对于定点医疗机构执行入院、出院及住院管理规定，参保人应予配合并遵守。符合出院标准不按规定出院的，自医嘱出院日期之次日起发生的费用，社会医疗保险统筹基金不予支付。 第十条参保人员符合出院或转院标准，定点医疗机构为参保人办理出院或转院时，应事先告知参保人或家属，做好病情解释，并在病程记录中注明。不得安排未达到出院或转院标准的参保人出院或转院。 参保人员未达到入院标准，定点医疗机构将其收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付；参保人员未达到出院标准，定点医疗机构安排其出院、导致其因同一疾病在同一定点医疗机构重复住院的，参保人员不需再次支付住院起付标准费用。
经颅磁刺激系统参数（国产） 一、产品主要配置要求 1、磁刺激器主机： 1台； 2、液态内循环冷却系统： 1套； 3、与冷却系统配套的圆形线圈：1副，“8”字型线圈1副； 4、重复刺激定位帽：5套 5、管理与控制系统：1套 6、线圈支架：1套 7、MEP模块； 二、主要技术性能要求 （一）磁场刺激仪技术性能要求 1、产品能用于精神科、神经科、康复科相关中枢神经以及外周神 经疾病的治疗 2、刺激频率：0-100Hz可调；（必须提供《医疗器械产品注册表》 或国家医疗器械检测中心出具的《检测报告》加以证明， ★3、冷却系统为液态内循环冷却系统（必须提供《医疗器械产品注册表》或国家医疗器械检测中心出具的《检测报告》加以证明。 ★4、脉冲磁场的最大磁感应强度：不低于6 Tesla（必须提供《医疗器械注册证》或国家医疗器械检测中心出具的《检测报告》加以证明。） 5、磁感应强度最大变化率：40KT-80KT； 6、脉冲上升时间：50μs±10μs ★7、输出脉冲宽度不低于250μs（或双向波单边最大输出脉冲宽度不低于250μs）；（必须提供《医疗器械注册证》或国家医疗器械检测中心出具的《检测报告》加以证明。） 8、电脑操作方式，中文界面，仪器本身能实现：
a)硬盘储存、USB储存； b)专家方案、病历管理、以及病历打印输出； c)刺激模式图形（数字）仿真、温度显示与控制保护。 9、一体式可推移整机结构： a)静音脚轮设计； b)可固定线圈支架； 10、具备触发输入输通用接口。 11、单脉冲、重复脉冲、BURST、PATTEREND刺激的多种刺激模式自由调整。 12、开放式的技术平台，可与国内外的主流肌电诱发电位仪、脑电图等设备兼容。 三、提供近期成交合同3份。 四、整机免费保修≥3年。 带★号为必备要求，否则，作废标处理。
广州市公费医疗基本政策管理规定（汇总） 一、就医管理 1、就医凭证 医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证明 2、选点就医 （1）门诊需在选定的医疗定点医院就诊，方可公医记帐； （2）住院、专科医院、急诊、急诊留观一般不受选点限制，但急诊、急诊留观规定只有属于卫生行政部门规定属急诊疾病范围的（如高烧、急腹症等），方可给予办理公医就医登记及结算。不属于急病范畴的，不予报销 急诊留观按普通门诊记账比例记账结算，每日药费限额按住院床日药费限额上浮50%执行：即每日300元（天河）、225元（广园）。急诊留观转同一家医院住院的，急诊留观及住院期间的费用合并计算，并统一按住院待遇记账结算。3、公费医疗支付范围： （1）药品目录范围：按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版），不分甲、乙类。 （2）诊疗目录范围：按照《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录》《广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（2000年版）（3）非小细胞肺癌治疗按照《非小细胞肺癌分子靶向药物治疗药品、诊疗项目范围》，每人每月最高支付限额为1.8万元。其中厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）需特批方能使用 二、门诊医疗待遇
1、门诊公医记帐比例 在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付： （1）在职干部及家属门诊医疗费记帐80％，个人自负20%； （2）退休干部门诊医疗费记帐90％，个人自负10%； （3）老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐。 2、诊疗费 （1）离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为3元，其他人员2元；（2）离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为6元，其他人员2元。 3、门诊每诊次药费限额 （1）急诊门诊处方用药量在3天内，一般疾病每门诊处方用药量在7天以内，对慢性疾病患者，如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、肾功能衰竭等疾病，用药量可在１５天以内，每诊次药费记账金额不超过100元。 （2）持我市“门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级以上革命伤残军人，门诊药费记帐每日１５０元内；持我市“优先医疗证”的离休干部，门诊药费记帐每日３００元以内。 （3）恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊特殊病种治疗项目，经审批后，相应二级目录内的药费，不设门诊诊次药费限额。 （4）慢性丙型肝炎治疗，经审批后，使用聚乙二醇干扰素治疗，不设门诊诊次药费限额，但限每周一支。 （5）急诊留观的每日药费限额不按门诊每诊次药费限额管理，参照住院床日药
经颅磁刺激、经颅电刺激训练认知注意力的利弊与机制 目前，无创性的经颅刺激技术由于其在脑部功能研究及治疗方面的有效性、无创性、易操作、价格低廉等优势正在受到广泛的关注和深入的研究。经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)与经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)就是其中较为典型的两种方法，TMS、tDCS作为有效的脑功能调节技术，具有可逆性改变神经电导率的能力，且不对神经组织造成损伤，即具有安全的神经调节能力。 注意力障碍虽只是认知障碍的一个方面，但患者若有注意力障碍时，常表现为注意力涣散，不能将其长时间地保持在某项康复训练上。因此，注意力障碍的康复是认知康复的基础，只有改善注意障碍，记忆、学习、执行等其他认知障碍的康复才能有效进行，使大脑更多地接受外界信息量，避免认知障碍加重，产生恶性循环。 TMS、tDCS两者各有其优势，但是临床上如何合理地选择和有效利用这两种方法训练认知注意力，尚需要对其从各个方面进行了解和考量。 1．基本原理 1．1 TMS TMS刺激装置包括电容器和感应器两个主要部分。电容器储存大量的电荷，在极短时间内放电，使感应器的感应线圈产生磁场，并在脑内产生反向感生电流。皮层内的电流可以激活大的锥体神经元，引起轴突内的微观变化，并进一步引起电生理和功能的变化。其最终既可引起短暂脑功能的兴奋或抑制，也可以产生长时程的皮层可塑性改变。 TMS的刺激线圈有多种。大的圆线圈穿透性较强，但产生的效应不够局限；而小型的“8”字线圈空间局限性较好，例如刺激运动皮层的空间分辨率可以达到0.5～1.0cm，而它的穿透性较弱，只能达到脑内3cm[1]。 TMS有3种主要刺激模式：单脉冲TMS(sTMS)、双脉冲TMS(pTMS，或double．coil TMS)以及重复性TMS(rTMS)。3种刺激模式分别与不同的生理基础及脑内机制相关。sTMS产生的弱电流场可以引起皮层的去极化；pTMS中第1个刺激引起神经元的活化后，可以降低神经元对下一个刺激的反应阈； rTMS中的慢刺激模式趋向于引起皮层的抑制，快刺激模式则引起兴奋[2，3]。由于TMS会引起头痛、颈痛等反应，因此很难设置有效的伪刺激（sham）对照[4]。不过，尽管 TMS 已经取得了较好的临床效果，但是 TMS 在作用精度及对照设置方面仍然存在限制。 1．2 tDCS tDCS是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电(1～2 mA)调节大脑皮层神经元活动的技术。tDCS有两个不同的电极及其供电电池设备，外加一个控制软件设置刺激类型的输出。刺激方式包括3种，即阳极刺激、阴极刺激和伪刺激。阳极刺激通常能增强刺激部位神经元的兴奋性，阴极刺激则降低刺激部位神经元的兴奋性。伪刺激多是作为一种对照刺激[2，3]。神经生理实验证明，神经元通过放电频率改变对静态电场 (直流电)起反应。因此当tDCS的正极或阳极靠近神经元胞体或树突时，神经元自发放电增加；而电场方向颠倒时神经元放电减少。与TMS结果不同的是，tDCS影响的只是已经处于活动状态的神经元，不会使处于休眠状态的神经元放电[5-6]。另外，tDCS刺激足够时间后停止刺激，此效应会持续长达1h。tDCS 也不同于其他作用于大脑和神经的传统电刺激技术，它不会导致神经元细胞自发放电，也不会产生离散效应(如与传统刺激技术相关的肌肉抽搐)。 2．安全性和操作要领
广州城镇居民基本医疗保险实施细则 基本医疗保险通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。下文是广州市城镇居民基本医疗保险实施细则，欢迎阅读! 根据《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》(穗府办[2008]22号，以下简称《试行办法》)，制定本实施细则。 一、参保登记与缴费 (一)参保登记业务的办理 各区劳动保障、民政、残联及教育等部门，根据居民居住分布情况，在本辖区内的每个街道(镇)劳动保障服务中心、民政办公室、残联部门、托幼机构及学校等机构设立参保登记点。本市医疗保险统筹区域内(包括越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、南沙区、萝岗区行政辖区)的城镇居民(下简称“居民”)分别按以下方式办理参保登记手续： 本市城镇户籍的未成年人(指当年6月1日前未满18周岁的居民)、非从业居民、老年居民由本人或代理人自主选择到本市任何一个街道(镇)劳动保障服务中心办理参保登记手续; 本市各类学校正式学籍的在校学生、入托幼机构的本市城镇户籍未成年人分别由所在学校、托幼机构统一办理参保登记手续;
在上述居民中，本市最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、社会福利机构收容的政府供养人员到所属街道(镇)社会事务(民政)办公室办理参保登记手续。 本市重度残疾人员到所属街道(镇)残联部门办理参保登记手续。 (二)参保登记资料 1、参保居民填写《广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表》，凭以下资料办理参保登记： (1)非从业居民、老年居民及各类高等学校、中等职业技术学校和技工学校全日制就读的学生，应当提供户口簿和身份证原件、复印件(户口簿的复印件包括户主名字的首页及参保人当页，下同); (2)未成年人、中小学校全日制就读的学生应当提供户口簿原件、复印件，其中出生后三个月内的新生儿应当同时提供《出生证》原件、复印件; (3)外国籍学生，申请参保时应当提供护照原件、复印件; 2、参保人如选择委托银行划账方式缴纳居民医疗保险费，需提供指定银行存折与复印件、存折户主身份证原件与复印件，按规定格式填写并签署《委托银行自动转账付款缴纳社会保险费授权书》。未办理委托银行自动转账付款手续的参保登记人员，自行前往市地税部门委托代征银行网点缴费。 3、以下居民除提供上述资料外，还需提供相应资料： (1)低收入困难家庭人员，需提供《广州市低收入困难家庭证》; (2)城市最低生活保障对象人员，需提供《广州市城镇居民最低