第四节肾科
一、急性肾炎患者的护理
案例一
患者，男，16岁，中学生。因肉眼血尿1天入院。患者1周前患急性化脓性扁桃体炎，用抗生素治疗后好转，体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色，无其他不适主诉。未经处理急来院就诊。急诊尿常规检查显示大量红细胞，尿红细胞位相示多形性红细胞90%。急诊以“急性肾炎”收入院。护理体检示T36.8℃，P90次/分，R16次/分，BP130/70mm/Hg.身高1.40m,体重44kg。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。血常规×10^9/L,肾功能检查示血清肌酐102umol/L,尿素氮L,Ccr90ml/超示双肾体积略增大。其他检查未见异常。对疾病无认识，恐惧。父母担心、焦虑，家庭经济条件好。
选择题
1.那些感染患者应警惕可能会发生急性肾炎（ABD）
A化脓性扁桃体炎 B丹毒 C重症肺炎 D皮肤化脓性感染 E尿路感染
2.急性肾炎患者病情观察要点包括：（ABCDE）
A血尿 B蛋白尿 C水肿消长 D血压 E尿量
3.急性肾炎患者用药包括：（AB）
A利尿 B降压 C激素 D免疫抑制剂 E维生素
4.如何指导血尿患者休息与活动
答：有肉眼血尿者绝对卧床休息。待肉眼血尿消失，尿常规检查正常或接近正常后逐渐增加活动量。病情平稳后从事轻体力活动，1-2年避免重体力活动和劳累。该案例是一位中学生，嘱其1-2年内避免打篮球、踢足球、长跑等剧烈活动，可从事太极拳、慢跑、游泳等活动，以不感到疲劳为原则。
5.本案例中，患者及其父母表现为紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，该如何护理
答：1.评估这些负性情绪产生的原因，包括突发的血尿、对预后的担心、对影响学业的顾虑、缺乏疾病的相关知识不知道该如何照顾等。2.告知患者及父母该疾病预后良好，十自限性疾病，病程一般2-4周，镜下血尿半年到一年后也可消失。只有极少数病情演变为慢性肾炎。3.安排父母陪护，指导患者及父母饮食、活动、用药等知识并督促执行。4.动态观察患者及父母的情绪变化，鼓励其说出内心想法和顾虑，有的放矢进行指导。
二、慢性肾炎患者的护理
案例二
患者，38岁，男性，工人，因“体检发现蛋白尿、血尿20天”入院。患者20天前参加单位职工体检时被告知有蛋白尿2+，尿隐血2+。追溯近5年来有反复发作的双下肢轻度水肿，休息后好转，未予处理。入院体检：血压170/95mmHg,余未见异常。血常规检查示血红蛋白98g/L，2生化检查未见异常。内生肌酐清除率（Ccr）min,24小时尿蛋白定量2.4g。否认高血压史及家族性高血压病。行肾脏穿刺活检术，结果提示系膜增生性肾炎。给予饮食调整、降低血压、血小板解聚药等药物治疗，并甲基去氧氢化可的松（美卓乐）40mg,qd,辅以护胃、补钙等对症支持治疗。进行疾病知识教育，注意预防各种感染、禁用肾毒性药物、监测肾功能变化及血清尿酸等，患者配合。
选择题
1.从该案例中可以看出，慢性肾炎的临床特点包括以下哪些（ABCD）
A病程长 B起病初期无明显症状 C缓慢持续进行性发展 D最终可能发展至尿毒症 E常常合并其他疾病2.该患者min，入院时无水肿，饮食原则是：（A）
A优质限蛋白（蛋白质摄入量每日0.8g/kg,其中50%甚至60%以上为优质蛋白）
B低磷 C低脂 D低盐 E禁食豆类
3.医嘱给予该患者ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)治疗，其独特的不良反应是：（B）
A高钾血症 B刺激性咳嗽 C胃肠道反应 D骨髓抑制 E皮疹
4.该患者行肾脏穿刺活检术后当天血压180/105mmHg,医嘱使用硝酸甘油降压，应逐渐将血压降至什么水平（A）
A125/75mmHg以下 B103/80 mmHg以下 C150/100 mmHg以下 D140/90 mmHg以下
E160/90 mmHg以下
简述题
5。如何对慢性肾炎患者进行健康指导
答：1.休息与饮食：嘱患者加强休息根据肾功能状况调整饮食，当Ccr降至60ml/min以下后进食优质低蛋白、低磷、低盐、充足热量饮食。该患者Ccr为 ml/min可正常饮食，但避免高蛋白、高盐、高脂、高磷饮食。2.避免加重肾损害的因素：如感染、劳累、预防接种、妊娠和应用肾毒性药物等。3.用药指导：包括药物名称、疗效、不良反应及用药时的注意事项。4.自我病情监测与随访的指导
6.哪些因素可导致慢性肾炎患者肾功能急剧恶化
答：一般来说，慢性肾炎是一个缓慢进展的疾病，但在病程中某些因素可加快其进展速度，需要注意避免。这些因素包括：感染、劳累、高蛋白及高脂、高磷饮食、应用肾毒性药物等。
7.慢性肾炎患者的综合治疗方案包括哪些
答：慢性肾炎十慢性疾病,其临床特点是起病隐匿，病程长，持续缓慢进展，最终发展为尿毒症。对此类疾病的管理，需要综合治疗方案，包括：
1.饮食调整：饮食调整对于肾炎患者是十分重要的，自内生肌酐清楚率低于60ml/min起便开始严格的饮食控制，给予充足热量，优质低蛋白，低盐，低磷饮食，并注意补充维生素C能增加铁的吸收，可食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、心里美萝卜、黄瓜、西瓜、柑橘、猕猴桃和天然果汁等食品。
2.药物治疗：使用肾素-血管紧张素-醛固酮，如ACEI和ARB,可有效降低肾小球灌注压，减轻肾小球的高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球发生硬化的进程。
3.健康教育：教育患者注意休息，适当活动，避免劳累。注意自我保护，预防各种感染。按时、按量服药，监测药物治疗效果及不良反应。
4.自我管理与随访：在长期的治疗过程中，患者正确的自我管理非常重要，如自我血压监测、症状和体征的观察、按时留取血标本送检、避免妊娠、避免预防接种，以及不使用肾毒性药物，不使用土方、偏方，并且定期进行复诊等。需要很好的依从性，才能使各种治疗发挥好的效果，延缓疾病进展。
三、肾病综合征患者的护理
案例三
患者，女性，50岁，农民，因“全身水肿十余天”入院，患者10余天前无明显诱因下出现全身水肿，伴有泡沫尿，同时感恶心、腹胀，进食后腹胀加重，偶感胸闷。曾到县中医院就诊，诊断为“肾病综合征”，给予“利尿、降脂”等处理后症状稍改善。现为进一步治疗来我科。入院查体：T36℃，P72分，R16次/分，BP11/70mm/Hg,发育正常，营养中等，自主体位，双下肢中度水肿。腹膨隆，移动性浊音阳性。血生化总胆固醇L，白蛋白16.3g/L，24小时尿蛋白定量5.4g。B超检查未见肾脏缩小。入院后予完善相关检查，行肾脏检术，明确病理类型后定制抗免疫、抗炎症治疗方案。同时给予补充白蛋白、利尿、降血脂等处理及抗凝治疗。患者自发病以来卧床休息为主，精神萎靡，饮食睡眠欠佳，大便正常。否认“糖尿病、高血压病”病史。配偶及子女体健，家庭和睦，经济条件好，有农民医保。此次住院由丈夫陪同。
1.对该患者制定护理计划，除上述资料外，还需要补充的资料包括：（ABCDE）
A尿量 B饮食计划 C心理反应 D心、肝功能 E沟通能力
2.该患者有哪些症状、体征或实验室检查结果符合肾病综合征（ABCD）
A全身水肿 B大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量5.4g）C低蛋白血症（血清白蛋白16.3g/L）
D高脂血症（总胆固醇L）E B超检查未见肾脏缩小
3.该患者每日进水量可以是（DE）
A按需进水 B每日饮水量不超过2000mL C除了吃药不喝水 D前一天尿量+500 E进水量包括饮食、饮水、汤、静脉输液等各种途径进入体内的水分
4.该患者饮食注意事项包括：（ABCDE）
A优质蛋白 B低盐 C低脂 D充足热量 E限制饮水
5.如何告知患者肾脏穿刺活检术的目的（ABC）
A明确诊断 B指导治疗 C判断预后 D是一种治疗方案E是对传统的经验性治疗的批判
6.激素的不良反应包括：（ACDE）
A水钠潴留 B出血性膀胱炎 C高血糖 D骨质疏松 E胃出血
简述题
7.肾源性水肿患者的护理要点
答：1.休息与体位：严重者卧床休息。下肢水肿者抬高下肢。水肿减轻后可下床活动，但避免劳累。2.饮食：少盐（2-3g/d）、限水（视水肿程度和尿量而定）、适量蛋白质（视肾功能情况而定）和充足热量[30-35kcal/(kg。d)],并注意补充各种维生素。3.病情观察：观察24小时出入量、体重、水肿消长及有无胸腔、腹腔、心包积液；监测生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现；监测实验室检查结果如尿常规、肾小球滤过率、血清肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血清电解质等。4.用药护理：使用利尿剂，观察药物疗效和不良反应。5.健康指导：教会患者有关疾病知识及活动、饮食、用药等注意事项。
8.肾病综合征患者常见的并发症有哪几种如何预防、观察和护理
肾病综合征患者常见的并发症包括感染（呼吸道皮肤、尿路等）、血栓和栓塞（以肾静脉血栓最为常见）及急性肾衰竭等。
答：1感染：病房开窗通风，减少探视；指导患者进食营养,热量充足、适量蛋白质、丰富维生素的饮食；激素治疗期间避免到人群集中地地方，尤其是流感流行季节；避免皮肤抓伤、蚊虫叮咬等；病情允许时鼓
励患者饮水，保证每日尿量在1500ml以上。密切观察皮肤、呼吸道、尿路感染征象，每日测体温，必要时加测。一旦发生感染，遵医嘱使用敏感、强效及无肾毒性的抗生素治疗。2.血栓及栓塞：遵医嘱使用抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚药如双嘧达莫。观察尿色，主动询问患者有无腰痛等不适主诉，测量双下肢大腿周径和小腿周径（分别为髌骨上缘上15cm、下缘下10cm）并进行双侧比较。一旦出现血栓，嘱患者绝对卧床休息，患者制动、抬高，并避免按摩，并遵医嘱用药。3急性肾衰竭：患者尿量逐渐减少，甚至出现少尿或无尿，应警惕并发急性肾衰竭。执行肾衰竭护理。
思考题、
9.该患者血清白蛋白低于正常，可否给予高蛋白饮食，以补充尿蛋白的丢失
答：不可以。持续、大量的蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重肾小球损伤，促进肾小球硬化。
针对大量蛋白尿导致的低蛋白血症，治疗原则应该是通过药物治疗降低尿蛋白、饮食中给予正常量蛋白质来纠正。如果出现肾小球滤过率下降，则给予优质低蛋白饮食。
四、尿路感染患者的护理
案例分析
患者，女性，23岁，实习阶段大学生，因“右侧腰痛3天，发热2天”入院，患者3天前劳累后出现右侧腰部隐痛，伴有尿频尿急，未重视。次日，腰痛加重，体温37.8℃，小便颜色黄，表面有白色絮状物，无肉眼血尿。外院给予“654-2、硫酸镁、哌替啶（杜冷丁）”等对症治疗后，患者腰腹部疼痛稍缓解，体温逐渐升高至39℃。今日来我院急诊查血常规白细胞，×10`9/L，中性粒细胞%，尿常规显示隐血3+，蛋白2+，白细胞3+，泌尿B超未见异常。为进一步治疗收入我科。病程中，患者饮食睡眠差，大便正常。患者既往体健，否认食物药物过敏史，未婚，与男友同居。入院查体：T38.2℃，P80次/分，R18次/分，BP110/74mmhg。神志清，精神萎，痛苦貌，发育正常，营养中等，轮椅推入病房，查体合作。右肾区叩击痛（+），肠鸣音正常。入院诊断：急性尿路感染。入院后予舒适体位，行血培养、清洁中段尿培养检查，嘱患者多饮水、勤排尿，予抗感染、碱化尿液治疗并予物理降温。1天后症状减轻，3天后体温正常，无不适主诉，抗生素治疗10天出院。
选择题
1.该病例中，哪些症状、体征或实验室检查结果支持机型尿路感染的诊断（ABCD）
A 腰痛
B 发热
C 尿液浑浊
D 尿白细胞3+
E 精神萎，痛苦貌
2.该患者可能的易感因素有：（ABC）
A 女性
B 劳累
C 性生活
D 尿路梗阻
E 饮水少
3.尿路感染患者主要的护理措施包括：（ABCE）
A 多饮水
B 勤排尿
C 碱化尿液
D 物理降温
E 清洁中段尿细菌培养+药敏
4.针对尿路感染，以下说法正确的事：（DE）
A 尽快进行抗感染治疗
B 症状消失后即可停用抗生素
C 通过导尿法留取中段尿进行细菌培养和药敏实验
D 在使用抗生素之前留取清洁中段尿标本
E 尿频者注意跌倒坠床危险
5尿路感染患者通常采取的舒适卧位是：（D）
A 去枕平卧位
B 半卧位
C 胸膝卧位 D屈曲位 E 站立或坐直
简述题
6.该患者自发病来睡眠差，请分析有哪些因素会影响到其休息和睡眠
答：1.尿路刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛：2.腰痛、腹痛等局部症状；3.发热、肌肉酸痛等全身症状；
4.查找病因过程中的各项检查；
5.频繁的使用抗生素治疗；
6.心理压力，本案例中患者因尿路感染影响实习，担心不能顺利毕业。
思考题
7.如何对再发尿路感染患者进行针对性的指导
答：再发尿路感染十指尿路感染经过治疗，尿细菌培养转阴后再次发生的真性细菌。分为复发和重新感染。（1）对复发的尿路感染，指导患者就医，积极寻找并去除易感因素如尿路梗阻等，并选用有效的抗生素治疗，在允许范围内用最大剂量，用药6周或更长时间。（2）对于重新感染的患者，采用长程低剂量抑菌疗法做预防性治疗，疗程半年或更长。（3）再发尿路感染患者往往有较强的心理反应，尤其是负性心里反应，需加强心理护理，帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪反应。（4）与性生活有关者应注意性生活后立即排尿，并预防性应用抗生素。
五、急性肾衰竭患者的护理
案例分析
患者，男性，44岁，已婚，化工厂工人。因大量接触化学原料后无尿伴颤面、双下肢水肿2天。患者2天前劳动时忘记佩戴防护面具，当时感轻微恶心，无不适及其他主诉。此后无尿渐伴颜面，双下肢水肿。急
诊收住院。病程中午畏寒发热，无咳嗽胸闷，食欲睡眠差，大便正常。既往体健。步行入病区。入院体检：T37.4℃，P84次/分，R16次/分，BP186/102mmhg。身高1.75m，体重88kg（诉平日体重80kg）。神志清，精神不振，自由体位，眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。心肺功能无异常。血常规检查示白细胞×10`9/L,中性粒细胞%，血红蛋白140g/L，血小板计数153×10`9/L。肾功能电解质检查示血清肌酐L，尿素氮L。血钾L，钠L，氯86mmol/L，钙L。诊断Wie急性肾衰竭，行急诊血液透析，经右侧股静脉置入双腔导管。血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，速碧林2000U抗凝，上机前予地塞米松5mg+10%葡萄糖酸钙10ml+50%GS20ml/IVP，透析共小时，净脱水2.0kg。首次透析过程顺利，患者无不适。
选择题
1.该患者发生急性肾衰竭的原因是：（A）
A 接触化学毒物
B 失血失液性休克
C 尿路梗阻
D 肾小管坏死
E 恶心呕吐
2.对该患者进行护理评估，哪些项目需要紧急干预(ADE)
A 血钾高
B 白细胞计数高
C 血清尿素氮、肌酐高
D 体液过多
E 血压高
3.该患者潜在的并发症有：（ABCD）
A 高血钾导致的心跳骤停
B 高血压导致的心律衰竭或高血压脑病
C 血容量增加导致的急性左心衰竭
D 导管相关性感染
E 肺部感染
4.该患者病情观察的内容包括：（ABCDE）
A 出入液量 B血压 C 主诉 D 导管情况 E 心电监测情况
5.高钾血症的临床表现包括：（ABCD）
A 恶心、呕吐等胃肠道症状
B 四肢麻木
C 心率减慢、心律不齐
D 烦躁，胸闷
E 腹胀
6.对该患者出院的指导中，最重要的事：（D）
A 出院流程
B 注意休息
C 定期复查
D 加强劳动保护、遵守操作规程
E 心里指导
简述题
7.该患者经临时性血管通路进行血液透析治疗，临时导管的护理要点包括哪些
答：1.妥善固定导管，防止牵拉；2.保持局部辅料清洁干燥；3.采取正确的姿势、体位，避免管道受压、折叠；4.每次透析后用稀肝素封管，防止血凝块堵塞；5.股静脉置管者，鼓励患者踝泵运动，防止局部血栓形成；6.置管期间观察体温变化，及时发现感染征兆；7.每日评估保留导管的必要性，及时拔管。
8.哪些临床征象支持体液量过多的护理诊断
答：1.水肿2.每天体重增加0.5kg以上；3.中心静脉压高于12cmH2O；4.在无感染情况下出现心率快、呼吸加速和血压升高。
思考题
9.急性肾衰竭少尿期哪些因素可能导致死亡，必须必须严密监测及时处理
答：1.高钾血症：少尿期钾排泄减少使血钾升高；并发感染、热量摄入不足及组织大量破坏可使钾从细胞内释放到细胞外，引起高钾血症。此外，酸中毒也可引起血钾升高。高钾血症十少尿期的重要死因。2.体液过多和代谢性酸中毒，因尿少和未控制饮水，以致体液过多而出现高血压、心力衰竭和肺水肿，严重者可导致死亡。代谢性酸中毒产生的原因是肾小球滤过率降低，酸性代谢产物排出量减少，同时合并高代谢状态，酸性代谢产物产生明显增多。严重酸中毒引起中枢抑制，导致死亡。3.感染：与进食少，营养不良、免疫力低下等因素有关，是急性肾衰竭的主要死亡原因之一。4.多脏器衰竭；死亡率高达70%以上。
六、慢性肾衰竭患者的护理
案例分析
患者，女性，60岁，因“反复双下肢水肿30余年，加重伴纳差、呕吐1月”入院。该患者于三十余年前无明显诱因下出现双下肢水肿，曾在外院查尿常规示尿蛋白2+，以“慢性肾炎”间断治疗，双下肢水肿反复发作。1月前“感冒”后出现纳差、进食后恶心呕吐，呕吐胃内容物。未经处理来我院诊治。近1个月来患者活动后感胸闷、无气急。尿量约1000ml/24h，尿中有泡沫。无肉眼血尿，大便正常。睡眠不佳，体重无明显减轻。既往有“高血压”10年，血压高达180/110mmhg，目前口服硝苯地平片早、晚各2片，血压控制情况不详。体格检查：T36.5℃，P88次/分，R16次/分，BP180/100mmhg。神志清楚，发育正常，贫血貌。步入病房，自主体位。双肾无叩击痛。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规示白细胞计数×10`9/L/、红细胞计数×10`9/L、血红蛋白74g/L。肾功能电解质示血钙L、血清尿素氮L、血清肌酐L。双肾B超示双肾缩小。入院后明确诊断为慢性肾衰竭（CKD5期），予应用抗贫血及降压药物，并完善检查，行肾脏替代治疗。局麻下行腹腔置管术，规律腹膜透析治疗。患者近1个月来焦虑，担心治疗、预后。丈夫、子女均不在身边照顾。
选择题
1.该病例中，导致患者慢性肾衰竭急性加重的因素是（CE）
A.病程长
B.治疗不规律
C.感冒
D.纳差，呕吐
E.高血压控制不良
2.对该患者进行护理评估的内容包括（ABCDE）
A.饮食
B.睡眠
C.大小便
D.活动能力
E.心理反应
3.该患者症状护理的内容有（ABCD）
A.贫血
B.高血压
C.水肿
D.呕吐
E.低血钙抽搐
4.该患者病情观察的内容包括（ABCDE）
A.心理状况
B.水肿消长
C.实验室检查（血常规、血钙、肾功能等）
D.进食情况E尿量变化
5.慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的方式包括（ABD）
A.血液透析B腹膜透析C结肠透析D肾移植E药物治疗
简述题
6.如何指导该患者活动
答：（1）该患者血压高、贫血、活动后胸闷，指导其卧床休息，提供安静的休息环境，协助做好各项生活护理。(2)血压控制后，鼓励患者适当活动，如室内散步等，在力所能及的范围内自理，但应避免劳累和受凉。（3）活动时要有人陪伴（该患者无家人陪护，需要护士协助活动），以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。（4）一旦有不适症状，应暂停活动，卧床休息。（5）坐起、下床时动作缓慢，以免发生头晕及体位性低血压。
7.如何计算腹膜透析出超
答：腹膜透析是将无菌透析液灌入腹腔，与腹膜毛细血管进行物质交换，经过不同时间的停留后将液体引流出体外，从而达到血液净化目的的一种治疗方法。单次引流量减去灌注入量为单次腹膜透析出超，每次累加为全天腹膜透析总出超。
8.如何延缓慢性肾衰竭的进展
答：慢性肾衰竭是慢性过程，但只要坚持积极治疗，避免或消除加重病情的各种因素，可以延缓病情进展，提高生存质量。导致病情加重的因素中，首要的因素是感染，包括全身各部位的感染，其次是高血压控制不良、肾毒性药物使用、饮食不当及腹泻等原因导致的有效循环血量下降等。合理饮食包括充足的热量摄入、优质低蛋白或极低蛋白饮食配合酮酸制剂使用、选用RAS阻断剂降压等都是延缓肾衰竭进展的有效措施。
第二章内科疾病护理第八节神经内科
第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢
C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换 D.每日口腔护理 E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时
目录 中医内科急证护理常规 ............................... 一般护理常规....................................... 高热............................................... 神昏............................................... 中风............................................... 中暑............................................... 6急性出血.......................................... 痛证............................................... 暴泻............................................... 脱证............................................. 中药中毒........................................... 中医内科护理常规................................... 一般护理常规....................................... 风温............................................... 感冒............................................... 内伤发热........................................... 咳嗽… 哮喘… 悬饮… 肺痈… 肺胀… 胃脘痛呕吐… 便
神经内科常见疾病护理常规汇总
神经内科常见疾病护理常规 2012.9 1.内科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11.帕金森病（又称震颤麻痹）护理常规 12.脑炎护理常规 13.低钾性周围性瘫护理常规 14.椎基底动脉供血不足的护理常规 15.面神经炎的护理常规 16.危重患者护理常规
内科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以便明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风，湿式清扫地面，温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次／日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱，观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生。 8、入院后，测量体温、脉搏、呼吸，无异常者，1次／日。评估大便，1次／日；3天未解大便者应做相应的处理；测量血压、体重每周1次，记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。
第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢 C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换
临床诊疗规·肾科部分 编写委员会 主编：汤显湖 副主编：严文华林金称 编写人员：王建雄勋华操凤 王润秀小生雷向宏 伟英凤霞王岚枫 王健
肾科常见疾病诊疗规 分目录 第一节慢性肾衰竭 (2) 第二节慢性肾炎综合征 (3) 第三节肾病综合症 (5) 第四节 IgA 肾病 (7) 第五节狼疮性肾炎 (9) 第六节高血压肾损害 (12) 第七节糖尿病肾病 (13) 第八节尿路感染 (15) 第九节急性肾衰竭 (16) 第十节尿路结石 (18)
第一节慢性肾衰竭 一、【临床表现】 在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 (一)、水、电解质代紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代紊乱相当常见。 1.代性酸中毒 2.水钠代紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。 3.钾代紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。 4.钙磷代紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。 5.镁代紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。低镁血症也偶可出现。 (二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代紊乱 (三)、心血管系统表现 心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。 (四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。 (五)、胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见。 (六)、血液系统表现主要表现为肾性贫血和出血倾向。 （七）、神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变。 (八)、分泌功能紊乱主要表现肾脏分泌1,25(OH)2 维生素D3、红细胞生成素不足和肾肾素－血管紧素II 过多； (九)、骨骼病变肾性骨营养不良（即肾性骨病）相当常见，包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨生成不良（adynamic bone disease）、骨软化症（低周转性骨病）及骨质疏松症。 二、【诊断要点】 （一）、诊断要点： 1.慢性肾脏病史超过 3 个月。所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。 2.不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。 3. 在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代紊乱和临床症状。 三、【治疗方案与原则】
2 一、一般资料科别：内二病房号：10 住院号：32392 姓名：李隐性别：女年龄：66 职业：工程师民族：汉婚姻：已婚信仰：无文化程度：大学籍贯：宁夏入院日期：1997.11.8记录日期:1997.11.8 病历叙述者：家属可靠程度：可靠主管医生：张翰医疗诊断：胃脘痛，便血护士：胡海荣护士长：赵辉二、病人健康状况和问题（一）入院原因及经过1．主诉：胃脘痛5年近3天疼痛不止，伴便血2．现病史：因家务劳累，思绪过度，自觉贫乏无力，食少，昨晚饭后半小时左右，突然胃痛加剧，恶心欲便，排柏油样便约400ml，当即晕倒在厕所。现患者神志清楚，面色苍白，体倦懒言，语言低微，四肢不温，胃痛不止。（二）既往身体状况1．既往病史：胃脘痛5年，时好时作2．个人史：链霉素过敏3．家族史：无4．月经、孕、产史：胎3产1已绝经5．过敏史：链霉素过敏6．嗜好：无（三）现在身体状况1．主诉：近3天疼痛不止，伴便血2．饮食：纳呆3．睡眠：易醒4．排泄：大便：柏油便小便：正常5．自理程度：不能自理（四）心理社会状况1．精神状态：倦怠2．对疾病、健康的认识和理解：无 3 3．对学习、工作、生活等心理应激反应：一般4．人格类型（请在相应的选项上打“√”）：独立/依赖√紧张√/松弛主动√/被动内向√/外向5．医疗费用支付形式：现金（五）身体评估：差（六）辅助检查（与医疗护理诊断有关的辅助检查）：体温：36°C 脉搏104次/分呼吸：20次/分血压100/70mmHg 体重55Kg 三．目前主要治疗及护理（近1周）日期时间护理记录（p-护理诊断i-护理措施o-结果）签名11.8 2PM 1P：舒适的改变胡海荣””1I：1.胃痛时安置半卧的舒适体位，遵医嘱给予止痛药物。””” 2.用银花甘草水漱口，每日3次”””2p：焦虑”””2i：1耐心细致介绍病区环境。”11.8 2PM 2向患者介绍发病原因及预后情况。胡海荣11.8 4PM 3p：四肢不温胡海荣””3i：1.室内保持温暖，足部放置热水袋。胡海荣11.8 4PM 2.加盖衣被，防止着凉。胡海荣11.9 9AM 1p ”11.9 9AM 10：患者述体位舒适。胡海荣11.9 11AM 4p：潜在的血脱。胡海荣””4i：1.观察生命体征，注意神志、脉象、皮肤温度的变化。””” 2.观察胃脘痛部疼痛的性质、时间、程序。”””3观察大便色、量、形态的变化，及时留取标本送检。胡海荣11.9 4PM 5p：多梦易醒。胡海荣11.9 4PM 5i：耳穴埋籽：神门、心、肾。胡海荣11.10 2PM 4p 胡海荣11.10 2PM 4i：4.针刺内关、足三里穴，双侧留针20分钟。胡海荣11.10 4PM 40患者诉说胃痛缓解胡海荣11.11 2PM 5p 胡海荣11.11 2PM 50：诉夜间易入睡，梦少。胡海荣11.12 9AM 3p 胡海荣””30：患者手足稍有转温。”””1p ”11.12 9AM 10：患者未发生口腔溃疡。胡海荣11.12 10AM 6p:健脾益气饮食的需要。胡海荣””6i：1.停进食改流食后，嘱少食多餐，凉服。” 11.12 10AM 2忌生冷、油腻、辛辣刺激之食物” 4 四．护理诊断/问题项目表日期时间护理诊断/问题（相关因素）签名日期评价签名11.8 2PM 舒适的改变（与疼痛，进食有关）胡海荣 B 胡海荣11.8 2PM 焦虑（与环境陌生，对疾病预后缺乏认识有关）胡海荣 B 胡海荣11.8 10AM 四肢不温（与脾阳虚气血两亏有关）胡海荣 A 胡海荣11.9 11AM 有潜在血脱和胃穿孔的可能（与便血，剧烈疼痛有关）胡海荣 A 胡海荣11.9 4PM 多梦易醒（与心血不足有关）胡海荣 B 胡海荣11.12 10PM 健脾益气饮食的需要（与纳少，脾失健运有关）胡海荣 C 胡海荣11.17 3PM 疲乏（与气虚血亏有关）胡海荣 C 胡海荣 5 五．护理记录（注明日期、时间）日期时间护理记录（p-护理诊断i-护理措施o-结果）签名11.8 2PM 1P：舒适的改变胡海荣””1I：1.胃痛时安置半卧的舒适体位，遵医嘱给予止痛药物。””” 2.用银花甘草水漱口，每日3次”””2p：焦虑”””2i：1耐心细致介绍病区环境。”11.8 2PM 2向患者介绍发病原因及预后情况。胡海荣11.8 4PM 3p：四肢不温胡海荣””
内科疾病的分期护理 1内科疾病各期病人的特点 1.1急性病期——急性病期（或急性病）起病急骤、进展迅速、病势凶猛，自觉症状明显，常导致病人不良心理反应。 1.2慢性病期——病期冗长，身体有不可逆转的病理变化，不能完全康复。病情时好时坏，疗效不显著，病人需要长期治疗和护理，造成病人许多躯体痛苦和精神折磨。 1.3疾病康复期——疾病或理化因素造成的组织器官的器质性改变已基本修复，进人了健康好转或功能恢复阶段，特殊情况下或留有后遗症、废用性残疾。 1.4老年人护理——老年人的脏器和神经系统功能有所衰退，代偿能力和免疫功能减低，常有多种疾病并存。 2各期病人的护理措施 2.1急性病期病人的护理 2.1.1心理护理：护士应对病人认真负责，以诚相待，护理技术操作要准确熟练，以使病人消除疑虑，有安全感，提高配合诊疗和护理的积极性。 2.1.2加强病情观察：体温、脉搏、呼吸、血压是人体的生命体征，是体现人体基本情况的可靠指标。急性病期的病情变化较快，必须加强观察，认真测量和记录。 2.1.3疾病护理：根据病人存在的护理方面的问题，采取相应的护理措施。如针对炎症、高热、食欲减退等问题，可以给予抗感染治
疗、降温护理、口腔护理、补充液体、改善膳食、鼓励进餐，以保证营养、增强抗病能力。
2.1.4健康教育：选择适当的时间，根据病人的具体情况，对病人进行康复和保健预防知识的宣传教育。 2.2慢性病期病人的护理 2.2.1心理护理：对疾病造成病人的痛苦和悲观失落感，护士应予以理解和同情。鼓励病人疏泄抑郁和烦恼，并和病人多谈心，使其提高认识，要坚持治疗、适当锻炼，病情是可以得到长期缓解的。 2.2.2补充营养：因疾病造成病人较长时间的机体和心理精神的影响，有长期消耗和食欲不强的现象，所以需要注意补充营养。 2.2.3协助和训练病人自我照顾：首先要使病人消除依赖思想，并要根据实际情况进行积极的和安全的训练。 2.2.4对并发症和药物不良反应的预防和护理 2.2.5指导自我护理：指导病人了解所患疾病的发生和发展的过程、诱发因素，以防止病情反复。指导病人了解所患疾病可能会发生哪些并发症及其原因，以防止发生并发症。鼓励病人参加力所能及的工作、社会活动，提高生活的自理能力。 2.3康复期病人的护理 2.3.1心理护理：帮助急性病康复期病人克服过于急躁或过于小心谨慎两种不良心理状态，指导病人逐渐康复。帮助慢性病人及有残疾的病人解除消极的思想顾虑，提高主观积极性，努力恢复和适应正常功能。
第三节消化科 一、消化性溃疡患者的护理 【知识要点】 1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。 2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。 3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。 4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。 5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。 【案例分析】 患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 7?8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。入院第五日，患者出院。 ^选择题 1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD) A. 循环血容量不足的危险 B.知识缺乏 C.活动无耐力 D. 睡眠形态紊乱 E.舒适的改变——疼痛 2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)
A. 250?400 ml B. 400?500 ml 以上 C. 1000 ml 以上 D. 250 ml以内 E.血容量的20%以上 3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理 4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE) A.定时规律饮食，少量多餐 B.面食为主 C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物 D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好 E.戒烟 5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE) A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7?14天 B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因 C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验 D. 只用1周 E.易复发 6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE) A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛 B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解 C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解 D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛 E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生 7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误
中医科疾病护理常规 一般护理常规 一、病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病种、病情、性别、安排病室、护送患者到指定床位休息。 二、入院介绍 1、介绍主管医师、护士，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施得使用方法。 3、介绍作息时间及相关制度。 三、生命体征监测，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并记录。 2、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续三天。 3、体温在37、5°C-38°C之间者，每日测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。 4、体温大于38、5°C以上者每日四次，体温正常后连续三天。 5、体温39°C以上者，给予物理降温，或遵医嘱执行。 6、体温正常3日后，常规每日测体温、脉搏、呼吸2次或遵医嘱执行。 7、危重患者生命体征监测，常规每4小时测量一次，其中体温至少每日测量4次或遵医嘱执行。 四、每日记录大便次数一次。 五、每周测量体重、血压各1次或遵医嘱执行。
六、协助医师完成各项检查。 七、遵医嘱执行分级护理。 八、定时巡视病房，做好护理记录。 1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 2、注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等，发现异常及时报告医师。 3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠与情志等方面得问题，实施相应得护理措施。 九、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 十、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解。积极配合治疗。 十一、给药得护理，根据病情指导服药得时间、温度与方法，注意观察服药后得效果及反应，并向患者做好药物相关知识得宣教。 十二、遵医嘱给予饮食护理、指导饮食宜忌。 十三、预防院内交叉感染 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好病床单位得终末消毒处理。 十四、做好出院指导，并征求意见。 中风（脑卒中） 护理评估 1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。
慢性呼吸衰竭护理常规 【评估】 1．呼吸衰竭的程度、类型。 2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。 3．心理状态。 【症状护理】 1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。 2．咳嗽、咳痰的护理 （1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。 （2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。 3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。 4．肺性脑病的护理 （1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。 （2）保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集整理 （3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。 （4）病情危重者需建立人工气道。 【一般护理】 1．提供安静、整洁、舒适的环境。 2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。 3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。 4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。 5．根据医嘱给予合理氧疗。 6．严格限制探视，防止交叉感染。 【健康指导】 1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。 2．预防呼吸道感染，避免着凉。 3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。 5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。 心律失常护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.了解心律失常发生的原因。 2. 监测心电图，判断心律失常的类型。 3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。 【症状护理】 1.用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。
实用临床护理“三基”个案护理选择题 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 一、冠心病患者的护理：案例分析 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动互动E．自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输 液拔针后延长按压时间 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措 施包括哪些？（ABCDE） A.嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者 5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A．C K B．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观 察患者：（ABCD） A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”， 护士应警惕患者易发生：（Ｂ） A．房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（Ｃ）A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用 E.IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血
肾内科规章制度和职责 一、科室有关规定和制度 (一)患者拒绝治疗的有关规定 （二）肾内科医嘱管理制度 （三）肾内科室人员紧急替代制度 （四）保护病人隐私制度 二、血透室规章制度 (一)血透室工作制 (二)医疗制度 (三)护理制度 (四)透析液和透析用水质量检测制度 (五)血透患者登记及病历管理制度 (六)水处理间规章制度 (七)血透室库房管理制度 (八)血透析室患者接诊制度 (九)血透室医务人员培训制度 (十)血透室急救设备管理制度 (十一)血透室设备维护制度 (十二)血透室医疗垃圾管理制度 (十三)血透室医疗废弃物处理规范、流程 (十四)血透室护理质量检查标准 (十五)血透室准入制度和技能标准 (十六)医务人员职业安全管理制度 (十七)一次性物品管理制度 (十八)血液透析室工作人员手卫生制度 (十九)血透室消毒隔离制度 (二十)血透室医院感染管理制度 (二十一)血透室医院感染监测及报告制度 (二十二)血透室健康宣教制度 (二十三)护理风险管理制度 (二十四)护理缺陷管理制度与自我监控 三、肾内科各级岗位职责 （一）肾内科医疗岗位职责 1．科主任岗位职责 2．科室副主任岗位职责 3．住院医师岗位职责 4．主治医师岗位职责 5．副主任医师岗位职责 6．主任医师岗位职责 7．血液净化室医师岗位职责 8．血液净化室负责人岗位职责 9．血液净化室医师岗位职责 （二）肾内科护理岗位职责 1．护士长岗位职责
2．主任（副主任）护师岗位职责 3．主管护师岗位职责 4．护师岗位职责 5．护士岗位职责 （三）血液净化室护理岗位职责 1．血液净化室护理组长岗位职责 2.血液净化室护理人员岗位职责 一、科室有关规定和制度 （一）患者拒绝治疗的有关规定 1、在不违背国家法律、法规和社会准则的基础上，尊重患者及其家属做决定的权利，在他们了解拒绝治疗后果的情况下，患者有权决定拒绝/终止某项治疗或要求出院。 2、患者/家属拒绝接受/要求终止治疗时，主管医生做好下列工作： 2.1向患者及其家属做好解释工作，并在病程录中详细记录： a、拒绝或终止治疗可能会产生的后果； b、患者及其家属对其决定所应承担的责任； c、其他可供选择的治疗方案。 2.2经以上解释，如患者仍拒绝接受处理、要求终止治疗或出院，请患者/家属签名，后果自负。 3、下列情况下，必须由患者的主管医生重新审核终止某项治疗的医嘱，以决定是否需要修改： 3.1患者病情变化。 3.2应患者或其家属的请求。 3.3患者转科。 （二）肾内科医嘱管理制度 1.首诊患者的医嘱必须在一小时内开出，要求层次分明，内容清楚。如须更改或撤销时，护士未核对及执行时，可撤销医嘱；护士已核对医嘱，应停止医嘱后，重开医嘱。临时医嘱应向护士交代清楚。开具医嘱后，在医嘱联系本上联系；医嘱要按时执行。开具、执行及取消医嘱必须签名并注明时间。未取得执业医师资格证医师开具医嘱，必须由执业医师签字，方可执行，抢救病人除外。 2.医师开具医嘱后，必须复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复述一遍，经医师查对药物无误后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看患者就开医嘱的作风。 3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织 总查对一次。转抄、整理医嘱后，需再核对一遍无误，方可执行。 4.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代情况，并在护士值班记录上注明，按时签执行医嘱时间。 5.医师无医嘱时，护士一般不得给患者对症处理。但遇抢救危重患者紧急情况下，医师会诊不在现场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告； 6.取得麻醉药品处方资格的医生，方可开具麻醉医嘱。 7.在抢救患者时，执行口头医嘱给药，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。抢救结束后6小时内医生及时补记所下达的口头医嘱。 8.在接听电话医嘱或重要检验结果时，接听护士对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方才记录和执行。在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知医嘱。对擅自执行医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
内科常见疾病护理常规及出院指导 一般护理常规 1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时 通知医师，协助体检,新入院病人建立护理病历,并做好入院介绍。 2.环境:病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜，光线充足,保持室温在18℃ －2２℃，湿度５0％—６０％. 3.危重、特殊检查与治疗得病人应卧床休息，根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活 动. 4.新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸,每日测量２次，连续三天。体温超过37、5°Ｃ者 每日测量３次，体温超过３8、５°Ｃ应给予物理降温,每4小时测量次1次，待体温恢复正常3天后每日1次。 5.根据病情及生活自理能力得不同，给予分级护理，定时巡视病房,严密观察病人生命体 征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物得不良反应等,发现异常,及时通知医师。 6.根据病情指导饮食，并向病人宣传饮食在治疗疾病与康复中得作用。 7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检. 8.认真执行交接班制度，做到书面交班与床头交接. 9.准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。按病情及护理问题认真实施护理措施, 及时评价护理效果。 10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品与物品，并熟练掌握各种抢救技术及操作方法. 11.了解患者得心理需求,给予心理支持，耐心细致地做好解释工作,消除顾虑,主动配合治 疗. 12.每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以处理;每周测体重1次(危重 病人例外）,并记录在体温单上。 13.开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防病、饮食及用药指导、心 理护理等. 呼吸系统疾病一般护理 1.按内科疾病病人一般护理。 2.休息与体位:重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位，大咯血者取平卧，头偏向 一侧,呼吸困难者取半卧位,并给氧气吸入。 3.饮食护理:高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性得饮食。每天饮水１５００ML以上. 4.病情观察:严密观察病情,观察咳痰、咯血得量、性质，呼吸困难得类型，胸闷气短得程 度。
《内科护理学》第二章呼吸系统疾病病人的护理期末测验B卷 一、单项选择题，每题1.5分，共84分。 1.呼吸系统最常见的症状是： A．咳嗽B．咳痰C．咳血D．呼吸困难E．胸痛 2.呼吸系统疾病最常见的原因是： A．感染B．变态反应C．粉尘和有害气体吸入D．肿瘤 E．其他全身疾病 3.咯脓臭痰常提示病人呼吸道有 A．病毒感染B．真菌感染C．化脓菌感染 D．铜绿假单胞菌感染E．厌氧菌感染4.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥A．限制水分摄入，以免痰液生成过多B．痰黏稠可使用祛痰剂 C.对症使用有效的中成药D．施行蒸气吸入或药物超声雾化吸入 5.对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是A．保持室内空气新鲜，温、湿度适宜B．咳脓痰者注意口腔护理 C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入D．痰多可在饭后行体位引流E．痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背 6.最常见的肺炎是 A．肺炎球菌B．支原体C.病毒D．寄生虫E．真菌 7.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是：A．呼吸困难B．咳铁锈色痰C．语颤增强D．咳嗽、胸痛 E．发热、寒战 8.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 A．稽留热B．弛张热C．间歇热D．波状热E．不规则热 9.治疔肺炎球菌肺炎常首选 A．青霉素B．头孢菌素C．氨苄霉素D．磺胺嘧啶E．红霉素 10. 对于咯血病人的护理以下哪项是错误的： A.安慰病人，消除紧张 B.静卧休息，尽量少翻动 C.嘱病人屏气而减少失血 D.注意观察出血量 E.依医嘱给镇咳药 11.最常见的咯血原因： A.支气管扩张 B.慢性支气管炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风心病二尖瓣狭窄 12.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是： A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 E.发热、咳嗽、咯痰双肺干湿性啰音 13.在肺结核治疗和预防中，最常使用的药物是： A．链霉素B．异烟肼C．利福平D．乙胺丁醇E．对氨基水杨酸 14.确诊肺结核的重要依据为： A．典型的症状、体征B．结核菌素试验阳性 C．贫血或红细胞沉降率加速D．痰中找到结核菌 E．X线检查找到病灶 15.结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是： A．l周B．2周C．3周D．4－8周E．9－10周 16.肺结核咯血伴高热常提示 A．病灶扩散B．空洞形成C．支气管内血液吸收 D．炎症波及壁层胸膜E．并发血气胸17.肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是 A．掩埋B．煮沸C．阳光下暴晒D．纸包后焚烧 E．1‰过氧乙酸浸泡 18.结核菌主要的传播途径是 A．消化道B．泌尿道C．生殖道D．呼吸道E．皮肤接触 19.对肺结核咯血的病人的病情观察，要密切注意 A．体温变化B．脉搏变化C．呼吸变化 D．有无休克早期表现E．有无窒息先兆表现 20.对肺结核大咯血的护理，下列哪项是错误的 A．宽慰患者，鼓励其尽量将血轻轻咳出B．备齐抢救药物及抢救用物 C.指导患者取健侧卧位D．按医嘱缓慢静滴脑垂体后叶素E．咯血停止后给温或凉的流
肾内科诊疗规范 第一节原发性肾小球疾病 急性感染后肾小球肾炎 【病史采集】 1．上呼吸道或皮肤感染史。 2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 3．水肿部位、程度和性质。 4．高血压病史。 5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。 6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。 【体格检查】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。 2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。 3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【诊断与鉴别诊断】 短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别： 1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 2．慢性肾炎急性发作。 【治疗原则】 1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。 3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5．中医中药治疗。 6．必要时透析治疗。 【疗效与出院标准】 临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。 急进性肾炎 【病史采集】 1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 2．水肿部位，程度和性质。 3．高血压情况。 4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。 5．肾功能的演变。 【体格检查】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，
第24章内科疾病护理常规 第一节内科疾病一般护理常规 1病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院病人建立护理病历，并做好入院介绍。 2新入院病人由责任护士测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量4次，连续3天；体温正常者改为每天1次；体温超过37.5℃的病人每天测量4次；体温超过39℃者，每4小时测量1次，持续观察72小时。 3按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。 4动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应。 5新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。 6每日记录粪便次数1次，便秘病人，遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重1次，并记录在体温单上。 7准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。 8根据病人病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，落实基础护理，危重病人做好重症护理，预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生，做好安全防护。 1．开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药指导、心理护理等。 第二节呼吸系统疾病护理常规 一、呼吸系统疾病一般护理 1按内科疾病病人的一般护理。 2休息与体位：重症病人应绝对卧床休息，轻症或恢复期可适当活动。 3饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。 4遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果， 5保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。机械通气病人做好气道管理。 6严密观察神志、生命体征变化，如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应立即通知医生并配合抢救。
肾 内 科 常 见 病 诊 疗 常 规 肾内科 2015-07-01
目录 一、慢性肾衰竭诊疗常规 二、急性肾功能衰竭诊疗常规 三、急性肾小球肾炎诊疗常规 四、继发性肾小球肾病的诊疗常规 五、尿路感染诊疗常规 六、急进性肾小球肾炎诊疗常规 七、慢性肾小球肾炎诊疗常规 八、肾病综合症诊疗常规 九、血液透析诊疗常规
一、慢性肾衰竭诊疗常规： 【概述】 慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。 【诊断要点】 1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。 1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。 2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。 3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。 5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。 6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。 7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。 8）电解质平衡紊乱：①低钠血症和钠潴留：表现疲乏无力，表情淡漠，严重时恶心呕吐，血压下降；反之，钠的摄入过多则会潴留体内，引起水肿，高血压，心力衰竭等。②低钙、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进：幼年病人会产生佝偻病，成人则出现肾性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症及转移性钙化等。③代谢性酸中毒：有轻重不等的代谢性酸中毒，表现疲乏软弱，感觉迟钝，呼吸深长，甚至昏迷。 9）免疫系统功能低下，易继发感染。 10）可以出现水肿、高血压、贫血、腰痛等体征。 2、检查 1）尿蛋白：随原发病不同而有较大差异。可有轻度至中度蛋白尿和少量红细胞、白细胞和管型，尤其是蜡样管型。尿比重低或等张，多固定在1.010～1.012。2）血常规：血红蛋白(HGB)常<80g/L，红细胞比容(HCT)常<30%，血小板偏低或正常。 3）血清生化检查：血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)早期可不高，晚期明显升高。内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。血肌酐>133μmol/L。血浆蛋白正常或降低。电解质测定可出现异常，可有血钙偏低而血磷升高，血钾、血钠可高、可低或正常。血pH或二氧化碳结合力(CO2CP)降低，轻者在22.0～16.0mmol/L；重者可降至4.5mmol/L以下。 4）肾功能测定：肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率降低，尿浓缩稀释试验均减退。核素肾图、肾扫描等亦有助于了解肾功能。 6）其他检查：泌尿系X线平片或造影、B超，有助于病因诊断。 【临床分期】