第七节血液科
一、贫血患者的观察和护理
案例1.
患者，女性，25岁，营业员，文化程度：初中，因面色苍白四年加重一月，曾在当地医院反复就医，间断服药，症状改善不明显，近1个月来自觉活动后心慌乏力、月经量增多。遂来我院就诊，门诊拟“贫血性贫血”收入院。入科时：T37℃，P90分，BP100/60mm/Hg, R18次/分。查体：患者体型消瘦，面色苍白，表情淡漠，毛发干枯，皮肤干燥；二侧口角及舌面有糜烂，指（趾）甲床苍白呈钥匙状甲，月经量多且期已超半月。患者不知这些症状的现与长期贫血有关，日常生活、饮食均不规律且偏食，血常规：RBC2.1×10^9/L、Hb56g/L/网织红细胞2.0%。血清铁蛋白（SI）=8ug/L(降低)，骨髓象有核细胞增生活跃，粒细胞比例为3∶1.1，以红系增生为主。
选择题
1.根据案例中患者的血象及护理查体结果，评定患者的贫血程度是（C）
A.轻度贫血
B.中度贫血
C.重度贫血
D.极重度贫血
E.患者少量贫血
2.根据案例，患者有口角炎及舌炎，哪些护理措施能提高患者舒适度？（ABCE）
A.加强口腔护理，进食前后漱口
B.保持口腔清洁，湿润，必要时可用卵磷脂涂抹破溃处
C可用石蜡油涂抹口唇干裂处
D饮食无忌口，小鱼，骨头营养丰富可食用
E应进食无骨刺，易消化，营养丰富的软食
3.铁的需要量增加而摄入量不足可导致缺铁性贫血，主要人群有：（ABCDE）
A 婴幼儿B青少年C妊娠和哺乳期孕妇女D营养结构不合理E青少年挑食和偏食
4.对于缺铁性贫血高危人群的预防教育宣教是：（ABCDE）
A对成人及孩子家长要提高自身及保障家人的健康意识，加强疾病知识的教育
B婴幼儿要及时添加辅食、如蛋黄、肉泥和菜泥等C贫血患者宜少食多餐、细嚼慢咽、不挑食和不偏食D 提倡均衡饮食、荤素结合E有头晕、眼花、乏力、面色苍白等贫血症状时，患者要及时就医并寻找相关原因
5.贫血患者当出现如下那些临床表现时，护理上要做好预防跌倒等护理措施：（ABCDE）
A头痛、头晕、乏力、疲倦B心悸、气促C输血前给予使用抗过敏药物D不能平卧，下肢水肿E过度兴奋、易激动
6.简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理指导。
答：1.口服铁剂的胃肠道反应与预防处理：当患者出现恶心、呕吐、排黑便、胃部不适时，建议药物在餐中或餐后服用，反应强烈时可从小剂量开始，并做好相应解释工作。2.避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。
3.口服液体铁剂时需用吸管。
4.强调按计量、按疗程服药。
7.简述贫血患者主要存在哪些护理问题？引起这些问题的依据是什么？
答：1.活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。2.营养失调：与营养摄入低于机体需要量、与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。3.知识缺乏：与患者缺乏人体营养需要的知识有关。
思考题
8.患者来我院就医时贫血症状严重，根据病史护士在疾病相关知识的宣教上应该关注哪些问题？
答：1.根据病史和临床表现，患者患病时间较长，虽反复就医，但疗效不佳，从患者接受教育的程度及疾病的发展状况来看，患者对疾病的常见知识缺乏了解，因此，首先应该加强患者疾病基本知识的宣教，告知其长期贫血可能导致贫血性心脏病及其他脏器功能的损害，提高患者对疾病重视度。2.患者反复就医、间断服药，说明患者治疗的不规范，也有可能是由于遵医行为差所致。因此，提高患者的治疗依从性尤为
重要，要详细给患者解读铁剂治疗的剂量、时间和用药方法，提高其治疗效果。3.纠正不良的饮食习惯：保持均衡饮食，改变其偏食和挑食的不良习惯，养成良好的进食习惯，定时、定量、细嚼慢咽，尽可能减少刺激性过强食物的摄取，饮食结构和搭配要合理，如食物中蔬菜类过多，蛋类不足，富含铁的食物与牛奶、茶、咖啡等同服均不利于铁的摄入和吸收。4.家庭烹饪尽量用铁制器皿，鼓励病人多吃肉类、肝脏、血、蛋黄、海带与黑木耳等含铁丰富且吸收率高的食物。食用含维生素C丰富的食物以促进铁的吸收，应避免在服药或进食含铁的食物时同时服用茶、咖啡、牛奶等，以妨碍铁的吸收。5.自我监测病情，监测内容主要包括自觉症状如心率、平卧时的感觉，有无下肢水肿和尿量减少等病情加重的征象，并及时就医。
9.该患者明确诊断后该如何做好口服药物的治疗和护理？
答：1.铁剂治疗是纠正缺铁性贫血的有效手段。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁进行计算，常用有硫酸亚铁，现临床比较推崇多糖铁复合物和琥珀酸亚铁（速力菲）等新型口服制剂，其胃肠道反应少，且易于吸收。2.应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，这些食物中的鞣酸可与药物中的铁结合而妨碍铁的吸收。3.服铁剂期间，粪便会成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，消除患者的顾虑。4.强调按剂量、按疗程服药的重要性，并定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗，补足贮存铁，避免药物过量而引起重度或相关病变的发生。
二、出血性疾病患者的护理
案例分析
患者，女性，26岁，因月经量增多伴自发性皮肤和黏膜瘀点、瘀斑，近三天来加重，鼻腔、牙龈渗血不止，在当地医院进行填塞效果不佳，来我院急诊，查血常规示：WBC9×10`9/L,Hb82g/L，PLT8×10`9，血凝常规示：出血时间（TT）延长，骨穿提示：巨核细胞增多伴成熟障碍，拟诊“特发性血小板减少性紫癜”收住入院。入院后患者主诉乏力、稍活动后即感头晕、虚弱，查体：患者头面部、前胸部及四肢见遍布大小不等瘀点瘀斑，鼻腔及齿龈渗血，口腔右侧颊黏膜有一3mm×4mm血疱，月经量多，右侧眼结膜新发出血，双侧腰部皮下瘀斑范围增大，由于患者对疾病知识不了解，病情发展快，导致患者精神恐慌，思想负担重，担心出血危及生命，通过积极有效的对症处理及心理疏导，患者情绪逐渐稳定。
选择题
1.出血性疾病患者如发生以下哪些症状因考虑有颅内出血的可能？（CD）
A 皮肤大片瘀点瘀斑
B 牙龈、口腔黏膜出血不止
C 突发剧烈头痛、双侧瞳孔不等大
D 呈喷射状呕吐
E 咯血、呕血、鼻腔出血
2.根据案例中患者的病情状态，护士应首先做好哪方面的护理工作？（BCDE）
A患者入院后应立即介绍病房环境、主治医师和管床护士
B立即卧床，监测生命体征C遵医嘱对出血部位进行止血、采集血型标本
D做好安慰、解释工作，舒缓患者紧张情绪E拉起床边护栏，预防跌倒
3.特发性血小板减少性紫癜主要见于：（BC）
A有损伤危险B恐惧C有感染的危险D潜在并发症—有颅内出血的危险
E知识缺乏
5.特发性血小板减少性紫癜患者使用糖皮质激素时如何做好自我保护？（ABCDE）
A保护好消化道黏膜，少量多餐，饮食宜细软，避免骨刺
B保持大便通畅，避免大便时用力屏气
C食欲好，应指导患者注意预防体重增加
D做好保护性消毒隔离工作，预防感染发生
E病情好转，活动时动作幅度不宜太大，防止碰伤、跌倒
6.出血性疾病患者应从哪些方面做好健康宣教？
答:1）.普及疾病常识：使患者及家属了解可能引起疾病的原因、主要临床表现及治疗方法，积极配合治疗及护理。2）.避免诱发或加重感染，指导患者避免人为损伤，保持大便通畅，并在医生指导下用药。3）.
积极配合治疗，用药须按医嘱、按时、按剂量、按疗程用药，定期复查血象以指导疗效判断和治疗方案的调整。4）.自我检测病情，如皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，有无血尿、血便、咯血、头痛等不适，一旦发现，应立即就医。
7.大剂量丙球静脉注射是ITP紧急救治最有效的方法之一，在护理上有哪些注意事项？
答：1）严格执行三查七对，掌握静脉丙球的用量、用法及使用时间等要求。2）.建立有效的静脉通路，并保护好血管，必要时给予中心静脉置管，预防静脉炎的发生。3）.治疗过程中应密切观察有无过敏反应、头痛、血压升高等不良反应。
思考题
8.患者急性出血时护理上有哪些主要的护理措施？
答：1）.生命体征的监测：严密观察生命体征，如血压、脉搏、尿量的变化，注意患者的自觉症状和神志变化，发现新发出血或颅内及内脏出血立即汇报医生，并做好抢救准备。
2）.出血状况的监测：观察患者出血发生、发展或消退情况，特别是出血部位、范围和出血量。
3）.预防或避免加重出血：避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物；绝对卧床休息，注意动作缓慢，避免碰撞；穿着柔软、宽松、棉质衣裤；床单位平整、清洁、无碎屑；严禁抠鼻、剔牙、瘙痒抓皮，忌用牙刷刷牙；保持大便通畅。必要时遵医嘱补充凝血因子。
4）.做好口腔护理：口腔出血时可用去甲肾腺素冰盐含淑止血，加强漱口，保持清洁。
5）.鼻出血护理：予去甲肾上腺素明胶海绵填塞止血，嘱病人勿自行取出填塞物。
6）.防止意外发生：床旁设防跌标识，加防护栏，预防跌倒；将热水瓶、刀具等危险物品远离病人，定位放置，防止意外损伤；将常用物品放在患者方便取用处，信号灯置手边，嘱患者有需要时及时呼叫求助。7）. 在治疗过程中，应做好饮食宣教和护理，饮食不当会加重牙龈出血及血疱加重，当血小板在20*109/L 以下，饮食宜清淡、温凉、细软，如面条、馄饨、蒸蛋，避免过热、过硬、油炸、含骨刺的食物。
8）.检测血凝常规、血常规等变化。遵医嘱及时予止血药物，血制品支持治疗。
9.特发性血小板减少性紫癜患者常伴有恐惧、紧张等心理问题，护士应如何做好心理护理？
答：1）.与患者及家属建立相互信任关系，耐心倾听患者主诉，尽量满足患者的合理要求和愿望，为其排忧解难。
2）.告知患者情绪不良的危害性，避免情绪高度紧张而激发或加重出血，并举例同种疾病病人良好预后的治疗经过及转归，以消除患者恐惧不安心理。
3）.当患者出现食欲不振时，在排除心理因素的情况下，护士可与家属取得联系，调整饮食种类，提高食物的色、香、味，提高患者食欲。
4）当患者出现睡眠障碍时，护士了解其心理状态，协助做好生活护理，创造一个整洁、安全、舒适的医疗环境，生活上热心照顾，提高其舒适度，必要时与医生联系，予药物辅助治疗，保证患者得到充分的休息。
5）对患者加强疾病基本知识的宣教，提高其对治疗、护理的依从性，出院后适当进行户外活动，春、冬季节要注意预防感冒，以免诱发发作。
6）对于某些患者的治疗过程中出现的不良反应，如糖皮质激素引起身体外形的变化，应向患者作必要的解释和指导，以取得患者的理解和配合。
三、急性粒细胞白血病患者的护理
案例分析
患者，男性，40岁，因乏力伴发热3天，门诊查血常规：WBC86.6×10^9/L、HGB52g/L、PLT32×10^9/L,骨髓报告示急性粒细胞性白血病M2型收住入院。入院后查体：T37.8℃,重度贫血貌；胸骨下端压痛（+），肝肋下0.5cm，皮肋下1.5cm；双肺呼吸音清。予抗感染、输注红细胞、血小板，行PICC置管术后行IA 方案诱导化疗。化疗中复查血常规;WBC0.33×10^9/L、HGB60g/L、PLT8×10^9/L，血钾6.2mmol/L,尿酸500umol/L，伴有反复呕吐，口腔左颊部一0.1cm×0.1cm溃疡，牙龈渗血，肛周外痣疼痛，T38.9℃，P98
分，BP110/70mm/Hg, R22次/分、SPO299％;咳嗽、咳白色痰，胸部CT提示支气管肺炎，SPO299％;患者情绪焦虑。
1.急性白血病的常规症状有：（ABCD）
A.贫血B 感染C出血D器官和组织浸润E关节痛
2.急性粒细胞性白血病患者哪些部位易感染？（ABCDE）
A肛周B泌尿道C口腔D深静脉置管E呼吸道
3.急性粒细胞性白血病患者出现感染的原因多见于：（A）
A.缺乏正常的白细胞B机体免疫力减退C严重贫血D化疗效果差
4肿瘤溶解综合征表现为：（AE）
A高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症
B高尿酸血症、低钾血症、低磷血症、高钙血症
C低尿酸血症、低钾血症、高磷血症、高钙血症
D低尿酸血症、高钾血症、低磷血症、高钙血症
5关于输血下列哪些是正确的？（CDE）
A输血速度应先快后慢
B输血前后可用等渗盐水冲管，如生理盐水、5%葡萄糖液
C血小板在22℃条件下震荡保存
D红细胞在4℃专用冰箱内保存
E血小板输注速度宜快，以病人能耐受为难，一般80—100ggt/min
6关于PICC维护下列哪些是正确的？（BD）
A PICC置管后如无渗血不需换药
B常规每7天维护一次
C消毒时先用碘伏再用75%乙醇脱碘
D给药时遵循冲管—给药—冲管原则
E输液结束后封管用生理盐水100ml静脉滴注
简述题
7简述急性粒细胞性白血病化疗期间的观察及护理要点？
答1.保护血管，化疗前应置入中心静脉导管。2.肿瘤溶解综合征的观察，关注电解质、肾功能、出入液量、体重。3.胃肠道反应，进食与营养。4.预防感染、出血，指导漱口、坐浴、皮肤护理，关注血常规。
8.急性粒细胞性白血病患者化疗后三系低下，应给予哪些方面的安全护理？
答。1.观察有无皮肤瘀点瘀斑、头痛、呕吐、腹痛等病情变化及大小便色、质、量。2.卧床休息，起床时行动轻缓，应遵循“三部曲”：即先手臂撑起30秒，坐起30秒，站起30秒后再行走，避免突然改变体位或动作幅度过大。3.进食清淡易消化、无骨刺的软食或半流质，清洁卫生为第一原则，多进食富含粗纤维的蔬菜及水果。4.保持排便通畅，避免排便时过度用力。
9.患者带PICC管出院，护士应做好哪些方面的指导？
答1.每7天至正规医疗卫生机构维护PICC导管一次。2.每日观察导管情况，包括有无移位及外露长度，透明贴膜有无卷边、松动、潮湿，穿刺点有无渗血、渗液、红、肿、热、痛等，若有应及时与医院联系，让护理人员协助指导解决或来院处理。3.日常活动时，置管侧肢体适当注意，不要牵拉、提过种物品（建议负重不超过2kg，一般相当于一个热水瓶的重量），及反复屈伸、举高及手臂大幅度运动的锻炼，以防导管移位。4.淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕二三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时来院更换敷料，避免游泳、泡澡等会浸泡到无菌区的活动。5.不穿着衣袖过紧的衣服，穿脱衣服动作要轻巧，先穿带管侧、脱衣则相反。可用丝袜或网套剪成20cm长的一段做成袖套套住导管，利用其光滑性方便穿脱衣服。
思考题
10急性粒细胞性白血病患者在粒缺如出现高热并伴寒战，应警惕患者出现什么情况?原因有哪些？观察要点？
答1.患者可能会出现感染性休克。
2.原因可能为导管相关性血流感染，肛周、口腔破损处细菌入侵，肺部感染等。
3观察要点：1）监测生命体征，特别是血压变化。2）抽取外周血及导管血培养，注意采血时机，关注培养结果。3.观察深静脉置管穿刺处是否有红肿热痛等感染表现。4.肛周、口腔破损处留取标本培养，观察范围、大小及疼痛程度。5.观察咳嗽、咳痰症状，肺部听诊情况，监测呼吸与SPO299，予吸氧、雾化吸入。6.记录出入液量。
11.患者自患病至化疗粒缺期出现感染、出血，情绪持续焦虑，应如何进行心理疏导？
答：1首先需了解及理解患者为中年男性，时家庭的顶梁柱。2.了解家庭状况及经济来院，是否医保，与家属沟通取得支持。3.了解是否有兄弟姐妹，可来院行HLA配型。4.向患者解释病程经过，心理与疾病的影响，以及行造血干细胞移植与预后及长期生存的关系。
四、急性白血病合并弥散性血管内凝血（DIC）患者的护理
案例分析
患者，男性，26岁，因发热一周，皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血加重三天，血凝常规提示凝血障碍，骨穿确诊急性早幼粒细胞白血病（M3）合并DIC入院。T39.0℃，P94分，R 21次/分，血象：WBC80×10^9/L，HB40g/L,PLT13×10^9/L,急性病容，重度贫血貌，双眼结膜出血，左上颌第二磨牙处牙龈渗血不止，油纱条压迫止血，左鼻腔出血不止，躯体及四肢见大片瘀点瘀斑，解肉眼血尿，胸骨压痛明显，肝脾淋巴结肿大，患者诉头晕、视物模糊，情绪紧张卧姿僵硬，入院予头侧低半卧位、降温、消炎、止血、抗凝、输血补充凝血因子等紧急救治，并予亚砷酸、维甲酸诱导分化治疗联合柔红霉素化疗。患者诱导化疗第4天，出现水肿、胸腔积液、胸闷、纳差、便秘、睡眠不良、予对症处理，并加强病情观察，预防并发症。
选择题
1.急性白血病易并发DIC的原因包括（ABCD）
A白血病细胞富含促凝物质导致患者血液高凝状态
B化疗治疗能诱发和加重DIC
C白血病细胞浸润血管导管导致血管内皮损伤
D白血病细胞浸润肝脾淋巴结致单核—巨噬系统受损
2.急性白血病合并DIC的临床表现特点是：（ABCD）
A出血倾向为主要临床表现
B.典型休克不多见
C.APL(M3)并发DIC的发生率最高
D. 病情转归受化疗因素影响
3.DIC除原发病的临床表现外常出现什么症状：（ABCD）
A.出血
B.休克
C.多发性微血栓形成
D.微血管病性溶血
4.以下哪种表现反应DIC早期：（ACD）
A.多发性微血栓形成
B.纤维蛋白原降低
C.血标本易凝固
D.脏器功能障碍
5.维甲酸的副作用包括：（ABCD）
A.口唇及皮肤干燥
B.头痛
C.骨关节痛
D.肝功能受损
6.砷剂的毒副作用包括：（ABCD）
A.液体潴留
B.消化道反应
C.多神经病
D.肾功能受损
7.有关肝素抗凝治疗的描述正确的是：（ABCDE）
A.根据DIC的临床类型和病期，APTT指标调整剂量
B.酸中毒时肝素灭活快，用量宜偏大
C.肝素在肝脏代谢，50%由肾脏排除，肝肾功能障碍时用量宜小
D.血小板重度减少、凝血因子明显低下时，应减少肝素用量
E.肝素治疗有效的指标：出血停止、休克纠正、脏器功能恢复、出凝血检查指标好转
简述题
8.简述DIC早期阶段各系统广泛微血栓形成的临床表现。
答：多发性微血栓形成是DIC最早期的表现之一，较隐匿，不易识别，多见于皮肤、心、肝、肾、脑，表现特点是：1）皮肤黏膜微血栓：出血性皮肤瘀斑，血栓性坏死；2）肺微血栓：不明原因的低氧血症，呼吸窘迫综合征；3）肾微血栓：少尿，无尿。急性肾衰竭；4）心脏微血栓：不明原因的心跳加快，心功能不全，急性心肌梗死；5）脑微血栓：神志模糊，嗜睡，昏迷。
9.简述肿瘤溶解综合征的表现及护理要点。
答：肿瘤溶解综合征是指肿瘤患者在化疗过程中由于肿瘤细胞的大量死亡，出现高尿酸血症、肾功能不全、酸中毒、高磷酸血症和低钙血症等肿瘤溶解综合征表现，常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，多发生在化疗进行后的24~48小时内。
护理要点：正确抽取血液标本送检，监测肾功能及电解质、钙、磷水平。多饮水，》3000ml/d，加强水化、尿液碱化；遵医嘱服用别嘌呤醇等降尿酸药物；密切观察病情，积极配合医生对症处理。
10.白血病病人怎么进行保护性隔离？
答：1）坏境：限制人员探视，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。保持病室清洁、空气新鲜，温度达18~22°C，湿度为50%~60%，早晚开窗通风1次，每次30分钟。每日早晚紫外线照射病室1次，每次30分钟。每日2次用含氯消毒液擦拭家具、地面。晨晚间护理时严格执行一床一刷一湿扫。
2）预防感染：戴口罩，预防受凉、感冒，加强口腔、肛周、皮肤护理。正确漱口，饭前饭后用5%碳酸氢钠溶液、制霉菌素及牙龈炎冲洗液交替漱口，每次含漱3分钟。大便后、睡前以0.02%碘伏液坐浴15~30分钟，每日擦身1~2次，剪指（趾）甲每周2次，每周洗头1~2次，如有脱发，使用睡帽头巾，嘱其不搔抓头皮，必要时予剃发。饮食新鲜卫生，预防腹泻。
3）预防出血：卧床休息，保持情绪稳定。注意活动轻、缓，穿防滑拖鞋，避免碰撞、跌伤；穿着柔软、宽松、棉质衣裤，床单位平整、清洁、无碎屑。指导病人勿抠鼻、剔牙、搔抓皮肤，用软毛牙刷刷牙。大便时勿过度屏气，必要时予通便药通便治疗。
11.白血病病人饮食要求有哪些？
答：进食新鲜、清淡、细软、易消化、无骨刺、无刺激饮食。忌辛、辣、硬、粗糙、有刺食物，注意制作和烹饪方法，如鱼肉类剔骨刺制成园子，虾类去壳作成虾仁等，尽量采用蒸、煮、炖等制法，避免煎、炸等方法。水果尽量食大个能去皮的，如香蕉、苹果、橙、梨等，洗净后削皮切成小块后食用，必要时可制成水果羹汤食用。
12.资料提示患者左上颌第二磨牙处牙龈渗血不止，油纱条压迫止血，左鼻腔出血不止，此时病人可能会出现什么危险？护理人员应如何预防护理？
答1.患者可能出现误吸窒息危险。
2.预防护理要点：1）取头侧卧位，床头抬高15°~30°。2）及时清除口腔渗血，保持呼吸道通畅，防止误吸，有义齿者取下。3）压迫的纱条应将部分尾部留在口腔外，以防滑落进咽喉。4）进温凉、无刺激性流质饮食，注意少量小口进食，进食时应取下压迫的纱条，防止误咽。5）加强口腔护理，保持清洁，严禁剔牙。6）遵医嘱予去甲腺素冰盐水含漱止血，静脉补充凝血因子。
13.在维甲酸治疗期间，患者出现白细胞计数升高、水肿、体腔积液等表现，应高度警惕什么并发症？如何护理？
答：1）高度警惕维甲酸综合征。
2）护理要点：1.密切观察病情，及时发现维甲酸综合征的先兆表现，积极配合处理；2.监测体重、腹围，记录24小时出入量，监测血常规、尿常规、肾功能、电解质;3.遵医嘱使用大剂量激素及利尿剂，观察；疗效及不良反应；4.积极对症处理，如发热、缺氧等。
14.如患者出现头痛、恶心、呕吐意识障碍等表现应警惕何种并发症的发生？可能的诱发因素是什么？护理要点是什么？
答：1）应警惕发生颅内出血。
2）可能的诱发因素是：患者血小板低下，凝血功能障碍，继发性DIC，高热伴便秘，情绪紧张等。
3）护理要点：1.绝对卧床休息，活动时动作轻、缓，避免头部撞击和剧烈晃动，做好安全防护。2.密切观察有无头痛、恶心、呕吐、血压瞳孔改变、意识障碍等颅内出血征兆，发现异常及时汇报医生，并积极配合抢救，快速滴注脱水剂。3.进食清淡、易消化、少渣、无骨刺软食，保持大便通畅，嘱患者勿过度用力屏气排大便，必要时予缓泻剂通便治疗。4）监测血常规、血凝常规，遵医嘱给予止血、抗炎、补充凝血因子等支持治疗，及时纠正DIC。5）做好心理疏导，保持情绪稳定。6）床旁备好急救用品，做好随时应急的准备。
肿瘤血液科专科护理常规目录 第一章 005 肿瘤病人护理 005 第一节原发性支气管肺癌 008 第二节胃癌 010 第三节原发性肝癌 012 第四节上消化道出血017 第五节常用的诊疗技术及护理 017 一、腹腔穿刺术 019 二、腰椎穿刺术第二章 022 血液系统疾病病人护理 022 第一节贫血 025 一、缺铁性贫血 030 二、巨幼细胞贫血 033 三、再生障碍性贫血 038 四、溶血性贫血042 第二节出血性疾病 042 一、血友病 047 二、弥散性血管内凝血 049 第三节白血病 050 一、急性白血病 054 二.慢性白血病 056 第四节淋巴瘤 059 第五节多发性骨髓瘤066 第六节血液系统常用的诊疗技术及护理 066 一、外周穿刺中心静脉导管技术 069 二、静脉输液港技术 072 三、骨髓穿刺术 第三章 073 内分泌与代谢性疾病病人的护理 073 第一节嗜铬细胞瘤 第四章 077 风湿性疾病病人的护理077 第一节系统性红斑狼疮第五章 083 化学治疗护理 083 第一节化学治疗一般护
理常规 085 第二节消化道肿瘤化学治疗护理常规 086 第三节乳腺癌化疗治疗护理常规 086 第四节肺癌化学治疗护理常规 088 第五节化学治疗药物不良反应的护理常规 第六章 091 介入治疗护理常规 091 第一节食管狭窄介入治疗的护理常规 092 第二节气管狭窄介入治疗的护理常规 093第三节梗阻性黄疸介入治疗的护理常规 094 第四节动脉灌注治疗与动脉栓塞治疗前后护理常 第七章 097 生物治疗护理常规 第八章 098 靶向药物治疗护理常规 第九章 100 放射治疗护理 100 第一节放射治疗（简称放疗）一般护理常规 104 第二节肺癌放射治疗理常规 105 第三节乳腺癌放射治疗护理常规 105 第四节喉癌放射治疗护理常规 105 第五节脑肿瘤放射治疗护理常规 106 第六节鼻咽癌放射治疗护理常规 106 第七节食管癌放射治疗护理常规 107 第八节乳腺癌放射治疗护理常规 第十章 108 压疮的预防与护理 第十一章 111 静脉输血 第十二章 121 化疗药物配制时的防护措施与要求 第十三章 122 疼痛病人的护理 122 第一节疼痛概述 123 第二节影响疼痛因素
第二章内科疾病护理第八节神经内科
第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢
C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换 D.每日口腔护理 E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时
康复护理常规 【概述】 康复护理是护理学的一部分，是针对损伤、慢性病和残疾的患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时，能够及时满足他们的需求，提供有效的专业知识服务，积极预防并发症，恢复自我照顾能力，并能维持其理想的健康状态。 【一般护理】 1、入院宣教。 2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。 3、按医嘱分级护理。 4、按医嘱给予饮食护理。 5、生活规律，保证足够的睡眠。 6、指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。 7、做好基础护理，协助患者生活护理。 8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。 【专科护理】 1、评估患者的残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。 2、鼓励患者进行自我护理，加强主动训练。 3、注意保持良好的体位摆故。 4、加强二便护理。 5、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等的协调工作。 【健康指导】 1、根据康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食计划。 2、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，促进功能恢复。 3、重视患者个人卫生，预防并发症（压疮、肺部感染、尿路感染等）发生。 4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练的方法，指导家属督促患者实施康复计划，巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规 【概述】 脊髓损伤（spinal cord injury SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 【一般护理】 1、卧硬板床休息，保持脊柱平直位。 2、根据Braden评分和跌倒评分结果，床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。 3、为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。 4、保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁，预防压疮发生。 5、预防并发症发生，注意观察呼吸及排便情况，鼓励患者进行主动或被动运动，循序渐进地进行上下肢、翻身、坐起、轮椅、站立、行走训练。 6、指导进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素饮食，适量饮水。 7、预防泌尿系统感染，保持大便通畅。 【专科护理】 1、饮水计划：和病员一起制订合适的饮水计划，并指导和监督病员执行。 2、清洁间歇导尿：评估患者残余尿量，制订导尿频次，实施导尿计划，记录残余尿量。 3、膀胱、直肠功能训练，每日1-2次。 【健康指导】 1、指导患者按计划饮水，每日饮水总量1650-1800ml。 2、多进食粗纤维食物，如香蕉、芹菜、韭菜等，避免辛辣、刺激性食物及饮品，如：浓茶、咖啡等。 3、每日1-2次自我检查皮肤情况。 4、指导病员正确选用轮椅，教会病员轮椅维护相关知识。 5、每日作呼吸训练2-3次，预防呼吸道感染。
肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。
7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。 5、临床症状的护理： （1) 血尿的护理：观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。 （2）水肿的护理：观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护理。 （3）高血压的护理：监测血压变化，及时处理。卧床休息，避免情绪波动。 6、用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药物疗效、副作用及监测电解质。 7、皮肤护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定，积极配合治疗与护理。 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。
血液科护理常规 目录 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规………………P1 第二节缺铁性贫血………………………………………..P2 第三节再生障碍性贫血……………………………….…...P3 第四节出血性疾病…………………………………….…...P4 第五节白血病……………………………….……………...P5 第六节骨髓异常增生综合征护理………………………….P6
血液系统疾病护理常规 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系统疾病常见症状和体征有贫血、皮肤黏膜出血、黄疸、血红蛋白尿、发热、淋巴结肿大、脾大等。 1．按科疾病病人的一般护理。 2．休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症病人应绝对卧床休息。 3．饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。 4．病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。若出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅出血征象，应及时告知医生，配合抢救。 5．药物观察：观察药物疗效及不良反应，鼓励病人多饮水，促进尿酸排泄。 6．皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌注射，拔针后延长按压时间。 7．口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。 8．肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周或用1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。 9．健康指导：使病人掌握与本病有关的基本知识，加强
心理护理，树立治疗信心。 10．预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受凉，减少或限制探视，避免交叉感染。 第二节缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是体用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床表现为疲乏无力、面色苍白、心悸气急、头晕眼花、纳差、腹胀、舌炎、口角炎等。其病因为慢性失血，铁吸收不良，摄入铁不足或需铁量增加。实验室检查示血清铁低于10.7／μmol／L。 1．按血液及造血系统疾病一般护理。 2．休息与活动：轻、中度贫血者活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，血红蛋白40g／L以下者应卧床休息。 3．饮食护理：补充营养和含铁量丰富的食物，如肉类、动物血、香菇、肝、豆类、蛋黄、菠菜等，要注意多样化及均衡饮食。 4．病情观察：观察贫血的一般症状，如全身倦怠，头晕，皮肤、黏膜苍白，心悸，呼吸困难，水肿等。 5．药物护理：口服铁剂宜饭后服用，避免与茶、咖啡、蛋类、乳类等食品同时服用。口服液体铁剂时应使用吸管，避免牙齿染黑。注射铁剂应采取深部肌注射，且经常更换注射部位。静脉注射铁剂的速度宜缓慢，匀速，备好急救药品
第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢 C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换
一、内科一般护理常规 1.病室环境 (1)病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。 (2)根据病症性质，室内温湿度适宜。 2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3.入院介绍 (1)介绍主管医师、护士，并通知医师。 (2)介绍病区环境及设施的使用方法。 (3)介绍作息时间及相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 (1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 (2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸两次，连续三日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。 (4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (6)危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 5.每日记录大便次数1次。 6.每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。 7.协助医师完成各项检查。 8.遵医嘱执行分级护理。 9.定时巡视病房，做好护理记录。 (1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 (2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。 (3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 11.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 12.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 14.预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度。 (2)做好病床单位的始末消毒处理。
血液科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按内科疾病一般护理指南执行 2、加强对常见症状得观察,包括营养状况,贫血程度,乏力,疲倦,活动后心悸,气促,头晕,皮肤与结膜与粘膜得色泽,出血征象,感染等。 3、了解病人得血象,骨髓象及实验室有关检查结果。 4、根据病情指导病人适当休息,适度活动,并有充足得睡眠时间。 5、按医嘱做好饮食护理,改善病人营养状况,提高机体抵抗疾病得能力。 6、加强感染得预防 (1)严格执行无菌操作技术。 (2)病室内得空气,地面与用物表面,每日均应进行消毒处理,严防合并呼吸道感染。 (3)做好口腔,鼻腔,皮肤得清洁与护理,防止局部破损或感染。 (4)中性粒细胞缺乏者,宜住隔离室或层流室。 (5)对接受化疗者,静脉注射时保护血管,药物不可溢于皮下,并鼓励多饮水。 (６)出血严重者,应保持安静,卧床休息,穿刺与注射部位须加压止血,并协助医生进行止血处理,必要时做好输血准备。 危重疾病护理常规 1、危重患者入院时,护士要了解危重患者病情,查瞧患者神志,皮肤,粘膜,口腔,四肢活动情况,脉搏,呼吸,血压等情况,备好抢救仪器与物品。 2、正确安置患者,对骚动,意识不清得患者正确使用约束带并加用床档。 3、护士长协调,安排人力,必要时安排特护小组。 4、开放静脉通路2条,应用套管针,保持静脉通路通畅。 5、持续氧气吸入,保持气道通畅、 6、遵医嘱给予以多参数监护,48-7２小时更换心电监护电极片一次,防止皮肤损伤,根据病情设置报警,监护参数界值、 7、监测患者意识,面色,皮肤末梢有无紫绀等、
8、护士严格执行各种操作规程,用药注意三查十对,杜绝差错得发生。 9、根据病情及时留置导尿管,观察并记录尿色,量,性质、 1０、护士应密切观察生命体征,病情变化时及时准确记录护理记录、严防并发症得发生。 1１、详细准确记录出入量,按要求每8小时小结,2４小时总结、 1２、及时准确采集各种血,尿,便,痰及引流物标本并及时送检、同时密切关注化验结果。 1３、护士应给予心理护理,与患者及家属交流,沟通,使之配合治疗。 14、危重患者病情及治疗观察要点,及时,准确地记录在护理记录上,并用书面,床头两种形式交接班。 糖尿病护理 【概念】 糖尿病就是一组由遗传与环境因素相互作用而引起得慢性代谢性疾病,由于胰岛B细胞不能正常分泌胰岛素,导致胰岛素相对或绝对不足,引起体内糖蛋白,脂肪,水与电解质等一系列代谢混乱,其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖,久病科引起多系统损害。病情严重或应激时方生代谢混乱如酮症酸中毒等、【评估要点】 1、病情评估 (1)生命体征 (2)血糖监测 (3)有无酮症酸中毒 ２、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施】 1、低血糖发生较轻得病人,可用白糖或红糖２5—5０g,温水化开后喝下,十几分钟后症状可消失、 ２、酮症酸中毒主要包括补液,注射胰岛素,针对诱发因素给予积极配合治疗,补钾及纠正酸中毒、 【健康指导】 1、告诉病人发生低血糖时得主要症状,处理方法及预防
第三节消化科 一、消化性溃疡患者的护理 【知识要点】 1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。 2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。 3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。 4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。 5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。 【案例分析】 患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 7?8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。入院第五日，患者出院。 ^选择题 1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD) A. 循环血容量不足的危险 B.知识缺乏 C.活动无耐力 D. 睡眠形态紊乱 E.舒适的改变——疼痛 2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)
A. 250?400 ml B. 400?500 ml 以上 C. 1000 ml 以上 D. 250 ml以内 E.血容量的20%以上 3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理 4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE) A.定时规律饮食，少量多餐 B.面食为主 C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物 D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好 E.戒烟 5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE) A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7?14天 B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因 C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验 D. 只用1周 E.易复发 6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE) A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛 B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解 C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解 D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛 E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生 7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误
康复科 第一节康复科一般护理常规 1．患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，及时报告医师。 2．按原发疾病护理常规。 3．入院时测身高、体重l次。 4．根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制订适合于患者的饮食。 5．加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。’ 6。做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，做好记录，为制定康复护理计划提供资料。 7．重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等)，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。 8．熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。 9．观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。 10．心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11．中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。 12．做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。 第二节脑卒中康复护理常规 脑卒中又称脑血管意外、脑血管疾病，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。它不是一个独立疾病的诊断，而是包括一组具有共同特征的疾患。其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。 1．按康复科一般护理常规。 2．软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。(1)加强患侧的刺激可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧；所有的护理工作(如洗漱、进食、测血压、交流等)都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。(2)进行正确的良肢位摆放，以对抗患肢痉挛、减轻水肿、增加舒适感。(3)变换体位(翻身)：主要是指躯干的旋转，因为翻身是最具治疗意义的活动，有利于刺激全身的反应与活动，抑制痉挛，预防压疮和肺部感染。(4)指导进行床上运动训练，如关节被动运动、Bobath式握手、桥式运动(选择性伸髋)等。’ 3．痉挛期的康复护理：此期康复护理的目标主要是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，以促进分离运动的出现。如：进行坐位及坐位平衡训练。 4．恢复期的康复护理：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等等，上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功fll-Oll练主要以改善步态为主，如踝关节选择性背屈和跖届运动、患侧下肢负重及平衡能力的训练等。
血液内科护理常规 目录 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规………………P1 第二节缺铁性贫血………………………………………..P2 第三节再生障碍性贫血……………………………….…...P3 第四节出血性疾病…………………………………….…...P4 第五节白血病……………………………….……………...P5 第六节骨髓异常增生综合征护理………………………….P6 血液系统疾病护理常规 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系统疾病常见症状和体征有贫血、皮肤黏膜出血、黄疸、血红蛋白尿、发热、淋巴结肿大、脾大等。 1．按内科疾病病人的一般护理。 2．休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症病人应绝对卧床休息。 3．饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。 4．病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。若出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅内出血征象，应及时告知医生，配合抢救。 5．药物观察：观察药物疗效及不良反应，鼓励病人多饮水，促进
尿酸排泄。 6．皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌内注射，拔针后延长按压时间。 7．口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。 8．肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周或用1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。 9．健康指导：使病人掌握与本病有关的基本知识，加强心理护理，树立治疗信心。 10．预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受凉，减少或限制探视，避免交叉感染。 第二节缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床表现为疲乏无力、面色苍白、心悸气急、头晕眼花、纳差、腹胀、舌炎、口角炎等。其病因为慢性失血，铁吸收不良，摄入铁不足或需铁量增加。实验室检查示血清铁低于10.7／μmol／L。 1．按血液及造血系统疾病一般护理。 2．休息与活动：轻、中度贫血者活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，血红蛋白40g／L以下者应卧床休息。 3．饮食护理：补充营养和含铁量丰富的食物，如肉类、动物血、香菇、肝、豆类、蛋黄、菠菜等，要注意多样化及均衡饮食。
实用临床护理“三基”个案护理选择题 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 一、冠心病患者的护理：案例分析 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动互动E．自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输 液拔针后延长按压时间 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措 施包括哪些？（ABCDE） A.嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者 5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A．C K B．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观 察患者：（ABCD） A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”， 护士应警惕患者易发生：（Ｂ） A．房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（Ｃ）A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用 E.IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血
康复科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。 3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。 6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
危重疾病护理常规 一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。 十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。
神经内科常见疾病护理常规 2012.9 1.内科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11.帕金森病（又称震颤麻痹）护理常规 12.脑炎护理常规 13.低钾性周围性瘫护理常规 14.椎基底动脉供血不足的护理常规 15.面神经炎的护理常规 16.危重患者护理常规
内科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以便明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风，湿式清扫地面，温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次／日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱，观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生。 8、入院后，测量体温、脉搏、呼吸，无异常者，1次／日。评估大便，1次／日；3天未解大便者应做相应的处理；测量血压、体重每周1次，记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。
《内科护理学》第二章呼吸系统疾病病人的护理期末测验B卷 一、单项选择题，每题1.5分，共84分。 1.呼吸系统最常见的症状是： A．咳嗽B．咳痰C．咳血D．呼吸困难E．胸痛 2.呼吸系统疾病最常见的原因是： A．感染B．变态反应C．粉尘和有害气体吸入D．肿瘤 E．其他全身疾病 3.咯脓臭痰常提示病人呼吸道有 A．病毒感染B．真菌感染C．化脓菌感染 D．铜绿假单胞菌感染E．厌氧菌感染4.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥A．限制水分摄入，以免痰液生成过多B．痰黏稠可使用祛痰剂 C.对症使用有效的中成药D．施行蒸气吸入或药物超声雾化吸入 5.对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是A．保持室内空气新鲜，温、湿度适宜B．咳脓痰者注意口腔护理 C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入D．痰多可在饭后行体位引流E．痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背 6.最常见的肺炎是 A．肺炎球菌B．支原体C.病毒D．寄生虫E．真菌 7.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是：A．呼吸困难B．咳铁锈色痰C．语颤增强D．咳嗽、胸痛 E．发热、寒战 8.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 A．稽留热B．弛张热C．间歇热D．波状热E．不规则热 9.治疔肺炎球菌肺炎常首选 A．青霉素B．头孢菌素C．氨苄霉素D．磺胺嘧啶E．红霉素 10. 对于咯血病人的护理以下哪项是错误的： A.安慰病人，消除紧张 B.静卧休息，尽量少翻动 C.嘱病人屏气而减少失血 D.注意观察出血量 E.依医嘱给镇咳药 11.最常见的咯血原因： A.支气管扩张 B.慢性支气管炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风心病二尖瓣狭窄 12.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是： A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 E.发热、咳嗽、咯痰双肺干湿性啰音 13.在肺结核治疗和预防中，最常使用的药物是： A．链霉素B．异烟肼C．利福平D．乙胺丁醇E．对氨基水杨酸 14.确诊肺结核的重要依据为： A．典型的症状、体征B．结核菌素试验阳性 C．贫血或红细胞沉降率加速D．痰中找到结核菌 E．X线检查找到病灶 15.结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是： A．l周B．2周C．3周D．4－8周E．9－10周 16.肺结核咯血伴高热常提示 A．病灶扩散B．空洞形成C．支气管内血液吸收 D．炎症波及壁层胸膜E．并发血气胸17.肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是 A．掩埋B．煮沸C．阳光下暴晒D．纸包后焚烧 E．1‰过氧乙酸浸泡 18.结核菌主要的传播途径是 A．消化道B．泌尿道C．生殖道D．呼吸道E．皮肤接触 19.对肺结核咯血的病人的病情观察，要密切注意 A．体温变化B．脉搏变化C．呼吸变化 D．有无休克早期表现E．有无窒息先兆表现 20.对肺结核大咯血的护理，下列哪项是错误的 A．宽慰患者，鼓励其尽量将血轻轻咳出B．备齐抢救药物及抢救用物 C.指导患者取健侧卧位D．按医嘱缓慢静滴脑垂体后叶素E．咯血停止后给温或凉的流
慢性呼吸衰竭护理常规 【评估】 1．呼吸衰竭的程度、类型。 2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。 3．心理状态。 【症状护理】 1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。 2．咳嗽、咳痰的护理 （1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。 （2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。 3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。 4．肺性脑病的护理 （1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。 （2）保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集整理 （3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。 （4）病情危重者需建立人工气道。 【一般护理】 1．提供安静、整洁、舒适的环境。 2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。 3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。 4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。 5．根据医嘱给予合理氧疗。 6．严格限制探视，防止交叉感染。 【健康指导】 1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。 2．预防呼吸道感染，避免着凉。 3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。 5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。 心律失常护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.了解心律失常发生的原因。 2. 监测心电图，判断心律失常的类型。 3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。 【症状护理】 1.用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1.病房环境保持安静整洁通风良好 2.不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3.病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4.病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5.患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6.医疗废物分类放置 7.根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理:开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1.卧床休息 2.给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3.鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4.降温,向患者解释发热原因和降温的措施 【皮疹护理】 1.卧床休息 2.饮食,避免辛辣食物 3.观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4.皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1.观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2.注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3.卧床休息 4.肛周皮肤护理,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5.标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1.病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2.床头抬高,15_30,头偏向一侧 3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4.营养支持,留置胃管性鼻饲 5.预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁
康复科一般护理常规 1、患者入院后及时办理入院手续介绍医院及病区情况住院注意事项及时报告医师。 2、按原发疾病护理常规。 3、入院时测量生命体征、体重一次。 4、根据各类康复治疗和疾病类别、特点、制定适合于患者的饮食。 5、加强心理护理帮助患者克服各种心理障碍增强信心配合治疗促进功能恢复。 6、评估患者残疾状况智力、心理、运动能力、脏器功能等和ADL 日常生活能力制定相应的康复护理计划。 7、重视患者个人卫生预防并发症如皮肤、肺部、尿道感染等定时给患者翻身及皮肤护理并做好记录。 8、熟悉各类康复治疗及程序配合康复医师、治疗师等做好药物治疗物理治疗、作业治疗、语言治疗。 9、观察患者对康复治疗的反应定期评估治疗效果检查和修订护理计划。 10 、心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11、做好康复指导将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属指导家属帮助督促患者继续实施康复计划巩固治疗效果。 脑卒中康复护理常规 1、按康复科一般护理常规。
2、急性期应绝对卧床休息避免搬动脑出血患者一般在生命体征平稳后进行如需搬动应在固定头部情况下出血情况已控制时。取仰卧位患侧肩部下垫以小枕髋部亦用枕垫起健侧取舒适位上肢伸展前臂外旋患肩拉向前方患肢伸展放于枕上手指张开患膝屈曲垫枕患侧瘫痪肢体保持功能位但早期应进行肢体的被动训练。 1局部按摩和上下伸展活动。 2患侧卧位时患肩向前垫软枕肘伸直。手指张开掌面朝上健侧下肢在前患肢在后屈膝。小腿及脚掌成垂直垫以软枕指间填以布卷或垫软垫。 3健侧卧位时患肩向前肘伸直手腕部垫一小枕患侧髋前伸屈膝下肢不外旋脚掌与小腿尽力保持垂直防止关节脱位、挛缩。 3、恢复期待出血控制梗死、血栓溶栓后血压、颅内压稳定后应做主动训练先在他人帮助下然后循序渐进地自我进行护士应密切观察血压、心率和呼吸情况指导上下肢活动、翻身、逐步过渡到健侧肢体的主动翻身。根据患者情况及时调整康复计划及时评估训练效果。 4、后遗症期的康复护理。继续做好心理护理教会患者使用各种辅助训练用具指导患者进行日常生活功能训练指导患者以健侧带动患侧做好上下肢、站立、行走及轮椅训练循序渐进指导患者全身运动。 5、语言训练。从发音→单字咬字→语言纠正→读字反复进行。 6、ADL训练训练患者生活自理参加适当的家务劳动有计划地进行肌力训练恢复相应功能尤其是注重手部活动避免手部肌肉萎缩。 脊髓损伤后康复护理常规