中国公共卫生服务的现状及潜在问题 【摘要】探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景，从国外的发达国家的不同的成功的社区卫生服务经验进行了分析，并结合中国现阶段的发展情况进行了比较，从而得出了我国社区卫生存在的问题及解决方法。社区卫生服务在我国起步时间不长，仍处于初创阶段，浮于表面，与广大人民群众的需要存在一定差距。 【关键词】社区卫生服务社区卫生服务经验社区卫生服务模式 一、引言 社会保障作为一个国家发展的基石和人民生活的保障，受到了很多国家的重视，其中的医疗保险更是社会保障的核心之一，我国一直对医疗保险制度在不断探索和研究中。自1996年试点至今，我国社区卫生服务在政策支持、覆盖面、社区卫生服务站的数量、人员的素质和群众的意识等方面都取得了令人瞩目的成绩。特别是中国城市社区卫生服务试点工作取得重大进展。2006年，胡锦涛总书记和温家宝总理对社区卫生工作做出了重要批示，国务院成立了城市社区卫生工作领导小组，吴仪副总理担任组长，召开了全国城市社区卫生工作会议，制订了一系列指导城市社区卫生发展的文件，进一步明确了推进城市社区卫生服务的政策措施，极大地推动了社区卫生服务发展。截至2006年11月底，全国97.4%的地级以上城市和92.8%的市辖区开展了社区卫生服务，已有城市社区卫生服务中心5059 个，社区卫生服务站17967 个，社区卫生服务蓬勃发展。 二、社区卫生服务的过去与发展 中国社区卫生服务的雏形可以追溯到1981年中美两国专家在上海市上海县进行的卫生服务调查，但直到1988年，Dr. Raiakurcar建议中国开展全科医学教育后，我国的社区卫生服务工作才有了实质性的进展。1997年，全国卫生工作会议作出《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，《决定》指出，要改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。1997年底，国家在济南召开了社区卫生服务工作会议，全面拉开了社区卫生服务的序幕。1999年，在全国卫生厅局长会议上，讨论和制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，该文件制定了社区卫生服务的总体目标和基本原则，对有关社区卫生服务的准则、内容、政策等进行了界定。2000年，中共中央国务院有关部委分别在上海和南京召开社区工作会议，特别强调社区卫生服务；国务院体改办、国家计委、卫生部等八部委联合发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的文件，14条指导意见中有8条涉及社区卫生服务问题。2001年，卫生部基妇司在成都召开会议，就目前社区卫生服务进展情况进行总结。“青岛会议”也就卫生三项改革明确方向。同年8月卫生部基妇司在北京召开会议，对社区卫生服务工作制定了三项基本政策，提出了今后的发展方向。2002年，国家召开农村卫生工作会议，要求启动农村社区卫生服务工作;同年国家十一部委联合发文，要求进一步发展社区卫生服务工作，为社区卫生服务的可持续发展创造了良好的政策环境氛围。2003年，卫生部基妇司在北京召开会议，提出在对中国社区卫生服务总结的基础上，在全国范围内进行社区卫生服务示范区的创建工程，并制定了创建标准和和创建日程，为进一步发展社区卫生服务提出了具体的要求。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生
企业制度建设基本情况 制度建设工作启动以来，集团建设小组按照集团领导的要求提高认识，积极探索加紧工作，不断推进制度建设深入开展工作。今年集团各部门计划制定重大制度26项。截止9月24日已审核重大制度17项，现将具体情况汇报如下。 一、工作开展情况 制度建设工作小组成立以后，主要完成以下三项工作。 1、制定制度建设方案和计划，为推动制度建设深入开展明确制度建设职责，规范制度建设流程制度建设小组起草制度管理办法，同时根据制度管理办法，经广泛收集深入讨论制度建设小组，起草了《2019年制度建设实施方案》。和《各部门2019年重大制度建设计划》，上报集团班子会审后开始实施。 2、加强制度初审和把关，为加快制度建设进度及时完成制度审核制度，建设小组在实践中摸索建立了三审模式，加班审因制度小组都是兼职在制度建设的同时还要完成本职工作工作、头绪多、任务重为更好地开展制度审核，六月下旬以来制度小组决定周末加班，目前已开展制度审核七个周末，在此期间小组成员有的连续加班，有的克服不利因素，但大家工作态度端正，毫无怨言。分组审因提交审核的制度数量多制度本身涉及内容广，审核工作量大。为加快审核进度，制度建设小组结合实际，将现有成员分为两个小组。并根据审核内容
和个人熟悉程度适时调整人员构成，在同步开展审核的同时确保审核质量。二是综合审制度审核过程中，制度建设小组审核合规性也强调操作性、追取语言精准、也突出结构严谨、既注重内容逻辑、搞好外部衔接，制度实用、规范科学，同时还把体系化建设作为制度建设的重要内容要求制度。融入集团制度体系需五定的制度，要优化集团制度结构，倾力打造衔接配套科学完备的现代企业制度。截止上周周日制度小组先后召开制度评审会16次 3、是抓好制度建设，检查和监督建设小组，在搞好制度审核的同时，对制度建设计划执行情况也进行了检查，监督对应当时提交初稿而未提交的及时通知相关部门督促尽快提交。对于通过审核的制度提醒后续工作流程及是开展后续工作，对延期和审核未通过的制度，按照《2019年重大制度建设方案》进行扣分统计，努力推动各部按计划开展制度建设。 二、存在的问题 总体看，尽管制度建设能够按计划进行，但也存在一些问题，主要有以下三个方面。 1、个别部门重视程度不够，集团2019年制度建设方案和计划出台后，各部门虽然能安排专人负责制度建设工作，但总的来看重视程度还不够，有的对制度管理办法学习不够，对制定建设基本流程不掌握，如何落实各环节不清楚，有的只知道要搞制度建设。但部门领导对具体的实际安排不清楚，有的部门把制度建设任务交给主办人后，不过问不检查不督促，导致本部门制度建设延后或制度初稿质量
突发公共卫生事件应急组织体系及工作职责 1、突发公共卫生事件应急指挥机构 在国务院统一领导下，卫生部负责组织、协调全国突发公共卫生事件应急处理工作，并根据突发公共卫生事件应急处理工作的实际需要，向国务院提出成立全国突发公共卫生事件应急指挥部的建议。 地方各级人民政府卫生行政部门，要在本级人民政府统一领导下，负责组织、协调本行政区域内突发公共卫生事件应急处理工作，并根据突发公共卫生事件应急处理工作的实际需要，向本级人民政府提出成立地方突发公共卫生事件应急指挥部的建议。 国务院和地方各级人民政府根据本级人民政府卫生行政部门的建议和实际工作需要，决定是否成立国和地方应急指挥部。 地方各级人民政府及有关部门和单位要按照属地管理的原则，切实做好本行政区域内突发公共卫生事件应急处理工作。 2、突发公共卫生事件应急指挥部的组成和职责 国务院负责对特别重大突发公共卫生事件的统一领导、统一指挥，作出处理突发公共卫生事件的重大决策。特别重大突发公共卫生事件应急指挥部成员单位根据突发公共卫生事件的性质和应急处理的需要确定，主要有卫生部(全国爱卫会)、中宣部、新闻办、外交部、发展改革委、教育部、科技部、公安部、民政部、财政部、劳动保障部、铁道部、交通部、信息产业部、农业部、商务部、质检总局、环保总局、民航总局、林业局、食品药品监管局、旅游局、红十字会总会、全国总工会、总后卫生部、武警总部等。 省级突发公共卫生事件应急指挥部由省级人民政府有关部门组成，实行属地管理的原则，省级人民政府统一负责对本行政区域内突发公共卫生事件应急处理的协调和指挥，作出处理本行政区域内突发公共卫生事件的决策，决定要采取的措施。 卫生部门(全国爱卫会)负责组织制订突发公共卫生事件防治技术方案；统一组织实施应急医疗救治工作和各项预防控制措施，并进行检查、督导；根据预防控制工作需要，依法提出隔离、封锁有关地区，将有关疾病列入法定管理传染病等建议；制订突发公共卫生事件信息发布标准，授权对外及时发布突发公共卫生事件信息；负责组织全社会开展爱国卫生运动。 3、其他突发公共事件应急工作的主要负责部门 国务院有关部门依据有关法律、行政法规和各自的职责，负责相关类别突发公共事件的应急管理工作。地方各级人民政府是本行政区域突发公共事件应急管理工作的行政领导机构，负责本行政区域各类突发公共事件的应对工作。各级人民政府或突发公共事件应急指挥机构统一领导、指挥各类突发公共事件的应急处置，根据行政管理职能的不同，各类突发公共事件的应急处置均有主要的负责部门。例如：核和放射事故由环境保护行政部门负责，主要参与部门包括卫生行政部门、公安部门等；职业危害事故由安全生产监督管理部门负责；
国家公共卫生体系建设 加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共卫生服务均等化，是落实预防为主方针的重要载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大的制度创新。“十一五”期间，特别是深化医药卫生体制改革以来，按照保基层、强基层、建机制的原则，我国大力推进公共卫生服务体系建设，全面实施国家基本公共服务项目和重大公共卫生服务项目，公共卫生服务和突发事件卫生应急处置能力不断增强，基本公共卫生服务等水平化进一步提高，公共卫生服务体系建设效果明显。 一是疾病预防控制体系建设进一步加强，能力显著提高。基本形成了以国家、省、地方、县四级疾病预防控制机构为主体，农村乡（镇）卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系。目前，100%的疾病预防控制机构、98%的县级以上医疗机构和87%的乡（镇）卫生院实现了传染病疫情网络直报，各级疾控机构对危害人民健康的重大疾病的预防控制能力、监测能力和应对爆发疫情、中毒以及生物生化恐怖等突
发公共事件的能力不断提升。艾滋病防治体系逐步完善，加强了血吸虫病专业防治体系建设，进一步提高了整体的防治水平。全国慢性病预防控制网络基本形成，广泛开展了全民健康生活方式行动，初步建立了精神疾病防治网络，建立；饿精神专科学院与基层医疗卫生机构双向转诊及对基层技术指导的机制。 二是突发公共事件卫生应急体系建设取得明显成效。初步建立了国家、省、地三级突发公共事件信息决策指挥系统，组建了卫生部突发事件卫生应急专家委员会和四大类27支国家级卫生应急队伍。建立了卫生应急组织协调、决策评估、信息报告、监测预警等工作机制，制定了流感、鼠疫、自然灾害、核与辐射事故等突发事件卫生应急预案。加强监测预警和应急网络实验室检测能力建设，目前，我国县级以上疾病预防控制机构突发公共卫生事件网络报告率100%。县级以上医疗机构网络报告率98%，乡镇卫生院和社区服务中心网络报告率87%。 三是卫生监督能力不断提高，人民群众健康权益得到有力保障。基本建立了合适我国国情的食品安全标准体系，我国现有食品、食品添加剂、食品相关产品国家标准近1900项，地方标准1200余项，行业标准3100余项。成立了国家食品安全风险评估中心和国
公司制度建设情况汇报. 重视制度建设，充分发挥制度的约束和激励作用，是人民法院树立科学发展观，对现代管理理念的积极借鉴，是加强自身建设，提高司法能力的必然选择。 有一套科学严谨的规章制度并严格付诸实施，是实现法院各项工作规范化的重要保证之一。 我院党组认识到：只有通过完善的规章制度，才能造就一支高素质的执法队伍，只有高素质的执法队伍，才能确保“公正与效率”这一世纪主题的实现。 近年来，为把队伍建设和审判管理的各项目标落到实处，切实树立人民法院良好的内外形象，按照立足长远、突出重点、整体推进的思路，我院注重在加强制度建设方面下工夫，坚持用制度管人按制度办事以制度建院，制定完善了一系列涵盖审判工作、队伍建设和后勤行政管理等方面的科学规范的管理制度，加强了对重点岗位、重点环节的管理和约束，做了一定工作，取得了较好成效。 一、严格制度抓班子，提高向心力 抓好领导班子建设，是法院队伍建设的首要工作。 ××年初，王建夫同志调任我院党组书记、院长。 上任伊始，明确提出了建立一个“求真、务实、团结、高效”班子的要求，并和班子成员庄严承诺：要求干警做到的，自己首先做到;
要求干警不做的，自己坚决不做。 叫响了“从我做起、向我看齐、请你监督”的口号。 对加强领导班子自身建设提出了三点要求，第一，班子成员要在学习、工作、纪律方面率先垂范，哪里有困难，哪里艰苦，哪里有大案要案或重大问题需要解决，那里就应该有院党组成员的身影。 要把大家凝聚在院党组的周围。 第二，要一级抓好一级、管好一级。 必须树立起有令必行、有禁必止的硬作风。 第三，要联系群众，经常开展谈心活动，定期开好党组、支部民-主生活会。 他提出，领导者的权威是在是在实践中形成的，要以自己的人格力量、真实水平、切实政绩感召和影响大家，每个班子成员都要承担一定的实际工作，副院长每人每年办结案件不应少于件。 为使领导班子建设的各项要求落实到位，我院先后制定和完善了《安阳市北关区人民法院党组学习制度》、《领导干部基层联系点制度》、《领导班子保持共-产-党员先进性具体要求》、《各项会议制度》、《院党组会议议事规则》、《领导班子党风廉政建设责任制实施办法》《审委会工作细则》等规范性文件。 每个领导班子成员都能自觉按照制度要求办事，完成制度规定的学习任务和工作指标，以自己的模范作用赢得了广大干警的真心拥护，较好地促进了领导班子“讲团结、守纪律、集思广益、互相尊重”良好风气的形成，领导班子和中层干部自觉做到“五带头”，即带头
公共卫生应急管理体系研究 近年来，SARS事件、三聚氰胺筛查、禽流感防治、甲流防控、手足口病救 治等一系列公共卫生突发事件的发生，危及社会稳定，阻碍经济发展，人民群众的健康受到威胁。由于河南省应急管理的理论研究及制度建立处于刚刚起步阶段，在处理这些突发公共卫生事件中，预防监测系统的缺失、财政投入的不足、农村城镇医疗条件的差异、综合应急指挥决策机制的缺乏、公众较低的参与程度、迟缓的紧急动员能力、以及还未完善的公共卫生事件法律体系等，极大影响了突发事件处理的结果，甚至导致危机的形成，严重影响社会的稳定。所以，完善河南省公共卫生突发事件应急管理体系具有重要的理论意义及战略意义。2008年， 河南省手足口病疫情开始流行，2009年集中爆发成为全国重灾区。 由于手足口病是一种儿童传染病，传染性极强，常会与春季常见传染病麻疹、腮腺炎、脑炎等并发，病死率较高，加之这是一种新出现的传染病,引起公众一时恐慌。为避免疫情蔓延扩散,河南省各级各部门的突发应急能力在摸索中不断增强，在困难中不断进步，及早部署，派驻专家到临床一线进行指导，全力救治，防止疫情聚集性暴发和区域性蔓延，对手足口病患儿或疑似病人进行了隔离治疗，在政策、技术、设备、物资等各方面给予了大力支持，最终取得救治防控工作的阶段性胜利，卫生应急能力得到不断增强。从这个角度上讲，河南省手足口病应急管理是一个值得我们深入研究的公共卫生突发事件应急管理的成功案例。本文通过河南省手足口病救治工作为例，实证分析在手足口病防控救治过程中的应急管理措施，研究手足口病应急措施的基本程序和原则，以及目前河南省在应对手足口病中存在的不足。 借鉴西方国家先进的管理经验，运用经济学、管理学等相关理论，从政府责任、医疗机构管理、应急预案制定、监测体系建立、信息交流的完善等方面，阐述建立公共卫生突发事件应急管理体系的对策和建议，希望对河南省公共卫生应急管理体系的建设具有参考和引导意义，有效预防、控制公共卫生突发事件的发生，及时阻止向危机演化的可能，为保障人民健康、促进经济发展保驾护航。
中国公共卫生信息化 现状与发展
中国疾病预防控制中心 杨功焕
国家信息化发展战略
《国家信息化发展战略（2006-2020年）》指出:
围绕服务现代化建设全局，实施国家信息化发展战略; 以体制改革和科技创新为动力，充分发挥信息化在经 济结构调整、经济增长方式转变和社会主义和谐社会 建设中的重要作用; 统筹协调，突出重点，完善措施，示范引导，落实责 任，持续推进，为“十一五”国家信息化发展开好局、 起好步。
信息化建设的三个重点
教育信息化 文化产业信息化 公共卫生事业信息化
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公共卫生发展与信息化
2006年我国将继续完善突发公共卫生事件监测与响应能力建设，全 面启动全国省级突发公共卫生事件紧急指挥决策平台建设，建立省会 城市和地市级医疗救治数据中心，逐步建立以城市为中心的医疗救治 信息系统。支持社区卫生信息系统建设，将居民疾病控制、预防保健 和健康促进工作落到实处，使常住人口的预防保健主要指标处于良好 水平；努力为居民，特别是长期联系治疗的慢性病患者，提供方便、 快捷、高质量的医疗服务。 促进传染病的控制 促进个人健康的指导和慢性病的控制 促进资源共享 促进决策分析 促进信息服务
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信息化的重要性
信息化带动工业化、以工业化促进信息 化；充分发挥信息资源开发利用在信息化 建设中的重要作用。 信息化带动公共卫生体系和疾病控制的现 代化。
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中国公共卫生信息化的现状
中国公共卫生的信息化建设
构建了全球疾病监测网络覆盖面最大的互联网 应用系统; 构建了全球疾病监测通过合理利用VPN技术和 Internet资源建立“公网专用”的网络系统; 构建了全球规模最大的疾病在线直报网络系统; 构建了全球监测病例个案数据量最大的疾病监 测信息系统; 实现了疫情报告与单病种病情监测信息管理的 结合，为实现WHO提出的综合监测信息管理模式 奠定了基础。
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制度建设及执行情况 ---规范管理提升效率 企业管理体系是企业日常运营的管理基础，而构成管理体系的是一系列的制度和流程文档 为了使公司尽快实现管理的规范化，明确工作职责，理清工作界面，提高公司的执行力，消除管理中的盲点。公司于2010年上半年起开展了制度建设及流程制订工作。本次流程制订工作计划分为三个阶段，第一阶段由各部门、中心根据公司现有流程分解细化成部门、中心工作流程，随后开展第二阶段流程讨论修订工作并与现有制度进行管理统一，最后由公司汇集整理形成公司层的管理流程并试运行。 按照完善公司管理和业务流程，促进内部工作效率的提高，公司企业管理部一方面坚持检查已有的规章制度是否执行到位，授权体系是否健全；另一方面要不断完善现有制度与流程是否存在对当前工作有制约的情况，并围绕这两个工作重点展开一系列的工作，在公司制度建设及流程梳理工作时对正在实施有效版本的文件进行全面评估，发现与管理不相适宜的流程设置，将会在薄弱环节与相关部门进行沟通并做整改。 目前，前两个阶段的工作已经基本结束，进展情况顺利。截止2010年12月统计，各部门、中心实际完成流程制订143个，基本完成了公司主要流程的绘制。随后，公司将组织实施制度与流程的匹配，细化工作流程，实现流程管理与制度管理的统一，从2010年4月份以来，制定了制度管理办法，对各部门、中心的制度进行系统的梳理，建立制度95个并
汇编成册，强化了制度建设，规范了工作行为。
从而根据公司发展的需求，流程逐步进入优化阶段。 修改和完善绩效考核办法，用绩效考核引导实现公司的发展战略目标。绩效考核工作一共进行三次大的“变革”。2010年四月，形成公司绩效考核暂行办法，六月份，经过各位领导的多次会议研究，将原绩效考核暂行办法进行了第一次修改，十月中旬，首先，我们对原绩效考核办法做了全面的研究，收集多方资料，并下基层进行调研，对搬家中心、设备管理中心、维修中心等生产情况、管理情况、人员配备情况等都进行了深入的了解，充分吸收各方面的意见及建议，围绕公司三年滚动规划的内容，修订完善了考核办法，出台了新的《神南产业发展公司绩效考核暂行办法》。经过修改后的绩效指标体系由财务绩效、顾客与市场绩效、内部运营绩效、学习与成长绩效四个维度的评价指标、评议指标和计分办法等组成。突破传统的以财务为核心的计量评价办法，把公司的战略目标、关键性指标与其实现的过程联系起来，把企业当前的业绩与未来的获利能力、成长能力联系起来。 公司希望通过开展此次流程制订工作，结合公司2011年管理目标和改进项的有关内容，对现有的各方面的管理制度、工作流程进行一次全面系统的梳理和修订，以配合公司生产经营管理工作的顺利展开，规范公司管理体系，提高管理效率，为公司生产经营规模的提升保驾护航。 （素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待您的好评与关注）
突发公共卫生事件应急体系的建立和意义 关键词:群体不明原因;感染性疾病;急诊处理 突发公共卫生事件的应急处理是急诊科的重要工作任务之一。突发事件具有突发性强、伤病员数量不确定性、病情的不稳定性,以及可能存在的病因不明确性等特点,这是与日常急诊工作不同的特殊情况,其诊治流程有别于日常急危重症的抢救。本文总结了20XX年12月至20XX年10月我院急诊科处理的两起10人以上群体不明原因感染性疾病的急诊救治管理经验,分析得失,供以借鉴。 1 临床资料 1·1 一般资料案例1:20XX年12月19日15时,某运动集训基地43 名教练员、运动员先后出现腹痛、腹泻、畏寒、发热、恶心、呕吐、全身酸痛等症状,呕吐出胃内容物,解稀烂便或水样便1~5次,无黏液、脓血,均有午餐饮用同一品牌酸乳制品史,短时间内先后到我院急诊科就诊。体查:T38℃~℃,心肺无异常,腹软,部分病人有轻压痛,肠鸣音亢进。 案例2:20XX年10月17日21时25分~18日11时,陆续接诊本市某职高29名学生,共同主诉为发热、乏力,半数患者伴腹痛、腹泻,解水样便3~6次/d,少数伴头晕、头痛,个别伴咽干不适,均无呼吸道症状;虽为同校学生,但住宿分散,无共餐史;体查:T37·3℃~40℃,两肺正常,心率偏快,腹平软,肝脾未触及,剑突下或脐周深压痛,无反跳痛,肠鸣音增强,神经系统检查正常。血常规:中性粒细胞比例均明显升高,绝大部分患者WBC总数>10×109/L。 1·2 急诊救治处理过程 1·2·1 成立急救指挥部群体患者同时就诊,接诊医护人员立刻意识到是一起突发公共卫生事件,立即将这组病人安排在同一区域便于管理,组织人员进行分诊分类,同时向科室领导、医务部、预防保健科汇报;医院领导和医务部成立临时急救指挥部,及时调派医护人员支援急诊科。医院还调配了车床和轮椅支援,方便及时转运病人。 1·2·2 报告疫情预防保健科在接到报告后,立即报告市疾病控制中心,同时派出人员到抢救现场进行流行病学调查。市疾病控制中心亦快速派人分别到事发现场和抢救现场进行流行病学调查。 1·2·3 分诊分类方法由当班医生和护士共同进行,简要询问病史和体格检查、测量生命体征,按病情轻重挂以不同颜色(红、黄、绿、黑)、不同序号的标识牌;病人还要经过第二次分诊:经过初次分诊后,再细检,以决定下一步的分流。
国家公共卫生信息系统建设方案（草案） 中华人民共和国卫生部 一、背景 公共卫生信息系统是国家公共卫生建设的重要组成部分。2003年上半年的一场突如其来的非典型肺炎重大疫情灾害，暴露出我国突发公共卫生事件应急机制不健全，公共卫生发展严重滞后。为了加强我国的公共卫生体系建设，党中央、国务院要求用3年左右的时间，建立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。公共卫生信息系统建设是上述机制和体系建设的重要环节和纽带。 改革开放以来，随着信息技术和基础设施的普及，我国公共卫生信息系统得到了长足的发展，初步建立了以疫情、疾病监测、卫生监督为主体的公共卫生信息系统，形成了从县到中央四级卫生防疫信息网络。目前，我国开展的公共卫生信息收集主要包括：疫情报告、疾病监测、居民死亡原因统计；食品卫生、环境卫生、学校卫生、妇幼卫生、职业卫生状况监测；公共卫生资源及服务利用统计。上述报告和监测系统在我国疾病预防控制和公共卫生管理工作中发挥了重要作用。 SARS疫情的发生和蔓延，充分暴露出当前我国公共卫生信息系统存在的缺陷，主要集中在以下几个方面： 一是疫情报告、疾病监测时效性差。我国疫情报告、疾病监测实行旬、月报和逐级统计报告制度。2000年，由国家和地方投资，依托国家公用数据网建立了卫生防疫虚拟专网，实现了县及县以上疾病控制机构间的疫情报告和数据传输。但是，在疫情报告、疾病监测的数据源头--医疗卫生机构，疫情报告还是使用纸质报告卡，通过邮寄或电话方式向县（区）疾病预防控制机构报告，然后，再由县（区）疾病预防控制机构按全国统一的软件录入计算机，“逐级上报”，“逐级审批”，不仅报告周期长，且容易发生人为干预现象。在SARS防治中，个案病例从发病到国家收到报告的时间，全国平均为8-9天，从住院确诊到国家收到报告的时间为3-4天。报告时间的滞后，严重延误了战机。 二是卫生信息网络覆盖面小。疫情报告、疾病监测系统的网络仅仅覆盖全国县、市、省和国家疾病预防控制机构，而疫情和突发公共卫生事件报告单位和报告人，主要是县及县以上医疗机构、城市社区卫生服务所（站）、农村乡镇卫生院、村卫生室，各种形式开业诊所及其医务人员，却不能实现网上直报。 三是医疗救治系统信息不灵。面对突如其来的灾难和SARS这类不明病因的疾病，如果不能准确掌握医疗机构可利用的床位、转运能力、专业医生、护理能力、诊疗设备、救治药品、防护设施等各种资源信息，必定出现混乱局面。同时，由于医院与疾病控制部门间的信息链条不完整，造成医疗救治信息不灵，患者的接收和处置常常处于被动。 四是卫生执法监督信息系统建设滞后，不适应卫生执法监督工作的需要。全国卫生监督信息系统建设严重缺位，只有个别地区开展卫生执法监督信息化工作，全国没有形成一个完整的系统。 五是缺乏国家统一的公共卫生信息平台，信息整合能力差。过去，卫生系统信息建设由于在信息标准开发、数据编码和交换方式等方面没有投入，使得医疗、预防和卫生管理之间信息不能共享。 现代化的突发公共卫生事件的应急指挥和处理，必须采用先进的信息处理技术和现代管理手段，实现对突发事件的辨别、处理和反应。信息系统的建设要求能对事件处理全过程进行跟踪和处理，实现从突发事件相关数据采集、危机判定、决策分析，命令部署、实时沟通、
浅谈公共卫生系统在我国的架构 摘要:公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。所以每个国家都在建设自己的公共卫生事业,以保障社会中的每一个成员都能够享有维持身体健康的生活水准。因此,在本文中,笔者根据公共卫生系统的涵叉,谈了我国公共卫生系统的架构问题, 并提出相关建议。 关键词:我国公共卫生系统结构 2008年10月出台的新医改方案。公开征集了社会各方面的意见和建议,其中明确提出要建立四位一体的基本医疗卫生制度,并特别强调 要全面加强公共卫生服务体系建设。但从收集到的意见中可以看出,目前对于“何为公共卫生及公共卫生系统”仍颇有疑虑和争议,因此有必要利用科学方法建立逻辑架构,并在此基础上对我国公共卫生系统目前存在的问题进行分析,提出建议,以供参考。 一、公共卫生的定义及内涵 1、公共卫生的定义、内涵。要想科学合理的建立公共卫生系统的逻辑架构,首先必须对“公共卫生”的定义及内涵加以深刻的理解。国内外学者对于公共卫生的定义与内涵已经进行了大量的研究和论述。1923年winslow曾给公共卫生下了一个比较经典的定义:“公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫
生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗,并建立一套社会体制,保障社会中的每一个成员都能够享有能够 维持身体健康的生活水准。”此后还有许多机构和学者提出过不同的定义。虽然定义有所区别,但其内涵还是有相通之处。从核心来看, 公共卫生围绕的是人群的健康,与临床医学以个体健康为中心明显不同;从学科领域来看,公共卫生范周已经远远超过纯医学的范畴,更多的成为一种社会学科;从关注的问题来讲,公共卫生更多的关注社会 宏观层面的人群健康问题,甚至包括一些社会问题;从手段上看,公共卫生问题的解决不但需要运用医学技术和服务手段,还要综合应用其他社会学科的方法和技术,包括教育、行为干预、环境监控和治理、交通安全保障等等;从组织方式上看,公共卫生工作其实是政府部门 的重要职能之一,需要运用政府的力量协调和发动各方面的力量;总之,从本质上讲,公共卫生具有明显的正面外部效应,侧重于宏观调控,需要政府主导,其实质就是公共政策。因此,必须树立新公共卫生和大公共卫生的理念,才能够更好的进行公共卫生研究和实践。 2、公共卫生的目标、功能、及内容。从公共卫生的定义及其内涵的分析中不难看出,公共卫生的目标,就是通过综合采取各种手段和方 法来促进、修复和维护人群的健康状况。此外,还有一点往往被人们所忽略,那就是既然被视为整个宏观卫生体系中的一个部分,那么公 共卫生也应该遵循WHO提出的卫生系统三大目标:提高人群健康、财务风险分摊能力和提高人群的满意度。进一步讲,正是由于公共卫生
将中医纳入公共卫生服务体系打造幸福荣昌 荣昌县人民医院刘世峰 深化医药卫生体制改革重要配套文件之一的《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》指出：要充分发挥中医预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术。推动中医医院和基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务。中共中央、国务院新医改方案也要求：医改要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重的方针。可以看出，党和政府对中医工作的重视前所未有。为了贯彻执行党的方针政策，发展中医，让中医药普惠我县广大民众，笔者认为在我县建立中医药特色预防保健服务体系，并把该体系纳入到公共卫生服务体系中，在全县建立起中医“治未病”网络，居民在家门口就可以享受中医“治未病”的特色服务，有利于打造幸福荣昌。 中医机构人员积极参与公共卫生服务体系，并且充分发挥中医药“治未病”的特色优势，意义重大。随着社会物质生活的日益丰富，由于人们的诸多不良生活习惯，引发慢性疾病不断增多，加重了个人家庭及财政医疗费用支出。我国城乡居民的健康模式出现了快速转型，慢性非传染性疾病成为危害我国人民健康的主要原因。我国目前约有80％的死于心脑血管、恶性肿瘤、糖尿病等疾病。面对这种严峻局势，加强健康教育，预防和减少疾病发生已经迫在眉切，事关我县民众的健康福祉。深化医药卫生体制改革意见指出：“加强健康促进教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业更要大力开展健康
教育，充分利用各种媒体，加强健康医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力”。学习贯彻落实科学发展观，人的健康受到了党和政府的高度重视。健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。卫生工作不能把健康单纯当作促进和保障经济社会发展的手段，而应该是经济社会发展的根本目的之一，经济社会发展要为保护和提高人民的健康服务。 中医“治未病”理验，含义宽泛，集防病治病于一身，并且包涵健康教育思想，用事实说话，更有说服力，更容易为人民群众接受，更有利于提升人们健康水平。“治未病”主要包括：1.未病先防，即健康教育，养身保健。2.有病早治，既病防变。3.病愈后防止其复发。预防与治疗相辅相成，即：防病为先，防治结合，防亦亦治，治中有防。现在的健康教育任务，基本上由疾控中心健康教育所担任，人员组成也都是非医学尤其是非中医专业人员，预防与治疗脱节，不能很好地实现防治结合，控制疾病发展。因此充分利用现代科技网络平台在我县建立以县中医院为“网顶”的中医药特色预防保健服务技术指导中心，指导全县开展中医药特色预防保健服务。各乡镇医院为县中医院特色预防保健服务技术指导分中心，指导辖区内各村卫生室开展中医药特色预防保健服务，意义重大。 同时中医“治未病”还应该吸收健康教育成果，并且同科普宣传相结合，面向农村、面向社区。中医药要发展，必须与时俱进，吸收健康教育成果，使中医“治未病”理验更加丰富充实和富有时代特色，
中国公共卫生的成就及其面临的挑战（上） 赵根明 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任 课程前言 我要重点跟大家说中国的公共卫生，另外重点跟大家说，我们面临的挑战是什么。因为只有看到了问题，才能找到解决问题的方法。所以，我今天是将分四个方面来跟大家一起探讨。第一个，绝大部分做公共卫生的（同志）可能不能讲出公共卫生的定义是什么，可能仅仅是做公共卫生的某一个方面，所以跟大家一起来探讨一下公共卫生的概念以及它包含的内容。重点跟大家说公共卫生的成就和挑战，这个方面，我更重点说公共卫生面临着什么样的问题，特别是中国。第三个，我们来分解一下，假如公共卫生的话，我们应包括哪些职能、哪些任务？最后，有时间的话跟大家探讨，因为现在医改做得轰轰烈烈，包括政府工作报告里面特别强调医改当中的公共卫生问题。我跟大家稍微提一下我国医药卫生体制改革当中的公共卫生问题做哪些方面。 一、公共卫生概述 （一）公共卫生定义 公共卫生的话，至少说在2003年的SARS之前，我国有“公共卫生”这个词，但没有“公共卫生”的定义，但在国际上，假如翻阅过去的公共卫生历史的话，在1932年，Winslow第一个提出了“公共卫生”，大家看一下，公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病的流行，因为在那一时期，社会的、人群的主要的疾病负担是传染病，教育个人养成良好的卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性的治疗。所以，在80多年之前就谈到了“公共卫生”的定义是很广的，而不像我们在临床医学当中的，主要一个是治疗疾病，它除了预防疾病之外，还要控制它的流行，还要养成良好的个人卫生习惯，还有一个,在现在看起来，对社区的人群进行早期的发现，这是我们现在国家医改当中，公共卫生任务当中其中非常重要的一个——早期发现慢性病的人群。另外在John Last，以及美国的科学医学院都有相应的定义。 但在2003年之前，我国没有明确的定义，SARS之后，给公共卫生提供了很好的发展机遇。
构建六大体系提升突发公共卫生事件应急能力 一是卫生应急处置组织领导体系。成立了突发公共卫生事件应急工作领导小组，下设应急处置办公室和流调组、采样组、消毒组、后勤保障组、疫情报告组、健康教育组、资料统计组。二是卫生应急处置预案体系。制定了传染病疫情、食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件判定、应急处置等工作流程，突发公共卫生事件监测预警、应急报告、信息公布、事件举报、应急物资储备、使用等规章制度共29项，并印制成《卫生应急处置工作制度汇编》，使卫生应急处置工作做到了责任明确、程序明晰、制度健全、管理规范、准备充分、应对有效，基本形成了疾控中心突发公共卫生事件应急处置预案体系。三是应急处置队伍体系。组建了由卫生应急处置管理、传染病防控、免疫预防等专业技术人员和后勤保障人员组成的3支突发公共卫生事件应急处置小分队和3支预备队，定期组织案例研讨和实战演练、桌面推演等多种形式的演练，提高了突发事件应急能力。四是卫生应急处置保障体系。坚持一专多用、专兼结合、综合利用的原则，新建、改建了应急处置“八室一库”，指定了应急处置专用车辆，人员、车辆24小时待命，做到了用品不离箱，箱子不离车，保证随时可以出发处置紧急情况。积极做好应急处置物资储备工作，确保一旦发生突发公共卫生事件能够立即启用。五是卫生应急处置管理信息体系。认真落实传染病监测与报告制度，设立了52个公共卫生监测点，在23家医疗卫生机构中开通了疫情网络直报系统。同时，积极筹建疾控中心突发公共卫生事件应急处置指挥中心，实行24小时值班制度，构建了“听得见，看得着，查得到，控制得住”的指挥枢纽。六是卫生应急处置体系。建立了传染病和其它突发公共卫生事件的疫情报告、接收、分析、沟通、指挥流调、
科技论坛 关于公共卫生信息系统建设的研究 王强1马军2 （1、河北省疾病预防控制中心，河北石家庄0500512、河北省医学情报研究所，河北石家庄050051） 随着社会经济发展、疾病谱的转变、特别是现代生物－社会－医学模式的发展,公共卫生的范围和职能也变得越来越广泛。特别是备受关注的新医改方案的出台，其中明确提出要建立四位一的基本医疗卫生制度，并特别强调要全面加强公共卫生服务体系建设。随着科学技术的进步，医疗卫生服务手段越来越先进，对信息化的要求越来越高。同时，现在医学模式已逐渐从疾病治疗、疾病管理为核心过渡到以疾病预防和健康全过程管理为核心，由此产生的海量 数据交换需求，以及医学特有的逻辑性、 交互性、私密性等特点，都对公共卫生信息系统建设提出了更高要求。 1公共卫生信息系统建设的现状公共卫生体系由国家公共卫生机构、地方公共卫生机构和基层 公共卫生组织组成，包括疾病预防控制(卫生防疫)机构、 120急救中心、妇幼保健机构、传染病及精神病防治机构等机构与组织，肩负起 医疗救治、 疾病预防、健康促进、环境卫生、传染病防治、个人卫生教育、早期诊治疾病等公共卫生职责。 处理公共卫生事务在各机构产生了大量的数据信息，但往往应 用于机构内病历记录的信息采集、 保存和传输，无法实现共享与利用。在此背景下，人们表现出强烈的信息共享需求，因为他们都是典型的需要在许多医疗服务提供者之间进行大量信息的管理和交换的复杂案例，这种共享不仅仅是在某个区域卫生管理内的组织机构之间，还经常发生在位于不同的地区和省的健康组织机构之间。 公共卫生信息系统是国家公共卫生建设的重要组成部分。近几年来爆发的重大疫情灾害暴露出我国突发公共卫生事件应急机制不健全，公共卫生发展严重滞后。近几年来各地政府加强了公共卫 生体系建设，各地按照党中央、 国务院要求已建立健全了突发公共卫生事件应急机制、 疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。公共卫生信息系统建设是上述机制和体系建设的重要环节和纽带。随着信息技术和基础设施的普及，我国公共卫生信息系 统得到了长足的发展，初步建立了以疫情、 疾病监测、卫生监督为主体的公共卫生信息系统。目前，开展的公共卫生信息系统采集主要数据包括：疫情报告、疾病监测、居民死亡原因统计；食品卫生、环境卫生、学校卫生、妇幼卫生、职业卫生状况监测等。 2公共卫生信息系统存在的问题 2.1信息交换与共享机制滞后。公共卫生信息系统建立后，各医疗卫生机构依然面对条块分割管理、信息系统内部数出多门，信息数据采集重复，收集信息覆盖面不完整等局面，相关信息未统一录到公共卫生信息系统中，患者的信息资料将会同时存在于医院、疾病预防控制中心、社区健康服务中心、预防保健等各类机构。 2.2数据资源利用程度低。一方面，大量的信息资料不能够及时得到综合的整理分析，难以互联互通，造成数据资源的浪费；另一方面，由于各自统计资料口径不一致，数据无法整理融通，产生了数据的不一致性，也无法形成对患者或者患者群一个整体性健康状况的描述，无法对各类疾病进行有效的追踪分析。由于平时积累的各类数据不完善，不能形成统一视图，一旦出现重大传染性疾病，就不能从过去数据积累的规律经验中提供有效的支持。 2.3相关人员对信息化的认识程度有待提高。公共卫生信息系统建立后，使用单位对信息化建设的重要性认识不够，没有意识到信息化对卫生事业发展的作用，有的领导对信息管理涉及的组织结构、管理体制、工作方法和工作基础等一系列问题的根本性变革有畏难情绪，不敢予以实施，对卫生信息化所带来管理手段的重大变革、服务方式的彻底转变意义缺乏足够认识。 3公共卫生信息系统建设的完善建议3.1整合资源，减少重复投资公共卫生信息网络的建设，在统 一上层公共卫生信息网络平台的基础上可以对卫生信息资源进行 有效整合，包括机房整合、服务器整合、网络设备整合、存储设备整 合、系统软件整合、应用系统整合，减少各基层单位的重复投资减少。 3.2公共卫生信息系统数据进一步分析处理能力还不足，需要在现有系统基础上进一步挖掘数据，消除信息孤岛卫生数据网的建设能对数据进行有效整合与挖掘，通过建立统一的卫生数据相关专业库，减少数据的冗余采集与存储，通过标准化与规范化建设，实现数据信息的有效交换与共享，彻底消除卫生信息孤岛的存在。 3.3在数据挖掘的基础上，通过公共卫生信息系统充分利用信息，增加管理手段对卫生信息网产生的海量数据进行整合，通过综合分析，提取其中有用的信息，挖掘其中新的信息，为各级管理部门的决策提供科学依据，为医疗卫生事业的管理提供现代化管理手段。标准化的数据库能够给卫生行政部门带来正确的信息,这些信息能够帮助政府部门做出正确的判断。分散在不同机构的医疗卫生信息和数据，可以交换整合，形成一个逻辑完整的信息整体，为卫生行政管理、医学科研、医疗服务及居民个人提供信息共享。 3.4现有公共卫生信息系统应用较少，需要进一步扩展应用，加强信息服务通过对卫生信息应用系统的整合与扩展，可以为医务工作者、为公众、为其他有关部门的人员提供更多的信息服务。疾病预防保健专业机构以居民健康信息为依据，开展质量控制和管理，能够更好地了解和掌握居民的基本健康状况及其变化和趋势，有效开 展医疗、 预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务，开展重点人群、重点疾病的防治管理工作。 当前，医药卫生体制改革进入全面推进的关键时期，各项重点任务均取得了较大的进展，正在向纵深推进，改革的重点、难点问题逐步显现，涉及的利益群体更加复杂。在这种形势下，卫生信息化的必然性和迫切性显得尤为重要。当前的医改工作，特别需要以信息化为技术支撑和保障，既纵向到底，落实任务，掌握数据，监测医改工作进展，准确评价医改实施效果；又横向联系，共享各系统信息，统筹协调公共卫生、医疗服务、医疗保障、基本药物制度、公立医院改革等重点工作。应该说，加快推进卫生信息化建设是满足人民群众日益多样化的医疗卫生服务需求，促进医疗科学和卫生事业科学发展，有效提高医疗卫生服务质量和监管能力，提高全省卫生系统科学决策水平的重要保障。 参考文献 [1]李永成,武虹,孙琪.计算机在食品卫生管理系统中的应用[J].中国公共卫生管理,2003(3). [2]谌吉洪.刍议公共卫生计算机信息系统建设[J].中国公共卫生管理,1999(3). [3]陈岩生,江源清.对运用计算机网络管理档案的认识[J].中国卫生质量管理,2000(5). [4]吴静,刘远立.我国公共卫生系统架构分析及政策建议[J].中国卫生事业管理,2009(5). 摘要:分析我国公共卫生信息现状，结合医改对公共卫生信息系统建设的要求，就当前公共卫生信息系统存在的问题进行探讨。 关键词:公共卫生；信息系统；数据80··
篇一：公司内部控制制度建设及执行的效率和效果工作总结 公司内部控制制度标准化工作总结 为了适应公司全国性布局及规范管理的发展要求，贯彻中建总公司、局内部控制标准化发展战略，公司于2009年8月结合“决策及业务流程优化及组织再造”启动了内部控制制度标准化工作。2010年3月出台《公司管理手册》、《各系统标准管理手册》共11本。2011年发布了《搅拌站标准管理手册》、《生产作业指导书》、《技术作业指导书》、《人财物及后勤作业指导书》、《搅拌站记录表样》。公司继搅拌站标准化完成后，紧接着于2011年5月启动了分公司标准化建设，目前已完成《分公司标准化手册》，2012年4月试运行。现已建立起总部—分公司—搅拌站三个层次的一套高效、科学的内控管理流程标准化体系，实现公司管理无缝连接。 近三年来，公司在内控体系的贯彻上，突出“执行”二字，重在“狠”、“严”上下功夫，多次邀请三局领导和外部专家进行了内部流程制度评审及指导修订，有效地实现了防范风险的目的，而且推动了公司各项管理的规范化、制度化、标准化、程序化，促进了公司管理水平的提升。主要体现在以下几个方面： 一、强化内控执行、按程序办事的规矩日渐形成 公司根据内控要求，结合自身管理存在着有章不循、执行力不强的现象，进行了对照检查，找出了差距和不足。为此，公司采取了一系列举措，以确保内控体系执行有力。 加强培训，注重宣贯，确保手册相关内容人人掌握。开展以集中学习和分散学习相结合，标准学习及案例分析相结合，全面学习和重点学习相结合，培育标准化企业文化，增强标准化意识。各单位召开“达标活动”推进动员会，统一思想，提高认识，全面安排部署。由公司各系统部门从内部选举标准内部培训师，按标准手册制作ppt培训课件，进行专业标准制度宣贯培训。将标准制度中相关内容，编成相关工种的培训资料制作成岗位操作规程上墙等活动，为内控体系的有效执行奠定了扎实的基础。 健全内控工作网络，确保组织机构落实。公司成立了内控标准化体系工作领导组（内控制度方向把关）、评审组（内控制度质量把关）、