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股骨多节段骨折
作者作者:
:安康医生等原帖地址https://www.doczj.com/doc/be16803029.html,/bbs/viewthread.php?tid=1239332
发帖发帖时间时间时间::2007-4-2915:56患者男，49岁。车祸伤致右大腿肿痛畸形3小时。查体：生命体征平稳，右大腿肿胀明显，上段及下段成假关节活动，骨擦感明显，疼痛剧烈。患肢末梢血运感觉良好。X线片如下：
请大家讨论：1，手术时间。2，用什么内固定为最佳选择？3，如用加长髓内钉是顺打还是逆打的合适？
作者::cgc850102时间
时间::2007-4-2916:07
1，手术时间。答:一周后,现在做完善检查,牵引
2，用什么内固定为最佳选择？答:加长髓内钉
3，如用加长髓内钉是顺打还是逆打的合适？答:逆打合适,顺打远端固定不
牢!最好充分扩髓,尽量选择粗髓内钉,近断处要植骨!手术后晚负重!
作者作者::liqj1234时间
时间::2007-4-2918:29个人愚见
1，手术时间。可以急诊做,现在病人都不愿意等待,但要备血.
2，用什么内固定为最佳选择？加长带锁髓内钉
3，如用加长髓内钉是顺打还是逆打的合适？我觉得顺打合适,逆打需进膝关节,不利于关节功能恢复,顺打远端可以固定牢的.远端位置可,闭合穿钉愈合还是很快的.
作者作者::秋枫叶时间
时间::2007-4-2919:041.手术时间：待肿胀缓解后，大约一周；
2.用什么内固定为最佳选择？加长带锁髓内钉
3.如用加长髓内钉是顺打还是逆打的合适？应该顺打
作者作者::weihejushi 时间
时间::2007-4-2921:391.49岁，应该重视全身情况的检查；有人统计过股骨干在72小时内手术脂栓发生率较高，是否这样，不好说，但是至少说明急诊手术风险大。建议24-48小时后再进行手术。
2.感觉这个片子在髁上那个比较明显的骨折线远端，关节面近端，好像还有骨折线？如果确实是那样，最好不用顺行加长髓内钉，对远端控制不好。即使没有，顺行髓内钉对远端的控制也不好，较细的针尾存在于宽大的远端髓腔，可以想象，不利于早期膝关节的活动。
3.如果有加长的倒打髓内钉，假如一定要使用单一的一枚内固定物的话，可能比加长的顺行髓内钉更安全。毕竟上段是皮质骨，髓腔相对远端来说较细，适合髓内钉在局部的稳定。但是注意了，上端是粉碎骨折，建议一期植骨促进局部骨折愈合，以防髓内钉在后期出现意外。
作者作者::wkzr123时间
时间::2007-4-2922:13前一段刚做了一例，个人意见：
1.待消肿后
2.髓内针
3.顺打
作者作者::wenming 时间
时间::2007-4-2922:271，手术时间。答:一周后,现在做完善检查,牵引或长腿石膏制动我选长腿，因为痛，病人也不会动，护理也方便。
2.用什么内固定为最佳选择？加长带锁髓内钉
3.如用加长髓内钉是顺打还是逆打的合适?顺打,术中准备两块长钢板临时固定用，扩髓注意。没有2块的话，下段骨折容易移位。术中c臂的应用有利于内固定的安放术后在辅助外固定石膏一个半月，床上膝关节锻炼，迟负重，术中植骨
作者作者::安康医生时间
时间::2007-4-2922:50请大家说说选择顺打或者倒打髓内钉的理由！谢谢！
作者作者::hs_fw 时间
时间::2007-4-3016:20股骨多段骨折使用交锁髓内钉固定是很好的适应症。
至于选择顺打还是逆打从片子上看两种固定都能使用，哪种为优就看哪种固定更稳定一些。对于上段的骨折来说，顺打和逆打稳定性无明显差异，因为近折断还有较细的髓腔和坚硬的骨质，无论顺逆均可获得牢固固定。
那么我们就不考虑上段的骨折，假设只有远端一处骨折，用哪一种更好呢？从稳定性来说逆打肯定要好于顺打，顺打时由于股骨远端髓腔宽大，同时骨折平面较低钉尾还需插入一段松质骨内，远折段的固定基本就靠两枚离骨折线很近的锁钉，稳定性不太好，还有一个常见问题是闭合复位穿钉时由于不好控制导针的位置，扩髓穿钉后此部位往往复位欠佳。而逆行穿钉的稳定性则大大增强，首先髓钉膨大的一端在骨折的远折段，还因为穿过骨端较坚硬的骨质和锁钉离骨折线远一些，所以稳定性远较顺行穿钉为好。
至于说对关节的影像我觉得没到影像关节功能恢复的程度，采用和胫骨髓钉相同的切口向上进入关节，靠触摸及透视证实进钉点而不是直视下寻找进钉点，在此情况下对关节的影像不过是一次粗钉进行的关节穿刺，至于开口处的部分软骨损伤由于髁间窝处视同关节外，影像并不大。
综上所述，我认为逆行穿钉优于顺行穿钉。术中注意采用闭合复位穿钉，不要切开也不需植骨，近端碎块可经皮撬拨使其部分复位也可不做处理。
作者作者::医路狂奔时间
时间::2007-4-3021:51本人有个不太成熟是建议:个人认为用中医保守疗法也可以一试:股骨下段骨牵引加上手法复位、小夹板外固定.
作者作者::wh.y01时间
时间::2007-5-115:08觉得消肿后做好一点！应该选髓内钉，倒打好！
作者作者::nixon 时间
时间::2007-5-300:03用长的倒打钉。
作者作者::小飞刀wq 时间时间:
:2007-5-300:59本人基本同意：hs_fw 的观点，此例病例因该选用倒打加长髓内针，因为顺打钉不能使此股骨下段骨折稳定。但是不是所有的股骨下段逆打都比顺打得好，只要顺打钉远端锁钉能够牢固固定骨折，顺打要比逆打得好，理由：逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的主要缺点是需要切开膝关节，在直视下找到进针点，因此未受损伤的膝关节往往要受到侵袭，增加关节感染的可能性，从髓内钉孔道流出的髓腔内容物，可以引起膝关节肿胀，继发膝关节内的纤维组织形成，加重膝关节僵硬，导致膝关节功能障碍。
作者作者::zhangyps 时间
时间::2007-5-312:01最近做了一例，片子和楼主的差不多，我们采用的是顺打加长钉，外加石膏坚强外固定（患者在床上很不老实，汗！）效果挺好。
作者作者::linliguo 时间
时间::2007-5-321:16
建议一周后手术，因为多段骨折，再好不要保守治疗。
还是逆行钉比较好，稳定性比较好，膝关节闭合进钉，近段切开复位。术中应用CP机，选好进针点和观察远段骨折端是否移位，这样做对膝关节损伤少，手术后早期功能锻炼，有利于关节功能的恢复。
时间::2007-5-500:06
作者::biao821时间
作者
1，手术时间。外伤后一周左右，不能求急！！前段时间合一个骨科主任医师请教是曾告诉我说：骨折病人，特别是车祸所致的，往往会有其他复合伤，行急诊手术比1周后病情稳定后手术风险要大的多。何必急在几天时间？
2，用什么内固定为最佳选择？3，如用加长髓内钉是顺打还是逆打的合适？加长带锁髓内钉内固定较好，从第二个片子上看在股骨髁上有比较明显的骨折线，关节面也有骨折线，最好不用顺行加长髓内钉，对远端控制不好。术前还要备长螺钉以固定股骨髁裂隙。
时间::2007-5-522:18
作者
作者::dou8128时间
一般来说，股骨干骨折，中断及以上用的基本上是顺打的；中断以下的顺打倒打的一般都可以的．但交锁髓内钉如何的加长也都是有其适用症的，近折端位置高了，就不怎么适用了，因此，有了重建钉来替代；远折端低位置了，在关节平面５ＣＭ以下也是不适用，国内生产厂家的说明书上也都有明确的建议，我想也不完全是为了万一情况下的责任吧．因此有了倒置钉来替代
单就本案来说，顺打和倒打都可以，如果说顺打不够稳定，那么倒打能保证有多稳定？况且片子上看似乎髁间是有骨折的，建议行ＣＴ确诊再定．若真有骨折，髓内钉是否适合？
本人还有一个想法，要是用髓内钉的话，远端是否可以另外再加上空心钉，这样可以提高稳定性，呵呵～～
一点愚见，学习中～～～
作者::dou8128时间
时间::2007-5-522:20
作者
手术应该已经做了吧，楼主能否将术后片子发上来再讨论哈子～关注中～
时间::2007-5-601:01
作者::小夹板时间
作者
手术时间：以病人的情况稳定后，并注意消肿。
选用内固定？我觉得还是用两个接骨板。从片子上看，远端也是粉碎性骨折。并且很有可能髁间也有骨折（我们作的股骨远端骨折，绝大多数有髁间骨折）。用髓内钉，就算是逆打，有一枚锁钉可能就在骨折线的位置！从这一点，我觉得远端还是用DCS好些，近端也用接骨板固定。
不知道大家注意没有：膝关节的关节间隙不等宽，而且仔细看胫骨平台还有骨折。该患者的半月板，受伤应该很严重，甚至ACL和PCL可能也受伤不轻哦！所以，我觉得这个病人应该作一个MRI，充分了解清楚关节内情况。可能选用外固定支架好些哦!不过无论哪种情况，该膝关节的功能预后都不会太好。这里推荐一下，将来取内固定时可以考虑用关节镜作关节松解！我们作了一例，效果很好！
时间::2007-5-609:57
作者::zhaowei72时间
作者
虽然扔了我一个蛋,但是你分析的还是很有见地的.
就楼主的要求,我想补充一下.
本病例能急诊做最好,不能急诊做应在10天以后手术.
像这类手术应在术中用外固定架或股骨牵开器维持力线下进行操作.
尽量在不扩髓的情况下使用最粗的髓内针,双段骨折如果扩髓会造成中间骨段的旋转剥离外骨膜,损伤血供.
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https://www.doczj.com/doc/be16803029.html,/bbs/viewthread.php?tid=1239332
参加讨论。
内外踝骨折术后螺钉断裂
作者::Nxgyfyw等
作者
原帖地址https://www.doczj.com/doc/be16803029.html,/bbs/viewthread.php?tid=1220976
时间::2007-4-2208:07患者两年前因车祸致内外踝骨折，于外院行手术治时间
疗，现复查X线片提示骨性愈合，外踝钢板处一枚螺钉断裂。请问该如何取出呢？
时间::2007-4-2210:06
作者::bzht时间
作者
下地行走前一定要把那根螺钉取出，这是常识，不然行走后要么断（几乎全部）要么松（极少）。这个很难取，还是别取了吧。
时间::2007-4-2210:59
作者::ls300li时间
作者
用环锯可能可以
时间::2007-4-2212:01
作者
作者::hdy1388时间
用环锯完全可以取得出,建议C臂定位从对侧环钻进入取出.
作者
时间::2007-4-2215:58
作者::手术刀001时间
环锯，较难。还是不取为好。
时间::2007-4-2320:28
作者
作者::石桥庞时间
我个人认为不取为好
时间::2007-4-2412:45
作者::赵锦时间
作者
不好取出，还是别取了
作者::雨激扬时间
时间::2007-4-2422:31
作者
向患者说明情况,没必要为了取出断钉而加重创伤,不取也没有妨碍!!
时间::2007-4-2423:38
作者
作者::成功之路时间
取这个东东有点小题大作了，取起来创伤较大。
作者作者::wupeng2006时间
时间::2007-4-2508:46已经断裂的钉不在骨垢线内,影响不太大,建议:断裂的钉不与取出
作者作者::cbq110时间
时间::2007-4-2512:43为什么要取?既然不影响功能,加之创伤大,还是不区的好,不过边疆地区少数民族的风俗:人死后身体里的金属物是要取掉的
作者作者::t.b2500时间
时间::2007-4-2522:46应该不取出，损伤太大了，得不偿失。但应与患者及其家人交代清楚，取得其同意及理解
作者作者::天空晴朗时间
时间::2007-4-2711:55看了这个片子，有个看法
１、下胫腓联合的螺钉，应用全罗纹的。
２、克氏针固定是否多余
３、取内固定一块取了，应该不难，这个打的比较偏前
作者作者::tianqh 时间时间:
:2007-4-2716:06不说前边手术做的怎么样。先问你：别的内固定需要取吗？
一般地说，我们对于内固定都是要取出的，尤其是负重部位和关节活动部位的。
看你的片子是应该取内固定的，不算难。首先把钢板和骨圆针取下，断钉的头也要取出的。要标记好位置，不要搞错。用一根2.0-3.0mm的短骨圆针放在断钉的洞里。
有一种专门取断钉的套筒，顺着骨圆针的方向套进去，将断钉和部分骨头一并取出。中间可能会部分破坏腓骨，一般不完全破坏就没有问题。最后可以把取的骨头移植于腓骨。
另外，上次的手术并不是很理想，下胫腓分离未完全纠正。最长的钉子最好再靠上一点。
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妇产科手术前准备和术后并发症的处理
作者::彩虹等
作者
原帖地址https://www.doczj.com/doc/be16803029.html,/bbs/viewthread.php?tid=1229865
时间::2007-4-916:50
作者::smalk时间
作者
这个话题非常好，先占个位置，再来讨论
首先是术前准备：
1、手术指征
现代医学讲究循证医学，一个手术，做还是不做，做了好还是保守治疗，做该怎么做，全切还是次全切，这些问题其实是高于手术本身的问题。
大约2006年11月，我院妇科遇到一个患者，年龄大约70岁，恶性淋巴瘤术后，肝区有多发性小结节，但是各项生命体政基本平稳，因子宫脱垂III度，患者及本人强烈要求手术，经过全科讨论，认为此人不适合手术。患者家属为手术闹了一个星期，我们硬是顶住压力没有做，入院第8天，患者突然胸闷心慌，呕吐大量黑色流质。最终死于：1、多器官栓塞2、NHL肝转移3、恶性心率失常等共11个诊断。
2006年3月，我院也遇到一个患者，子宫颈癌（因为不是我管的病号，所以不是很清楚），也是患者及家属要求手术，最后术后第2天死于恶性心率失常和肺栓塞
这2个截然相反的结果充分说明术前评估的重要性，也就是严格掌握手术适应症和禁忌症
未完
时间::2007-4-1022:39
作者::train时间
作者
先谈一下预防性抗生素的应用问题。
术后感染的发生与手术时间、患者盆腔病变及有无贫血、肥胖、糖尿病等有关，且妇产科手术的特点常与阴道相关，一旦盆腔感染即为混合感染，故术前或术中用预防性抗生素非常必要，可明显降低感染发生率。我们的做法是：在术前静滴氨苄青霉素和灭滴灵一次，术后再用一次，当天共用两次，以后每日两次。不知道大家怎么用？
作者::swsgf时间
时间::2007-4-1116:31
作者
预防性抗生素（即围手术期用药）的应用应为术前半小时，如手术时间超过6小时则术中加用一次，术后应用一到两次（手术当天）。抗生素的选择应考虑广谱抗生素，一般一联即可。如为感染性手术，则应考虑两联抗生素，一般加用抗厌氧菌抗生素，但不能称为预防性使用抗生素，而应称为抗感染治疗。
时间::2007-4-1313:14标题
标题::术中裂伤
作者::千里共婵娟时间
作者
我说一个我所做过的裂伤最严重的一例剖腹产,那是一例头位难产,第二产程停滞的产妇,一般这样的情况就会出现下段及阴道壁的水肿,事先有所防范.但防不胜防!裂伤还是发生了,深达阴道壁穹隆下5CM,依解剖层次缝合,<带针可吸收线>返回并加固时出现清凉液体,完了,肯定对输尿管或膀胱有所损伤了,只好
拆除,仍有漏尿现象,静推美兰,等待输尿管显示后又分离出来输尿管,这时才发现原来妊娠后的输尿管较正常人有增粗,直径可达0.8CM.<估计与妊娠压迫有关>壁薄,故针刺后出现活动性漏尿,处理对我来说真是挑战,越缝越漏!....................
最后下了一个引流管加固了输尿管周围的组织就术毕了,刚开始我真的担心会有什么严重的并发症,但到拆线时我才发现我的处理原来并没有错!产妇痊愈出院了!
有什么高见的话我会虚心接受的!
作者
时间::2007-4-1407:39
作者::彩虹时间
关于术前应用抗生素，现在争议很多，我们妇科手术术前是常规用的。产科两年前也是常规用的，后来不做皮试的药越来越少了，用药后有时会出现一些皮疹等过敏反应给麻醉带来一定的影响，又因为产科手术一般是急诊，所以现在都不用了。择期产科手术我们在术前做好皮试，术后常规用药。
作者::彩虹时间
时间::2007-4-1407:50
作者
宫口开全后的剖宫产很难做！最易导致的是切口下延，如你所说，有时是防不胜防的！损伤后要请专科医生到场处理。
时间::2007-4-1408:07
作者
作者::乡村天使时间
妇产科手术的准备和术后并发症处理,这个问题是很好,但内容广泛完整回答很难.为什么这样说呢,妇产科有妇科,产科之分,手术病不同,时间上,准备上都各不同啊.
我不是妇产科专科医生,但依我之见,总的来说与外科大体相似,手术前准备: 1,心理准备:对病人做好解说工作,使之自愿接受手术,并能很好配合治疗.
2.提高手术耐受力:应对病人全身情况有足够的了解,对手术耐受力做出充分的估计,特别要注意各重要器官系统的功能状态,营养和代谢状况内分泌,血液和免疫系统的功能状态等.
3.妇产科的专科病历的详细询问,体格检查,手术相关的实验室检查等(如病情与月经的关系,结婚史,生育史,B超检查啊,血液系统检查啊等等)
4.完善术前所要做的相关检查,术前用药抗炎,镇静啊,术中用药的皮试及配血交叉实验等等..
至于术后并发症的处理,也是根据各个病而论的,我在这我就不说了,因为这没有具体说到那个病,我这门外汉,也不知从何说起.
时间::2007-4-1408:17
作者
作者::乡村天使时间
哦,可能是我理解错误了,我现在知道了这个问题我们应该从自己接诊的某个妇产科手术病出发,根据自己的心得写出一篇完整手术过程供大家分亨才对,呵呵,本人愚笨,请各位同仁不要见笑
时间::2007-4-1409:27
作者::彩虹时间
作者
很久前曾发过一篇文章：围手术期液体管理，可借鉴一下。
时间::2007-4-1715:34
作者
作者::彩虹时间
影响手术成败的因素很多，包括疾病的情况，患者全身状态，术者的临床经验和技术水平等。
术前准备的目的是通过全面检查，包括患者的思想情绪等，从中发现问题，积极采取措施，加以纠正。尽可能使患者的全身状况接近生理水平，消除精神负担和恐惧心理，以便更好的耐受手术带来的精神打击和生理损伤。
术前常规准备：（1）病史询问，（2）体格检查（全身系统检查和专科检查），（3）实验室检查和术前特殊检查，实验室检查包括胸部X线检查、心电图检查、肝、肾、血、尿等，阴道宫颈分泌物细胞学检查、诊刮。特殊检查包括：阴道镜检查，宫颈活检，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，相关器官的造影，宫腔镜腹腔镜检查，超声波检查，染色体检查和激素测定。
这些检查并不是所有手术都必须有，根据手术性质大小完善相关检查。
作者
时间::2007-4-1715:44
作者::彩虹时间
通过全面检查对患者的全身状况可得到基本了解，如无合并症，经过术前常规准备，即可实施手术。
但患者合并其它疾病时，耐受力下降，手术的危险性就会成倍增加。为了保证安全提高手术的成功率，减少术后并发症及死亡率，除做好术前常规准备外还应做好合并症的处理！
请朋友们从常见合并症：贫血，营养不良，合并心脏病，呼吸系统疾患，肾脏疾患，肝脏疾患，高血压等方面谈谈术前合并症的处理！
时间::2007-4-1922:12
作者::train时间
作者
标题::术前合并症的处理
标题
一、贫血：贫血患者红细胞及血红蛋白低，血液携氧功能降低，内脏因为缺血可发生功能改变，心血管系统为了代偿而负担加重。所以血红蛋白低于70g/L 者，术前应考虑输血，手术开始即进行输血。要加强心脏监护，输血补液速度不能过快，以防肺水肿的发生，术中要预防出血过多，术后预防感染。
二、呼吸系统疾病：术前应详细了解病史，评估一般健康状况对手术的耐受性；行心肺功能检查及胸片，了解心肺功能有无损害；做动脉血气分析，患者宜在内科积极治疗，由内科专家判断心肺功能的稳定程度及可否耐受其相应的手术。术中尽量缩短手术时间，术前避免使用抑制呼吸功能的药物。哮喘性支气管炎半年内曾用激素者，围手术期应适当补充激素。对于一般的上呼吸道感染，术前必须充分控制感染，应用有效抗生素，等症状消失，体温正常后3天方可施行手术。有咳嗽者，应控制咳嗽后再手术，以免术后咳嗽影响伤口愈合，且还有并发术后肺炎的危险。吸烟者术前2周戒烟。对活动性结核患者，原则上应延期手术，待结核控制后再手术。如手术紧急，则术前应加强抗结核治疗。
三、高血压：术前血压宜控制在180/100mmHg以下。高血压急症（指III期高血压合并终末器官功能不全）和高血压亚急症，应请心内科紧急处理，如延误治疗数小时就可能导致器官的不可逆损害，应待治疗好转后再手术。原发性高血压患者术前常用B－受体阻滞剂和利尿剂，围手术期不应停药，因停药会增加发生心肌损伤的危险。正使用a2－受体激动剂可乐定者，停药有可能发生高血压。
四、糖尿病：1.术前应做全面完善的检查，除血糖、尿糖外，还需做血清电解质、血化学检查，血尿素氮与血清肌酐等，必要时做血气分析。同时还应重
视与糖尿病相关的心血管疾病、高血压和肾病的检查。2.有效地控制血糖：一般要求血糖的浓度术前控制在5.6－11.1mmol/L，术中7.0－12.7mmol/L，术后4.0－6.9mmol/L。术前血糖水平保持微高水平，是为了防止术后低血糖。平时口服降糖药或用长效胰岛素治疗者，术前一天停药，每4－6小时注射正规胰岛素更容易使病情控制。3.术前应尽力消除任何存在的感染。4.手术尽量安排在上午进行，以缩短术前禁食时间。
五、心脏病：术前应常规行心电图检查，充分评估心功能，请内科医生及麻醉科医师会诊，术中常规心电监护，重视供氧和防止低血压。近期有心肌梗死的患者，除危及生命的紧急手术外，均应推迟6个月以后再手术，或能避免者则避免手术。有心力衰竭者宜在控制心力衰竭3周后进行。有风湿活动者宜控制3个月后再考虑手术。一些特殊类型的心瓣膜病须给予抗凝治疗，因为在左心房内形成的栓子容易脱落引起动脉栓塞。如患者原来用双香豆素抗凝治疗，术前则必须改用肝素抗凝治疗。对心律失常者术前应查明心律失常的类型以及症状的轻重，针对不同的心律失常应用不同的药物治疗。对窦性心动过缓药物治疗无效者，可在术前行暂或永久性心脏起搏器置入，以维持足够的心输出量。已安置起搏器者，术中必须观察心律变化并做好防范措施。注意有起搏器者术中如果使用电烙则必须关闭起搏器（有开关设备者），无开关设备者则不应使用电烙器。
作者
时间::2007-4-1922:30
作者::茫茫时间
对于瘢痕子宫，此次又有前置胎盘的产妇，术前一定要做好充分准备，特别是B超诊断为完全性前置胎盘而又无产前出血的病人，一定要警惕合并胎盘植入或粘联的问题，术前要向病人及家属讲明手术的风险及子宫切除的问题，由经验丰富的高年资医师手术。我们曾经遇到过这样的病人，由于术前没有估计道病情的严重性，手术时发现胎盘附着于前壁，切开胎盘娩出胎儿后，手术医师徒手剥离胎盘时发现胎盘植入，当时大出血患者很快休克，幸好是在白天，及时组织抢救切除子宫，患者才得以幸存，但是休克持续时间较长，术后又发生了应激性溃疡。总之，对有类似情况的产妇，一定要提高警惕，做好充分的术前准备，以免手术中出现意外。
作者
时间::2007-4-2313:04
作者::骨科小虾米时间
本人骨科专业，对妇产科的了解仅停留在实习层次。下面我只谈谈妊娠合并腰椎间盘突出症的问题。
怀孕是部分女性发生腰椎间盘突出症的一个不可忽视的诱发因素。因为在孕期，妇女的内分泌激素发生改变，使韧带变得比较松弛，以便为胎儿娩出做好准备。此时，腰骶部的关节韧带和筋膜因比较松弛，稳定性减弱。子宫内逐渐发育成熟的胎儿增加了腰椎的负担，而且这种负担持续存在。在此基础上，若有腰肌劳累和扭伤，就很可能发生腰椎间盘突出。
严重腰椎间盘突出的孕妇下肢活动受限，感觉麻木，疼痛等常常使孕妇不愿下地行走和基本的锻炼。如腰椎间盘左侧突出，孕妇左侧肢体症状明显，孕妇不能左侧卧位，增大的妊娠子宫对孕妇腹主动脉及骼动脉的压迫而出现的一系列并发症难以解决。而症状常在分娩前几周加重，也是产科跟骨科合作最密切的时候。
治疗上孕妇应以睡硬板床、牵引和理疗为主要治疗方法。活血化瘀的中药可能影响胎儿，故不宜应用，也不宜贴膏药。分娩方式可根据情况选择剖宫产，以防病情加重。大部分病人经过治疗，症状可以缓解，分娩后常能自愈。不能自愈
者，术后2周按腰椎间盘突出症常规治疗，保守治疗无效者考虑PLD术（微创手术）或者腰椎间盘摘除术。
时间::2007-4-2420:18
作者
作者::tssph时间
入院后，对估价有手术可能者尽早开始禁食禁饮，并以葡萄糖液静脉滴注维持能量。急诊临产前给予胃酸中和药。对饱胃者，应设法排空胃内容物。1禁食情况：剖宫产择期手术至少禁食6小时。2有无仰卧位低血压综合症，必要时测上、下肢血压。3有无高血压、水肿、糖尿病等妊娠合并症。4除常规检查外，需检查产科项目，如胎心、胎盘胎头超声波。术前用药：阿托品0.5毫克肌注。不用镇痛、镇静药；妊高征降压药持续用之至术前。
时间::2007-4-2423:37
作者
作者::tssph时间
标题::妇科腹腔镜手术的术前准备
标题
腹腔镜手术必须严格掌握手术适应证及禁忌证。向患者及家属说明目前病情．腹腔镜手术治疗的目的．腹腔镜手术的优点。理解腹腔镜手术存在着中转开腹的可能。术前还必须向患者说明有可能发生的并发症和意外。术前必须签署正式的腹腔镜手术知情同意书。
[1)术前身体情况检查术前1用内的血尿、大便常规检查心、肝、肺、肾功能评价血糖及电解质离子检测。肝炎系列检验梅毒、艾滋病相关检测，45岁以上人群的血液流变学检查。与疾病有关的实验室及影像学检查．术前阴道清洁度测定及宫颈细胞学检查。
(2)手术前准备一般妇科腹腔镜手术的术前准备包括腹部．外阴阴道及肠道的准备。①腹部皮肤准备：按常规经腹手术要求的范围及方法进行手术野备皮．同时进行脐孔的清洁及护理。
⑦阴道准备．凡拟术中放置举宫器或经宫腔、阴道进行手术操作的手术。手术前3d每日2次及手术当日用安多福(有效碘含量0.1％]进行阴道冲洗。
⑦肠道准备；所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备．术前良好的肠道准备可排空肠道内的粪便及气体。利于暴露盆腔。严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症先天性无阴道等可能涉及肠道的手术术前2d给予流质饮食，术前晚及手术当日子以2％肥皂水灌肠其他手术的肠道准备同经腹全子宫切除术。
④其他准备：术前排空膀肤．留置气囊导尿管术中不易脱落．也便于术中辨认膀胱。严重盆腔粘连、子宫内膜异位症．恶性肿瘤手术以及难度高的手术有可能损伤输尿管的手术，术前行膀胱镜下输尿管插管放置红外线显示仪(无此设备者可用普通输尿管导管代替]
作者
时间::2007-4-2423:48
作者::tssph时间
标题::妇科腹腔镜手术的并发症处理
标题
（1）气肿:多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。
（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。提醒医师术毕尽量排除腹腔内的CO2，术后持续低流量吸氧2～8h可减少该症的发生率。
（3）咽喉部不适:由于全麻气管插管损伤气管粘膜，再加上全麻没有清醒，
咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。用生理盐水50ml 加入糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U和地塞米松5mg做超声雾化吸入，每日2次。
（4）腹腔出血:术中多用电凝，电切止血和套扎，因而手术操作时必须做到:①穿刺时提起腹壁;②针头与腹壁成60°角刺入;③充气必须良好。术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。
（5）术后呕吐:术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。
标题::宫颈癌
时间::2007-4-2717:35标题
作者
作者::hedonggood时间
宫颈癌根治术对膀胱尿道可造成不同程度的损伤。术中出血、脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁最低处。术后患者卧床，持续导尿，不能使这些聚集物排出体外，为细菌的繁殖提供了良好的环境。经过生理盐水加庆大霉素16万U膀胱冲洗后，使这些聚集物逐渐排出，因此术后第3天行膀胱冲洗能有效预防膀胱感染。热呋喃西林液坐浴对缓解局部感染引起的逼尿肌炎性水肿、减少尿潴留的发生有着重要作用。因患者均患癌症，精神压力大，故应做好心理护理以赢得患者的信任。据我们临床观察，采用以上综合措施后，对预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生效果良好，缩短了病人住院时间，减轻了病人经济负担，解除了病人身心痛苦，提高了病人战胜疾病的信心。
标题::宫颈癌
作者
时间::2007-4-2717:36标题
作者::hedonggood时间
宫颈癌放疗期间会出现皮肤反应，胃肠道反应等，本研究发现，不同的护理干预产生不同的护理效应。对照组门诊放疗患者，做完放射治疗后往往回家休息或回招待所休息，与护士接触时间少，护士与患者很少沟通，不了解患者的心理状态，使患者不能得到良好的心身护理，加上放疗副作用，更加重了患者心理压力。消极情绪可引起人体一系列生理变化，并对人体免疫功能有抑制作用。现代医学模式从单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。观察组（住院患者）采用整体护理方式，以患者为中心，对患者年龄、文化程度、生活环境、社会经济情况、家庭关系、疾病情况等进行全面评估，根据患者病情不同阶段、心理状况、文化程度、接受能力施行健康教育和心理护理，使患者学会自我护理，减轻放疗副作用，增强患者治疗信心，如:放疗期间指导患者要穿棉质宽松内裤，保持外阴的清洁干燥，放射野皮肤勿用药膏，勿用过热水擦洗放射野皮肤，给患者进行阴道冲洗时，密切观察阴道分泌物情况及出血情况，观察体温变化，若有出血或感染情况应及时报告医生，给予抗感染或止血治疗，指导患者多进食清淡易消化富于营养的食物，观察患者的进食情况，鼓励患者进食，若患者出现恶心，呕吐，或腹泻，进食少，予静脉输液补充营养及能量，同时应用止吐药或止泻药，患者放射野皮肤有放射性皮炎，指导患者勿搔抓放射野皮肤，并予1%冰片滑石粉外涂，减轻放疗的副作用。使放疗按计划顺利进行，从而提高宫颈癌症患者生存质量。
转自：https://www.doczj.com/doc/be16803029.html,/html/yl/2006/0910/5961.html
作者作者::洋洋1980时间
时间::2007-4-2811:20标题
标题::回复#3train 的帖子我们术前及术后用菌必治2.0g静滴，加术后灭滴灵100mlBID 作者作者::yongbo 时间
时间::2007-4-2816:07胎儿窘迫行急诊剖宫产的病人必须在麻醉置管后听一次胎心音,临床上有剖出死胎的教训.
作者作者::tssph 时间
时间::2007-4-2911:25一妊高症术前处理：主要为对症，防止抽搐、改善重要器官及子宫胎盘血流、稳定血压、纠正凝血异常。1高血压：肼苯哒嗪为控制高血压的首选，效果15分钟内出现、持续6小时，调节欠佳，心率快时可用心得安。降压药持续用至术前。2纠正凝血异常，必要时输血小板、冰冻血浆和红细胞。3在cvp和PAP指导下充分输液维持CVP0.8——1.2Kpa。4预防及控制抽搐：用硫酸镁维持血药浓度2-4mmol/l，达5mmol/l时深腱反射消失，大于6-8mmol/l时呼吸肌麻痹心脏传导阻滞。抽搐时应吸氧、人工呼吸、抗痉药，苯二氮唑新生儿抑制作用较强，故用硫喷妥钠更好。无效时用琥珀胆碱。
二妊娠合并心脏病术前心脏用药：除洋地黄尽量术前24小时停药外，其他原则上用至术前。瓣膜置换术后服用的华法令仅限于妊娠中期服用，分娩前1-2周停药，改用肝素，若不能停药，则术前应给与维生素k与新鲜血浆。抗凝治疗的患者椎管内阻滞要慎重。
作者作者::彩虹时间
时间::2007-4-2918:06剖宫产在麻醉置管后必须听诊胎心，这一点是非常重要的！
作者作者::彩虹时间
时间::2007-4-291:18关于术后并发症，大家一口气能列出很多，如：腹壁血肿、切口感染、盆腔感染、术后出血、静脉栓塞、恶心呕吐、腹胀、尿潴留泌尿系感染等等，请大家继续讨论一下这些常见并发症的临床处理！
作者作者::天使走过人间时间时间:
:2007-4-2919:57昨天看到一篇帖子说一个产妇剖腹产后出现了脑出血，最后要开颅治疗，不知道是真的还是假的，我考虑是不是患者有脑血管畸形引起的脑出血。大家在临床中是否遇到过这种情况呢？如果是真的，那今后我们给患者做手术前，手术同意书是否该加一条有可能出现脑出血等意外情况呢？我们单位写手术同意书时要写“可能出现心脑血管意外”，可是如果真的出现意外，患者找麻烦的话一样不好办吧？
我对于术后伤口红肿感染一般采用微波照射理疗，25－35W，照射30分钟，一天1－2次，同时给予75％酒精纱布湿敷，效果还不错。曾经见过一个伤口脂肪液化的病人，不是很厉害，当时还考虑患者可能对可吸收线过敏，采用的是每天伤口用维生素C针剂＋庆大霉素针敷伤口，同时理疗，最后也恢复得可以。
作者作者::爱心小妹时间
时间::2007-5-400:24我们是基层医院，术前一般都没用抗菌素。就术后用日用青霉素800万和甲
硝唑200ml静脉滴注。很少有切口感染的。
作者::爱心小妹时间
时间::2007-5-400:52
作者
这位老师妊高征术前处理讲得好。在工作中我们也经常遇到妊高征，血压很高很玩固。用心痛定，硝普钠，硝酸甘油。硝普钠，硝酸甘油，点滴都要专人守护，根据血压调节速度。很麻烦，工作量特别大。请高手指点。谢谢！
时间::2007-5-411:37
作者
作者::zr圣灵石时间
妇产科的手术前准备包括妇科手术和产科手术。
妇科手术前准备包括：
一、一般准备：包括术前的各项检查，对患者心理和思想的准备，做好术前讨论，特别是疑难病症，应做到全面的术前，术中和术后对策。
二、腹部手术前准备：包括手术野准备；阴道准备；饮食；睡眠；及各种药物过敏试验及各项生命体征；备血。其中产科手术多为急诊手术故有些术前准备也可免去。
术后并发症处理包括：
一、出血：术中操作最为重要，一定要做到尽量减少损伤，止血彻底。术后密切观察病人生命体征。
二、泌尿系感染：妇产科手术术前需上尿管，一定要注意清洁尿道口，术后鼓励患者多喝水，早下床，早排尿。
三、肠胀气肠梗阻：鼓励患者早下床活动，妇产科手术一般术的6小时就可以进流汁饮食。
四、切口感染、裂开：合理有效应用抗生素，增加病人抵抗力。
以上为本人看书后粗略归纳，很多不足望各位指教，补充。
时间::2007-5-423:42
作者::jiangdoctor时间
作者
术中发现疑有输尿管损伤,做了修补后,为保证术后不再狭窄,可经膀胱放入双J管于输尿管,可起支称引流作用.
请到原帖阅读完整版本，参加讨论。爱爱医妇产医学版
谈谈“非典型感冒”
作者::白术散等
作者
原帖地址https://www.doczj.com/doc/be16803029.html,/bbs/viewthread.php?tid=1051108
时间::2006-8-2712:03
时间
感冒，是一个非常普遍，天天可见的病种。但是许多感冒经常不出现鼻塞流涕、畏寒发热，头痛咽痛，咳嗽等典型症状而常常被误诊。
1.阳虚感冒误为风湿痛
堂姐，54岁，一身疼痛如被殴3天，在乡下看过，诊为风湿，给予芬必得，追风透骨丸。3天后痛略减，因事进城顺便来我所看看。经问诊得知，如此一身痛一年会有几次，多伴有四肢欠温没劲，困重嗜睡，眼皮抬不起来。饮食二便尚可。舌淡红，脉细无力。诊后告诉病人，这是感冒，不是风湿。开3贴中药回去吃。
麻黄10克细辛4克黑附子15克（捣碎，不必先煎）桂枝15克白芍15克黄芪18克白术12克生姜15克炙甘草12克葱白4支3剂，水煎30分钟温服取微汗。
第三天打电话问，答曰：身痛已愈。
按：此例当属太少两感。仲景曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之（174条）”。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也（281）”这里的风湿相搏指的是风湿之邪搏于肌表，而非西医的风湿病。由于下焦阳虚，故不渴脉虚，困重嗜睡，而不发热。
时间::2006-8-2712:12
作者::白术散时间
作者
2.少阴感冒
***，男，66岁，头昏，一身困重，口干、嗜睡不欲睁眼4天。发病后次日去医院就诊，经检查诊断为，高血脂症，脑动脉硬化。服药3天，病情依旧。病人脸色萎黄，舌质淡苔白滑，脉沉细弦。诊后告诉病人，此乃感冒。病人不信，明明医院诊断为高血脂，脑动脉硬化，你怎么说是感冒？何况我没有发热鼻塞喉咙痛？我告诉他：高血脂症，脑动脉硬化不可能是这几天发生的，这两种病存在已经是很长时间的了，在这之前会不会整天想睡睁不开眼？回答不会。我说这就对了，高血脂症，脑动脉硬化这两种病确实存在，但是这4天的不舒服感觉是感冒引起的，年老体弱者，免疫力低下，遇到感冒病毒不会奋起抵抗，所以不会发热。处方：
麻黄6克附子15克（捣碎）细辛3克防风10克天花粉10克黄芪12克
紫苏12克丹参18克生姜12克大枣10克炙甘草12克3剂
一周后遇到患者，问起病情，患者说服药后已经好了，现在在服降血脂药。
作者
时间::2006-8-2712:14
作者::白术散时间
3.少阴感冒2
男性，67岁，早期肺癌术后化疗后2年。诉上腹微胀，乏力，上楼梯时感觉脚软要攀扶手才能上去，嗜睡，不思饮食，而且这种现象每隔数月就发作一次。有慢性胃炎史10年。发作后曾自服雷尼替丁、吗丁啉、多酶片无效。小便清长，夜尿多，大便每日一次，质稀粘。舌苔白，舌面润，舌质淡边有齿印。腹部按之不适，无包块。脉沉细。
诊后告知病人，此乃体虚感冒耳。素有胃炎，脾胃已虚，加上肺癌手术化疗，元气大伤，免疫系统反应迟钝，感冒后，正气无力抗邪，故无发热诸症。此时也不可当胃炎治疗，胃炎是夙疾，乏力嗜睡不是胃炎的固有症状，为何仅这几天出现？平时腹胀痛时服雷尼替丁吗丁啉有效，为何这次无效？说明此时是在胃炎基础上感冒了，而且是感冒病毒感染了胃肠道。
处方：麻黄10、附子15（捣碎）、细辛3、紫苏12、藿香12、砂仁10、白术12、炙甘草10、大枣10（捣）生姜8片。水煎服，每日一剂，2剂。
第三天，打电话问病情如何，答曰：腹胀乏力嗜睡诸症已消失，饮食增加。嘱购2盒附子理中丸善后。
附记：此人是老婆的大哥，老婆的大嫂是厂医，她能解决的一般不会找我。从那以后上腹一出现饱胀就来找我，看看是不是感冒了。呵呵。
作者
时间::2006-8-2712:15
作者::白术散时间
4.太阴感冒
女性，22岁，上腹痛2天，伴有呕吐，腹胀，大便稀，日3～4次，身楚乏力。在**人民医院胃镜检查为胃炎，输液1天3瓶，并注射止痛针2次，仍腹痛不止。由她的同学带来我所就诊。刻下所见：腹痛恶心，双手捧腹，脸色苍白，腹泻腹胀，口不渴，舌苔薄白，脉弦。
1.神阙、中脘闪罐各2分钟，加上双天枢、气海拔罐10分钟，罐起腹胀痛减轻。
中药：白术散加减
党参15白术12茯苓12紫苏12藿香12炒葛根24木香10砂仁10生半夏12生姜15神粬10白芷10焦山楂15荆芥102剂。
医嘱：三天内清淡饮食，不能吹空调风扇。
次日下午遇见患者的同学，叫她打电话问病情，回答说已经去上班了。
时间::2006-8-2713:38
作者::xzychen88时间
作者
白术散老师的辨证很细,识证很准,对六经辨证运用自如,想必对伤寒的研究极深,我也正在学习伤寒论六经辨证方法,希望能得到白术散老师的点滴指教,我将不胜感激.附上QQ号:576170848
作者::白术散时间
时间::2006-8-2714:01
作者
5.太阴感冒2
女性，39岁，上腹胀痛，恶心，头晕，四肢乏力，恶风3天。发病第二天到博爱医院就诊，血常规无异常，胃镜检查报告：慢性胃炎，胃动力较差。服药3天未见缓解而来求诊。病人诉患胃炎很多年，以前常有胃部饱胀感，饮些酒就会胃痛，经常是自己购药雷尼替丁、斯达舒、吗丁啉片等，服用几次即可见效，这次吃了医院的奥美拉唑，果胶铋胶囊，西沙比利，阿莫西林、替硝唑片2天多，症状没丝毫减轻。口苦干，舌质微红，苔薄黄，脉弦细。
分析：“上腹胀痛，恶心，头晕，四肢乏力，恶风”诸证如果是胃炎引起，必须是多年来的经常症状，然患者平时只是餐后胃部饱胀，饥饿时饮酒后有胃痛。恶心，头晕，四肢乏力，恶风诸证是近几天的症状。所以不能以慢性胃炎来解释。患者问，那胃镜查的不准吗？答：胃镜报告是准确的，但临床医生不肯动脑分析。
比如咳嗽时检查胸片，结果是：双肺纹理增粗，提示气管炎，到咳嗽治疗好了一周，再去拍片，结果还是双肺纹理增粗，提示气管炎。假如感冒了还没有咳嗽气紧，拍个片提示双肺纹理增粗，是否可诊断气管炎呢？显然，你的病就是平时有慢性胃炎，这次头晕，四肢乏力，恶风是感冒了。病人信服。
诊断：胃痞挟外感
治疗：1.常规神阙中脘先闪罐再拔罐，左右天枢、气海只拔罐。
2.中药：黄连泻心汤加减。黄芩10黄连6生半夏15干姜10生姜15党参15砂仁10紫苏12荆芥12防风10枳实10葛根24神粬10炙甘草6乌贼骨24 3剂。
拔罐后上腹胀痛减轻，头晕恶心也减轻。
3天后复诊：上腹还有些饱胀，食欲差些，其它已经好了。与补中益气汤加乌贼骨、砂仁、半夏5剂调理。
作者
时间::2006-8-2714:32
作者::白术散时间
刚才一位同学的儿子来玩，看我发帖后问，1.为什么许多病例都有腹部拔罐？2.如果病人不吃中药怎么处理？
答：1.这几例多数有腹部胀痛呕吐或恶心等胃肠气滞或上逆现象，先与拔罐，叫先挫病势，减轻病人的痛苦，因为中药等到药抓好，煎好要1个多小时，不先挫病势，也许病人中药拿回家还没煎好，疼痛加剧，他就丟了你的中药去医院挂瓶了。拔罐除了可先挫病势，也可增加些收入，中医现在赚钱太少了，多了拔罐多收10元，不是很好吗？
2.有的病人不吃中药，那就开西药，我多数开的：阿莫西林0.5，庆大霉素80mg，普鲁苯辛片15mg，扑感敏片1粒半，硫糖铝片2粒，藿香正气软胶囊2粒，tid。当然也有拔完罐感觉都好了，什么药也不吃的，那就只有交待，如有不适再来看看。
3.腹部拔罐有疏通六腑功能的作用，理气作用无可比拟，可以短时间恢复肠胃功能。对呕吐，腹胀、腹痛、腹泻、便秘、结石都很有作用，方法简单无任何风险，先挫病势，对于新顾客很重要，一下子就信任你了。以后有病都会回来找你。
作者
时间::2006-8-2811:37
作者::fanganchang时间
请问白术散先生:你看看南方天气以及气候变化你个人认为感冒以什么基本方加减为好?
作者::白术散时间
时间::2006-8-2811:50
作者
体气壮实者，银翘汤去淡豆豉，加麻黄藿香柴胡黄芩之类，随证加减。
作者
时间::2006-8-2815:04
作者::fanganchang时间
但我用了之后普遍偏凉.不知道如何是好
时间::2006-8-2815:18
作者
作者::白术散时间
加黄芪白术生姜大枣之类，再寒就理中汤加紫苏麻黄。
时间::2006-8-2815:46
作者
作者::fanganchang时间
病历续页 姓名：科别：皮肤科床号：住院号：ID号： 入院记录 姓名：性别： 年龄：婚否： 籍贯：民族： 职务：军兵种： 地址： 工作单位： 入院日期：1999年月日时分 病史采取日期：1999年月日时分 病史记录日期：1999年月日时分 病情陈述者： 主诉：四肢红斑、丘疹、水疱、渗出、痒周 现病史：患者周前无明显诱因于四肢出现点状红斑及粟粒大丘疹，逐渐增多，丘疹很快变为水庖、破溃、糜烂、渗出。自觉瘙痒及灼热感。曾就诊于我院门诊，口服扑尔敏，维生素c,外用皮炎平软膏，症状有所缓解，为进一步治疗入院。病来食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。 过去史：平素体健，否认肝炎及结核病史，无外伤及手术史，无输血史，无药物过敏史。 个人史：生于原籍，无疫区接触史，无烟酒嗜好。 家族史：家族中无遗传及传染病史。 体格检查：体温36.5℃,脉搏80次/分，血压14.7kpa,呼吸18次/分。发育正常，营养良好，神清语明，查体合作。全身皮肤无黄染及出 第1 页
病历续页 姓名：科别：皮肤科床号：住院号：ID号： 血点，全身浅表淋巴结未触及。双上睑无浮肿，结膜不充血，瞳孔等大同圆，对光反射存在。双耳听力佳，外耳道无溢脓，乳突无压痛，鼻通畅，中隔无偏曲，副鼻窦无压痛。咽不赤，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双侧触觉语颤相等。叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。听诊双肺呼吸音清，无干湿罗音。心浊音界在正常范围，心音纯，律齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，触之较软，无压痛，肋下肝脾未及，无移动性浊音。肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：四肢以远端、手足等外露部位为主见密集粟粒大丘疹、水疱，有的融合成片，表面破溃、糜烂、结痂。 辅助检查： 诊断：湿疹 医师： 1999年月日时分 第2 页
CT读片与诊断 读片与诊断从入门到精通专辑 从入门到精通专辑 爱爱医资源专辑，为大家每周精选一个专题，提供最全面，最优秀的资源下载，让大家通过一期专辑可以系统了解并掌握一个医学技能、知识。 本期专辑为“CT读片与诊断”。我们从CT读片与诊断基础、CT读片与诊断图谱、脑部CT读片与诊断、胸腹部CT读片与诊断、CT读片与诊断其他资源几个方面分别精选了资源中心下载量及好评度较高的资源供大家下载。 上期专辑：心电图从入门到精通专辑--爱爱医资源专辑 同时欢迎加入爱爱医资源交流QQ群：182450179，与大家一起分享资源 以下资源均带有链接，可直接点击访问 C T读片与诊断基础 临床医生CT读片.pdf 临床医生有用的CT读片CT读片基础知识.rar 眼、耳、鼻、副鼻窦、咽喉CT读片急诊CT检查与诊断.pdf 影像学读片方法 C T诊断医学图谱肺段ct正常彩色解剖图谱 小儿头颅CT图谱1.ppt 小儿头颅CT图谱2.ppt 小儿头颅CT图谱3.ppt 断面解剖与MRI CT ECT对照图谱姜树学正常CT解剖图谱.rar 正常脊柱脊髓CT解剖图谱.pdf 正常胸部CT图谱.doc 正常腹部CT解剖图谱.pdf CT与MRI影像解剖学图谱.rar 【pdf】脊柱CT横断面解剖 头颅MRI图谱肩关节MRI解剖图谱C T读片与专断相关专题
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腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案
老年晚期肺癌患者进行老年综合评估、中医干预与生存获益的临床研究 以日常活动能力、生活工具依赖能力以及营养状况等全面评估老年晚期肺癌患者综合情况,根据评估结果,分为功能状态正常、轻度受损及重度受损三层。 一、包含的评估内容 1.曰常生活功能(activities of daily life,ADL)和工具性曰常生活功能(instrumental activities of daily life, IADL) 2.合并症 目前国外较为常用的评价合并症的方法有Charlson指数(Charlson comorbidity index )、改良老年疾病累计评分表(modified cumulative illness rating scale-geriatric,MCIRS-G)、共存疾病指数(index of coexistent disease, ICED)、Kaplan-Feinstein 指数(Kaplan-Feinstein index)等。其中改良老年疾病累计评分表可以对各个系统所有疾病的类型和级别进行评估,因此对合并症的评估更加完善,能够作为肿瘤患者死亡率的独立预测因素[〗2] 3.认知能力 其中应用最广泛的是简明精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE),蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA )由加拿大学者Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分标准而制定的,是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。研究表明,MoCA用于篩查轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI)具有良好的信度和效度,筛查MCI和痴呆的敏感性显著高于MMSE。但MoCA同样也受教育程度、文化背景、检查者的使用技巧、受试者的情绪心理状态等因素的影响。 4.情绪心理状况 常用的测量抑郁的工具有焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、老年抑郁量表(geriatric depression scale, GDS )、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS )、流调中心用抑都量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)、汉密顿抑郁量表(Hamilton rating scale for Depression, HRSD)等。 5.营养状况 NCCN推荐使用简明营养状态量表(mini-nutritional assessment, MNA)进行营养状
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人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 (二）电解质 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3— 5g，正常需要量也是此数值。 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 （三）渗透压 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。 （四）酸碱平衡 正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多
A 型选择题（1 ~ 92 题）答题说明：每一道考试题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答1 案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1 ．七情内伤致病，首先损伤的脏是 A ．肝 B ．心 C ．肺 D ．脾 E ．肾 2 ．在五色主病中，青色主 A ．寒证 B ．热证 C ．湿证 D ．虚证 E ．水饮 3 ．易发生风温的季节是 A ．春 B ．夏 C ．秋 D ．长夏 E ．冬 4 ．昼夜分阴阳，属于“阳中之阴”的时间是 A ．前半夜 B ．下午 C ．中午 D ．上午 E ．后半夜 5 ．寒邪的性质和致病特点是 A ．为阴邪，易阻气机 B ．其性重浊，可致周身酸痛 C ．其性黏滞，病难速愈 D ．易伤肺，出现咳嗽痰少症状 E ．其性凝滞，引起疼痛 6 ．三焦的生理功能是
A ．通行元气 B ．传化水谷 C . 调畅气机 D ．化生精气 E ．泌别清浊 7.气大量丢失的病理变化为 A ．气虚 B ．气滞 C ．气闭 D ．气逆 E ．气脱 8.与湿浊内生关系最密切的是 A ．膀胱失司 B ．肾的气化功能减退 C ．脾失健运 D ．肺失宣降 E ．三焦气化失司 9.属于从治的是 A ．治热以寒 B ．寒者热之 C ．用热远热 D ．阳病治阴 E ．以通治通 10 .肾在志为 A ．怒 B ．喜 C ．悲 D ．思 E ．恐 11 ．与四肢强健与否关系密切的是 A ．心的功能 B ．肝的功能 C ．脾的功能 D ．肺的功能 E ．肾的功能 12 ．与气机升降调节关系密切的是 A ．心与肺 B ．心与肾 C ．脾与肝
爱爱医资源 篇一：大病历住院病历模板范文 住院病历 姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 职业： 单位或住址：籍贯：民族：入院日期：记录日期：病史陈述者：可靠程度： 主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。现病史： 既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核病史及其密切接触史，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种按计划进行。 系统回顾： 呼吸系统：无咳嗽、咳痰，无咳血、胸痛、呼吸困难，无发热、盗汗史。 循环系统：无心慌、气短、紫绀，无心前区疼痛，无下肢水肿及高血压史。 消化系统：无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、
腹胀、腹泻及黑便史。 泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛（老年男性:排尿困难，尿流不尽等前列腺增生症状）、血尿、夜尿增多以及颜面浮肿史。 血液系统：无苍白、乏力、皮下淤血及出血点、鼻衄、齿龈出血史。 内分泌及代谢：无发育畸形，性功能改变，第二性征变化及性格的改变，有无闭经、泌乳、肥胖等改变；有无营养障碍、多饮、多食、视野障碍等史；有无皮肤色素沉着、毛发分布异常等。 肌肉及关节：无红、肿、热、痛和活动障碍史。 神经系统：无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛及瘫痪史。 个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。 月经及婚育史：月经初潮岁，经期天，周期天，末次月经日期，经量中等，无痛经，月经规律。适龄结婚，G2P2，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。 家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。 体格检查 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 （2009年版） 一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南 1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。 3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型： （1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 （2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。 （4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段
xx资源-主诉大全 主诉大全 1.充血性心力衰竭主诉:间断呼吸困难2年,加重伴下肢水肿4天. 2.舒张功能障碍性心力衰竭主诉:发现血压升高20余年,气喘,心慌6小时. 3.劳力型心绞痛主诉:反复劳力性心前区疼痛2年,加重2月. 4.变异型心绞痛主诉胸骨后压榨性疼痛6天. 5.心肌梗死主诉:发作性胸痛3天,心前区疼痛3小时. 6.阵发性室上性心动过速主诉:发作性心悸18年,加重半年 7.室性心动过速主诉:发作性胸痛10年,加重3天. 8.房颤主诉:发作性心悸4年,加重1月. 9.风湿性瓣膜病主诉:反复气短3年,下肢浮肿6月,加重2周. 10.主动脉瓣狭窄主诉:心悸8年,发作性晕厥4年,胸痛伴气短2月. 11.感染性心内膜炎主诉:反复发热2月. 12.梗阻性肥厚性心机病主诉:发作性心前区痛伴心悸气短8月,加重1周. 13.晕厥主诉:发作性晕厥3月,再发10分钟. 14.急性病毒性心肌炎主诉:发热咽痛,全身倦怠1周,胸闷心悸2天. 15.急性结核性心包炎主诉:午后发热2月余,胸闷气短1周. 16.主动脉夹层主诉:突发性胸背部持续性撕榨样疼痛6小时. 17.肺心病主诉:反复咳嗽咳痰25年,活动后气促,加重伴下肢浮肿3年18.慢性肺心病并发呼吸衰竭主诉:反复咳嗽咳痰30年心悸气促10年再发十天. 19.慢性阻塞性肺疾病并发气胸主诉:反复咳嗽咳痰20年,气短10年再发4天胸痛8小时 20.支气管哮喘主诉:咳嗽,喘息13年,加重7天. 21.重症哮喘主诉:反复喘息9年,加重2小时. 22.哮喘并发急性呼衰主诉:发作性呼吸困难40余年,再发2天,加重1小时
23.支气管扩张主诉:反复咳嗽咳脓痰咯血12年,再发咯血20天. 24.真菌性肺炎主诉:反复咳嗽咳痰20年喘息10年加重伴发热2天. 25.大叶性肺炎主诉:发热咳嗽咳铁锈色痰12天. 26.继发性肺结核主诉:咳嗽咳痰5年,咯血3天. 27.血行播散性肺结核主诉:咳嗽咳痰,发热1月. 28.结核性胸膜炎主诉:咳嗽3周呼吸困难1周. 29.支气管肺泡癌主诉:咳嗽咳痰发热4月加重1周. 30.肺小细胞未分化癌主诉;四肢关节疼痛5月,咳嗽痰中带血2月. 31.肺癌主诉:咳嗽咳痰15天,发现杵壮指1周. 32.胃食管反流性疾病主诉:胸骨后疼痛2月. 33.食管癌主诉:进行性吞咽困难,伴胸痛3月. 34.慢性胃炎主诉:反复性上腹胀痛6年. 35.十二指肠溃疡主诉:呕血6小时. 36.胃癌主诉:腹胀,食欲不振2月加重伴呕血1天. 37.功能性消化不良主诉:间断上腹部疼痛3月余. 38.酒精性肝病主诉:乏力,食欲不振2年加重伴右腹胀痛1月. 39.肝炎后肝硬化主诉;上腹不适伴纳差,乏力10年加重1年呕血5小时. 40.原发性胆汁性肝硬化主诉:皮肤黄染,瘙痒伴乏力4年41.原发性肝癌主诉:右上腹疼痛伴体重下降1月,加重1周. 42.肝性脑病主诉:意识模糊伴行为异常6小时.for the national strategy of developing the West, Yibin city as "Yangtze towns" and Southern towns, have become areas of Sichuan, Yunnanand Guizhou provinces central city location advantages, will take Chengdu, Chengdu, Chongqing, Chongqing's 43.急性胰腺炎主诉:中上腹痛伴呕吐12小时
第三章运动的动力——骨骼肌 第一节骨骼肌概述 概述 1、人体的肌肉根据组织构造的不同，它可分为三类 平滑肌主要分部在内脏 心肌分布在心脏与大血管内 骨髂肌分布在躯体和四肢，通常附着于骨上。 2、人体全身约434块。其重量男约40%、女35% 系统训练后占50%、四肢 肌肉占肌肉总条重量的80%、上肢占30%、下肢占50% 3 肌组织的基本上特征“收缩与放松”、收缩时长度缩短，横断面增大，松弛 时则相反。 一、骨骼肌的构造 《一》、肌腹：主要由骨骼肌组织构成，构成骨骼肌组织的细胞是骨骼肌纤维，肌纤维之间是结缔组织。 1、肌腹的组织构造：主要是骨骼肌纤维 组成：骨骼肌细胞。 形态：圆柱状，其两端大多为圆锥形。 长：0.1——15cm 直径：10——100um 每条肌纤维由肌膜、肌浆和肌核构成。肌纤维的表面为肌膜，有些部位的肌膜形成横管，又称T管，深入到细胞质内，把兴奋传入细胞。肌膜内的细胞质有大量的肌原纤维、肌浆网、线粒体等细胞器。肌纤维多核。少则60个，多则200个，紧靠细胞膜。
2、肌原纤维的构造； 光镜下；每一条肌原纤维有明暗相间的带，明带为I带〈浅而亮〉I带中间有 一条暗线称Z线。 暗带称A带〈深而暗〉Z M Z H带中间有一条暗线称M 线。图表1 两Z线之间为肌节。 肌节——肌细胞与舒张的基本单位。 电镜下； 肌细胞的组成：由粗肌丝和细肌丝构成。 从侧面观：细肌丝排列在肌节的两侧，一端连接于Z线，另一端游离。 粗肌丝排列在肌节的中央，两端都游，与细肌丝相互穿插。 I带仅有细肌丝组成。 H带仅有粗肌丝组成。 A带除H带以外的部分由粗、细肌丝共同组成。 A的正中线处，粗丝伸出一些细丝突，形成M线。 静止状态