糖尿病酮症酸中毒（DKA）
中华医学会内分泌学分会《中国糖尿病血酮监测专家共识》节选 （点击共识标题下载全文） 糖尿病酮症（diabetic ketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。 一、诊断思路 对已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常见诱因以及临床三大特征（明显脱水、酸中毒和意识障碍），诊断并不困难；经查血、尿糖及酮体后即可确诊。对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。 二、治疗流程 1. 评估病情，建立通道 迅速评估脱水状态，建立静脉通道。同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。 2. 补充液体 （1）第1h输入等渗盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1~1.5 L）。随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。 （2）补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。
（3）对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3至1/2，如严重脱水的患者可在第1h内静脉输入1000 ml等渗盐水。对合并心肾功能不全者，补液过程中检测血浆渗透压，对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。 （4）血糖≤11.1 mmol/L时，须补5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。 3. 胰岛素治疗 （1）首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1 U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14 U/kg静注后继续先前的速度输注，以后根据血糖下降程度调整，每小时血糖下降4.2~5.6 mmol/L较理想。 （2）床旁监测患者血糖及血酮，当DKA患者血酮值的降低速度＜0.5 mmol·L-1·h-1时，则增加胰岛素的剂量1U/h。 （3）当DKA患者血糖达到11.1 mmol/L，可减少胰岛素输入量至0.02~0.05 U·kg-1·h-1，此时静脉补液中应加入葡萄糖。此后需调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在8.3~11.1 mmol/L之间，血酮＜0.3 mmol/L。 （4）血酮稳定转阴，患者恢复进食后，可以改用胰岛素多次皮下注射或胰岛素泵持续皮下注射。 4. 纠正水电解质平衡和酸中毒 （1）积极补钾：补钾治疗应和补液治疗同时进行，血钾＜5.5 mmol/L时，并在尿量>40ml/h 的前提下，应开始静脉补钾；血钾＜3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗。
目录 常见急危重症病人抢救流程图 (2) 急救通则（First Aid） (3) 第一篇常见急危重症急救诊疗常规 一、休克抢救流程图 (4) 二、过敏性反应流程图 (5) 三、昏迷病人的急救流程图 (6) 四、昏迷原因的判断 (7) 五、眩晕诊断思路及抢救流程图 (8) 六、窒息的一般现场抢救流程图 (9) 七、急性心肌梗死的抢救流程图 (10) 第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图 八、发热的诊断治疗流程图 (11) 九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (12) 十、心动过缓的诊断治疗流程图 (13) 十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (14) 十二、高血压危象抢救流程图 (15) 十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 (17) 十四、致命性哮喘抢救流程图 (18) 十五、大咯血的紧急抢救流程图 (19) 十六、呕血的抢救流程图 (20) 十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 (21)
十八、低血糖症抢救流程 (22) 十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (23) 二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 (24) 二十一、中暑的急救流程图 (25) 二十二、淹溺抢救流程图 (26) 二十三、急性中毒急救处理图 (27) 二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (28) 二十五、急性药物中毒诊疗流程图 (29) 二十六、急性有机磷中毒抢救流程图 (30) 第三篇创伤性疾病的急救流程图 二十七、批量伤员现场分拣步骤 (31) 二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (32) 二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 (33) 三十、腹部损伤的现场急救流程图 (34) 三十一、骨折的现场急救流程图 (35) 三十二、电击伤急救处理流程图 (36) 常见急危重症病人抢救流程图
急诊流程图7 糖尿病酮症酸中毒的处理流程图 初步评估病情后静脉补液：0.9％NaCL1000ml/h ，15～20ml/（kg ·h ） 低血压状态 胰岛素 补K + 碳酸氢钠治疗 评估血Na + 静脉途径 肌内或皮下注射 Na + Na +正常 Na + 首剂：短效 胰岛素0.15U/kg ，iv 短效胰岛素：总量0.4U/kg ，1/2iv ，1/2im 或ih 0.1U （kg ·h ）胰岛素静脉注射 如血糖在第1h 内下降<2.8～3.9mmol.L 短效胰岛素0.1U/（kg ·h ）肌注或皮下注射 胰岛素剂量加倍，直到血糖每小时下降2.8～3.9mmol/L 改用5%葡萄糖及0.45%NaCL 加入足量的胰岛素［0.05～0.1U/（kg ·h ）静脉输注或每2h 5～10U 皮下注射］以150～250ml/L 速度滴注，控制血糖于8.4～11.1mmol/L ，纠正代谢紊乱。 每2～4小时检测电解质、BUN 、Cr 、血糖直到病情稳定。DKA 纠正后如患者不能进食，继续静注及皮下注射胰岛素。当患者进食后开始多次强化胰岛素治疗，并按需要调整方案。在皮下注射胰岛素后仍然继续静脉应用胰岛素1～2小时以确保胰岛素水平。继续寻找发病诱因。 K+<3.3mmol/L,暂不给予胰岛素，每小时补充40mmolK+（2/3KCL 和1/3KPO4）直到K+≥3.3mmol/L 如3.3mmol/L ＜K + ＜5.0mmol ，每升液体中补K + 20～ 30m m ol(2/3KCL 和1/3K PO 4),保持血K +于4～5m m ol 。 如K + ＞5.0mmol/L 暂不补钾，每2h 复查血钾 PH<6.9 PH6.9～7.0 PH>7.0 NaHCO 2 100mmol 稀释于400mlH 2O 以200ml/h 速度静滴 NaHCO 2 50mmol 稀释 于 200mlH 2O 以200ml/h 速度静滴 不需补充 每2h 重复注射NaHCO 2，直到PH>7.0。同时检测血钾。 0.9%NaCL[4～14ml /（kg ·h ）]，根据体内脱水情况 0.45%NaCL[4～14ml /（kg ·h ）]，根据体内脱水情况 血糖达到16.8mmol/L 时
糖尿病酮症酸中毒 DM酮症酸中毒（DKA）是DM最常见的急性并发症，T1DM易发生，T2DM 在有诱因时可发生。本症的发病率约占住院DM患者的14%左右，临床以发病急、病情重、变化快为特点，是由胰岛素缺乏所引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。 【病因与发病机制】 DM酮症酸中毒发病机制较为复杂，近年来国内外大多从激素异常和代谢紊乱两个方面进行探讨，认为DKA的发生原因是双激素异常，即胰岛素水平降低，拮抗激素如胰高血糖素、肾上腺素、和皮质醇水平升高。胰岛素作为一种贮能激素，在代谢中起着促进合成、抑制分解的作用。当胰岛素的分泌相对或绝对不足时，拮抗胰岛素的激素相对或绝对增多而促进了体内分解代谢、抑制合成，尤其是引起糖的代谢紊乱，能量的来源取之于脂肪和蛋白质，于是脂肪和蛋白质的分解加速，而合成受到抑制，出现了全身代谢紊乱。引起一系列病理生理改变： ①严重脱水。②电解质代谢紊乱。③代谢性酸中毒。④多脏器病变。DKA早期，由于葡萄糖利用障碍，能量来源主要为游离脂肪酸及酮体，此二者对DKA患者的脑功能有抑制作用，使脑处于抑制状态。晚期常并发脑水肿而使病情恶化。DKA由于严重脱水，循环障碍，肾血流量不足，可引起急性肾功能不全。DKA时，肝细胞摄取葡萄糖减少而糖原合成及贮藏亦减少，分解增多，肝糖输出增多。脂肪分解增强，游离脂肪酸在肝脏细胞线粒体内经β氧化成为乙酰辅酶A，最后缩合成酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。酸中毒对机体的损害是多方面的，其中对脑细胞的损害尤为突出。 【临床表现】 一、发病诱因 任何加重胰岛素绝对或相对不足的因素，均可成为DKA的发病诱因。许多患者的诱因不是单一的，约有10%~30%的患者可无明确诱因而突然发病。常见的诱因是：
急诊（抢救）服务流程与规范 1、急救通则 (4) 2、休克抢救流程 (5) 3、休克抢救流程图 (6) 4、过敏反应抢救流程图 (7) 5、昏迷抢救流程 (8) 6、昏迷病人的急救流程图 (9) 7、眩晕抢救流程 (10) 8、眩晕的诊断思路及抢救流程 (11) 9、窒息的抢救流程 (12) 10、窒息的一般现场抢救流程图 (13) 11、急性心肌梗塞的抢救流程 (14) 12、急性心肌梗死的抢救流程图 (15) 13、心律失常抢救流程 (16) 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 (18) 15、心脏骤停抢救流程 (19) 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 (20) 17、高血压急症抢救流程 (21) 18、高血压危象抢救流程图 (22) 19、急性左心衰竭抢救流程 (24) 20、急性左心衰竭抢救流程图 (25) 21、支气管哮喘的抢救流程 (26) 22、致命性哮喘抢救流程图 (27) 23、咯血抢救流程 (28) 24、大咯血的紧急抢救流程图 (29) 25、呕血的抢救流程 (30) 26、呕血抢救流程图 (31) 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 (33) 29、抽搐抢救流程 (34) 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (35) 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 (36) 32、中署抢救流程 (37) 33、中署的急救流程图 (38) 34、溺水抢救流程 (39) 35、淹溺抢救流程图 (40) 36、电击伤抢救流程 (41) 37、电击伤急救处理流程图 (42)
急诊科急救/抢救流程 目录 1、急救通则 1 2、休克抢救流程 2 3、休克抢救流程图 3 4、过敏反应抢救流程图 4 5、昏迷抢救流程 5 6、昏迷病人的抢救流程图 6 7、眩晕抢救流程 7 8、眩晕的诊断思路及抢救流程图 8 9、窒息的抢救流程 9 10、窒息的一般现场抢救流程图 10 11、急性心肌梗死的抢救流程 11 12、急性心肌梗死的抢救流程图 12 13、心律失常抢救流程 13 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 15 15、严重心律失常抢救流程图 16 16、电击除颤操作流程图 17 17、心脏骤停抢救流程 18 18、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 19 19、高血压急症抢救流程 20 20、高血压危象抢救流程图 21 21、急性左心衰竭抢救流程 23 22、急性左心衰竭抢救流程图 24 23、呼吸困难抢救流程图 25 24、呼吸衰竭抢救流程图 26 25、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征抢救流程图 27 26、支气管哮喘抢救流程 28 27、致命性哮喘抢救流程图 29 28、咯血抢救流程 30 29、大咯血的紧急抢救流程图 31 30、呕血的抢救流程 32 31、食管胃底静脉曲张出血治疗 33 32、急性上消化道出血抢救流程图 34 33、急性缺血性脑卒中急救流程图 35 34、急性脑血管病急救流程图 36 35、脑疝的抢救流程图 37 36、急性肾功能衰竭急救流程图 38 37、急性肝功能衰竭急救流程图 39 38、肝性脑病的处理 40 39、肝性脑病急救流程图 42 40、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 43
41、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 44 42、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图 45 43、水、电解质平衡失调急救流程图 46 44、酸碱平衡失调急救流程图 47 45、抽搐抢救流程 48 46、全身性强直—阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 49 47、抽搐急性发作期的抢救流程图 50 48、中暑抢救流程 51 49、中暑的急救流程图 52 50、溺水抢救流程 53 51、淹溺抢救流程图 54 52、电击伤抢救流程 55 53、电击伤急救处理流程图 56 54、急性中毒抢救流程 57 55、急性中毒急救处理图 58 56、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 59 57、急性药物中毒诊疗流程图 60 58、急性有机磷中毒抢救流程图 61 59、CO中毒急救流程图 62 60 61 62、输液反应抢救流程图 65 63、创伤抢救流程 66 64、急性创伤抢救流程图 67 65、严重创伤抢救流程图 68 66、颅脑创伤的急救诊疗流程图 69 67、胸部、心脏创伤的急救流程图 70 68、腹部损伤的现场急救流程图 71 69、骨折的现场急救流程图 72 70、急腹症抢救流程 73 71、急诊分娩的急救流程 77 72、急诊分娩的急救流程图 78 73、高危妊娠孕产妇急救流程图 79 74、子痫抢救流程 80 75、新生儿窒息抢救流程 81 76、高危新生儿急诊服务流程图 83 77、输血反应处理预案 84
急诊科急救/抢救流程 目录
2、休克抢救流程 2 3、休克抢救流程图 3 4、过敏反应抢救流程图 4 5、昏迷抢救流程 5 6、昏迷病人的抢救流程图 6 7、眩晕抢救流程 7 8、眩晕的诊断思路及抢救流程图 8 9、窒息的抢救流程 9 10、窒息的一般现场抢救流程图 10 11、急性心肌梗死的抢救流程 11 12、急性心肌梗死的抢救流程图 12 13、心律失常抢救流程 13 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 15 15、严重心律失常抢救流程图 16 16、电击除颤操作流程图 17 17、心脏骤停抢救流程 18 18、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 19 19、高血压急症抢救流程 20 20、高血压危象抢救流程图 21 21、急性左心衰竭抢救流程 23 22、急性左心衰竭抢救流程图 24 23、呼吸困难抢救流程图 25 24、呼吸衰竭抢救流程图 26 25、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征抢救流程图 27 26、支气管哮喘抢救流程 28 27、致命性哮喘抢救流程图 29 28、咯血抢救流程 30 29、大咯血的紧急抢救流程图 31 30、呕血的抢救流程 32 31、食管胃底静脉曲张出血治疗 33 32、急性上消化道出血抢救流程图 34 33、急性缺血性脑卒中急救流程图 35 34、急性脑血管病急救流程图 36 35、脑疝的抢救流程图 37 36、急性肾功能衰竭急救流程图 38 37、急性肝功能衰竭急救流程图 39 38、肝性脑病的处理 40 39、肝性脑病急救流程图 42 40、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 43 41、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 44 42、糖尿病高渗昏迷的抢救流程图 45 43、水、电解质平衡失调急救流程图 46 44、酸碱平衡失调急救流程图 47
第一节糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案 1.诊断要点： 1)糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍 或昏迷；呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压； 2)血糖明显升高，16.7～33.3mmol/L，血酮升高，尿酮++~++++，血气分 析提示代谢性酸中毒。 2.抢救措施： 1)建立静脉通道，静脉补液，首选生理盐水，必要时双通道补液。第1、2 小时入液量500ml/h；第3—6小时入液量500ml/2h；此后500ml/3h；首24小时入液总量约为4000~5000ml；老年病人或心肺功能不全者适当减少补液量或根据CVP来确定补液量。 2)补充胰岛素，起始剂量为每小时输入0.1U/kg体重，血糖>13.9mmol/L时， 用0.9%NS 100~250ml 加胰岛素静脉滴注；血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS 250 ~ 500ml 加胰岛素静脉滴注； 血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。 3)立即进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。 4)血K≦4mmol/L，且尿量多于30ml/h时，可予静脉或口服补钾；PH≦7.1 或CO2CP≦5mmol/L时方可补碱：5%NaHCO3 125ml，慢滴；补碱切忌过多过快。 3.心电监护：监测生命体征、神志、瞳孔、记24小时出入量；监测血糖、 血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡； 4.其他：抗感染治疗；吸氧，必要时留置尿管。 5.向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。 3.在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程
糖尿病酮症酸中毒抢救流程 糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时采取紧急治疗措施。以下是糖尿病酮症酸中毒的抢救流程： 1.紧急治疗 （1）控制血糖水平 在紧急治疗中，控制血糖水平是非常重要的。通过静脉给予胰岛素，可以迅速降低血糖水平，并避免高血糖对机体的进一步损害。同时，需要密切监测血糖变化，根据血糖水平调整胰岛素用量。 （2）纠正体内酸碱平衡 糖尿病酮症酸中毒患者存在酸中毒的情况，因此需要纠正体内的酸碱平衡。一般采用碳酸氢钠等药物来纠正酸中毒。在纠正过程中，需要密切观察患者的呼吸、心率等生命体征，并根据血气分析等检查结果调整用药方案。 （3）补充体液和电解质 糖尿病酮症酸中毒患者存在脱水症状，需要补充体液和电解质。一般采用静脉输液的方式进行补充。根据患者的脱水程度和电解质紊乱情况，制定合理的补液方案。 （4）消除感染 感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因之一，需要积极消除感染。根据患者的感染部位和性质，采用抗生素等药物治疗。同时，需要密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时调整用药方案。 （5）对症治疗
根据患者的具体情况进行对症治疗，包括吸氧、保持呼吸道通畅、监测生命体征等。在必要时，还需要给予呼吸支持、出血处理等紧急救治措施。 2.基础治疗 除了紧急治疗外，基础治疗同样重要。以下是糖尿病酮症酸中毒的基础治疗措施： （1）长期控制血糖 长期控制血糖是预防糖尿病酮症酸中毒的关键措施之一。通过合理的饮食、运动和药物治疗，将血糖控制在正常范围内。 （2）饮食治疗 饮食治疗是控制血糖的重要环节之一。根据患者的体重、年龄和活动量等因素，制定合理的饮食计划。同时，需要注意控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量。 （3）药物治疗 药物治疗是长期控制血糖的必要手段。根据患者的病情和医生的建议，选择合适的降糖药物。同时，需要注意按时服药、不得随意更改药物剂量。 （4）监测血糖和酮体 定期监测血糖和酮体是预防糖尿病酮症酸中毒的重要手段。通过监测血糖和酮体水平，可以及时发现异常情况并采取相应的治疗措施。 （5）教育患者及其家属对糖尿病及其并发症有正确的认识，掌握相关的自我管理和应对技巧。让患者及其家属了解糖尿病酮症酸中
糖尿病酮症酸中毒急救流程 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病一种严重的并发症，易导致昏迷、甚至死亡。即使接受治疗，也可能发生多种后遗症。因此必须对糖尿病酮症酸中毒的急救流程有足够的了解和准备。以下是急救流程： 第一步：快速辨认和确认病情 病人已经被确诊为糖尿病患者，而现在出现了以下症状： - 高血糖 (> 11 mmol/L) 和高酮体 (> 3 mmol/L) 水平 - 水分不足 - 头痛、恶心、呕吐、腹泻、口渴 - 深呼吸、口臭、酮味 - 心跳加速、血压降低、体温升高 - 意识障碍 若病人出现这些症状，就需要马上对病情进行确认。使用急诊测量装置对病人进行血糖和酮体值的快速检测，这些数据将有助于医生判断病情的严重程度，制定相应的治疗方案。 第二步：紧急给予止痛药物和液体支持 为了缓解病人的疼痛和减少不适症状，急救人员需要给病人注射止痛药物，比如吗啡或吗啡类药物。然后开始液体支持治疗，使病人的血糖水平降低，并有效的补充缺失的水分。 在液体治疗期间需要特别注重以下两个方面： - 必须确保液体渗透压正常，以防治疗过程中产生脑水肿等并发症； - 必须密切观察病人的心音和呼吸情况，避免造成快速肺水肿。 第三步：接受深入治疗 在病人的状态得到稳定之后，需要进行深入治疗以确保病情得到控制。 短期治疗：在深入治疗前，病人需要进行短期治疗，以保持血糖和酮体水平的稳定。短期治疗包括：
- 调整胰岛素用量 - 给予碳酸氢钠口服药物，调节血液酸碱平衡 - 持续输液治疗，确保病人的水分和电解质平衡 - 检查是否存在脑水肿、肺水肿等并发症 - 根据检测结果调整治疗方案。 以上就是糖尿病酮症酸中毒的急救流程，病人在急救时刻需要得到及时的紧急抢救，才能避免出现危险，尽量实现治疗的效果。