清晰大图图解常见软组织损伤四十六个压痛点
一、颞肌压痛点
痛点常见在耳尖前上1～1.5寸处。颈项痛伴有头胀、头痛者或者偏头痛患者在该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧张时常在此点有压痛。
神经及节段：下颌神经(三叉神经)、C2。
二、枕大神经出口处压痛点
该处为头半棘肌,枕大神经的出口处、枕骨粗隆下(近风池穴)，颈项酸痛者这两处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。
神经及节段：枕大神经、C2后支。
三、枕后乳突压痛点
该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。
神经及节段：副神经及颈丛肌支C2、3。
四、颈椎横突压痛点
以颈椎2、3、4横突的压痛最为多见，差不多90％左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。
另外，颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突出现压痛。
五、颈椎棘突压痛点
颈椎棘突压痛多见于棘上韧带亦称项韧带，压痛常见于颈椎3、4、5、6的棘突上，一般颈项痛者都有压痛存在。
六、前斜角肌压痛点
前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。此点出现压痛，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、静脉通过，故此肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。
另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。
神经及节段：颈神经前支C3、4。
七、冈上肌、斜方肌上部压痛区
冈上肌起始于冈上窝，抵止于肱骨大结节。斜方肌上部起始于枕外隆凸及上项线，抵止于锁骨外1/3肩峰及肩胛冈。
此点的疼痛可向颈部放射，影响颈部活动。患侧颈部疼痛板紧，侧转受限，枕部头痛、头胀，此处轻压而痛为斜方肌，重压而痛为冈上肌，日久在风池穴处可找到明显的压痛，同时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光，有的患者可发现一侧项背出汗或不出汗。
神经及节段：肩胛上神经C5、副神经颈丛肌支C3、4。
八、肩胛提肌压痛点
肩胛提肌起始于上4个颈椎横突，抵止于肩胛骨内侧角。此肩胛骨内角压痛点按压时可感疼痛放射至同侧颈项、前额，甚至颈部，有的患者向下放射到冈下肌直到手部。
颈项极紧痛，低头时酸胀疼痛加重，有许多病例整个肩胛提肌可以见到肌肉紧张。肩胛骨内侧角的附着点处可以摸到“沙沙”声之索条状或泥沙状结节感。
神经及节段：肩胛背神经C3-5。
九、肩峰下压痛点
此压痛点在肩峰下缘，亦称为肩峰下滑囊炎压痛点。该滑囊位于三角肌下缘与冈上肌的上缘，整个滑囊覆盖肱骨结节间沟和短小旋转肌。
滑囊顶部和肩胛骨肩峰、喙突紧密相连，滑囊底部与短小旋转肌在肩峰下滑动，滑囊内壁被盖的滑膜往往因长期摩擦而引起劳损，产生滑囊水肿。增厚后发生粘连，可使上臂外展和旋转肩关节活动受限。此症状主要特征是，当三角肌主动收缩(上肢外展)时疼痛增加。
十、冈上肌肌腱压痛点
此压痛点在肱骨大结节的冈上肌止点处，按压时疼痛可向肩外侧放射直到手指，疼痛向下还可向斜方肌放射，肩部活动可不受任何方向限制，但唯独在上臂外展
至60°～120°时，可瞬时出现剧烈疼痛。这时正是冈上肌肌腱抵触肩峰时，一旦超越这个幅度，疼痛消失。
但当上臂下放，从极度外展复原下放时，在经过60°～120°可产生尖锐的疼痛，此点在外展动作的中间幅度发生的疼痛现象是诊断冈上肌肌腱炎的特征与主要依据。此症长期不愈，在X线片中可发现在肱骨大结节上方有一不规则的钙化阴影。
十一、肱二头肌长头、短头肌腱压痛点
肩关节前面，相当于肱骨结节间沟内，为肱二头肌腱长头部位。此点出现疼痛，上肢用力提物或者用力握拳屈肘时感到疼痛加重，当上肢外展外旋时，感到受限并出现疼痛。肩关节前面内侧部，为肱二头肌短头肩胛骨喙突上的附着点，此点发生疼痛，当肩部、上肢外展及后弯时可感到疼痛加剧或运动受限不舒。
神经及节段：肌皮神经C5-7。
十二、三角肌后缘压痛点
此压痛点为三角肌在肩部后侧的附着点发生疼痛时，酸胀不舒可沿着肩后向上肢后外侧放射至肘部。上肢内收活动时感受胀和疼痛加重。
神经及节段：腋神经C5、6。
十三、大小圆肌压痛点
大圆肌起始于肩胛骨下角背面，抵止于肱骨小结节嵴，小圆肌始于冈下窝下部，抵止于肱骨大结节。此二肌出现压痛，可向上肢放射，沿上臂后侧直至小指。神经及节段：大圆肌，肩胛下神经C5、6；小圆肌，腋神经C5、6。
十四、冈下肌压痛点
冈下肌起始于冈下窝，抵止于肱骨大结节。冈下肌出现压痛点是非常明显的，按压时患者可发现向上肢后侧、小臂外前侧放射直至小指，似患有颈椎病神经根压迫的放射状，病程日久者，也可出现手指麻木感，不少病例在消除冈下肌压痛点后，解除肌紧张，患者即可感到手指麻木消失。
神经及节段：肩胛上神经C5、6。
十五、三角肌肱骨粗隆附着处压痛点
三角肌起始于锁骨外1/3肩峰及肩胛冈。抵止于肱骨三角肌粗隆。此点压痛点因肌肉较薄，一触压即到，压痛可较为明显。患者可明显拨压到一条索状物，此点压痛并可向前臂放射。但此点压痛的放射须与从肩部放射来的疼痛加以区别。神经及节段：腋神经C5、6。
十六、肱骨外上髁压痛点
压痛点在肱骨外上髁、桡肱关节滑液囊、伸腕肌腱附着点附近。此压痛点发生在经常从事单一做前臂旋转伸屈肘关节活动患者。临床上称为肱骨外上髁炎，即“网球肘”。患者可觉得肘部疼痛无力，局部略肿而痛，劳累后疼痛加剧，患肢握拳旋转(如绞毛巾)时发生疼痛加重，竖腕提物疼痛加剧，发作时甚至提在手中的东西因无力、疼痛而脱手掉落。但肘关节活动正常。
神经及节段：桡神经C6-8。
十七、肱骨内上髁压痛点
疼痛控制护理对创伤性骨折患者疼痛程度心理状态及康复质量的影响 发表时间：2019-09-04T15:33:31.363Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：姚丽蓉 [导读] 创伤性骨折患者护理中，配合应用疼痛控制护理，可以减轻疼痛，改善心理状态，提高康复质量。（川北医学院附属医院骨科，四川，南充，637000） 摘要：[目的]探究观察疼痛控制护理对创伤性骨折患者疼痛程度心理状态及康复质量的影响。[方法]以2018年2月--2019年7月为时间段，选择我院收治的150例创伤性骨折患者，随机分成2组，各75例。常规护理模式用于对照组护理干预，研究组患者配合应用疼痛控制护理。对比观察两组患者护理前后的疼痛程度，同时观察比较患者的心理状态，另外调查评价患者的康复质量。[结果]研究组护理后疼痛评分以及SAS评分、SDS评分低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；研究组康复质量各指标评分都高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。[结论]创伤性骨折患者护理中，配合应用疼痛控制护理，可以减轻疼痛，改善心理状态，提高康复质量。 关键词：疼痛控制护理；创伤性骨折；疼痛程度；心理状态；康复质量 Effect of pain control nursing on the psychological state of pain degree and rehabilitation quality of traumatic fracture patients Yao Lirong (Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan, Nanchong, 637000) Abstract: [Objective] To explore and observe the effect of pain control nursing on the psychological state of pain degree and rehabilitation quality of traumatic fracture patients. [Method] From February 2018 to July 2019, 150 patients with traumatic fracture were randomly divided into two groups, 75 cases each. Routine nursing mode was used for nursing intervention in the control group, while pain control nursing was applied in the study group. The pain degree before and after nursing was compared between the two groups, and the psychological state of the patients was observed and compared. In addition, the rehabilitation quality of the patients was investigated and evaluated. [Result] The pain score, SAS score and SDS score of the study group after nursing were lower than those of the control group, with statistical difference (P < 0.05); the rehabilitation quality index scores of the study group were higher than those of the control group, with statistical difference (P < 0.05). [Conclusion] Pain c ontrol nursing can alleviate pain, improve psychological state and improve the quality of rehabilitation in the nursing of traumatic fracture patients. Key words: pain control nursing; traumatic fracture; pain degree; psychological state; rehabilitation quality 创伤性骨折，是一种创伤性疾病，发病率高。临床上，患者以功能障碍、局部疼痛为显著特征。目前，手术是治疗该病的主要方法，而术后疼痛是影响预后的一个重要因素【1】。近些年，学者们开始致力于疼痛护理管理的研究，并且在骨科病房中得到应用。经大量研究证实，可行的疼痛护理，对改善病人疼痛程度有积极作用，而且可缓解病人的消极情绪，促进病人尽早康复。本文以2018年2月--2019年7月为时间段，选择150例患者且分成2组，对比观察疼痛控制护理对创伤性骨折患者疼痛程度心理状态及康复质量的影响。现在总结报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 ]以2018年2月--2019年7月为时间段，选择我院收治的150例创伤性骨折患者，随机分成2组，各75例。入组条件：（1）确诊创伤性骨折；（2）20-70岁，男女不限；（3）自愿参与研究，签署有知情同意书；（4）本研究经医院伦理会批准同意；（5）伴有明确的外伤史；（6）意识清醒，可正常沟通。排除标准：（1）不愿参与研究者；（2）严重心肝肾功能不全患者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）神经根血管损伤的患者；（5）精神障碍、行为障碍与意识障碍患者；（6）失语失聪以及无法正常交流的患者。对照组，39例男，36例女；年龄区间24-67岁，年龄均值（42.39±4.28）岁；24例骨盆骨折，19例尺桡骨骨折，23例胫腓骨骨折，9例股骨骨折；28例高空坠落伤，38例交通事故伤，9例其他。研究组，41例男，34例女；年龄区间22-70岁，年龄均值（41.26±5.83）岁；25例骨盆骨折，18例尺桡骨骨折，25例胫腓骨骨折，7例股骨骨折；29例高空坠落伤，39例交通事故伤，7例其他。两组患者基本资料比较无统计学差异（P>0.05）。 1.2方法 对照组采用常规护理模式，密切观察病情变化及生命体征，观察切口情况，积极预防并发症，按摩疼痛部位，遵照医嘱，提供对症护理服务。研究组在常规护理的同时，配合疼痛控制护理，具体措施如下：（1）成立疼痛控制小组。小组成员包括临床医生、麻醉医师、护士长以及责任护士，术前，评估患者疼痛程度，护理人员根据医师及护士长的要求，做好护理工作。同时，定期组织培训，强化医护人员的专业能力及综合素质。护士长负责监督护士的工作，并且进行指导。（2）疼痛评估。入院时，护理人员立即评估患者疼痛程度，并且每天定时测定，术后也要及时评估。疼痛评分>4分，每班评估，根据三级阶梯镇痛法予以处理。尤其关注活动性疼痛。根据手术时间，采取镇痛泵、止痛药、听音乐、看电视等方式，缓解疼痛。术后，可以用冰袋冷敷切口，患肢抬高，指导病人保持正确体位，稍微按摩。按摩时，手法轻柔，以免加剧疼痛。（3）饮食与康复护理。护理人员根据患者病情及身体状况，指导患者合理饮食，以高蛋白、高热量、易消化、活血化瘀的食物为主，对缓解疼痛也有一定帮助。另外，指导患者保持仰卧位，放松全身肌肉，开始进行收缩锻炼，先锻炼手部，再到胸腹、头颈部等，调理气息。 1.3观察指标 1.3.1疼痛评估 根据视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称V AS)【2】，评价疼痛情况，0-10分，评分越高表示疼痛越明显。 1.3.2心理状态 采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale， SAS)【3】与抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）【4】评价患者的心理状态，分值越高说明负面情绪越严重。 1.3.3康复质量 根据生存质量量表（QOL）【5】，评价患者康复质量，共4个指标，即社会、环境、心理与生理，每一指标20分，分值越高说明康复质量越高。 1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计分析软件处理组间数据。T检验计量资料，检验值P低于0.05说明组间有统计学差异。2结果
第七章软组织损伤的治疗 “软组织”一般指骨膜以外、皮肤以下的组织，包括肌肉、软骨、韧带、椎间盘、肌腱及腱膜等。 软组织损伤是指软组织在日常生活中受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤，是骨科、康复科常见疾病之一。主要症状是局部疼痛、肿胀、肌肉紧张、功能障碍，患者常有外伤史。 软组织损伤按时间分为急性损伤和慢性损伤。①急性损伤病程在3周以内，主要是暴力损伤所致，包括扭伤、挫伤、牵拉伤、挥鞭样损伤；②慢性损伤病程超过3周，多由于姿势性劳损、工作性劳损、运动性劳损引起的继发性损害。它不仅包括急性损伤因延误治疗演变而来的疾患，还包括慢性劳损所致的软组织损伤疾患，在临床上这种慢性积累性损伤远远多于急性损伤。在软组织损伤的治疗过程中，如处理得当，可提高组织再生能力，有利于损伤组织的完全再生，减少瘢痕修复。相反，如伤后未及时采取适当措施，血液及渗出液不能及早完全吸收，则可被肉芽组织代替，形成过多瘢痕，不仅不具有原组织的功能，而且可产生瘢痕收缩，发生粘连，引起功能障碍。 第一节急性软组织损伤的治疗 一、概述 急性软组织损伤是由各种原因导致的关节、肌肉、肌腱、韧带等软组织的急挫伤、拉伤、扭伤等。临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀、青紫瘀斑、肢体活动功能障碍等。 (一)诊断 1.有明显的外伤史，疼痛剧烈，局部迅速肿胀，肢体随意活动受限。 2.伤处压痛明显，可出现局部青紫淤血、瘀斑，严重者可出现皮下血肿，波动征阳性。 3.损伤后2周左右，淤肿大部分消退或转为黄褐色，疼痛逐渐消失，功能恢复或轻度障碍。 4.少数损伤较重的患者，恢复期较长，局部仍有肿胀或有硬结，隐隐作痛，肢体活动有不同程度的受限。 可修改编辑
超声波治疗软组织损害性疼痛的临床研究 发表时间：2018-10-01T20:27:07.013Z 来源：《世界复合医学》2018年第07期作者：刘仁勤[导读] 超声波治疗软组织损害性疼痛的临床研究取得显著的效果，有效的缓解了患者的疼痛并且也成为了目前临床值得被推广的软组织损伤物理治疗方法。 辽宁省军区大连第六离职干部休养所卫生所 116031 【摘要】目的研究超声波治疗软组织损害性疼痛的临床疗效。方法随机选取我院在2016年3月～2017年5月期间收治的下腰部软组织损伤性疼痛患者120例，采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组患者均为60例.其中观察组患者采用的是超声治疗仪治疗，而对照组采用的是中频治疗仪治疗，最终比较两组患者的治疗总效果。结果观察组患者的治疗总有效率为96.7% ，对照组患者的治疗总有效率为81.7% ，观察组患者的治疗总有效率明显的高于对照组患者，两组比较存在明显的差异，具有统计学意义（p<0.05）。讨论超声波治疗软组织损害性疼痛的临床研究取得显著的效果，有效的缓解了患者的疼痛并且也成为了目前临床值得被推广的软组织损伤物理治疗方法。 【关键词】超声波治疗；软组织损害性疼痛；临床研究其实在软组织损害中下腰部软组织损害性疼痛是常见的疾病之一，并且主要的并发原因使由于下腰部急性损伤演化以及腰部慢性劳损等，除此以外还可能是因为其他的疾病而引发的包括小关节移位或者椎间盘突出等。因此选用超声波对下腰部软组织损害进行相应的治疗，因为不但可以起到消肿的作用还能有效缓解患者疼痛，同时还可以使肌肉舒缓，促进血液循环等作用。因此，笔者将针对超声波治疗软组织损害性疼痛进行详细探讨，具体报告内容如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 本次临床试验研究对象选取我院在2016年3月～2017年5月期间收治的120例患者，采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组患者均为60例。实验组男女患者人数分别为36和24人，年龄区间为18~61岁；对照组男女患者人数分别为37和23人，年龄区间为19~60岁，。对比两组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组观察组患者采用的是超声波治疗，其主要方法是首先要将皮肤进行清洁，之后均匀的涂抹超声耦合剂，所采用的仪器是深圳市威尔德医疗电子有限公司生产的WED-300全数字超声治疗仪（注册证号：粤械注进20152230964），它的输出频率是1.0MHz，超声有效声强不大于3.0W/cm2，强度要根据患者的耐受酸胀感来选择。其次，将超声波治疗仪的接触探头置于患者病变部位或疼痛点，采用移动的方法，每天1次，20分钟/ 次，7 天作为一个疗程。中频治疗仪也是选用的北京京豪商贸有限公司出产的， 1.2.2对照组对照组患者采用的是中频治疗，在患者腰背两侧放置治疗仪电极，其衬垫面积为 18cm2，适当给予耐受量，每天1次，20分钟/次，7天作为一个疗程。 1.3观察指标 比较两组患者的治疗总效果，将其主要治疗效果分为显效、有效和无效，根据患者的临床症状进行相应的评价，治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100。 1.4 统计学分析 本次临床试验所产生的各种数据资料通过SPSS27.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数标准差来表示，采用卡方检验和t检验，计数资料以百分数表示，（P＜0.05）表示存在统计学意义。 2 结果 2.1比较两组患者的治疗总有效率观察组患者中有效的例数为58例，治疗的总有效率为96.7% ，对照组患者中有效患者的例数为49 ，治疗总有效率为81.7% ，观察组患者的治疗总有效率明显的高于对照组，两组比较存在明显的差异，具有统计学意义（p<0.05）见表1. 表1两组患者治疗总有效率的比较[n,(%)] ±s 治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100。 3 讨论 软组织的损伤主要造成的原因是因为在人体骨髂周围的软组织由于各种的急慢性等原因或者是由于自身疾病所带来的外伤，一般的情况下是不伴有骨折的情况或者脱位现象的。在临床上软组织损伤主要表现为肩颈腰腿各个组织部位的关节疼痛，除此以外还包括出现肿胀、畸形等状况最严重的可能出现功能障碍。超声治疗仪利用超声波三大效应对人体进行物理治疗的高科技产品。专业临床使用表明对中风肢体无痛康复，超声波在肌体内可产生一种组织内生热，使局部血管扩张，血流加速、代谢增强、肌张力下降、疼痛减轻、结缔组织的延展性增加。超声波治疗仪在操作上是十分简单的，并且对于患者来说没有较大的副作用，而且还不用受到时间的约束。并且通过调查结果显示，在超声波治疗软组织损伤的时候不但可以有效的起到镇痛的作用还能够有效的提高痛阈，可是有关超声波有镇痛的作用还是需要在此进行深一步的探究。
宣蛰人软组织压痛点强刺激推拿系统介绍 ——全身压痛点小结 一、枕项部压痛点检查（13个压痛点） 枕外隆凸压痛点——枕骨上项线和项平面压痛点——颞骨乳突压痛点——下颌支和颧弓压痛点——颈椎棘突压痛点——项伸肌群和项筋膜压痛点——颈椎板压痛点——颈椎后关节突压痛点（切记颈6—胸2后关节）——颈椎横突间压痛点——胸骨颈切迹压痛点——胸锁乳突肌下端压痛点——胸大肌锁骨前方压痛点——前斜角肌下端压痛点。 二、背部压痛点检查（5个压痛点） 胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点（切记颈6——胸2后关节）——胸椎横突尖压痛点。
三、肩胛压痛点检查（10个压痛点） 肩胛骨上角压痛点——肩胛骨脊柱缘压痛点——冈上肌肩胛骨压痛点——斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点——冈下肌肩胛骨压痛点——小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点——三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点——肱三头肌长头肩胛下唇压痛点——肩胛骨喙突压痛点。 四、上臂压痛点检查（13个压痛点） 冈上肌肱骨压痛点——冈下肌肱骨压痛点和小园肌肱骨压痛点——肱三头肌外侧头肱骨压痛点——肩胛下肌肱骨压痛点——大圆肌肱骨压痛点和背阔肌肱骨压痛点——胸大肌肱骨压痛点——三角肌肱骨压痛点——肱骨内上髁压痛点和尺神经沟压痛点——肱骨外上髁压痛点和肱骨远端桡屈侧肘关节囊压痛点。 五、前臂和手部压痛点检查 近侧局限压痛点治疗为主。 六、腰部和腰骶部压痛点检查（8个压痛点） 腰椎横突尖压痛点——第12肋骨下缘压痛点——腰椎棘突端和骶中嵴端压痛点——腰椎板和骶骨背面压痛点——腰椎后关节压痛点——骶棘肌下外端附着处压痛点——骶嵴压痛点——腰部深层肌和腰背筋膜压痛点。 七、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查（15个压痛点） 髂胫束压痛点——臀上皮神经压痛点——髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点——阔筋膜张肌压痛点——臀小肌压痛点——臀中肌压痛点——坐骨大切迹缘压痛点——臀下神经压痛点——臀上神经压痛点——骶骨背侧压痛点（骶尾骨背侧原发性压痛点）——大腿根部压痛点（耻骨上支---耻骨结节---耻骨下支/坐骨支压痛点—坐骨结节外侧面压痛点）——腹直肌和棱锥肌耻骨联合压痛点——耻骨下支和坐骨支内侧面压痛点（耻骨弓压痛点）——髂前下棘压痛点。 八、大腿压痛点检查（6个压痛点） 股骨臀肌粗窿压痛点——股骨干前侧、内侧或外侧压痛点——股骨内上髁压痛点——股骨外上髁压痛点。 九、膝关节压痛点检查（2个压痛点） 膝关节内侧或外侧间隙压痛点——髌尖粗面压痛点。 十、小腿和足部压痛点（11个压痛点） 胫骨粗隆压痛点——胫骨骨干内侧或外侧压痛点——腓骨骨干内侧或外侧压痛点——踝前方关节囊压痛点——内踝后下方压痛点——外踝后下方压痛点——跗骨窦压痛点——舟骨粗隆压痛点——跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫（即：踝后脂肪垫）压痛点——跟底压痛点——跖骨干内外侧压痛点。 强刺激推拿系统介绍 ——全身压痛点小结 一、枕项部压痛点检查（13个压痛点） 枕外隆凸压痛点——枕骨上项线和项平面压痛点——颞骨乳突压痛点——下颌支和颧弓压痛点——颈椎棘突压痛点——项伸肌群和项筋膜压痛点——颈椎板压痛点——颈椎后关节突压痛点（切记颈6—胸2后关节）——颈椎横突间压痛点——胸骨颈切迹压痛点——胸锁乳突肌下端压痛点——胸大肌锁骨前方压痛点——前斜角肌下端压痛点。 二、背部压痛点检查（5个压痛点） 胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点（切记颈6——胸2后关节）——胸椎横突尖压痛点。 三、肩胛压痛点检查（10个压痛点）
创伤性骨折患者应用疼痛控制护理的价值评定 发表时间：2018-03-12T15:32:15.033Z 来源：《医药前沿》2018年2月第4期作者：黄瑛[导读] 采取疼痛控制护理有助于创伤性骨伤患者更好的恢复。 （浦东新区人民医院上海浦东新区 201299）【摘要】目的：探究创伤性骨折患者应用疼痛控制护理的价值。方法：选取我院120例创伤性骨折患者进行分组，对照组采取常规护理，观察组用疼痛控制护理，对两组患者进行护理恢复情况进行对比。结果：经对比，采取疼痛控制护理的一组术后运动功能恢复较好、疼痛程度比对照组低、护理满意度较高，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：采取疼痛控制护理有助于创伤性骨伤患者更好的恢复。【关键词】骨折；疼痛控制；护理；价值【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）04-0276-02 【Abstract】Objective To explore the value of pain control nursing in patients with traumatic fracture. Methods 120 cases of traumatic fractures were divided into two groups. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with pain control and the nursing rehabilitation of the two groups was compared. Results Compared with the control group, the nursing function of the group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusions Taking pain control care contributes to better recovery of traumatic bone injury patients. 【Key words】Fracture; Pain control;Nursing;Value 创伤性骨折是一种临床常见的骨科疾病，目前治疗的手段就是动手术。而动手术之后所造成的疼痛令很多患者都难以忍受，有些患者除了身体的疼痛，对其家庭的经济也是一种负担。因此为探究创伤性骨折患者在术后应用控制疼痛护理的价值，故选取在我院就诊的120例创伤性骨折患者，分组应用不同的护理方法，在护理3周后进行MAS、SAS评分和护理满意度评价。具体情况见下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年6月来我院就诊的的创伤性骨伤患者，按照自愿随机的分配原则，把患者分成对照组和观察组两组，每组60例。对照组男与女比例为34:26，平均年龄（54±3.6)；骨折的类型：尺桡骨骨折20例，肱骨骨折25例，股骨骨折15例。观察组男与女比例为39:21，平均年龄（62±4.3)；骨折的类型：尺桡骨骨折27例，肱骨骨折21例，股骨骨折12例。两组资料无差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组由没有受过疼痛控制护理的护理人员进行一般的术后护理，内容包括定时给患者换药、嘱咐患者的禁忌饮食、定期对患者的伤口进行检查。观察组由经过疼痛控制护理的护理人员进行护理，内容包括：（1）建立护理团队。团队当中包括专科负责的护理人员，麻醉师以及骨折医师等，在手术完成后评估患者的疼痛情况，并根据患者的实际病情制定护理计划（在和患者家属沟通以后，获得其认可再执行）。 （2）心理干预：由护理人员安抚患者术后的情绪，减轻患者的心理负担。其中可以通过播放放松性质的音乐，调节患者的心情，同时多和患者沟通和交流，通过成功的案例和鼓励性语句安慰患者，帮助患者提高治疗和康复的自信。护理人员和患者家属保持密切联系，给其讲解患者术后疼痛护理干预的重要性，并取得家属配合，共同进行疼痛护理。 （3）饮食监督：护理人员配合医生对患者的日常饮食进行控制，叮嘱患者多加服用富含粗纤维、高蛋白、维生素等食物，多食用促进肠胃蠕动的食物，包括：香蕉、核桃、芝麻等，防止患者发生便秘，并多食用具有活血化瘀的食物等，以帮助患者淤血驱散速度加快。 （4）药物辅助治疗：在医生的嘱咐下，按时督促患者吃药治疗，若患者疼痛难消，根据医嘱，给患者吃止痛药。 （5）体位护理：给患者进行体位护理指导，帮助患者进行体位翻身，使得其能保持一个舒适的姿势，并且保持术后的康复训练。 （6）观察和按摩护理：观察患者的肿胀程度，询问患者疼痛的情况，以此给予相应的护理，帮助患者翻身，食用冰袋冷敷伤口，缓解患者的肿胀和出血症状。叮嘱患者将其患肢抬高，帮助腿部血液良好的循环，改善其淤血和麻木的症状。不定期给患者按摩，通过按摩方式改善其疼痛症状。 （7）辅助运动锻炼：指导患者取仰卧位，帮助患者进行床上运动锻炼，例如：握紧拳头，放松肌肉深呼吸，调节气息，调整心情等。 1.3 观察指标 经过3周的护理后，对比两组患者的身体恢复情况，观察患者伤口有无肿胀疼痛，身体的协调性以及行动的灵活度，进行MAS、SAS 评分，调查患者对本次护理的满意度。 1.4 统计学处理 两组患者的临床护理资料运用SPSS 21.0软件数据处理分析，对护理满意度等计数资料以χ2检验，MAS、SAS评分等计量资料以t检验，经对比两组结果，差异具有统计学意义，P＜0.05。 2.结果 2.1 两组患者术后MAS、SAS评分 3周之后，对比两组患者的术后运动功能（MAS）和焦虑程度（SAS）评分，观察组的评分结果优于对照组，P＜0.05。详细情况如表1所示。
创伤急性疼痛治疗 急性创伤时机体处于高度应激状态,患者可能因为焦虑\兴奋等因素而使一般镇痛药物效果不佳,一般需要使用强效的镇痛药物或者神经阻滞等才能奏效. 一、治疗创伤疼痛的原则： 1、正确判断病情 2、根据病情、创伤部位、疼痛程度、全身情况、镇痛药特点选择、制定镇痛方案。 3、镇痛治疗的同时，尽快去除病因，治疗创伤。 二、要点: 1、不能延误诊断和原发疾病的治疗,尤其复合伤情况. 2、早期、足量、多模式进行镇痛干预，减少中枢敏化和后遗神经病理痛。
1、头颅、颌面部创伤镇痛原则：颅脑损伤病情危重并且变化多端。在闭合性颅脑损伤明确诊断前，避免使用强效镇痛药和镇静剂。颌面部创伤明确不复合颅脑损伤，可使用神经阻滞、麻醉性镇痛药如：度冷丁和非那根合剂、度冷丁和氟哌啶合剂2-4ml。怀疑有气道阻塞等呼吸系统功能障碍则改用安定、强痛定或者曲马多。能够配合口服药物，可以使用及通安、泰勒宁等药物。
2、胸部创伤镇痛原则：无肺损伤的创伤性疼痛，可以使用局部神经阻滞，加用口服非麻醉性镇痛药物。如果疼痛剧烈，可静注吗啡2.5-5mg。循环稳定亦可考虑PCEA，药物配置略。伴有肺损伤无明显呼吸功能障碍患者同样可以采用上述镇痛措施。伴有广泛的肺损伤，则应注意保持呼吸道通畅，适当镇痛，吸入湿化氧气，吸痰等。严重呼吸困难者则尽早行气管切开，呼吸机辅助呼吸，可应用麻醉性镇痛药物。 3、腹部创伤镇痛原则：腹部创伤疼痛是判断脏器损伤部位、程度和病情发展的重要指标。在明确诊断前禁用麻醉性镇痛药物，以免掩盖
症状和体征造成误诊，耽搁病情。确诊需要手术前可以使用吗啡、芬氟合剂等进行镇痛处理。无恶心、呕吐等胃肠道症状的单纯腹部软组织挫伤，服效用非甾体药物果较佳。病情严重者可以局部神经阻滞，或者加用麻醉性镇痛药物。 4、脊柱、四肢创伤后疼痛治疗原则：脊柱损伤一般疼痛较轻，口服非甾体镇痛药物，或者局麻药物区域阻滞即可。如果伴有高位截瘫，则不用麻醉性镇痛药物或者对心血管有影响的药物。四肢、关节创伤后导致的剧烈疼痛和精神紧、失血是造成严重性休克的主要原因。这种情况下，要尽早、有效的进行镇痛处理。创伤围较小的，口服非甾体药物或者曲马多等即可。并根据患者精神状态，适当使用安定、异丙嗪等镇静剂。进行创伤部位的神经阻滞，能够有效减轻后遗疼痛的发生，有条件者建议执行。 严重骨折、关节脱位，深部组织损伤伴有剧烈疼痛的，如果没有颅脑损伤、胸腹联合伤，可以给与吗啡5-10mg或者其他强效麻醉性镇痛药。如果一般情况较差，则考虑进行周围神经阻滞或者神经丛阻 滞。 据统计，除心脏、肿瘤外，创伤患者居第三位。在美国，意外性创伤是45岁以下青壮年死亡的主要原因。严重创伤或复合伤患者往往需要尽快对其病情进行正确评估，并立即进行麻醉和手术。 有些患者在事故现场、急诊室或手术前，麻醉医师不仅要处理呼吸和循环方面的各种紧急情况，而且需要给予合适的镇痛镇静治疗，
骨科常见手术知情同意书 一.关节置换手术 1.麻醉意外 2.损伤周围血管神经、术中大出血 3.术后感染、皮瓣坏死 4.术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5.术后假体松动、断裂、脱落、外露 6.术后关节不稳定，脱位 7.术后关节功能障，关节僵硬 8.骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9.脂肪栓塞 10.异位骨化 11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12.假体置入困难，改变手术方式 13.假体翻修 14.其它难以预料的意外发生 二.内固定手术 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死4术中骨折复位固定困难，位置不佳 5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞 10异位骨化 11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生 三.脊柱手术（1） 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫 3术中大出血 4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死5术中骨折复位固定困难，位置不佳 6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞 10术后脑脊液漏 11术后患者症状不能缓解甚至加重 12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 13其它难以预料的意外发生
四.脊柱手术（2） 1．麻醉意外，呼吸心跳暂停，甚至生命危险； 2．术中、术后可能发生心、脑血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命； 3．术中大血管损伤，导致出血性休克等； 4．术中损伤脊髓、神经根、马尾神经，致症状加重甚至截瘫可能； 5．术后血肿形成脊髓，需急诊行二次手术; 6. 术中硬脊膜破裂，脑脊液瘘可能； 7．术后脊髓继发性水肿，术后症状加重； 8．由于脊髓压迫时间久、压迫重，术后症状不缓解或仅部分缓解，甚至加重。 9．术后血肿机化、纤维化，神经根粘连，下肢活动受限； 10.术后椎间盘突出复发，腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱，； 11.术后腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱； 12.术后切口、椎间隙、椎管内、颅内感染； 13.术后切口愈合不良、不愈合，窦道形成； 14.术中根据情况改变手术方案； 15.其它术中或术后意外和并发症。 五. 颈椎前路手术 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。 2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。 3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。 4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。 5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。 6．术中可能根据情况改变手术方案。 7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。 8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。 9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。 10．术后切口感染或延迟愈合。 11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。 12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。 13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。取骨处可能疼痛。 15．内固定物可能松动、脱落或断裂。 16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。 17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。 18．内植物属自费范围。 19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。 六.腰椎间盘突出症手术 1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。 2．可能损伤邻近血管致出血性休克。
宣蛰人软组织外科学-——疼痛终结方法 宣蛰人软组织外科学笔记 1、20世纪60年代初起,笔者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究,提出所有得椎管内外软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症,明确地提出引起腰骶臀腿痛或头颈背肩臂痛得发病机制,不就是神经根或神经干受慢性机械性压迫,而就是软组织损害部位存在无菌性炎症得病理变化,其化学性刺激作用于椎管内后椎管外神经末梢才引起疼痛,从而提出了软组织无菌性炎症致痛学说,由于这种研究与这个学说就是建立在病理学基础上,把正在遭受软组织损害得严重病人作为研究对象,故而其研究结果符合客观现实,具有实际得临床治痛意义。 1、骨科治疗得三大２、原发因素—-急性损伤后遗、慢性劳损形成或未知因素引起得疼痛。?急性损伤后遗?2 — 原则:正确复位、确实固定、功能锻炼(早期及时地进行有系统得)、 2-2、笔者认为急性损伤并非软组织损害得原发因素,而就是未能治愈而后遗下来得软组织无菌性炎症之病理变化,才会引起原发性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、头痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛等,包括四肢部位软组织急性损伤后遗得损害性疼痛在内。为此,笔者提出,如何治愈软组织得急性损伤,尽可能消除其内在得创伤性无菌性炎症得病理基础。?慢性劳损形成 2—3、它与软组织急性损伤后遗得区别在于不具备任何明显得外伤史,也无疼痛、淤血肿胀或功能障碍等软组织损伤征象。早期得软组织牵拉性刺激实质上就是一种最为轻微得、临床上不具备任何征象得损伤。长期下去,形成无菌性炎症反应,引起不同程度得疼痛。?2—４、损害性软组织受到上呼吸道感染或其她发热等炎症以及劳累或内分泌紊乱等内部因素得影响;或轻度外伤、气候改变、寒冷、等外界因素得诱惑,则往往引起疼痛得发作、即当无菌性炎症加剧,疼痛也就加重;炎症消退时,疼痛也会减轻或消失、 3、继发因素——肌痉挛、肌挛缩?3-1、肌痉挛:人体有生命力得骨骼肌在正常情况下具有一定得张力现象,称为肌肉紧张力,简称肌紧张、肌紧张就是有生命力得骨骼肌得生理现象,并非病理状态。软组织骨骼附着处得疼痛,必然累及所属肌肉或与其相关联得肌群进一步收缩,从而达到减轻疼痛得一种反射性反应、 ３-2、肌挛缩:较长时期得肌痉挛,其肌肉与筋膜本身因供血不足与新陈代谢障碍,出现病理改变,造成肌孪缩,它就是晚期继发因素得临床表现、?总之,肌痉挛与肌挛缩所引起得病理变化,可以成为椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、臀痛得主要得继发因素、?第十八章椎管外软组织损害性头、颈、背、臂、腰、骶、臀、腿痛得病理发展过程 1、一侧得腰痛日久可向对侧发展,而单独得腰痛日久可以向下发展,或向上发展,高位得疼痛日久向低位;低位得疼痛日久向高位发展、 ２、腰部软组织得负重作用与活动读较颈项部强大,故而临床上原发性腰痛或腰骶痛得发病率远较原发性颈项痛或枕项痛就高得多。?3、上肢传导征象以滑动按压脊柱颈胸段伸肌群棘突-椎板—-后关节附着处、冈下肌、大圆肌或小圆肌肩胛骨背面附着处得压痛点,下肢传导征象以滑动按压腰部深层肌腰骶椎附着处、骶棘肌髂后上棘内上缘附着处或阔筋膜张肌、臀中肌与臀小肌髂翼外面附着处得压痛点均为常见。?4、传统概念公认得器质性病变所引起得诸种临床表现,实际上多由躯干背面得椎管外软组织损害所引起得,在上述各个特定部位得压痛点上行强刺激推拿多可立竿见影地显著缓解各别得功能紊乱或失调等临床表现,收到短期或近期得治疗效果。 ５、软组织外科学新学说公开提出,极大多数躯干腹面被传统概念公认得、与人体各个系统功能紊乱或失调有关得诸种临床表现主要就是躯干背面相应得椎管外软组织损害向前传导影响所致。 6、笔者摸索出一种比较可靠得鉴别方法,即对通过体格检查基本上排除有因可查得其她发病疾患后,以强刺激推拿(必要时用银质针针刺)正确地滑动按压(或针刺)这些特定部位得压痛点,而使这些局限痛与相应得功能紊乱或失调得临床表现立即消失或显著改善者,基本上可以肯定这些临床表现主要由于椎管外软组织损害而来;反之,应考虑来自其她器质性病变、 ７、正常神经根或神经干受单纯渐增得慢性机械性压迫刺激就是不应该引起疼痛得。还由于正常得神经组织对上述慢性压迫具有强大得抗压作用,一般不易引起神经功能障碍;即使压迫作用特别强,最多引起不重得麻木或轻度麻
清晰大图图解常见软组织损伤四十六个压痛点 一、颞肌压痛点 痛点常见在耳尖前上1～1.5寸处。颈项痛伴有头胀、头痛者或者偏头痛患者在该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧张时常在此点有压痛。 神经及节段：下颌神经(三叉神经)、C2。
二、枕大神经出口处压痛点 该处为头半棘肌,枕大神经的出口处、枕骨粗隆下(近风池穴)，颈项酸痛者这两处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。 神经及节段：枕大神经、C2后支。
该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。 神经及节段：副神经及颈丛肌支C2、3。
以颈椎2、3、4横突的压痛最为多见，差不多90％左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。 另外，颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突出现压痛。
颈椎棘突压痛多见于棘上韧带亦称项韧带，压痛常见于颈椎3、4、5、6的棘突上，一般颈项痛者都有压痛存在。
六、前斜角肌压痛点 前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。此点出现压痛，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、静脉通过，故此肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。 另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。 神经及节段：颈神经前支C3、4。
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口腔颌面部的炎性和创伤性疼痛-口腔医师辅导 口腔颌面部的炎性和创伤性疼痛是口腔执业医师考试大纲所包含的内容，现为大家搜集整理相关内容供大家学习参考。 口腔颌面部的炎性疼痛 口腔颌面部由于腔隙、管道众多，这些地方细菌丛生，正常情况下菌群之间互相制约，处于平衡状态，当颜面部某个领域、某个部位受到一定的损伤，口腔内的粘膜、间隙、牙龈、牙周袋、牙槽骨和颌骨内等都会招致细菌的侵入、菌群失调，引起各种各样的炎症。间隙一旦感染也可蔓延到相邻的间隙，出现多间隙感染，同时炎性细胞侵润，全身发烧、局部红肿热痛功能障碍，咽旁间隙感染和口底舌下间隙感染可以引起呼吸困难甚至窒息。面部眶下间隙或面部危险三角区的感染也经面部静脉传入翼丛进入颅内，引起海绵窦血栓静脉炎，另外磨牙后区的感染也可引起冠周炎，牙槽脓肿、炎症也可波及咬肌间隙、翼颌间隙和颌下间隙感染。面部皮肤的毛囊、汗腺的感染可引起面部皮肤疥、痈。腮腺的炎症、颌下腺炎以及关节的炎症。各种炎症都会产生不同程度的疼痛，总而言之，炎性疼痛是由各种生物（细菌、真菌、病毒等）、物理、化学或免疫源性炎症所致的疼痛。在口腔颌面部，由炎症引起的疼痛主要有牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、间隙感染等。对于由细菌因素引起的牙髓炎、根尖周炎所引起的疼痛是由局部或全部牙髓的炎症导致牙髓腔压力升高，组织压升高，其压迫作用可使C纤维神经末稍兴奋，冲动传至中枢导致疼痛。而冠周炎及间隙感染，可能是局部组织炎症渗出导致局部压力增加、上述炎症介质的释放直接作用于神经末梢而导致疼痛。 炎性疼痛的原因主要有①炎症局部分解代谢增强，钾离子、氢离子积聚，刺激神经末梢引起疼痛；②炎症渗出引起组织肿胀，张力升高，压迫或牵拉神经末梢引起疼痛；③炎症介质如前列腺素、5-羟色胺、缓激肽等刺激神经末梢引起疼痛。致痛物质和炎症介质在炎性疼痛中起了重要的作用。肿瘤坏死因子-а（TNF-а），17D，经典的炎症细胞因子，神经系统的多种细胞均可以分泌，包括神经元和胶质细胞。有实验证明，在小鼠后爪注射完全弗氏佐剂（CFA）后，小鼠脑扣带前皮质（ACC）区有TNF-а的表达，引起突出前改变部分归咎于ACC区TNF-а的上调。通过与其受体TNF-R1和TNF-R2结合，在炎症或创伤后活化其他的细胞因子，并且在疼痛的发展和维持起到关键的作用而且TNF-а可能直接作用于初级传入神经元引起疼痛超敏NF-а还参与突触连通性行为依赖调节的动态平衡，使神经元的兴奋性升高，抑制性减弱。 炎性疼痛的治疗原则： 1.首先是缓解炎症，对于急性炎症的脓肿如：口底蜂窝质炎，面部间隙感染引起的脓肿、牙槽脓肿、牙龈脓肿要及时切开引流，这样既减轻了颌面部的感染症状同时也缓解了疼痛，即使是急性牙髓炎也要开放髓腔，释放压力解除患者疼痛。 2.对于急性根尖周炎等无法通过外科的手段缓解炎症时则要立即进行全身性的抗菌素的大剂量静脉输入，迅速缓解炎症刺激产生的疼痛，同时可采取阻滞麻醉的方法缓解疼痛，最好是在炎症区域内局麻。
1、20世纪60年代初起，笔者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究，提出所有的椎管内外软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症，明确地提出引起腰骶臀腿痛或头颈背肩臂痛的发病机制，不是神经根或神经干受慢性机械性压迫，而是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理变化，其化学性刺激作用于椎管内后椎管外神经末梢才引起疼痛，从而提出了软组织无菌性炎症致痛学说，由于这种研究和这个学说是建立在病理学基础上，把正在遭受软组织损害的严重病人作为研究对象，故而其研究结果符合客观现实，具有实际的临床治痛意义。 2、原发因素——急性损伤后遗、慢性劳损形成或未知因素引起的疼痛。 急性损伤后遗 2—1、骨科治疗的三大原则：正确复位、确实固定、功能锻炼（早期及时地进行有系统的）。2—2、笔者认为急性损伤并非软组织损害的原发因素，而是未能治愈而后遗下来的软组织无菌性炎症之病理变化，才会引起原发性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、头痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛等，包括四肢部位软组织急性损伤后遗的损害性疼痛在内。为此，笔者提出，如何治愈软组织的饿急性损伤，尽可能消除其内在的创伤性无菌性炎症的病理基础。 慢性劳损形成 2—3、它与软组织急性损伤后遗的区别在于不具备任何明显的外伤史，也无疼痛、淤血肿胀或功能障碍等软组织损伤征象。早期的软组织牵拉性刺激实质上是一种最为轻微的、临床上不具备任何征象的损伤。长期下去，形成无菌性炎症反应，引起不同程度的疼痛。 2—4、损害性软组织受到上呼吸道感染或其他发热等炎症以及劳累或内分泌紊乱等内部因素的影响；或轻度外伤、气候改革、寒冷、等外界因素的诱惑，则往往引起疼痛的发作。即当无菌性炎症加剧，疼痛也就加重；炎症消退时，疼痛也会减轻或消失。 3、继发因素——肌痉挛、肌挛缩 3—1、肌痉挛：人体有生命力的骨骼肌在正常情况下具有一定的张力现象，称为肌肉紧张力，简称肌紧张。肌紧张是有生命力的骨骼肌的生理现象，并非病理状态。软组织骨骼附着处的疼痛，必然累及所属肌肉或与其相关联的肌群进一步收缩，从而达到减轻疼痛的一种反射性反应。 3—2、肌挛缩：较长时期的肌痉挛，其肌肉和筋膜本身因供血不足和新陈代谢障碍，出现病理改变，造成肌孪缩，它是晚期继发因素的临床表现。 总之，肌痉挛和肌挛缩所引起的病理变化，可以成为椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、臀痛的主要的继发因素。 第十八章椎管外软组织损害性头、颈、背、臂、腰、骶、臀、腿痛的病理发展过程 1、一侧的腰痛日久可向对侧发展，而单独的腰痛日久可以向下发展，或向上发展，高位的疼痛日久向低位；低位的疼痛日久向高位发展。 2、腰部软组织的负重作用和活动读较颈项部强大，故而临床上原发性腰痛或腰骶痛的发病率远较原发性颈项痛或枕项痛就高得多。 3、上肢传导征象以滑动按压脊柱颈胸段伸肌群棘突—椎板——后关节附着处、冈下肌、大圆肌或小圆肌肩胛骨背面附着处的压痛点，下肢传导征象以滑动按压腰部深层肌腰骶椎附着处、骶棘肌髂后上棘内上缘附着处或阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处的压痛点均为常见。 4、传统概念公认的器质性病变所引起的诸种临床表现，实际上多由躯干背面的椎管外软组织损害所引起的，在上述各个特定部位的压痛点上行强刺激推拿多可立竿见影地显著缓解各别的功能紊乱或失调等临床表现，收到短期或近期的治疗效果。 5、软组织外科学新学说公开提出，极大多数躯干腹面被传统概念公认的、与人体各个系统