断脐时间对新生儿的影响李秀红
发表时间：2012-12-29T16:21:03.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：李秀红
[导读] 目的探讨新生儿娩出至结扎脐带时间长短对新生儿的影响。
李秀红（青岛市第三人民医院山东青岛 266001）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0127-01
【摘要】目的探讨新生儿娩出至结扎脐带时间长短对新生儿的影响。方法对拟阴道分娩的150例产妇随机分为两组,新生儿娩出至结扎脐带按时间不同分为早断脐组< 30s、晚断脐组≥2 min，对两组新生儿胆红素、达峰时间及血红蛋白浓度进行比较。结果新生儿 Hb 和 HCT 比较，晚断脐组新生儿出生1h 和 24hHb、HCT 水平均明显高于早断脐组,经皮胆红素测定比较，2组胆红素水平及达峰时间比较差异无统计学意义。结论晚断脐(≥2分钟）比早断脐（<30s）不增加新生儿胆红素水平,能提高新生儿的血容量,增加血红蛋白浓度,减少缺铁性贫血的发生,分娩应遵循自然规律,防止过早断脐可能的潜在不良影响。
【关键词】晚断脐早断脐新生儿贫血新生儿高胆红素血症
生理性胎盘输血由重力和/或宫缩产生,受胎儿反射调节,当胎儿达到最优血容量时,引起脐血管自身闭合而终止;生理性胎盘输血可提供充足的铁以预防出生后第一年贫血的发生[1]。而目前临床当中,产科医生常规对新生儿进行早期断脐,使得生理性胎盘输血无法进行;与晚断脐相比,早断脐将减少新生儿20～30mL/kg血液灌注,相当于30～35mg铁即100L母乳含铁量的损失[2]。亦有学者认为晚断脐可能增高病理性黄疸和红细胞增多症的发病率,影响新生儿健康。胎儿娩出后断脐的最佳时间,目前尚有争议。本文采用随机对照试验研究晚断脐与早断脐对新生儿预后的影响,探索最佳断脐时间,以提供最好的临床实践方式,保障新生儿健康。
1 对象与方法
1.1 对象
2010年11月至2011年4月,拟经阴道分娩孕产妇150例,年龄22～35岁;孕周37～42周;初产妇102例,经产妇48例。按入院单、双日分为快速断脐组74例和慢速断脐组76例,孕产妇年龄、孕产次、孕周等,两组无差异(P>0.05)。
1.2 断脐方法
气门芯法，本院使用一次性气门芯，将一根直径为0.3cm的橡皮气门芯剪成0.2cm宽，接上一根丝线，做成一个断脐用的气门芯。新生儿出生后，用套好两圈气门芯的血管钳在距离脐轮1cm处夹住脐带，在止血钳上端0.5cm处剪断脐带，气门芯沿着脐轮在脐带根部套住脐带，断面立即给予2％碘酊消毒，75％酒精脱碘，予脐绑带包扎。
1.2.1 早断脐组胎儿娩出后30s内断脐。
1.2.2 晚断脐组胎儿娩出后2分钟后断脐。
1.3 观察指标
胆红素检测:在新生儿额部用经皮胆红素测定仪测定,每天1次,至出生后第7天,以出生后最高1次胆红素值和达到峰值的时间(天数),作为判断新生儿胆红素水平指标;血红蛋白(Hb)及血球压积(HCT)检查:2组新生儿出生后1h和24h取足跟血送检,查Hb 及红细胞压积(HCT)
1.4 统计学方法
应用SPSS软件行t检验。
2 结果
2.1 新生儿Hb和HCT比较，晚断脐组新生儿出生1h和24hHb、HCT水平均明显高于早断脐组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 2组新生儿出生1h和24h Hb 和HCT比较(x-±s)
组别例数出生1h Hb
(g/L) 24h Hb
(g/L) 出生1h HCT 24h
HCT
晚断脐组 76 171.13±13.26 187.29±14.13 0.50±0.06 0.56±0.05
早断脐组 74 162.31±16.31 170.06±18.42 0.47±0.05 0.51±0.04
注:与对照组比较，P＜0.05
2.2 经皮胆红素测定比较，2组胆红素水平及达峰时间比较差异无统计学意义(P＞0.05）。见表2
表2 两组经皮胆红素测定比较(x-±s)
组别 n 胆红素(mg/d1) 达峰时间(d)
晚断脐组 76 11.03±2.33 4.77±1.45
早断脐组 74 10.85±2.05 4.55±1.05
3 讨论
3.1 目前新生儿最佳断脐时间存在争议，常规断脐仍于新生儿出生后即刻(30s内) 进行，这将使新生儿血容量、铁和干细胞丢失，是引起婴幼儿贫血的主要原因之一。
3.2 断脐时间与新生儿胆红素水平，国内曾有学者比较早断脐与晚断脐对新生儿血清胆红素的影响,认为晚断脐可增加新生儿高胆红素血症的发病率,本文以胎儿娩出后2分钟为晚断脐时间,结果显示,血清胆红素的峰值及达峰时间与早断脐组比较无显著的差异,可见在2分钟新生儿获得的胎盘血液灌输量,并不会导致新生儿血清胆红素的升高。
3.3 延迟断脐与贫血延迟断脐使胎儿获得更多来自胎盘的血液灌输,增加了新生儿的血容量,提高了新生儿对低氧的耐受,延迟断脐增加了新生儿血红蛋白的浓度,增加了体内可利用铁的储备量,可以避免婴儿期发生缺铁性贫血。
因此,在经阴分娩中,排除胎儿宫内窘迫等迫切需要断脐抢救的情况,在胎儿娩出后≥2min断脐，是预防婴儿期贫血的安全、有效手段,且
断脐时间对新生儿的影响李秀红 发表时间：2012-12-29T16:21:03.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：李秀红 [导读] 目的探讨新生儿娩出至结扎脐带时间长短对新生儿的影响。 李秀红（青岛市第三人民医院山东青岛 266001） 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0127-01 【摘要】目的探讨新生儿娩出至结扎脐带时间长短对新生儿的影响。方法对拟阴道分娩的150例产妇随机分为两组,新生儿娩出至结扎脐带按时间不同分为早断脐组< 30s、晚断脐组≥2 min，对两组新生儿胆红素、达峰时间及血红蛋白浓度进行比较。结果新生儿 Hb 和 HCT 比较，晚断脐组新生儿出生1h 和 24hHb、HCT 水平均明显高于早断脐组,经皮胆红素测定比较，2组胆红素水平及达峰时间比较差异无统计学意义。结论晚断脐(≥2分钟）比早断脐（<30s）不增加新生儿胆红素水平,能提高新生儿的血容量,增加血红蛋白浓度,减少缺铁性贫血的发生,分娩应遵循自然规律,防止过早断脐可能的潜在不良影响。 【关键词】晚断脐早断脐新生儿贫血新生儿高胆红素血症 生理性胎盘输血由重力和/或宫缩产生,受胎儿反射调节,当胎儿达到最优血容量时,引起脐血管自身闭合而终止;生理性胎盘输血可提供充足的铁以预防出生后第一年贫血的发生[1]。而目前临床当中,产科医生常规对新生儿进行早期断脐,使得生理性胎盘输血无法进行;与晚断脐相比,早断脐将减少新生儿20～30mL/kg血液灌注,相当于30～35mg铁即100L母乳含铁量的损失[2]。亦有学者认为晚断脐可能增高病理性黄疸和红细胞增多症的发病率,影响新生儿健康。胎儿娩出后断脐的最佳时间,目前尚有争议。本文采用随机对照试验研究晚断脐与早断脐对新生儿预后的影响,探索最佳断脐时间,以提供最好的临床实践方式,保障新生儿健康。 1 对象与方法 1.1 对象 2010年11月至2011年4月,拟经阴道分娩孕产妇150例,年龄22～35岁;孕周37～42周;初产妇102例,经产妇48例。按入院单、双日分为快速断脐组74例和慢速断脐组76例,孕产妇年龄、孕产次、孕周等,两组无差异(P>0.05)。 1.2 断脐方法 气门芯法，本院使用一次性气门芯，将一根直径为0.3cm的橡皮气门芯剪成0.2cm宽，接上一根丝线，做成一个断脐用的气门芯。新生儿出生后，用套好两圈气门芯的血管钳在距离脐轮1cm处夹住脐带，在止血钳上端0.5cm处剪断脐带，气门芯沿着脐轮在脐带根部套住脐带，断面立即给予2％碘酊消毒，75％酒精脱碘，予脐绑带包扎。 1.2.1 早断脐组胎儿娩出后30s内断脐。 1.2.2 晚断脐组胎儿娩出后2分钟后断脐。 1.3 观察指标 胆红素检测:在新生儿额部用经皮胆红素测定仪测定,每天1次,至出生后第7天,以出生后最高1次胆红素值和达到峰值的时间(天数),作为判断新生儿胆红素水平指标;血红蛋白(Hb)及血球压积(HCT)检查:2组新生儿出生后1h和24h取足跟血送检,查Hb 及红细胞压积(HCT) 1.4 统计学方法 应用SPSS软件行t检验。 2 结果 2.1 新生儿Hb和HCT比较，晚断脐组新生儿出生1h和24hHb、HCT水平均明显高于早断脐组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。 表1 2组新生儿出生1h和24h Hb 和HCT比较(x-±s) 组别例数出生1h Hb (g/L) 24h Hb (g/L) 出生1h HCT 24h HCT 晚断脐组 76 171.13±13.26 187.29±14.13 0.50±0.06 0.56±0.05 早断脐组 74 162.31±16.31 170.06±18.42 0.47±0.05 0.51±0.04 注:与对照组比较，P＜0.05 2.2 经皮胆红素测定比较，2组胆红素水平及达峰时间比较差异无统计学意义(P＞0.05）。见表2 表2 两组经皮胆红素测定比较(x-±s) 组别 n 胆红素(mg/d1) 达峰时间(d) 晚断脐组 76 11.03±2.33 4.77±1.45 早断脐组 74 10.85±2.05 4.55±1.05 3 讨论 3.1 目前新生儿最佳断脐时间存在争议，常规断脐仍于新生儿出生后即刻(30s内) 进行，这将使新生儿血容量、铁和干细胞丢失，是引起婴幼儿贫血的主要原因之一。 3.2 断脐时间与新生儿胆红素水平，国内曾有学者比较早断脐与晚断脐对新生儿血清胆红素的影响,认为晚断脐可增加新生儿高胆红素血症的发病率,本文以胎儿娩出后2分钟为晚断脐时间,结果显示,血清胆红素的峰值及达峰时间与早断脐组比较无显著的差异,可见在2分钟新生儿获得的胎盘血液灌输量,并不会导致新生儿血清胆红素的升高。 3.3 延迟断脐与贫血延迟断脐使胎儿获得更多来自胎盘的血液灌输,增加了新生儿的血容量,提高了新生儿对低氧的耐受,延迟断脐增加了新生儿血红蛋白的浓度,增加了体内可利用铁的储备量,可以避免婴儿期发生缺铁性贫血。 因此,在经阴分娩中,排除胎儿宫内窘迫等迫切需要断脐抢救的情况,在胎儿娩出后≥2min断脐，是预防婴儿期贫血的安全、有效手段,且
工作单位：２２４００１ 盐城 江苏省盐城市妇幼保健院手术室本研究为：国家实用新型专利号：２０１８２０８３２３５２．７收稿日期：２０１８－０８－１７ ※经验与革新 新生儿断脐专用盒的设计与应用 张 聪 关键词：脐带结扎；新生儿断脐专用盒；护理 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３２－０１４２－０１ 脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄物的通道，胎儿娩出后，医务人员会将脐带结扎、切断。断脐方法因所使用的断脐工具不同而不相一致，但均需严格遵循无菌原则， 结扎前消毒脐带根部［１］。目前临床上脐带结扎的方法有气门芯、消毒棉线、一次性脐带夹、一次性脐带剪断器［２］。本院从方 便、经济的角度考虑，除脐带水肿的新生儿使用一次性脐带夹外，多采用气门芯方法结扎脐带。新生儿断脐时需用到７５％酒精、２％碘酊、石蜡油、棉签及取新生儿脚印所用印油。工作中我们发现，由于复温台托盘架较小，打开的瓶盖放在一边后，容易碰落掉地，造成污染；使用消毒液进行脐带消毒时，２％碘（ ２０ｍｌ）因重量轻、瓶口小，取用时容易倾倒，进而污染台面。为克服上述缺陷，笔者自行设计了新生儿断脐专用盒（国家实用新型专利号：２０１８２０８３２３５２．７），现介绍如下。１ 材料与制作 新生儿断脐专用盒由ＰＶＣ材料制作而成，大小为１３ ２０ｃｍ。新生儿断脐专用盒分为５个区，１区为消毒瓶存放区，上分别有７ ５％酒精瓶孔口（直径４．５ｃｍ），２％碘酊瓶孔口（直径２．５ｃｍ），石蜡油孔口（直径２．５ｃｍ），另专门设计了放瓶盖的地方；２区为笔存放区；３区为腕带存放区；４区为棉签存放区；５区为印油存放区。见图１，图２。２ 使用方法 新生儿娩出前，先打开７５％酒精、２％碘酊及石蜡油瓶盖，做好脐带消毒及皮肤油浴准备。瓶盖放在专放区；油浴是指用石蜡油棉签清除颈部、腋下、腹股沟等处的胎脂，以防皮肤糜烂。腕带用专用笔写好母亲姓名、住院号等后备用；印油盒打开盒盖放在印油存放区。 新生儿娩出后，先用２把血管钳夹好脐带后剪断，再套气门芯至脐带根部，取７５％酒精消毒脐带周围皮肤后，再用２％碘酊消毒脐带残端，最后用一次性脐绷带进行包扎完毕后，取脚印及戴上新生儿腕带。３ 优点 （１）新生儿出生后需进行断脐、取脚印、戴腕带等一系列操作，此专用盒将所需用物集中存放，一目了然、取用方便，节约了操作时间。 （ ２）消毒液区孔口是根据瓶子大小分别设计，瓶身有了很好的固定，使用时不会因瓶身轻、瓶口小而发生倾倒。 （ ３）瓶盖有了专门存放区，避免了使用时不慎落地而污染。（４）放便携带到不同手术间使用、产房也可推广使用。（５）改进前后效果比较见图３ 。 图１ 结构图 图２ 效果图图３ 改进前后效果比较 参 考 文 献 ［１］ 王芝兰，郭庆玲．对比分析不同脐部护理方法在预防新生 儿脐炎方面的效果［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，１０（１１）：１０９－１１０． ［２］ 刘春杏．新生儿气门芯结扎和脐带夹断脐的临床比较 ［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，１９（１）：１４０－１４１． （本文编辑：刘仁立 韦丽珍） ·２４１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３２