老年股骨颈骨折的中西医治疗进展
摘要：股骨颈骨折是一种临床上多见于中老年人的常见疾病，其发病率高，并发症多，患者骨折后愈合困难，易发生骨不连和股骨头缺血性坏死，过去单纯采用西医治疗，其疗效有待提高。近年来，随着中医药的现代研究的深入，新型固定材料的问世和改进，老年股骨颈骨折治疗的有效率逐步提高。本文通过回顾近几年来有关老年股骨颈骨折的文献资料，整理了老年股骨颈的骨折中西医治疗方法。
关键词：股骨颈骨折，中西医治疗，老年
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，多发生于老年人。《素问2上古天真论篇》指出：七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆板。老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松股骨颈骨小梁结构脆弱，故遭受轻微外力即可导致骨折。随着外科技术的发展和内固定材料的该进，在股骨颈骨折方面取得了一定的进步，但其不愈合率和股骨头坏死率仍较高，分别在10%和30%左右[1]。其对患者、家属及社会的影响不容小觑，现将近几年来的中西医治疗方法综述如下。
1.中医辨证论治
中医学把骨折愈合过程概括为瘀去、新生、合骨3个阶段[2]。张军[3]将本病分为早期气滞血瘀型，内服消瘀退肿,行气活血汤药；中期为气血不足型，内服活血化瘀、濡养筋骨汤药；晚期为阳虚湿重型，补肝肾，并训练下肢行局部热敷和中药熏洗。李坤祥[4]等在骨折初期(伤后1～2周)，活血化瘀、消肿止痛，方选复元活血汤加减，中期(伤后3～5周)治宜舒筋通络，接骨续筋，方选续骨活血汤加减，后期(伤后6～8周)治宜益气养血、滋补肝肾、强筋壮骨，方选补肾壮筋汤加减。谢松[5]根据骨折三期用药辨证施治:早期(术后2周以内):以活血化瘀，通经活络，消肿止痛为主，选用黄芪，当归，茯苓，鸡血藤，地龙，水蛭，牛膝，桃仁等。中期(术后2～4周):以和营生新，接骨续筋为主，选用熟地，枸杞子，赤芍，白芍，生地，山药，牛膝，骨碎剂等。后期(4周以后):以补益肝肾，强筋健骨为主，选用黄芪，当归，红参，陈皮，山药，薏苡仁，鹿角胶，土元等水煎服。
2.非手术治疗
复位方法有手法复位、牵引台快速牵引复位、骨牵引逐步复位及穿防旋鞋制动,牵引能够增大椎间间隙，调整脊柱结构，减轻突出物对神经根的压迫;但老年人长期卧床易致各种并发症，且护理工作繁重，易出现膝、髋关节僵硬等。复位方法只适用于移位不明显或有多系统并发症的高危和存在手术禁忌证的患者。卿同喜[6]对不同股骨颈骨折病人采用不同复位处理，配合夹板固定，中药内服外敷，功能锻炼取得了较高的治愈率。谢宝石[7]等在应用“宝石液”治疗股骨颈骨折患者86例中，治愈78例，有效86例，无一例出现骨折不愈合。坚持随访3年有5例因其他疾病死亡，无一例出现股骨头坏死。
3.手术治疗
老年股骨颈骨折患者的手术治疗主要有骨折复位内固定、全髋关节置换术和人工股骨头置换术三大类，并且各有其适用范围。桂先革[8]在评价三种手术方法治疗中老年移位型股骨颈骨折的疗效中提出：空心加压螺钉内固定适于相对年轻，骨质条件好，伤前活动能力较好且术后能耐受晚期负重的中年患者；全髋置换适于外伤前身体状况良好、术前活动量多、预期寿命较长或已有髋关节疾病的老年患者；人工股骨头置换适于一般情况较差、有较严重内科合并症但术前评估仍能耐受一般手术的患者。
3.1.内固定治疗术
股骨颈骨折内固定分为闭合复位及切开复位内固定两大类。目前主流认为解剖复位和坚强内固定对预后具有决定性作用，而不强调闭合复位[9]。CO即中西医接骨术倡导有限手术论，即微创手术，主张能闭合复位就不切开复位，非要切开复位的要小切口有效固定即可。空心加压螺钉内固定是目前应用较广泛的内固定治疗术。其中空心加压螺钉内固定具有操作简单安全、手术时问短、微创出血少、感染率低、骨折愈合率高以及固定后即可获得足够的加压和稳定等特点，现已经成为内固定治疗股骨颈骨折的主要方法。苏明华[10]研究52例股骨颈患者给予空心钉内固定治疗后，随访平均2年，治愈27例，有效20例，无效5例，总有效率为90.38%。随访期间，患者肝肾功能未出现异常状况，未出现其他不良反应，治疗效果较为理想。韦波[11]应用股骨颈骨折空心加压螺钉手术治疗病例35例，随访1至3年，愈合32例，骨折愈合率为91.43%，不愈合3例，骨折不愈合率
为8.57%，其中出现股骨头缺血性坏死2例。说明了空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是一项手术简单、损伤程度轻、手术时间短、出血少、患者的费用少并且适合基层医院的手术治疗。陈体超[12]把80例患者随机分成观察组和对照组两组，每组各40例，其中观察组患者行微创空心螺钉加压内固定治疗，对照组患者行克氏钉空心螺钉加压治疗，本研究观察组患者治疗总有率为94.9%，对照组患者治疗总有效率为82.7%，两组患者临床治疗效果具有统计学意义(P<0.05)。
3.2.全髋关节治疗术
采用全身麻醉或持续硬膜外麻醉,患者侧卧位,采用髋关节后外侧入路,充分暴露髋关节后,在股骨小粗隆上方110～115 cm锯断股骨颈,取出股骨头,彻底清除髋臼内软组织,加深髋臼。全髋关节假体置入时,髋臼假体应前倾10～25°,俯倾45°左右。用2枚螺钉固定金属髋臼,修整股骨,扩大骨髓腔。选用合适的股骨头及柄插入骨髓腔,复位关节,检查活动稳定后关闭切口。吴若[13]等采用小切口外侧入路行微创全髋关节置换术患者45例，结果：Harries评分从术前的31分（24～55分）提高至终末随访时的94分（85～99分），截止至末次随访时无１例需要翻修，也无１例出现感染、脱位、血管神经损伤或深静脉栓塞等并发症。赵海滨[14]在31例股骨颈骨折患者中行全髋关节置换术，随访6～24个月，按Harris评分标准，优22例，良6例，可3例，优良率为90.3%。无感染及假体松动、脱位、断裂等并发症发生，无1例因手术并发症死亡。万文国[15]等探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。并用Harris评分评定术后患者髋关节功能情况。结果，术后随访10～45个月,平均23个月,所有病例均未出现髋关节部位不适情况,髋关节活动状况良好,恢复术前生活状态。根据Harris 评分系统评价,优48例,良13例,可7例,优良率为89.7%。崔明宇[16]等研究Ⅰ组（全髋关节置换术）和Ⅱ组（人工股骨头置换术）老年股骨颈患者各33 例，结果Ⅰ组髋关节Harris 评分优良率达87.88%，明显高于Ⅱ组（P<0.05）。Ⅱ组的手术出血量明显少于Ⅰ组（P<0.05）。Ⅰ组术后近中期的并发症明显少于Ⅱ组(P<0.05）。说明两种手术方法治疗高龄股骨颈骨折均具有较好的临床疗效，且各具优缺点，临床医生应该结合患者的具体情况选择最合适的手术方式。
3.3.人工股骨头置换术
人工股骨头置换术分为单极股骨头置换术和双极股骨头置换术，对于单极还
是双极目前仍有争议。采用连续硬膜外麻醉，用髋关节后外侧切口，内旋患肢，显露转子间窝，切断外旋肌群止点，充分显露后关节囊，取出股骨头，在股骨颈基底上端至小转子上方的股骨矩的0．5～1cm处截骨，扩大残留股骨颈及股骨上段髓腔至较人工股骨头柄略小，应用骨捻固剂填入髓腔内并嵌紧，使人工股骨头颈部椭圆面的长轴与股骨颈截骨面长轴相吻合，置入相等或略小于原股骨头的人工股骨头，将患肢向远端牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使之进入髋臼内，彻底止血，缝合伤口。切口内放置负压引流管24～48h。陈安平[17]对720例患者做人工股骨头置换术，结果X线复查示骼关节间隙正常、人工股骨头位置正常568例，髋关节间隙变窄、人工股骨头位置正常36例，人工股骨头下沉23例，人工股骨头半脱位8例，骨质疏松10例，异位骨化11例，髋臼磨损7例，假体松动5例，发生静脉栓塞13例。随访期间无感染，无骨折并发症发生。王文修[18]等采用双极人工股骨头置换法对75例80岁以上的高龄股骨颈骨折患者进行治疗。结果所有患者在手术1～2周后均能使用双拐行走，Harris髋关节功能评分提高极其显著。经2～10年的随访，优良率达94%，其中36例进行随诊X 线片，髋臼完好28例，髋臼外缘骨质增者生5例，无假体脱位者，假体下沉>2mm 者2例，假体透光区域>2mm者1例。李春根[19]等应用双极人工股骨头置换治疗32例高龄股骨颈骨折患者，平均随访16个月，术后1年Harris评分平均为95.1分，终末随访时，优22例，良6例，可3例，差1例，优良率为87.5%。所有患者均恢复行走功能，术后X线片显示双极人工股骨头假体无松动、断裂等异常。王中怀[20]等经后外侧入路行人工股骨头置换治疗15例老年股骨颈骨折，，随访时间1～4年，患髋关节功能良好，无疼痛，X线片假体位置正常，无松动及下沉。按Harris人工髋关节置换疗效评定标准，优12例，良2例，中1例，差0例，优良率为93%。
4.中西医治疗
都仁斌[21]82例人工股骨头置换术后麻醉接触、胃肠功能恢复后即内服中药，以桃红四物汤加减，活血化瘀、消肿止痛。内服1周后改用补中益气汤合补阳还五汤加减以益气升阳、行气祛瘀。内服3周后改用健步虎潜丸加减调补肝肾、强壮健骨，随访1～3年优38例，良37例，差7例，优良率为91.5%。雷雪平[22]等采用择期行全髋关节置换术，术后早期康复介入及服用中药等治疗63岁以上
老年股骨颈骨折患者共9例，评价行走功能并行随访。术后气血虚弱，宜加用中药汤剂调补，以利康复。可提前使用补肝肾、壮筋骨药物，并注意祛瘀而不伤新血。方用壮筋养血汤加减.3至6个月，7例切口一期愈合，2例切口二期愈合，为脂肪液化所致，无手术并发症及死亡。行走功能均基本上达到了骨折前的水平。李生[23]将56例分为观察组、对照组各28例，患者入院即行胫骨结节牵引，并行用空心螺钉内固定术后，观察组术后给予桃红四物汤加减，结果与对照组比较观察组骨折愈合快，缩短住院时间(P<0.05),优良率为96.4%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,并发症发生率低于对照组（P<0.05）。童斌[24]等探讨经皮穿针内固定联合中医疗法治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效，随访1年，结果中西医结合治疗组优良率(93.3%)明显高于西医治疗组(82.1%)(P<0.05)；中西医结合治疗组术后Harris评分(86.23±6.61)明显高于西医治疗组(67.46±5.54)(P<0.05)。
5.结语
综上所述，单纯的中、西医治疗老年股骨颈患者有其一定的积极作用，但它们适用范围的局限性、伴随而来的并发症等也不可忽略。如空心螺钉内固定术后股骨头无菌性坏死率高，虽然人工关节置换在一定程度上降低了这一难题的发生率，我们也应清楚地意识到人工关节置换术风险较高，术后患者的感染、假体松动等并发症也极易发生。目前，中西医疗法在临床上已得到广泛应用，成为有效的治疗手段。经中西医疗法治疗的老年股骨颈骨折患者可及时解除痛苦，较早下床，生活质量得到提高，并发症的发生率与死亡率也明显降低，很值得推广应用。当然, 中西医治疗也存在一些问题，所以这就要求我们在今后的临床研究中发挥中、西医互补的潜力，扬长避短，那么相信老年股骨颈患者的治疗将会更上一层楼！
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股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (2)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。 (3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节臵换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、
老年股骨颈骨折的护理 【摘要】股骨颈骨折是老年人的常见病，损伤的原因多为老年人股骨颈骨质疏松，股骨颈脆弱，髋周肌群退变，加上局部应力多变，轻度间接外力即可导致骨折。当跌倒时可能是大腿突然内收或外展所造成股骨颈骨折。而这些老年人伤前常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，增加了护理的复杂性及难度。因此，加强并发症和预防并发症的护理至关重要。 【关键词】老年人；股骨颈骨折；护理 1临床资料 本组年龄在60岁以上的老年股骨颈骨折病人，其中男52例，女73例，年龄60～97岁，平均年龄70.8岁；左侧骨折64例，右侧骨折61例，骨折部位：头下型38例，颈中型50例，基底型37例。骨折原因：绊倒、跌倒所致72例，车祸所致53例。其中不完全骨折18例，完全骨折107例。经过精心治疗及制订合理的护理计划均达到临床愈合。 2康复护理要点 2.1患者身体状况的综合评估 老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。
2.2疼痛的护理 老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。 2.3做好心理护理 老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。 2.4饮食护理 由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙丰富清淡易消化的软食，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，并可适当补充钙剂及维生素D，多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富。骨折早期，患者气机郁结，淤血内阻，肿痛发热，饮食宜清谈易消化、富含维生素的半流质饮食为宜；骨折中期，需要强壮筋骨，促进骨痂生长，可给予富含营养的食物，如排骨、猪蹄、猪肝等；骨折后期，根据中医肾主骨，以形补形的理论，可多食骨头汤、鸡、鸭等补品以滋养肝肾，加速骨折愈合。
不完全骨折——不容忽视 股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人骨质疏松，即使平地滑倒也可发生股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人便以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱有侥幸心理，以致丧失早期治疗的机会。 固定手术——必不可少 骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人长期卧床很容易发生威胁生命的并发症。现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术固定才能使骨折愈合。事实上，固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定。手术后患者就可在床上活动，护理起来也很方便。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。 股骨颈骨折经过固定好，约90%的病人可在3～6月获得骨折
愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在保证骨折获得坚强固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。 骨折愈合后——多加留意 股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后1～2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，当股骨头坏死程度较轻时，人体自然会得到修复，但如股骨头坏死围较广，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以，所以复查工作要连续2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。 股骨头塌陷——有药可救 据统计，股骨头塌陷患者中，有三分之一的病人没有症状或症状很轻；三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤
股骨颈骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效 标准》（ZY/T001.1-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 （1）有摔倒受伤史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。 （3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线（如早期线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2
～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断）。 （二）疾病分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。 2.骨折中期（营血不调证）：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后4周以上髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 （三）分型 1.按骨折线部位分型 （1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大
中医辩证施护在老年股骨颈骨折中的应用 发表时间：2013-10-29T14:27:42.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：黄素芳 [导读] 护理人员必须从整体出发，结合病情及个体需要辩证施护，从而达到预防并发症，促进病人康复的目的。 黄素芳(山东省单县中医院山东单县 274300) 【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0397-02 【摘要】目的探讨中医辨证施护在老年股骨颈骨折中的方法及效果。方法针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,临床收益显著。结果 66例患者平均住院18天均痊愈出院，无1例出现并发症。结论老年股骨颈骨折病人的辩证施护及功能锻炼能促进骨愈合、减少并发症及提高患者生活质量。 【关键词】老年人股骨颈骨折辩证施护 股骨颈骨折是骨伤科常见的骨折之一，老年人肝肾亏损，肝亏不能养筋，肾亏无以主骨，筋脉失养，骨疏筋萎，容易发生骨折[1]，病人由于年龄相对比较大，往往伴随其他相关疾病，给临床护理工作带来了一定的难度[2]。我科2011年7月—2012年7月对66例股骨颈骨折的老年人实施中医辩证施护，收得满意效果，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组66例病例，其中男性35例，女性31例，年龄61-77岁，平均67.3岁；车祸伤11例，跌伤55例；左侧27例，右侧39例。住院天数10-40天，住院时间平均18天，住院期间病人无1例并发症发生。 2 临床辩证施护 2.1情志护理 股骨颈骨折不但引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神上的创伤。情志的变化会引起人体的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，瘀滞于肌肉腠理。除肿痛外，乃至脏腑功能紊乱，导致病痛加重，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较大的作用。骨折早期，病人伤处疼痛、紧张、敏感，盼望骨折达到最佳愈合。护理中应针对病人的不同精神状态和心理因素，因人施护，给予倾听、安慰和耐心疏导，让患者痛苦得以渲泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。骨折后期，去除牵引，疼痛缓解，有些病人盲目乐观，急于活动；有的病人畏惧下床，害怕活动锻炼造成再骨折。这时护理人员要把功能锻炼的重要性和注意事项向病人交代清楚，在保证安全的前提下，以“动静结合”的方法，合理适度循序渐进地进行锻炼，从而达到治愈的目的。 2.2 饮食调护 饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响。营养不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。辨证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉象、体质及骨折不同分期，调配合理的膳食。 早期：骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内阻，肿胀疼痛，体温偏高，饮食宜进清淡可口、易消化的半流质或软食，如：牛奶、米粥、面条、蔬菜之类，忌食酸辣、油腻及刺激性食物。中期：成骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，饮食易进调和营血、接骨续筋之类。这时需要富有营养的高蛋白、高维生素和含钙质较多的食物，如：鸡蛋、鱼类、排骨汤、豆制品等。此外，还应根据大便情况合理进食，大便通畅可食清补及滋补肝肾之品；大便秘结，宜增添含胶原纤维素的菜类。 后期：骨折尚未愈合牢固，体质未能完全恢复，应补之。以补宜气血之类为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉及水果等。除饮食营养外，要加服中草药，以壮骨益髓为目的，进一步促进骨折愈合，以便早日康复。 2.3体位护理 中医认为肢体受损，气滞血凝，气伤肿，形伤痛。当肢体受到跌打、碰撞、压轧等暴力时，骨断筋伤，血溢脉外，留滞于筋肉之间成淤，淤血阻滞气机不得通畅，则疼痛更甚。故骨折后一周内应取平卧位，卧硬板床，保持患肢抬高，有利于气血回流，牵引期间可根据患者需要取半卧位或坐位，患肢抬高15°—30°并保持中立位。切忌侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。术后患肢应保持外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕，保持患肢外展。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，以免影响治疗效果。 2.4功能锻炼 骨折后瘀血凝滞，络道阻塞，气血不足，筋失所养。通过功能锻炼可活血化瘀，濡养筋脉，滑利关节，改善气血循行，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，接骨续筋，加速机体功能的恢复。进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则，分期分部位的训练[3]。骨折初期整复固定后，立即指导患者上肢和健侧下肢主动运动，可促进血流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运行。骨折中期，除继续进行患肢肌肉疏缩活动外，还应指导患者骨折部位上、下肢关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋，防止肌肉萎缩，关节僵硬。骨折晚期患者损伤日久，久病体弱，筋骨瘦弱无力，此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，适当增加全身及局部的运动量，根据患者的自我感觉，不断调整锻炼时间、运动量及运动方式，并做到因人而异。 2.5并发症预见性护理 中医治疗以辨证论治为原则，通过望、闻、问、切收集病人的相关疾病信息，加以分析总结，并将其归属于某一相应证型，采取合理的治法、方药进行辨证施治[4]。中医护理同样以辨证施护为主要原则，在明确了病人具体相关证型基础之上，采取相应的护理措施：指导老年骨折病人采取合理的排痰措施，嘱病人家属正确对病人进行叩背，及时帮助病人将呼吸道分泌物排出体外，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染的发生；指导病人每日饮用适量的温开水，预防尿路感染、结石的发生；保持病人被褥整洁、平整，及时帮助病人进行翻身，防止病人出现压疮；按时对病人进行下肢的按摩及适当运动，避免下肢肌肉萎缩、关节僵硬以及下肢深静脉血栓等并发症的发生；合理膳食，指导病人调整饮食结构，多食含纤维素丰富的食物，防止便秘的发生。 3 结果 通过对66例老年股骨颈骨折病人的中医辩证施护，增强了病人治疗、护理的积极性，病人无明显的紧张、悲观等不良心理，针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,66例均未出现临床相关并发症，
NANCHANG UNIVERSITY 自考本科毕业论文SELF-TAUGHT GRADUATION THESIS 论文题目：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理 指导教师： 学生姓名： 准考证号： 专业层次： 工作单位： 职务职称： 起讫日期： 201 年月日至月日
目录 文摘 (1) 关键词 (1) 1临床资料与方法 (1) 1.1临床资料 (1) 1.2治疗方法 (1) 1.3护理方法 (2) 1.3.1术后护理 (2) 1.3.2切口及引流管护理 (2) 1.3.3心理护理 (2) 1.4预防并发症 (2) 1.4.1预防感染 (2) 1.4.2预防褥疮 (2) 1.4.3预防深静脉血栓形成 (3) 1.4.4预防髋关节脱位 (3) 1.5康复锻炼 (3) 2 结果 (4) 3讨论 (4) 参考文献： (4)
老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理 XXX 江西省萍乡市湘东区人口和计划生育委员会 337016 文摘：目的：探讨老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后的有效护理模式。方法：针对患者的心理特点，制定有效的护理措施，有效的预防和控制并发症，术后加强基础护理，并科学合理的制定功能锻炼计划，做好出院指导，结果：本组52名患者均未出现关节脱位、感染、下肢血栓性深静脉炎、肺部感染、压疮等并发症；术后患肢功能恢复良好；随访3个月至一年，患者假体及髋关节功能良好，均能下地行走，结论：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术是疗效的基础，高质量、细心的护理，科学合理的制定康复方案和循序渐进的康复训练才是保证疗效的关键。 关键词：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术 序言：老年人存在骨质疏松易诱发跌倒而造成髋关节易骨折。全髋关节置换术在1938年被应用于临床[1]，该手术具有手术时间短、操作较简单，患者可早期下地活动，减少卧床并发症，降低死亡率，消除股骨颈骨折骨不连和缺血性坏死等并发症。我科自2009年8月份至2014年8月份共收治52例老年患者进行人工全髋关节置换术，术后实施高质量、细心的护理，明显提高了老年人髋关节骨折患者的治愈率，取得了满意效果。现将护理体会报告如下： 1临床资料与方法 1.1临床资料 本组52例，其中男30例，女22例，年龄55-95岁，平均年龄75岁，平均住院日20天；其中股骨颈粉碎性骨折30例，股骨头坏死10例，股骨粗隆间骨折5例，陈旧性股骨颈骨折不愈合2例。22例存在3种以上不同程度的高血压，心血管呼吸系统疾病，慢性支气管炎，糖尿病等常见老年病。 1.2治疗方法 患者入院后行皮牵引，完善各项检查，结合患者自身内科疾病邀请相应专科医生会诊，将各项异常情况控制良好后再进行手术。手术采用腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉，高危患者术中使用有创动脉监测，手术切口采用后外侧切口[2]。全部患者在治疗期间均补充钙剂1200mg/天，维生素D300IU/天。术前及术后两周应用密钙息注射剂50IU/天，肌肉注射。出院时给予密固达注射剂5mg静滴，每年1次。
老年股骨颈骨折的护理要点 发表时间：2010-08-19T17:08:18.717Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：张德华 [导读] 多数老年患者在伤前患有严重疾患，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等 张德华 (双鸭山煤炭总医院黑龙江双鸭山 155100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0205-02 【关键词】老年股骨颈骨折护理 老年人的机体抵抗力低下，骨质疏松，防御能力差，遇到轻微外力，如不慎滑倒，床上跌落等均可引起骨折，老年人最常见的损伤为股骨颈骨折，由于老年人各脏嚣的机能逐渐衰退且可能体制较差.骨折后需较长时间恢复，出现合并症的机会多，愈后欠佳，现将老年股骨颈骨折的护理要点总结如下. 1临床资料 本组90例，男40例，女50例。年龄65～89岁，保守治疗13例，手术治疗77例，住院时间14.61天，平均24天。 2术前护理 向病人解释手术的必要性，利用自己所掌握的知识，根据病人具体情况，用病人能理解的语言，耐心向病人讲解手术的方法和疗效，消除病人紧张心理。嘱病人不要吸烟，注意保暖，避免感冒，防止交叉感染，术前一周，练习床上排尿排便，适应卧床休息的需要，深呼吸用力排痰，特殊体位的锻炼，加强饮食营养，同时协助家属做好术前皮肤清洁。 3术后护理 3.1心理护理 老年患者长期卧床，生活不能自理，洗漱、进食、排便均依靠他人在床上完成，对家庭、对孩子、经济负担、治疗效果的担忧，护士应多与患者交谈，以通俗易懂的语言深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识，介绍同类病人康复的经验，鼓励病人表达情感，通过与病人进行情感交流，解除思想顾虑，给患者以同情、体贴和关心，使其乐观的接受所患疾病，积极主动地配合治疗。 3.2饮食护理 老年患者消化吸收能力减弱，长期卧床肠蠕动减慢，因此老年患者要加强营养，给与高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化的含钙食物，以促进骨痂形成，90％的患者术后有便秘的现象，可喝蜂蜜水或每日清晨空腹喝一杯凉开水，清理肠道，促进肠蠕动，也可多食含纤维多的蔬菜和新鲜水果，如芹菜、蒜蔓、韭菜、香蕉等。多饮水达到冲洗膀胱的目的，预防尿路感染，患者在术后三个月内多有发热现象，为正常手术后反应，可嘱患者多食梨汁、西瓜汁等饮料。 3.3用药指导 多数老年患者在伤前患有严重疾患，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，用药期间要注意掌握滴速，对有心肺疾病史的患者滴速宜馒，注意视察药物的不良反应，给药方式及注意事项。例如，目前临床上常用的抗菌药，预防术后感染的药物每日两次静脉滴注，每次10ml，有的药不良反应可引起皮肤搔痒，荨麻疹和腹痛、腹泻等胃肠症状。护士要注意观察，输液速度宜慢，每100ml静脉滴注l小时以上出现严重的不良反应要及时通知医生。 3.4切口观察与护理 术后要注意观察切口渗血情况，详细记录渗血量，敷料的固定情况，如有敷料脱落或污染及时更换，保持负压引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞等现象，注意观察引流液的性质及量并详细记录，如负压吸引器内引流液已满，应及时倾倒，并保持负压功能，观察末梢血运，足背动脉波动情况，观察足趾的皮肤颜色、温度、肿胀及运动情况。 3.5预防褥疮和肺炎 皮胺护理是老年患者护理的重点，因老年患者皮肤营养情况差，股骨颈骨折术后需要卧床3～12周，在此期间要定时翻身，每2～3小时一次，翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止拖拉病人。注意保持骨突处，使用气垫或棉围等使骨突部位悬空，每次翻身后对受压部位进行按摩，床单要保持平整、干燥，有大小便浸湿及时更换，经常用温水擦裕，保持皮肤清洁，可涂爽身粉以保持皮肤干燥，术后根据病情可鼓励病人利用床上拉手协助坐起，鼓励咳嗽和深呼吸，注意排痰，防止肺炎。 4功能练习 4.1肌肉的练习 在不影响骨折复位的情况下进行自我锻炼，内容包括股四头肌舒缩，踝关节背伸和跖屈，足趾活动，同时辅以被动活动，根抿病人具体情况，分别与上午、上午、睡前各做1次(肌肉收缩放松一次)每次20～30分，6～10次为宜，若病人感到疲劳可减少每次活动量，增加活动次数。 4.2关节的练习 早期：术后17周避免骨折端上、下关节运动，其他部位关节照常活动。中期：术后3～8周骨折断端上下关节开始运动活动范围从小到大，速度从慢到快，强度从小到大，可利用牵引床作全身运动，8～10周后可解除固定，后期：除去固定床上运动1～2周后扶助下床用拐杖行动，防止再次跌伤，锻炼循序渐进直至完全康复。 5出院指导 患者治愈出院要注意休息，保证充足的睡眠，娱乐与休息要合理安排，患肢避免过早负重，继续功能练习，多食高钙、高维生素、高营养的食物，以增强体质。用药根据医嘱进行选择，可用舒经活血促进骨痂生成的药物。定期复查。 6小结 老年患者各器官功能衰退，体质差，术后恢复较慢。因此与其他病人比较临床护理工作量大，通过对病人的基础护理，专业护理，可以有效地预防并治疗褥疮、深静脉血栓，患肢肌肉萎缩，关节僵直，肺炎等并发症。
不容忽视老年人股骨颈 骨折 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
不完全骨折——不容忽视股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人骨质疏松，即使平地滑倒也可发生股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人便以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱有侥幸心理，以致丧失早期治疗的机会。 内固定手术——必不可少 骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定范围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人长期卧床很容易发生威胁生命的并发症。现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。事实上，内固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定。手术后患者就可在床上活动，护理起来也很方便。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。 股骨颈骨折经过内固定好，约90%的病人可在3～6月内获得骨折愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在
保证骨折获得坚强内固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代谢功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。 骨折愈合后——多加留意 股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后1～2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，当股骨头坏死程度较轻时，人体自然会得到修复，但如股骨头坏死范围较广，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死范围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内，所以复查工作要连续2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。 股骨头塌陷——有药可救 据统计，股骨头塌陷患者中，有三分之一的病人没有症状或症状很轻；三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤其是老年人活动量小，适当调整生活规律即可；只有三分之一病人症状较重，需手术治疗。因此不必惊慌失措。
股骨颈骨折保守治疗，常见的治疗方法股骨颈骨折在任何的年龄段都可能会出现，特别是在中老年人中最常见，而且女性患者很多，股骨颈骨折的保守治疗原则是尽量不动手术，早期多进行一些适当的活动与锻炼。 ★一、保守治疗 第一，尽可能不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。 第二，早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。
第三，通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供应，保证药物有效成分到达病变部位。 通过三个方面综合治疗，疗效显著，而且从长期临床观察，股骨颈骨折越早按照成林疗法治疗，效果越佳。 ★二、治疗要点 (1)非手术治疗：新鲜无移位稳定外展型骨折，采用皮牵引 或穿丁字鞋。 (2)切开复位内固定。 (3)药物治疗：口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)， 连服48―72瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，
连服160―240包;如是颈下型，口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)，连服72―96瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，连服240―320包。 (4)口服药物后，配合做足背伸运动，每天3000―5000次，并根据病情进行扶床――拄拐――弃拐行走锻炼，每天10分钟―2小时。 ★三、一般治疗方法 1.外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。
老年股骨颈骨折患者手术前后的护理 摘要】目的总结近年来对老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法针对老 年人的生理、心理特征，制定切实可行的术前、术后护理对策，观察护理结果。 结果本组58例患者非手术治疗4例，手术治疗54例，除了两例合并有脑栓塞 后遗患者瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，无一 例出现假肢体脱位、褥疮、肺部感染，泌尿系感染等并发症。结论密切的术前、术后观察，充分的术前准备及术后早期的正确功能锻炼是确保手术成功及预防并 发症的重要保证。 【关键词】股骨颈骨折术前术后护理老年 股骨颈骨折多发于老年人，于骨质疏松导致的骨质量下降有关，多数情况下 是由于摔伤所致。我科2000年至2004年共收治58例老年股骨颈骨折患者，经 过有针对性护理及术后功能锻炼，获得良好效果，现将护理对策总结如下。 1临床资料 本组58例中男38例，女20例。年龄61岁—86岁。其中摔伤46例，车祸 12例。其合并有心脏病、高血压16例，糖尿病高血压7例，慢性肺气肿4例， 高血压、脑栓塞病史5例。非手术治疗4例，予皮牵引或骨牵引、消肿抗炎等对 症治疗；手术治疗54例，35例行全髋关节置换术，19例行人工股骨头置换术。 2护理对策 2.1牵引护理 外展型骨折或无移位以及老年体弱状况不能耐受手术者，一般予持续患肢牵 引6周—8周，需手术治疗者为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术 复位、减轻手术出血，术前先行牵引治疗5d—7d。牵引时，保持牵引绳于肢体轴 线一致，保持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°—30°，促进静脉血及淋巴 回流。为保持有效牵引，向患者及家属交代相关注意事项. 2.2术前准备 2.2.1心理护理 老年人体制差，尤其是有合并症患者，心理负担重，而且对术后行动的诸多 限制感到不便，担心脱位等。对此，要耐心向患者讲解手术的目的及效果，同时 介绍成功病例，细心体贴做好基础护理及生活护理，以消除疑虑、恐惧、惊慌和 烦躁的心理，向其及其家属交代手术的必要性、危险性，可能发生的并发症及术 后恢复过程中的注意事项。 2.3术后护理 2.3.1观察 术后予心电监护、低流量吸氧，严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，观察伤口辅料有无渗血，皮肤末梢血运，及引流液的颜色和量并记录。监测患肢 血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况，在进行护理工作及使用变器 时防止引流管被牵拉脱出。及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含维生素易 消化食物。 2.3.2体位护理 术后置患肢外展30°中立位、软枕垫高20°—30°，两腿之间置一软枕相隔，以 避免患肢内收、外旋造成髋关节脱位，合作欠佳患者常规予患肢踝套皮牵引，或 患肢穿防外旋鞋，维持患肢中立位。 2.3.3引流管护理
股骨颈骨折的手术原则 成人股骨颈骨折 分型 方法包括Garden分型、Pauwel分型等 ※各型还要分移位和非移位 Garden 分型 使用最为广泛，简单、易掌握。 I、II型是非移位骨折 III、IV型是移位骨折 Pauwels 分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性 内固定适应症 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术（除外粉碎性骨折） 1.年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选 2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会发生移位 3.老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要，愈合后的 股骨头优于任何关节手术 4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折（Garden III-IV型）的股 骨头坏死率从30％－40％降低到11％，相当于Garden I – II型 内固定的禁忌症 ?术前有明确的OA等关节本身病变 ?慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 ?严重的骨质疏松 ?转移性肿瘤 内固定要点 ?手术时机：六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率?复位：关键步骤，影响最终疗效。 ?手法复位应一次成功，避免多次复位 闭合复位与切开复位 ?一般首选闭合复位 优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供 缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血 ?切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者 优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿 缺点：进一步损伤血供 ?是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论 内固定的选择 AO松质骨螺钉近年来最常使用 DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等 手术技巧 尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。对于Garden I 、II型的主张原位固定 术后治疗 ?术后２４小时内活动，部分或完全负重 ?第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨
老年人股骨颈骨折治疗方式的选择 发表时间：2019-09-22T18:21:01.860Z 来源：《中国保健营养》2019年第4期作者：王睿[导读] 当下社会中老龄化不断加深，由于老年人身体机能的下降造成的骨折情况不断发生。临床上将年龄超过65岁的患者骨折统称为老年骨折。老年人股骨颈骨折在治疗的过程中会引起多种并发症，例如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等。这类患者如果治疗不及时，身体技能回复较慢，在短时间内不能进行正常的生活。并且由于患者的骨折处十分疼痛，长期卧床休养的过程中会导致患者的身体健康情况快速 恶化，同时引起多方面的并发症，最终导致患者死（四川省射洪县人民医院四川射洪 629200）【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0095-02当下社会中老龄化不断加深，由于老年人身体机能的下降造成的骨折情况不断发生。临床上将年龄超过65岁的患者骨折统称为老年骨折。老年人股骨颈骨折在治疗的过程中会引起多种并发症，例如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等。这类患者如果治疗不及时，身体技能回复较慢，在短时间内不能进行正常的生活。并且由于患者的骨折处十分疼痛，长期卧床休养的过程中会导致患者的身体健康情况快速恶化，同时引起多方面的并发症，最终导致患者死亡。 1 非手术治疗 对于老年人股骨颈骨折在治疗的过程中主要是减缓和消除患者的疼痛感，缩短患者卧床静养的实践，降低由骨折引发的其他疾病，提升患者的生活质量。在患者恢复阶段中尽早下床活动是治疗的主要问题。在患者身体不能承受手术的情况下，会采用非手术的牵引治疗方案。 2 手术治疗 在患者身体状况能够接收手术的情况下，应当尽早进行手术治疗，进而消除患者骨折的疼痛感。经过临床治疗表明，手术治疗能够极大增强患者的生存时间，提升患者的生存质量。即便是骨折情况较为严重的患者，经过手术治疗之后也能够减轻一定的痛苦，便于护理人员的照料。 2.1 内固定 当患者骨折情况没有移位现象时，使用三枚空心螺纹钉固定，基本采用内固定治疗方式。内固定手术出血量较少，并且手术时间较短，手术成本较低，患者在手术过程中不易发生感染现象。但是患者出现骨折愈合较慢或者股骨头坏死现象时部分情况下需要进行二次手术。 2.2 髋关节置换术 患者出现明显的移位现象，应当选择髋关节置换的方式进行手术。其中在临床治疗中常用的手术方式有人工双极股骨头置换术、人工全髋关节置换术。 2.3 人工双极股骨头置换术 通常情况下，年龄较大的患者的期望寿命较短，身体机能较差，并且在骨折后发生并发症的几率较大，在手术康复后的生活中参与的日常活动较少。这种手术方式在手术过程中用时较短，并且能够保证患者的身体承受能力，手术创伤较小，假体安装十分便捷。但是假体的一般使用寿命在5年左右。 2.4 人工全髋关节置换术 当患者的精神状态和身体机能较好的情况下，可以考虑采取全髋关节置换术。手术中使用的骨水泥全髋假体具有稳定的固定作用，并且能够承受患者一定程度的负重，这对于老年人来说十分重要。但是假体使用寿命较短，较适用于骨质疏松的患者。正常情况下的患者在使用这种假体的过程中能够将假体和骨组织连接起来。对于预期寿命较长的患者可以采用这种手术方式。 3 健康指导 骨折后1—2周：在此阶段患者的骨折患处血肿水肿现象明显，并且具有极强的疼痛感，在这一阶段的饮食中应当注重活血化瘀。患者的食欲受到疼痛的影响，应当食用清淡爽口、开胃健康的食品，同时要易吸收、好消化。例如，新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、新鲜水果、瘦肉等等。在食物的制作过程中应当采用清蒸、炖煮的形式，避免食物中含由过量的油脂。其中具有重要滋补功效的黄豆骨头汤在滋补作用上十分有效，但是不适合这一阶段的患者食用，含有较多脂肪，不方便患者吸收，并且会引发大便干燥，不利于患者的康复。 骨折后2—4周：患者对于假体已经产生了一定的适应性，能够轻微活动，并且骨折的疼痛感也有明显减轻，患处的血肿和水肿现象也有明显好转。随着患者的身体健康不断恢复，自身的食欲也会有一定提升。这一阶段患者应当加强饮食方面的营养，满足骨骼生长的需求。在维持第一阶段饮食不便的情况下，可以适当食用骨头汤、鸡汤、鱼汤、动物肝脏等，为身体补充维生素A、维生素D和钙。患者也可适当食用青椒、西红柿、青菜、包菜等富含维生素C的蔬菜和水果，能够有效促进骨骼生长。 骨折后5周以上：患者的骨折情况已经基本好转，骨骼已经逐渐开始生长，并且回复身体机能。患者在饮食上并没有什么禁忌，可以随心所欲补充含有高营养的食物，其中以含有钙、磷、铁等矿物质的食物为佳。我国中医在进行骨折调养阶段中认为这阶段的患者可以食用老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能够有效缓解患者患病一段时间的身体机能，提升患者的生活质量和精神状态。
股骨颈骨折 【相关知识】 股骨颈骨折就是指股骨头与股骨粗隆间线之间得一段骨发生骨折。多发生于老年人,以 女性为多。常出现骨折不愈合与股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨 颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时,骨折线以上得骨组织得血液供给就会大受影响, 甚至发生缺血性坏死,影响骨折得愈合连接。 【治疗原则】 一、非手术治疗 1.牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位与固定作用。外展中立位牵引 6-8周 2.手法复位先作皮牵引或骨牵引,并尽早在X线透视下手法复位 二、手术治疗 1.闭合复位内固定 2.切开复位内固定 3.人工股骨头或全髋关节置换术 【护理】 一、术前护理 (一)术前评估 1.健康史与相关因素 (1)年龄、身高、体重、营养状况等 (2)既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等) (3)受伤史;受伤时间、原因、地点等 (4)全身皮肤黏膜情况、活动能力 2.专科疾病症状体征: (1)畸形患肢外旋、短缩等畸形。 (2)髋部疼痛肿胀与纵向叩击痛。 (3)患肢得感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、 3.辅助检查:各项化验检查,X线、CT、MR检查结果 4.心理与社会支持状况 (二)术前护理措施 1.按骨科术前护理常规 2.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜与水果,戒烟、戒酒 3.患肢行皮牵引或骨牵引制动,护理按相应护理常规 4.疼痛护理正确搬运病人,搬运病人必须将身体与髋关节与患肢整个托 5.指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动,患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收 缩,髌骨被动活动与踝关节屈伸及足部活动
股骨颈骨折治疗进展 发表时间：2011-12-26T09:08:38.007Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：刘百海刘艳丽[导读] 股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。 刘百海1 刘艳丽2 （1山东省寿光市中医院骨伤科山东寿光 262700） （2山东省寿光市妇幼保健院山东寿光 262700） 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0003-01 【关键词】股骨颈骨折 股骨颈骨折一直是创伤骨科治疗探讨的重点。近年来，对于股骨颈骨折的认识和治疗有了很大进展，现述如下： 1 流行病学及病因 近年来，股骨颈骨折发生率不断上升，我们分析原因是：①人口老龄化，骨质疏松原因引起骨折增多；②事故危险增多，尤其是交通事故和机械性损伤明显增加，逐年递增；③生活环境的变化，诸如家庭装修、路面硬化等，尤其是老年人跌倒因素增多；④生活日趋活跃，增加了受伤机率。股骨颈骨折多发生在老年人，老年人常伴有骨质疏松，一般滑倒等低能损伤即可引起骨折，所以有人提出把老人股骨颈骨折列为病理性骨折。年青人中股骨颈骨折主要是因交通事故或高处坠落伤等高能损伤所致，常伴有合并伤。 2 股骨颈骨折特点分析 股骨颈骨折具有解剖及临床上的显著特点，值得再认识。在解剖方面，股骨颈连接股骨头和股骨干，形成颈干角和前倾角；股骨颈内部骨结构有张力骨小梁和压力骨小梁，并形成骨小梁减少稀疏区（Word三角）和致密区（股骨矩）；股骨颈的血供主要有四组动脉组成的囊内动脉环，分别供应骺与干骺端，由于骺板的屏障作用，使骺与干骺端之间在骨内无吻合支而只在骨外吻合；骨干营养动脉。一般只达股骨颈，与股骨头内无血管吻合。另外，股骨颈无骨外膜。上述特点就奠定了股骨颈不易愈合，股骨头骺易坏死的解剖学基础。在临床上，股骨颈骨折均为囊内骨折具有：①骨折后血肿“填塞效应”及滑液对愈合的影响；②发病年龄大，伤后并发症合并症多；③剪切力大，稳定性差，不愈合率高；④易发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果。诸如上述原因，所以股骨颈骨折治疗比较困难，一直是创伤骨科探讨的重点。 3 分型逐步统一 股骨颈骨折可分为若干类型，过去常见分型如按骨折部位分为头下型、头颈型、经颈型、基底型；按骨折线方向分型（Pauwels分型），根据Pauwels角（或Linton角）大小分为Ⅰ型（角度≤30°）；Ⅱ型（角度30°—50°）；Ⅲ型（角度≥50°）；按骨折段之间的关系分型为外展型、中间型、内收型、及AO分型等，目前对于新鲜的股骨颈骨折常按骨折移位程度分型即Garden于1961年提出的分型方法Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全骨折但无移位；Ⅲ型：部分移位的完全骨折；Ⅳ型：完全移位的完全骨折。 4 治疗进展 无论GardenⅠ、Ⅱ型还是Ⅲ、Ⅳ型，比较一致的观点是手术治疗。GardenⅠ、Ⅱ型骨折约占股骨颈骨折的15%—20%，其对应关系虽然正常，但稳定性较差，即使是嵌插型股骨颈骨折，因常伴轻度内翻，骨折端嵌在松质骨中，其内在稳定性亦不可靠。有些作者主张保守治疗，主要基于避免手术风险、降低治疗费用等考虑，相对骨折发生再移位的危险，除非有明显的手术禁忌症，仍应手术内固定为宜，以防止骨折再移位并减少病人卧床时间，避免或减少骨折合并症发生。 GardenⅢ、Ⅳ型骨折的治疗原则是解剖复位、骨折端加压和坚强内固定。对移位股骨颈骨折如病人无手术禁忌症均应采取急诊手术治疗，因为股骨颈骨折多为老年人，其入院时状况最佳，另外急诊手术不仅可以尽快恢复骨折端的正常关系，缓解股骨头、颈血运的进一步损害，还可以减少卧床时间，大大减少骨折并发症及原有心肺疾病的加重恶化，并有利骨折愈合康复，降低死亡率。如由于某种原因无法急诊手术，可考虑术前皮肤牵引或骨骼牵引。 存在以下情况时，则考虑切开复位内固定：①闭合复位失败；②有股骨颈后外侧粉碎骨片可切开复位同时一期植骨；③年青人股骨颈骨折要求解剖复位，同时作关节囊切开减压；④陈旧性股骨颈骨折同时植骨。 近年来固定物种类很多，各种内固定均有自身的优缺点，我们应该对其技术问题和适应症熟悉掌握，并根据具体情况选择应用，合格的内固定原则是坚强固定和骨折端加压，须特别强调解剖复位，因为无论何种内固定都无法补偿复位不良所产生的问题。目前常用的内固定材料有多针、螺钉、钩钉等，我们治疗21例中，除股骨头置换外，DHS应用最多，其次是空心加压螺钉，我们认为DHS及空心加压螺钉具有易于操作、创伤较小、固定可靠、加压确实、防旋转好等特点，提醒手术中注意的是内固定物宜置于股骨头中心偏下后方，深度距离股骨头关节面至少0.5cm。最近香港中文大学创伤学系梁国穗教授介绍亚洲型伽玛钉（Gamma—AP）治疗不稳定的髋部骨折（股骨颈骨折及粗隆间骨折），采用小切口、闭合处理、不扩髓，效果良好，有待研究应用。 关于人工股骨头置换，我们掌握的原则主要是年龄，只要是移位型股骨颈骨折，年龄超过60岁，又无其他禁忌症，我们多实施了双极股骨头置换术，临床观察效果良好，患者满意。 总之，成功治疗股骨颈骨折的关键是：①急诊微创手术；②力求解剖复位，必要时切开复位，尤其是年青人；③坚强内固定并使骨折端加压；④复位、固定完成后行前路关节囊切开减压。另外，患者年龄、骨折类型、骨质质量等也影响着股骨颈骨折的治疗。 参考文献 [1] 王亦璁主编.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：850. [2] 陈孝平主编.外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2002：972.