肺栓塞患者急救及护理
肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。什么是肺栓塞？
由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。什么是肺血栓栓塞症？
肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分，通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。什么是急性重症肺栓塞？
急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。肺血栓栓塞示意图肺栓塞临床表现
肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，从完全无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。常见症状
呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。常见体
征
发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音，或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不全，伴颈静脉怒张等。危险因素
原发性危险因素
包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。继发性危险因素
引起静脉血栓的危险因素。引起静脉血栓的危险因素
高危因素
骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素
关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/
雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素
卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张诊断要点
有引起肺栓塞的原因或高危因素。突然发病，出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。排除可引起类似症状的心肺疾病。结合心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查，并常规检测血浆D－二聚体，做出初步判断。进一步做螺旋CT或MRI等检查，必要时做放射性核素肺通
气/灌注扫描、肺动脉造影（金标准）。治疗原则
纠正低氧血症恢复和维持循环血量及组织供氧解除栓塞和
防止再发老年患者肺栓塞多与其他疾病并存，临床表现不典型，病情复杂，因而诊断难度大，易造成漏诊或误诊。护理人员在诊断和治疗肺栓塞中起着重要的作用。护理观察中提高对肺栓塞的警惕性，严密观察临床症状和体征，熟悉相关检查，能为早期诊断和治疗提供重要依据，降低死亡率。护理评估
病史
8床，徐某某，男，86岁，诊断：冠心病、慢性心衰、慢性肾功能不全。患者既往有反复心前区闷痛史、有肾功能不全病史，本次因“反复心前区闷痛5年，加重1月”来院就诊，于2011.7.1410:00步行入病房。患者神志清，二便正常，自由体位，皮肤完整。入院后予二级护理，氧气2升/分持续吸入，予抗炎、强心、利尿、扩冠等对症治疗。7.22患者突发病情变化：20:40突发胸闷、气促，胸痛，伴大汗淋漓，咯鲜红色血痰。心率108次/分、血压200/100mmHg。21:40患者氧饱和度下降至63%，并逐渐出现神志不清、呼之不应，氧饱和度进行性下降。查血报告示：D-二聚体5906.8ng/ml，BNP1876ng/ml,22:50患者神志转清，心率80次/分、血压138/76mmHg。病情变化过程中，予相应药物处理（氨力农、速尿、吗啡、消心痛、立止血等）及对症处理，予告病危，
嘱绝对卧床。给予Bipap辅助呼吸，高流量10L/min氧气吸入，予床边心电监护，q4h记录生命体征。护理问题
气体交换受损心输出量减少潜在并发症
休克心脏停搏护理措施
肺栓塞临床症状呈多样性，缺乏特异性。约11%的肺栓塞患者在发病1h内死亡，其余的仅29%可以得到明确诊断，死亡率为8%，而得不到明确诊断的患者中死亡率高达30%，因此，早期诊断至关重要。胸闷、胸痛、气促常为冠心病患者的临床表现，但亦见于肺栓塞患者，当两疾病合并出现时，临床上易出现误诊、漏诊。严密观察患者病情变化是早期发现肺栓塞的唯一途径。病情观察
严密监测病情变化，及时给予心电监护。密切监测心率、血压、呼吸、末梢血氧饱和度，尤其注意血压、氧饱和度的变化。重视倾听患者主诉,通过观察、接触患者，获取第一手临床资料。患者既往有冠心病，根据患者临床症状（突发呼吸困难、剧烈胸痛、咳嗽、咯血），当时考虑急性心肌梗死，但急查心电图和心肌酶谱，结果阴性，后观察到患者表现为剧烈的前胸痛以及进行性的充血性心力衰竭，严重的呼吸困难不能用急性心肌梗死解释，并伴咳嗽、咳少量血痰，故怀疑肺栓塞。在整个病情过程中，患者多次出现胸痛表现，及时通知医生并积极处理。突发病情变化时，患者末梢血氧饱和度急剧下降，鼻导管吸氧不能缓解患者缺氧症状，立即改
用高流量面罩吸氧，血氧饱和度稍有缓解，进一步呼吸支持，给予患者Bipap辅助通气。用药观察及护理
氨力农、多巴酚丁胺：正性肌力和血管扩张作用，增加心排血量，降低心脏前、后负荷。用药期间，监测心率、心律、血压。严格控制滴速，确保药液准确输注。吗啡：镇痛作用，直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸抑制可致呼吸停止，尤其老年人使用时加强呼吸抑制的观察。10mg/mlOT 针筒护理措施：用药观察及护理
法安明（低分子肝素）：抗凝作用。预防注射部位皮下出血。注射方法
留置气泡技术：法安明为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。输液管理
及时使用滴注泵或推注泵泵入药液，确保输液安全性。预防
性护理防止静脉血栓脱落要求绝对卧床休息2～3周。避免突然体位改变，床上活动时避免活动过大。禁止挤压、按摩、热敷下肢。避免增加腹压的因素：保持大便通畅，避免屏气用力的动作；避免剧烈咳嗽等。安全宣教
保持环境安静，减少不必要的探视，必要时拉起床帘。告知家属各管路重要性：输液管路避免受压、堵塞、脱开。心电监护各导联线避免受压，以免皮肤受损。氧饱和度夹子定时更换夹持位置，避免指端受压。保持氧气管通畅，避免脱开，确保供氧，并做好安全用氧的宣教。告知绝对卧床的重要性。心理指导
积极给予患者及家属心理支持，避免纠纷发生！由于病发突然，伴剧烈的疼痛、呼吸困难及气促、惊恐甚至濒死感，患者表现极度恐惧和焦虑，加上监测的环境较紧张和必须绝对卧床，更使患者担心疾病预后。建立良好的护患关系，耐心、细致地做好解释工作，取得患者及家属的密切配合，使其在良好的心理状态下接受治疗。饮食指导
若病情许可，嘱患者多饮水，可保持或增加有效循环血量，加快血流速度，增加尿量及排尿次数；给予低盐、低脂、清淡且富含高蛋白、高维生素饮食，宜少量多餐。
成功抢救一例肺栓塞患者的护理体会 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。骨折病人出现肺栓塞（PE）主要来源于深静脉血栓形成(DVT)后脱落的栓子，致死率极高，我科成功抢救一例髌骨骨折后出现肺栓塞的患者，现将病例及护理体会报道如下：一临床资料： 患者，***,女性，53岁，以“摔伤致右膝部疼痛，肿胀伴活动受限2小时”之主诉于2014年4月14 号收住我科。X线片示：右髌骨骨折。入院后应家属要求保守治疗,给予石膏固定抬高患肢。患者依从性差，不能很好地进行患肢的主、被动活动，右侧踝关节及足趾缺少主动活动。既往史：心肌炎，糖尿病。4.21日晨起突现心慌、气短，伴有出汗，急查床头下肢静脉彩超示：右胫后及腘静脉血栓形成，心脏彩超示：右心房可见漂浮物。考虑：肺栓塞？急请相关科室会诊，给对症处理。11：30 出现胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，恶心，呕吐，呕出物为胃内容物，伴有心悸剑突下不适，面色苍白，全身大汗，四肢湿冷，血压<90/60mmHg，血氧饱和度下降，嘱患者绝对卧床休息，立即通知医生，急查肾功，电解质，血气分析，建立两路静脉通路，避开下肢尤其是右下肢的血管，遵医嘱用药，面罩吸氧5L/分，随时吸痰。急请介入科会诊，立即在医生陪同下赴介入室在局麻下行肺动脉造影术，下腔静脉滤器植入术，术中发现：双侧肺动脉栓塞。术后通过制动，氧疗，抗凝，尿激酶溶栓，预防感染，加强营养支持等治疗方案，加强护理及时有效的采取救治措施，患者
病情稳定，于5.10康复出院。 二、讨论 随着交通业及建筑业的快速发展，创伤、骨折患者的数量呈逐年上升趋势。尤其是下肢创伤的病人，长期卧床，血液淤滞，骨折断端损伤血管导致血管壁损伤是DVT形成的主要因素，而DVT又是PE 形成的主要原因。对于本例患者突然出现呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降，这些都是肺栓塞的显著症状。正由于我们能及时发现，以及与相关科室密切、快捷协作，协同处理，才使病人得到及时救治，保障了生命。通过这次成功的案例，我们总结了以下几点经验：①早期预防：入院后，我们医护人员高度重视，第一时间进行健康宣教，制定个体化的主、被动功能锻炼计划，,每班护士督促患者进行功能锻炼，并做好护理记录。辅助气压泵治疗，遵医嘱应用活血、抗凝药物。②早发现:住院期间，每日测量患者双下肢周径，观察肢体形态变化，配合医生监测D-2聚体，下肢静脉彩超。③早处理：一旦病人出现塞栓症状，如：胸闷气短、呼吸困难，全身大汗，血氧饱和度下降等。由于早期的宣教，家属能积极配合诊疗及护理工作，为病人及时得到进一步的处理争取了宝贵时间。该例患者出现出现症状后，通过各科室间协同处理，在医护人员陪同下，家属积极配合下，完成影像学的检查，明确诊断，及时进行了下腔静脉滤器植入术，才使生命得到了保障。⑤严密监测患者生命体征，记录出入量。做好心理舒适护理，此病发病急，病情变化快，患者神志清楚，会出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，
程 肺栓塞的急救预案与流程1、病人平卧,保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧. ２、快速给氧,流量4—６Ｌ/ｍin，并注意保持气道通畅。 3、迅速止痛,只给于吗啡5-１0mｇ或哌替啶５0-１0０ｍｇ/ｍiｎ已控制剧烈胸痛,必要时重复使用。 4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛,阿托品0．5－1m ｇ肌注,必要时重复给于. 5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。 6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施: (1）肝素:首剂50—70mｇ家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次；或肝素２00mg加５％葡萄糖注射液500ｍl维持静滴24h.8－10d后减量。 （２）口服抗凝药：华法林10-15ｍg/ｄ，连服３—5d 后改维持用量２—15mｇ/d，共用１2周。 (3）溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或ｒ—tPA。尿激酶２000０IU/ｋｇ／2h，外周静脉滴注，溶栓时间窗在１4天以内。 7、积极抗休克治疗，采取以下措施：
程 （1)补充血容量。 (2）维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。 （3)及时纠正水、电解质失衡. 8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂. （1）毛花苷C 0.4—０。８ｍg加1０％葡萄糖注射液500ml缓慢静注. （2)毒毛花苷Ｋ０。25ｍg稀释后静注。 (３）呋塞米20－4０mg加10％葡萄糖注射液５0０ml 缓慢静注. 9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。 １0、深静脉血栓形成(DVT）的治疗:DVT和PE治疗相同。 流程： 发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程 [感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新]
深静脉血栓脱落致肺栓塞应急预案 （一）适用范围： 发生深静脉血栓脱落致肺栓塞患者。对于PTE危险因素（如近期有外伤骨折、手术史及介入手术史、长途旅行史、有深静脉血栓、深静 脉炎、长期卧床、慢性心肺疾病史）者，当出现不明原因的呼吸困难、胸闷、胸痛、心动过速、低血压、晕厥等症时，即应高度警惕PTE存在的可能性。 （二）目的： 降低深静脉血栓脱落致肺栓塞的病死率和致残率。 （三）抢救步骤： 1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。 2.体位：取半卧位，嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高制动，并嘱患者 勿用力咳嗽或者大便，同时告诉患者家属禁止搬动患者、按摩患肢及冷热敷，以免栓子再次脱落。 3.迅速建立静脉通道，监测血压，如出现血压下降，立即给予多巴胺 80 mg， 5％葡萄糖液250 ml静滴，根据血压调整滴速。监测患者的生命体征及血氯饱和度。输液扩容治疗抗休克,注意保暖。必要时使用去甲肾上腺素、肾上腺素，以加强升压治疗及循环支持。 4.给于呼吸支持治疗，纠正低氧血症。采用面罩持续高流量高浓度吸氧，必要时气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸治疗，并及时
监测血气变化。 5. 急查急查血常规、血气分析、D—二聚体、超声心电图、螺旋CT 及肺灌注扫描、心电图等，急请呼吸科、心内科、介入科急会诊。 6. 根据相关科室会诊意见决定使用抗凝、溶栓或者介入及外科治疗等。 7. 洛赛克防止应激性溃疡。 8. 抗感染治疗，防止肺部感染。 9. 营养支持治疗，早期给予胃肠道营养或静脉营养。 10. 加强基础护理，密切观察心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化；同时注意观察患者意识状态、口唇有无紫绀，胸闷、胸痛、呼吸困难、烦躁等症状；注意观察患肢肿胀程度、颜色、温度及侧支循环建立情况。对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠 积性肺炎。 11.如病情严重，需转ICU救治。在转送ICU 的过程中，应备好简易呼吸器、气管插管装置、氧气及抢救药物， 12.实时做好抢救护理记录。 （四）抢救流程
肺栓塞的急诊处理 肺栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、空气、羊水等，其中血栓主要来自于腔静脉径路、心房内等，以来自于下肢深静脉最常见。 1．一般治疗 疑诊及确诊肺栓塞患者，应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免一切用力的动作；适当镇静、镇痛，注意此类治疗可能抑制呼吸；有发热及有感染征象的患者可以抗感染治疗；严密监测生命体征，有条件予以中心静脉置管等监测血流动力学指标，注意静脉压、心电图、血气等指标的改变。 2．呼吸循环支持治疗 予以吸氧纠正缺氧，严重呼吸衰竭者可以予机械辅助通气，出现心功能不全时可以予多巴酚丁胺或多巴胺治疗，血压下降时可以增大多巴胺等用量，必要时可经中心静脉使用去甲肾上腺素等，液体负荷一般控制于500ml之内。 3．溶栓治疗 对于大面积肺栓塞及次大面积肺栓塞，无禁忌情况下应考虑进行溶栓治疗，避免低氧血症及心功能不全进一步发展。由于肺由双重血管系统供血，故对肺栓塞的溶栓治疗时间窗可以放宽至14天。 溶栓治疗的绝对禁忌证：活动性内出血及近期颅内自发出血。相对禁忌包括：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科及眼科手术；难于控制的高血压
(>180／110mmHg)；近期心肺复苏史；血小板计数<100
×109／L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。大面积肺栓塞时绝对禁忌证可以视为相对禁忌证。 溶栓用药：尿激酶(15～20)万U加5％葡萄糖100ml于30分钟内静脉点滴，随后每小时20万单位静脉点滴12～24小时，或以20000U ／kg剂量持续静脉滴注2小时；链激酶首剂(15～20)万U加入5％葡萄糖100ml内静滴30分钟，随后每小时10万单位持续静脉点滴12～72小时，给药前半小时先给非那根25mg肌内注射或静脉注射地塞米松5～10mg，以防过敏；重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：50～100mg持续静脉滴注2小时。 尿激酶及链激酶溶栓时可以不必同时用肝素治疗，而以rt-PA溶栓时一般同时使用肝素溶栓。溶栓期间每2～4小时监测出凝血时间，当PT／APTr降至正常值2倍时开始继续肝素抗凝。注意出血等并发症。 4．抗凝治疗 活动性出血、凝血功能障碍及难以控制的高血压等为抗凝治疗的相对禁忌。肝素负荷量为3000～5000U，继之18U／(kg?h)维持静脉注射，用药前应测定活化部分凝血活酶时间(APTr)、凝血酶原时间(PT)、血小板、血红蛋白，注意可能出现肝素诱导血小板减少；或低分子肝素0．4ml(5000U)，每日2次腹部皮下注射。肝素及低分子肝素应至少使用5天，作为大面积肺栓塞辅助治疗时至少用至10天。以后华法林3～5mg/d，维持国际标准化比值(INR)在2．0～3．0，至少维持口服3～6个月，必要时终生抗凝。抗血小板药物的抗凝作用不足以满足
急性肺栓塞患者的临床护理 现代医学理论发展速度飞快，无论是病理过程解读，还是治疗方案设定，先进的医疗技术、医疗设备都能最大限度地实现预期的治疗效果。护理工作意在”保护”前期治疗成果，”理顺”后续治疗方案，所以，相比较而言，临床护理对治疗效果的影响作用更大。急性肺栓塞属于常见病，它对患者生理综合功能的影响巨大，临床护理工作任务重，且操作复杂。基于此，本文将结合急性肺栓塞疾病的相关问题，深度解析临床护理工作的重点和难点问题。 标签：急性肺栓塞；临床护理；研究与分析 由于急性肺栓塞发病速度快，一旦发病便会引起血栓，血栓脱落后转变成阻塞肺组织血管的栓子，导致肺动脉阻塞，触发死亡。护理人员必须在短时间内掌握病症状态、进展情况，进而做出最正确的判断，以为医生提供准确、科学、客观的诊断、治疗依据。 1相关理论概述 1.1急性肺栓塞简述急性肺栓塞是由内源性、外源性栓子堵塞肺动脉主干、分支引起的循环障碍问题，肺组织血液滤过功能减弱，血栓会流入其他人体生理组织，使人生理系统紊乱，失去常态[1]。常见的临床表现为：胸痛、咯血、呼吸困难、发热、胸部干、湿罗音、胸腔积液、休克等。 1.2急性肺栓塞病症特征一般情况下，急性肺栓塞病症发病时间不会超过半个月，发病初期，栓子还未形成大面积血栓，只会阻塞患者肌性动脉，所以临床诊断时并不易发觉。但是栓子的扩大速度很快，并逐渐形成大块血栓，蔓延至肺动脉主干、支脉，诱发肺阻梗。 1.3临床急救根据患者病症表现、生命体征状态，以书写报告的形式记录重要临床观察数据，保证数据真实、可靠、具有一定说明能力。经医护人员即时协商、探讨病情，一旦确诊为急性肺栓塞疾患，便应立即采取急救措施，如：让患者以平卧姿势休息，给予高流量吸氧，4～6 L/min，以保证患者呼吸道通畅度。护理人员时刻观察患者的呼吸状态，结合呼吸机反应的血氧饱和度指标，分析患者是否存在缺氧隐患，并做好辅助呼吸准备。动脉血氧分压、血二氧化碳分压是反映肺动脉栓塞程度的重要指标，所以在临床护理中，护理人员必须对其进行24 h实时监控，详细记录上述两个指标参量的变化情况，判断治疗方案效果[2]。 2急性肺栓塞患者的临床护理工作 2.1基础护理急性肺栓塞患者血栓部位无法确定，在未确诊之前，要保证患者坐卧姿势的稳定性，医护人员、家属尽量不要协助患者运动，让他们自行缓慢行动，转换到平卧姿势，便停止运动。除不能触碰之外，还需给予缓泻药物，降低患者腹腔压力，避免深静脉血栓受压力刺激快速脱落。对于重症急性肺栓塞患
急性肺栓塞护理常规 相关知识 急性肺栓塞（APE）是血栓性或（和）非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能障碍综合征。APE起病突然，病情危急而凶险，病死率较高。临床表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 评估 1生命体征 2指脉搏氧饱和度 3 简短而有目的病史／体检 4实验室检查 5 肺部CTA检查 6患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 7重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等 8用药情况，药物的作用及副作用 干预措施 1、监测生命体征：严格卧床休息，重症患者应监测生命体征，如呼吸、血压、心率心律、 体温和心电图、血气分析等检查结果。密切观察病情变化，备好抢救药物和设备。 2、氧疗：氧分压低于65mmHg者，应给予高浓度吸氧。严重低氧血症者可给予机械通气。 3、镇静、止痛：酌情给予镇静止痛药物，缓解疼痛、解除紧张焦虑。可给予罂粟碱30mg， 皮下、肌肉或静脉注射。 4、限制静脉补液量：为避免诱发右心衰，应控制液体输入量在500ml以内。 5、合并休克者的急救：遵医嘱配合抢救，备好多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上 腺素等抢救药物。监测患者心率、血压和尿量变化，迅速纠正引起低血压的心律失常，同时积极进行抗凝和溶栓治疗。 肺栓塞溶栓治疗的护理 1、溶栓前完善患者的各项检查，检查血型并常规备血200ml,尽早做好溶栓的准备工作。 2、溶栓提供安静舒适保暖的病房环境，病人穿着要柔软宽松易穿脱。 3、溶栓时给予吸氧、心电监测，建立护理记录。做全导联心电图，溶栓开始后，每小时要 记录一份心电图。溶栓中，避免移动病人，防止再栓塞的危险。 4、注意观察出血征象：牙龈出血、大小便常规潜血检查阳性及穿刺点血肿等。密切观察病 人血压变化和神志情况，防止颅内出血的发生。
- 妇幼保健院重症监护病房 应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者Patient Care Study 病 人护理个案 2013-7-17 [在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。]
内容 1.前言…………………………………………………………………. P2 2.病例摘要………………………………………………………P2 3.发病机制、病理生理及治疗.………………………………….. P2-3 4.解释罗伊适应模式（RAM）………………………………….. P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6 6.建立护理计划（目标+措施+评价）……………………….. P6-9 7.患者其后进展…………………………………………………P9 8.讨论及反思……………………………………………………P9 9.总结……………………………………………………………. P9
10.参考资料………………………………………………………P9-10 1.前言 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至 2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
肺血栓应急预案演练 一、演练目的 为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。 二、成立演练指挥部 （一）领导小组 指挥长：王庆华赵平 副指挥长：彭小军席阳 参加科室：外一科 （二）指挥部下设演练组 组长：吴久海 副组长：严东平 医师：胡谊 护士：覃彩兰（护士A）,陈艳娇（护士B）,龙金璐（护士C） 患者：王小二、 （三）观摩团团长：方焱明 副团长：艾云涛郝光成赵俊王发玉江必珍罗宇航
成员：王艳妮李艳玲温海吴久海阮有松 郑玉高刘礼雄赵成刘锦华陈明智 席阳覃焱张迎梅杨万红临床各 科护士长 演练时间：2015年8月19地点：外一科病区 三、演练内容 1.职责分工 副主任医师：吴久海（负责医疗抢救的指挥） 主治医生：胡谊赵敏（具体负责抢救过程） 患者家属：姚太俊 护士：覃彩兰（护士A）,陈艳娇（护士B）,龙金璐（护士C） 患者：王小二 2.演练场景： （1）患者入院时情况： 患者：王小二男 58岁退休工人汉族已婚体重60Kg。 主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。 现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。
急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。 既往史：有高血压病史10年余，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。 个人史：吸烟30余年，20支/日。 体格检查：T：36.8℃,P:98次/分，R：22次/ 分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。 辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。 诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。 突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生（胡谊）。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。 立即进入初步抢救： （1）、处置流程： ①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。
肺栓塞急救护理措施 五脏六腑在我们的身体中起着不同的作用，其中肺部是我们身体中非常重要的呼吸器官，但是也特别容易形成疾病，其中肺栓塞就是最常见的一种疾病，会导致我们出现呼吸补偿等现象，一旦发作也是非常危险的，所以在平时生活中一定要掌握好一些急救的措施，下面一起了解下肺栓塞急救护理措施。 肺栓塞急救护理措施 1．适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。 2．绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 3．注意保暖。 4．止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
5．吸氧。 6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。 7．定期复查动脉血气及心电图。 8．观察用药反应。 溶栓治疗后的护理知识 1．心理护理溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。 2．有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 3．做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，
平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。 4．合理营养饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。 5．保持大便通畅除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。 上面就是对肺栓塞急救护理措施的介绍，通过了解之后我们知道肺栓塞一定要多进行休息，并且要保证室内的空气流通，另外平时在生活中要定期的到医院进行坚持和治疗，饮食上一定要注意多吃清淡的食物。
肺栓塞患者的护理常规 一、定义:肺栓塞(PＥ）是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTＥ)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病. 肺梗死(PＩ）为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死. 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手 术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等,我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现:临床表现由于栓子的大小、多少不 同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡. 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感,濒死感，呼吸频率增快,达40～5０次/分,伴发绀。
２、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前，向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受。 ３、头晕、昏厥.提示有大的肺栓塞存在,伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 ５、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见。 6、休克.约10％患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死. 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查: １、心电图:大多数病例有非特异性的心电图异常.部分病例可见I导S波加深,Ⅲ导出现Q波及T 波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 ２、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大 ３、血浆D-二聚体:是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。
肺栓塞患者的护理常规 一、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、 久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的 肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分 钟至数小时内突然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈
预览： 2016-07-25 地点: 抢救室培训方式 培训人赵雅菲记录人 参加人员责任护士、值班医生 培训内容肺栓塞应急预案及处理流程 培训目标做好护理人员的培训及演练, 做到人人知晓应急预案及流程, 确保患者生命安全, 发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。 演练场景及记录肺栓塞患者的急救处理 [ 流程] 发现患者病情变化一吸氧一通知医生一建立静脉通路一心电监护一观察生命体征及病情f告知家属f记录抢救过程 [(1) 患者入院时情况: 患者:王小二男58 岁退休工人汉族已婚体重60Kg。 主诉: 左下肢外伤疼痛肿胀半小时。 现病史:患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤, 伤后立即出现左下肢疼痛肿胀, 活动受限。由我院120急诊入院,急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查,提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤, 左侧胫骨平台骨折”收入院。 既往史：有高血压病史10年余, 口服“硝苯地平缓释片”控制血压,血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史, 无传染病史,无手术史, 药物过敏史。 个人史：吸烟30余年,20 支/日。 体格检查：T:36.8 C,P:98次/分,R:22次/分,Bp:155/95mmHg神志清楚,表情痛苦, 查体合作, 左膝左下肢肿胀明显, 皮下大片淤血, 皮温稍高, 左膝及左下肢活动障碍, 左足背稍肿胀, 左足背动脉搏动可触及, 左足感觉未见明显异常, 余未见明显异常。 辅助检查:左膝及左侧胫腓骨X线示:左侧胫骨平台粉碎性骨折。 诊断: 左下肢挤压伤, 左侧胫骨平台粉碎性骨折。 突发状况：患者今日入院第二天,早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床 上大便时突然出现大汗淋漓, 左侧胸痛, 晕厥, 呼吸困难, 呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为: 下肢深静脉血栓脱落, 肺栓塞, 肺源性休克。
肺栓塞的急救及护理 发表时间：2015-09-16T09:58:21.653Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：徐艳[导读] 江苏大学附属武进医院江苏常州 2013002 肺栓塞具有高发病、高误诊、高病死的特点。 江苏大学附属武进医院江苏常州 2013002 摘要：目的探讨肺栓塞患者的急救及护理措施。方法根据23例肺栓塞患者的临床资料，严格遵照医嘱执行，并予以合理的护理。结果20例患者都得到有效救治。结论及时抢救、规范治疗、合理的护理、提高患者的抢救成功率。关键词：肺栓塞；急救；护理 肺栓塞具有高发病、高误诊、高病死的特点。近年来，随着我们诊断水平和治疗水平的不断提高，肺栓塞的治疗有了很大的进展，使得抢救成功率有了很大的提高，死亡率不断下降.我科于2012年1月～2014年2月期间，共收治了23例诊断肺栓塞病例，经过积极抢救治疗以及采用相应的护理措施，取得较好的效果，其中有20例有明显好转，出院。 1 肺栓塞的急救 1.1 一旦诊断为肺栓塞应绝对卧床休息，以免栓子脱落危及生命，坐位或半坐卧位，立即给予高流量吸氧（4 ~ 6 L/ min）［1］，用灭菌水温化加湿，观察病情，发现异常及时汇报。协助医生做好抢救工作，必要时行气管切开和无创呼吸机辅助通气。应迅速建立二条静脉通路，及时给予抗凝、溶栓、升压、呼吸兴奋剂等对症治疗。 1.2 定时查血气监测和D-二聚体，PaO2、PaCO2是反映肺动脉栓塞程度的重要指标。PaO2、PaCO2、D-二聚体有明显好转，表明治疗后肺栓塞程度减轻。［2］ 2 肺栓塞的护理 2.1 病情观察严密监测生命体征变化。肺栓塞患者最易发生低氧血症，应注意观察呼吸节律、心率、心律、血压、面部口唇颜色变化，对机械通气的患者要注意呼吸波形及相关参数的变化，及时反映给医生并作出相应的调整。若有明显的呼吸困难可协助患者取半卧位，给予高流量（4~6 L/min）吸氧。 2.2 溶栓及抗凝治疗的护理如患者有条件溶栓治疗，注意给药时间和要求，要保证输入剂量的准确，采用微量泵泵入为宜，以便调节时间和速度，抗凝药物要向患者说明服药的必要性及时间，相关的并发症及注意事项，保证患者坚持服药，指导患者自我监测。服药过程中严密切观察患者皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血，注意神志、瞳孔变化，有无头痛、呕血、咯血及血便等出血症状，做到及时发现及时处理。低分子肝素钠治疗的不良反应主要是注射部位的皮下出血，应经常调整注射部位。本组4例患者脐周注射低分子肝素钠治疗过程中脐周出现5cm以上青紫瘀斑，更改注射部位并配以喜疗妥药物外涂后瘀斑渐吸收。指导患者在注射完后，轻按10分钟以上，避免皮肤出现瘀斑。 2.3 运动指导肺栓塞患者绝对卧床休息10~14d，患肢制动并抬高。不要屈曲、外展患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带或穿弹力袜，避免包扎过紧引起局部缺血或肢端水肿加重。溶栓后患者应减少肢体活动，在翻身护理动作要轻柔不要用力加压。 2.4 生活护理嘱患者多饮水，给予低脂、低糖、高纤维素饮食，并多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；大便时应采取坐位，避免排便用力。保持床铺的整洁舒适，注意皮肤护理。严禁挤压、按摩患肢和对患肢进行冷热敷。 2.5 心理护理我们要耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，提高患者对本病的重视，提高依从性；并向患者介绍成功治疗的经验，使患者情绪稳定，增强信心，积极主动配合治疗和护理。本组患者均有不同程度的临床症状及轻视或紧张心理，经医护人员多次解释后多数均能保持较好的情绪，较好地配合各项治疗及护理。 2.6 出院指导（1）肺栓塞患者出院后仍需按医嘱服用抗凝剂者要指导患者及家属自我监测，教会患者观察出血现象，避免出血诱因，如不挖鼻，不用锋利剃须刀和坚硬牙刷等（2）肺栓塞最重要的预防措施是预防下肢血栓性静脉炎和血栓形成，应积极治疗脚部感染（包括脚癣）和防治静脉曲张，避免长时间坐卧、长途乘车，乘飞机者应至少4h活动肢体1次，以防血栓形成；保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力，穿柔软衣服，保持皮肤的完整性。教育患者养成良好的生活习惯，合理饮食，严格控制血压、血脂、血糖于正常范围内，控制体重，忌烟酒，多饮水，预防和减少血栓的形成（3）对于下肢静脉曲张和下肢静脉瓣功能不全者，应指导其穿用循序减压弹力袜，避免下肢深静脉血液滞留，导致血栓复发；（4）定期门诊复查抗凝血指标，肝肾功能等，病情变化时及时就医［3］讨论 肺栓塞是可严重威胁患者的生命疾病。护士应提高对肺栓塞的认识，掌握本病急救护理措施，配合医生提高对肺栓塞抢救的成功率。护士还应及时发现导致急性肺栓塞的危险因素并加以排除，尤其对高危人群应重点防范，是防止发生栓塞的关键。及时有效护理是提高肺栓塞治愈率防止并发症预防再发的重要环节。 参考文献： ［1］张慧．肺栓塞病人的急救与护理［Ｊ］.家庭护士，２００８，６（３Ｃ）：７９９［2］程显声，何建国，高明哲，等.急性肺血栓栓塞症溶栓治疗多中心临床分析[J].中华内科杂志，2002，41（1）：6- 10. ［3］刘伟，肺栓塞护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，（26）：146-147
肺栓塞患者急救及护理 肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。什么是肺栓塞？ 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。什么是肺血栓栓塞症？ 肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分，通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。什么是急性重症肺栓塞？ 急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。肺血栓栓塞示意图肺栓塞临床表现 肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，从完全无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。常见症状 呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。常见体
征 发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音，或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不全，伴颈静脉怒张等。危险因素 原发性危险因素 包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。继发性危险因素 引起静脉血栓的危险因素。引起静脉血栓的危险因素 高危因素 骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张诊断要点 有引起肺栓塞的原因或高危因素。突然发病，出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。排除可引起类似症状的心肺疾病。结合心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查，并常规检测血浆D－二聚体，做出初步判断。进一步做螺旋CT或MRI等检查，必要时做放射性核素肺通
肺栓塞应急预案 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
急性肺栓塞应急预案 一、定义：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。 二、临床表现 1、症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。 2、体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2﹥A2 3、深静脉血栓的体征。 4、动脉血气分析：PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。 5、心电图：窦性心动过速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。（S1QⅢTⅢ型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右偏）。 6、胸部X线：心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。 7、 D-二聚体：低于500ug/ml有排除意义。 8、螺旋CT和电子束CT：作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。 9、深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。 三、急救预案
1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。 2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。 3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。 4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品肌注，必要时重复给于。 5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。 6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施： (1)肝素：首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。 (2)口服抗凝药：华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2- 15mg/d，共用12周。 (3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。 尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。 7、积极抗休克治疗，采取以下措施： (1)补充血容量。 (2)维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。 (3)及时纠正水、电解质失衡。 8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。 (1)毛花苷C 加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。 (2)毒毛花苷K 稀释后静注。
肺栓塞病人的观察与护理 时间： 主讲人：李洋 参加人： 肺动脉栓塞又叫肺栓塞(PE)，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。不经治疗的肺栓塞死亡率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%～8%。肺栓塞的栓子以周围静脉或右心腔栓子脱落，顺血流阻塞肺动脉最为常见，75%～90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓(DVT)。 促进静脉血栓形成的因素有：手术、缺少活动、创伤、肥胖、高龄、妊娠、产后、中风、脊髓损伤、中心静脉导管留置等。 病因 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。 1.栓子来源 （1）血栓于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。 （2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。 2.静脉血栓形成的条件 （1）血流淤滞。 （2）静脉血管壁损伤。 （3）高凝状态。 临床表现 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分： 1.主要表现 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。肺栓塞的临床表现缺乏特征性，只有极少数患者有明显临床症状。主要表现为胸痛，咯血，呼吸困难，干咳，惊恐等，其症状的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。 少量和小支的肺栓塞可不引起肺循环功能改变，反复发生的大支或(和)小支多发的血栓栓塞达到一定数量，可逐步形成肺动脉高压，从而导致右室肥厚、扩张和心功能不全(慢性肺心病)。大块血栓栓塞肺动脉或其主要分支者可引起急性右室扩张、衰竭(急性肺心病)以至死亡。重度肺栓塞可发生劳力性呼吸困难，以致心源性休克。 2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。
急性大面积肺栓塞的急救和护理 目的探讨对急性大面积肺栓塞患者开展急救护理工作后获得的效果。方法选择我院2015年7月～2016年8月收治的急性大面积肺栓塞患者82例作为实验对象；临床对其开展急救护理工作，分别就病症观察以及心理观察等方面展开，最终对急救护理结果回顾性分析。结果对所有急性大面积肺栓塞患者积极开展急救护理工作后，最终康复出院的患者80例，抢救无效最终死亡的患者2例；对于80例康复出院患者，未呈现出严重并发症现象，住院时间分布范围为10～25天，平均住院时间为（14.39±1.36）天。结论对于急性大面积肺栓塞患者积极开展急救护理工作，对于治愈率的提高以及死亡率的降低均可以加以确保。并且要求护理人员需要将肺栓塞疾病的认识度显著提高，对于患者的病症变化以及严重程度可以展开认真评估，对于有关操作技能以及护理方法可以充分掌握，从而对于争取更多疾病抢救时间做出充分保证，进而为急性大面积肺栓塞患者生存质量的提高做出充分保证。 标签：急性大面积肺栓塞；急救；护理 作为急性病症其中之一，急性大面积肺栓塞疾病的出现，对患者造成的危害性以及对生命安全造成的威胁性尤为显著。诱因为患者的心脏附壁血栓以及静脉系统栓子呈现出突然脱落的现象，从而使得患者的肺动脉受到了阻塞，进而表现出急性肺血管性疾病的现象。对于急性大面积肺栓塞疾病患者在发现后，如果未经及时诊治，则最终会使得疾病死亡率超过30%[1]。本文将确定有效方法对急性大面积肺栓塞患者开展急救护理工作作为研究目的，以此提高急性大面积肺栓塞患者的生存质量 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2015年7月～2016年8月收治的急性大面积肺栓塞患者82例作为实验对象；男59例，女23例；年龄26～89岁，平均年龄为（57.15±2.69）岁；患者的疾病病程为5小时～4天，平均病程为（1.95±0.35）天；所有患者均呈现出咳嗽气短症状、呼吸困难症状以及咯血症状 1.2 方法 1.2.1 对患者病症加以观察，对生命体征加以维持：对于患者的病症变化加以观察，可以确保在开展急救工作期间具有依据。对于大面积肺栓塞患者而言，因为病情表现较为危急，所以在病情获得确诊后，需要即刻协助患者完成平卧位选择，将患者的搬动减少，保证头部偏向一侧，立即准备抢救药品加以干预，在此过程中需要对临床医师进行通知。之后就患者的呼吸血压以及神志变化等方面加以认真测量，从而对患者基本生命体征的维持做出保证。此外在对患者开展心电监护工作期间，需要对患者的心律变化、心率变化以及心电图变化认真观察。
预览： 2016-07-25 地点:抢救室培训方式 培训人赵雅菲记录人 参加人员责任护士、值班医生 培训内容肺栓塞应急预案及处理流程 培训目标做好护理人员的培训及演练,做到人人知晓应急预案及流程,确保患者生命安全,发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。 演练场景及记录肺栓塞患者的急救处理 [流程] 发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程 [(1)患者入院时情况: 患者:王小二男 58岁退休工人汉族已婚体重60Kg。 主诉:左下肢外伤疼痛肿胀半小时。 现病史:患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤,伤后立即出现左下肢疼痛肿胀,活动受限。由我院120急诊入院,急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查,提示:左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤,左侧胫骨平台骨折”收入院。 既往史:有高血压病史10年余,口服“硝苯地平缓释片”控制血压,血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史,无传染病史,无手术史,药物过敏史。 个人史:吸烟30余年,20支/日。 体格检查:T:36.8℃,P:98次/分,R:22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚,表情痛苦,查体合作,左膝左下肢肿胀明显,皮下大片淤血,皮温稍高,左膝及左下肢活动障碍,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常。 辅助检查:左膝及左侧胫腓骨X线示:左侧胫骨平台粉碎性骨折。 诊断:左下肢挤压伤,左侧胫骨平台粉碎性骨折。
突发状况:患者今日入院第二天,早晨8:25在家属及管床护士(A)协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓,左侧胸痛,晕厥,呼吸困难,呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。 立即进入初步抢救: (1)、处置流程: ①护士(A、B、C)协助患者取平卧位。 ②管床医生下达抢救医嘱:(护士A)立即连接心电监护,持续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示: BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ2 62%。并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min。同时嘱护士(C)给予开通三组静脉通道。 ③值班医生立即给患者做体格检查示:患者意识丧失,呼之不应,唇发绀,呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率0次/分,左下肢肿胀明显,皮下淤血,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常。 ④即可行心肺复苏,并给予肾上腺素 1mg 静推。即刻通知医院抢救小组,心电图室,麻醉科。 ⑤08:30药物抢救:积极抗休克治疗:(1),补充血容量(复方氯化钠注射液 500ml)(第一组静脉通道);(2)升压,多巴胺200mg +0.9%NS/30ml,2ml/小时泵入,随血压情况调节(第二组静脉通道)。(护士A) ⑥08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管,并行呼吸气囊维持呼吸。 ⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏,患者意识恢复,心跳恢复,自主呼吸恢复。目前心电图监护提示:BP78/44mmHg,P68次/分,R32次/分,SpQ2 78%。 ⑧嘱护士(B)立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖,心梗三项、凝血四项,D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。 ⑨医生向家属交代病情,下病危,沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。(附病危通知书) (2)、08:45 初步诊断 床边心电图结果提示:V1-V3的T波倒置,ST段抬高,呈现SIQIIITIII征,肺型P 波。结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。 (2)、08:48 沟通病情