成功抢救一例肺栓塞患者的护理体会
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障
碍的临床和病理生理综合征。骨折病人出现肺栓塞（PE）主要来源于深静脉血栓形成(DVT)后脱落的栓子，致死率极高，我科成功抢救一例髌骨骨折后出现肺栓塞的患者，现将病例及护理体会报道如下：一临床资料：
患者，***,女性，53岁，以“摔伤致右膝部疼痛，肿胀伴活动受限2小时”之主诉于2014年4月14 号收住我科。X线片示：右髌骨骨折。入院后应家属要求保守治疗,给予石膏固定抬高患肢。患者依从性差，不能很好地进行患肢的主、被动活动，右侧踝关节及足趾缺少主动活动。既往史：心肌炎，糖尿病。4.21日晨起突现心慌、气短，伴有出汗，急查床头下肢静脉彩超示：右胫后及腘静脉血栓形成，心脏彩超示：右心房可见漂浮物。考虑：肺栓塞？急请相关科室会诊，给对症处理。11：30 出现胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，恶心，呕吐，呕出物为胃内容物，伴有心悸剑突下不适，面色苍白，全身大汗，四肢湿冷，血压<90/60mmHg，血氧饱和度下降，嘱患者绝对卧床休息，立即通知医生，急查肾功，电解质，血气分析，建立两路静脉通路，避开下肢尤其是右下肢的血管，遵医嘱用药，面罩吸氧5L/分，随时吸痰。急请介入科会诊，立即在医生陪同下赴介入室在局麻下行肺动脉造影术，下腔静脉滤器植入术，术中发现：双侧肺动脉栓塞。术后通过制动，氧疗，抗凝，尿激酶溶栓，预防感染，加强营养支持等治疗方案，加强护理及时有效的采取救治措施，患者
病情稳定，于5.10康复出院。
二、讨论
随着交通业及建筑业的快速发展，创伤、骨折患者的数量呈逐年上升趋势。尤其是下肢创伤的病人，长期卧床，血液淤滞，骨折断端损伤血管导致血管壁损伤是DVT形成的主要因素，而DVT又是PE 形成的主要原因。对于本例患者突然出现呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降，这些都是肺栓塞的显著症状。正由于我们能及时发现，以及与相关科室密切、快捷协作，协同处理，才使病人得到及时救治，保障了生命。通过这次成功的案例，我们总结了以下几点经验：①早期预防：入院后，我们医护人员高度重视，第一时间进行健康宣教，制定个体化的主、被动功能锻炼计划，,每班护士督促患者进行功能锻炼，并做好护理记录。辅助气压泵治疗，遵医嘱应用活血、抗凝药物。②早发现:住院期间，每日测量患者双下肢周径，观察肢体形态变化，配合医生监测D-2聚体，下肢静脉彩超。③早处理：一旦病人出现塞栓症状，如：胸闷气短、呼吸困难，全身大汗，血氧饱和度下降等。由于早期的宣教，家属能积极配合诊疗及护理工作，为病人及时得到进一步的处理争取了宝贵时间。该例患者出现出现症状后，通过各科室间协同处理，在医护人员陪同下，家属积极配合下，完成影像学的检查，明确诊断，及时进行了下腔静脉滤器植入术，才使生命得到了保障。⑤严密监测患者生命体征，记录出入量。做好心理舒适护理，此病发病急，病情变化快，患者神志清楚，会出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，
成功抢救一例肺栓塞患者的护理体会 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。骨折病人出现肺栓塞（PE）主要来源于深静脉血栓形成(DVT)后脱落的栓子，致死率极高，我科成功抢救一例髌骨骨折后出现肺栓塞的患者，现将病例及护理体会报道如下：一临床资料： 患者，***,女性，53岁，以“摔伤致右膝部疼痛，肿胀伴活动受限2小时”之主诉于2014年4月14 号收住我科。X线片示：右髌骨骨折。入院后应家属要求保守治疗,给予石膏固定抬高患肢。患者依从性差，不能很好地进行患肢的主、被动活动，右侧踝关节及足趾缺少主动活动。既往史：心肌炎，糖尿病。4.21日晨起突现心慌、气短，伴有出汗，急查床头下肢静脉彩超示：右胫后及腘静脉血栓形成，心脏彩超示：右心房可见漂浮物。考虑：肺栓塞？急请相关科室会诊，给对症处理。11：30 出现胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，恶心，呕吐，呕出物为胃内容物，伴有心悸剑突下不适，面色苍白，全身大汗，四肢湿冷，血压<90/60mmHg，血氧饱和度下降，嘱患者绝对卧床休息，立即通知医生，急查肾功，电解质，血气分析，建立两路静脉通路，避开下肢尤其是右下肢的血管，遵医嘱用药，面罩吸氧5L/分，随时吸痰。急请介入科会诊，立即在医生陪同下赴介入室在局麻下行肺动脉造影术，下腔静脉滤器植入术，术中发现：双侧肺动脉栓塞。术后通过制动，氧疗，抗凝，尿激酶溶栓，预防感染，加强营养支持等治疗方案，加强护理及时有效的采取救治措施，患者
病情稳定，于5.10康复出院。 二、讨论 随着交通业及建筑业的快速发展，创伤、骨折患者的数量呈逐年上升趋势。尤其是下肢创伤的病人，长期卧床，血液淤滞，骨折断端损伤血管导致血管壁损伤是DVT形成的主要因素，而DVT又是PE 形成的主要原因。对于本例患者突然出现呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降，这些都是肺栓塞的显著症状。正由于我们能及时发现，以及与相关科室密切、快捷协作，协同处理，才使病人得到及时救治，保障了生命。通过这次成功的案例，我们总结了以下几点经验：①早期预防：入院后，我们医护人员高度重视，第一时间进行健康宣教，制定个体化的主、被动功能锻炼计划，,每班护士督促患者进行功能锻炼，并做好护理记录。辅助气压泵治疗，遵医嘱应用活血、抗凝药物。②早发现:住院期间，每日测量患者双下肢周径，观察肢体形态变化，配合医生监测D-2聚体，下肢静脉彩超。③早处理：一旦病人出现塞栓症状，如：胸闷气短、呼吸困难，全身大汗，血氧饱和度下降等。由于早期的宣教，家属能积极配合诊疗及护理工作，为病人及时得到进一步的处理争取了宝贵时间。该例患者出现出现症状后，通过各科室间协同处理，在医护人员陪同下，家属积极配合下，完成影像学的检查，明确诊断，及时进行了下腔静脉滤器植入术，才使生命得到了保障。⑤严密监测患者生命体征，记录出入量。做好心理舒适护理，此病发病急，病情变化快，患者神志清楚，会出现惊慌、恐惧和焦虑等心理变化，及时、耐心向患者及家属做好病情解释工作，
肺栓塞患者的护理常规 肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。 高危人群: 1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后，有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者。 5、孕产妇、肿瘤、急性心梗及心功能不全患者。 6、口服避孕药妇女。 7、患有肾病综合症的儿童。 临床表现： 症状： 呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛:胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸痛（4%~12%） 晕厥：（11%~20%） 烦躁不安、惊恐、频死感（55%）
咯血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%） 心悸：（10%~18%） 体征： 呼吸急促： 心动过速： 血压变化:（血压下降、休克） 发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏 哮鸣音 细湿罗音 呼吸音减低 三尖瓣收缩期杂音 护理: 1、饮食：给与低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酵食物，以免引起腹胀。 2、休息:肺栓塞急性期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 3、病情观察： 、密切观察病情变化，每15~30分钟监测生命体征的变化。患者取
半卧位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予高流量（4~6L/min）氧气吸入，若有肺水肿可加压给氧，并在湿化瓶中加入20%~30%酒精（应注意患者有无酒精过敏史）。 ②、密切观察出血征象，如皮肤青紫、血管传此处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头疼、神志改变等。 ③、监测呼吸及重要脏器的功能状态，包括呼吸状态、意识状态、循环状态。 ④、观察下肢深静脉血栓形成的征象，单侧下肢肿胀最常见，需测量和比较双下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。 4、用药护理：①、抗凝与溶栓治疗：肝素或低分子肝素钠，应用前应监测血常规、APTT、PT；口服药华法林；溶栓制剂； ②、右心功能不全的治疗：按照医嘱给予强心剂，限制水钠摄入。 ③、低排血量和低血压的治疗:当患者心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入量。 5、健康指导： 防止血液淤滞:①、对存在发生深静脉血栓危险因素的人，告知其避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐、穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。 ②、鼓励卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的患者，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。
肺栓塞患者的护理常规 定义：肺栓塞（PE是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死（PI）为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素: 血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、 长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓 塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突 然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/ 分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深, 川导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈 变化
肺栓塞的急诊处理 肺栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、空气、羊水等，其中血栓主要来自于腔静脉径路、心房内等，以来自于下肢深静脉最常见。 1．一般治疗 疑诊及确诊肺栓塞患者，应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免一切用力的动作；适当镇静、镇痛，注意此类治疗可能抑制呼吸；有发热及有感染征象的患者可以抗感染治疗；严密监测生命体征，有条件予以中心静脉置管等监测血流动力学指标，注意静脉压、心电图、血气等指标的改变。 2．呼吸循环支持治疗 予以吸氧纠正缺氧，严重呼吸衰竭者可以予机械辅助通气，出现心功能不全时可以予多巴酚丁胺或多巴胺治疗，血压下降时可以增大多巴胺等用量，必要时可经中心静脉使用去甲肾上腺素等，液体负荷一般控制于500ml之内。 3．溶栓治疗 对于大面积肺栓塞及次大面积肺栓塞，无禁忌情况下应考虑进行溶栓治疗，避免低氧血症及心功能不全进一步发展。由于肺由双重血管系统供血，故对肺栓塞的溶栓治疗时间窗可以放宽至14天。 溶栓治疗的绝对禁忌证：活动性内出血及近期颅内自发出血。相对禁忌包括：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科及眼科手术；难于控制的高血压
(>180／110mmHg)；近期心肺复苏史；血小板计数<100
×109／L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。大面积肺栓塞时绝对禁忌证可以视为相对禁忌证。 溶栓用药：尿激酶(15～20)万U加5％葡萄糖100ml于30分钟内静脉点滴，随后每小时20万单位静脉点滴12～24小时，或以20000U ／kg剂量持续静脉滴注2小时；链激酶首剂(15～20)万U加入5％葡萄糖100ml内静滴30分钟，随后每小时10万单位持续静脉点滴12～72小时，给药前半小时先给非那根25mg肌内注射或静脉注射地塞米松5～10mg，以防过敏；重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：50～100mg持续静脉滴注2小时。 尿激酶及链激酶溶栓时可以不必同时用肝素治疗，而以rt-PA溶栓时一般同时使用肝素溶栓。溶栓期间每2～4小时监测出凝血时间，当PT／APTr降至正常值2倍时开始继续肝素抗凝。注意出血等并发症。 4．抗凝治疗 活动性出血、凝血功能障碍及难以控制的高血压等为抗凝治疗的相对禁忌。肝素负荷量为3000～5000U，继之18U／(kg?h)维持静脉注射，用药前应测定活化部分凝血活酶时间(APTr)、凝血酶原时间(PT)、血小板、血红蛋白，注意可能出现肝素诱导血小板减少；或低分子肝素0．4ml(5000U)，每日2次腹部皮下注射。肝素及低分子肝素应至少使用5天，作为大面积肺栓塞辅助治疗时至少用至10天。以后华法林3～5mg/d，维持国际标准化比值(INR)在2．0～3．0，至少维持口服3～6个月，必要时终生抗凝。抗血小板药物的抗凝作用不足以满足
三肺栓塞(ＰE)护理常规 护理问题/关键点 1．呼吸困难2. 胸痛 3、咯血 4。溶栓、抗凝治疗5。教育需求 初始评估 1．入院得方式(步行、轮椅或平车):以判断呼吸困难得程度 2．工作得性质、有无长期卧床史 3．过去疾病史:血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等4．基础生命体征、疼痛、意识情况 5．缺氧得症状体征、呼吸困难情况 6．咳嗽咳痰、胸痛情况,有无痰中带血情况 7．呼吸音情况:哮鸣音及局部湿罗音 8．双下肢肿胀及疼痛情况 9．实验室检查:AＢG、PＴ、AＰTT、D-2聚体等 10．辅助检查:胸片、心电图、心超、肺CＴPA、肺通气灌注扫描 11.家庭用药情况 持续评估 1.基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱与度 2.营养及饮食习惯 3。心理反应及对疾病得认知 ４、病情及主要症状 ４.1呼吸困难:有无感到胸闷、憋气、呼吸费力与喘息 4。２紫绀:就是缺氧得典型表现 ４。3 咳嗽咳痰咯血,有无痰中带血, 呼吸音情况 4、４胸痛:有无胸前区压榨性疼痛
5.氧疗得效果 6。动态评估双下肢肿胀情况、水肿就是否对称 ７。动脉AＢG、PT、AＰＴT、得动态变化 8.药物得效果与副作用 干预措施 1．体位/活动舒适得卧位,急性期绝对卧床休息、 2.饮食 ２。１低脂、清淡饮食,减少胆固醇得摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。 2.２保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流、 3。心理护理予心理安慰,减少焦虑恐惧心理。 4、呼吸困难鼻导管或面罩吸氧,必要时心电或氧饱与度监测。 5.胸痛得护理 5。1 根据患者胸痛得不同程度按医嘱给予不同止痛药,用药３0分钟后观察用药效果。 5。2有严重胸痛时可用不啡5-10ｍg,皮下注射,休克者避免使用。 6。咯血得护理见大咯血护理常规 7。抗凝疗法对于确诊与疑似病例均可用抗凝治疗。 ７。1 肝素:根据医嘱予微泵静注。肝素得并发症主要就是出血,出血部位常见于皮肤插管处,其次胃肠道。因此在用肝素治疗时,必须做ＡPTT监测,保持其为正常 对照值得1.5—2倍、一旦发生出血,立即停用肝素,并用等量鱼精蛋白对抗肝素。 7。2 低分子肝素:皮下注射。嘱患者注射后按压注射部位10-１5分钟,必要时延长按压时间。 7、3 维生素K拮抗剂:华法令,为常用得口服抗凝剂,华法林发挥治疗作用要有一定 时间,因此需合用肝素或低分子肝素3-5天,直到口服抗凝剂起作用,才停用。一般 口服抗凝剂需持续3个月。以后就是否继续服用,则取决于栓塞危险因素得存在情 况及继续抗凝治疗得危险性。 ８。溶栓治疗除非有溶栓禁忌,应争取在发病6小时内应用溶栓治疗、如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。用于确诊病例得早期。 教育 １、急性期患者绝对卧床休息。
急性肺栓塞患者的临床护理 现代医学理论发展速度飞快，无论是病理过程解读，还是治疗方案设定，先进的医疗技术、医疗设备都能最大限度地实现预期的治疗效果。护理工作意在”保护”前期治疗成果，”理顺”后续治疗方案，所以，相比较而言，临床护理对治疗效果的影响作用更大。急性肺栓塞属于常见病，它对患者生理综合功能的影响巨大，临床护理工作任务重，且操作复杂。基于此，本文将结合急性肺栓塞疾病的相关问题，深度解析临床护理工作的重点和难点问题。 标签：急性肺栓塞；临床护理；研究与分析 由于急性肺栓塞发病速度快，一旦发病便会引起血栓，血栓脱落后转变成阻塞肺组织血管的栓子，导致肺动脉阻塞，触发死亡。护理人员必须在短时间内掌握病症状态、进展情况，进而做出最正确的判断，以为医生提供准确、科学、客观的诊断、治疗依据。 1相关理论概述 1.1急性肺栓塞简述急性肺栓塞是由内源性、外源性栓子堵塞肺动脉主干、分支引起的循环障碍问题，肺组织血液滤过功能减弱，血栓会流入其他人体生理组织，使人生理系统紊乱，失去常态[1]。常见的临床表现为：胸痛、咯血、呼吸困难、发热、胸部干、湿罗音、胸腔积液、休克等。 1.2急性肺栓塞病症特征一般情况下，急性肺栓塞病症发病时间不会超过半个月，发病初期，栓子还未形成大面积血栓，只会阻塞患者肌性动脉，所以临床诊断时并不易发觉。但是栓子的扩大速度很快，并逐渐形成大块血栓，蔓延至肺动脉主干、支脉，诱发肺阻梗。 1.3临床急救根据患者病症表现、生命体征状态，以书写报告的形式记录重要临床观察数据，保证数据真实、可靠、具有一定说明能力。经医护人员即时协商、探讨病情，一旦确诊为急性肺栓塞疾患，便应立即采取急救措施，如：让患者以平卧姿势休息，给予高流量吸氧，4～6 L/min，以保证患者呼吸道通畅度。护理人员时刻观察患者的呼吸状态，结合呼吸机反应的血氧饱和度指标，分析患者是否存在缺氧隐患，并做好辅助呼吸准备。动脉血氧分压、血二氧化碳分压是反映肺动脉栓塞程度的重要指标，所以在临床护理中，护理人员必须对其进行24 h实时监控，详细记录上述两个指标参量的变化情况，判断治疗方案效果[2]。 2急性肺栓塞患者的临床护理工作 2.1基础护理急性肺栓塞患者血栓部位无法确定，在未确诊之前，要保证患者坐卧姿势的稳定性，医护人员、家属尽量不要协助患者运动，让他们自行缓慢行动，转换到平卧姿势，便停止运动。除不能触碰之外，还需给予缓泻药物，降低患者腹腔压力，避免深静脉血栓受压力刺激快速脱落。对于重症急性肺栓塞患
深静脉血栓脱落致肺栓塞应急预案 （一）适用范围： 发生深静脉血栓脱落致肺栓塞患者。对于PTE危险因素（如近期有外伤骨折、手术史及介入手术史、长途旅行史、有深静脉血栓、深静 脉炎、长期卧床、慢性心肺疾病史）者，当出现不明原因的呼吸困难、胸闷、胸痛、心动过速、低血压、晕厥等症时，即应高度警惕PTE存在的可能性。 （二）目的： 降低深静脉血栓脱落致肺栓塞的病死率和致残率。 （三）抢救步骤： 1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。 2.体位：取半卧位，嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高制动，并嘱患者 勿用力咳嗽或者大便，同时告诉患者家属禁止搬动患者、按摩患肢及冷热敷，以免栓子再次脱落。 3.迅速建立静脉通道，监测血压，如出现血压下降，立即给予多巴胺 80 mg， 5％葡萄糖液250 ml静滴，根据血压调整滴速。监测患者的生命体征及血氯饱和度。输液扩容治疗抗休克,注意保暖。必要时使用去甲肾上腺素、肾上腺素，以加强升压治疗及循环支持。 4.给于呼吸支持治疗，纠正低氧血症。采用面罩持续高流量高浓度吸氧，必要时气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸治疗，并及时
监测血气变化。 5. 急查急查血常规、血气分析、D—二聚体、超声心电图、螺旋CT 及肺灌注扫描、心电图等，急请呼吸科、心内科、介入科急会诊。 6. 根据相关科室会诊意见决定使用抗凝、溶栓或者介入及外科治疗等。 7. 洛赛克防止应激性溃疡。 8. 抗感染治疗，防止肺部感染。 9. 营养支持治疗，早期给予胃肠道营养或静脉营养。 10. 加强基础护理，密切观察心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化；同时注意观察患者意识状态、口唇有无紫绀，胸闷、胸痛、呼吸困难、烦躁等症状；注意观察患肢肿胀程度、颜色、温度及侧支循环建立情况。对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠 积性肺炎。 11.如病情严重，需转ICU救治。在转送ICU 的过程中，应备好简易呼吸器、气管插管装置、氧气及抢救药物， 12.实时做好抢救护理记录。 （四）抢救流程
急性肺栓塞护理常规 相关知识 急性肺栓塞（APE）是血栓性或（和）非血栓性栓子突然脱落而堵塞肺动脉或分支引起的急性呼吸循环功能障碍综合征。APE起病突然，病情危急而凶险，病死率较高。临床表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 评估 1生命体征 2指脉搏氧饱和度 3 简短而有目的病史／体检 4实验室检查 5 肺部CTA检查 6患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 7重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢支等 8用药情况，药物的作用及副作用 干预措施 1、监测生命体征：严格卧床休息，重症患者应监测生命体征，如呼吸、血压、心率心律、 体温和心电图、血气分析等检查结果。密切观察病情变化，备好抢救药物和设备。 2、氧疗：氧分压低于65mmHg者，应给予高浓度吸氧。严重低氧血症者可给予机械通气。 3、镇静、止痛：酌情给予镇静止痛药物，缓解疼痛、解除紧张焦虑。可给予罂粟碱30mg， 皮下、肌肉或静脉注射。 4、限制静脉补液量：为避免诱发右心衰，应控制液体输入量在500ml以内。 5、合并休克者的急救：遵医嘱配合抢救，备好多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素或去甲肾上 腺素等抢救药物。监测患者心率、血压和尿量变化，迅速纠正引起低血压的心律失常，同时积极进行抗凝和溶栓治疗。 肺栓塞溶栓治疗的护理 1、溶栓前完善患者的各项检查，检查血型并常规备血200ml,尽早做好溶栓的准备工作。 2、溶栓提供安静舒适保暖的病房环境，病人穿着要柔软宽松易穿脱。 3、溶栓时给予吸氧、心电监测，建立护理记录。做全导联心电图，溶栓开始后，每小时要 记录一份心电图。溶栓中，避免移动病人，防止再栓塞的危险。 4、注意观察出血征象：牙龈出血、大小便常规潜血检查阳性及穿刺点血肿等。密切观察病 人血压变化和神志情况，防止颅内出血的发生。
- 妇幼保健院重症监护病房 应用罗伊适应理论模式护理肺栓塞患者Patient Care Study 病 人护理个案 2013-7-17 [在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。在此处键入文档摘要。摘要通常为文档内容的简短概括。]
内容 1.前言…………………………………………………………………. P2 2.病例摘要………………………………………………………P2 3.发病机制、病理生理及治疗.………………………………….. P2-3 4.解释罗伊适应模式（RAM）………………………………….. P3 5.为病者进行体检并诊断出其问题……………………………P3-6 6.建立护理计划（目标+措施+评价）……………………….. P6-9 7.患者其后进展…………………………………………………P9 8.讨论及反思……………………………………………………P9 9.总结……………………………………………………………. P9
10.参考资料………………………………………………………P9-10 1.前言 肺栓塞的临床和病理综合征，它是来自静脉系统或右心内的血栓及其他异物流入肺动脉，引起一系列病理生理变化。PE的栓子99%为血栓性状[1]，其病理、病理生理、临床表现与血栓的大小形状及堵塞肺血管床的部位和范围有关，因而表现不同的临床类型，即猝死型、急性肺心病型、肺梗塞型、不可解释的呼吸困难型和慢性栓塞性肺动脉高压型[2] 我国目前尚无准确肺栓塞流行病学资料，过去认为我国肺栓塞发病少,但目前随着强化临床医师对肺栓塞诊断意识，提高警觉性并随着诊断技术提高，以及科技因素影响包括目前有创检查及治疗日益普及从而诱发肺栓塞使得明确诊断肺栓塞病例明显增多。在美国每年有万65万人患肺动脉栓塞[3],其中1小时内死亡占10%,73%的病例不能及时诊断,不经治疗的肺栓塞患者病死率可高达20%--30%,病死率居第3位[4],仅次于肿瘤和心肌梗塞,而经过治疗者病死率可降至 2--8%[5]，故早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要。
肺栓塞患者的护理常规 一、定义:肺栓塞(PＥ）是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTＥ)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病. 肺梗死(PＩ）为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死. 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手 术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等,我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现:临床表现由于栓子的大小、多少不 同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡. 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感,濒死感，呼吸频率增快,达40～5０次/分,伴发绀。
２、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前，向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受。 ３、头晕、昏厥.提示有大的肺栓塞存在,伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 ５、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见。 6、休克.约10％患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死. 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查: １、心电图:大多数病例有非特异性的心电图异常.部分病例可见I导S波加深,Ⅲ导出现Q波及T 波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。 ２、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大 ３、血浆D-二聚体:是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。
肺栓塞急救护理措施 五脏六腑在我们的身体中起着不同的作用，其中肺部是我们身体中非常重要的呼吸器官，但是也特别容易形成疾病，其中肺栓塞就是最常见的一种疾病，会导致我们出现呼吸补偿等现象，一旦发作也是非常危险的，所以在平时生活中一定要掌握好一些急救的措施，下面一起了解下肺栓塞急救护理措施。 肺栓塞急救护理措施 1．适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。 2．绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 3．注意保暖。 4．止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
5．吸氧。 6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。 7．定期复查动脉血气及心电图。 8．观察用药反应。 溶栓治疗后的护理知识 1．心理护理溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。 2．有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 3．做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，
平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。 4．合理营养饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。 5．保持大便通畅除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。 上面就是对肺栓塞急救护理措施的介绍，通过了解之后我们知道肺栓塞一定要多进行休息，并且要保证室内的空气流通，另外平时在生活中要定期的到医院进行坚持和治疗，饮食上一定要注意多吃清淡的食物。
肺栓塞患者的护理常规 一、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、 久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的 肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分 钟至数小时内突然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。 四、辅助检查： 1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈
肺栓塞患者的护理常规 一、 欧阳光明（2021.03.07） 二、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起 的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 三、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高 龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者 在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。 三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。 1、呼吸困难及气短。为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。 2、胸痛。常为患侧胸部钝痛。可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。 3、头晕、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。 4、咳嗽。多为干咳，无痰。 5、咯血。当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。 6、休克。约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。 7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及
肺栓塞（PE）护理常规 一、概念 肺栓塞是指外来因子堵塞肺动脉所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征、 二、临床特点 本病的特点是河西困难及气促，胸痛，晕厥，烦躁不安，咳血，咳嗽，心悸，腹痛，有事表现紫绀，发热。 三、医疗目标 一旦确定诊断，即应积极进行治疗，目的是使或者尽快度过危险期，缓解栓塞和防治再发，尽可能恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。 四、护理目标 (一)病人不发生血栓脱落。 (二)病人生命体征稳定。 (三)不发生重要器官的出血。 (四)能说出肺栓塞的易患因素。 (五)教育需求 六、评估 (一)入院评估 1.入院的方式（步行、轮椅或平车），以判断呼吸困难的程度。 2.工作的性质，有无长期卧床史 3.过去疾病史：血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤，心力衰竭，大手术后， 肺癌等。 4.基础生命体征、疼痛、意识情况。 5.缺氧的症状体征，呼吸困难情况 6.咳嗽咳痰、胸痛情况，有无痰中带血情况 7.呼吸音情况：哮鸣音及局部湿罗音。 8.双下肢肿胀及疼痛情况。 9.实验室检查：ABG、PT、APTT、D-2聚体等。 10.辅助检查：胸片、心电图、心超、肺CTPA、肺通气灌注扫描。 11.家庭用药情况。 (二)持续评估 1.基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱和度。 2.营养及饮食习惯。 3.心理反应及对疾病的认识。 4.病情及主要症状。 （1）呼吸困难：有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。
（2）紫绀，是缺氧的典型表现 （3）咳嗽咳痰咳血，有无痰中带血，呼吸音情况。 （4）胸痛：有无胸前区压榨性疼痛。 5.氧疗的效果 6.动态评估双下肢肿胀情况，水肿是否对称。 7.动脉ABG\PT\APTT的动态变化 8.药物的效果和副作用。 七、干预措施 (一)体位/活动舒适的我为，急性期绝对卧床休息 (二)饮食 1.低脂，清淡饮食，减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。 2.保持大便通畅，便面便秘，咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血 液回流。 (三)心理护理予心理安慰，减少焦虑恐惧心理 (四)呼吸困难鼻导管或面罩吸氧，必要时心电或氧饱和检测。 (五)胸痛的护理 1.根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用 药效果 2.有严重胸痛是可用吗啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。 (六)（六）咳血的护理见人咳血护理常规 (七)（七）抗凝疗法对于确诊和疑似病例均可用抗凝治疗 1.肝素：根据医嘱予微泵静注，肝素的并发症主要是出血，出血部位常见于 皮肤插管出，其次胃肠道。因此在用肝素治疗是，必须做APTT检测，保持气味正常对照值的1.5-2倍，一旦发生出血，立即停用肝素并用等量的鱼精蛋白对抗肝素。 2.低分子肝素：皮下注射，嘱患者注射后按压注射部位10-15分钟，必要时 延长按压时间。 3.维生素K拮抗剂：华法令，为常用的口服抗凝剂，华发林发挥治疗作用 要有一定时间，因此需要何用肝素或低分子肝素3-5天，直到口服抗凝剂起作用，才停用。一般口服抗凝剂需持续3个月，以后是否就服用，则取决于栓塞危险因素的存在情况及继续抗凝治疗的危险性。 (八)溶栓治疗除非用溶栓禁忌，应争取在发病6消失内应用溶栓治疗，如链 激酶，尿激酶，重组组织纤维蛋白溶酶原。用于确诊病例的早期治疗。 八、健康教育 1.急性期患者绝对卧床休息。 2.低脂、清淡饮食，注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。 3.保持达标通畅，避免便秘咳嗽等，以免增加付清压力，影响下肢静脉血 液回流。 4.水肿及压痛换届后可逐渐下床活动。 5.下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢，保持环志高于心在水平面 20-30cm，以利于静脉血回流，减轻患肢肿胀。 6.严禁挤压，按摩患肢，防治血栓脱落，造成再次肺栓塞。
肺栓塞病人护理常规 是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征的临床综合征。 1. 护理评估和观察要点 1.1评估患者有无深静脉血栓形成史、长期卧床史、近期有无大手术创伤史、有无心肺血管疾病、肿瘤、妊娠、高龄、糖尿病、肥胖等肺栓塞高危病史。 1.2根据肺动脉造影结果评估栓塞程度。 1.3对患者进行健康行为与心理状态的评估，包括患者对疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，对疾病预防重要性的认识程度和避免栓塞再复发方法的掌握，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧、焦虑的程度。 1.4评估病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度。 2. 护理问题 2.1潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞 2.2恐惧 3.护理措施 3.1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3.2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3.3绝对卧床休息，必要时取半坐位或端坐位并制动，如果血栓来自下肢，忌按摩移动。 3.4高蛋白、高维生素、营养丰富、粗纤维、易消化饮食。 3.5观察意识及生命体征变化，如发现剧烈胸痛、呼吸困难加剧、紫绀明显、烦躁不安、大咯血、面色苍白、出冷汗、血压下降，立即通知医师并配合抢救。 3.6吸氧呼吸困难者立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和氧浓度，缺氧症状改善后即改用低流量吸氧1~2L/min；保持大便通畅，避免用力排便。 3.7遵医嘱使用止痛药、抗凝药；吗啡5~10mg皮下注射，观察有无尿潴留（昏迷休克、呼吸衰竭者禁用） 3.8保持皮肤、口腔清洁，定时翻身，防止压疮，翻身时避免过度活动血栓
肺栓塞患者急救及护理 肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。什么是肺栓塞？ 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。什么是肺血栓栓塞症？ 肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的绝大部分，通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。什么是急性重症肺栓塞？ 急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。肺血栓栓塞示意图肺栓塞临床表现 肺栓塞的临床症状多不典型，表现谱广，从完全无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。常见症状 呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。常见体
征 发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音，或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不全，伴颈静脉怒张等。危险因素 原发性危险因素 包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。继发性危险因素 引起静脉血栓的危险因素。引起静脉血栓的危险因素 高危因素 骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素 关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/ 雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素 卧床＞3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张诊断要点 有引起肺栓塞的原因或高危因素。突然发病，出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。排除可引起类似症状的心肺疾病。结合心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查，并常规检测血浆D－二聚体，做出初步判断。进一步做螺旋CT或MRI等检查，必要时做放射性核素肺通
三肺栓塞（PE）护理常规 令狐采学 护理问题/关键点 1．呼吸困难 2.胸痛 3.咯血 4.溶栓、抗凝治疗5.教育需求 初始评估 1．入院的方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度2．工作的性质、有无长期卧床史 3．过去疾病史：血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等 4．基础生命体征、疼痛、意识情况 5．缺氧的症状体征、呼吸困难情况 6．咳嗽咳痰、胸痛情况，有无痰中带血情况 7．呼吸音情况：哮鸣音及局部湿罗音 8．双下肢肿胀及疼痛情况 9．实验室检查：ABG、PT、APTT、D-2聚体等 10．辅助检查：胸片、心电图、心超、肺CTPA、肺通气灌注扫描
11．家庭用药情况 持续评估 1．基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱和度 2．营养及饮食习惯 3．心理反应及对疾病的认知 4．病情及主要症状 4.1呼吸困难：有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息4.2 紫绀：是缺氧的典型表现 4.3咳嗽咳痰咯血，有无痰中带血, 呼吸音情况 4.4 胸痛：有无胸前区压榨性疼痛 5．氧疗的效果 6．动态评估双下肢肿胀情况、水肿是否对称 7．动脉ABG、PT、APTT、的动态变化 8．药物的效果和副作用 干预措施 1．体位/活动舒适的卧位，急性期绝对卧床休息。2．饮食
2.1 低脂、清淡饮食，减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。 2.2 保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。 3．心理护理予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。 4．呼吸困难鼻导管或面罩吸氧，必要时心电或氧饱和度监测。5．胸痛的护理 5.1根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药效果。 5.2有严重胸痛时可用吗啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。 6．咯血的护理见大咯血护理常规 7．抗凝疗法对于确诊和疑似病例均可用抗凝治疗。 7.1 肝素：根据医嘱予微泵静注。肝素的并发症主要是出血， 出血部位常见于皮肤插管处，其次胃肠道。因此在用 肝素治疗时，必须做APTT监测，保持其为正常对照值 的1.5-2倍。一旦发生出血，立即停用肝素，并用等量 鱼精蛋白对抗肝素。 7.2 低分子肝素：皮下注射。嘱患者注射后按压注射部位 10-15分钟，必要时延长按压时间。
肺栓塞的急救及护理 发表时间：2015-09-16T09:58:21.653Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：徐艳[导读] 江苏大学附属武进医院江苏常州 2013002 肺栓塞具有高发病、高误诊、高病死的特点。 江苏大学附属武进医院江苏常州 2013002 摘要：目的探讨肺栓塞患者的急救及护理措施。方法根据23例肺栓塞患者的临床资料，严格遵照医嘱执行，并予以合理的护理。结果20例患者都得到有效救治。结论及时抢救、规范治疗、合理的护理、提高患者的抢救成功率。关键词：肺栓塞；急救；护理 肺栓塞具有高发病、高误诊、高病死的特点。近年来，随着我们诊断水平和治疗水平的不断提高，肺栓塞的治疗有了很大的进展，使得抢救成功率有了很大的提高，死亡率不断下降.我科于2012年1月～2014年2月期间，共收治了23例诊断肺栓塞病例，经过积极抢救治疗以及采用相应的护理措施，取得较好的效果，其中有20例有明显好转，出院。 1 肺栓塞的急救 1.1 一旦诊断为肺栓塞应绝对卧床休息，以免栓子脱落危及生命，坐位或半坐卧位，立即给予高流量吸氧（4 ~ 6 L/ min）［1］，用灭菌水温化加湿，观察病情，发现异常及时汇报。协助医生做好抢救工作，必要时行气管切开和无创呼吸机辅助通气。应迅速建立二条静脉通路，及时给予抗凝、溶栓、升压、呼吸兴奋剂等对症治疗。 1.2 定时查血气监测和D-二聚体，PaO2、PaCO2是反映肺动脉栓塞程度的重要指标。PaO2、PaCO2、D-二聚体有明显好转，表明治疗后肺栓塞程度减轻。［2］ 2 肺栓塞的护理 2.1 病情观察严密监测生命体征变化。肺栓塞患者最易发生低氧血症，应注意观察呼吸节律、心率、心律、血压、面部口唇颜色变化，对机械通气的患者要注意呼吸波形及相关参数的变化，及时反映给医生并作出相应的调整。若有明显的呼吸困难可协助患者取半卧位，给予高流量（4~6 L/min）吸氧。 2.2 溶栓及抗凝治疗的护理如患者有条件溶栓治疗，注意给药时间和要求，要保证输入剂量的准确，采用微量泵泵入为宜，以便调节时间和速度，抗凝药物要向患者说明服药的必要性及时间，相关的并发症及注意事项，保证患者坚持服药，指导患者自我监测。服药过程中严密切观察患者皮肤、黏膜、穿刺部位有无出血，注意神志、瞳孔变化，有无头痛、呕血、咯血及血便等出血症状，做到及时发现及时处理。低分子肝素钠治疗的不良反应主要是注射部位的皮下出血，应经常调整注射部位。本组4例患者脐周注射低分子肝素钠治疗过程中脐周出现5cm以上青紫瘀斑，更改注射部位并配以喜疗妥药物外涂后瘀斑渐吸收。指导患者在注射完后，轻按10分钟以上，避免皮肤出现瘀斑。 2.3 运动指导肺栓塞患者绝对卧床休息10~14d，患肢制动并抬高。不要屈曲、外展患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带或穿弹力袜，避免包扎过紧引起局部缺血或肢端水肿加重。溶栓后患者应减少肢体活动，在翻身护理动作要轻柔不要用力加压。 2.4 生活护理嘱患者多饮水，给予低脂、低糖、高纤维素饮食，并多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；大便时应采取坐位，避免排便用力。保持床铺的整洁舒适，注意皮肤护理。严禁挤压、按摩患肢和对患肢进行冷热敷。 2.5 心理护理我们要耐心细致地讲解与本病有关的知识及治疗方法，提高患者对本病的重视，提高依从性；并向患者介绍成功治疗的经验，使患者情绪稳定，增强信心，积极主动配合治疗和护理。本组患者均有不同程度的临床症状及轻视或紧张心理，经医护人员多次解释后多数均能保持较好的情绪，较好地配合各项治疗及护理。 2.6 出院指导（1）肺栓塞患者出院后仍需按医嘱服用抗凝剂者要指导患者及家属自我监测，教会患者观察出血现象，避免出血诱因，如不挖鼻，不用锋利剃须刀和坚硬牙刷等（2）肺栓塞最重要的预防措施是预防下肢血栓性静脉炎和血栓形成，应积极治疗脚部感染（包括脚癣）和防治静脉曲张，避免长时间坐卧、长途乘车，乘飞机者应至少4h活动肢体1次，以防血栓形成；保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力，穿柔软衣服，保持皮肤的完整性。教育患者养成良好的生活习惯，合理饮食，严格控制血压、血脂、血糖于正常范围内，控制体重，忌烟酒，多饮水，预防和减少血栓的形成（3）对于下肢静脉曲张和下肢静脉瓣功能不全者，应指导其穿用循序减压弹力袜，避免下肢深静脉血液滞留，导致血栓复发；（4）定期门诊复查抗凝血指标，肝肾功能等，病情变化时及时就医［3］讨论 肺栓塞是可严重威胁患者的生命疾病。护士应提高对肺栓塞的认识，掌握本病急救护理措施，配合医生提高对肺栓塞抢救的成功率。护士还应及时发现导致急性肺栓塞的危险因素并加以排除，尤其对高危人群应重点防范，是防止发生栓塞的关键。及时有效护理是提高肺栓塞治愈率防止并发症预防再发的重要环节。 参考文献： ［1］张慧．肺栓塞病人的急救与护理［Ｊ］.家庭护士，２００８，６（３Ｃ）：７９９［2］程显声，何建国，高明哲，等.急性肺血栓栓塞症溶栓治疗多中心临床分析[J].中华内科杂志，2002，41（1）：6- 10. ［3］刘伟，肺栓塞护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，（26）：146-147