２１例复杂先天性心脏病患儿
行体肺分流手术的围术期护理
张丽芬，丁志兰
摘要：总结２１例复杂先天性心脏病患儿行体肺分流手术的围术期护理，认为严密的术后监护、精心细致的围术期护理是手术成功的保证。
关键词：先天性心脏病；体肺分流术；围术期护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０１５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９０３－０２
随着收治复杂先天性心脏病患儿数量的增多，行体肺分流手术的例数也随之增加，且临床上已取得良好的近期效果。２００６年７月—２０１０年４月我科成功为２１例复杂先天性心脏病患儿实施体肺分流手术，取得了一期姑息手术的良好效果，为再次根治手术创造了有利条件。现将体肺分流手术的围术期护理总结如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ２００６年７月—２０１０年４月我科收治的复杂先天性心脏病患儿２１例，男９例，女１２例；年龄２个月至５岁；体重５ｋｇ～１８ｋｇ；三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁合并动脉导管未闭９例，右心室双出口合并房间隔缺损、肺动脉狭窄７例，大动脉转位合并单心室５例；术前均出现发绀，活动后心悸、气促、杵状指、喜蹲踞、反复频发上呼吸道感染史，血氧饱和度（ＳａＯ２）７０％～８１％，智力、体力较同龄儿童差；均在全身麻醉低温体外循环下行体肺分流手术。
１．２ 结果 ２１例患儿均顺利手术，术后恢复顺利，监护２ｄ～５ｄ，呼吸机辅助４ｈ～２０ｈ，全部存活；术后ＳａＯ２达到９０％～９５％，较术前明显提高，２１例患儿均痊愈出院。
２ 围术期护理
２．１ 术前护理 本组病人均为婴幼儿，护士应注重与患儿家属沟通［１］，告知体肺分流术仅是一期手术，不是根治术，以取得家属的理解与配合。①加强心理护理。病房护士应尽快与患儿家属建立良好的护患关系，以取得患儿的信赖。充分了解患儿的生活习惯，做好患儿和家属的思想工作，解释疾病治疗的过程，消除患儿及家属的紧张心理，教会一些年长患儿的配合动作（包括呼吸、咳嗽、四肢活动等），以便使护理工作更好地进行。②常规进行胸部Ｘ线片、心电图、心脏彩色多普勒超声和心血管造影检查，全面了解心脏解剖畸形，了解肺血管分布情况，评估肺高压和心功能状态。③积极改善心肺功能，遵医嘱给予强心、利尿剂给予双鼻导管吸氧，流量为２Ｌ／ｍｉｎ～３Ｌ／ｍｉｎ，在此基础上选择患儿心肺功能相对稳定的情况下进行手术。④术前需测体重（尤其是小婴儿），体重＜５ｋｇ在术前１ｄ还需复测体重，便于准确计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗生素等；同时检查各种实验室资料是否完善、有无异常值。⑤保持病室内适宜的湿度、温度，定时开窗通风，保持病室空气清新，通风时注意患儿保暖，避免患儿受凉，发生感冒。⑥保持患儿的清洁卫生，一般患儿可洗澡，病重或卧床患儿可进行床上擦浴，衣服应经常保持清洁、干燥。术前１ｄ进行手术野备皮，保持手术部位皮肤清洁，预防术后切口感染。⑦术前６ｈ禁食水，以防术中呕吐而引起误吸以致窒息。⑧术前晚用软皂水清洁灌肠１次。
２．２ 术后护理
２．２．１ 呼吸机辅助呼吸 分流术后肺血增加，如肺的灌注血流过多，则肺出现渗出性改变，造成肺间质水肿［２］。故术后呼吸机辅助时间要长，一般需４８ｈ～７２ｈ，以后再考虑撤离呼吸机。术后过早撤离呼吸机，气道正压突然下降，将加重肺内渗出并出现血痰。若胸部Ｘ线片显示肺内有渗出性改变、咳血痰时，呼吸机可设呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）４ｃｍＨ２Ｏ～６ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），甚至可达到８ｃｍＨ２Ｏ，同时静脉输入白蛋白，利尿（４ｈ１次），以减轻肺淤血［３］。
２．２．２ 保持呼吸道通畅 采取积极护理措施，保持呼吸道通畅，以利于通气，防止缺氧。
２．２．３ 末梢（指端）氧饱和度的监测 术后病人返室应监测末梢ＳａＯ２。护士应询问并记录术终病人的末梢氧饱和度以便于参考。由于此手术为姑息手术，故末梢氧饱和度不可能达到饱和，一般维持在８０％～９０％，动脉血氧分压（ＰａＯ２）＞６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）即可。若ＳａＯ
２
突然降低，应考虑分流血管阻塞的可能，应调节呼吸机通气量，紧急行胸部Ｘ线片。２．２．４ 肝素的应用 因为静脉系统压力低，血流速度缓慢，分流血管易阻塞，故术后当日即开始静脉输入肝素。一般采取半
?全肺切除护理 【术前护理】 ㈠心理护理 全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。 ㈡呼吸道护理 患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。 ㈢术前指导 1、由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为 重要。 ⑴戒烟: 对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，让患者明白吸烟的危害，了 解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。 ⑵呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解 呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。 ?①缩唇呼吸：患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。 ?②腹式呼吸：病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6s，吸呼比为1∶2，3次/d，每次10min，开始由护士指导, 直至病人完全掌握后由病人独立练习。 ?③有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。术前3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出（即深吸一口气→屏气→咳嗽），应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。 2、加强饮食指导术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提 高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。 3、讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。 4、术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。 【术后护理】 1、严密观察生命体征变化，加强监护 全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器，保护好各种管道。术后48h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min～30min测量1次，至少连续8次，待生命体征平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量。 勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、
胸膜全肺切除术围手术期护理 发表时间：2014-07-21T10:37:59.467Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：王红梅[导读] 胸膜全肺切除术主要用于治疗胸膜和肺同时存在广泛病变，通过完整切除病侧壁层胸膜及全肺达到彻底切除病灶而采取的一种手术方式。 王红梅 （辽宁省沈阳市胸科医院辽宁沈阳 110044）【摘要】目的：探讨胸膜全肺切除术治疗结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的临床护理方法。方法：对17例患者术前做好心理护理，加强呼吸道管理，进行肺功能锻炼：术中密切配台；术后加强神志及生命体征监测，确保有效引流、合理止痛，及时处理并发症。结果：17例患者术程顺利，手术时间 2～4小时，术中出血量 550～3500 毫升，术后住院天数 15～40天，17例患者中16例治愈出 院，1例出现支气管残端瘘，带管回家。切口I期愈合15例，延期愈合2例。结论：胸膜全肺切除术是治疗难治性结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的有效方法，充分的术前准备、术中密切配合及精心的术后护理是患者康复的关键。【关键词】结核胸膜全肺切除护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0048-02 胸膜全肺切除术主要用于治疗胸膜和肺同时存在广泛病变，通过完整切除病侧壁层胸膜及全肺达到彻底切除病灶而采取的一种手术方式。此种手术创伤大，手术时间长，且手术操作较为困难，出血多，影响呼吸和循环功能，术后并发症多，精心规范的围手术期护理对术后康复、减少并发症起着决定性作用。我院自2011年1月～2013年12月，开展胸膜全肺切除术治疗结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的患者共17例，效果满意。护理体会总结如下：1.资料与方法 1.1一般资料 本组病人17例，其中男14例，女3例；年龄36～62岁；结核性脓胸伴肺内多发空洞11例，结核性脓胸伴毁损肺6例；病变位于左侧16例，右侧1例。 1.2 方法 双腔气管插管、静脉复合全身麻醉，后外侧切口，行壁层胸膜及单侧全肺切除术。 1.3 结果 17例患者中16例治愈出院，1例出现支气管残端瘘，带管回家。切口I期愈合15例，延期愈合2例。 2. 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 精神因素与肺结核的发生、发展有一定关系，结核病因其特殊的传染性和较长的病程，使病人承受着巨大的心理压力，易出现多种心理问题[1]。尤其开胸手术，创伤大，并发症多，患者在心理上会有所顾忌。因此，护士在工作中要有高度的责任心和良好的业务素质，认真倾听患者内心感受、耐心做好解释，并讲解手术方式、术后配合要点，介绍治愈病例等，从而帮助患者稳定情绪，充满信心，接受治疗。 2.1.2 健康宣教 行胸膜全肺切除术者，因长期患病，活动量少，手术耐受性差，肺通气功能的可靠指标是VC%、最大自主通气量MVV%和FEV1%，术前FEV1/VC%>70%,手术较安全[2]。本组病例中通过指导病人进行如爬楼梯、吹气球、腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰等呼吸功能训练，5例患者的肺通气功能由原来的57%～64%升至62%～70%，即保证了手术的安全，又良好地预防了呼吸道感染、肺不张等术后并发症，同时指导病人在床上练习大小便。2.1.3 术前常规准备 术前一日抽血交叉备血、术前一日晚进流食，术日晨禁食水，术前1小时备皮、留置导尿。吸烟者术前戒烟至少2周，以减少术后呼吸道分泌物。痰液多者，可雾化吸入、体位引流。有感染者，遵医嘱应用抗生素。保持口腔清洁卫生，以增加食欲，营养状态差者，往往影响手术耐受力、切口愈合及术后恢复，应予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，必要时静脉补充营养。贫血者予成分输血，以提高机体耐缺氧能力[3]。 2.2 术后护理 2.2.1 体位 麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒、血压、脉搏平稳后取半卧位，以利呼吸及胸腔引流，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位、心血管扭曲和压迫健侧肺，而导致呼吸循环功能障碍。每1-2小时变换体位、翻身扣背一次，预防肺不张的发生。 2.2.2 一般护理 与单纯全肺切除术不同，由于壁层及纵膈胸膜广泛剥脱，易发生创面渗血。术后应严密观察病情变化，持续心电、血压、血氧监测，每15分钟监测记录生命体征一次，全麻清醒后，改为每30分钟一次，病情平稳后可逐渐延长。术后充分给氧，遵医嘱给予鼻导管吸氧或面罩雾化加压吸氧，两日后可改为低流量鼻塞吸氧，至按需给氧。术后48-72小时持续低流量吸氧是预防心律失常简单而有效的方法[4]。密切观察患者的神志、面色、四肢末梢的温度、呼吸的情况，如有异常立即报告医生。正确监测中心静脉压，严格控制输液速度及输液量，使中心静脉压维持在6～12cmH2O之间，并准确记录液体出入量。每日补液量一般不超过1500 毫升，补液滴速以20～30滴/分为宜，并限制氯化钠的用量，减轻心脏负荷。全肺切除患者只剩单侧肺循环，血管床骤然减少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多；如果输液速度过快或太多使肺组织不能耐受，易出现急性肺水肿症状[5]。表现为端坐呼吸、呼吸困难、发绀、心动过速、咳大量粉红色泡沫痰、听诊双肺湿罗音等。应立即减慢输液速度、给予50%乙醇溶液湿化吸氧，安抚患者及家属，遵医嘱合理用药。 2.2.3 胸腔引流管的护理：
先天性心脏病选择题：（共 30 题，每题 1 分） 据以下信息回答1～4 题：男性， 5 岁，出生后即发现有紫绀，喜蹲踞。查体：发育不良，口唇青紫，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘 3 级/6 级收缩期杂音伴轻度震颤， P2减弱； X 线示心略大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电 图示右室肥厚。 1．该患儿不存在的心内畸形可能是C A．室间隔缺损B．右心室肥大C．房间隔缺损 D．右室流出道狭窄E．肺动脉狭窄 2．体检中肺动脉瓣区杂音的强弱说明B A．肺动脉区收缩期杂音越响，病变越严重 B．收缩期杂音轻，说明肺动脉瓣狭窄严重 C．肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低 D．肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可减低 E．室间隔缺越大，肺动脉瓣区收缩期杂音也越响 3．下列哪一项不属于本信息所提供疾病的肺动脉狭窄A A．右心室漏斗部狭窄B．肺动脉瓣狭窄C．肺动脉主干狭窄 D．肺动脉分支狭窄E．肺小动脉广泛粘连 4．该患者手术治疗的关键是矫正E A．右室肥厚B．左室肥厚C．主动脉转位 D．左室流道梗阻E．以上都不是 5．张某，女， 11 岁，出生后发现心脏杂音但无症状，体检无紫绀，胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音 3 级/6级，肺动脉瓣第 2音亢进、固定分裂，心前区未扪及震颤，心电图示不完全性右束支传导阻滞。诊断考虑为 A．肺动脉瓣狭窄B．肺动脉瓣关闭不全C．房间隔缺损 D．室间隔缺员E．动脉导管未闭 6.先天性心脏病手术时机一般是 A．2岁以内B．3 岁以内C．4岁以内 D．5岁以内E．学龄前或儿童期 7. Lutembacher，s综合征的解剖病变包括 A．室间隔缺损和房间隔缺损B．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣狭窄 C．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 D ．原发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不
婴幼儿先天性心脏病围术期护理 目的深入探讨关于婴幼儿先天性心脏病的围手术期护理方法。方法选取我院2011年10月～2014年10月收治的先天性心脏病患儿50例为研究对象，采用回顾性分析的方式就其围手术期护理方法进行总结和分析。结果经系统的治疗和护理，50例患儿中除去2例患儿由于术后严重低心排死亡以外，其余患儿均康复出院，治疗有效率为96.00%。结论通过术前和术后两个环节有针对性的观察和护理，能够有效提高先天性心脏病患儿的疗效，方法值得借鉴。 标签：先天性心脏病、婴幼儿、围手术期护理 从临床实践来看，婴幼儿先天性心脏病由于其心血管复杂畸形或肺充血而处于高度危险状态，一般情况下均需要采取手术进行治疗。而随着临床研究的不断深入，我们发现科学有效的围手术期护理，是提高先天性心脏病患儿手术疗效的关键。基于此，我院将通过实例资料分析的方式，就先天性心脏病患儿的围手术期护理方法进行总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年10月～2014年10月收治的先天性心脏病患儿50例作为研究对象，其中男27例，女23例；患儿平均年龄38h～22个月，平均体重（2.2～18.9）kg。 1.2 护理方法 1.2.1 术前准备 对患儿的血氧饱和度、血压、心律、心率以及肝肾功能状况进行持续性的监测，并根据患儿的各项基本情况反映，对其心脏手术承受能力进行评估（评估通过的患儿方可进行手术治疗）；研究所选取的患儿50例均可承受心脏手术。 1.2.2 心理护理 由于患儿年龄过小，因此心理护理较之其他年龄阶段的患者有一定的区别：首先，我们要求护理人员必须有高度的责任心和同情心，通过精心的护理使患儿感受到类似母亲的安全感和舒适感；其次，充分做好患儿家属的心理沟通工作，向家长充分介绍关于先天性心脏病的知识，以平复其情绪，保证其在对患儿治疗过程中能够完全配合。 1.2.3 术后病情观察
成人先天性心脏病围术期的护理措施 【摘 要】目的： 探讨成人先天性心脏病在围手 术期 中的护理情况；方法：选取 2012年 1月至 2014 年 1 月在我院进行先天性心脏病治疗的 68 例患者作为 研究对象，对其术前、术后进行周密的护理，观察护 理的效果；结果：所有患者经过护理后经彩超复查心 脏无分流情况并全部康复出院，住院时间为 9-18 天， 平均 12.3±1.3 天；结论：对成人先天性心脏病在围手 术期护理不仅要在术前做好充分的准备，还应该加强 术后的精心护理，这样才能够降低并发症的发病率， 促使病患早日康复。 【关键词】先天性 手术治疗成人先天 性心脏病的病程时间长，多数 病患在不同程度上存在肺血管病变、心功能受 损、心 律失常等 症状， 故而在病患围术期给予精心护理是非常重要的。本文 选取 2012年 1月至 2014年 1 月在我院进行先天性心 脏病治疗的 68例患者作为研究对象， 对其围术期进行 护理，具体操作如下。 1 资料与方法 ；心脏病；围术期 重制约着术后的早期恢复与预后，
1.1 一般资料 本组资料共计 68例，均为 2012年1月至 2014 年 1 月在我院接受治疗的先天性心脏病患者，其中， 男 18 例，女 40 例，年龄 24-60 岁， 其中动脉 导管未闭 （PDA ） 17 例， （ASD ） 30 例，室间隔缺损 （VSD ） 11例； 所 有患者均有不同程度的气促、心悸症状。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理 （1）心理护理。基于心脏手术的应激性，所以容 同时为了让病 患 主动配合治 医嘱给予本组中的 3 例快室率房颤、 4 例频发室性早 搏静脉注射西地兰与利多卡因，效果良好。 1.2.2 术后护理 平均 43.2±2.6 岁， 房间隔缺损 易给病患造成心理压力。 疗，要把手术的必要性、手术方式、术后的配合内容 及可能引起的不适症向病患解决清楚。 能与控制肺动脉感染、高压。为控制感染，术前 给予 抗菌药与化痰、平 2）纠正心功 喘药物。 （3）纠正心率失常。遵照
大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二
胸外科围手术期病人得护理常规 胸外科手术前健康指导: 1心理准备: 病人术前都存在不同程度得焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极得心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银 2呼吸道准备: 1)吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。 2)有意识得进行深呼吸及咳嗽得训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。 3)术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。 3饮食: 为了增强体质,增加组织修复与抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化得食物,如瘦肉与鱼、蛋类、新鲜蔬菜与水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。 4辅助检查: 协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。 5胃肠道准备: 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别就是术后因手术创伤与麻醉得影响,很容易发生尿储留与便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 6术前一日准备: 1)观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。 2)做好个人卫生,洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣。并行手术区备皮。 3)如有需要根据医嘱备血、试敏。 4)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,一般术前12小时禁食,4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 5)术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息。 6)食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 胸外科手术后护理常规: 一、给予一级护理2—3天。 二、术日禁食水,术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时,给予去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳,改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧24—48小时,以后间断鼻塞吸氧至72小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度每6小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题,及早解决。 六、四次温,体温超过38、5℃给予物理降温。 七、胸腔闭式引流管得护理。 八、呼吸道护理,雾化吸入每日4—5次,每次20分钟。翻身叩背,协助排痰,每2小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除得病人应严格限制输液速度,每分钟不应超过30滴。 胸腔闭式引流健康指导:
先天性心脏病儿童围手术期前后运动功能的变化 发表时间：2015-08-19T10:34:32.517Z 来源：《健康必读》2015年第6期供稿作者：李娜 [导读] 广州军区总医院先天性心脏病儿童手术后运动功能无法恢复正常水平，或许康复训练对于恢复患儿运动功能具有重要效果。李娜 （广州军区总医院广东广州５１００１６） 【中图分类号】Ｒ７２ ５．４４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２０４－０１ 【摘要】：目的：探讨先天性心脏病儿童围手术期前后运动功能的变化情况。方法：选取我院收治的９２例先天性心脏病儿童为研究资料（室间隔缺损２６例，法洛四联症４４例，房间隔缺损２２例），对其进行运动试验，观察最大运动耐量、最大运动耐量时心率、舒张压以及收缩压，与４０例正常儿童对比。结果：在患儿最大运动耐量方面，法洛四联症组患儿明显低于对照组（ｐ＜０．０５），房间隔缺损组与室间隔缺损组患儿较对照组低，但差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）；在患儿心率方面，三组患儿明显低于对照组（ｐ＜０．０５）；在患儿舒张压方面，三组患儿与对照组无统计学意义（ｐ＞０．０５）；在患儿收缩压方面，法洛四联症和房间隔缺损组明显低于对照组（ｐ＜０．０５）。结论：先天性心脏病儿童手术后运动功能无法恢复正常水平，或许康复训练对于恢复患儿运动功能具有重要效果。 【关键词】：先天性心脏病儿童；运动功能；变化 先天性心脏病主要是指胚胎发育时期发育异常从而引起解剖结构异常的情形［１］，在我国有着极高的发病率，影响患儿正常生活。临床手术治疗后患儿整体运动能力无法恢复正常［２］，因此，如何提高患儿术后运动功能是临床关注的焦点。为探讨先天性心脏病儿童围手术期前后运动功能的变化情况，为指导临床康复提供参考，本文选取我院收治的９２例先天性心脏病儿童为研究资料，对其进行运动试验，观察最大运动耐量、最大运动耐量时心率、舒张压以及收缩压，并与正常儿童比较，现报道如下。 １．一般资料具有 １．１一般资料 选取２０１２年０１月至２０１５年０１月期间我院收治的９２例先天性心脏病儿童为研究资料（室间隔缺损２６例，法洛四联症４４例，房间隔缺损２２例），心电图异常、严重肺动脉瓣狭窄患儿排除在外，并选择４０例正常儿童作为对照。对照组男２３例，女１７例，年龄８岁～１６岁，平均年龄（１２．５±１．４）岁；室间隔缺损组男１５例，女１１例，年龄７岁～１５岁，平均年龄（１１．９±２．３）岁；对照法洛四联症组男２２例，女２２例，年龄８岁～１４岁，平均年龄（１２．１±１．２）岁；房间隔缺损组男１２例，女１０例，年龄７岁～１５岁，平均年龄（１１．８±２．３）岁。患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）。 １．２方法 对其进行运动试验（踏车），测定观察患儿最大运动耐量、最大运动耐量时心率、舒张压以及收缩压，试验直至患儿拒绝继续踏车或者疲劳无力停止，本研究中有２０例患儿由于出现胸闷、室性心律失常等未坚持完成试验，其余７２例患儿均正常完成并与４０例正常儿童进行对比。 １．３统计学分析 采用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用ｔ检验进行分析，统计结果以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２．结果 手术后，在患儿最大运动耐量方面，法洛四联症组患儿明显低于对照组（ｐ＜０．０５），房间隔缺损组与室间隔缺损组患儿较对照组低，但差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）；在患儿心率方面，三组患儿明显低于对照组（ｐ＜０．０５）；在患儿舒张压方面，三组患儿与对照组无统计学意义（ｐ＞０．０５）；在患儿收缩压方面，法洛四联症和房间隔缺损组明显低于对照组（ｐ＜０．０５），具体 情况见下表１所示。 注：与对照组相比， ｐ＜０．０５， ｐ＜０．０５． ３．讨论 先天性心脏病严重影响患儿正常生活，据相关研究表明［３］，踏车可以作为评定患儿活动最大耐量的有效方法，但在进行试验前，要严格控制患儿饮食、温度以及测定时间等因素，最大限度的减少上述因素给测量结果带来的影响。 为探讨先天性心脏病儿童围手术期前后运动功能的变化情况，本文选取我院收治的９２例先天性心脏病儿童为研究资料（室间隔缺损２６例，法洛四联症４４例，房间隔缺损２２例），对其进行运动试验，观察最大运动耐量、最大运动耐量时心率、舒张压以及收缩压，与４０例正常儿童对比。结果显示，在患儿最大运动耐量方面，法洛四联症组患儿明显低于对照组（ｐ＜０．０５），房间隔缺损组与室间隔缺损组患儿较对照组低，但差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）；在患儿心率方面，三组患儿明显低于对照组（ｐ＜０．０５）；在患儿舒张压方面，三组患儿与对照组无统计学意义（ｐ＞０．０５）；在患儿收缩压方面，法洛四联症和房间隔缺损组明显低于对照组（ｐ＜０．０５）。国内相关文献曾报道，运动训练对于提升患儿术后运动能力具有一定帮助，与本文研究结果相近［４］。但本研究例数相对较少，无法更加精确研究各年龄段情况，有２０例患儿没有成功完成实验，可能与患儿接受手术时年龄相对较大有关（并发症多，影响手术效果）。 综上所述，先天性心脏病儿童手术后运动功能无法恢复正常水平，或许康复训练对于恢复患儿运动功能具有重要效果。参考文献
全肺切除的围手术期护理措施 摘要目的探讨围手术期给予全肺切除患者实施整体性护理模式的有效性。方法60例肺癌需行全肺切除手术治疗的患者，随机分为研究组以及对比组，对比组行传统护理方法，研究組则实施围手术期整体性护理模式，分析两组护理效果。结果研究组患者的肺部感染率为 6.67%（2/30），对比组患者的肺部感染率为30.00%（9/30）；研究组患者的使用呼吸机的时间为（19.46±8.01）h，对比组患者使用呼吸机的时间为（20.88±14.55）h，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对全肺切除患者实施围手术期的整体性护理模式，能够控制并发症的发生，进而为提升治疗效果奠定基础，有较好的应用价值。 关键词全肺切除；围手术期；整体性护理措施 随着环境污染以及人们生活习惯的改变，肺癌已经成为我国一个临床多见恶性肿瘤杀手。为提升肺癌患者的存活率，对其进行手术是当前有效治疗的重要方法，也是治愈肺癌的唯一手段[1]。对于部分中、晚期阶段的肺癌患者在手术治疗中为实现根治效果，需要实施全肺切除，但是，进行全肺切除，不仅会产生很大的创伤，而且会使患者面临并发症多以及死亡率高的风险。因此，对于全肺切除患者实施围手术期整体性护理，帮助患者做好并发症的预防，促使其安全渡过全肺切除手术期意义深远[2]。本文主要研究给予全肺切除患者实施围手术期整体性护理模式的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料从本院2010年1月～2015年10月收治的肺癌需行全肺切除手术治疗的患者抽取60例作为研究对象，随机分为对比组及研究组，各30例。对比组中男22例，女8例；年龄42～75岁，平均年龄（60.66±4.78）岁。研究组中男20例，女10例；年龄46～77岁，平均年龄（58.45±6.20）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 护理方法对比组行传统护理方法。研究组则实施围手术期整体性护理模式，护理措施包括：①心理护理：主动与患者进行沟通，了解患者的实际心理状态，认真介绍手术治疗的有效性，帮助手术者树立战胜病魔的自信心。对手术者进行必要的关心和鼓励，促使其积极配合手术治疗和护理。②术前护理：在手术前，为患者顺利完成手术做好准备工作。比如，加强对手术者的口腔清洁护理，做好感染预防；帮助其练习采用颈前屈位的方式咳嗽排痰、正确咳嗽以及深呼吸的方法；鼓励其进行适当的身体锻炼，提升肺活量等。③术后护理：密切观察手术者的意识、呼吸、心率等变化，控制好补液滴速，通常情况下以25滴/min左右为宜。④并发症预防护理：观察引流管的通畅性，并固定；观察引流液在总量、颜色、性质方面的情况，进而预防血胸、乳糜胸并发症。⑤对气囊（人工气道）中的滞留物做好清理护理，进而避免患者肺部感染的并发症。对气囊压力实施每日检测，使气囊压力保持在25～28 cm H2O（1 cm H2O=0.098
肺癌术前准备及术后护理 肺癌术前准备： ①而心解释，消除病人对手术的恐惧。 ②做好术前教导，使病人掌握有效的咳嗽，练习在床上排尿，进行适当活动，以增强心肺功能。 ③加强口腔卫生，痰多者应用祛痰剂和抗生素。 ④进高蛋白、多维生素饮食，注意水、电解质平衡。 肺癌术后护理： 1、按全麻术后护理：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，预防及早期发现出血和休 克。全肺切除及气管成形术后24～48小时内需充分吸氧，氧流量4～6L/分。 2、术后体位：一般术后需平卧6小时，待生命体征平稳后改半坐卧位。气管成形术为减轻 气管、支气和的张力，促进吻合愈合，术毕以粗丝线作下颌、前胸皮肤缝合，需将枕垫高25～30。，头部两侧用砂袋固定，特别防止麻醉苏醒时因躁动损伤吻合口。 3、保持呼吸道通畅： ?及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张和肺炎。 ?麻醉清醒后，鼓励行深呼吸、咳痰。 ?术后由于创面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛较重，应按时为病人注射镇痛剂。 ?协助病人翻身，活动肢体，并按时扶病人坐起拍背。 ?手术雾化吸入每日3次，并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液，预防感染。 ?气管成形术后用鼻导管吸痰时，应避免引起剧烈咳嗽，必要时行支气管吸痰。 4、胸腔闭式引流护理：肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排气为主，下 管以排液为主，以加速肺的复张，消灭残腔。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管，上管手术后第二天由医师接负压吸引，其压力调节管应保持在水面下12～16cm。 胸腔闭式引流插入水面2～3cm。注意事项： ?引流橡皮管不宜过长下垂成角，影响液体排出。 ?引流不可抬高超过胸腔水平，使瓶内液体倒吸入胸腔内。 ?避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或纤维素堵塞。 ?随时观察水柱波动情况，一般幅度为4～6cm;如无水柱，检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大，过度升高，可能为肺不张，均应及时纠正。 ?观察引流液的性质及量，术后第1天不应超过500ml，术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血色素超过5g%时，表明有内出血，需再次开胸止血。一般术后36～48小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。 5、术后饮食：麻醉清醒后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。气管成 形术后禁食，第2天开始进食。 6、术后并发症的观察：肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜 瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。较大范围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml 为宜，以免引起肺水肿。 7、发热护理：发热是肺癌的常见症状，应按发热病人护理，及时更换汗湿的衣服，并注意 保暖，预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。
全肺切除术后护理 青州市人民医院陈杰 [关键词]全肺切除术；护理；并发症 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院2008年至2010年全肺切除共12例，现就其护理体会报告如下。 1.临床资料 2008年1月至2010年12月在我院住院行全肺切除12例，女3例，年龄56岁～74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男9例，24岁～71岁，平均年龄51岁，吸烟者9例，其中11例为中心性肺癌患者，1例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余11例均治愈出院，经随访都能达到日常的生活料理。 2.护理 2.1术前护理由于患者对疾病的恐惧，易出现焦虑不安和情绪低落，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，了解患者的心理反应，与其家人密切配合，做好解释工作，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的患者担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。保持情绪稳定，树立对待疾病的正确态度，增强战胜疾病的信心，以便更好地接受和配合治疗。协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，医`学教育网搜集整理抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。对于有呼吸系统功能障碍者，术前教会病人进行深呼吸、腹式呼吸、咳痰及增加运动量等提高呼吸功能的训练;吸烟者禁烟;术前肺部有感染者选用敏感抗生素治疗，并给超声雾化吸入;对有心肌缺血表现者，术前适当使用护心药物（参麦、极化液等）;有心率失常者，尽可能纠正心率失常;对合并有高血压、糖尿病者，术前均要控制血压稳定（160～170/95～110mmHg）1～2周以上，空腹血糖在6mmol/L以下，才能进行手术。加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，嘱病人主动锻炼肺活量，多做深呼吸。白天每两小时做深呼吸8～lO次。防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。创造良好、整洁的病房环境根据患者的舒适度调节病房的温、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。 2.2术后护理 2.2.1术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难；若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次/min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环系统的变化，及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测,氧饱和度应大于95％，监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa~1.18 kPa(6 cmH2O~12 cmH2O)，并准确记录液体出入量。呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧,术后持续地流量吸氧3升／分，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。护理过程中应严格
PA-aO2＝（PB－PH2O））×FIO2－PCO2/0.8－PO2 如果FIO2＜0.6，那么呼吸商就是0.8；如果＞0.6，则就不用除0.8， 其中PB为760mmHg，PH2O为47mmHg，吸入空气P(A-a)O2正常值≤10mmHg；吸入纯氧≤50mmHg，随着年龄的增长PA-aO2值会增加。 (PA-aDO2×0.0331)/PA-aDO2×0.0331+(CaO2-CvO2) 。用于了解生理分流量，协助心肺疾病的诊断和评价。 肺内分流量（Qsp,Qs/Qt）正常值： 正常人呼吸空气时Qs/Qt为2%～5%，并与年龄呈正相关。 动脉血氧含量 即每100毫升动脉血中含氧总量 英文名称： CaO2 化验介绍: CaO2表示每100毫升动脉血中含氧总量。主要反映的是与血红蛋白结合的氧量，意义类似PaO2与SaO2。 临床意义: CaO2数值降低表示缺氧。CaO2〈15ml(Vol)%表示呼吸衰竭。这一数值也与贫血有关，贫血时CaO2可降低，但SaO2和PaO2可以正常，此时并非表明呼吸衰竭。 正常值： 参考值: 15-22ml(Vol)%
14. PA-aO2（肺泡-动脉O2分压差，A-aDO2） （1）概念：PA-aO2是指肺泡O2分压与动脉O2分压差值。 （2）正常值：5~15mmHg，＜30mmHg。 ①计算公式PA-aO2=[FiO2（PB－47）－PaCO2×1/R] －PaO2 ②年龄影响PA-aO2值：PA-aO2=0.33×年龄－3 20y＜7，30y＜11，40y＜16，50y＜20，60y＜24， 70y＜28，80y＜32，90y＜36。 ③吸氧浓度影响PA-aO2值： 吸空气：PA-aO2 5 ―15mmHg。 吸纯氧：PA-aO2＜50mmHg。 （3）意义：PA-aO2是机体换气指标，其值增大见于： ①肺内分流↑；②弥散功能↓；③V/Q失调；④心输出量↓。
全肺切除术护理 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院19XX年至20XX年全肺切除共18例，现就其护理体会报告如下。 1临床资料 19XX年1月至20XX年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年龄56岁~74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男15例，24岁~71岁，平均年龄51岁，吸烟者14例，其中12例为中心性肺癌患者，3例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余17例均治愈出院，经随访1a都能达到日常的生活料理。 2护理 21心理护理在创伤早期患者往往紧张恐惧，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生恐惧心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。 22术前护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感
染或口腔疾病，及时治疗。 23术后护理 231术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在059kPa~118kPa(6cmH2O~12cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以(20~30)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。 232胸腔闭式引流管的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 233疼痛的护理国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。19XX年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之
全肺切除术护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
全肺切除术护理 【术前护理】 1.按外科一般护理常规。 2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3.根据手术部位做皮肤护理： 1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3）食道三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。 4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理】 1.按胸外科术后一般护理常规。 2.体位：术侧侧卧45度，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10- 14d， 防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。 3.给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 4.静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h
总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，观察尿量，维持水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。 5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理），注意观察胸 腔引流： 1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。 2）全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在 -784~-588Pa(-8~-6cmHO)，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气。 3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。 拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。 6.观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断 气管位置是否居中的办法：护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧的手的食指，无名指分别放在病人胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在锁骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管位置居中，此时不予开放引流管。 7.呼吸道护理：加强超声雾化吸入，并做健侧的拍背、有效咳嗽、深呼吸，保持健侧 呼吸音清晰，应避免强烈咳嗽和吸痰。 8.术后早期应限制床上活动，卧位1~2周，保持大便通常。以后再逐渐增加活动量，
２１例复杂先天性心脏病患儿 行体肺分流手术的围术期护理 张丽芬，丁志兰 摘要：总结２１例复杂先天性心脏病患儿行体肺分流手术的围术期护理，认为严密的术后监护、精心细致的围术期护理是手术成功的保证。 关键词：先天性心脏病；体肺分流术；围术期护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０１５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９０３－０２ 随着收治复杂先天性心脏病患儿数量的增多，行体肺分流手术的例数也随之增加，且临床上已取得良好的近期效果。２００６年７月—２０１０年４月我科成功为２１例复杂先天性心脏病患儿实施体肺分流手术，取得了一期姑息手术的良好效果，为再次根治手术创造了有利条件。现将体肺分流手术的围术期护理总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２００６年７月—２０１０年４月我科收治的复杂先天性心脏病患儿２１例，男９例，女１２例；年龄２个月至５岁；体重５ｋｇ～１８ｋｇ；三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁合并动脉导管未闭９例，右心室双出口合并房间隔缺损、肺动脉狭窄７例，大动脉转位合并单心室５例；术前均出现发绀，活动后心悸、气促、杵状指、喜蹲踞、反复频发上呼吸道感染史，血氧饱和度（ＳａＯ２）７０％～８１％，智力、体力较同龄儿童差；均在全身麻醉低温体外循环下行体肺分流手术。 １．２ 结果 ２１例患儿均顺利手术，术后恢复顺利，监护２ｄ～５ｄ，呼吸机辅助４ｈ～２０ｈ，全部存活；术后ＳａＯ２达到９０％～９５％，较术前明显提高，２１例患儿均痊愈出院。 ２ 围术期护理 ２．１ 术前护理 本组病人均为婴幼儿，护士应注重与患儿家属沟通［１］，告知体肺分流术仅是一期手术，不是根治术，以取得家属的理解与配合。①加强心理护理。病房护士应尽快与患儿家属建立良好的护患关系，以取得患儿的信赖。充分了解患儿的生活习惯，做好患儿和家属的思想工作，解释疾病治疗的过程，消除患儿及家属的紧张心理，教会一些年长患儿的配合动作（包括呼吸、咳嗽、四肢活动等），以便使护理工作更好地进行。②常规进行胸部Ｘ线片、心电图、心脏彩色多普勒超声和心血管造影检查，全面了解心脏解剖畸形，了解肺血管分布情况，评估肺高压和心功能状态。③积极改善心肺功能，遵医嘱给予强心、利尿剂给予双鼻导管吸氧，流量为２Ｌ／ｍｉｎ～３Ｌ／ｍｉｎ，在此基础上选择患儿心肺功能相对稳定的情况下进行手术。④术前需测体重（尤其是小婴儿），体重＜５ｋｇ在术前１ｄ还需复测体重，便于准确计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗生素等；同时检查各种实验室资料是否完善、有无异常值。⑤保持病室内适宜的湿度、温度，定时开窗通风，保持病室空气清新，通风时注意患儿保暖，避免患儿受凉，发生感冒。⑥保持患儿的清洁卫生，一般患儿可洗澡，病重或卧床患儿可进行床上擦浴，衣服应经常保持清洁、干燥。术前１ｄ进行手术野备皮，保持手术部位皮肤清洁，预防术后切口感染。⑦术前６ｈ禁食水，以防术中呕吐而引起误吸以致窒息。⑧术前晚用软皂水清洁灌肠１次。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 呼吸机辅助呼吸 分流术后肺血增加，如肺的灌注血流过多，则肺出现渗出性改变，造成肺间质水肿［２］。故术后呼吸机辅助时间要长，一般需４８ｈ～７２ｈ，以后再考虑撤离呼吸机。术后过早撤离呼吸机，气道正压突然下降，将加重肺内渗出并出现血痰。若胸部Ｘ线片显示肺内有渗出性改变、咳血痰时，呼吸机可设呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）４ｃｍＨ２Ｏ～６ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），甚至可达到８ｃｍＨ２Ｏ，同时静脉输入白蛋白，利尿（４ｈ１次），以减轻肺淤血［３］。 ２．２．２ 保持呼吸道通畅 采取积极护理措施，保持呼吸道通畅，以利于通气，防止缺氧。 ２．２．３ 末梢（指端）氧饱和度的监测 术后病人返室应监测末梢ＳａＯ２。护士应询问并记录术终病人的末梢氧饱和度以便于参考。由于此手术为姑息手术，故末梢氧饱和度不可能达到饱和，一般维持在８０％～９０％，动脉血氧分压（ＰａＯ２）＞６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）即可。若ＳａＯ ２ 突然降低，应考虑分流血管阻塞的可能，应调节呼吸机通气量，紧急行胸部Ｘ线片。２．２．４ 肝素的应用 因为静脉系统压力低，血流速度缓慢，分流血管易阻塞，故术后当日即开始静脉输入肝素。一般采取半