说课教案 血液循环的途径 唐双英 血液循环的途径是七（下）第四章----体内物质的运输中第三节------输送血液的泵——心脏中的一个重点和难点知识，主要学习人体内体循环和肺循环这两条血液循环的途径及其相互协调的关系以及血液循环的意义。下面就本知识在教材中的地位、教学重、难点、教法、学法等作如下阐述。 一：教学地位 1：是学习血液循环系统的落脚点。人属于异养生物，人体通过消化系统消化吸收的营养物质以及通过呼吸系统吸收的氧气主要是靠血液循环运输到全身的组织细胞，细胞产生的二氧化碳和其他废物也是靠血液循环运输到相应的排泄器官而排出的。血液循环系统是由心脏和血管组成的一个封闭系统，在这个封闭系统中循环流动着血液。血液循环的途径如何？为什么血液循环可以起到运输养料和废物的作用？这正是分别学习了血液、血管和心脏的结构和功能的基础上，要让学生理解的最根本问题。所以让学生学习血液循环的途径和意义不仅可巩固、加深对血管和心脏知识的理解，更有助于形成对血液循环系统的全面整体的认识。是学习血液循环系统的最终目标即落脚点。 2：有助于深化理解人体是一个统一的整体的观点。人体最基本的特征是新陈代谢。要使人体的新陈代谢正常进行，需要消化、呼吸、循环和泌尿四大系统的直接参与，神经系统和内分泌系统的调节，运动系统的运动便于摄食，生殖系统则保持种族的延续，所以人体的这八大系统协调一致使人体成为一个统一的整体。由于血液的循环能把消化系统吸收的养料和呼吸系统呼吸来的氧气运给组织细胞以维持细胞正常的新陈代谢，又能把组织细胞产生的二氧化碳和废物运送到相应的排泄器官排出。可见，血液循环对维持人体正常的新陈代谢具有重要作用。所以学习血液循环系统、学习血液循环的途径有助于深化理解人体是一个统一的整体的观点。基于上述的认识，本知识学习要达到的教学目标如下。 二：教学目标 一）：知识目标 1：能说出血液循环的两条途径。 2：能理解动脉血和静脉血的概念，区别动脉和动脉血、静脉和静脉血以及它们之间的相互关系。 3：能理解血液循环的意义。 二）：能力目标： 1：强化生物体结构和功能相适应的观点，发展学生的思维能力。 2：能应用血液循环的途径解决人体有关物质运输的问题。 三）：情感、态度与价值观： 1通过阅读科学家的故事——血液循环的发现，让学生领悟到人类对科学的认识过程是艰难曲折的和不断发展的，是经过科学家积极探索的结果，从而激发学生学习和探索生命的热情。 四）：教学重点： 体循环和肺循环的途径。 动脉血和静脉血的概念，以及动脉和动脉血、静脉和静脉血的区别。
1.臀部肌肉注射青霉素后，若做跟踪调查，那么最先应在心脏的四个腔中的哪一个腔中发现这种药物？ 答：右心房,药（青霉素）是注入静脉的,所以先流经右心房,在挤入右心室,再流过肺回到左心房,挤到左心室流到动脉 药品注射到肌肉里，再进入肌肉组织的毛细血管里，随血液循环到各级静脉，再到上、下腔静脉，再到达右心房． 肌肉毛细血管→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→体循环 2.晓宁患了急性肠炎，医生在他的上臂静脉注射消炎药尽心治疗，请问药物到达患病部位需要经过心脏的次数？ 答：2次 患了急性肠炎，医生在他的上臂静脉注射消炎药物进行治疗，药物到达患病部位需要经过上肢静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→肠动脉→肠内毛细血管．药物到达患病部位两次经过心脏．所以是2次 3.某人患肺炎，在前臂进行输液，药物到达患病部位需要经过心脏的次数？ 答：在手背上进行静脉点滴青霉素，药物到达肺部所经历的途径是：上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺． 4.某人脚部发生炎症，在前臂进行输液，药物到达脚部所经历的途径是怎样的？ 答：某同学脚背受伤发炎，医生在他的左臀部注射消炎药．此药剂到达足部的历程是，⑦下腔静脉→②右心房、右心室→⑤肺动脉→③肺部毛细血管→⑥肺静脉→①左心房、左心室→ ④主动脉→⑧下肢动脉→脚部毛细血管（病灶）． 5.请你根据所学知识来分析，上肢骨骼活动产生的二氧化碳是如何运到肺部并排出体外的？答： 6. 请你根据所学知识来分析，下肢骨骼活动产生的二氧化碳是如何运到肺部并排出体外的？ 下肢骨骼肌活动时产出的二氧化碳随血液循环流动到肺部所经过的途径是：下肢骨骼肌细胞周围的毛细血管→下肢静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管，经气体扩散进入肺泡，随着呼气排出体外．因此下肢骨骼肌活动时产出的二氧化碳被运送到肺部时，不需要经过的部分是肺静脉． 6.血液循环的动力器官是？保证血液按照一定方向流动的结构是？ 答：心脏，瓣膜 7.某人患胃病时，在前臂进行输液，药物到达胃部毛细血管所经历的途径是怎样的？药物到达胃部所需要经过心脏的次数？ 答：手臂输液治疗，药物到达患病部位需要依次经过上肢静脉→上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→胃部动脉→胃部毛细血管．所以药物到达心脏所经过的血管名称和在心脏的四个腔中最先发现药物的那个腔的名称是上腔静脉、右心房．2次 8. 某人左手伤口感染，医生在其手臂上通过静脉输液输入药物，则药物到达伤口至少经过的循环途径是？ 答：某人左手伤口感染，医生在其手臂上通过静脉输液输入药物，则药物到达伤口至少经过的循环途径是：上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺部毛细血管、肺静脉、左心室、主动脉、左臂的动脉、左手伤口处的毛细血管．即先经过体循环，后经过肺循环，再经过体循环到达伤口．
血流动力学 基础解释 血流动力学是研究血液在心血管系统中流动的科学，通过力学理论和方法,以研究血液在血管中流动。凡血液在血管系统中流动的一系列物理学问题都属于血流动力学范畴。包括血液在血管内流动的压力、流量、流速、阻力,以及流量、压力和阻力之间关系等。其研究宗旨是阐明血液在血管里如何流动和如何完成循环。 血流动力学参数是认识心脏血管功能动态变化的基本数据,常用指标包括肺毛细血管楔嵌压、肺动脉压、体循环动脉压、中心静脉压、心排出量、心脏指数、射血分数、左心室射血时间、射血前期、血流动力 学比率、左心室射血分数(每搏输出量/舒张末期容积)、单位时间心室压力上升速度(DP/DT),平均压力（32D S P +=） 、主动脉顺应性,以及 总外周阻力等。这些血流动力学指标是衡量心脏功能的重要参数。根据临床监测方法不同,可将血液动力学监测分为有创性血流动力学监测和 无创性血液动力学监测。随着医学电子仪器和技术的不断发展,将获得更多的血流动力学信息,更好的研究和认识与之有关疾病的发生和发展规 律。 血流动力学监测能及时正确地了解危重病人的病理生理过程,而临床表现常迟发于病理生理变化。当今血流动力学监测已应用在各种危重病人监护室(intensive care
u-nit,ICU),及心外麻醉和心外科手术后病人的监护。血流动力学监测主要采用带气囊的漂浮导管(swanganz)经皮穿刺或切开静脉插入此导管可作压力的测定(包括中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺动脉楔压),心排血量测定及体循环和肺循环阻力的计算。根据这些参数及各种压力图形的变化,对危重病人的诊断、治疗及预后判断均起积极作用,并可据此评价一些药物的血流动力学反应。 北工大心血管项目组（隶属于北京工业大学），致力于心力衰竭的相关研究，其研究方向主要包括引起心衰的血流动力学因素、不同心衰治疗方式的血流动力学机理和人工心脏辅助装置的相关研究。该中心建立了心衰病人的生理模型，并研发了BJUT-II系列的人工心脏辅助装置、针对心衰患者不同生理的需求的人工心脏控制系统等等。其中，该中心研发的人工心脏控制系统已经应用于临床治疗中。主要研究成果已发表在国内外相关领域的知名核心期刊上。 参考 1.《中国卫生管理辞典》 2.《心脏病学词典》
教案精选：初二生物《体循环和肺循环的途 径》教学设计 教案精选：初二生物《体循环和肺循环的途径》教学设计 教学目标 知识目标 1、复述的概念 2、通过录像、VCD的演示、老师的讲述，使学生掌握体循环、肺循环的途径、血液成分的变化及意义 3、通过实际测量，使学生了解血压和脉搏的基本知识。 4、通过观察出血状况的录像，使学生了解出血护理的基础知识。 能力目标 1、通过学习的途径，培养学生的观察能力及归纳、总结的思维能力。 2、通过分析的血液成分变化，培养学生的分析思维能力。 3、通过学习血压、脉搏，学会用血压计给同学测量血压及自己会测量脉搏，培养学生的自我保健意识。 4、通过对出血的初步护理方法的学习，使学生掌握紧
急救护的一些方法。 5、查阅有关冠心病的知识，培养学生收集资料的能力。 情感目标 1、通过对科学史的学习，了解科学方法。 2、介绍最新医学动态，培养学生探索科学奥秘的兴趣。 3、通过出血的初步处理这部分教学，对学生进行自我救护和互爱的教育。 4、通过对“切脉”诊病的学习，对学生进行爱国主义教育。 5、通过小组测量血压的活动，培养学生的合作意识。 教学建议 教材分析 人体需要的氧气和养料必须及时运来，二氧化碳等废物必须运走，人体才能正常进行生命活动，这些物质的运输靠来实现，所以本节成为本章重点内容的核心。体循环和肺循环的途径是本节的教学重点，在循环途径中血液成分的变化及血压是本节的难点。解决办法：从学生已有的知识—哺乳动物的入手；从感性入手——让学生观察的录像及VCD获得感性知识，再结合挂图讲解来突破重点和难点。 教法建议 关于《》： 1、课上结合的录像、VCD和挂图，从感性认识入手，识记途径。先安排学生观察录像，在观察录像时，最好采用
教案设计： 血液循环途径 姓名：王月舟 单位：涿州市柳河营学校 2017年3月23日
血液循环途径 一、教学目标 知识目标： 1、描述血液循环途径 2、简述血液循环过程中的血液成分的变化 过程与方法： 1、通过学习血液循环的途径，培养学生的观察能力及归纳，总结 的思维能力。 2、通过学生画概念图，培养学生的图文转换能力，动手操作能力， 合作探究能力。 3、通过分析血液循环的血液成分变化，培养学生的分析思维能力。 4、通过拼图游戏,培养学生动手操作能力、合作探究能力。 情感目标： 感悟血液循环过程中蕴藏的生命魅力———生命的高度有序性；形成结构与功能相适应的生命科学观。 二、教学重点 血液循环的途径及血液成分的变化 三、教学难点
血液在循环途径中成分的变化 四、教学用具 卡片、彩笔、胶水、幻灯片、视频资料。 五、教学方法 1创设情景法。2多媒体演示法。3讲解法、图解法。4动手操作法5启发诱导，参与讨论。 六、学习方法 1小组合作讨论 2复习、阅读、观察、归纳 3小组合作拼概念图。 七、教学过程 (一)复习引入 导语：上节课我们已经学习了心脏的结构，大家对照心脏模式图，回忆一下心脏的结构，一会儿找同学回答。 出示心脏结构模式图,引导学生复习心脏四腔，心脏四腔连通的血管，及防止血液倒流的瓣膜。 提问：瓣膜有什么作用？心脏内部的血液流动方向是怎样的？ 归纳：静脉流回心房，心房流向心室，心室流向动脉。 导语：谁能把心脏结构图画在黑板上？ 找学生在黑板上绘制心脏结构简图，并标出各结构名称。其他同学画在学案上。 教师讲解：人体的心脏和血管相连通，组成了一个封闭的管道系
1.血液从左心房开始，经过什么部位最后回到左心房？ 血液循环分为体循环和肺循环 肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房 体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房 血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环 2.心室收缩期包括哪两个时期？ 等容收缩期以及快速、减慢射血期。 (1)等容收缩期心室开始收缩，室内压尚低于主动脉压，半 月辨仍处于关闭状态，心室成为一个封闭腔。虽然心室收缩，但心 室容积没有改变，故称等容收缩期，约0.05s左右。 (2)射血期等容收缩期间室内压升高超过主动脉压时，半月瓣被冲开，等容收缩期结束，进入射血期。射血期最初1／3左右时间内，由心室射入主动脉的血量很大(约占每搏输出量的2／3)，流速亦很快，心室容积明显缩小，室内压继续上升达峰值，这段时期为快速射血期，历时0.1s。随后，心室内压开始下降，射血速度逐渐减慢，称为减慢射血期，此时心室内压虽已略低于主动脉压，但因血液具有较大动能，依其惯性逆着压力梯度继续流入主动脉，心室容积继续缩小。此期为0.15s。
3。心室舒张期包括哪两个时期？ 包括等容舒张期和快速、减慢充盈期。 (1)等容舒张期心室肌开始舒张后，室内压下降，主动脉内血液向心室方向返流，推动半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，房室瓣依然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。心室肌舒张，室内压急速大幅度下降，但容积并未改变。自半月瓣关闭直到室内压下降低于房内压，房室瓣开启时为止，这段时期称为等容舒张期，历时约0.06-0.08s (2)充盈相当心室压降到低于房内压时，房室瓣开启，心室充盈开始，血液顺着房—室压力梯度快速流人心室，称此期间为快速充盈期，历时约0.11s左右。这期间流入心室的血液约占总充盈量的2／3。随后，血液以较馒的速度继续流人心室，心室容积进一步增加，称为减慢充盈期，历时约0.22s。然后进入下一个心动周期。
血液循环的途径： 血液在心脏和全部血管所组成的管道中进行的循环流动，叫作血液循环。根据血液循环的途径不同，可以分为体循环和肺循环两部分。 (1) 体循环：血液由左心室进入主动脉，再流经全身的各级动脉、毛细血管网、各级静脉，最后汇集到上、下腔静脉，流回到右心房。这一循环途径叫做体循环。在体循环中，当血液流经身体各部舒组织细胞周围的毛细血管时，不仅把运来的营养物质输送给细胞，把细胞产生的二氧化碳等废物带走，而且红细胞中的血红蛋白把它所结合的氧气释放出来，供细胞利用。这样血液就由动脉血变成了静脉血。 (2)肺循环：流回右心房的血液，经右心室压入肺动脉，流经肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心房，这一循环途径称为肺循环。 在体循环进行的同时，肺循环也在进行着。肺循环以右心室为起点，静脉血射入肺动脉，再流经肺部毛细血管网。在这里，肺泡和毛细血管中的静脉血进行了气体交换，二氧化碳由血液进入到肺泡中，氧气从肺泡进入毛细血管里的血液中。这样，原来含氧气较少的静脉血变成了含氧气较多的动脉血。动脉血经肺静脉流同左心房，完成了肺循环。
??规律总结： ①体循环中，动脉里流的是动脉，静脉里流的是静脉血。肺循环中，动脉里流的是静脉血，静脉里流的是动脉血。 ②体循环和肺循环的区别和联系：
?比较 项目 体循环肺循环 起点左心室右心室 终点右心房左心房 血液变化动脉血变为静脉血静脉血变为动脉血 功能为组织细胞运采氧气和养料，把二氧化 碳等废物运走 与肺泡进行气体交换，获得氧气，二氧 化碳进入肺泡 联系在心脏处汇合成一条完整的循环途径，承担物质运输的功能 ??体循环和肺循环的关系： 体循环和肺循环虽是两条不同的循环路线，但它们是同时进行的，循环的起止点都在心脏。心脏把两条循环路线紧密地联系在一起，组成一条完整的循环途径，为人体各组织细胞不断运来氧气和养料，又不断地运走二氧化碳和其他废物，从而完成体内物质的运输任务。 体循环与肺循环的途径和血液成分的变化如图： ?
血液循环分为体循环和肺循环 肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房 体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网---上下腔静脉--右心房 血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环 血液的流动是需要能量的，这些能量主要是心脏搏动产生的，而心脏搏动的能量归根结底又是细胞中的线粒体产生的，所以心肌细胞中的线粒体含量是相当相当多的． 其实线粒体也是能量产生的场所，线粒体里面的活动主要是有氧呼吸的二、三阶段，而氧呼吸分三个阶段： 第一阶段是葡萄糖脱氢，产生还原性氢、丙酮酸和少量的ATP，这个阶段在细胞质的基质中进行。 第二阶段是丙酮酸继续脱氢，同时需要水分子参与反应，产生还原性氢、二氧化碳和少量的ATP。 第三阶段是前两阶段脱下的氢与氧气结合生成水，这一阶段产生了大量的ATP。 ATP又叫三磷酸腺苷、腺三磷，它主要是腺嘌呤与核糖结合成腺苷,腺苷通过核糖中的第5位羟基,与3个相连的磷酸基团结合形成，ATP起作用时就脱去1个磷酸形成ADP，这个过程会释放能量。 血液循环的主要功能是完成体内的物质运输。血液循环一旦停止，机体各器官组织将因失去正常的物质转运而发生新陈代谢的障碍。同时体内一些重要器官的结构和功能将受到损害，尤其是对缺氧敏感的大脑皮层，只要大脑中血液循环停止3～4分钟，人就丧失意识，血液循环停止4～5分钟，半数以上的人发生永久性的脑损害，停止10分钟，即使不是全部智力毁掉，也会毁掉绝大部分。临床上的体外循环方法就是在进行心脏外科手术时，保持病人周身血液不停地流动。对各种原因造成的心跳骤停病人，紧急采用的心脏按摩（又称心脏挤压）等方法也是为了代替心脏自动节律性活动以达到维持循环和促使心脏恢复节律性跳动的目的。
关于循环最原始的公式体现了简单的能量守恒原则： CO=SV×HR。 该概念已被反复验证，虽然这些理论尚不完善，但是对已经理解这一理论的医生来说不失为一个有力工具。 肺动脉漂浮导管揭开了理解临床循环的新纪元--暨“左心室是循环中心”的观点。前后负荷和心肌收缩力是心输出量的决定因素。 CO=(MAP-RAP)/SVR MAP：平均动脉压RAP：右房压SVR：全身血管阻力 右心功能受限的患者，可采用以下公式： CO=(P￣A-LAP)/PVR P￣A：平均肺动脉压LAP：左房压PVR：肺循环阻力 该观点在很多情况下遇到了挫折，最重要的是它所测得的充盈压结果与超声心动图评估所得的左室舒张末期容积之间缺乏良好的相关性。超声心动图证明左室顺应性远远超过了之前任何人的想象。任何患者任何时候的循环状态均是静脉循环和心泵功能之间相互作用的结果。 所有以上认识促成现在对于血流动力学的理解，即为静脉回流和心脏生理的综合作用。衍生出一系列问题，引导对休克患者的评估。什么是休克？休克时组织缺氧和器官功能障碍导致的全身组织灌注不足。休克常会出现低血压，但是越来越多的人认识到低血压是休克的晚期征象，临床医生应该将器官功能障碍作为平均休克的指标。 休克的体征： ——神志改变 ——少尿 ——混合静脉或中心静脉氧饱和度降低 ——低血压、心律失常 ——乳酸中毒 ——外周性发绀（可变） 在危重病和创伤的有关文献中，复苏的终点已有所改变。在继续将MAP和CVP这些传统指标当做复苏终点指标的同时。混合/中心静脉血氧饱和度和血乳酸水平也越来越受到关注。随之血清乳酸测定的推广、大量液体复苏时高氯性酸中毒的进一步认识，临床上基本将碱剩余/碱缺失的值作为判断复苏适当与否的指标。虽然近几年大家对中心静脉氧合的兴趣有所下降，但是中心静脉氧合仍是氧供是否充分的一个有用指标。 Fick方程： SvO2(CvO2)=CaO2-VO2/Qt SvO2：混合静脉血氧饱和度；CvO2混合静脉血氧含量；CaO2：动脉血氧含量；VO2氧耗；Qt：心输出量 这是反应了氧 耗、心输出量和 动脉血氧含量之 间的关系。表明 混合静脉血氧饱 和度只有在外周 组织氧供满足氧 耗的情况下才能 维持正常的范 围。重要的是随
２１例复杂先天性心脏病患儿 行体肺分流手术的围术期护理 张丽芬，丁志兰 摘要：总结２１例复杂先天性心脏病患儿行体肺分流手术的围术期护理，认为严密的术后监护、精心细致的围术期护理是手术成功的保证。 关键词：先天性心脏病；体肺分流术；围术期护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０１５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９０３－０２ 随着收治复杂先天性心脏病患儿数量的增多，行体肺分流手术的例数也随之增加，且临床上已取得良好的近期效果。２００６年７月—２０１０年４月我科成功为２１例复杂先天性心脏病患儿实施体肺分流手术，取得了一期姑息手术的良好效果，为再次根治手术创造了有利条件。现将体肺分流手术的围术期护理总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２００６年７月—２０１０年４月我科收治的复杂先天性心脏病患儿２１例，男９例，女１２例；年龄２个月至５岁；体重５ｋｇ～１８ｋｇ；三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁合并动脉导管未闭９例，右心室双出口合并房间隔缺损、肺动脉狭窄７例，大动脉转位合并单心室５例；术前均出现发绀，活动后心悸、气促、杵状指、喜蹲踞、反复频发上呼吸道感染史，血氧饱和度（ＳａＯ２）７０％～８１％，智力、体力较同龄儿童差；均在全身麻醉低温体外循环下行体肺分流手术。 １．２ 结果 ２１例患儿均顺利手术，术后恢复顺利，监护２ｄ～５ｄ，呼吸机辅助４ｈ～２０ｈ，全部存活；术后ＳａＯ２达到９０％～９５％，较术前明显提高，２１例患儿均痊愈出院。 ２ 围术期护理 ２．１ 术前护理 本组病人均为婴幼儿，护士应注重与患儿家属沟通［１］，告知体肺分流术仅是一期手术，不是根治术，以取得家属的理解与配合。①加强心理护理。病房护士应尽快与患儿家属建立良好的护患关系，以取得患儿的信赖。充分了解患儿的生活习惯，做好患儿和家属的思想工作，解释疾病治疗的过程，消除患儿及家属的紧张心理，教会一些年长患儿的配合动作（包括呼吸、咳嗽、四肢活动等），以便使护理工作更好地进行。②常规进行胸部Ｘ线片、心电图、心脏彩色多普勒超声和心血管造影检查，全面了解心脏解剖畸形，了解肺血管分布情况，评估肺高压和心功能状态。③积极改善心肺功能，遵医嘱给予强心、利尿剂给予双鼻导管吸氧，流量为２Ｌ／ｍｉｎ～３Ｌ／ｍｉｎ，在此基础上选择患儿心肺功能相对稳定的情况下进行手术。④术前需测体重（尤其是小婴儿），体重＜５ｋｇ在术前１ｄ还需复测体重，便于准确计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗生素等；同时检查各种实验室资料是否完善、有无异常值。⑤保持病室内适宜的湿度、温度，定时开窗通风，保持病室空气清新，通风时注意患儿保暖，避免患儿受凉，发生感冒。⑥保持患儿的清洁卫生，一般患儿可洗澡，病重或卧床患儿可进行床上擦浴，衣服应经常保持清洁、干燥。术前１ｄ进行手术野备皮，保持手术部位皮肤清洁，预防术后切口感染。⑦术前６ｈ禁食水，以防术中呕吐而引起误吸以致窒息。⑧术前晚用软皂水清洁灌肠１次。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 呼吸机辅助呼吸 分流术后肺血增加，如肺的灌注血流过多，则肺出现渗出性改变，造成肺间质水肿［２］。故术后呼吸机辅助时间要长，一般需４８ｈ～７２ｈ，以后再考虑撤离呼吸机。术后过早撤离呼吸机，气道正压突然下降，将加重肺内渗出并出现血痰。若胸部Ｘ线片显示肺内有渗出性改变、咳血痰时，呼吸机可设呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）４ｃｍＨ２Ｏ～６ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），甚至可达到８ｃｍＨ２Ｏ，同时静脉输入白蛋白，利尿（４ｈ１次），以减轻肺淤血［３］。 ２．２．２ 保持呼吸道通畅 采取积极护理措施，保持呼吸道通畅，以利于通气，防止缺氧。 ２．２．３ 末梢（指端）氧饱和度的监测 术后病人返室应监测末梢ＳａＯ２。护士应询问并记录术终病人的末梢氧饱和度以便于参考。由于此手术为姑息手术，故末梢氧饱和度不可能达到饱和，一般维持在８０％～９０％，动脉血氧分压（ＰａＯ２）＞６０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）即可。若ＳａＯ ２ 突然降低，应考虑分流血管阻塞的可能，应调节呼吸机通气量，紧急行胸部Ｘ线片。２．２．４ 肝素的应用 因为静脉系统压力低，血流速度缓慢，分流血管易阻塞，故术后当日即开始静脉输入肝素。一般采取半