腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病 人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家 属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械 包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、 气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面 检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种 种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位 适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不 引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备 情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉 通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大 腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线， 接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好 白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度 等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械 的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器 械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连
作者：彭紫云，钱卫红，张德珍，何灿 【摘要】腹腔镜手术是一项新的微创手术方法，传统的开放手术治疗往往损伤很大，肌肉和肋间神经受到很大损伤，严重影响患者术后的活动与恢复；而腹腔镜手术的视野比传统视野更加清楚，并且具有“一小，三少，一快”，即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快，不影响美观以及出院时间短等优点。 【关键词】肾切除；护理；腹腔镜 近年来，泌尿外科一些传统开放手术已逐渐被腹腔镜手术所取代，相应的护理技术亦不断拓展，我院对35例患者采用腹腔镜行肾切除术，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例，男12例，女23例，年龄34～56岁，平均46岁。病变位于左侧14例，右侧21例，肾以及输尿管结石并肾巨大积水无功能1例，巨大输尿管并肾巨大积水无功能2例，肾萎缩4例，肾癌6例。本组35例均获成功，手术时间1.5～4 h，术中、术后无出血。24～48 h拔除肾周引流管并下床活动，术后5～6天出院，2例发生皮下气肿，均自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理腹腔镜肾切除手术是一种新开展的微创手术，患者及家属的心理负担、精神压力都比较重，他们既担心切除一侧肾影响生活质量又担心手术成功与否及术中出现意外等。因此护士要以和蔼、同情的态度，熟练的操作和技术取得其信任，针对患者具体情况，讲解疾病相关知识及腹腔镜手术的优点是“一小，三少，一快”即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快。并介绍本病区类似术后病患者与其交流，给他以精神上的支持和鼓励，消除思想顾虑，主动接受腹腔镜手术治疗。 2.1.2 术前准备全面了解病史，完善各种相关检查，如：血常规、ivp。了解对侧肾功能，确定健侧肾功能良好等，常规备皮、备血400 ml，手术前一晚灌肠禁食防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎［1］，睡前口服舒乐安定一片，次日晨术前30 min肌注术前针（阿托品、东莨菪碱）。 2.2 术后护理 2.2.1 呼吸道管理做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅及时清楚呼吸道分泌物，防止误吸，由于手术中人工气腹建立，腹内压升高，腹腔对二氧化碳的吸收，导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒，术后24 h持续吸氧3 l/min，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸频率；节律，深度和呼吸音等情况，如有异常立即通知医生。 2.2.2 管道护理术后常规肾窝留置引流管；留置导尿管，保持管道引流通畅，妥善固定防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，尿量的多少反应术后肾功能的情况，若尿量少、液体出入量较大时，应立即报告医生处理，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。
宫腔镜手术的护理配合 目的探究分析宫腔镜手术之中的护理配合临床效果，为相关临床护理工作提供有效依据。方法随机选取100列接受宫腔镜手术治疗的患者为研究对象，在手术过程中进行护理配合，其中包括手术前的准备工作、排除患者恐惧心理、对手术过程中的器械进行消毒工作。手术进行中的配合全部操作流程和手术完成设备器械的处理。结果100例患者宫腔镜手术效果良好，在所有患者之中无1例出现相关并发症。结论宫腔镜是一种治疗诊断子宫内膜疾病可靠有效的技术。 标签：患者；手术；配合宫腔镜 宫腔镜手术是采用膨宫液将宫腔膨大通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作的新的手术方式，它具有不开腹、创伤小、手术时间短、恢复快、能获得病理标本以及帮助明确诊断等优点。手术室护士对宫腔镜仪器、设备和器械的保养以及手术中的配合工作是宫腔镜手术成功的关键[1]。近年来，本院在行各类宫腔镜手术时加强手术的护理配合。取得较好效果，其具体报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料宫腔镜手术共100例，年龄20～55周岁，平均年龄39周岁。子宫内膜息肉48例，粘膜下肌瘤7例，宫颈管囊肿5例，宫腔粘连18例，纵隔子宫2例，节育环嵌顿5例，正常宫腔15例；均无手术禁忌证。 1.2术前准备 1.2.1仪器准备在常规医疗所用设备进行术前准备完成后，还需在宫腔镜手术前对监视器、双极电源器、光源主机摄像系统、异物钳、微型剪膨宫仪及活检钳等仪器进行检查，保证上述仪器运行状态正常。 1.2.2器械消毒及药物准备在进行手术前，相关护理人员应根据手术类型对镜鞘进行正确的选择及检查、同时需检查宫腔镜电切弧，治疗镜鞘及镜头、弧形电切电极、异物钳、点状、弹簧形、绞花形电极头、活检钳微型剪、膨宫连接管道，将上述设备进行等离子消毒工作或进行在%的戊二醛消毒剂的浸泡，有条件用等离于消毒，感染手术放在最后。在上述操作进行完毕后还需准备数瓶0.9%生理盐水、必备脚架、镜套、脑科薄膜及常规医疗物品，除此之外还需准备手术过程中用于不良发应的相关的抢救物品及药物。 1.2.3术前配合术前访视：患者为女性，手术体位是截石位，麻醉是硬膜外麻醉或全身麻醉。给患者讲解手术过程、预后及宫腔镜手术的优点，减轻其对手术的恐惧，手术涉及到内生殖器官，患者术前有不同程度的焦虑，护士应主动与患者沟通，应就手术相关流程及内容对患者进行讲述，使其充分了解该手术的具体内容，从而消除患者的顾虑心理，对患者提出的问题应该给予仔细耐心回答，通过有效的沟通降低患者对部门手术操作环节的恐惧心理，可以对患者讲述手术
腹腔镜手术的护理配合及体会 发表时间：2012-02-03T09:58:22.190Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：张清娟王玉玲董云峰[导读] 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格，手术过程中器械是否完好，直接关系到手术的成败。 张清娟王玉玲董云峰（山东省寿光市人民医院山东寿光 262700） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0319-01 腹腔镜手术与传统的开放手术比较,具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、疤痕小、胃肠功能恢复快、术后腹腔粘连几率减小及伤口感染少等优点[1]。我院是一所综合性的二级甲等医院,自2001年开展腹腔镜下胆囊切除术,至今已开展了各类腹腔镜手术5000余例。现将护理配合总结如下。 1 临床资料 2010年1月—2010年12月,我院共开展了腹腔镜下胆囊切除术653例。男246例、女407例,年龄为7～82岁,平均37岁。其中胆囊切除术130例,胆总管切开取石术2例,胃穿孔修补术15例,阑尾切除术197例，肾囊肿去顶术25例,肾囊肿开窗引流术8例,输尿管切开取石术4例,肾上腺肿块切除术2例,卵巢囊肿摘除术76例,子宫肌瘤摘除术12例,宫外孕行胚胎清除术54例,子宫切除术23例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术105例。术中中转开腹手术9例,其中一例为子宫切除术，术中快速病理切片报告为低分化腺癌中转开腹行子宫内膜癌根治术。本组病例有52例术后发生肩背酸痛,占8%。肩痛发生率明显低于文献报道[1]的20～30%。除9例开腹手术外均术后2～4天治愈出院。 2 护理配合 2.1术前访视由于患者对手术均有紧张恐惧心理，术前一天巡回护士应到病房访视患者，了解患者病情，与患者交流，详细介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式以及需要患者及家属配合的事项，让患者知晓术中可能会出现的问题及应对措施，消除患者对手术的紧张恐惧心理，并能积极的配合治疗。 2.2术前物品准备对腹腔镜器械的消毒主要采用过氧化氢等离子低温灭菌，接台手术中的光纤、电源用一次性塑料保护套加以保护性隔离，定期对消毒灭菌后的腔镜器械进行灭菌监测,防止感染的发生。由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、超声刀等仪器进行全面检查和调试,确保所用仪器设备功能良好。 2.3麻醉与体位麻醉均选用气管内插管全身麻醉,巡回护士准备好负压吸引器,协助麻醉医生实施全身麻醉,根据手术进展、气腹压力、病人血气分析,不断调整体位,以更好地暴露术野，在利于操作的同时,还必须注意病人的安全和舒适。 2.4巡回护士配合手术前要对患者进行确认,核对好患者的各个项目,了解病人禁食和术前准备情况,安慰病人,使其尽快适应手术室环境。给予患者建立静脉通路以配合手术进行中的麻醉,并对患者的各项数值进行监测,如呼吸、脉搏、血压、心电图等情况。在手术前对各项器械进行连接,确定仪器的应用状态,协助患者摆正手术所需要的体位状态。避免患者的身体裸露部位接触手术床金属部分,避免电流灼伤。进行气腹状态时,要调节好气腹的压力状态,一般情况气腹压力为10mmHg ～13mmHg(1mmHg=0.133kPa),年老体弱及小儿气腹压力应相应较低[2]。调节好电切的电凝功率。手术进行时要密切观察手术进程及患者的生命体征,做好各个项目的记录工作。手术结束后送患者回病房。 2.5器械护士配合器械护士提前20分钟上台，对于浸泡消毒的器械反复用无菌生理盐水冲洗干净并擦干，低温等离子消毒的器械可直接使用。检查各器械的完整性及功能是否正常，检查电手术器械的绝缘性，以免术中发生故障。摄像头套上无菌保护套，注意接头处的密封防止污染。手术开始清理各管道并将其妥善固定，防止术中缠绕影响手术进程。熟悉手术过程及医生对该手术的特殊要求,术中密切配合，及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。 2.6术毕处置手术结束后，器械护士与巡回护士共同清点器械敷料及术中用品，避免腹腔遗留物的发生，先将CO2钢瓶总开关关闭再关闭气腹机开关。电刀的电切、电凝数字应先回零位，再关闭电源,拔出腹腔镜的同时轻压腹部排出残余气体，解除气腹。缝合切口后以创可贴覆盖，记录CO2注气总量。器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，浸泡在腔镜专用酶中清洗5min,以彻底溶解清除血污及有机物，对特别顽固的污垢或带长管腔的器械，可用小软刷或高压水枪冲洗，并根据器械的不同，调节高压水枪的压力。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分再用枪吹干内管腔，上油后把拆卸的东西安装好, 放回专用的器械柜，并由责任心强、业务熟练的专职腹腔镜护士管理腹腔镜器械设备。 3 体会 腹腔镜手术的成功实施，手术室护士的配合非常重要，应多掌握新技术知识，熟悉各种器械的性能和使用方法，放置最佳手术体位，了解患者的需求，不断学习，更新知识，才能适应当前医学高新技术的发展需要。 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格，手术过程中器械是否完好，直接关系到手术的成败。术前的充分科学准备，术中的熟练配合，术后的仪器清洁保养与密切观察是安全开展手术的保证，其中加强科学化管理和规范化流程操作是腹腔镜手术护理配合的根本。 参考文献 [1]裘法祖.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002: 1. [2]苏晖.腹腔镜手术的护理配合380例体会[J].黑龙江医药科学,2008,31(6):84-85.
后腹腔镜肾切除术 【概述】 腹腔镜手术在泌尿外科系统的应用以肾脏手术发展最快。Ralph V.Clayman于1990年成功完成首例腹腔镜肾脏切除术。自此，全世界腹腔镜外科医生，特别是泌尿外科医生受到极大启发，腹腔镜肾脏手术在全世界范围得到广泛开展，手术适应证不断扩大，手术设备技术及经验得到不断完善和提高，使手术达到与传统手术相同的手术效果。在上世纪90年代处，美国华盛顿大学和日本名屋大学采用腹腔镜技术成功地为42例肾肿瘤患者施行肾摘除术，平均手术时间6h，切除重量平均为400g，肿瘤直径平均3～5cm,平均出血量220ml，术后24h内恢复进食，平均住院时间为4.5日，术后恢复日常工作时间平均为3.5周。无一例手术死亡，5例有并发症。术后平均随访22～４８个月，均无肿瘤复发，其结果与开放手术相比无差异，而术后疼痛及并发症明显减少，住院时间、完全康复时间明显缩短。非肿瘤性疾病导致的肾功能永久性丧失所施行的腹腔镜肾切除术与肾肿瘤切除术手术方法和处理原则不同。因腹腔镜技术有一个学习曲线，作者认为应先掌握腹腔镜肾切除术，在此基础上再开展腹腔镜肾肿瘤切除术。 【适应证与禁忌证】 大多数良性疾病所致肾脏永久性、不可逆性功能丧失是腹腔镜单纯肾切除的基本适应症，包括慢性反流性及梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、无功能肾引起的腰腹部疼痛及肾血管性高血压，肾囊性变症状已达必须依靠透析者、肾移植后期高血压、肾实质硬化及多囊肾病人症状严重者也为其适应证。 以下几种情况在考虑行腹腔镜手术时必须谨慎： (一)既往有肾脏手术史者，由于可导致肾脏与周围脏器或组织粘连及局部解剖不清，以致在施行气腹、放置trocar或分离时增加肾周脏器损伤。虽然用腹腔镜可行包膜下肾切除术，
腹腔镜下肾切除患者的护理 发表时间：2012-12-07T15:50:08.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：张玲[导读] 腹腔镜是近年来新开展的微创手术，逐渐取代了传统的开放手术，并逐步得到普及。张玲（河南省泌阳县人民医院肾内科河南驻马店 463700） 腹腔镜是近年来新开展的微创手术，逐渐取代了传统的开放手术，并逐步得到普及，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点[1]，术后2d-3d可离床活动，缩短住了院天数，我院2010年1月—2012年1月，对32例患者采用腹腔镜下肾切除手术，取得良好效果。现将围术期护理体会报道如下。 1 资料与方法 一般资料，本组病例中，男21例，女11例；年龄33-71岁，平均46岁；其中根治性肾切除13例，一侧肾结核致肾功能丧失行肾切除5例，肾积水致肾功能丧失肾切除6例；肾癌8例，本组32例，均获得成功，手术时间2h-4h，术中无出血或出血量< 20mL，术后无出血。 48h-72h下床活动，7d-8d拔除肾周引流管，术后8d-9d出院，2例发生皮下气肿，术后第3天自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心里护理腹腔镜作为一项新技术，不易被病人所接受。原因是大多数病人思想保守，观念陈旧，对腹腔镜手术效果怀疑，担心术中、术后疼痛及术后生活质量降低等。故加强术前病人的心里干预，以减轻病人的术前焦虑，给予情绪的支持与鼓励，根据不同原因进行针对性的疏导，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，促进术后心理及身体的康复。 2.1.2 常规检查术前做好各项检查，根据检查结果及所患的慢性病请相关科室会诊，制定治疗、护理措施。同时配合医生做好病人腹平片或静脉肾孟造影等术前检查。 2.1.3 指导术前用药肾结核病人，术前至少用抗结核药物2周。护士应指导病人正确服用抗结核药物。有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。改善全身状态，增强营养，纠正贫血，做好原有疾病的护理。 2.2 术前准备术前依病人身体情况遵医嘱备血800mL-1000mL，备皮，协助病人练习术中体位，如侧卧位、俯卧位。术前晚22:00后禁食水，清洁灌肠，防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎。术日晨病人入手术室前，排空膀胱或给予留置导尿，以防手术时膀胱过度膨胀或自尿道外溢。 2.3 术后护理 2.3.1 保持呼吸到通畅予低流量吸氧，增加血中氧的浓度，减少对CO2的吸收，避免发生高碳酸血症。麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，如有痰鸣音应立即给予负压吸痰，苏醒后指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，对痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入。因麻醉药物刺激及人工气腹，术后6h可能会出现恶心、呕吐，呕吐时要及时清理口腔内容物，必要时用止吐药。 2.3.2 心脏病、高血压病人护理麻醉对心脏病、高血压病人影响较大，在麻醉诱导期极易造成心律失常、血压升高；气腹所造成迷走神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有副反应，手术虽结束但它对病人潜在的影响仍然存在，术后加强心电监护，仔细观察病人面色及精神状况，严格控制液体滴速在40gtt/min-60gtt/min，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，以防血压升高。 2.3.3 穿刺孔的观察病人回病房后护士查看穿刺孔伤口，观察有无渗血，因为穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，切口敷贴牵拉不牢导致穿刺孔渗血。因此应保持穿刺孔切口敷贴干净清洁，防止穿刺孔出血。可放干净砂带子穿刺孔和床铺之间，以达到压迫止血的目的。 2.3.4 管道护理术后常规置肾周引流管和留置导尿管，保持管道引流通畅，肾周引流管应妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。肾周引流管量24h 应少于200mL，如超过200mL，结合血压、脉搏变化，应立即通知医生处理，尿管于病人下床活动后拔除。 2.3.5 饮食护理术后病人禁食，防止腹胀或呕吐物误吸，当病人肛门排气，肠蠕动恢复好，应鼓励病人进食，先进少量流食，如米汤、菜汤等。如病人无不适，改为半流食，逐渐改为普食。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。 2.4 术后并发症的观察及护理 2.4.1 腹胀腹腔内残留气体较多，短时间内不能吸收，常引起腹部胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍感到腹胀者应考虑残留积气所致，腹腔引流管有利于残留气体排出，减轻腹胀并发症[2]。 2.4.2 皮下气肿多见于特别肥胖及手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时，气体漏到皮下，造成皮下气肿。应观察病人的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。发现异常及时通知医生。 2.4.3 咽喉部不适由于气管插管全身麻醉损伤气管黏膜，加上全身麻醉没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多 [3]。护理重点是鼓励病人尽早下床活动，深呼吸，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌。 2.4.4 肩部酸痛是腹腔内残留CO2刺激膈神经所致，持续低流量吸氧2h-8h可减少该并发症的发生。 3 健康指导 虽然腹腔镜手术创伤小，病人恢复快，住院时间短，但应切实做好健康指导。腹腔镜术后1个月内限制剧烈运动，防止钛夹脱落致继发性出血。吸烟病人应劝其戒烟，肾切除术后禁用肾毒性药物和食物，自我观察尿量的变化，术后1个月内复查B超和肾功能。肾结核病人还应定时复查肝功能，肾肿瘤病人应按时行定期化疗。总之，护理人员必须全面掌握病人的情况，并有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理，提高手术成功率，降低术后并发症，缩短病人住院时间，促进病人早日康复。参考文献 [1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民日报出版社，2003:691. [2]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002,31（7）：589-950. [3]杜康宁，尹亚丽.全身麻醉苏醒期病人的护理[J].现代护理，2006,12（16）：1527-1528.
浅谈腔镜手术配合及护理心得 发表时间：2015-01-15T11:14:13.127Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：徐琴何秀娣 [导读] 腔镜手术中合理的护理配合可大大缩短手术时间，提高手术质量，减少术中出血量，保证患者安全。 徐琴何秀娣 （江苏省江阴市第二人民医院江苏江阴２１４４４３） 【中图分类号】Ｒ４７２．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９ 【摘要】目的：探讨腔镜手术中配合要点及护理心得，总结最佳护理方法，提高手术质量。方法：回顾性分析来我院治疗的８００例腔镜之劳患者的临床资料，分析手术配合过程，总结术中护理要点。结果：合理有效的护理可有效提高手术质量，快速安全的完成治疗。结论：腔镜手术中合理的护理配合可大大缩短手术时间，提高手术质量，减少术中出血量，保证患者安全。 【关键字】腔镜手术，配合，护理 手术是近年来新发展起来的一种微创伤手术方法，其优点较传统开放式手术方法比较有伤口痕迹小，术中疼痛轻，患者恢复快等。随着微创外科技术的发展，对镜腔手术的认知越来越丰富，医生在术中操作也越来越熟练［１］。腔镜手术已经成为临床手术中重要方法之一，在腹部外科、泌尿科、妇产科整形外科等应用广泛，是未来手术发展的必然趋势。本文主要回顾性分析８００例腔镜手术的手术配合过程和护理方法，旨在更好地辅助医生完成手术过程，提高手术效率，保证病人安全。 １资料与方法 １．１临床资料 骨科、妇产科、泌尿外科、胸外科等手术攻击２５７例，普外科手术共计５４３例，其中肝胆系统手术１７８例，胃肠外科手术２０１例，胸部疾病和脾胰疾病手术共１６４例。手术时间３０ｍｉｎ～４．５ｈ，平均时间（２．４ｈ０．５ｈ）；年龄２３～６８岁，平均年龄（４３．２２．１）岁；男４３７例，女３６３例；麻醉术前风险分级Ｉ～ＩＩ级７４３人，ＩＩＩ级５７人。麻醉方法包括全静脉麻醉，静脉麻醉合连续硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉，局部麻醉。 １．２手术方法 １．２．１术前准备 术前一天到病房巡视，介绍手术、麻醉过程，缓解患者心理压力，及时解答患者疑问。对患者术前进行血尿等指标的常规化验，明确禁忌症，进手术室前摘除戒指、项链等配饰物。准备手术所需要的医用器械，如摄像机、冷光源、超声刀、气腹针等，确保器械使用情况良好，用７５％酒精或２％戊二醛等进行消毒处理。 １．２．２术中护理 手术前应熟悉手术过程，配合麻醉医生完成患者麻醉过程，待麻醉生效后进行皮肤消毒，镜头预热，将仪器固定连接好。术中密切监视仪器运转状况，如在宫腔镜手术中若视频中出现“白色视野”，则证明宫腔内充水不足，可通过减少负压或加大注水速度来缓解。若出现“白色视野”则通常表示宫腔内壁小血管渗血或腔镜前端出现凝血块，此时只需加大负压冲洗即可。 １．２．３术中并发症护理 术中出血为常见现象，若出血量少只进行一般护理即可，出血量多时应立即中断手术过程并采取电凝器或其他方法进行止血，为病人提供安静环境，保持体温、供养，密切监测各项指标。宫腔镜手术中最严重并发症为空气栓赛，一旦发生致死率高达７０％，在术前应排空系统内空气，术中及时更换液体，一旦发生应立即停止手术，配合医生及时挽救。子宫穿孔多发于子宫底部，常发生于子宫异常前倾、宫颈手术后或哺乳期妇女，进行Ｂ超防护可在临床早期发现，一旦发生子宫穿孔应降低膨宫压力，注射缩宫素，抗生素防止感染。１．２．４术后护理 观察患者术后恢复状况，密切监测血压、心率、体温、呼吸、排出物等症状，出现异常状况及时处理。如宫腔镜患者术后出现轻微腹痛时，可采取阿托品皮下注射方法缓解，腹痛严重时应注明原因，记录患者腹痛部位、疼痛程度发病症状、各项体征、伴随状况，并及时通知相关医生。 ２结果 通过腔镜手术中合理配合，有效提高了手术质量，减少了术中和术后并发症的发生，使得快速安全完成治疗。 ３讨论 腔镜手术较传统开放式手术相比优点多但却大大增加了手术难度，因此对于医生和护士专业水平的要求也有所提高，良好的术中配合是保证手术顺利完成的一个重要因素，对于高龄体弱或病情复杂的患者应格外注意。腔镜手术中通过对术中患者体位的改变来获得更好的视野，因此患者体位的改变对于手术视野的观察具有重大意义［２］。常见体位包括仰卧位、侧卧位、截石位，其中仰卧位最常见，普遍见于普外科、妇科、部分泌尿科中，侧卧位多见于胸腔镜手术，而截石位则是妇科腹腔镜、直肠、乙状结肠手术的最佳体位。例如在脾切除手术中，有时脾会被大网膜包裹粘连，需要将体位改为右侧位以便操作，熟悉掌握患者体位变化能使手术中获得更加开阔良好的视野，是医护配合的重要问题［３］。术中合理的护理是减少术中并发症的重要保证，腔镜手术优点值得肯定，但手术中的并发症也比传统手术发生几率大。 目前腔镜手术还缺少前瞻性随机研究，对术中并发症患者的研究不足，因此需要要求医护人员对于手术操作过程极为娴熟，配合良好，对于术中出现的紧急情况具有良好的应对能力。腔镜手术的发展是当今世界科技进步的结果，人们对微创技术的需求逐渐增大，腔镜手术逐年增加引发在此方面的科技的广泛研究［４］。人工智能机器人在医学方面的研究一直处于前沿，目前已经有应用于腔镜手术中的先例，只能机器人可完全取代扶镜手的工作，实现远程调控。高科技的应用为手术室护士带来了一场新的革命挑战，因此加强腔镜手术的知识水平，增强手术技能是手术室护士必不可少的要求。 参考文献 ［１］黄莹．宫腔镜手术的配合和护理［Ｊ］．微创医学，２０１０，（０５）：８６－８７． ［２］姚毅明．腔镜下甲状腺切除术与开放性手术的对比分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１１，（３５）：１５０－１５１．