腹腔镜下肾切除患者的护理
发表时间：2012-12-07T15:50:08.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：张玲[导读] 腹腔镜是近年来新开展的微创手术，逐渐取代了传统的开放手术，并逐步得到普及。张玲（河南省泌阳县人民医院肾内科河南驻马店 463700）
腹腔镜是近年来新开展的微创手术，逐渐取代了传统的开放手术，并逐步得到普及，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点[1]，术后2d-3d可离床活动，缩短住了院天数，我院2010年1月—2012年1月，对32例患者采用腹腔镜下肾切除手术，取得良好效果。现将围术期护理体会报道如下。
1 资料与方法
一般资料，本组病例中，男21例，女11例；年龄33-71岁，平均46岁；其中根治性肾切除13例，一侧肾结核致肾功能丧失行肾切除5例，肾积水致肾功能丧失肾切除6例；肾癌8例，本组32例，均获得成功，手术时间2h-4h，术中无出血或出血量< 20mL，术后无出血。
48h-72h下床活动，7d-8d拔除肾周引流管，术后8d-9d出院，2例发生皮下气肿，术后第3天自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心里护理腹腔镜作为一项新技术，不易被病人所接受。原因是大多数病人思想保守，观念陈旧，对腹腔镜手术效果怀疑，担心术中、术后疼痛及术后生活质量降低等。故加强术前病人的心里干预，以减轻病人的术前焦虑，给予情绪的支持与鼓励，根据不同原因进行针对性的疏导，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，促进术后心理及身体的康复。
2.1.2 常规检查术前做好各项检查，根据检查结果及所患的慢性病请相关科室会诊，制定治疗、护理措施。同时配合医生做好病人腹平片或静脉肾孟造影等术前检查。
2.1.3 指导术前用药肾结核病人，术前至少用抗结核药物2周。护士应指导病人正确服用抗结核药物。有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。改善全身状态，增强营养，纠正贫血，做好原有疾病的护理。
2.2 术前准备术前依病人身体情况遵医嘱备血800mL-1000mL，备皮，协助病人练习术中体位，如侧卧位、俯卧位。术前晚22:00后禁食水，清洁灌肠，防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎。术日晨病人入手术室前，排空膀胱或给予留置导尿，以防手术时膀胱过度膨胀或自尿道外溢。
2.3 术后护理
2.3.1 保持呼吸到通畅予低流量吸氧，增加血中氧的浓度，减少对CO2的吸收，避免发生高碳酸血症。麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，如有痰鸣音应立即给予负压吸痰，苏醒后指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，对痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入。因麻醉药物刺激及人工气腹，术后6h可能会出现恶心、呕吐，呕吐时要及时清理口腔内容物，必要时用止吐药。
2.3.2 心脏病、高血压病人护理麻醉对心脏病、高血压病人影响较大，在麻醉诱导期极易造成心律失常、血压升高；气腹所造成迷走神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有副反应，手术虽结束但它对病人潜在的影响仍然存在，术后加强心电监护，仔细观察病人面色及精神状况，严格控制液体滴速在40gtt/min-60gtt/min，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，以防血压升高。
2.3.3 穿刺孔的观察病人回病房后护士查看穿刺孔伤口，观察有无渗血，因为穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，切口敷贴牵拉不牢导致穿刺孔渗血。因此应保持穿刺孔切口敷贴干净清洁，防止穿刺孔出血。可放干净砂带子穿刺孔和床铺之间，以达到压迫止血的目的。
2.3.4 管道护理术后常规置肾周引流管和留置导尿管，保持管道引流通畅，肾周引流管应妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。肾周引流管量24h 应少于200mL，如超过200mL，结合血压、脉搏变化，应立即通知医生处理，尿管于病人下床活动后拔除。
2.3.5 饮食护理术后病人禁食，防止腹胀或呕吐物误吸，当病人肛门排气，肠蠕动恢复好，应鼓励病人进食，先进少量流食，如米汤、菜汤等。如病人无不适，改为半流食，逐渐改为普食。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。
2.4 术后并发症的观察及护理
2.4.1 腹胀腹腔内残留气体较多，短时间内不能吸收，常引起腹部胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍感到腹胀者应考虑残留积气所致，腹腔引流管有利于残留气体排出，减轻腹胀并发症[2]。
2.4.2 皮下气肿多见于特别肥胖及手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时，气体漏到皮下，造成皮下气肿。应观察病人的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。发现异常及时通知医生。
2.4.3 咽喉部不适由于气管插管全身麻醉损伤气管黏膜，加上全身麻醉没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多
[3]。护理重点是鼓励病人尽早下床活动，深呼吸，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌。
2.4.4 肩部酸痛是腹腔内残留CO2刺激膈神经所致，持续低流量吸氧2h-8h可减少该并发症的发生。
3 健康指导
虽然腹腔镜手术创伤小，病人恢复快，住院时间短，但应切实做好健康指导。腹腔镜术后1个月内限制剧烈运动，防止钛夹脱落致继发性出血。吸烟病人应劝其戒烟，肾切除术后禁用肾毒性药物和食物，自我观察尿量的变化，术后1个月内复查B超和肾功能。肾结核病人还应定时复查肝功能，肾肿瘤病人应按时行定期化疗。总之，护理人员必须全面掌握病人的情况，并有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理，提高手术成功率，降低术后并发症，缩短病人住院时间，促进病人早日康复。参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民日报出版社，2003:691.
[2]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002,31（7）：589-950.
[3]杜康宁，尹亚丽.全身麻醉苏醒期病人的护理[J].现代护理，2006,12（16）：1527-1528.
作者：彭紫云，钱卫红，张德珍，何灿 【摘要】腹腔镜手术是一项新的微创手术方法，传统的开放手术治疗往往损伤很大，肌肉和肋间神经受到很大损伤，严重影响患者术后的活动与恢复；而腹腔镜手术的视野比传统视野更加清楚，并且具有“一小，三少，一快”，即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快，不影响美观以及出院时间短等优点。 【关键词】肾切除；护理；腹腔镜 近年来，泌尿外科一些传统开放手术已逐渐被腹腔镜手术所取代，相应的护理技术亦不断拓展，我院对35例患者采用腹腔镜行肾切除术，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例，男12例，女23例，年龄34～56岁，平均46岁。病变位于左侧14例，右侧21例，肾以及输尿管结石并肾巨大积水无功能1例，巨大输尿管并肾巨大积水无功能2例，肾萎缩4例，肾癌6例。本组35例均获成功，手术时间1.5～4 h，术中、术后无出血。24～48 h拔除肾周引流管并下床活动，术后5～6天出院，2例发生皮下气肿，均自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理腹腔镜肾切除手术是一种新开展的微创手术，患者及家属的心理负担、精神压力都比较重，他们既担心切除一侧肾影响生活质量又担心手术成功与否及术中出现意外等。因此护士要以和蔼、同情的态度，熟练的操作和技术取得其信任，针对患者具体情况，讲解疾病相关知识及腹腔镜手术的优点是“一小，三少，一快”即手术切口小，术后出血少，术后痛苦少，并发症少，身体恢复快。并介绍本病区类似术后病患者与其交流，给他以精神上的支持和鼓励，消除思想顾虑，主动接受腹腔镜手术治疗。 2.1.2 术前准备全面了解病史，完善各种相关检查，如：血常规、ivp。了解对侧肾功能，确定健侧肾功能良好等，常规备皮、备血400 ml，手术前一晚灌肠禁食防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎［1］，睡前口服舒乐安定一片，次日晨术前30 min肌注术前针（阿托品、东莨菪碱）。 2.2 术后护理 2.2.1 呼吸道管理做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅及时清楚呼吸道分泌物，防止误吸，由于手术中人工气腹建立，腹内压升高，腹腔对二氧化碳的吸收，导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒，术后24 h持续吸氧3 l/min，促进二氧化碳的排出，密切观察呼吸频率；节律，深度和呼吸音等情况，如有异常立即通知医生。 2.2.2 管道护理术后常规肾窝留置引流管；留置导尿管，保持管道引流通畅，妥善固定防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，尿量的多少反应术后肾功能的情况，若尿量少、液体出入量较大时，应立即报告医生处理，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。
插管，患者取侧卧位，患侧在上。在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔， 样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。 再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用 。放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，
4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。 4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。 4.2 器械护士的配合 4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。 4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。 4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。 5 体会 腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。经腹入路腹腔镜肾切除术可取仰卧位或侧卧位［2］，患者先取仰卧位注气再转为侧卧位，可能是套管置入安全的方式，但此法较繁琐，我们发现侧卧位注气也较易操作，因此，我们还是采取侧卧位的腹膜后肾切除术
腹腔镜下肾切除 吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅 麻醉方式：气管插管全身麻醉 手术体位：健侧卧位，升高腰桥。 用物准备： 1.敷料：敷料包 2.器械：基础器械包、腹腔镜器械 3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm一次性Trocar （2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋、26F乳胶引流管 4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机 手术切口： 1.观察孔：腋中线髂嵴上两横指行10mmTrocar孔 2.主操作孔：腋后线12肋下行12mmTrocar孔 3.辅助孔：腋前线11肋尖端行12mmTrocar孔 手术步骤： 1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单准备腹腔镜器械，超声刀主机，双极电凝主机 2、建立主操作通道，12肋缘下切开皮肤、皮下组织、切口长约20mm 3、钝性分离肌层至腹膜后间隙 4、撑开腹膜后间隙，建立腹膜后间隙 5、在主操作通道置入Trocar，缝合切口 6、建立辅助通道 7、建立观察通道 8、建立气腹 9、置入内镜观察腹膜后腔，清除肾周筋膜外脂肪 10、分离肾脏腹侧，递超声刀纵行切开侧锥筋膜，显露肾前筋膜，暴露身旁前间隙，呈“洞穴”样外观 11、分离肾脏背侧，处理好肾蒂，递超声刀钝性分离上至膈下，下至髂窝，显露下腔静脉。直角钳游离出肾动脉，以H-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。继续显露肾静脉及其属支，同法以H-o-lok处理 12、处理肾脏上下两极，切断输尿管，递超声刀分离，H-o-lok夹闭输尿管，剪刀剪断，超声刀切断肾上极索带 13、分离肾周围组织，游离切除肾脏，递超声刀分离 14、延长切口，完整取出肾脏 15、检查手术野，彻底止血，清点用物，递超声刀，电刀止血，器械护士与巡回护士共同清点用物 16、取出Trocar，放置引流 17、缝合切口 18、清点用物，手术结束
后腹腔镜肾切除术 【概述】 腹腔镜手术在泌尿外科系统的应用以肾脏手术发展最快。Ralph V.Clayman于1990年成功完成首例腹腔镜肾脏切除术。自此，全世界腹腔镜外科医生，特别是泌尿外科医生受到极大启发，腹腔镜肾脏手术在全世界范围得到广泛开展，手术适应证不断扩大，手术设备技术及经验得到不断完善和提高，使手术达到与传统手术相同的手术效果。在上世纪90年代处，美国华盛顿大学和日本名屋大学采用腹腔镜技术成功地为42例肾肿瘤患者施行肾摘除术，平均手术时间6h，切除重量平均为400g，肿瘤直径平均3～5cm,平均出血量220ml，术后24h内恢复进食，平均住院时间为4.5日，术后恢复日常工作时间平均为3.5周。无一例手术死亡，5例有并发症。术后平均随访22～４８个月，均无肿瘤复发，其结果与开放手术相比无差异，而术后疼痛及并发症明显减少，住院时间、完全康复时间明显缩短。非肿瘤性疾病导致的肾功能永久性丧失所施行的腹腔镜肾切除术与肾肿瘤切除术手术方法和处理原则不同。因腹腔镜技术有一个学习曲线，作者认为应先掌握腹腔镜肾切除术，在此基础上再开展腹腔镜肾肿瘤切除术。 【适应证与禁忌证】 大多数良性疾病所致肾脏永久性、不可逆性功能丧失是腹腔镜单纯肾切除的基本适应症，包括慢性反流性及梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、无功能肾引起的腰腹部疼痛及肾血管性高血压，肾囊性变症状已达必须依靠透析者、肾移植后期高血压、肾实质硬化及多囊肾病人症状严重者也为其适应证。 以下几种情况在考虑行腹腔镜手术时必须谨慎： (一)既往有肾脏手术史者，由于可导致肾脏与周围脏器或组织粘连及局部解剖不清，以致在施行气腹、放置trocar或分离时增加肾周脏器损伤。虽然用腹腔镜可行包膜下肾切除术，
腹腔镜下肾部分切除 病例介绍：主21楼32床李桂芳，女、51岁、住院号2366162、右肾占位，患者因“右侧腰部酸胀不适6月余，CT检查示右肾占位一月余”收住院。患者生命体征正常，二便正常，精神尚可。 应用解剖：肾脏是人体的重要器官，基本功能是生成尿液，以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，经重吸收功能保留水份及其他有用物质以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素等。肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。左肾较右肾稍大，肾脏一侧有一凹陷，叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经、及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，静脉在下。每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。
手术适应症：1.肾脏良性病变各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水、炎症所致肾萎缩。 2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。 3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。 手术禁忌症：1.有腹部手术史或肾脏手术史者。 2.全身出血性患者。 3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。 4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘连较重者。 5.有急性腹部炎症者。 麻醉方式：气管内麻醉。 手术体位：侧卧位（患侧在上）。 手术物品准备：腹腔镜器械、LC、手术衣、hem-o-lok钳、腔镜持针器、超声刀、手柄线、直角分离钳、1943止血纱、康派特胶、2-0#微乔线、9x24角针、胖圆针、1、4、7号线各一板、乳胶管、引流袋、腔镜套、11号刀片、一次性穿刺器（12mm）x2个。 手术配合：1、递11号刀片，两把血管钳，卵圆钳、50ml注射器和水囊撑开腹膜后间隙你，建立腹膜后间隙。两针角针7号线，腋中线髂脊上方做切口，置入10mm穿刺器，向腹膜后间隙注入C02。置入内镜观察腹膜后腔。
腹腔镜下肾切除患者的护理 发表时间：2012-12-07T15:50:08.920Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：张玲[导读] 腹腔镜是近年来新开展的微创手术，逐渐取代了传统的开放手术，并逐步得到普及。张玲（河南省泌阳县人民医院肾内科河南驻马店 463700） 腹腔镜是近年来新开展的微创手术，逐渐取代了传统的开放手术，并逐步得到普及，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点[1]，术后2d-3d可离床活动，缩短住了院天数，我院2010年1月—2012年1月，对32例患者采用腹腔镜下肾切除手术，取得良好效果。现将围术期护理体会报道如下。 1 资料与方法 一般资料，本组病例中，男21例，女11例；年龄33-71岁，平均46岁；其中根治性肾切除13例，一侧肾结核致肾功能丧失行肾切除5例，肾积水致肾功能丧失肾切除6例；肾癌8例，本组32例，均获得成功，手术时间2h-4h，术中无出血或出血量< 20mL，术后无出血。 48h-72h下床活动，7d-8d拔除肾周引流管，术后8d-9d出院，2例发生皮下气肿，术后第3天自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心里护理腹腔镜作为一项新技术，不易被病人所接受。原因是大多数病人思想保守，观念陈旧，对腹腔镜手术效果怀疑，担心术中、术后疼痛及术后生活质量降低等。故加强术前病人的心里干预，以减轻病人的术前焦虑，给予情绪的支持与鼓励，根据不同原因进行针对性的疏导，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，促进术后心理及身体的康复。 2.1.2 常规检查术前做好各项检查，根据检查结果及所患的慢性病请相关科室会诊，制定治疗、护理措施。同时配合医生做好病人腹平片或静脉肾孟造影等术前检查。 2.1.3 指导术前用药肾结核病人，术前至少用抗结核药物2周。护士应指导病人正确服用抗结核药物。有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。改善全身状态，增强营养，纠正贫血，做好原有疾病的护理。 2.2 术前准备术前依病人身体情况遵医嘱备血800mL-1000mL，备皮，协助病人练习术中体位，如侧卧位、俯卧位。术前晚22:00后禁食水，清洁灌肠，防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎。术日晨病人入手术室前，排空膀胱或给予留置导尿，以防手术时膀胱过度膨胀或自尿道外溢。 2.3 术后护理 2.3.1 保持呼吸到通畅予低流量吸氧，增加血中氧的浓度，减少对CO2的吸收，避免发生高碳酸血症。麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，如有痰鸣音应立即给予负压吸痰，苏醒后指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，对痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入。因麻醉药物刺激及人工气腹，术后6h可能会出现恶心、呕吐，呕吐时要及时清理口腔内容物，必要时用止吐药。 2.3.2 心脏病、高血压病人护理麻醉对心脏病、高血压病人影响较大，在麻醉诱导期极易造成心律失常、血压升高；气腹所造成迷走神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有副反应，手术虽结束但它对病人潜在的影响仍然存在，术后加强心电监护，仔细观察病人面色及精神状况，严格控制液体滴速在40gtt/min-60gtt/min，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，以防血压升高。 2.3.3 穿刺孔的观察病人回病房后护士查看穿刺孔伤口，观察有无渗血，因为穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，切口敷贴牵拉不牢导致穿刺孔渗血。因此应保持穿刺孔切口敷贴干净清洁，防止穿刺孔出血。可放干净砂带子穿刺孔和床铺之间，以达到压迫止血的目的。 2.3.4 管道护理术后常规置肾周引流管和留置导尿管，保持管道引流通畅，肾周引流管应妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。肾周引流管量24h 应少于200mL，如超过200mL，结合血压、脉搏变化，应立即通知医生处理，尿管于病人下床活动后拔除。 2.3.5 饮食护理术后病人禁食，防止腹胀或呕吐物误吸，当病人肛门排气，肠蠕动恢复好，应鼓励病人进食，先进少量流食，如米汤、菜汤等。如病人无不适，改为半流食，逐渐改为普食。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。 2.4 术后并发症的观察及护理 2.4.1 腹胀腹腔内残留气体较多，短时间内不能吸收，常引起腹部胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍感到腹胀者应考虑残留积气所致，腹腔引流管有利于残留气体排出，减轻腹胀并发症[2]。 2.4.2 皮下气肿多见于特别肥胖及手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时，气体漏到皮下，造成皮下气肿。应观察病人的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。发现异常及时通知医生。 2.4.3 咽喉部不适由于气管插管全身麻醉损伤气管黏膜，加上全身麻醉没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多 [3]。护理重点是鼓励病人尽早下床活动，深呼吸，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌。 2.4.4 肩部酸痛是腹腔内残留CO2刺激膈神经所致，持续低流量吸氧2h-8h可减少该并发症的发生。 3 健康指导 虽然腹腔镜手术创伤小，病人恢复快，住院时间短，但应切实做好健康指导。腹腔镜术后1个月内限制剧烈运动，防止钛夹脱落致继发性出血。吸烟病人应劝其戒烟，肾切除术后禁用肾毒性药物和食物，自我观察尿量的变化，术后1个月内复查B超和肾功能。肾结核病人还应定时复查肝功能，肾肿瘤病人应按时行定期化疗。总之，护理人员必须全面掌握病人的情况，并有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理，提高手术成功率，降低术后并发症，缩短病人住院时间，促进病人早日康复。参考文献 [1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民日报出版社，2003:691. [2]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002,31（7）：589-950. [3]杜康宁，尹亚丽.全身麻醉苏醒期病人的护理[J].现代护理，2006,12（16）：1527-1528.