慢性肾脏病的饮食指导 一、饮食治疗的重要性 正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分 泌促红素和合成活性维生素D等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。 什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？ 慢性肾功能不全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食，延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或缓病人的某些症状，以及某些并发症的出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高病人的生活质量。 具体来说，饮食治疗的目的在于： 延缓慢性肾功能不全的发展速度； 减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留； 尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。以期达到或接近正氮平衡，防止发 生营养不良； 针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况； 维持病人的营养需要，提高生活质量。 饮食治疗方案的原则和要求： 热量充足。必须保证充足的热量。每日摄入的热量：30-50千卡/公斤体重。如果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，反而会造成有害的影响。食物中热量的分布：碳水化合物占65%，脂肪类占30%左右，另外少量来自蛋白质。 低蛋白饮食。限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总量50%-70%。全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐中，一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用的目的。 维生素补充充足。维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，特别时维生素A、B1、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要。
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。 1 营养治疗对CKD 的意义 限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。 (2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 2 营养治疗的实施方案 2. 1 透析前非糖尿病肾病病人 2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min?1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min?1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并可补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。若GFR 已重度下降[ < 25
慢性肾脏病得饮食指导 一、饮食治疗得重要性 正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡,分泌促红素与合成活性维生素Ｄ等功能。当肾功能受损后,可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物得形成,减少有害物质得摄入,维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好得营养,减轻肾脏排泄负担,减轻对幸存肾单位得进一步损害,延缓病情 发展,就是治疗慢性肾功能不全所必不可少得一项基本措施。 什么就是慢性肾功能不全得饮食治疗？ 慢性肾功能不全得饮食治疗,并不就是简单得补充营养,而就是通过合理饮食,延缓慢性肾功能不全发展得速度,减少或缓病人得某些症状,以及某些并发症得出现,同时改善营养状况,不发生营养不良,提高病人得生活质量。 具体来说,饮食治疗得目得在于: 延缓慢性肾功能不全得发展速度; 减轻氮质等代谢产物在人体内得潴留; 尽量纠正人体内各种氨基酸比例得失调现象。以期达到或接近正氮平衡,防止发生 营养不良; 针对病人得某些症状,纠正水与电解质紊乱情况; 维持病人得营养需要,提高生活质量、 饮食治疗方案得原则与要求: 热量充足。必须保证充足得热量、每日摄入得热量:30—50千卡/公斤体重。如果热量不足,补充得必需氨基酸会作为能量来源耗掉,不仅不会延缓肾功能不全得进展,反而会造成有害得影响、食物中热量得分布:碳水化合物占65％,脂肪类占30%左右,另外少量来自蛋白质。 低蛋白饮食。限量摄入蛋白质得总量,并且在摄入得蛋白质中以优质蛋白质为主,优质蛋白质占总量5０％－70%、全日提供得优质蛋白质尽量均匀分配在全日 三餐中,一次集中摄入,以达到既减轻肾脏负担,有保证身体更好地吸收利用得 目得。 维生素补充充足。维生素参与新陈代谢,为生命活动所必需,应予充分供应,特别 时维生素A、B１、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要、 为什么要低蛋白饮食? 肾功能正常时,食物中得蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用,以维持人体正常生理功能得需要,还有一部分经过分解产生含氮得废物如尿素氮等,经肾脏由尿液排出体外。
第五章肾脏疾病练习题 (51).下列哪项是慢性肾炎必有的表现A．水肿B．血尿C．蛋白尿D．高血压E．肾功能减退 (52).慢性肾炎的饮食应选择A．低优质蛋白、低磷饮食B．低优质蛋白、低钙饮食C．高优质蛋白、低钠饮食 D．高优质蛋白、高糖饮食E．高优质蛋白、高磷饮食 (53).慢性肾炎的主要病变部位是 A．单侧肾脏的肾小球B．双侧肾脏的肾小球C．单侧肾脏的肾小球和肾小管D．双侧肾脏的肾小球和肾小管E．双侧肾间质 (54).急性肾炎的发病机制是 A．抗基底膜抗体介导B．沉积的循环免疫复合物介导C．细胞免疫介导D．其他炎症介导E．以上都不是 (55).确定急性肾炎最主要的手段是 A．肾活检B．尿液检查C．B型超声检查D．肾小球滤过功能检查E．以上都不是(57).急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少A．肉眼血尿B．水肿C．镜下血尿D．高血压E．肾功能损害 (58).急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭(全心衰) D．水肿、血尿E．高血压脑病症状(59).急性肾炎患者肉眼血尿发生率约为 A．20％B．10％C．30％D．40％E．60％ (60).对急性肾炎患者进行休息及饮食护理指导中，下列哪项不妥 A．卧床休息极重要B．卧床能改善肾血流量，促进肾炎恢复C．卧床至水肿消退可下床活动D．低盐饮食，一般食盐2g/天E．高血压、水肿严重者应无盐饮食 (61).下列哪项不是诱发慢性肾炎肾功能恶化的因素 A．感染B．劳累C．肾毒性药物如氨基苷类抗生素D．偶发室性早搏E．血压升高(62).慢性肾炎终末期并发症为 A．上呼吸道感染B．尿路感染C．慢性肾功能不全D．心力衰竭(全心衰) E．高血压脑病 (63).急性肾小球肾炎是 A．链球菌感染后化脓性炎症B．病毒感染后非化脓性炎症C．先天免疫缺陷性疾病D．感染后免疫反应性炎症E．金黄色葡萄球菌感染后化脓性炎症 (64).慢性肾小球肾炎护理措施不包括 A．消除疑虑，配合治疗B．减轻水肿，维持体液平衡C．让病人了解有关防治知识D．合理膳食，保证足够营养E．多饮水，保持尿量在2500ml (65).肾小球肾炎的饮食治疗应给予 A．高钠、低蛋白、高糖、高维生素饮食 B．低钠、高蛋白、低糖、低维生素饮食C．低钠、高蛋白、高糖、高维生素饮食D．高脂肪、高蛋白、低糖、高维生素饮食E．高蛋白、高脂肪、高糖、高钠饮食 (66).慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是 A．血尿B．脓尿C．蛋白尿D．乳糜尿E．管型尿 (67).肾病综合征的“三高一低”特征不包括A．高血压B．高度水肿C．高脂血症D．大量蛋白尿E．低蛋白血症 (68).肾病综合征分为原发性和继发性，下列哪项属于原发性
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 发表者：杨爱成(访问人次：962) 一、营养治疗对慢性肾脏病的意义 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(CKD) 、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α- 酮酸制剂或必需氨基酸制剂。但是,已有研究表明,补充复方α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。研究表明,低蛋白饮食加复方α- 酮酸制剂治疗有如下益处: ①减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒; ②补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢; ③减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢; ④提高脂酶活性,改善脂代谢; ⑤降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进; ⑥减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 [附录1 :CKD 定义及分期] 二、营养治疗的实施方案 (一) 透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病) 病人 1.1 蛋白入量 CKD 第1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从CKD 第3 期起( GFR < 60ml/ min·1.73m2) 即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。若GFR 已重度下降( < 25ml/ min·1.73m2 ) ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/ kg·d左右,并补充复方α- 酮酸制剂0.20g/ kg·d。由于复方α-酮酸制剂含钙(每片含钙50mg) ,因此服药量较大、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白。2.1 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时, 热量摄入需维持于30 ～35kcal/ kg·d。 3.1 其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在800mg/ d 以下(最佳入量为500mg/ d) 。 (二) 透析前糖尿病肾病病人 1.1 蛋白入量 从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从GFR 下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可同时补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。 2.1 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是,肥胖的2 性糖尿病病人需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少25 0～500kcal/ d) ,直至达到标准体重。由于病人蛋白入量(仅占总热量的～10 %左右) 及脂肪入量(仅能占总热量的～30 %均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。 3.1 其它营养素 与非糖尿病肾病CKD 病人要求相同。 [附录2 : GFR 计算公式] (三) 血液透析和腹膜透析病人 维持性血液透析病人推荐蛋白入量为112g/ kg·d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时, 蛋白入量应增加至113g/ kg·d ;维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量
慢性肾脏病预防篇 淮北人民医院肾内科王苏杭 一．什么是肾脏病 当我们的肾脏出现损伤，无法清除体内的废物及多余水分或受到病菌的侵害，我们的肾脏就病了。许多原因如肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压、肾结石、狼疮性肾炎等都会引起慢性肾脏病。一旦发生后，肾脏功能的损害由轻到重，知道完全衰竭为止，一般是不可恢复的。但是早期发现和早期治疗能够阻止慢性肾脏病恶化的进程。 二．平常如何防治肾脏病 慢性肾脏病已经成为世界公认“隐形杀手”，如果我们做好早期防治能大幅度降低慢性肾脏病的患病率。 （一）对无肾病的人群预防措施有： 1．减少盐的摄入，饮食清淡，平衡膳食。 2．适当饮水，不憋尿，戒烟，避免酗酒。 3．有计划坚持体育锻炼，控制体重，避免感冒。 4．咽部，扁桃体发炎时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染宜诱发肾脏疾病。 5．避免滥用药物，多种药物和化学读物均可导致肾损害。 6．妇女怀孕前应检查有无肾脏病及肾功能损害情况，如有上述情况，应与专科医师研讨可否怀孕。 7．定期做尿常规检查与肾功能检查。亦可同时做肾脏超声检查。
（二）对高危人群如糖尿病，高血压病等患病人群进行积极治疗，防止慢性肾 脏病的发生。 1．积极控制危险因素，如高血压，糖尿病，高尿酸，肥胖和高血脂等。 2．针对相关疾病，合理饮食。 3．严格控制自身血压，血糖，血脂和血尿酸等指标在正常范围内。 4．至少每半年一次检测尿常规，尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。 （三）对早期肾病患者应积极治疗，延缓慢性肾脏病的进展，控制蛋白尿水平。 1．积极控制原发性肾脏病，控制蛋白尿水平。 2．低蛋白饮食，同时防止营养不良。 3．避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素。 4．积极治疗肾功能损害导致的并发症。 5．调整情绪，保持良好心态，积极配合治疗。 6．坚持治疗和随访。 慢性肾脏病饮食篇 一．饮食治疗的重要性 饮食的控制计划，是慢性肾脏病的一种基本治疗方式，可以减轻肾脏负荷，减轻症状，延缓疾病的进展，从而提高患者的生活质量。
慢性肾衰患者的饮食疗法 慢性肾衰的饮食疗法是预防和阻止肾脏病的进展，延缓从肾功能损害的早期发展成尿毒症的诸多治疗手段中最基本最有效的手段。 一、蛋白质 每天30-37克蛋白质，可使早期肾功能不全病人病情稳定，需要透析的平均时间为7.6年，而不限制蛋白质摄入者平均16个月就必须透析治疗。可见限制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担，减少毒素的产生，缓解病情均起重要作用。 1.什么时候限制蛋白质较好一般认为在血清肌酐(Scr)>220μmol/L( 2.5mg/dl)或者内生肌酐清除率(Ccr)在25-20ml/min以下开始进行。 2.蛋白质控制程度慢性肾衰病人蛋白质每天摄入量宜限制在0.5-0.7克/公斤。如果蛋白质摄入小于0.5克/公斤·日，必须加用必需氨基酸或α-酮酸，以保证有足够的蛋白质(氨基酸)摄入，(详见表1) 对于已经进行了血液透析或腹膜透析的病人，蛋白质摄入量要高于透析前期。一般血透病人蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.0-1.2克，透析次数达每周3次者，可增至每天每公斤1.5克；腹透病人为每天每公斤体重1.2-1.5克。 3．低蛋白饮食的注意点
(1)要保证50%-70%是优质蛋白质，即以动物蛋白为主。我们推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、瘦肉，这些食物必需氨基酸含量在40%-50%，属于优质蛋白质。 (2)限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白含量高的食物如豆类、豆制品、坚果、杏仁类要严格限制。 (3)一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃，以利吸收利用。 (4)为了限制植物蛋白的摄入比例，可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。 (5)注意日常食物中，包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质，计算蛋白质摄入量时要考虑在内。大蒜、冬笋、大头菜的蛋白含量比青菜、胡萝卜高。 ４．蛋白摄取量的评价不管如何限制，氮平衡仍是衡量蛋白需要的金标准。对慢性肾衰病人来讲，长期采用每天每公斤体重0.6克的蛋白摄入量能保持良好的营养状态。 二、能量(热量) 保证每日摄入必要而充足的热量，是长期坚持低蛋白饮食的保证和前提。慢性肾衰病人每日摄入的热量以每天每公斤体重30-40千卡较合适；一般未透析的病人热量摄入不少于每天每公斤体重35千卡；60岁以上老人应每天每公斤体重给予30千卡；对于肥胖者，体重超过理想体重的20%者应适当减少热量。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b59306302.html, 慢性肾脏病患者的营养与饮食指导 作者：彭李 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01 在我国老龄化进程逐渐加快、人们生活習惯以及生活方式逐渐改变的过程中，慢性肾脏病的患病人数也越来越多。相关临床研究发现，不良生活方式以及饮食习惯是导致大部分慢性非传染性疾病的高危因素。与心血管疾病、高血压、糖尿病一样，慢性肾脏病的发生、发展也与膳食、生活方式密切相关。透析前大约有60%-86%的慢性肾脏病患者表现为营养不良，大约有23%-73%的血液透析患者具有营养不良，大约有20%-40%的腹膜透析患者具有营养不良。对于慢性肾脏病患者来讲，因为消化吸收功能障碍以及厌食、内分泌代谢失调，未摄入充足的能量和蛋白质，所以容易发生营养不良。营养状况会对慢性肾脏病患者的预后造成直接影响，对患者营养状况进行评估，并进行及时和有效的改善，不但能让慢性肾脏病患者的生存质量明显提高，而且还能让其临床病死率显著降低。 1 慢性肾脏病的定义和分期 慢性肾脏病是指各种因素引起肾结构异常或者肾功能异常，持续时间超过3个月，同时这种结构异常和功能异常会在一定程度上影响身体健康。按照慢性肾脏病的K/DOQI指南，诊断慢性肾脏病的指标如下：肾损伤指标（组织学异常、肾小管相关病变、尿沉渣、蛋白尿异常，影像学检查发现结构异常肾移植病史），或者肌酐（Scr）异常，肾小球滤过率（GFR） GFR（>90ml/min）增高或者正常，具有肾损伤证据则为I期;GFR（60-90 ml/min）降低幅度比较轻微，具有肾损伤证据则为II期;GFR（45-60ml/min）的降低幅度为轻到中度则为IIIa 期;GFR（30-45ml/min）的降低幅度为中到重度则为IIIb期;GFR（15-30 ml/min）重度下降则为IV期;（0-15 ml/min）肾功能严重下降则为V期。慢性肾脏病V期也被称之为终末肾脏病，临床中需采用肾脏替代治疗，如肾脏移植、血液透析治疗、腹膜透析等。慢性肾脏病的临床分期与并发症的发生密切相关，如果分期为III期以上，慢性肾脏病和骨异常、贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失常等并发症发生风险则会显著增加。慢性肾脏病患者均有可能出现急性肾损伤，因此对慢性肾脏病患者的饮食与营养进行有效控制，加强管理，预防劳累、感染、肾毒性药物及食物、电解质紊乱、有效血容量不足、严重高血压等，对延缓慢性肾脏病的进展非常关键。 2 评估营养状况 入院24h内，医护人员应对患者营养状况进行准确评估。临床中一般选择简易营养状态评估表来评估慢性肾脏病患者的营养状况，评估内容为患者的体质量、身高;过往3个月内是否
【关键词】肾脏饮食是人体生长发育和抵抗疾病的物质基础，肾脏病的治疗除了医疗以外，饮食也非常重要。正确的饮食可降低肾脏的负担，维持肾脏的功能。 1.肾脏病患者的饮食 1.1急慢性肾炎的饮食（1）轻型患者在发病初期饮食宜清淡。食盐量要稍加控制，乳、肉、禽蛋等食物及蛋白质摄入不宜过多，宜多吃新鲜蔬菜、水果。待病情恢复后再增加蛋白质的进食量。（2）中、重度患者有明显水肿、高血压、尿少及血尿素氮升高时要减少蛋白质的摄入。每日进食蛋白质20～40g为宜，同时严格限制摄盐每天＜2g（或酱油10ml），液体摄入也要适当限制，每日进水量包括饮料、菜汤、稀粥等不超过前一日尿量。（3）血钾偏高的患者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鲜橘汁、咖啡、浓茶、人参精、鸡精等含钾高的食物。（4）补充足够的热量。巧克力、糖类、高脂类食物可随意食用。同时注意补充维生素。 1.2慢性肾病的饮食（1）慢性肾衰竭患者如有水肿、高血压均应低盐饮食。水肿较重、尿少者更应限制水及高钾的食品。高钾食物以滚水烫过，去掉汤汁后油炒可减少钾的摄入量。水的每日摄入量为24h的尿量加50ml，这其中包括汤、饭、菜中所含的水分。（2）慢性肾衰竭患者血肌酐在150μmol/L，就应限制膳食中蛋白质的摄入量（每日0.6g/kg），在总量范围内尽量提高优质蛋白的比例。在日常饮食中鸡蛋、奶、鱼肉、瘦肉含优质蛋白质较多，人体利用率高，可用于维持患者的营养。谷类、植物蛋白与机体的氨基酸相差太大应尽量少吃。（3）在控制蛋白摄入的同时又要保证必需的热量及机体的正氮平衡。为防止低蛋白饮食引起人体的营养不良，应适量补充热量高的食品。如白糖、多维葡萄糖、冰糖、水果糖等，玉米粉、藕粉、麦淀粉、山芋粉、山药、红薯均可食用。（4）肾衰竭患者常有血钙低、血磷高，易导致皮肤瘙痒及骨病变。所以应补充钙剂。同时避免饮用碳酸饮料或食用动物内脏、干豆类高磷食品。因为大多数磷酸盐存在于高蛋白饮食中，所以低蛋白饮食即低磷饮食。 2.肾脏病患者的护理 2.1水肿（1）体液过多。与水钠潴留、血浆清蛋白下降等因素有关。目标：水肿减轻或完全消退。措施：①限制水、钠的摄入；②严格记录24h出入量；③严密观察生命体征的变化，尤其是血压变化的情况；④遵医嘱使用利尿剂，注意观察药物的疗效；⑤告知患者及家属水肿出现的原因，如何观察水肿的变化，如何保护水肿部位的皮肤等。（2）有感染的可能。目标：住院期间无感染情况的发生。措施：①保持清洁的病区环境，做好空气消毒、通风换气；②减少探视人员；③护理操作应严格无菌，防止医源性感染；④定期监测患者的生命体征，尤其是体温有无升高；⑤指导和协助患者做好全身皮肤黏膜的清洁卫生，保护好水肿部位；⑥指导患者摄入营养丰富的食物，改善机体营养状态，增加机体抵抗力；⑦告知患者及家属积极预防感染的重要性；⑧必要时遵医嘱使用抗生素，以预防感染。 2.2膀胱刺激征（1）排尿形态的改变：与尿路感染有关。目标：患者的膀胱刺激征有所减轻或消失。措施：①嘱患者急性发作期尽量卧床休息； ②嘱患者多饮水，勤排尿，以达到尿路清洗的目的；③保持会阴部清洁；④遵医嘱用碳酸氢钠以碱化尿液；⑤遵医嘱用镇痛、解痉药物；⑥指导患者正确留取尿培养标本；⑦应用有效的抗生素。（2）体温过高：与尿路感染有关。目标：体温恢复正常。措施：①说明正常体温的范围；②嘱绝对卧位休息，体温正常后方可下床活动；③应用物理降温或药物降温，并补充足够的水；④勤换内衣、被褥，保持床铺清洁干燥；⑤给予清洁、易消化、富含蛋白质及维生素的流质或半流质饮食；⑥每4h测量体温1次；⑦遵医嘱应用有效的抗生素；⑧口腔护理，每日2次；⑨观察并记录神志及精神的动态变化。
慢性肾脏病患者膳食指导 1 范围 本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方的制定、营养摄入监测与评估。 本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 慢性肾脏病 chronic kidney disease；CKD 经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续＜60 mL/（min·1.73m2）≥3个月。肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。 2.2 慢性肾脏病分期 stage of CKD CKD按照GFR值进行分期，见表1。 表1 慢性肾脏病的分期分期描述GFR mL/(min·1.73 m2) 说明 1 肾损伤指标（+）,GFR 正常≥90 GFR无异常，重点诊治原 发病 2 肾损伤指标（+）,GFR 轻度降低60～89 延缓CKD进展，降低心血 管病风险 3 GFR中度降低30～59 延缓CKD进展，评估治疗 并发症 4 GFR重度降低15～29 综合治疗，治疗并发症 5 肾功能衰竭＜15或透析透析前准备及透析治疗 蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。 2.6 以食物蛋白质为基础的交换份 food exchanges based on protein 将常见食物按照来源、性质划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似，同类食物间可以互换，丰富了食物选择的范围。 3 慢性肾脏病患者膳食指导原则 3.1 平衡膳食 在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。 3.2 合理计划餐次及能量、蛋白质分配 定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。 3.3 膳食计划个体化及营养教育 应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。 3.4 食物选择 3.4.1 限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分
一、慢性肾脏病的饮食治疗 1、低盐饮食每日食盐摄入量控制在2-3克（或酱油10-15毫升）。忌用含钠离子的食物，如咸菜、咸蛋、腌肉、海产品、咸面包、挂面等。可食用低钠盐。主要适用于肾脏病、高血压、心衰、水肿的病人。 2、优质蛋白饮食以进食高营养价值蛋白(优质蛋白)为主的饮食方法，优质蛋白占50%以上。主要适用于肾功能正常的肾脏病人。 按照食物中蛋白质的营养价值，取决于其中的营养必需氨基酸的含量及相对比例。根据其营养价值不同，蛋白质可分为：①高营养价值蛋白：大多是动物蛋白质如鱼类、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品，动物蛋白含有的必需氨基酸较全，易被人体利用，大豆蛋白质则为植物蛋白中营养价值最高的一种。②低营养价值蛋白：植物蛋白中玉米、小麦、大米中的蛋折质，营养必需氨基酸的含量和比例与人体蛋白质相差较大，人体利用率较低。 3、优质低蛋白饮食每日饮食中的蛋白质不超过30-40克（成人），其中优质蛋白应占50%以上。主要适用于各种慢性肾脏病病人。 5、低脂饮食少食动物油，烹调油以植物油为主，限制含胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏、海鲜等。主要适用于高脂血症、慢性肾脏病、高血压、冠心病、肥胖等病人。 6、低磷饮食少食动物内脏、海产品、奶制品、肉类及坚果类食品。主要适用于肾衰竭、高磷血症病人。 7、低嘌呤饮食限制食用嘌呤含量的食物，如动物内脏、沙丁鱼、脑子、肉汁、火锅汤、啤酒等。主要适用于痛风及高尿酸血症病人。 如果经过血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清降率、肾图或B超检查后，确定病人肾功能损害尚不严重，则不必严格限制饮食中的蛋白质，蛋白质以每日每公斤体重1克左右为宜，应注意选食含丰富优质蛋白的食品，如牛奶、鸡蛋和瘦肉等。热量应保持在每日2 000千卡左右。 还要多吃新鲜水果和蔬菜，以补充多种维生素，尤其是维生素C。在西红柿、黄瓜、心里美萝卜、各种绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、柑橘、猕猴桃和天然果汁中，都含有丰富的维生素及矿物质，可适当选食。
慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗
慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质能量消耗（PEW）的预防和治疗 慢性肾脏病（CKD）患者特别是终末期肾衰（ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代谢紊乱，被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1]，多项研究表明PEW影响患者预后，导致住院天数和死亡率增加[2，3]。因此，蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要，本文针对CKD3-5期和维持性透析的ESRD患者，对其蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。 一、CKD患者PEW的预防 1、CKD患者的膳食摄入量 CKD患者PEW的常见原因是由于厌食导致的蛋白质营养摄入不足，尿毒症毒素、透析过程、炎症状态、代谢性酸中毒、心血管并发症等均可引起食欲下降[4]。抑郁、社会认同感差也会影响胃肠道对营养物质的吸收造成膳食摄入量的下降。腹膜透析患者早期腹透液灌入产生的饱腹感、腹透液多吸收的糖都会影响患者食欲，除此之外，透析过程中营养物质如氨基酸、多肽、维生素、微量元素和葡萄糖的丢失会加重患者蛋白质能量消耗的产生[5]。 临床上CKD3-5期病情稳定的未透析患者，指南推荐依据理想体重给予每天0.6-0.8g/kg蛋白质，30-35kcal/kg能量，可加用a酮酸或必须氨基酸等口服营养补充剂，基本能保证蛋白质的储存，在分解代谢增加时应予以调整[6]。在维持性透析患者，在透析液中丢失额外氨基酸和白蛋白，且透析过程刺激炎症反应，所以推荐腹透和血透患者蛋白摄入为1.2g/kg/day，以上蛋白质至少50%为高效价优质蛋白，在老年人，由于体力活动减少，能量摄入推荐30kcal/kg/day 更易接受。除此之外，在血液透析中心给高危患者提供高蛋白餐也是一种可行的方法[7]。CKD 患者膳食摄入推荐量见表1. 提高ESRD患者膳食中蛋白量也会增加一些潜在有害物质的摄入，特别是磷[8]。虽然严格限制饮食中磷的摄入可能会间接导致增加PEW的风险，而不受限制的蛋白摄入会增加磷负荷。流行病学数据显示，在维持性血液透析患者中，降低血磷和增加蛋白摄入改善预后，反之，低蛋白和低磷临床结局差[9]。所以，膳食推荐增加蛋白摄入时应考虑蛋白来源中磷含量和其他高磷的营养品。加工食品更易高磷高蛋白[10]。一项小型RCT研究表明，蔬菜来源的蛋白质有利于CKD患者血磷的控制[11]。 表1 CKD 各期患者推荐蛋白质、能量、矿物质摄入量 非透析CKD 血透腹透 蛋白0.6-0.8g/kg/day >1.2g/kg/day >1.2g/kg/day 疾病1.0g/kg 腹膜炎>1.5g/kg 能量30-35kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day(包括透析 液) 钠80-100mmol/day 80-100 mmol/day 80-100 mmol/day 钾<1mmol/kg(如果钾高) <1mmol/kg(如果钾高) 通常不限制 磷800-1000mg和磷结合剂（如果磷高）800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 2肾脏替代治疗 充分透析一直被认为是透析患者PEW预防的基础，而增加透析剂量是否能改善营养指标尚有争议。研究表明，在无尿的腹透患者，增加透析剂量促进膳食摄入改善营养状态[12]，而在血液透析中，这些回顾性横断面研究没有得到相关性结论。在HEMO研究中，和常规透析相比，增加患者透析充分性既不能预防也不能逆转营养不良。在腹透患者，ADEMEX研究表明，高肌酐清除率对营养状态的改善不明显[13]。所以综上，指南所推荐的透析剂量可以满足营养状态的
肾病患者要低盐低蛋白饮食 饮食和生活管理对延缓患者生命有着举足轻重的意义，尤其是肾脏病的治疗，除了医疗以外，饮食非常重要，正确的饮食可降低肾脏的负担，维持肾脏功能。 肾病患者要低盐低蛋白饮食 肾脏病患者的饮食护理 低盐饮食：慢性肾病者常伴有水肿、高血压，所以均应低盐饮食，以减轻钠水潴留。 低蛋白饮食：慢性肾病患者血肌酐在150umol/L时，就应限制膳食中蛋白质的摄入量(每日0.6g/kg)，在总量范围内尽量提高优质蛋白的比例。在日常饮食中，鸡蛋、奶、鱼肉、瘦肉含优质蛋白较多，人体利用率高，可用于维持患者的营养，谷类及其他植物蛋白可以少吃。 低磷、高钙饮食：肾衰竭患者常因血钙低、血磷高，导致皮肤瘙痒及骨病变。大多数磷酸盐存在于高蛋白饮食中，所以限制高蛋白饮食摄入，磷就可减少。另外碳酸饮料和动物内脏、干果类食品含磷也较高，也应限制食用。含钙高的食品有牛奶及酸奶等奶制品、豆类制品、鱼类，以及深绿色的蔬菜，如菠菜、菜心、芥菜，应多加补充。 保证必需热量：在控制蛋白摄入的同时，又要保证必需的热量及机体的正氮平衡。为防止低蛋白饮食引起的营养不良，应适量补充热量高的食品，如玉米粉、藕粉、山药、红薯等。 对于老年患者，喝水也不能含糊：常言道“有事无事喝口水，清茶一杯不离嘴”。他们的日饮水量应在2500毫升以上。
限制钾的摄入：尿少患者水果、蔬菜等含钾高的食物摄入应限量，防止血钾过高。 肾脏病患者的生活护理 精神、心理护理：即中医所说的调养情志。由于肾脏疾病病程长，易反复，患者思想包袱重，鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，病人应胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要钻死胡同，树立战胜疾病的信心。 慎重用药：合并高血压、高血糖患者每日应按时用药，监测血压、血糖，使之保持在正常范围内。但由于老年人体质较弱，整日“与药为伍”者大有人在，在因其他病情需要用药时，应随时监测肾功能，一旦有肾毒性征兆，应立即调整。 注意口腔的护理：餐后应漱口，保持口腔清洁，去除口臭，防止细菌生长而导致感染。 适当活动：增强机体耐力及抵抗力，同时注意防止感冒。本文转载自北京总院 定期复查：慢性肾病患者在漫长的与疾病斗争的过程中，要积极与医生配合，在肾脏专科医生的指导下进行检查和治疗。