口腔黏膜病学重点文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
口腔粘膜病学李茜
1
名词解释 1、口腔粘膜病口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类较多的疾病总称
2、斑macule为粘膜上较局限的颜色异常的损害其大小不定不高出粘膜表面不变厚亦无硬结改变直径
小于2mm。
3、丘疹papule粘膜上一种小的实体性突起高于黏膜面直径1- 10mm 不等尖形、圆形、扁平形.
4、疱vesicie是一种圆形突起内有液体潴留直径小于1 cm。如脓、血、水疱口腔粘膜病常见的疱为水疱.
5、溃疡ulcer粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏因其表层坏死脱落形成凹陷。
6、糜烂erosion粘膜的一种表浅缺损为上皮的部分损伤不损及基底细胞层。
7、萎缩atrophy上皮组织变薄伴有结缔组织的细胞体积变小。
8、皲裂rhagades粘膜表面的线状裂口由于炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。
9.、假膜pseudomembrane为灰白色或黄白色膜有炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一
起形成可以被擦掉。
10、结核初疮原发性 2-3周潜伏期好发口咽、舌、回盲、肺部小结可发展为顽固性溃疡周围有硬结无
痛
11、结核性溃疡继发性发生于口腔黏膜任何部位常见舌部疼痛明显
溃疡界清或线形浅表、微凹而平
坦的溃疡基底暗红色桑椹样肉芽肿。边缘微隆呈鼠啮状向中卷曲形成潜掘状边缘结核菌素试验为阴性
预后差
12、寻常狼疮好发于无病灶且免疫好的青少年早期损害表现为一个或数个绿豆大小结节压诊实验中央圆形苹果
酱色周围为苍白皮肤继发感染可发生坏死造成组织缺损形似狼噬名狼疮
13、变态反应(allergic reaction) 超敏反应是机体受到抗原antigen)或半抗原hapten) 刺激后出现生理功能紊
乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答常表现为免疫反应性增强多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生。
14、多形性红斑erythema multiforme)是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。
因糜烂表面往往有大量的纤维素性渗出物故又称多形渗出性红斑。
15、虹膜状红斑(iris lesion)直径为左右的圆形红斑的中心有粟粒大小的水疱又称靶形红斑多见于腕部、踝
部及手背开始为淡红色1-2日后中央部位红色转暗并发送水疱边缘呈鲜红色环状。
16、斯-约综合征Steven-Johnson syndrome ---多腔孔糜烂性外胚层综合征多腔孔受累有自限性一般2
3周自愈痊愈后可复发
17、白塞病Behcet’s disease BD又称白塞氏综合征或口-眼-生殖器三联征。以反复发作的眼、口、生殖器和
皮肤的损害为基本特征。还可出现关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变。以口腔溃疡为最基本的
病损发生率达100%。20-40岁男性多见
18、创伤性溃疡临床表现
褥疮性溃疡持久非自伤性刺激造成残根残冠、不良修复体
Bednar 溃疡婴儿吮吸拇指、过硬奶嘴引起固定发生于硬腭
Riga-Fede 溃疡专指发生于儿童舌腹部位的溃疡。因过短舌系带和过锐的新萌中切牙摩擦引起。
自伤性溃疡好发于性情好动的青少年或患多动症的儿童。患者常有用铅笔尖捅刺黏膜的不良习惯溃疡深在长期
不愈基底略硬或有肉芽组织疼痛不明显有时有痒感。
19、.赖特儿综合症RS)是一种具有高度复发性、常导致功能障碍的严重风湿病。典型症状为关节炎、尿道炎、结
膜炎三联征口腔溃疡、口腔炎、龟头炎、皮疹、宫颈炎等皮肤粘膜病变是常见临床表现。
20、天疱疮pemphigus是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病
出现不易愈合的大疱性损害。
21、副肿瘤性天疱疮(paraneoplastic pemphigus, PNP)体内肿瘤的循环体液因子或其代谢产物的作用而诱发的皮肤黏
膜疾病。
22、口腔白斑病oral leukoplakia口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害不具有其他任何可定义的损害特征
一部分口腔白斑可转化为癌
23、盘状红斑狼疮 DLE 是一种皮肤一粘膜的慢性结缔组织疾病病损主要局限于皮肤及口腔粘膜
24、结节病类肉瘤病sarcoidosis是一种原因不明、全身多个系统及组织发生的非干酪样上皮样细胞慢性肉芽肿性
疾病表现为巨唇、颊粘膜增厚腭部出现结节等。
25、克罗恩病Crohn’s disease一种发生于消化道黏膜的慢性复发性肉芽肿性炎症以淋巴组织最为丰富的末端
回肠发病最多见
26、腺性唇炎cheilitis glandularis是以唇口缘及唇部内侧的唇腺增生肥大下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特口腔粘膜病学
李茜
2
征的唇炎
27、梅-罗综合征Melkersson-Rosenthal syndrome又称肉芽肿性唇炎综合症
以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、舌
裂三联症为临床特点。
28、口角炎angular cheilieis是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称
以皲裂和糜烂为主要症状,又称口角糜烂
(perleche)
29、地图舌(geographic glossitis)是一种浅表性非感染性的舌部炎症形态各异且病损形态和位置多变似“游走”
又称游走性舌炎(migratory glossitis)。
30、灼口综合征burning mouth syndrome ,BMS是以舌部为主要发病部位以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征
又称舌痛征(glossdynia)。常不伴有明显的临床体征无特征的病理改变但常有明显的精神因素在更年期或绝经后
期妇女发病率高。
31、皮肤黏膜淋巴结综合征MCLS又称川崎病是一种病因未明的血管炎综合征幼儿高发。临床特点为急性发热
皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。
填空 1、口腔粘膜危险区域口底—舌腹的U型区
、颊粘膜内侧三角形口角区、软腭复合体
2、口腔黏膜上皮层非角质形成细胞黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞
3、单纯疱疹病毒HSV-1型主要引起口腔面部腰以上皮肤的感染HSV-2型主要引起腰以下皮肤及生殖器的感
染
4、手足口病病原微生物为柯萨奇-16 型病毒婴幼儿中流行肠道病毒71型较大儿童及成年人罹患传播对
象岁以下的幼儿夏秋季最易流行
5、念珠菌性唇炎50岁以上
6、念珠菌口角炎特征两侧罹患湿白糜烂、皲裂、充血
7、慢性粘膜皮肤念珠菌病病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床
8、口腔软组织结核病损包括结核初疮原发性、结核性溃疡继发性、口腔寻常狼疮
9、球菌性口炎好发于抵抗力弱的儿童及老年人以黏膜普遍发红有纤维素渗出形成灰白色假膜为特点又称为膜性
口炎
10、坏死性龈口炎梭状杆菌和螺旋体感染急性感染性炎症牙龈边缘及龈乳头顶端坏死多见于下前牙唇侧成“虫
蚀状”口腔有特殊腐败性口臭常伴流涎发热头痛淋巴结肿大合并产气荚膜杆菌感染“走马疳”
11、变态反应性疾病共同的临床特征突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性
12、变态反应性接触性口炎是超敏体质者于口腔局部接触药物后发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病
13、血管神经性水肿是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿又称巨型荨麻疹。奎英克水肿特点突发性局限性水肿
但消退亦较迅速。
14、多形性红斑皮肤损害常对称分布典型的为虹膜状红斑或靶状红斑。
15、复发性口腔溃疡为孤立圆形或椭圆形的浅表性溃疡特点灼痛呈周期性复发自限性
16、白塞病诊断标准以复发性口腔溃疡为基础加以下任意两项即可确诊复发性生殖器溃疡、眼疾葡萄膜炎、
视网膜炎等、皮肤损害结节性红斑等、皮肤针刺反应阳性
17、.赖特儿综合症RS)最突出的症状突发严重的急性大关节炎和韧带肌腱附着点炎症
18、天疱疮根据皮肤损害特点分为寻常型、增殖型、落叶型和红斑型其中口腔粘膜损害以寻常型天疱疮最多且最
早故口腔医生能够早期诊断具有重要的意义
19、天疱疮损害特点“棘层松解”。组织病理学改变都是以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱为特征
20、瘢痕性类天疱疮病理上皮下疱无棘层松解最典型、最常见、最早出现表现为剥脱性龈炎样的损害。直接免疫
荧光技术检查可见病损组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白及补体沉积呈翠绿色的荧光带为抗基底膜抗体阳性
是本病的特异性诊断标志。
21、扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤一粘膜角化异常性疾病皮肤及粘膜可单独或同时发病
22、扁平苔藓典型病例表现上皮过度不全角化、基底层液化变性、固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润
23、盘状红斑狼疮直接免疫荧光检查在上皮基底膜区有一连续的、粗细不均匀的翠绿色荧光带呈颗粒状、块状
称为“狼疮带”为免疫球蛋白IgG、IgM及补体C3沉积
24、口腔粘膜下纤维化OSF)主要致病因素咀嚼槟榔病理主要表现为结缔组织胶原纤维变性
25、口腔粘膜癌前损害白斑、红斑、扁平苔藓、口腔粘膜下纤维化、盘状红斑狼疮口腔粘膜病学
李茜
3
26、化脓性肉芽肿病理特征血管增生性肉芽肿
27、局限性口面部肉芽肿病病理表现为非干酪样坏死性肉芽肿
28、结节病临床特点一个或多个器官发生病变口腔常见唇部病变巨唇有硬结X线肺门淋巴结肿大。病理
无干酪样坏死的上皮样细胞结节。全身多个系统受侵犯肺部最多见
29、良性淋巴增生性唇炎以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。
30、浆细胞性唇炎是发生在唇部的以浆细胞浸润为特征的慢性炎症性疾病
31、肉芽肿性唇炎以上唇肥厚肿胀为主要特点也是梅-罗综和征的主要表现之一
32、口角炎根据病因分为营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎、创伤性口角炎
33、舌乳头炎包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎。除丝状乳头炎以萎缩性损害为主其他均以
充血、红肿、疼痛为主。
34、梅毒syphilis是由苍白螺旋体(treponema pallidum,TP)引起的一种慢性、系统性传染病。治疗青霉素首选
35、淋病临床表现尿道炎、淋菌性口炎急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜唾液增加。头孢曲松首选药
36、尖锐湿疣诊断醋酸白试验阳性
37、AIDS口腔表现口腔念珠菌病、毛状白斑、口腔卡波西肉瘤、牙周炎、牙龈炎、口腔疱疹、其他颊麻木综合征等
38、AIDS实验室检查 (1) HIV抗体检测判定HIV感染的证据(2) CD4细胞记数
衡量机体免疫功能的指标200/mm3
诊断AIDS的指标(3) CD4/CD8比值1诊断AIDS的指标
39、系统性疾病就诊于口腔科的常见症状出血、口角炎、舌痛、溃疡
40、黑色素沉着异常粘膜黑斑、色素沉着息肉综合征、肾上腺皮质机能亢进、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、多
发性骨纤维发育异常、黑棘皮病
41、多发性骨性纤维发育异常三联征色素沉着、多发性纤维骨发育异常、性早熟问答 1、单纯疱疹临床表现(重点 1.原发性疱疹性口炎
a、6个月至2岁儿童多见
b、12日发热、头痛等前驱症
c、口腔黏膜水泡、成簇、溃疡牙龈广泛明显急性炎症
d、分为前驱期水疱期糜烂期愈合期
2复发性疱疹性口炎复发性唇疱疹
a多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、无瘢痕有色素沉着
b复发位置在原发或邻近位置
c感染、疲劳、局部刺激、免疫力、阳光、发热、情绪等 2、带状疱疹临床表现 a皮肤黏膜上沿感觉神经带状分布的疱疹疱疹成簇破后形成溃疡
b疱疹及溃疡单侧分布不过中线
c发疹部位有疼痛、烧灼感
d可累及三叉神经一支或两支 3、手足口病临床表现 a潜伏期天
b持续低热1-3天)口腔和咽喉部疼痛
c皮疹离心性分布手指、足趾背面及指甲周围手掌、足底、会阴及臀部
玫红色斑丘疹深褐色薄痂无瘢痕
d口内粘膜散在红斑、小疱疹颊、软腭、舌缘及唇内侧
e病程5-7天自愈 4、口腔念珠菌病临床表现重点 A急性假膜型包括雪口病--出生后2-8天
a好发部位颊、舌、软腭、唇
b表现充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点不久融合成白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉
c全身反应较轻极少数发展成念球菌食管炎或肺念珠菌病B急性红斑型抗生素性口炎
a成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病口腔粘膜病学李茜
4
b弥散红斑、口角炎、舌乳头团状萎缩
c味觉异常、口干、灼痛
C慢性红斑型(义齿性口炎
a有报告发生在6 5%老年上总义齿携带者
b男女比例为1 3
c树脂基托的义齿上颌多见
d与义齿基托相吻合的黏膜发红 , 多伴舌乳头萎缩及口角炎D慢性增殖性念珠菌病念珠菌性白斑
a口角联合区舌背颊上腭多见
b局限或泛发性白色斑块或不规则增厚间杂红色区域
c为癌前病变需活检确定上皮增生程度 5、药物变态反应性口炎临床表现
A a初次用药420天平均78天发病
b再次用药数分钟24小时平均10小时
B口腔病变
a部位---唇、颊、舌前2/3、上腭
b初起---烧灼感充血、水肿、红斑、水疱、糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜、易出血、剧烈疼痛、唾液
增多、局部淋巴结肿大压痛
C皮肤病变
a部位---唇周、颜面、四肢下部及躯干单发
b表现---圆形红斑最常见、丘疹、大疱疱性红斑红斑上出现水疱
D固定性药疹(fixed drug eruption)重点药物变态反应所致病损在同一部位以同一形式复发经停用过敏
药物及治疗后10天左右消退、有色素沉着。好发部位---口唇及口周皮肤
E
中毒性表皮坏死松解症toxic epidermal necrolysis) ---莱氏综合征
Lyell syndrome重点可发生全
身广泛性大疱波及全身体窍粘膜和内脏。
a病初高热39-40℃可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、肌肉痛、关节痛等症状,重者昏迷
b表现皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿尼氏征阳性。
c病损累及除皮肤、口腔外身体其他腔孔的粘膜
d严重者气管、食管粘膜均可糜烂脱落甚至内脏受累常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死
亡。 6、变态反应性接触性口炎临床表现 a接触过敏原后2-3天发生
b口腔局部粘膜充血水肿红斑水疱、糜烂或溃疡甚至组织坏死。
c可向邻近部位扩展 7、血管神经性水肿临床表现 A部位多发于面、唇部疏松组织可发生于舌、咽、眼睑、耳垂、外阴及胃肠黏膜手足也可发生
B症状局部有灼热微痒或无不适。全身多无症状偶尔有头晕乏力。
C体征局部广泛弹性水肿光亮如蜡扪之有韧感无可凹性水肿边界不清皮肤颜正常或微红唇肥厚翘突
可形成巨唇舌肿可如巨舌影响饮食说话及吞咽活动咽喉、声带水肿可窒息
D病程肿胀常突然发生亦可缓慢发作持续数小时或12日逐渐消退
一般消退较快不留痕迹但也可持续
较长时间 8、复发性口腔溃疡ROU临床表现 RAU分为轻型、重型和疱疹样溃疡特征“红、黄、凹、痛”复发有规律性分为发作期、愈合期和间歇期
A轻型该型最常见RAU病人中约占80%。
a特点 1溃疡数目少3-5个病损。
2直径小2-4mm圆形或椭圆形散在分布。
3好发于口腔粘膜角化程度差的部位。
4溃疡有“凹、红、黄、痛”特征。
b前驱期溃疡期愈合期经7-14天后溃疡愈合溃、无瘢痕。
B重型阿弗他溃疡复发性坏死性粘膜腺周围炎PMNR、腺周口疮。口腔粘膜病学
李茜
5
特点:溃疡大而深10—30mm似弹坑。溃疡数目少1-2个。病程长1—2月早期位于口腔前部后期病损向口腔
后部移行愈后可留瘢痕。
C口炎型口疮又称疱疹样口疮病情较轻型口疮重.
特点溃疡小直径仅 1-2mm。数目多数十个或更多以舌腹、口底多见口腔粘膜广泛充血疼痛明显。临
床上较少见10%。 9、白塞病临床表现 A常见症状和体征
1口腔反复发作的口腔粘膜溃疡是常见和必发症状
生殖器复发溃疡大而深直径达5mm以上发生率占75%
皮肤损害结节性红斑毛囊炎针刺反应
a
结节性红斑发生率约65%四肢多发下肢尤多。红斑多发直径1-2cm中等硬度有触痛同一患者可见大
小、颜色和病期不同的损害约30%新发病损周围有1cm宽的鲜红色晕围绕这种红晕现象有较高的辅助诊断意义。
结节性红斑一周后自愈愈合后有色素沉着无瘢痕7-14天后可再次出现。b针刺反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应是的特征性表现约占65%。指患者接受肌肉注射后该
处可出现红疹和小脓点静脉注射后可出现血栓性静脉炎-天内消退。针刺反应结合临床表现具有较高的诊断价
值
B少见症状和体征
1关节主要累及大关节但不发生化脓性关节炎也无强直和畸形。
心血管系统血管症状为主要特征男性多发。动脉静脉及心脏。
消化系统回盲部肠道粘膜溃疡多见神经系统出现症状晚
但预后差。
呼吸系统肺部病变多见 6泌尿系统蛋白尿血尿 10、寻常型天疱疮临床表现
1口腔口腔是早期出现病损的部位。全部有口损粘膜损害可先于皮肤或与皮肤同时发生。
a疱前干、刺痛
b水疱广泛发生的大小不等疱壁薄而透明
c疱破糜烂面无炎症不出血不易愈合)不规则留残壁并向四周退缩
d损害部位软硬腭、咽旁及易受摩擦的任何部位
口腔粘膜的组织结构 上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性） 2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性） 3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多） 4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值） 上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。 包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞 口腔粘膜病 第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化） 含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种： 一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生 基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮 角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者 空泡性变:细胞内水分增多,胞体肿大,胞质清亮,呈空泡状(本质属于水变性). 液化:细胞液化溶解而破碎 (本质属于液化性坏死).
第一章口腔粘膜病學概論 口腔黏膜病oral mucosal diseases：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織の類型各異、種類眾多の疾病總稱。 分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜 結構：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、基底膜、固有層、黏膜下層 功能：屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調節及分泌功能等 ★口腔黏膜病の基本特點 （1）性別：某些疾病具有明顯の性別差異，如RAU發生於女性者明顯多於男性 （2）年齡：如RAU好發於青壯年 （3）部位：口底-舌腹のU形區、口角內側三角形區域、軟齶複合體為危險區域 （4）損害：更迭性與重疊性、部位の差異性、病損の共存性（同一疾病在不同階段可出現不同類型の損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現相同の損害稱為重疊性） （5）診斷方法：除了結合臨床病損進行診斷，還常需結合病理，有時還需要治療性診斷 （6）治療：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫結合治療 （7）轉歸：大多預後良好，某些也有癌變の可能 ★口腔黏膜病の基本臨床病損 （1）斑macule與斑片patch：指皮膚黏膜上の顏色改變，常較周圍顏色變深，直徑小於2cm稱為斑，大於2cm稱為斑片。斑與斑片一般不高出黏膜表面，不變厚，亦無硬結。 （2）丘疹papule：黏膜上小の實體性突起，針頭大小，直徑一般小於1cm。基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形，顏色呈灰白色或紅色，消退後不留痕跡。扁平苔蘚為典型の丘疹。 丘斑plaque：多數由多個丘疹密集融合而成、直徑大於1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實の病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白斑和癌可呈現丘斑病損 （3）皰vesicle：黏膜內貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小於1cm；大於1cm稱為大皰bulla；由膿性物取代透明の皰液稱為膿皰pustule。 上皮內皰——皰在上皮內稱為上皮內皰，只有上皮の部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟 上皮下皰——皰在上皮下稱為上皮下皰，上皮全層構成皰壁，皰壁較厚。 （4）潰瘍ulcer：是黏膜上皮の完整性發生持續性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。（5）糜爛erosion：是黏膜の—種表淺缺損，為上皮の部分損傷，不損及基底細胞層。 （6）結節nodule：是一種突起於口腔黏膜の實體病損，為結締組織團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，一般為5cm，顏色從粉紅至深紫色。 （7）腫瘤tumor：是一種起自黏膜而向外突起の實質性生長物，其大小、形狀、顏色不等。（8）萎縮atrophy：為組織細胞の體積變小，但數量不減少。可呈現發紅の病變，上皮變薄發紅，表面覆蓋の上皮變薄，結締組織內豐富の血管分布清楚可見，病變部位略凹陷，特有の一些上皮結構消失，被一薄層上皮所取代。 （9）皸裂rhagades：為黏膜表面の線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。 （10）假膜pseudomembrane：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出の纖維素、壞死脫落の上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成，可以擦掉。 （11）痂crust：為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成，多為黃白色痂皮。
口腔粘膜病题库－选择题 1、下列对基底膜复合物的结构与功能的描述哪一项是错误的 A、基底膜的超微结构是一种膜 B、基底膜是胶原纤维与致密板、透明板连接的纤维复合物 C、基底膜是上皮和结缔组织的界面结构 D、基底膜主要有支持、连接和固着作用 E、基底膜是半透膜，便于物质交换 答案：A 2、口腔粘膜防御屏障包括 A、唾液屏障 B、上皮屏障 C、免疫细胞屏障 D、免疫球蛋白屏障 E、以上都是答案：E 3、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，称为 A、萎缩 B、坏死 C、溃疡 D、假膜 E、丘疹 答案：C 4、糜烂是 A、粘膜表面的线状裂口 B、粘膜上的实体性突起 C、粘膜内贮存液体 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜上皮的表浅缺损 答案：E 5、口腔粘膜疱性损害疱壁的厚薄取决于 A、疱内液量多少 B、疱的部位在皮下还是皮内 C、疱的数量 D、疱的大小 E、疱基底炎性反应的严重程度 答案：B 6、萎缩是 A、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏 B、上皮变薄 C、上皮的部分损伤 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜表面的线状裂口 答案：B 7、复发性唇疱疹愈合后 A、留瘢痕，无色素沉着 B、留瘢痕，有色素沉着 C、不留瘢痕，无色素沉着 D、不留瘢痕，有色素沉着 E、以上都不对 答案：D 8、复发性唇疱疹的治疗，最有效的是局部使用 A、氢化可的松乳膏 B、新霉素乳胶 C、0.01％硫酸镁湿敷 D、5％无环鸟苷软膏 E、杆菌肽软膏 答案：D 9、下述哪一项临床表现符合口腔粘膜带状疱疹 A、散在分布的单个小溃疡 B、各处成簇小水疱 C、单侧性皮肤－粘膜疱疹，沿三叉神经分支排列，且疼痛明显 D、广泛糜烂 E、单个或几个大小不等的水疱 答案：C 10、颞下部皮肤发生带状疱疹，说明损害累及三叉神经哪一支 A、第一支 B、第二支 C、第三支 D、第一支及第二支 E、第二支及第三支 答案：B
口腔粘膜病(完整版)
口腔粘膜的组织结构 上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性） 2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性） 3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多） 4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值） 上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。 包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞 口腔粘膜病 第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化） 含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种： 一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生 基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮 角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者
6、疱 粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起 口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易结痂皮 分类:按内容物（水疱、血疱、脓疱） 按大小(5mm 为标准，大疱、小疱) 疱疹：小的水疱聚集成簇． 7、糜烂 机械刺激或药物烧伤引起 上皮浅层破坏，未侵及上皮全层 糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛 8、溃疡 粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷；完整性发生持续性缺损或破坏 溃疡累及上皮层，不留瘢痕，累及粘膜下层，可留瘢痕 9、斑 是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围局限，大小不一； 不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性 如红斑（粘膜固有层的血管充血）、黑斑（基底层的黑色素细胞增多） 10、丘疹 消失后不留痕迹 表现：①上皮增生；②浆液渗出；③炎症细胞浸润 肉眼:黏膜或皮肤上突起的小疹，大小不等，针头或粟粒样大，红色或灰白色，质较硬 镜下：上皮增厚，表层可有过度正角化或过度不全角化，固有层有浆液渗出及炎细胞浸润 第二节口腔粘膜病 一、白斑（P208）癌前病变 1、定义： 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 2、病因：局部长期刺激(吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体等) 如何鉴别充血与出血？ 破片压迫法，消失充血； 仍有血，出血。
口腔疾病考点总结 龋病 龋病的概述 ·定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。·病因学：四联因素学说 牙菌斑—龋病发病最重要因素 获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟 处理要点 药物疗法 充填
健康指导 有效控制菌斑，指导患者掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙2～3分钟。正确使用牙线，清除牙齿邻面的菌斑。 控制蔗糖的摄入量，少吃精制的碳水化合物食品，如蔗糖、饼干、糕点、含糖饮料等。纤维素性食物如蔬菜、肉类等，对牙面有机械性摩擦和清洗作用，而且不容易发酵，有阻抑龋病发生的作用。 指导患者每半年做一次口腔检查，早期发现和治疗龋病。 急性牙髓炎 病因 感染 牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、牙隐裂 药物、充填材料和方法选用不当
钻磨牙齿时产生的高温 症状——疼 自发性、阵发性痛 疼痛常在夜间发作 放射性或牵涉性痛 温度刺激使疼痛加剧，化脓期时，冷刺激可使疼痛缓解鉴别诊断 深龋：不疼 三叉神经痛：扳机点 处理要点 应急处理 牙髓治疗 牙髓切断术、根尖诱导成形术 根管治疗
慢性龈缘炎 患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。有些患者有牙龈肿胀不适及口臭等症状。 游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生，龈乳头变圆钝，质地松软，触之易出血。 龈沟探诊深度可达3mm以上，形成龈袋，但无附着丧失。 处理要点 洁治术 消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素 可配合局部药物治疗 1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。
口腔粘膜病学 第一章口腔粘膜病概论 前言口腔粘膜组织的病变，除局部原因引起损害外，往往是全身性疾病的口腔表征，有时甚至是早期或唯一的表现。口腔粘膜病的临床表现复杂多变，其病种繁多，有常见、少见、罕见的病种，常有同病异症，或异病同症的表现，有许多口腔粘膜的诊断又含有一些边缘学科的内容。在讲解过程中，侧重于口腔基本病损、全身症状、诊断及治疗原则。 第一节概述 口腔粘膜病（oral mucosal diseases）：是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的类型各异、种类众多的疾病。但口腔肿瘤及牙龈炎症除外，归颌面外科及牙周科诊治。 特点：临床病损多样，病因复杂，病种繁多。常具有性别特点、年龄特点、部位特点、病损特点、治疗特点、转归特点等。 第二节口腔粘膜的组织结构、分类及功能 一、组织结构： 上皮-复层鳞状上皮。从表层向下依次分为角化层、颗粒层、棘细胞层、基底细胞层。 固有层-上皮和结缔组织交替伸入部分。分乳头层和网状层。该层对上皮起到支持、营养等功能。 基底膜-连接上皮和结缔组织的部分。形成的交错面可以分散表层所承受的机械压力。 粘膜下层-疏松结缔组织，提供上皮营养，有血管、神经、淋巴管、腺体、脂肪组织等。二、分类： 被覆粘膜-仅起覆盖作用。如唇、颊、口底、舌腹、软腭等。 咀嚼粘膜-有耐摩擦的能力。如硬腭和附着龈表面。 特殊粘膜-为覆盖在舌背表面的粘膜。表面粗糙，有许多乳头突起，粘膜表层主要是正角化，无粘膜下层。舌肌纤维可伸入基底膜内。 三、口腔粘膜的功能： 1.屏障保护功能 口腔粘膜防御屏障包括物理化学屏障和免疫屏障。 ①唾液屏障：唾液形成了口腔粘膜的第一道屏障。 ②上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止异物、微生物进入深层组织的天然生理屏障。 ③免疫细胞屏障：上皮内的淋巴细胞包括抑制性T细胞、辅助性T细胞、B淋巴细胞，在受到抗原刺激后发生增殖反应，产生淋巴因子，发挥免疫功能。 ④免疫球蛋白屏障或称为体液免疫屏障：SIgA是最重要的免疫球蛋白，它能保留在上皮细胞或细菌表面，成为一种“抗菌涂层”。 2．感觉功能 口腔粘膜不仅对痛觉、触觉和温觉具有敏锐的感觉功能，而且还有司味觉的作用。这一
《口腔黏膜病学》测试题一 一．名词解释（15分，每个3分） 1.糜烂： 2.雪口病： 3.血管神经性水肿: 4.口腔扁平苔藓: 5..针刺反应： 二．填空题（15分, 每空1分） 1.口腔黏膜由上皮及上皮下的结缔组织所组成，二者间以分隔。 2. 结核性溃疡呈状，创伤性溃疡形态与切合。 3．变态反应多在机体受发生，且变态反应性疾病不发生于普通人群，而发生于。 4.白塞病是一种以为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病，与患者有关。 5、瘢痕性类天疱疮又称为黏膜类天疱疮，在口腔内最早出现体征的部位是牙龈，其典型表现呈的损害。 6．苔藓样反应可因服用等药物或修复牙体缺损应用充填物而引起。 7．地图舌是一种舌部炎症，又因其具有多变，“国界”部位时常变动的缘故，又称为游走性舌炎。 8.急性光化性唇炎以为主要临床特征。 9.人是梅毒的唯一传染源，后天梅毒95%通过传播。 10.抗生素性口炎的病损特征可以表现。 三．判断题(每题1分,共10分) 1．口腔黏膜病损不仅具有部位的差异性，而且，具有病损的共存性。（）2．HSV-1的致病力大于HSV-2。（） 3．Lyell syndrome 又称中毒性表皮坏死松解症，是药物引起的变态反应，而Steven-Johnson syndrome 是属于感染性疾病。（） 4．RAU的溃疡既具有明显的灼痛，又具有周期性复发的特点。（） 5．天疱疮分为四型，其中，红斑型为最重的一型。（） 6．OLP的唇部病损与DLE的唇部病损十分相似，可根据病损是否超出唇红边缘而累及皮肤来判断，一般来说，前者的病损累及皮肤，使唇红缘黏膜-皮肤界限模糊。（） 7．光化性唇炎是过度日光照射引起的唇炎，好发于夏季，多见于中年女性患者。（） 8．不吸烟的年轻女性白斑患者，白斑癌变的可能性不大。（） 9．口腔白色角化病与白斑最主要的区别是：前者损害呈灰白色，后者为白色（）。 10．HIV主要侵犯、破坏CD4淋巴细胞，使机体细胞和体液免疫功能受损，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤而导致死亡。（） 四、单选题(每题1分,共40分)
口腔念珠菌病 （一） 患儿，女4个月。 主诉：患儿3周来啼哭，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。 现病史：患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内粘膜发红，上有白色可擦去物，未经治疗。 既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔软小斑点及斑块，状如凝乳，成半粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后见红色糜烂面。全身检查示：患儿啼哭不安，无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方：4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日 2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日 医嘱：1.7日复诊。 2.4%碳酸氢钠液消毒日常用品。 3．清淡饮食，不适随诊。 （二） 患者，女性，59岁。 主诉：口腔黏膜疼痛1个月，进食无味一周。 现病史：患者3个月前因牙列缺失行全口义齿修复，2个月前义齿压痛行软衬处理后缓解。近1个月来无明显诱因下出现口干不适、进刺激性食物疼痛，并出现口腔内黏膜发红，自行抗感染治疗无效。 既往史：COPD病史5年，否认过敏史。 专科检查：上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈团块萎缩。无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方：氟康挫胶囊100mg 口服一次/日（首次剂量加倍） 4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日 2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日 医嘱：1.7日复诊。 2．清淡饮食，不适随诊。 口腔单纯疱疹 （一） 患儿，女，三岁 主诉：患儿一周前感冒，发热，3天后口腔黏膜起疱，破溃，疼痛，影响进食。 现病史：家属诉患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内黏膜起疱、溃烂。患儿口腔破溃后，体温逐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周
口腔黏膜病学 第一章概论 一、口腔黏膜的分类 ⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。 ⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。 ⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。 二、※口腔黏膜病的特点 （1）性别特点：发病、预后上具有性别差异； （2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段； （3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同； （4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性； 更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查； （6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗； （7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意 ·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。 三、※口腔粘膜病的基本病损。 1．斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。 2．丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。 常见疾病为扁平苔藓。 斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚， 大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开 来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。 3．疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下， 称为上皮下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮 肤病等。 4．大疱（bulla）：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病 5．脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。 6．溃疡 ．．（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡 则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。 7．糜烂 ．．（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。 大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。 8．结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色
口腔重点（选修） 1．牙体的组成：牙冠、牙根、牙颈 2．牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨 3．牙周组织：牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质 4．乳牙、恒牙的萌出时间及顺序 乳牙萌出顺序：ABDCE A乳中切牙 B乳侧切呀 C乳尖牙 D第一乳磨牙 E第二乳磨牙 恒牙萌出顺序：上颌恒牙:61243578或者61245378 下颌恒牙:61234578或者61243578 恒牙的标识与书写 1中切牙 2侧切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙 7第二磨牙 8第三磨牙 5.上颌骨的一体四突：上颌体、额突、颧突、腭突、牙槽突 6.下颌骨骨折好发部位：颏孔区、正中联合、下颌角、颏突颈 7.三叉神经的分支：眼神经，上颌神经，下颌神经 面神经分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支 8.三大唾液腺：:腮腺、下颌下腺和舌下腺 9．口腔常用检查器械：口镜、镊子、探针 10．口腔保健方法（简答） 1.要学会漱口。其方法是：口含多半口水，闭嘴，上下牙齿自然接触，鼓动两颊和唇部，用水的力量反复冲洗口腔各部，使滞留在牙齿缝隙中的食物和粘附在牙齿上的细菌得以消除。饭后漱口要用温水，避免冷水刺激口腔，亦可用温茶水，因为茶水中含有微量氟类矿物质，有预防龋齿的作用。 2.要坚持刷牙。选用软毛牙刷，刷牙时不要使劲，但要仔细、规律地刷，即上牙向下刷，下牙向上刷，里里外外都要刷到。还要强调睡前刷牙，由于白天进食后，牙齿表面及牙齿缝隙中粘附着食物的残渣和细菌，而夜间睡眠时，老年人分泌的唾液极少，冲洗口腔的作用几乎是零，口腔内的温度与湿度使食物残渣容易发酵，细菌繁殖能力加强，产生大量的代谢产物损伤牙齿。因此，睡前刷牙在保护牙齿上可起到事半功倍的作用。 3.要经常按摩牙龈。按摩牙龈可以加速血液循环，增加牙龈组织氧和其他营养物质的供应，促进新陈代谢，延缓牙龈萎缩。方法是：用洗干净的手指直接在牙龈上按摩，按摩时按压和旋转运动相结合，重复10～20次，牙龈的外面和里面都应进行按摩。 4.要经常叩齿。刷牙后，口腔微闭，上下牙齿相互轻叩作响，用力不宜过大，所有的牙齿全要叩到。叩齿能够促进下颌关节、面部肌肉、牙龈和牙周的血液循环，叩齿锻炼了牙周围的软硬组织，坚固了牙齿。 5.要经常咽津。方法是：坐卧姿势不限，但是全身要放松，口微闭，舌头舐上腭，以刺激唾液的分泌，待唾液满口时，分3口将唾液徐徐咽下，一日数次即可。咽津可以生津，促进唾液的分泌，提高消化功能。 11.龋病：龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病 损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽 变化到形成实质性病损的演变过程。 病因：细菌、食物、宿主、时间
科目：口腔黏膜病学 授课对象：五年制口腔医学专业 授课内容：第九章口腔性传播疾病 (《口腔黏膜病学》第二版，李秉奇主编) 授课时数：100分钟 【教学目的与要求】 1、了解各种口腔性传播疾病的传播途径 2、掌握梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗 3、掌握艾滋病的口腔表现及诊断标准 【教学重点】： 1、梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗 2、艾滋病的口腔表现及诊断标准 【教学难点】 1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现 2、艾滋病的口腔表现及诊断标准 【教学方法】：讲授法 【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭 【教学步骤】：具体内容几时间安排 概述口腔性传播疾病的现状 5’ 第一节梅毒（多媒体图76、77、78、79、80、81） 30’定义病因 病理 临床表现：先天梅毒 后天梅毒一期梅毒
二期梅毒 三期梅毒 治疗 第二节淋病 10’ 临床表现 鉴别诊断：急性球菌性口炎急性假膜型急球菌口炎急性坏死性龈口炎第三节尖锐湿疣（多媒体图91、92、93） 10’ 定义 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗第四节艾滋病（多媒体图113、114、115、116、117、118、119、120、121） 40’定义 病因 分期
窗口期和潜伏期 临床感染分期 典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段： 1、HIV体内播散期 2、原发HIV播散期 3、症状HIV感染期 4、爱滋病前期 5、爱滋病期 6、爱艾滋病晚期 艾滋病病毒感染的口腔表现 1、真菌感染 2、毛状白斑 3.Kaposi肉瘤 4.口腔疱疹 5.AIDS相关牙周病变 6.坏死性口炎 7.复发性阿弗他溃疡 8.非霍奇金淋巴瘤 9.涎腺疾病 10.乳头状瘤/局灶性上皮增生 11.儿童患者的口腔表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 小结 5’ 【思考题】 1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现及治疗 2、口腔艾滋病的临床表现及诊断标准 【教学参考书】 1、《口腔黏膜病学》2003年6月第二版，李秉奇主编人民卫生出版社 2、《皮肤性病学》2002年11月第五版，张学军主编人民卫生出版社【课后记】 【板书计划】 口腔性传播疾病 一、梅毒 二、淋病 三、尖锐湿疣 四、艾滋病
第一章口腔粘膜病学概论 就是涵盖主要累及口腔黏膜组织得类型各异、种类众多得疾病总称。 分类:被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜 结构:上皮层(基底层、棘层、粒层、角化层)、基底膜、固有层、黏膜下层 功能:屏障保护功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障)感觉功能、温度调节及分泌功能等 ★口腔黏膜病得基本特点 (１)性别:某些疾病具有明显得性别差异,如RＡU发生于女性者明显多于男性 (2)年龄:如ＲAＵ好发于青壮年 (3)部位:口底—舌腹得U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域 (4)损害:更迭性与重叠性、部位得差异性、病损得共存性(同一疾病在不同阶段可出现不同类型得损害称为更迭性;不同疾病在不同阶段出现相同得损害称为重叠性) (５)诊断方法:除了结合临床病损进行诊断,还常需结合病理,有时还需要治疗性诊断 (６)治疗:同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗 (7)转归:大多预后良好,某些也有癌变得可能 ★口腔黏膜病得基本临床病损 (1)斑maｃuｌe与斑片ｐａtｃh:指皮肤黏膜上得颜色改变,常较周围颜色变深,直径小于２ｃｍ称为斑,大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面,不变厚,亦无硬结。 (２)丘疹papule:黏膜上小得实体性突起,针头大小,直径一般小于１cm。基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可以为尖形、圆形或扁平形,颜色呈灰白色或红色,消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型得丘疹、 丘斑plaque:多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实得病损,为白色或灰白色,表面比较平滑或粗糙,可瞧到有沟裂将病损分割开。白斑与癌可呈现丘斑病损 (3)疱vesｉcle:黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形突起,直径小于1cm;大于1cm称为大疱ｂuｌla;由脓性物取代透明得疱液称为脓疱pustｕｌｅ。 上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮得部分形成疱壁,疱壁较薄而柔软 上皮下疱—-疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁,疱壁较厚。 (４)溃疡ｕlceｒ:就是黏膜上皮得完整性发生持续性缺损或破坏,表层坏死脱落而形成凹陷。 (5)糜烂ｅroｓｉon:就是黏膜得-种表浅缺损,为上皮得部分损伤,不损及基底细胞层。 (6)结节noｄuｌe:就是一种突起于口腔黏膜得实体病损,为结缔组织团块,迫使其表面上皮向外突起,形成表浅损害,其大小不等,形状不定,一般为5cｍ,颜色从粉红至深紫色、 (7)肿瘤ｔuｍｏr:就是一种起自黏膜而向外突起得实质性生长物,其大小、形状、颜色不等。(８)萎缩atｒophy:为组织细胞得体积变小,但数量不减少。可呈现发红得病变,上皮变薄发红,表面覆盖得上皮变薄,结缔组织内丰富得血管分布清楚可见,病变部位略凹陷,特有得一些上皮结构消失,被一薄层上皮所取代、 (9)皲裂rhagades:为黏膜表面得线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成、 (10)假膜pｓeudomｅmbrane:为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出得纤维素、坏死脱落得上皮细胞与炎性细胞聚集在一起形成,可以擦掉。 (１1)痂crusｔ:为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成,多为黄白色痂皮、 (1２)鳞屑scaｌｅ:就是指已经或即将脱落得表皮角质细胞,常由角化过度与角化不全而来。(１３)体内局部细胞得病理性死亡称为坏死necｒｏsis,较大范围得坏死,又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gaｎgrene
培训资料（第一部分） 一、口腔黏膜常见病 (一）、疱疹性口炎 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等部位，世界上1／3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎。 [病因] 单纯疱疹病毒感染的患者及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染，胎儿还可经产道感染。HSV-1可能与口腔黏膜癌前损害的发生发展有关。 [临床表现] 1．原发性疱疹性口炎：由1型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多；成人亦常发病。原发性单纯疱疹感染，发病前常有疱疹病损患者接触史。 ①前驱期：有4-7天潜伏期，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈深上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1～2天后，口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。 ②水疱期：口腔黏膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。 ③糜烂期：水疱溃破后可引起大面积糜烂，上覆黄色假膜。 ④愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7—10天。 2．复发性疱疹性口炎：原发性疱疹性口炎中30％～50％的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇处，故又称为复发性唇疱疹。复发的口唇损害常为多个成簇的疱，并在原先发作过的位置或附近发作。诱使复发的刺激因素包括阳光、局部机械损伤、感冒等；情绪因素也能促使复发。患者开始可感到轻微的疲乏与不适，很快在将要发生复发损害部位出现刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续24小时，随后破裂、糜烂、结痂。病程约10天，但继发感染常延缓愈合，愈合后不留瘢痕。 [诊断] 原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜出现成簇的小水疱。破溃后形成浅溃疡，在口周皮肤形成痂壳。复发性感染多见于成人，全身反应轻。口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱。
名词解释： 口腔黏膜的危险区：指口底舌腹的U形区(1分)、口角内侧黏膜的三角形区域(1分)、软腭复合体(1分)，发生在这些部位的口腔癌前病变具有更高的癌变可能性 科布内现象：某些皮肤病（如BD、LP、银屑病、感染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊反应(1分)，表现为外观正常的皮肤(1分)，在受到搔抓或外伤或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象(1分)。 过敏性接触性口炎：①是指口腔黏膜接触了外界的过敏原后而导致的局部炎症性反应，见于过敏体质者。发病过程中还可能加杂化学毒性刺激因素的参与，②多属迟发型变态反应，③口腔治疗和修复材料、化妆品、药物局部使用均可导致发病。 固定性药疹：变态反应性口炎的一种，指服用或接触相同变应原后，在同一部位反复以同一形式发生病损。 斑：黏膜上较局限的颜色异常的损害，大小不定，不高出黏膜表面，不变厚，无硬结改变。更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性(1.5分)；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠(1.5分)。口腔白斑病：口腔黏膜上的白色斑块性损害(1分)，在临床和组织学上均不能诊断为其他疾病(1分)，是癌前损害(1分) 药敏性口炎：药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体(1分)，在过敏体质者(1分)的黏膜上所造成的炎症反应和功能障碍(1分)。 尼氏征阳性：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜(1分)，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动(1分)；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去(1分)，这些现象称尼氏征。为寻常性天疱疮的典型临床特点之一。 斑：指皮肤黏膜上的局限性颜色改变,不高出粘膜表面，不变厚，亦无硬结改变；直径小于2cm称为斑 斑片：若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。 丘疹：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。 斑块（丘斑）：由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损。 疱：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。 大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病。 脓疱：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。 溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。 糜烂：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。 结节：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。 肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。 萎缩：细胞组织的体积减小、数量不减少而发生的损害。 皲裂：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。 假膜：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表面常有假膜形成。
科目：口腔黏膜病学-教师：凌天牖
科目：口腔黏膜病学 授课对象：五年制口腔医学专业 授课内容：第九章口腔性传播疾病 (《口腔黏膜病学》第二版，李秉奇主编) 授课时数：100分钟 【教学目的与要求】 1、了解各种口腔性传播疾病的传播途径 2、掌握梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗 3、掌握艾滋病的口腔表现及诊断标准 【教学重点】： 1、梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗 2、艾滋病的口腔表现及诊断标准 【教学难点】 1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现 2、艾滋病的口腔表现及诊断标准 【教学方法】：讲授法 【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭 【教学步骤】：具体内容几时间安排 概述口腔性传播疾病的现状5’ 第一节梅毒（多媒体图76、77、78、79、80、81） 30’定义
病因 病理 临床表现：先天梅毒 后天梅毒 一期梅毒二期梅毒
三期梅毒 治疗 第二节淋病 10’ 临床表现 鉴别诊断：急性球菌性口炎急性假膜型急球菌口炎急性坏死性龈口炎第三节尖锐湿疣（多媒体图91、92、93） 10’定义 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗第四节艾滋病（多媒体图113、114、115、116、117、118、119、120、121） 40’
定义 病因 分期 窗口期和潜伏期 临床感染分期 典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段： 1、HIV体内播散期 2、原发HIV播散期 3、症状HIV感染期 4、爱滋病前期 5、爱滋病期 6、爱艾滋病晚期 艾滋病病毒感染的口腔表现 1、真菌感染 2、毛状白斑 3.Kaposi肉瘤 4.口腔疱疹 5.AIDS相关牙周病变 6.坏死性口炎 7.复发性阿弗他溃疡 8.非霍奇金淋巴瘤
口腔组织病理学笔记讲义--第五章口腔粘膜 一、口腔粘膜基本组织结构 （一）上皮层 口腔粘膜上皮的种类为复层鳞状上皮。 1.有角化的上皮由表层到深层依次为： （1）角化层：是最浅表的一层，由角化和不全角化的扁平细胞构成。 正角化（orthoperatininzation）：细胞中的细胞器和细胞核消失，胞浆内充满角质蛋白，HE染色下为均质嗜酸性物质。 不全角化（parakeratinization）：细胞仍然有残存的细胞核。 （2）颗粒层：位于角化层的深面，由2-3层扁平细胞组成。①胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒②染色深③胞核浓缩。 （3）棘层：位于粒层的深部。细胞体积大，多边形，细胞间桥明显，是上皮中层次最多的细胞，且此层细胞内蛋白质合成最活跃。 细胞间桥--胞浆伸出许多小的棘刺状突起，与相邻的细胞相接，此突起为细胞间桥。电镜下细胞间桥的突起相接处为桥粒。 （4）基底层：位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞。光镜下胞核圆形，染色深。 生发层--基底细胞和邻近的几层棘细胞有增殖能力，成为生发层。 2.非角化上皮有表层到深层依次为：表层、中间层、棘层、基底层。 2.非角质形成细胞 非角质形成细胞不参与上皮细胞的增生和分化，不含桥粒和张力细丝。在普通切片下，胞浆不着色，所以也叫透明细胞。 （1）黑色素细胞： 位于口腔粘膜上皮的基底层，光镜下胞浆透明，胞核圆形或卵圆形，胞浆内含黑色素克里，且可经细胞突起排出，再进入邻近的角质形成细胞内。无张力细丝和桥粒，内质网和高尔基体发达。在牙龈、硬腭、颊粘膜、舌可见到。 （2）朗格汉斯细胞： 位于口腔粘膜的深部，主要位于棘层，也可见于基底层。电镜下可看到棒状或球拍状的朗哥汉斯颗粒。功能：是一种抗原呈递细胞，与粘膜的免疫功能有关。 （3）梅克尔细胞： 分布于基底细胞层内。功能：起触觉受体的作用。 （二）固有层： 固有层是致密结缔组织，对上皮细胞的分化具有调控作用。固有层内有纤维、细胞和基质。 （三）粘膜下层 粘膜下层为疏松结缔组织，内含腺体、血管、神经、脂肪组织。主要分布在被覆粘膜，而在牙龈，硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层。粘膜下层可为固有层提供营养及支持。 （四）基底膜（basementmembrane） 基底膜：上皮和固有层之间的一膜状结构。厚约1~4微米，PAS染色阳性（说明含有中性粘多糖），嗜银染色阳性。电镜下由透明板、密板和网板构成。 在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离形成上皮下疱；癌前病变时，基底膜中的Ⅳ型胶原蛋白发生改变，有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。 二、口腔粘膜的分类及结构特点 （一）分类
口腔黏膜病学 [A1 型题] 1．不属于感染性疾病的是 A. 口腔结核 B. 复发性疱疮性口炎 C. 愿发性疱疮性口炎 D. 鹅口疮 E. 天疱疮 2. 原发性疱疮性口炎的病因是感染了 A. HSV B. HSW C. HIV I D. HIV D E. 柯萨奇病毒A4 3. 引起口腔单纯疱疹的主要致病菌为 A. 金黄色葡萄球菌 B. 单纯疱疹病毒 C. 变形链球菌 D. 柯萨奇病毒A16 E. 白色念珠菌 4. 疱疹性龈口炎的病因是 A. 细菌 B. 病毒 C. 真菌 D. 立克次体 E. 衣原体 5. 坏疽性口炎的发病原因可能是 A. 局部创伤 B. 维生素缺乏 C. 口腔卫生不良 D. 病毒感染 E. 特殊细菌感染 6. I 型单纯疱疹病毒复发感染的常见部位是 A. 颊黏膜 B. 舌背黏膜 C. 舌腹及舌侧缘黏膜 D. 唇黏膜 E. 唇红及周缘皮获 7. 水痘- 带状疱疹病毒在成年人、老年人可引起 A. 唇疱疹 B. 手-足-口 C. 疱疮性咽峡炎 D. 带状疱疮 E. 水痘 8. 下面哪种菌为常见的条件致病菌 A. 白色念珠菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 草绿色链球菌 D. 溶血性链球菌 E. 肺炎双球菌9. 与病原体侵入机体后是否致病无关的因素有 A. 病原体毒力 B. 病原体数量 C. 入侵途径与机体的适应性 D. 龋病 E. 机体的抵抗能力 10. 不属于口腔念珠菌病常见的临床症状为 A. 口干 B. 烧灼感 C. 疼痛 D. 溃疡 E. 味觉减退 11. 口腔念珠菌病好发于新生儿的有 A. 义齿性口炎 B. 鹅口疮 C. 抗生素口炎 D. 念珠菌唇炎 巳念珠菌口角炎 12. 哪种药物不能用于口腔念珠菌病的治疗 A. 2%?4%碳酸氢钠（小苏打）溶液 B. 氯己定 C. 西地碘 D. 泼尼松，巳制霉菌素 13. 不会发生恶变的疾病有 A. 白斑 B. 慢性盘状红斑狼疮 C. 扁平苔藓 D. 口腔红斑。巳复发性阿弗它溃疡 1 4 .治疗急性疱疹性龈口炎首选的全身药物为 A. 广谱抗生素 B. 无环鸟苷 C. B 族维生素 D. 皮质类固醇 E. 口炎冲剂 15. 关于腺周口疮的临床表现，下列哪项是错误的 A. 损害常为多个大溃疡，罕见单发 B. 溃疡直径为I?3cm或更大 C. 常累及深层黏膜腺组织 D. 溃疡周围组织红肿或微显隆起巳病程可达数周至数月，愈后可留瘢痕 16. 复发性口疮是一种有自限性疾病，通常轻型复发性口疮患者病程为 A. 2?4天 B. 7?10天 C. 1 个月 D. 数月 E. —年之内
第一章口腔粘膜病学概论 是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。 分类：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜 结构:上皮层(基底层、棘层、粒层、角化层)、基底膜、固有层、黏膜下层 功能:屏障保护功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感觉功能、温度调节及分泌功能等 ★口腔黏膜病的基本特点 (1)性别:某些疾病具有明显的性别差异,如RＡU发生于女性者明显多于男性 (2）年龄:如RAU好发于青壮年 (3）部位：口底－舌腹的Ｕ形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域 （4）损害：更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性（同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害称为更迭性;不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性) （5）诊断方法:除了结合临床病损进行诊断,还常需结合病理,有时还需要治疗性诊断 （6）治疗:同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗 （7）转归：大多预后良好,某些也有癌变的可能 ★口腔黏膜病的基本临床病损 (1）斑mａcule与斑片pａtch:指皮肤黏膜上的颜色改变,常较周围颜色变深，直径小于２cm 称为斑,大于２ｃm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。 （2)丘疹pａpule：黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型的丘疹。 丘斑plａque：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等,稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑病损 （3)疱vesicle:黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起,直径小于１cm；大于１cm称为大疱ｂulla；由脓性物取代透明的疱液称为脓疱ｐｕstulｅ。 上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软 上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁,疱壁较厚。 (4）溃疡ｕlceｒ：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。（5)糜烂ｅｒosiｏn:是黏膜的—种表浅缺损,为上皮的部分损伤,不损及基底细胞层。 (6)结节ｎｏdｕle:是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块,迫使其表面上皮向外突起,形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为５cｍ，颜色从粉红至深紫色。 （7）肿瘤tｕmor:是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物,其大小、形状、颜色不等。（8）萎缩aｔroｐhy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，上皮变薄发红,表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。 （9)皲裂rｈagａdes：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。(10)假膜ｐseｕdｏmeｍbｒane:为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成,可以擦掉。 （１1)痂cruｓt:为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成,多为黄白色痂皮。 (１２）鳞屑ｓｃａlｅ:是指已经或即将脱落的表皮角质细胞,常由角化过度和角化不全而来。(１3)体内局部细胞的病理性死亡称为坏死nｅｃrｏsｉs,较大范围的坏死,又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrｅne