口腔念珠菌病
（一）
患儿，女4个月。
主诉：患儿3周来啼哭，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。
现病史：患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内粘膜发红，上有白色可擦去物，未经治疗。
既往史：否认系统病史及过敏史。
专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔软小斑点及斑块，状如凝乳，成半粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后见红色糜烂面。全身检查示：患儿啼哭不安，无明显全身症状。
实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。
诊断：念珠菌性口炎。
处方：4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日
2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日
重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日
医嘱：1.7日复诊。
2.4%碳酸氢钠液消毒日常用品。
3．清淡饮食，不适随诊。
（二）
患者，女性，59岁。
主诉：口腔黏膜疼痛1个月，进食无味一周。
现病史：患者3个月前因牙列缺失行全口义齿修复，2个月前义齿压痛行软衬处理后缓解。近1个月来无明显诱因下出现口干不适、进刺激性食物疼痛，并出现口腔内黏膜发红，自行抗感染治疗无效。
既往史：COPD病史5年，否认过敏史。
专科检查：上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈团块萎缩。无明显全身症状。
实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。
诊断：念珠菌性口炎。
处方：氟康挫胶囊100mg 口服一次/日（首次剂量加倍）
4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日
2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日
重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日
医嘱：1.7日复诊。
2．清淡饮食，不适随诊。
口腔单纯疱疹
（一）
患儿，女，三岁
主诉：患儿一周前感冒，发热，3天后口腔黏膜起疱，破溃，疼痛，影响进食。
现病史：家属诉患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内黏膜起疱、溃烂。患儿口腔破溃后，体温逐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。既往史：否认系统病史及过敏史。
专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周
围黏膜充血。全身检查：患儿啼哭不安，无明显全身症状。
实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性包涵体的多核巨细胞。
临床诊断：疱疹性龈口炎。
处方：阿昔洛韦200mg 口服5次/日
抗病毒口服液5ml 口服3次/日
0.05%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日
重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日
医嘱：1.5日复诊。
2．清淡饮食，不适随诊。
（二）
患者，女，30岁
主诉：左侧口角起小水泡3日，疼痛不敢进食。
现病史：患者3日来出现左口角区不适，随后出现起疱、部分溃烂，曾有进食辛辣刺激性食物史。自行使用金霉素软膏等治疗2日未见好转。自诉该部位曾反复出现类似情况。
既往史：否认系统病史及过敏史。
专科检查：左侧口角皮肤可见成簇小水疱，直径1-2mm，周围有轻度红斑，口腔内黏膜未见明显异常。全身检查未见明显异常。
实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性包涵体的多核巨细胞。
临床诊断：复发性疱疹性口炎。
处方：抗病毒口服液5ml 口服3次/日
0.05%氯己定含漱液5ml清洗病损3次/日
阿昔洛韦软膏局部涂布3次/日
医嘱：1.5日复诊。
2．清淡饮食，不适随诊。
复发性阿佛他溃疡
（一）
患者，女，30岁
主诉：舌尖疼痛3日。
现病史：患者口腔反复溃疡10多年，约3个月发作一次，通常为单个溃疡，一般1周愈合。3天前舌尖出现红点，疼痛厉害。
既往史：否认系统病史及过敏史，无抽烟，无酗酒。
临床检查：舌尖单个圆形溃疡，直径约5mm，表面黄色，周围充血，疼痛明显。
实验室检查：一般不需要实验室检查及活检。
诊断：轻型复发性阿弗他溃疡。
治疗：1.局部消炎止痛，防感染，促愈合。可用膜剂、软膏凝胶、含漱剂、含片等；经久不愈或疼痛剧烈可用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因溃疡黏膜下局部封闭。
2．全身治疗目的是对因治疗，减少复发、争取缓解。常用药物及方法：肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂如细胞毒类药物和沙利度胺等，免疫增强剂如转移因子、左旋咪唑等，中医中药治疗等。
（二）
患者，男，35岁
主诉：右侧舌缘溃疡2月。
现病史：患者有口腔溃疡反复发作史10余年，1个或多个，唇、舌、颊、上颚都有发生，通常2周-1月愈合，间歇期约半个月。2月前舌头右边溃疡至今未未愈，疼痛剧烈，自服消炎药效果不明显。
既往史：有吸烟史17年，每天约1包。家庭成员无严重复发性口腔溃疡史。已婚已育，否认系统病史。
临床检查：右侧舌缘溃疡，直径约1CM，表面灰黄色假膜，周围组织红肿微隆起，基底微硬，疼痛明显。舌活动正常，右侧未发现残冠、残根或锐利牙尖，未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：必要时活检。
诊断：重型复发性阿弗他溃疡
治疗：曲安奈德注射液加等量利多卡因局部封闭，泼尼松片20-25mg晨服14天，沙利度胺50mg睡前服用，14天，局部可给予@利多卡因漱口水含漱，每日2-4次；同时给予软膏或凝胶涂于表面，如复方苯唑卡因凝胶或甘美达等。
医嘱：两周复诊，不适随诊。
（三）
患者，女，22岁
主诉：口腔广泛溃烂疼痛2天。
现病史：患者口腔反复发作病史4年多，通常单个溃疡，约1-2周自愈。2天前口腔多出出现溃疡，疼痛剧烈。
既往史：无抽烟、酗酒，否认系统疾病。
临床检查：发现上下唇、双颊、软腭、舌尖、舌腹、多出出现散在溃疡，直径较小，约针尖-2mm，数目多达几十个，粘膜充血发红，表面浅黄色渗出，伴头痛，双侧下颌下淋巴结肿大，无明显发热。
诊断：疱疹样复发性阿弗他溃疡。
治疗：给予泼尼松片15-20mg晨服7-10天；沙利度胺25-50mg睡前服用，10-14天，但该药致畸，生育期及孕妇禁用。局部给予软膏或凝胶涂于表面，如复方苯唑卡因凝胶或甘美达等。咽喉部位可用重组牛碱性成纤维细胞成长因子或双氯芬酸钠等喷雾剂喷喉。
医嘱：1-2周复诊，不适随诊。
天疱疮
患者，女，50岁
主诉：反复口腔糜烂伴疼痛1年多就诊。
现病史：患者1年多前无明显诱因出现双侧颊粘膜水疱，水疱易破，进食稍感疼痛，未重视。其后口腔黏膜多出反复发生水疱、糜烂、自觉疼痛。病程中水疱未累及身体其他部位，无面部红斑，光敏现象，无发热、关节痛。于当地医院治疗不详，效果不佳，遂来我院就诊。既往史：无药物过敏史、传染病史等。直系亲属无口腔糜烂溃疡等类似症状和病史。
专科检查：上下颌唇侧牙龈带状充血，棉签稍用力可出现局部黏膜破损出血。左右两侧颊粘膜各有一基底红润，边界清楚的糜烂面，大小分别为0-8cm*1.2cm、1mm*1.5mm。探针可沿糜烂边缘无痛性探入外观较正常的粘膜下方。
诊断：天疱疮
治疗：患者使用糖皮质激素治疗，给予泼尼松40mg，每日1次，4周后病情控制良好渐愈合且没有新病损出现可减量停药处理，每周减量50%，2周后泼尼松用量减至10mg,每日一次。1周后复诊，如复发重新制定计划进行激素治疗，3月后可能出现肥胖、血糖升高、头
白班
患者，女，55岁。
主诉：发现左侧舌腹白色斑块1年余。
现病史：1年前发现左侧舌腹白色斑块，蚕豆大小，无不适，未诊治。后觉斑块逐渐增大、增厚，先来求治。
既往史：否认吸烟、酗酒，否认咀嚼槟榔等不良嗜好。高血压、糖尿病数年，戒律服药，控制较好，否认其他系统疾病、传染病、药敏史。
家族史：家中其他人无类似疾病。
检查：颜面对称，开口型、开口度正常，关节无弹响。左侧舌腹可见一5.0cm*2.0cm大小白色斑块，质地稍硬，界限清楚，基底不硬，明显高于周围黏膜。其前份约1.0CM*0.6CM大小，表面粗糙，呈毛刺样改变，后份质地均匀。斑块表面未见糜烂。其余黏膜未见异常。未见局部刺激因素。
实验室检查：念珠菌涂片检查和培养均为阴性。行病理检查：上皮中到重度异常增生。
诊断：舌白斑。
治疗：1.手术治疗。
2．保守治疗为维生素A及其衍生物。口服维生素A每次2.5万U，每日三次，或维A酸35-50mg/d。从第2-3周起逐步增加至每日30-60mg,3次分服，疗程为1-2月。可见口唇干燥、脱发等不良反应。冠心病、肝肾功异常、高血脂者禁用。
扁平苔藓
患者，女，45岁
主诉：发现右颊白花纹2年，进食刺激性食物不适2月
现病史：2年前发现右颊白花纹，感觉发涩，发紧，进食刺激性食物时不适，未曾治疗。皮肤无病损史。
既往史：否认吸烟、饮酒病史。
全身情况：否认糖尿病、高血压等全身系统疾病及传染病。否认药物过敏史。
口腔检查：右颊粘膜可见灰白珠光白色网纹花纹，可见色素沉着，个别区域轻度充血，未见糜烂。其余黏膜未见明显异常。
实验室检查：病损部位活检可见扁平苔藓组织病理学改变。
诊断：口腔扁平苔藓
治疗：消除局部刺激；积极治疗全身系统性疾病；无症状不需处理，定期观察；有症状局部用药为主，必要时局部全身联合用药，全身以免疫调节剂为主；注意控制继发真菌感染，；缓解精神压力；3-6月复查一次。
唇炎
主诉：唇红干燥、裂口，有黄白色细鳞屑3年就诊
现病史：3年来嘴唇经常干燥、皲裂、脱皮。常反复发作，时轻时重，特别是在干燥季节加重。有舔唇及咬唇不良习惯，经常用手撕皮。
既往史：否认其他系统病史，传染病史，药敏史。加重其他人无类似病史。
口腔检查：上下唇部肿胀，唇红干燥，有黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑裂，口角皲裂，口周皮肤可见色素沉着。
实验室检查：
治疗：1纠正不良习惯，忌辛辣饮食，避免风吹寒冷刺激，保持唇部湿润。
2可局部用抗生素软膏，每日涂布6-8小时即可。
3甘油、凡士林护唇。
口角炎
患者，女，75岁
主诉：口角溃疡反复溃烂疼痛2年，口干进食刺激食物疼痛半年
现病史：全口义齿修复2年，义齿修复后双侧口角反复糜烂。半年来自觉口干，进食刺激食物时疼痛，症状逐渐加重。饭后经常不清洗义齿，经常佩戴义齿睡觉。
既往史：否认糖尿病，高血压等全身系统性疾病及传染病。否认药物过敏史。
口腔检查：口角黏膜充血，可见皲裂。患者上颚中后部，上颌义齿腭侧面接触区腭黏膜呈亮红色，水肿，充血。口内黏膜轻度充血。
实验室检查：真菌涂片可见芽生孢子和假菌丝。真菌培养为白色念珠菌。
诊断：真菌性口角炎
治疗：1.营养不良性口角炎针对性的补充营养素及维生素，
2.球菌性口角炎局部选用光谱抗生素为主，必要时全身用药。
3.真菌性口角炎首先提高机体抵抗力，局部使用2%-4%碳酸氢钠溶液清洗，擦干后涂布制霉菌素或克霉素或咪康唑制剂。
舌炎
主诉：舌背没有舌苔2年
现病史：2年前发现舌背没有舌苔，进食辛辣刺激性食物轻微疼痛。到当地中医院就诊，未明确诊断，服用中药数月症状仍未缓解。
既往史：高血脂、糖尿病3年，未服药，饮食控制，素食为主。否认传染病史，磺胺过敏。口腔检查：舌背乳头萎缩，舌背光滑，充血发红，舌背中部可见少量白色假膜，不易擦拭。上颚黏膜可见数个充血、糜烂面。
实验室检查：血色素93g/L,真菌涂片：可见菌丝包子（++），培养白色念珠菌，CFU》200/ml。诊断：念珠菌性口炎
治疗：1针对白色念珠菌感染需要全身和局部抗真菌治疗。
2相关科室治疗贫血，明确贫血原因后进行治疗。
浅龋 患者赵某，女，37岁。 主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。 现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。 检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6浅龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 中龋 患者赵某，女，37岁。 主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。 现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。 口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6中龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 深龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。 现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。 口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。 诊断：6深龋
06级口腔班黏膜试题 一、填空 1＊34 1.中文名词翻译成英文，包括：口腔黏膜、舌背、复发性阿弗他溃疡、白色水肿、类天疱疮、口腔白 斑、沟纹舌 2.写出口腔疾病的10个基本病损 3.单纯疱疹、带状疱疹、手足口的病毒分别是 4.需要活检的4个病 5.写出4个具有恶变潜能的口腔粘膜病有 6.写出4个唇红受累的口腔黏膜病 二、选择1＊10 1.可以表现为溃疡的是（Riga） 2.以下为深大溃疡的是（腺周口疮） 3.愈合可留下疤痕（MMP） 4.抗真菌的药是 5.带状疱疹的临床表现 6.菱形舌好发于（口腔中后部） 7.以下为变态反应性疾病的是（血管神经性水肿） 8.免疫荧光对什么疾病有意义 9.口腔、外阴溃疡、针刺阳性，患者为（BD） 三、名解2＊3 癌前病变、靶型红斑、针刺反应阳性 四、问答15＊2 1、某18岁女，反复发作溃疡3年，近期又发作，疼痛，来就诊，检查黏膜有十几个针头到 米粒大小的病损，最可能是什么病？哪一型？需要和哪种疾病进行鉴别？ 2、某男63岁，吸烟史，口角白色斑块2年，近日进食疼痛，粗糙，就诊，发现颊黏 膜白色斑块，界限清楚，粗糙，最可能是哪种疾病？这种疾病的临床特征？ 五、病例分析20＊1 某男48岁，行鼻咽癌放疗10年后，有刺激痛、口干，可见白色膜状物，可擦除，基底黏膜充血红肿，舌背乳头萎缩，该病人为哪种疾病？还需要做哪些检查确诊？该疾病分哪几型以及各型的临床表现？ 08级（by wincky） 一、填空32 跟去年差不多 二、选择12 跟去年差不多 三、名解2*3（中文） 靶形红斑，白斑，还有个不记得了 四、简答25 疱疹性口疮需要跟什么疾病相鉴别 某男63岁，吸烟史，口角白色斑块2年，近日进食疼痛，粗糙，就诊，发现颊黏膜白色斑块，界限清楚，粗糙，最可能是哪种疾病？这种疾病的分型及临床特征？哪几型更容易癌变？ 五、病历分析15 某男48岁，行鼻咽癌放疗10年后，有刺激痛、口干，可见白色膜状物，可擦除，基底黏膜充血红肿，舌背乳头萎缩。该病人为哪种疾病的哪一型？是否有致病微生物？还需要做哪些检查确诊？该疾病分哪几型以及各型的临床表现？
口腔粘膜的组织结构 上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性） 2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性） 3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多） 4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值） 上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。 包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞 口腔粘膜病 第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化） 含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种： 一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生 基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮 角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者 空泡性变:细胞内水分增多,胞体肿大,胞质清亮,呈空泡状(本质属于水变性). 液化:细胞液化溶解而破碎 (本质属于液化性坏死).
切缘I 牙合面O 颊侧B 舌侧L 腭侧P 近中面M 远中面D +浅龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。 现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。 检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊同对照牙，叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6浅龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 中龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。 现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。 口腔检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-），龈缘少量软垢，色红。 诊断：6中龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 深龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。
现病史：一周前患者喝.冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。 口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不 适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（±），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：6远中龋坏透影未达髓腔，余未见异常。 诊断：6深龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质深层，患者酸感明显。修整洞形，隔湿干燥下Ca（OH）2间接盖髓，玻璃离子垫底，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。患牙若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。 慢性牙髓炎 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙有洞三个月，疼痛一天。 现病史：三个月前患者发现右下后牙有洞，时有食物嵌入洞内，并有少许不适感。患者自觉可以忍受，故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适，傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来，故来诊求治。 口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛，未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感，叩诊（+），龈缘少量软垢，色红。 X-ray示：6远中龋坏透影近髓腔，余未见异常。 诊断：6慢性牙髓炎 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐未净露髓，略扩大穿髓孔。隔湿干燥，慢失活剂覆盖，丁香油棉球+ZOE暂封。医嘱：一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适，若出现疼痛或不适感明显，及时复诊。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。复诊：患牙无不适，继续治疗。 检查：6暂封物在位，叩（-），松（-）。牙龈未见异常。 处理：6去暂封，取失活剂。开髓，揭顶，探及MB、ML、D三个根管口。电测WL，MB=18mm，ML=17.5mm，D=18mm。拔髓x③，手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示：达工作长度。隔湿干燥，封FC棉捻X③，ZOE暂封。 医嘱：一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大，且有半抗原性，故若有不适随诊。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
口腔案例分析 试题1 患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。 标准答案: 答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划：|6DO牙髓治疗 试题 2 患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。 标准答案: 答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。 试题 3 患者，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛1天。现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。 标准答案: 答案1）诊断：7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。②检查:深 龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激
口腔粘膜病题库－选择题 1、下列对基底膜复合物的结构与功能的描述哪一项是错误的 A、基底膜的超微结构是一种膜 B、基底膜是胶原纤维与致密板、透明板连接的纤维复合物 C、基底膜是上皮和结缔组织的界面结构 D、基底膜主要有支持、连接和固着作用 E、基底膜是半透膜，便于物质交换 答案：A 2、口腔粘膜防御屏障包括 A、唾液屏障 B、上皮屏障 C、免疫细胞屏障 D、免疫球蛋白屏障 E、以上都是答案：E 3、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，称为 A、萎缩 B、坏死 C、溃疡 D、假膜 E、丘疹 答案：C 4、糜烂是 A、粘膜表面的线状裂口 B、粘膜上的实体性突起 C、粘膜内贮存液体 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜上皮的表浅缺损 答案：E 5、口腔粘膜疱性损害疱壁的厚薄取决于 A、疱内液量多少 B、疱的部位在皮下还是皮内 C、疱的数量 D、疱的大小 E、疱基底炎性反应的严重程度 答案：B 6、萎缩是 A、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏 B、上皮变薄 C、上皮的部分损伤 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜表面的线状裂口 答案：B 7、复发性唇疱疹愈合后 A、留瘢痕，无色素沉着 B、留瘢痕，有色素沉着 C、不留瘢痕，无色素沉着 D、不留瘢痕，有色素沉着 E、以上都不对 答案：D 8、复发性唇疱疹的治疗，最有效的是局部使用 A、氢化可的松乳膏 B、新霉素乳胶 C、0.01％硫酸镁湿敷 D、5％无环鸟苷软膏 E、杆菌肽软膏 答案：D 9、下述哪一项临床表现符合口腔粘膜带状疱疹 A、散在分布的单个小溃疡 B、各处成簇小水疱 C、单侧性皮肤－粘膜疱疹，沿三叉神经分支排列，且疼痛明显 D、广泛糜烂 E、单个或几个大小不等的水疱 答案：C 10、颞下部皮肤发生带状疱疹，说明损害累及三叉神经哪一支 A、第一支 B、第二支 C、第三支 D、第一支及第二支 E、第二支及第三支 答案：B
口腔科病历书写主要内容及范例 一、现病史 1．颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的证状。 2．颌面部创伤：部位、出血量。有无骨折及异物存留；有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤。 3．口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。 4．口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。 二、过去史、个人史、家族史 口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好；口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等。 三、专科检查 1．颌面部检查 （1）面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形；皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物（记录其部位、大小及与深层组织关系）。 （2）唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，
有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物（记述其部位及范围）。 （3）上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损（记录其部位及病损范围），骨面有无乒乓球感，骨折（部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙）错乱、血肿）。 头颈部淋巴结（包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、颈及锁骨上淋巴结）：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。 2．口腔检查 （1）口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、痿管、溃疡或新生物；腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液）。 （2）牙齿、牙周及咬合：牙齿的数目（缺失或增多）及排列情况；有无龋齿、牙冠变色（必要时做活动力测验）、牙折、叩痛、咬合关系；牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。 （3）固有口腔 腭：硬、农腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物（大小、硬度、活动度），软助听腭运动情况，有无发音、吞咽等功能障碍。 舌：观察舌质及形态，舌系带附着位置及长度是否正常，活动度是否受限或偏斜；舌背粘膜及乳头情况，有无皲裂、溃疡、肿块（记录大小、范围、硬度、活动性，有无触压痛及浸润）；舌感
口腔内科典型病例分析 病例1 患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。 既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 病例2 患者男42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药” 后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。
检查：全口牙龈红肿，点彩消失，?龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度， 牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。 诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失， ～5mm， 检查：36 隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+），35远中龈袋4mm，36近中龈 袋4mm，探诊出血，叩（+） X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。 试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。 病例4 43岁，职员。
病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂 来诊。 2年前因刷牙出血做过洁治。 2次，无烟酒嗜好，月经史正常。 全口牙石（++），牙龈红肿，探诊深度5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深，约10mm 病史：天前发 ",未见好转, 口内检查: 0.1cm×(十), 实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵 体。 病例6 尤某,男,27岁。 主诉：因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。
浅龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：发现右下后牙变黑两天，要求补牙。 现病史：两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑，否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观，故今来诊要求补牙。 检查：6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊无不适感。冷诊 同对照牙，叩诊（-）,龈缘少量软垢，色红。 诊断：6浅龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐后达釉质层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 中龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙进食甜食发酸一周。 现病史：一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软，晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛，今来诊求治。 口腔检查：6—颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙，探诊略有酸感。 冷诊同对照牙，但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊（-）,龈缘少量软垢，色红。 诊断：6中龋 治疗：1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用，患者知情同意，要求治疗。 2、6去腐净后达牙本质浅层，修整洞形，预备小斜面。隔湿干燥，自酸蚀，3M纳米树脂充填，调合，抛光。 医嘱：近期可能有轻微不适，先勿用右侧咬硬物。若不适感明显，及时复诊。 深龋 患者赵某，女，35岁。 主诉：右下后牙喝冷水疼痛一周，不敢咬物两天。 现病史：一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛，吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛，并且不敢再咬物。今来诊求治。 口腔检查：6远中合面窝沟可见深大龋洞，内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不 适，未探及穿髓孔。冷诊同对照牙，叩诊（土），龈缘少量软垢，色红。X-ray示：6~|远中
口腔颌面外科试题 1、患者，女，1９岁。 主诉:上前牙外伤３小时 现病史:3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重,牙松动，有伸长感，牙龈出血,上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血,叩痛(++）,松动Ｉ度,牙髓活力测试无反应,牙无明显 的移位。X线片示:1１牙周膜增宽，牙槽骨无异常。 病例分析: （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断? （4）治疗设计? 【参考答案】 （1)主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2)诊断依据 ①局部外伤史 ②上唇肿胀,黏膜下淤血 ③1１叩痛（++),松动I度;X线片示:牙周膜增宽 （3)鉴别诊断
牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4)治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3～4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者,男,18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查: １1、21牙龈红肿，龈沟渗血,牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mm，叩痛(++),松动（＋)。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm 长的裂口,渗血。X线片示:１1、2１根尖周膜间隙消失，未见根折线,38、48地位垂直阻生,龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。 病例分析: (１)：诊断? （2）:诊断依据? （３):主诉疾病的治疗原则？ (4):全口其他疾病的治疗原则? 【参考答案】
(1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位;上唇挫裂伤。 ②非主诉疾病的诊断：38,48冠周炎。 (２）主诉疾病的诊断依据: ①患牙有外伤史,１1,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mｍ,叩痛(++）,松动(+）。中切牙开牙合。 ②上唇粘膜红肿,约有1cm长的裂口，渗血。 ③X线片示:11,21根尖周膜间隙消失,未见根折线。 (３）非主诉疾病的诊断依据:38，４８低位垂直阻生,龈瓣红、水肿,覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。 (4)主诉疾病治疗原则: ①局麻下复位、固定。 ②局麻下行上唇挫裂伤缝合。 ③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。 (5）全口其他疾病的治疗设计：3８，48龈瓣切除术。 3、患者,男,２0岁 主诉:左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余 现病史:约3天前患者左下后牙出现疼痛，１天前左侧下颌下出 现肿胀,并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热 病史。 既往史:既往健康,否认有系统性疾病史。
《口腔组织病理学》三、口腔黏膜 一、A1 1、下列关于角质细胞基底层叙述错误的是 A、胞核卵圆形，染色深，有分裂繁殖能力 B、细胞器少，核质比例高 C、是一层圆柱形或矮柱状的细胞 D、基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层 E、生发层的细胞含干细胞和扩增分化细胞 2、下列关于角质细胞棘细胞层叙述错误的是 A、位于粒层的深部、细胞体积大 B、由增生的基底细胞发育而来 C、构成桥粒的蛋白质主要有桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白 D、胞质常伸出许多小的刺状突起 E、细胞多呈四边形 3、下列哪项不属于角质细胞分层 A、角化层 B、粒层 C、棘细胞层 D、基底层 E、黏膜下层 4、上皮层中层次最多，细胞为多边形的细胞是 A、角化层 B、颗粒层 C、棘细胞层 D、基底层 E、黑色素细胞 5、复层鳞状上皮由表层向内的排列顺序为 A、颗粒层、角化层、棘层和基底层 B、角化层、颗粒层、棘层和基底层 C、颗粒层、棘层、角化层和基底层 D、基底层、棘层、颗粒层和角化层 E、基底层、角化层、棘层和颗粒层 6、下列关于特殊黏膜叙述错误的是 A、特殊黏膜为舌背黏膜 B、在功能上属咀嚼黏膜 C、无延伸度 D、部分乳头上皮内还有味觉感受器 E、其表面有许多不同类型的乳头
7、咀嚼黏膜包括 A、硬腭和牙龈 B、颊黏膜 C、口底黏膜 D、舌黏膜 E、软腭黏膜 8、下列哪项不是被覆黏膜的特征 A、无颗粒层 B、无角化层 C、上皮钉突短 D、固有层界限不清 E、无黏膜下层 9、体积最大、数目最少的乳头是 A、丝状乳头 B、菌状乳头 C、轮廓乳头 D、叶状乳头 E、以上都不是 10、舌黏膜中是味觉感受器的结构是 A、丝状乳头 B、菌状乳头 C、轮廓乳头 D、叶状乳头 E、味蕾 11、体积较小的乳头是 A、丝状乳头 B、菌状乳头 C、轮廓乳头 D、叶状乳头 E、以上都不是 二、A2 1、在一名牙龈白色病变患者的活检标本中，镜下见牙龈上皮中有带突起的细胞，表现为抗原呈递细胞的免疫细胞化学特点。此细胞最可能为 A、基底细胞 B、黑色素细胞 C、朗格汉斯细胞 D、颗粒细胞 E、梅克尔细胞 三、B 1、A.角化层
口腔门诊病历书写规范 病历书写项目： 1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检/查体 7、诊断 8、处置 9、签名 病历书写总要求： 1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 4、主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5、发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 病历首页的书写： 1、记载姓名、性别、年龄；存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。 2、药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。 存档病历首页应另外记载以下内容： 3、诊断或初步诊断：部位＋诊断名称。 4、主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。 主诉的书写： 1、部位＋症状＋发病时间（或病程日期） 2、有些主诉可不含症状或发病时间 3、复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。 现病史的书写： 主诉牙（主诉病）病史的发生，发展，曾经治疗，目前情况。 既往史、家族史、全身情况的书写： 1、正确记录患者陈述（与本病有关的） 2、无陈述时记明情况。 口腔专科检查的书写： 1、检查内容：额面部、口腔软组织、颞额关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织。 2、检查原则：应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。 一．牙体牙髓专业、口腔儿科专业 1、龋齿、牙髓及根尖病
1.病例一. 男性，35岁 主诉：左上后牙阵发性疼痛3天。 现病史：缘于3天前自觉左上磨牙疼痛，呈阵发性发作，尤以夜间为甚，并放射到左侧头部，昨晚有持续性疼痛，自服去痛片无显效，经某个体诊所就诊未发现患牙，转诊本科。 检查：┗7近中—），冷热试验（+）┗6未见龋洞，he面无磨损，牙周组织正常，叩诊（±），冷热试验（—），对颌牙未见异常，经用碘酒涂于he面，可见贯穿近远中的隐裂线。 请结合病例给出合理的诊断、诊断依据和治疗计划 2.病例: 女性，45岁 主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。 现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、睡眠也差。曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊本科。 检查：左侧上下牙无龋坏,┏6中度磨损，牙龈萎缩，近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。 请结合病例给出合理的诊断，诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。 3.病例 男性，32岁 主诉：左下第二磨牙阵发性疼痛3天 现病史：患者自述左下第二磨牙因龋坏曾于5年前在他院行去髓术，此后未发生过疼痛，咀嚼功能亦正常，3天前始出现疼痛，呈阵发性发作，夜间疼痛加重，自服芬必得可缓解。因昨晚剧痛故来科就诊，经进修医生检查未能确定病牙。
检查：┏7远中子充填，充填体部分磨损残缺，但无继发龋，冷热试验（—），叩诊（—），X线片示远中根管欠填1/3，根尖周无稀疏影，去除充填体及根充物未有探痛。┗1远中切缘缺1/3，┗3近切缘1/3缺损，热刺激有痛感，但刺激移去后疼痛立即消失，冷刺激微痛，叩痛（±）。追问病史，1个月前有外伤史。 请结合病例给出合理的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案。 4.病例：患者女，25岁，半年来刷牙出血，量少，漱口可止，有时咬苹果等硬物时也有类似状况。否认牙龈肿痛、牙齿松动等。刷牙1次每天，1min每次，不适用牙线，未做过牙科治疗。 检查：口腔卫生状况差牙石++，菌斑++， 下前牙区牙龈充血发红明显，龈乳头轻度水肿，BI2-3， PD3-4mm，未及明显附着丧失，未及FI。 正中咬合，上下前牙区轻度拥挤，38、48近中倾斜，未完全到达和平面。 问：1.诊断？ 2.鉴别诊断？ 3.拟定治疗计划。 5.病例: 患者男，35岁，近五年来口腔黏膜反复破溃，自认为是溃疡，在当地医院用双料喉风散，用后效果不好，依旧周期性发作。2天前出现相同症状。平时饮食不规律，喜食辛辣刺激，不爱吃蔬菜水果，工作辛苦常熬夜，情绪急躁，大便干燥。 检查：双侧后牙区咬合线处分别可见1处3*3mm溃疡，中心凹陷，周围可见红晕，上覆黄色伪膜。余黏膜未见明显异常。口腔卫生状况差，牙石++ 既往史：无特殊
一、名词解释(每个3分,共15分) 1.固定性药疹 2.科布现象 3.口腔粘膜危险区 4.更迭性与重叠性 5.口腔白斑病 二、填空(每个1分,共18分) 1.复发性单纯疱疹感染的好发部位为。 2.抗生素性口炎的病损特征可以表现 为或。 3.滤泡型唇炎的典型临床自觉症状为。 4.扁平苔藓在口腔黏膜上的表现为，累及的部位常具 有性。 5.按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包 括、、和型。 6.复发性阿弗他溃疡可分 为、和三型。 7.创伤性溃疡的基本治疗原则是。 8.艾滋病的口腔表征 有、、、、 等。 三、问答题（共17分） 1.试述寻常型天疱疮在口腔黏膜上的病损特点。(9分) 2.如果某位患者被诊断为复发性阿弗他溃疡，你还需要收集哪方面的病 史以确定其是否患有白塞病的可能。(8分)
参考答案及评分标准 一：名词解释(每个3分,共15分) 1.固定性药疹：变态反应性口炎的一种(1分)，指服用或接触相同变 应原后(1分)，在同一部位反复以同一形式发生病损(1分)。 2.更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同 类型的损害，称为损害的更迭性(1.5分)；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠(1.5分)。 3.科布现象：某些皮肤病（如BD、LP、银屑病、感染性湿疹性皮炎） 所具有的一种特殊反应(1分)，表现为外观正常的皮肤(1分)，在受到搔抓或外伤或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象(1分)。 4.口腔粘膜危险区：指口底舌腹的U形区(1分)、口角侧黏膜的三角 形区域(1分)、软腭复合体(1分)，发生在这些部位的口腔癌前病变具有更高的癌变可能性。 5.口腔白斑病：口腔黏膜上的白色斑块性损害(1分)，在临床和组织 学上均不能诊断为其他疾病(1分)，是癌前损害(1分)。 二:填空(每个1分,共18分) 1.复发性单纯疱疹感染的好发部位为唇部和口周。 2.抗生素性口炎的病损特征可以表现为萎缩性损害(红斑损害)或假膜性 损害。 3.滤泡型唇炎的典型临床自觉症状为阵发性剧痒。 4.扁平苔藓在口腔黏膜上的表现为珠光白色的网纹或斑块，累及的部位 常具有对称性。 5.按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包括结节型、疣状 型、和颗粒型。 6.复发性阿弗他溃疡可分为轻型、疱疹样型、重型三型。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 口腔门诊病历书写规范 病历书写项目： 1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检 /查体 7、诊断 8、处置 9、签名 病历书写总要求： 1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 4、主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5、发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 病历首页的书写： 1、记载姓名、性别、年龄；存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X 线片号、病理号。 2、药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。 存档病历首页应另外记载以下内容： 3、诊断或初步诊断：部位＋诊断名称。 4、主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。主诉的书写： 1、部位＋症状＋发病时间（或病程日期） 2、有些主诉可不含症状或发病时间 3、复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。 现病史的书写：主诉牙（主诉病）病史的发生，发展，曾经治疗，目前情况。 既往史、家族史、全身情况的书写： 1、正确记录患者陈述（与本病有关的） 2、无陈述时记明情况。 口腔专科检查的书写： 1、检查内容：额面部、口腔软组织、颞额关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织。 2、检查原则：应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。
一：名词解释 固定性药疹：变态反应性口炎的一种(1分)指服用或接触相同变应原后(1分)，在同一部位反复以同一形式发生病损。 更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。 科布内现象：某些皮肤病（如BD、LP、银屑病、感染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤，在受到搔抓或外伤或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象。 口腔粘膜危险区：指口底舌腹的U形区、口角内侧黏膜的三角形区域、软腭复合体，发生在这些部位的口腔癌前病变具有更高的癌变可能性。 口腔白斑病：口腔黏膜上的白色斑块性损害，在临床和组织学上均不能诊断为其他疾病，是癌前损害。 二:填空 复发性单纯疱疹感染的好发部位为唇部和口周。 抗生素性口炎的病损特征可以表现为萎缩性损害(红斑损害)或假膜性损害。 滤泡型唇炎的典型临床自觉症状为阵发性剧痒。 扁平苔藓在口腔黏膜上的表现为珠光白色的网纹或斑块，累及的部位常具有对称性。 按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包括结节型、疣状型、和颗粒型。 复发性阿弗他溃疡可分为轻型、疱疹样型、重型三型。 创伤性溃疡的基本治疗原则是首先去除局部创伤(刺激)因素。 艾滋病的口腔表征有真菌感染、毛状白斑、Kaposi肉瘤、口腔疱疹、艾滋病相关性牙周病变等。 三：问答题 1.试述寻常型天疱疮在口腔黏膜上的病损特点。 答:无愈合倾向的大面积糜烂面、尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性。 2.如果某位患者被诊断为复发性阿弗他溃疡，你还需要收集哪方面的病史以确定其是否患有白塞病的可能。 答:1）外生殖器是否出现复发性的巨型溃疡 2）眼睛是否出现病变如眼球前段病变、眼球后段病变等 3）皮肤是否出现损害如结节性红斑、痤疮、科布内现象、皮肤针刺反应阳性等 4）是否出现其他系统性疾病如关节疾病、心血管系统疾病、消化呼吸系统疾病、中枢神经系统病变等 一：名词解释 药敏性口炎：药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体，在过敏体质者的黏膜上所造成的炎症反应和功能障碍。 更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。 口腔白斑病：口腔黏膜上的白色斑块性损害，在临床和组织学上均不能诊断为其他疾病，是癌前损害。 尼氏征：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称尼氏征。为寻常性天疱疮的典型临床特点之一。 口腔粘膜危险区：指口底舌腹的U形区、口角内侧黏膜的三角形区域、软腭复合体，发生在这些部位的口腔癌前病变具有更高的癌变可能性。 二:填空 雪口病的临床病损特点是充血发红黏膜上的凝乳状白色假膜。 寻常型天疱疮的临床诊断依据在于尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性和大面积糜烂。 滤泡型唇炎的典型临床自觉症状为阵发性剧痒。 扁平苔藓在口腔黏膜上的表现为珠光白色的网纹或斑块。 口腔黏膜疾病中属于癌前损害的疾病有白斑病和赤斑病。 按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包括溃疡型、疣状型和颗粒型。 急性疱疹性龈口炎的好发年龄是6个月~2岁的婴幼儿，口腔黏膜上的水疱、糜烂或溃疡的分布特点是成蔟。
口腔黏膜病例分析 第七节、病例分析 【病案1】 患者，女．1岁半。 主诉：(母亲代诉)患儿啼哭，拒食，发热2 d。 现病史：2 d前患儿发热，烦躁不安，夜间啼哭。昨天拒食．流涎增多。今晨发现患儿口内黏膜及口唇部有小水疱。 检查：发育正常，营养中等。体温38.2℃。口唇黏膜、舌、牙龈广泛充血水肿，有成簇透明的小水疱．部分水疱破溃形成浅表小溃疡；直径1—2 mm，部分溃疡融合成较大表浅形态不规则的浅表溃疡。上唇肿胀明显，在唇红与口周皮肤可见成簇小水疱，井可见疱破渗出液形成黄色痂皮。颌下淋巴结肿大，有压痛。 实验室检查：取疱疹基底物直接涂片可见病毒损伤细胞(气球状变性、细胞水肿、多核 巨细胞、核内包涵体)。病毒分离和培养，确诊为单纯疹疱。血清学试验，抗单纯疱疹病毒的抗体效价明显增高。 l诊断：疱疹性龈口炎(原发性疱疹性口炎)。 2诊断依据： (1)发病常见于6岁以下儿童．6个月至2岁儿童更多见。 (2)急性发作．全身反应重。 (3)病损表现为口腔黏膜广泛充血水肿．充血黏膜上出现成簇小疱疹，不久破溃形成小 的浅表溃疡，小溃疡融合形成大而不规则溃疡。 (4)疼痛明显，尤其进食时，表现为患儿拒食，同时流涎增多。区域淋巴结肿大、压痛。 (5)同时伴有口周皮肤损害：成簇小水疱、渗出、结痂。 3鉴别诊断： (1)口炎型口疮(疱疹样口疮)①发病多见于成人。②病程反复．不经过疱疹期．全身 反应轻。③损害仅限于口腔内角化程度轻差的粘膜，无皮肤损害。④病损表现为口内粘膜散在分布多个小溃疡，有自限性。 （2）三叉神经带状疱疹 ①任何年龄均可发病．中年以后较多见。②口腔黏膜任何部位，颌面、胸'腰、腰背皮肤均可发病。③水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分支排列成带状，损害不超过中线。④疱疹和疱破后形成的溃疡疼痛剧烈，老人更明显，有时病愈后，有顽固的疱疹后神经痛。⑤病程一般为2—3周，愈后很少复发．甚至可终生免疫。 (3)手一足一口病 ①发病者多为3岁以下儿童。⑦夏秋季节发病多见，有疾病流行史。③有前驱症状：低热、困倦和局部淋巴结肿大。④皮损为手掌、足底、手背、足背、踝关节
《口腔黏膜病学》测试题一 一．名词解释（15分，每个3分） 1.糜烂： 2.雪口病： 3.血管神经性水肿: 4.口腔扁平苔藓: 5..针刺反应： 二．填空题（15分, 每空1分） 1.口腔黏膜由上皮及上皮下的结缔组织所组成，二者间以分隔。 2. 结核性溃疡呈状，创伤性溃疡形态与切合。 3．变态反应多在机体受发生，且变态反应性疾病不发生于普通人群，而发生于。 4.白塞病是一种以为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病，与患者有关。 5、瘢痕性类天疱疮又称为黏膜类天疱疮，在口腔内最早出现体征的部位是牙龈，其典型表现呈的损害。 6．苔藓样反应可因服用等药物或修复牙体缺损应用充填物而引起。 7．地图舌是一种舌部炎症，又因其具有多变，“国界”部位时常变动的缘故，又称为游走性舌炎。 8.急性光化性唇炎以为主要临床特征。 9.人是梅毒的唯一传染源，后天梅毒95%通过传播。 10.抗生素性口炎的病损特征可以表现。 三．判断题(每题1分,共10分) 1．口腔黏膜病损不仅具有部位的差异性，而且，具有病损的共存性。（）2．HSV-1的致病力大于HSV-2。（） 3．Lyell syndrome 又称中毒性表皮坏死松解症，是药物引起的变态反应，而Steven-Johnson syndrome 是属于感染性疾病。（） 4．RAU的溃疡既具有明显的灼痛，又具有周期性复发的特点。（） 5．天疱疮分为四型，其中，红斑型为最重的一型。（） 6．OLP的唇部病损与DLE的唇部病损十分相似，可根据病损是否超出唇红边缘而累及皮肤来判断，一般来说，前者的病损累及皮肤，使唇红缘黏膜-皮肤界限模糊。（） 7．光化性唇炎是过度日光照射引起的唇炎，好发于夏季，多见于中年女性患者。（） 8．不吸烟的年轻女性白斑患者，白斑癌变的可能性不大。（） 9．口腔白色角化病与白斑最主要的区别是：前者损害呈灰白色，后者为白色（）。 10．HIV主要侵犯、破坏CD4淋巴细胞，使机体细胞和体液免疫功能受损，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤而导致死亡。（） 四、单选题(每题1分,共40分)
口腔门诊病历书写标准[指南] 口腔门诊病历书写规范 病历书写项目: 1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检 /查体 7、诊断 8、处置 9、签名 病历书写总要求: 1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写;字体工整、能够辨认，无自创字，错别字;更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认; 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 4、主诉牙(主诉病)首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙(主诉病)的继续治疗。 5、发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 病历首页的书写:
1、记载姓名、性别、年龄;存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。 2、药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。 存档病历首页应另外记载以下内容: 3、诊断或初步诊断:部位，诊断名称。 4、主诉牙(主诉病)每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。 主诉的书写: 1、部位，症状，发病时间(或病程日期) 2、有些主诉可不含症状或发病时间 3、复诊:同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。 现病史的书写: 主诉牙(主诉病)病史的发生，发展，曾经治疗，目前情况。 既往史、家族史、全身情况的书写: 1、正确记录患者陈述(与本病有关的) 2、无陈述时记明情况。 口腔专科检查的书写: 1、检查内容:额面部、口腔软组织、颞额关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织。 2、检查原则:应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。一(牙体牙髓专业、口腔儿科专业 1、龋齿、牙髓及根尖病