膀胱癌术后20年，腹腔又有实性占位！
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主要症状及体征
性别：男性。
年龄：64岁。
【主诉】因“膀胱癌术后20年，右腹部包块伴疼痛3个月余”于2011年7月22日收入我院。
【现病史】患者曾于20年前因“膀胱癌”行“膀胱全切+回肠代膀胱术”，术后患者恢复良好，可自行控制排尿。出院后患者大小便通畅，生存质量较前明显改善，未行规律复查。2011年4月以来，患者发现右下腹部包块，伴有阵发性隐痛不适，遂在外院行泌尿系B超检查，结果提示：右侧腹腔内巨大实性占位，大小约13cm*10cm，双肾积液，双侧输尿管上段扩张。为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊。门诊以“右下腹部肿物待查”收入我院。
【辅助检查】入院后给予患者行生化组合及肾功组合检查，提示肌酐升高，进一步行CT(图1)及腹平片（图2)检查，结果提示：回肠膀胱内多发结石。
图1 动脉期CT
图2 腹平片
治疗经过
因患者回肠膀胱内的结石巨大，且双肾积液较多，为防止肾功能
进一步恶化，经科室医生讨论后，建议立即行手术取出结石，以缓解肾功能的继续损害。
完善术前准备，于2011年7月26日在手术室腰硬联合麻下行回肠膀胱切开取石术，选择右上腹腹直肌旁切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下、肌腱，分开肌层，切开腹膜，检查可见右侧腹膜明显隆起，可触及结石，切开侧腹膜，找到回肠膀胱，切开取出结石，共取出4个，其中1个胶管包绕结石，最大结石约18cm*18cm*15cm，重约1.43kg，用肠线缝合回肠膀胱切口，止血留置腹腔引流管，回肠膀胱内留置尿管1条。
手术顺利，术后给予抗感染、补液等对症治疗后，10d后出院。
最后诊断
可控回肠代膀胱术后巨大结石
病例讨论
回肠可控膀胱术是临床常用的代膀胱术，它是指将膀胱全切，取一段回肠作膀胱，输尿管吻合在该段回肠上，并自腹壁造口排出尿液。回肠代膀胱的主要适应证为膀胱颈部及后尿道无肿瘤又需做全切术的患者，且患者肝肾功能必须正常。
回肠代膀胱有如下优点：（1)可控性及顺应性较好；（2)梗阻返流率低，保护肾功能；(3)减少代谢紊乱的发生率；（4)尿道复发率低。由于本术式属于开放性手术，创伤大加之回肠本身的组织结构，结石作为其常见的并发症之一，在临床上并不少见。
但此例患者回肠膀胱术后20年，膀胱内巨大结石，较为少见。分
析原因可能是：贮尿囊内黏液积存、尿液滞留以及反复感染导致结石形成，其中反复的尿路感染对膀胱结石的形成具有很大的促进作用。对于新代膀胱患者术后预防结石的形成，笔者认为正确的导尿方法以及间断的膀胱冲洗可以起到积极的作用，这要求临床医生指导患者学会正确的导尿技术和膀胱冲洗方法以及建立较强的无菌观念。
本例患者手术方式之所以选择开放性术式主要基于以下3点：（1)开放手术可以避免损伤回肠乳头；（2)由于结石体积巨大，腔镜钬激光碎石难度很大，耗时长，患者身体情况不允许；(3)开放手术可以最大限度地取出结石，减少残留结石的可能。另外，开放围手术期应特别注意预防感染，避免尿瘘等并发症的形成。可采用术前呋喃西林膀胱冲洗，预防性应用抗生素以及术中术后抗感染治疗等方法预防并发症的出现。
良好的生活习惯对于术后结石并发症的预防也有重要的意义，在饮食方面：多饮水，尽量喝纯净水，多吃橘子、葡萄等碱性食物，这样能碱化尿液，有利于溶石、排石。总之，加强无菌观念，养成良好的生活习惯，可有效预防回肠膀胱术后结石的发生。
病例来源：实用医学杂志
膀胱全切回肠膀胱术后长期血尿一例特殊病例报告 摘要：目的探讨膀胱全切回肠膀胱术后长期血尿的治疗处理方法方法报告一 例膀胱全切回肠膀胱术后长期慢性出血的治疗方法结果患者在消化内镜下行硬 化剂注射及钛夹止血后，血尿症状消失结论膀胱全切回肠膀胱术后出现远期并 发症：回肠膀胱出血较少见，而这种回肠膀胱静脉曲张导致的出血尤为罕见，通 过消化内镜在粘膜下注射硬化剂及合理使用钛夹能有效的控制慢性出血关键词：回肠膀胱术；静脉曲张 膀胱全切回肠膀胱术后血尿是膀胱全切术后远期的一种较少见的并发症。而回肠膀胱静 脉曲张所导致的长期慢性出血更是十分罕见。国内针对这方面的病例很少有相关报道。我院 泌尿外科在2017年收治了1例膀胱全切回肠膀胱术后长期慢性出血的病例，相关诊治情况 结合文献复习讨论。 1.临床资料 患者女 60岁，患者因“ 膀胱全切回肠膀胱术后15年，反复血尿10天”为主诉入院。该 患者于2001年确诊为“膀胱癌”。在家当地医院行膀胱癌根治性切除术，回肠代膀胱术，回肠皮肤造口。术后恢复良好，留置回肠膀胱造瘘管，并定期更换，后期改为收集尿袋。10天前 无诱因突然出现肉眼血尿，呈暗红色伴血凝块。血尿可自行消失但反复出现。患者既往无 “ 高血压、冠心病、糖尿病”病史，2012年因“ 回肠膀胱内结石”在我院行回肠膀胱造瘘口碎石取石术。术后恢复良好。患者本人无烟酒嗜好。体格检查：营养发育中等，一般情况尚可。 心肺部及腹部无明显异常发现。专科查体：双肾区无隆起，双肾下极未触及，双肾区压痛阴性，叩击痛阴性，输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无膨隆，压痛阴性。右下腹回肠膀胱 造瘘口无异常分泌物，引流尿液呈暗红色。尿道外口未见异常分泌物。辅助检查回报：血常 规回报：白细胞2.7*10^9/L，中性粒细胞百分比：42.8%。血红蛋白：98g/L。红细胞压积：30.6%，平均红细胞体积：88.2fL 尿常规回报：尿潜血+3，尿白细胞：+3，尿白细胞计数：177.22ul，尿红细胞计数：5698.78ul。凝血四项：凝血酶原：15.9秒，凝血酶原标准化比值：1.38，凝血酶原比率：1.37；肾功能+离子：肌酐：54umol/L，钾：3.31umol/L，钙： 1.9umol/L。全腹部CT平扫+三维重建结果回报（见图一）：1.符合回肠代膀胱术后改变，代 膀胱内稍高密度影；升结肠旁间隙模糊。肝内占位性病变，胆囊结石，胆囊炎；脾大；腹腔 积液；考虑右肾囊肿，动脉硬化。患者凝血四项结果异常，请血液科会诊后初步除外白血病 等血液性疾病可能。患者右下腹回肠膀胱造瘘口引流通畅，可见间断引出暗红色血尿，血尿 颜色时轻时重。入院后给予输血等对症处置，患者血红蛋白一度上升，但其后仍间断出现暗 红色血尿。考虑患者回肠膀胱内伴有活动性出血，但回肠膀胱在腹内走形不规则，无法用硬 性膀胱镜等设备检查。经消化科会诊，初步尝试用肠镜进入回肠膀胱内检查是否存在活动性 出血点。进镜顺利，回肠膀胱内视野良好，在回肠膀胱末端可见双侧输尿管在回肠膀胱内乳头，可见正常喷尿，尿液淡黄。仔细观察发现在输尿管乳头内上方约1公分处可见肠道粘膜 静脉曲张，其表面有明显渗血（见图二）。先用8%冰去甲肾上腺素生理盐水冲洗，直至病灶暴露清楚后注射针自活检管道放入内镜下给予肠道粘膜下注射血管硬化剂并用合金钛夹给予 局部止血（见图三）。 图一（回肠膀胱内出血点）图二（钛夹止血后） 2.结果 患者内镜治疗后恢复良好，无明显腰腹部不适感。未出现任何药物过敏反应，回肠膀胱 造瘘口通畅，未见明显血尿。术后3个月随访未见明显血尿。 3.讨论 在中国目前患有膀胱癌的病人越来越多，早期的膀胱癌可以通过尿道进行微创治疗，患 者术后的并发症也相对较少。但膀胱癌及其容易复发，治疗起来比较麻烦，患者术后要不断
2023膀胱肿瘤的诊断与治疗 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。 病因与膀胱肿瘤发生、发展有关的因素很多，如接触某些化学物质、吸烟、长期大量饮咖啡、服镇痛剂和糖精等。已肯定的化学致癌物有2-蔡胺、联苯胺、4-氨基双联苯、4-硝基双联苯、2-氨基-1-蔡酚等。长期接触这些制造染料的中间产物或橡胶塑料的抗氧化剂、油漆、洗涤剂或暴露于燃烧气或煤烟中都有可能发生膀胱癌。但个体差异很大，潜伏期很长。 膀胱癌主要的致癌因素是芳香族的胺，而潜在的致癌物是饮食硝酸盐和经肠道菌群作用后产生的亚硝酸盐。膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑和腺性膀胱炎可能是癌前病变。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生移行细胞癌的机率明显增加。 病理膀胱癌好发部位在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，其包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的3%-7%o膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例＜2%。 1 .生长方式一种是向膀胱腔内生长成为乳头状瘤或乳头状癌，另一种在上皮内浸
润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状瘤和浸润性癌。 2 .肿瘤分级2004年WHO公布新的分级法，该分类法中肿瘤的分类主要基于 光镜下的显微组织特征，相关形态特征的细胞类型和组织构型，其将尿路上皮肿 瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤（Papi11aryurothe1ia1neop1asmsof1owma1ignantpotentia1,PUN1MP）、低分级乳头状尿路上皮癌和高分级乳头状尿路上皮癌。 3 .肿瘤分期目前普遍采用国际抗癌联盟的第6版TNM分期法（，其中,T为膀 胱壁浸润的深度；N为盆腔或腹腔淋巴结浸润程度；M为其它器官转移情况。Tis 为原位癌，多为分化差的癌细胞局限于尿路上皮内生长；Ta为非浸润性乳头状癌；T1肿瘤侵入上皮下接结缔组织；T2为浸润肌层，其中T2a肿瘤侵入浅肌层（浅1/2肌层）,T2b肿瘤侵入深肌层（深1/2肌层）；T3肿瘤侵入膀胱周围组织，其中T3a为在显微镜所见肿瘤浸润,T3b为肉眼下所见肿瘤浸润；T4为浸润邻近器官，如前列腺、子宫、阴道、盆腔壁或腹壁中的任意一处；N1-3为区域淋巴 结浸润；M1为远处转移。 根据上述分类，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌（TiS,Ta,TI）和肌层浸润性膀 胱癌（T2以上）。局限于黏膜（Ta-TiS）和黏膜下（T1）的非肌层浸润性膀胱癌（以往称为表浅性膀胱癌）占75%~85%,肌层浸润性膀胱癌占15%〜25%o 而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70%为Ta期病变，20%为T1期病变，10%为 膀胱原位癌。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度
膀胱肿瘤的超声诊断 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。临床症状多为无痛性血尿，晚期出现 尿频、尿急、尿痛和排尿困难。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。前者占95％～98％， 且以恶性居多，其中移行上皮癌占90％左右，少数为鳞状上皮癌和腺癌。非上皮性肿瘤仅占2％～5％，有血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤、肉瘤等。肿瘤好发于膀胱三角区， 其次为侧壁，发生在顶部者很少。膀胱乳头状瘤属于良性，常多发并有癌变倾向。膀胱癌依 据浸润程度可分为以下几期。Tis期：原位癌，病变局限在粘膜内；T0期：乳头状带蒂，无 浸润；Tl期：病变累及粘膜层或粘膜下层；T2期：病变突破粘膜浸润浅肌层；T3期：病变浸润至深肌层(全肌层)或至膀胱周围；T4期：病变浸润至膀胱壁以外或膀胱邻近脏器、淋巴结 转移。 1超声检查 1.1 膀胱肿瘤的声像图表现 膀胱肿瘤多数表现为膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物 大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。膀胱肿物以 高回声或中等高回声居多数，少数呈中低水平回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。 早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层)，振动腹壁可 见肿瘤在尿液中漂动。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部 膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏，轮廓不清或缺损，甚至侵犯 至膀胱周围组织或器官。 个别膀胱肿物瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影。较大的肿瘤后方可有轻度 声衰减。 1.2 膀胱肿瘤的声像图分期 现代高分辨力超声能够显示膀胱壁的各层结构，故对膀胱肿瘤的分期具有重要意义。一般认为，精确的声像图分期可通过膀胱镜，应用高分辨力的经尿道探头。经腹部超声扫查对膀胱 肿瘤精确分期尚有一定困难，但是适当降低增益和调节聚焦，对于清楚显示膀胱壁的层次， 大致估计膀胱肿瘤有无浸润及其程度，对于初步判断其病理分期仍有相当帮助。 1.2.1 非浸润型膀胱肿瘤(T0、T1)肿瘤基底部局限于粘膜层或粘膜下层。声像图表现为肿瘤 基底窄，可见纤细的瘤蒂，膀胱粘膜光滑，各层次连续性好。 1.2.2 浸润型膀胱肿瘤(T2、T3)病变侵犯至膀胱浅、深层肌层及更深组织。声像图表现为肿 瘤基底宽大，肿瘤周围膀胱壁不规则增厚，粘膜回声紊乱并有回声中断现象。 1.2.3 侵犯至膀胱壁外及远处转移型膀胱肿瘤(T4)超声表现除膀胱壁高回声中断外，病变与 周围组织或脏器不易区分，呈不规则的中低回声。肝脏、腹腔淋巴结等处可见实性占位病变。膀胱肿瘤超声检出率和声像图分期的可靠性在很大程度上受仪器的分辨力和超声扫查技术方 法的影响。有时，肿瘤直径小于5mm可能被漏检。位于膀胱前壁的肿瘤可能由于经腹壁扫 查产生的伪像(混响)而受到限制，改用5～7MHz近场聚焦探头，或采用经尿道或经直肠超声 检查可能有帮助。彩色多普勒显像有助于进一步提高二维超声的敏感性，一般在瘤体内或癌 肿浸润的部位血流信号明显增加。 2鉴别诊断
膀胱肿瘤 住院号：404901 入院记录： 主诉：查体发现膀胱占位2月余。 现病史：患者2月余前无明显诱因出现阴道持续流血，无血尿，无尿急尿频尿痛，无发热。无腰腹部疼痛不适。在当地医院行彩超检查自述妇科检查未见异常，发现膀胱占位，后行盆腔CT及IVP检查诊断为膀胱肿瘤，未治疗，无不适，无肉眼血尿，为求系统治疗来我院，门诊以膀胱肿瘤收入院。患者一直来进食睡眠好，大便正常。体重无明显变化。 既往史：既往有慢性贫血病史多年，无肝炎结核等传染病史。无外伤手术输血史及药物过敏史。预防接种史随当地。 个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。 月经婚育史：月经15，2-4天/28-30天，2009-09-26，不规律，量多，色鲜红，无痛经史。适龄结婚，夫妻和睦，孩子及丈夫均健康。 家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。 体格检查 T 36.6 ℃ P 76 次/分 R 19 次/分 BP 126/79 mmHg 老年女性，发育正常，营养良好。神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤粘膜苍白，无黄染、水肿及紫癜，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅形态正常，五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。听力良好，外耳道无分泌物，乳突无压痛。鼻无分泌物，通气良好。伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称，叩诊未及局部实变区。双肺呼吸音清晰，未闻及干性及湿性罗音。心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肌紧张，未见胃形及肠型。无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音存在，4次/分。肛门未见异常。脊柱及四肢无畸形，脊柱生理弯曲正常，四肢活动可，腹壁反射、肱二、三头肌反射及跟、膝腱反射正常存在，Hoffmann征（-），Babinski征（-）脑膜刺激征（-）。 泌尿外科情况：双肾区对称，无隆起，双肾未触及，双肾区无叩痛。双侧输尿管区未触及肿物，无压痛。膀胱区无隆起及压痛。腹股沟淋巴结无肿大。外生殖器未查。 辅助检查 时间项目结果医院 09-10-4 CT 膀胱内实质占位无棣县人民医院 初步诊断: 膀胱肿瘤 首程： 病例特点： 1.查体发现膀胱占位2月余。既往有慢性贫血病史多年，无肝炎结核等传染病史。无外伤手术输血史及药物过敏史。预防接种史随当地。 2.患者2月余前无明显诱因出现阴道持续流血，无血尿，无尿急尿频尿痛，无发热。无腰腹部疼痛不适。在当地医院行彩超检查自述妇科检查未见异常，发现膀胱占位，后行盆腔
膀胱癌是泌尿系统中较常见的肿瘤疾病，发现病情后及时接受治疗很重要，对于膀胱癌晚期的治疗，手术虽是常用的方法，但也有一定的弊端，有很多患者在术后出现了复发的情况，一旦复发治疗会更加棘手，也是造成患者死亡的重要原因之一，因此对于复发后患者的生存期也备受关注，那晚期膀胱癌术后复发了还能活多久呢？ 关于晚期膀胱癌术后复发了还能活多久这个问题，很难给出确切的答案，与多方面的因素有关，如患者的体质、复发的程度、心态以及选择的治疗方法等。膀胱癌晚期术后复发往往意味着病情加重，如果患者消极对待，不积极配合治疗，病情会不断发展，患者不仅要承受极大的痛苦，而很快会走向死亡。膀胱癌晚期术后复发虽然想要治好的可能性很小，但并非无药可救，患者通过合理有效的治疗，还是有助于控制病情，缓解症状，延长生存时间的，关键是要保持乐观的心态面对，无论何时都不要轻易放弃。 膀胱癌晚期术后复发再次手术的意义不大，患者可以选择放化疗和中医治疗等，其中中医应用比较广泛，既能辅助放化疗进行综合治疗，对于失去放化疗机会的患者也能考虑以中医治疗为主。中医治疗膀胱癌从整体的观念出发，以辩证论治为依据，既对内调又对外治疗，不但考虑了局部的治疗，又采用了扶正培本的治疗方法，对患者全身的症状有良好的调节作用，辅助放化疗有助于减轻和改善放化疗的副作用，提高放化疗的疗效，预防再次复发转移。对于不能或者不愿放化疗的患者，中医治疗也能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，还能帮助患者调理机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医在治疗膀胱癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。 从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福在长期的临床实践中发现，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。针对这三大病机，袁希福提出了三联平衡理论，通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策，结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质，有的放矢，重点用药，通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，帮助人体达到自然状态下的康复。多年来，已帮助众多肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 洪三秋（化名），男，膀胱癌，河南民权人 2018年2月，洪三秋因血尿持续多月不见好转，到市医院检查，CT显示：膀胱占位。后家人带其前往郑州求诊，在省肿瘤医院经膀胱镜活检显示：尿路上皮癌，该院医生告知：“手术切除以后，老人的生活质量会很低，可能活不过两年。也可以选电切术，术后化疗，但复发率高达80%。”听到医生这么中肯的建议，家属思虑再三，遂拒绝手术，决定保守治疗，后经人介绍，洪三秋于2018年4月11日到郑州希福医院求诊。 初诊时，其儿子告诉袁希福院长：“父亲主要症状在小便上，小便有灼烧刺痛感，尿频，尿急，尿热。去做伽马刀（放疗）的时候，还要先去14楼补血。”
膀胱癌术后20年，腹腔又有实性占位！ 本文为外科病例， 查看其它科室最新精选病例， 请返回对话框发送“病例”获取！ 主要症状及体征 性别：男性。 年龄：64岁。 【主诉】因“膀胱癌术后20年，右腹部包块伴疼痛3个月余”于2011年7月22日收入我院。 【现病史】患者曾于20年前因“膀胱癌”行“膀胱全切+回肠代膀胱术”，术后患者恢复良好，可自行控制排尿。出院后患者大小便通畅，生存质量较前明显改善，未行规律复查。2011年4月以来，患者发现右下腹部包块，伴有阵发性隐痛不适，遂在外院行泌尿系B超检查，结果提示：右侧腹腔内巨大实性占位，大小约13cm*10cm，双肾积液，双侧输尿管上段扩张。为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊。门诊以“右下腹部肿物待查”收入我院。 【辅助检查】入院后给予患者行生化组合及肾功组合检查，提示肌酐升高，进一步行CT(图1)及腹平片（图2)检查，结果提示：回肠膀胱内多发结石。 图1 动脉期CT 图2 腹平片 治疗经过 因患者回肠膀胱内的结石巨大，且双肾积液较多，为防止肾功能
进一步恶化，经科室医生讨论后，建议立即行手术取出结石，以缓解肾功能的继续损害。 完善术前准备，于2011年7月26日在手术室腰硬联合麻下行回肠膀胱切开取石术，选择右上腹腹直肌旁切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下、肌腱，分开肌层，切开腹膜，检查可见右侧腹膜明显隆起，可触及结石，切开侧腹膜，找到回肠膀胱，切开取出结石，共取出4个，其中1个胶管包绕结石，最大结石约18cm*18cm*15cm，重约1.43kg，用肠线缝合回肠膀胱切口，止血留置腹腔引流管，回肠膀胱内留置尿管1条。 手术顺利，术后给予抗感染、补液等对症治疗后，10d后出院。 最后诊断 可控回肠代膀胱术后巨大结石 病例讨论 回肠可控膀胱术是临床常用的代膀胱术，它是指将膀胱全切，取一段回肠作膀胱，输尿管吻合在该段回肠上，并自腹壁造口排出尿液。回肠代膀胱的主要适应证为膀胱颈部及后尿道无肿瘤又需做全切术的患者，且患者肝肾功能必须正常。 回肠代膀胱有如下优点：（1)可控性及顺应性较好；（2)梗阻返流率低，保护肾功能；(3)减少代谢紊乱的发生率；（4)尿道复发率低。由于本术式属于开放性手术，创伤大加之回肠本身的组织结构，结石作为其常见的并发症之一，在临床上并不少见。 但此例患者回肠膀胱术后20年，膀胱内巨大结石，较为少见。分
膀胱肉瘤样癌1例报告及文献复习 肖兆铭;王文瑞;李健;刘汉超;刘屹立;王玥茹 【摘要】目的结合文献报告1例膀胱肉瘤样癌病例.方法对1例老年男性膀胱肉瘤样癌病例进行报道并对文献复习.结果病人男,83岁,以无痛性全程肉眼血尿收入院.CT影像学检查示膀胱内混合密度肿物.膀胱镜检示膀胱内多发肿物.予以膀胱部分切除术治疗.术后病理组织镜检示,癌及肉瘤成分共存,两者间分界明显.术后组织免疫组化检查示CK(-),CK7(-),CK20(-),EMA(+),Vimentin(2+),Desmin(-),CD34(-),Myogenin(-),GATA3(+/-),S-100(-),Melanoma(-),Ki-67(+60％).据此诊断为膀胱肉瘤样癌.术后第3个月复查全腹CT示膀胱内肿瘤复发及膀胱外转移.术后1年后病人死于肿瘤全身转移.结论膀胱肉瘤样癌病例多数同时表达上皮及间质肿瘤标志物.病例病情进展迅速,预后差.需要加强此类病例资料收集. 【期刊名称】《安徽医药》 【年(卷),期】2019(023)007 【总页数】5页(P1423-1426,后插3) 【关键词】膀胱肿瘤;癌肉瘤;病例报告;文献复习 【作者】肖兆铭;王文瑞;李健;刘汉超;刘屹立;王玥茹 【作者单位】中国医科大学附属第四医院泌尿外科,辽宁沈阳 110033;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,辽宁沈阳 110033;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,辽宁沈阳 110033;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,辽宁沈阳 110033;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,辽宁沈阳 110033;中国医科大学附属第四医院泌尿外科,辽宁沈阳 110033
2021年探讨腹腔镜膀胱癌根治术联合回肠膀胱术治疗膀胱癌的手术策略 （全文） 膀胱癌是常见的泌尿系统肿瘤，大约1/3的患者在确诊时为肌层浸润性膀胱癌(muscle－invasive bladder cancer，MIBC)，大约25％－30％的患者会有淋巴结转移，其治疗标准方案是膀胱切除术(radical cystectomy，RC)及盆腔淋巴结清扫术(pelviclymph node dissection,PLND)。但膀胱恶性肿瘤在膀胱全切术后，必须很好地解决患者术后的尿液引流和尿流控制问题。随着可控性尿流改道临床应用，明显提高了患者的生活质量。本文就一例膀胱癌行腹腔镜膀胱癌根治联合回结肠膀胱术的治疗策略进行探讨，旨在为膀胱癌的治疗提供临床依据。 患者男，64岁，以全程无痛肉眼血尿5天为主诉入院，入院查CT 如图（1－2）提示：膀胱前壁增厚，增强扫描可见明显强化，范围13*5mm，膀胱右侧壁可见两枚结节状突起，突向膀胱腔内，增强扫描可见强化，约3*4mm大小。CT诊断：膀胱右侧壁结节，考虑肿瘤性病变可能。给予患者行腹腔镜下膀胱癌根治术联合回肠膀胱术。切除之膀胱肿瘤（如图3－4）。
手术过程：麻醉显效后，患者取截石位，常规消毒铺单，以斯迈电切镜顺利置入膀胱，见膀胱右侧壁多发肿瘤，膀胱顶壁广基占位病变。遂变更平卧位，双下肢略外展，臀部略垫高，常规消毒铺巾。脐上取长约1.5cm
横形切口，置入气腹针，建立气腹，置入12mmTrocar，连接气腹及光源，置入腹腔镜，腹腔镜监视下分别于左侧脐下二指、腹直肌外缘置入 10mmTrocar，髂前上棘内二指置5mm Trocar，取头低足高30度，后分别于右侧脐下二指、腹直肌外缘置10mmTrocar髂前上棘内二指置入5mmTrocar，置入腹腔镜操作器械，清理双侧盆腔淋巴结（上至髂血管分叉、下至旋髂静脉、外至骨盆壁，深部至闭孔神经）。游离双侧输尿管，于盆腹膜两个皱襞间横行打开盆腹膜，显露输精管及精囊，分离双侧精囊，离断双侧输精管；上提双侧输精管，代开Denonvilliers间隙，分离前列腺后间隙至尖部，Hem－o－lock处理膀胱侧后韧带及前列腺侧韧带。辨认膀胱缘，横行切开腹膜返折，沿脐动脉外侧打开腹膜，进入耻骨后间隙，并分离Retzius间隙。离断耻骨前列腺韧带，打开盆筋膜，游离阴茎背深静脉复合体后以V－Lock线缝扎。离断前列腺尖部及尿道，完整切除膀胱及前列腺。Hem－o－lock夹闭双侧输尿管末端，蒸馏水1000ml冲洗创面，肛门指检及肛门充气实验证实无直肠损伤，检查无活动出血。结束气腹。取下腹正中切口长约4cm，逐层切开，完整娩出膀胱及前列腺，辨认回盲部，寻找回盲部，选取距离回盲部瓣20cm切除游离回肠肠袢约 20cm，分离肠系膜，保存2条动脉血管弓，应用直线切割闭合器行肠道近端及远端离断用生理盐水冲出肠腔内容物，将近端与远端回肠断端于游离肠袢上方做端端吻合恢复肠道连续性，在游离回肠袢近端的对系膜缘左两个小切口，分别与两侧输尿管做直接吻合，剪除多余输尿管及标记线，并于末端纵行切开少许呈斜面，分别置入F8单J管一枚并固定，用4－0可吸收线将输尿管与回肠创缘做全层间断吻合，支架管经回肠通道引出体
中级卫生专业资格肿瘤内科学主治医师（中级）模拟题2021 年(23) (总分91.04,考试时间120分钟) 不定项选择 1. 患者男性，42岁，一天前体检发现右肾占位，查B超：右肾上极见实性占位，大小约3*2cm，内部回声不均，血流信号丰富，腹膜后未见肿大淋巴结。查CT：右肾上极见实性肿块，大小约3.5* 2.5cm，动脉期快速强化，超过肾实质，实质期肿块信号低于肾实质。该患者诊断最可能是： A. 肾囊肿 B. 肾血管瘤 C. 肾错构瘤 D. 肾结石 E. 肾癌 2. 患者男性，42岁，一天前体检发现右肾占位，查B超：右肾上极见实性占位，大小约3*2cm，内部回声不均，血流信号丰富，腹膜后未见肿大淋巴结。查CT：右肾上极见实性肿块，大小约 3.5*2.5cm，动脉期快速强化，超过肾实质，实质期肿块信号低于肾实质。该患者行肾癌根治术，术后病理：（右肾）透明细胞癌，大小3.5*2.5cm，肾包膜完整，区域淋巴结1/7见癌转移。术后治疗首选： A. 随诊 B. 化疗 C. 放疗 D. 同步放化疗 E. 靶向药物治疗 3. 患者男性，42岁，一天前体检发现右肾占位，查B超：右肾上极见实性占位，大小约3*2cm，内部回声不均，血流信号丰富，腹膜后未见肿大淋巴结。查CT：右肾上极见实性肿块，大小约3.5*2.5cm，动脉期快速强化，超过肾实质，实质期肿块信号低于肾实质。两年后患者自觉右侧腰背部疼痛，复查CT：腰大肌前方见肿块，腹膜后见多发肿大淋巴结，考虑病情进展，后续治疗首选： A. 放疗 B. 肿瘤剜除术 C. 细胞因子治疗 D. 化疗 E. 靶向药物治疗
A1/A2题型 1. 前列腺癌发生骨转移时最常见的类型是 A. 溶骨型 B. 成骨型 C. 混合型 D. 病理性骨折 E. 骨髓纤维化 2. 前列腺癌骨转移最常见部位是 A. 盆骨 B. 股骨 C. 椎骨 D. 肋骨 E. 颅骨和肱骨 3. 以下地区中，前列腺癌发病率最高的是 A. 中国 B. 北美 C. 非洲 D. 东南亚 E. 澳大利亚 4. 下列疾病临床分期都为Ⅱ～Ⅲ期时预后最好的是()。 A. 睾丸精原细胞瘤 B. 肝癌 C. 食管癌 D. 胃癌 E. 肺癌 5. 患者男性，52岁，无痛性肉眼血尿伴尿频，尿急症状，尿常规示：白细胞(+++)，红细胞(+++)，尿蛋白(-)，尿细胞学发现癌细胞。查体：肾区叩痛(-)，双合诊未发现明显异常。若该患者准备行放疗，下面关于放疗不正确的是()。 A. 局部剂量为65Gy B. 设野上界位于第4、5腰椎之间 C. 设野两侧达真骨盆外1～2cm D. 设野下缘位于闭孔下线 E. 盆腔野剂量40～50Gy 6. 患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。化疗后复查胸CT仍有病灶残留，下一步治疗是()。 A. 换用VIP方案化疗 B. 继续原方案化疗 C. 局部放疗 D. 肺叶切除术 E. 观察 7. 患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸颤除术病检为精原细胞瘤。该类患者五年生存率约为()。 A. 80%
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，该疾病会危及患者的生命，而且其发病率逐年升高危害极大，因此生活中一定要引起重视。手术是治疗膀胱癌的主要方法之一。对于一些高危或晚期患者，手术后可能需要进行化疗。那么，膀胱癌病人手术后化疗有效吗? 手术只是局部治疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内可能还有残癌，会面临复发转移的问题，而化疗是一种全身性治疗手段，主要是通过血液循环系统将药物送到大部分组织和器官，在术后使用能有效杀死血液和淋巴液里残存的癌细胞，降低术后复发转移几率，延长患者生命。 膀胱癌病人手术后化疗是一种常见的治疗方法，可以帮助减少肿瘤复发和转移的风险。肿瘤分期是决定化疗是否有效的重要指标之一。对于早期膀胱癌(I、II期)，手术后化疗可以帮助减少肿瘤复发的风险。而对于晚期膀胱癌(III、IV期)，手术后化疗可以帮助减少肿瘤转移的风险。 化疗药物也是决定化疗是否有效的重要因素之一。不同的化疗药物对不同类型的膀胱癌有不同的治疗效果。一般来说，多种化疗药物联合使用可以提高治疗效果。患者的身体状况也是决定化疗是否有效的重要因素之一。如果患者的身体状况较好，可以考虑使用更强效的化疗药物。如果患者的身体状况较差，可能需要减少化疗药物的剂量，
以减轻副作用。 需要注意的是，化疗的效果需要根据患者的具体情况进行评估。如果化疗的效果不佳，可能需要考虑其他治疗方法。中医治疗也是一种全身性治疗，立足于患者的整体特点，关注患者内部的阴阳变化，从内部环境的调整入手，坚持以扶正为主，增强患者体内的元气，提高机体的抵抗力，同时又注重祛邪，通过一些具有抗癌功效的中草药抑制癌细胞的发展，针对患者体内存在的痰凝、血瘀、癌毒等病理基础，进行对症下药，全面提高患者的生活质量。中医治疗还可以与化疗相结合，中医认为化疗出现的一些毒副反应，在于患者接受化疗后体内热度过盛，期间配合中医调理，有助于起到“减毒增效”的作用。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治。袁希福老中医有四十余年的中医治癌经验，更从多年的从医经验重，总结出“三联平衡”理论，提出抓住癌症关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，辨证施治，重点用药，调节机体阴阳、气血、脏腑生理功能，使紊乱的内环境重新归于平衡，疾病亦趋康复。 总之，膀胱癌病人手术后化疗可以帮助减少肿瘤复发和转移的风险。化疗的效果需要根据患者的具体情况进行评估，包括肿瘤分期、化疗药物、患者的身体状况等因素。如果化疗的效果不佳，可能需要
卡介苗和表柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌患者术后 复发的临床疗效和安全性比较 程涛;任小强;辛士永;张惟;张建国;雷晓航 【期刊名称】《中国合理用药探索》 【年(卷),期】2022(19)9 【摘要】目的:探讨卡介苗和表柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者术后复发的临床疗效和安全性。方法:回顾性选取2019年1月~2020年5月在本院进行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗的NMIBC患者200例作为研究对象。其中,接受卡介苗膀胱灌注治疗(卡介苗组)患者92例,接受表柔比星膀胱灌注治疗(表柔比星组)患者108例。比较两组术后6个月和12个月的复发情况,比较术后两组患者的生存质量、血清炎症因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)]水平、血清肿瘤标志物[细胞角蛋白-19(CK-19)、CK-19片段抗原21-1(CYFRA21-1)]水平,观察并记录治疗相关不良反应的发生情况。结果:卡介苗组术后6个月和12个月的复发率分别为2.17%和7.61%,均低于表柔比星组的9.26%和16.67%(P<0.05)。术后12个月,卡介苗组生存质量评分高于表柔比星组(P<0.05);卡介苗组血清IL-6、TNF-α、sICAM-1水平以及CK-19、CYFRA21-1水平均低于表柔比星组(P<0.05);表柔比星组无发热发生,卡介苗组发热率为16.30%(P<0.05),但患者均无需治疗即可恢复;两组血尿、尿痛、尿频/尿急发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:卡介苗膀胱灌注治疗应用于TURBT 术后NMIBC患者,可减轻炎症和降低肿瘤活力,预防肿瘤复发效果优于表柔比星膀胱灌注治疗,且具有一定的安全性。 【总页数】7页(P62-68)
全球及中国膀胱癌疾病现状分析 一、膀胱癌疾病分类 膀胱癌是一种在膀胱组织中起源于尿路上皮的恶性肿瘤，由不受控制的膀胱内壁细胞异常增长造成，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。 目前，膀胱肿瘤组织学分类推荐采用2016年《WHO 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类》分类标准，参考其中尿路系统的分类，包括最常见的尿路上皮肿瘤，其他如鳞状细胞肿瘤、腺性肿瘤、脐尿管肿瘤、神经内分泌肿瘤、黑色素细胞肿瘤、间叶来源肿瘤等。膀胱癌主要包括尿路上皮（移行细胞）癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上，膀胱鳞状细胞癌约占3%-7%；膀胱腺癌比例＜2%。 二、全球膀胱癌疾病现状 膀胱癌主要集中在欧美等发达国家，2020年，膀胱癌是全球癌症新发病例数排名第十的癌症类型，约为57万，占比3%。 随着烟草消费，工业化水平增加及人口老龄化，2016至2020年，全球膀胱癌新发患者人数由52万人增长至57.3万人，期间年复合增长率为2.46%。
随着患病人数的增加，全球膀胱癌市场规模持续增长，2020年全球膀胱癌市场规模约为38亿美元，预计到2025年将达到90亿美元。 三、中国膀胱癌疾病现状 2016年中国膀胱癌新发患者人数为7.7万人，到2020年增长到8.6万人，期间复合年增长率为2.68%。预计未来中国膀胱癌新发患者人数将持续增长，于2025年超过10万人，。 我国膀胱癌市场规模由2016年的10亿元增长至2020年的17亿元，期间年复合增长率为14.2%。 四、膀胱癌疾病术后护理措施 1、生理舒适护理：术后严密监测患者生命体征，选择正确而舒适的体位卧床，定时协助患者翻身以防发生褥疮，进行术后饮食指导，保持各管道通畅，膀胱癌术后进行持续膀胱冲洗，若术后出现疼痛等不适，则告知患者此为术后常见反应，不必过于紧张，若安抚及转移注意力仍无法缓解其疼痛时，可遵医嘱给予止痛药物。 2、心理舒适护理：始终礼貌待人，尊重患者，尽量随叫随到，护理时告知患者身体恢复情况，适当表扬患者的积极配合，根据患者病情予以出院指导，并给予病区联系方式以便出院延续指导。 3、社会和灵魂舒适护理：与患者及其家属沟通手术情况，安抚其等待患者苏醒，帮助患者建立良好的社会、家庭关系。
山东外科模拟题2021年(47) (总分98.XX03,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 诊断和鉴别诊断慢性前列腺炎哪项不适合 A. 尿常规检查 B. 前列腺液常规镜检 C. 前列腺直肠指诊 D. 前列腺液细菌培养 E. 前列腺穿刺活检 2. 前列腺增生病人最早出现的症状是 A. 排尿困难 B. 尿潴留 C. 尿频 D. 无痛性血尿 E. 腹股沟疝 3. 老年男性泌尿系统梗阻最常见的原因是( ) A. 膀胱结石 B. 尿道狭窄 C. 膀胱颈硬化 D. 前列腺增生 E. 神经性膀胱尿道功能障碍 4. 对隐睾患者，行睾丸下降固定术的最佳时间是 A. 1岁以内 B. 1岁时 C. 2周岁左右 D. 3周岁时 E. 6岁以后 5. 隐睾症常伴有或伴发 A. 腹股沟疝 B. 精索扭转 C. 睾丸癌 D. 以上都是 E. 以上都不是 6. 精索静脉曲张的不良后果是 A. 睾丸发硬 B. 睾丸肿胀
D. 输尿管不通 E. 影响睾丸生精能力 7. 交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是 A. 交通性鞘膜积液透光试验阳性 B. 腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸 C. 交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸 D. 腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出 E. 交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复 8. 有关精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的 A. 无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带 B. 高位结扎和切断精索内静脉 C. 精索内静脉与腹壁深静脉吻合 D. 行精索内静脉栓塞 E. 切除阴囊内部分扩张的静脉 9. 输尿管结石发生腰部绞痛的机制是 A. 结石压迫输尿管壁，引起输尿管壁坏死 B. 结石合并上尿路感染 C. 结石嵌顿引起输尿管黏膜充血水肿 D. 结石在输尿管内移动或嵌顿引起输尿管平滑肌痉挛 E. 结石造成肾输尿管积水 10. 男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天。腹部平片可见双侧输尿管中段各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石。急诊处理应先采用 A. 服中药排石 B. 中西医结合解痉排石 C. 膀胱镜下输尿管插管引流尿液 D. 应用利尿药物 E. 立即手术输尿管切开取石 11. X线中不被显示的结石是 A. 碳酸钙结石 B. 草酸钙结石 C. 尿酸结石 D. 磷酸钙结石 E. 磷酸镁铵结石 12. 下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石 A. 无痛性血尿 B. 终末血尿 C. 活动后血尿 D. 初期血尿 E. 严重血尿伴血块 13. 膀胱癌的恶性程度取决于 A. 浸润膀胱癌的深度及组织学等级 B. 肿瘤的大小和数目 C. 治疗方法
沙培林术中黏膜下注射和术后膀胱灌注预防膀胱部分切除术后 肿瘤复发 刘凌琪;杨嗣星;吴天鹏;宋超;廖文彪;郑府;易小春;柯芹 【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》 【年(卷),期】2014(000)005 【摘要】患者,男,65岁。因＂间断无痛性全程肉眼血尿2周＂入院。泌尿系B超检查示膀胱右侧壁低回声实性占位2.4cm×1.9cm,考虑膀胱癌。泌尿系CT检查示膀胱右上壁结节状软组织影,大小约2.0cm×1.8cm,考虑膀胱癌可能性大。尿脱落细胞学检查可见部分异型性尿路上皮细胞。膀胱镜检查示膀胱右侧壁大小约2cm 菜花样肿物,表面有钙化,基底宽。 【总页数】1页(P312-312) 【作者】刘凌琪;杨嗣星;吴天鹏;宋超;廖文彪;郑府;易小春;柯芹 【作者单位】430060 武汉大学人民医院泌尿外科;430060 武汉大学人民医院泌尿外科;430060 武汉大学人民医院泌尿外科;430060 武汉大学人民医院泌尿外 科;430060 武汉大学人民医院泌尿外科;430060 武汉大学人民医院泌尿外 科;430060 武汉大学人民医院泌尿外科;430060 武汉大学人民医院泌尿外科 【正文语种】中文 【相关文献】 1.术中膀胱黏膜下注射盐酸氮芥、术后即刻丝裂霉素灌注化疗预防膀胱癌复发 [J], 张二峰;周文定;李国栋;黄枫
2.吡喃阿霉素术中黏膜下注射与术后早期膀胱灌注预防浅表膀胱癌部分切除术后复发的疗效 [J], 刘正清;郭立丽 3.术中膀胱黏膜下注射羟喜树碱联合术后膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌复发分析 [J], 张自刚;刘铁柱;杨亮;邴建勇;付毅;奚晓龙;付继承 4.丝裂霉素C术中膀胱黏膜下注射联合术后膀胱内灌注预防膀胱癌复发 [J], 王竞;范波;范志江;丁立;李锋;徐松涛 5.术中黏膜下注射与术后早期膀胱灌注吡喃阿霉素预防浅表膀胱癌复发疗效的比较[J], 丁森泰;张辉;尉立京;吕家驹 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
2022-2023年医疗招聘临床类-肿瘤科考试精选专练 V（带答案） 一.综合考核题库(共35题) 1. 子宫肌瘤有指征行子宫切除，保留附件的条件是 A、肌瘤数目少 B、合并贫血严重 C、患者仍有周期性月经 D、50岁以下卵巢外观正常 E、45岁以下卵巢并有炎症 正确答案:D 2. 男性，65岁。腹胀，大便带有脓血2个月。查体：腹平、软，左腹部可扪及肿块。 最有诊断价值的检查是 A、纤维结肠镜 B、腹部B超 C、直肠指检 D、钡剂灌肠造影 E、血癌胚抗原测定 正确答案:D 经检查诊断为降结肠癌，手术应切除的范围是 A、降结肠及其系膜 B、降结肠、乙状结肠及其系膜 C、横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结 D、横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结 E、以上都不是 正确答案:C 3. 放射治疗过程中，第一次治疗摆位由以下哪些人参与 A、医生、物理师和技师 B、医生和物理师 C、医生和技师 D、技师和物理师
4. 一般加速器治疗床步进距离误差为 A、2mm B、3mm C、4mm D、0.5mm E、0.1～0.2mm 正确答案:A 5. 50岁经产妇，已绝经。性交后阴道血性白带3个月。查宫颈肥大，假性糜烂，宫颈刮片细胞学检查见可疑癌细胞，宫颈活检为原位癌 能排除宫颈浸润癌的检查项目是 A、染色体检查 B、宫颈碘试验 C、阴道镜检查，可疑处活检 D、宫颈多点活检 E、宫颈锥形切除 正确答案:E 排除浸润癌后，正确治疗措施应是 A、冷冻治疗 B、激光治疗 C、电熨治疗 D、全子宫切除术 E、放射治疗 正确答案:D 6. 某妇，50岁，孕0产0，"月经"不规则伴白带带血3个月，有高血压病史，血压21/13KPa(158/98mmHg)，尿蛋白(-)，尿糖(+)，妇查：外阴.阴道(-)，宫颈轻糜，质中，无出血，宫体平位稍大，较软，形态正常.活动，双附件(-)。 该病人最可能的诊断首先考虑： A、子宫肌瘤 B、子宫肌炎 C、功血 D、子宫体癌 E、子宫颈癌
四川省医学科某某四川省人民医院、李某某医疗损害责任纠 纷二审民事判决书 【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷 【审理法院】四川省成都市中级人民法院 【审理法院】四川省成都市中级人民法院 【审结日期】2020.05.26 【案件字号】(2020)川01民终3721号 【审理程序】二审 【审理法官】牛玉洲邓凌志陈丽华 【审理法官】牛玉洲邓凌志陈丽华 【文书类型】判决书 【当事人】四川省医学科学院·四川省人民医院;李体珍 【当事人】四川省医学科学院·四川省人民医院李体珍 【当事人-个人】李体珍 【当事人-公司】四川省医学科学院·四川省人民医院 【代理律师/律所】李晓蓉四川思创律师事务所 【代理律师/律所】李晓蓉四川思创律师事务所 【代理律师】李晓蓉 【代理律所】四川思创律师事务所 【法院级别】中级人民法院
【字号名称】民终字 【原告】四川省医学科学院·四川省人民医院 【被告】李体珍 【本院观点】根据四川华大司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》及《四川华大司法鉴定所关于“李体珍一案"质询回函》，省医院在对李体珍的诊疗过程中，存在左侧输尿管瘘诊治力度不够的不足，应负次要责任。 【权责关键词】过错鉴定意见新证据重新鉴定诉讼请求维持原判执行 【指导案例标记】0 【指导案例排序】0 【本院认为】本院认为，根据四川华大司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》及《四川华大司法鉴定所关于“李某某一案"质询回函》，省医院在对李某某的诊疗过程中，存在左侧输尿管瘘诊治力度不够的不足，应负次要责任。虽然鉴定意见建议参与度为25%，但在法医学鉴定实践中，参与度评定尚属于学理性探讨内容，参与度大小的把握存在一定的主观因素，因此鉴定人对参与度的评定仅为审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据，依据《医疗纠纷的鉴定与防范》第47页，次要责任参与程度数值参考范围为16%~44%。故一审法院综合省医院在治疗方面存在不严谨促进了李某某后续XXX的发生的过错及因果关系认定，酌定省医院对李某某的损害结果上调至35%的责任并无不当。综上，省医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下 【裁判结果】驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3015元，由四川省医学科某某四川省人民医院负担。本判决为终审判决。 【更新时间】2021-10-23 05:19:39 【一审法院查明】一审法院认定事实：2017年10月19日，李某某因“膀胱癌术后4年，血尿3天"第一次进入省医院住院治疗。现病史：患者4年前无明显诱因出现血尿，后于我院诊
泌尿系统 [单项选择题] 1、下列哪一项不是早孕超声观察的内容 A.妊娠囊 B.胎芽 C.胎儿搏动 D.胎儿心脏结构 E.卵黄囊 参考答案：D [单项选择题] 2、根据超声图像，最可能的诊断是 A.双子宫 B.残角子宫 C.双角子宫 D.纵隔子宫 E.以上均是 参考答案：D [单项选择题] 3、下列哪一结构将肾实质分为皮质和髓质 A.肾盂 B.弓形血管
D.肾小球 E.小叶间动脉 参考答案：B [单项选择题] 4、超声示双侧睾丸内见多个点状强回声光斑，弥漫性分布。如图所示，考虑 为（） A.睾丸囊肿 B.睾丸结石 C.睾丸结核 D.睾丸微石征 E.睾丸附睾炎 参考答案：D [单项选择题] 5、利用超声检测技术最早在几周能显示胎心搏动( A.5～6周 B.6～7周 C.7～8周 D.8～9周 E.10～12周 参考答案：C [单项选择题] 6、胎囊长径1cm，前后径1cm，横径2cm，计算胎囊平均直径是 A.1.1cm B.1.3cm C.1.5cm D.2.5cm
参考答案：B [单项选择题] 7、某女患者子宫附件超声声像图如下，患者月经正常，有痛经及人流史，月经后7天检查，根据病史和图像，最可能的诊断为（） A.巧克力囊肿 B.滤泡囊肿 C.黄体囊肿 D.黄素囊肿 E.正常卵泡 参考答案：A [单项选择题] 8、晚期妊娠时阴道无痛性流血，首先应考虑 A.脑积水 B.羊水过少 C.前置胎盘 D.环形胎盘 E.胎儿发育迟缓 参考答案：C [单项选择题] 9、正常人的膀胱容量约为 A.300ml以下
B.400ml左右 C.500ml左右 D.600mL左右 E.700mL左右 参考答案：B [单项选择题] 10、男性，65岁，排尿困难，尿线细，滴淋，尿后不尽感等症状，如图所示，最可能的诊断是 A.膀胱癌 B.前列腺增生 C.前列腺肉瘤 D.前列腺癌 E.前列腺炎 参考答案：B [单项选择题] 11、正常情况下，超声无法显示的女性生殖系统结构是 A.子宫 B.卵巢 C.输卵管 D.子宫动脉 E.阴道 参考答案：C