第三章以家庭为中心的护理
【教学目的】
1、掌握社区家庭护理、家庭访视、居家护理的概念及家庭护理工作内容。
2、熟悉家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。
3、了解家系图对家庭访视的作用，家庭评估步骤。
【教学重点】
家庭护理、家庭访视、居家护理的概念及家庭护理工作内容。
【教学难点】
1、家庭护理工作内容。
2、家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。
【教学过程】
案例
某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻的破裂。
为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备。
导入新课
第一节家庭
家庭是构成社区的基本单位。家庭健康与个人健康关系密切，家庭环境直接影响家庭成员的健康信念与生活方式。
一、概念及类型
（一）概念
设问什么是家庭？
传统意义上：家庭是指在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人组成的单位。（举例说明）
现代家庭定义：家庭是通过血缘、婚姻、收养关系联系在一起的，或通过相互的协定而生活在一起的两个或更多人组成的一个社会系统，家庭成员通常共同分享义务、职责、种族繁衍、友爱及所属感。
设问：
“传统意义上的家庭和现代意义的家庭有何不同之处？
传统及婚姻法的概念表达家庭成员间有法律关系，现代家庭除有法律关系外还存在“协定”关系。这种“协定”关系可以是口头的也可以是书面的。如同居关系、同性恋关系、朋友关系的家庭等。作为一个社区护士，我们不能因为这些关系不一定被法律所认可而忽略这一些家庭类型，因为这些现象是社会存在的，作为社区护士必须认识到这些家庭的存在。
（二）类型
1、核心家庭
核心家庭：是由父母和未婚子女（养子女）组成的家庭，也包括没有子女的家庭。现在我国城市80%是这种核心家庭，是我们现阶段比较理想和主要的家庭。
（1）组成：父母与未婚子女（或养子女），丁克家庭（没有子女）
（2）特点：规模小，人数少，结构简单，关系单纯，便于作出决定
一旦出现危机易致家庭解体
（3）是现代社会中比较理想和主要的家庭类型
展示典型核心家庭图片
2、直系家庭（又称主干家庭）
主干家庭：是由父母也已婚子女组成的家庭，一般是夫妇与夫妇一方的父母组成的家庭。
（1）组成：父母与已婚子女（两对及其以上垂直上下代关系的夫妇）夫妇与其单方父母
（2）以父母、一对已婚子女及第三代人组成的家庭形式多见
展示典型主干家庭图片
3、旁系家庭（又称联合家庭）
联合家庭：是由父母也已婚子女组成的家庭，在家庭中有同代的两对或两对以上的夫妇。
（1）组成：父母与已婚子女（两对及以上水平同代关系的夫妇）
（2）特点：规模大、人数多、结构复杂、关系繁多、难以做出统一的决定，遇危机时，有利于提高适应能力。
（例：红楼梦中贾府）
4、单亲家庭：父母单方与子女（或养子女）组成的家庭，有未婚单亲家庭、离异单亲家庭、未婚领养子女的单亲家庭。
从社会学角度而言，单亲家庭属不完全家庭，随着单亲家庭的不断增长也带来的社会问题。
5、其他
（1）重组家庭：由再婚而组成的家庭
也称继父母家庭，由于再婚而组成的家庭，子女与继父母没有血缘关系、夫妇双方也可能有自己的子女。
（2）隔代家庭：即由祖辈和孙辈组成的家庭
（3）特殊家庭：同居家庭、同性恋家庭、抚养家庭、多个成人组成的家庭等。
二、家庭结构与功能
（一）家庭结构
家庭结构是指家庭内在的构成和运作机制。反映的是家庭成员之间的相互作用及相互关系。——家庭关系。我们可以从以下几个方面来分析。
1、家庭角色
角色是社会期盼的行为模式。如学生、教师、领导、下属等。
家庭角色是家庭成员在家庭中执行的职能，反映一个人在家庭中的相对位
置，以及与其他成员之间的相互关系。
家庭角色有正式角色与非正式角色
（1）家庭成员的角色是客观赋予的，并非自己决定的
（2）家庭成员在不同的时间及空间里同时扮演多种角色（举例说明）
（3）家庭成员应尽力履行角色行为，适应家庭角色转变
例：母亲因意外去世，父亲则需要承担母亲的角色，维持家庭的稳定设问：如何来评估家庭角色？
角色功能的执行情况
角色适应性情况
角色关系
设问：列出一些与角色相关的护理诊断？
照顾者角色困难、病人角色缺如、病人角色冲突
2、家庭权利
（1）传统权威型
权力来源：家庭所在的社会文化传统。
例：母系社会中，母亲为权威人物
父亲为权威人物
（2）情况权威型
权力来源：负责供养家庭、掌握经济大权的情况。
例：父亲为家中权威人物，父亲下岗后由母亲赚钱供养家庭，则母亲成为权威人物。
（3）分享权威型
权力来源：家庭成员分享权力，共同协商决定家庭事务。
3、沟通类型
家庭成员间的交往是指成员间的信息、情感的传递和交流——沟通。
设问：沟通的要素包括哪些？
信息发出者、信息的接受者、信息、途径、环境（背景）、反馈。
（1）根据沟通内容是否与感情有关分为：
情感性沟通例：我喜欢你；你是好孩子。
机械性沟通例：把书给我；下雨了，把衣服收一下。
（2）根据沟通时表达信息的清晰程度：
清晰性沟通例：我很想你。
模糊性沟通例：你不再的时候时间过得很慢。
（3）根据沟通时信息是否只想接受者：
直接沟通例：我不喜欢你。
间接沟通例：我不喜欢不把别人放在眼里的人。
强调
家庭成员之间应多采取明白而直接的交往方式，少采取掩饰而间接的交往方式
三个层次的沟通是相互交织在一起的。
（二）家庭功能
家庭功能是指家庭对人类的功用和效能，或者是对人类生存和社会以民兵所起的作用。
1、情感功能
2、经济的功能
3、生殖养育功能
4、社会化的功能
5、健康照顾功能
案例
下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?
今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。
上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。
三、家庭生活周期及其发展任务
家庭生活周期是指家庭遵循社会与自然规律产生、发展和消亡的整个过程。
Duvall家庭生活周期可分为8个阶段，每一个阶段的家庭都有其特定的发展任务，并需要家庭妥善处理这些任务，才能维持家庭和家庭成员的健康，从而预防家庭危机的发生。
一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。
子女离家，生活重心转移
第二节家庭护理
社区护理的服务对象包括个人、家庭、人群及整个社区。家庭护理是以家庭为中心的护理，社区护士运用护理学、社会学、家庭治疗与行为健康学等基础理论与技术，为整个家庭提供健康服务。
一、概念及意义
（一）概念
家庭护理是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。
（二）意义
1、有助于早期发现家庭健康问题
2、促进儿童的生长发育
3、有效控制疾病发生、发展及传播。
4、促进疾病的康复。
（三）家庭护理相关理论
家庭护理常用理论有系统理论、结构—功能理论、成长—发展理论、相互作用理论和压力理论等。
二、服务对象
1、有健康问题的家庭及家庭成员
2、有重点保健人群的家庭及家庭成员
3、具有疾病高危因素的家庭及家庭成员
4、健康与亚健康的家庭成员
三、工作特点及工作内容
（一）工作特点
1.家庭护理的场所不受局限。
2、家庭护理的对象是家庭中的个体或家庭。
3、家庭护理服务可以是自愿、无偿的福利性服务，也可以是有偿的商业性服务。
4、家庭护理服务是长期的，社区护士与家庭的关系持续时间较长。
5、家庭护理除关注家庭成员的个人护理外，还要注重家庭的结构和功能、发展任务、健康行为、生活方式等。
6、家庭护理中护士与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计划的制订。
（二）工作内容
1、与家庭及家庭成员建立良好人际关系
2、为居家患者提供疾病医疗和护理服务
3、协助家庭成员心理、社会适应
4、协助家庭获得或改善健康的生活环境
5、协助家庭运用健康资源
6、协助家庭参与社会和社区活动
第三节家庭护理程序
家庭护理程序是运用护理程序对家庭进行护理的方法。
一、家庭护理评估
家庭护理评估是为确定家庭健康问题而收集主、客观资料的过程，为进行家庭护理提供依据。
（一）评估内容
家庭护理评估的内容有家庭一般资料、家庭结构和家庭功能等。
1、家庭基本资料
①家庭成员基本情况姓名、性别、出生日期、民族、学历、婚姻状况、职业、籍贯、宗教信仰等。
②家庭的环境居住环境、安全、生活空间、卫生。
a、居住位置所处地势，如距学校、医院等距离来描述。
b、周围环境气候、水土、绿化、噪声、社会关系等。
c、居家环境（结合图片、提问并讲解）居家面积，设施，居室的卫生条件（通风、采光、潮湿度）及物品摆放等，厨房燃料类型、卫生状况、水质状况、垃圾处理等。
③家庭经济状况家庭主要经济来源、年总收入及总开支、消费观念等。
④家庭健康史家庭成员的健康状况包括既往健康状况及现在健康状况。
⑤家庭的健康信念及行为。
a、生活方式例：饮食习惯、运动、睡眠习惯、烟酒嗜好等。
b、疾病预防如免疫接种、健康检查等。
c、对疾病认知如对个人疾患作出的反应等。
d、其他情绪、精神、经济的支持、支持资源、家族史、生活方式、自我护理能力、健康管理能力。
2、家庭类型核心家庭、主干家庭、联合家庭或其它类型的家庭。可用家系图表达。
3、家庭的生活周期及主要任务分析家庭生活周期各阶段时间及主要家庭问题、生活压力事件的变化、解决家庭问题。
4、家庭的结构沟通、角色、权力结构、成员间交往方式、价值观、财政、习惯和价值观、自尊感等。
5、家庭的功能满足情感需要、性生活调节的功能、生育的功能、抚养和赡养的功能、经济的功能、社会化的功能等。
（二）评估常用工具
家庭健康评估常用家系图、家庭功能和社会支持度评估工具。
1、家系图
提供结构、家庭人口学特征、家庭生活事件、社会和健康等方面的信息。社
区护士通过家系图，能够迅速了解和评估家庭、识别及判断家庭中的危险因素、高危人员筛查的需要，指导生活方式改变和病人的管理等。
①基本设计
a、3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年龄降低，夫妻之间男左女右。
b、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期。
c、任何死亡（死亡年龄或日期及死因）。
d、家庭成员的主要疾病或问题。
e、标出在同一处居住的成员。
f、结婚和离婚日期。
g、子女由左至右按年龄大小依次排列。
h、使用简明扼要的符号及其图例说明。
②主要用途
a、能为诊断困难的病例带来新的线索。
b、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力。
c、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等）。
d、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，更好的实施连续性综合性的照顾。
e、熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系。
f、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群。
g、更好的开展健康教育。
3548
71 4952
22
肝癌脑膜炎心肌梗塞
家系图
2、APGAR家庭功能评估表
A：适应指家庭在发生问题或面临困难时，家庭成员对于内在或外在资源的运用情形。
P：共处指家庭成员对权利与责任的分配情况
G：成长指家庭成员互相支持而趋向于身心成熟与自我实现的情形。
A：情感指家庭成员彼此之间的相互关爱的情形。
R：解决指家庭成员对彼此共享各种资源的满意情形。
5个问题，3个可选答案：经常这样2分；有时这样1分；几乎很少0分名称含义得分
适应度Adaptation 家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源解决问题
的情况
0--2
合作度
Partnership
家庭成员分担责任和共同作出决定的程度0--2
成熟度Growth 家庭成员通过互相支持所达到身心成熟程度和
自我实现程度
0--2
情感度
Affection
家庭成员间相爱的程度0--2
亲密度
Resolve
家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度0--2
1、收集资料要全面。
2、认识家庭的多样性。
案例
一位84岁的老人因雨天独自外出跌倒而被路人送来就诊。全科医生检查后来发现严重损伤，但医生决定去病人家中进行一次家访，顺便将老人送回家。家访发现该户家庭条件优越，但其为老人安排卫浴场地等却不利于老年人独立安全活动，特别是老人经常一人在家，常常孤独无助，时有轻生的念头。——家庭成员间的情感度、亲密度？
二、家庭护理诊断
家庭护理诊断又称家庭护理问题，是根据评估收集的资料，判断家庭存在的健康问题，确定需要提供护理服务的内容。
（一）基本步骤
1、收集、分析资料。
2、确定家庭健康问题。
3、判断优先解决的护理问题。
（二）护理诊断的形成
家庭护理诊断如同临床护理诊断或社区护理诊断，也采用PES形式描述。三、家庭护理计划
家庭护理计划是以家庭护理诊断为依据，是确定家庭护理目标和选择家庭护理措施的过程。
（一）原则
1、互动性
2、可行性
3、合作性
4、差异性
5、意愿性
（二）步骤
1、确定护理目标
2、制定家庭护理计划
（1）护理实施计划
（2）评价计划
四、家庭护理实施与评价
（一）家庭护理措施
家庭护理措施是将家庭护理计划付诸行动的过程。由家庭成员、社区护士、其他健康护理小组成员、家庭社会关系网中的其他人员等一群人共同执行。主要责任者和实施者是家庭成员。
（二）家庭护理评价
家庭护理评价是对家庭护理活动进行全面检查与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全过程。
1、过程评价
（1）评估阶段：评价收集的资料是否完整，是否有利于确定家庭健康问题。
（2）诊断阶段：评价护理诊断是否反映家庭主要健康问题。
（3）计划阶段：评价护理计划的制定是否考虑到家庭资源，全体家庭成员对计划的态度。
（4）实施阶段：计划是否顺利进行，有无障碍，导致障碍的原因等。
2、结果评价
（1）对家庭成员援助的评价①患病的家庭成员和家属日常生活质量提高的程度。②家庭对家庭健康问题的理解程度。③家庭情绪稳定的程度。
（2）促进家庭成员相互作用方面的评价①家庭成员的相互理解。②家庭成员间的交流。③家庭成员间的亲密度与爱心。④家庭成员判断和决策问题的能力。⑤家庭的角色分工。
（3）促进家庭与社会关系方面的评价①社会资源的有效利用。②环境的改善。
第四节家庭访视与居家护理
家庭访视与居家护理师家庭护理的基本手段
一、家庭访视
（一）概念
家庭访视是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。
（二）目的
1、协助家庭发现健康问题
2、确认影响家庭健康的影响因素
3、寻求在家庭内解决问题的方法
4、提供护理服务
5、促进家庭功能
6、提供判断社区健康问题的线索
7、促进有效利用支持系统
8、帮助社区护士与访视家庭建立良好关系
（三）类型
1、预防性家庭访视
2、评估性家庭访视
3、连续照顾性家庭访视
4、急诊性家庭访视
（四）家庭访视程序
1、访视前准备
（1）选择访视对象
（2）确定访视的目的和目标
①初访访视②连续性访视
（3）准备访视用品
①基本物品②增设的访视物品③可利用的家用物品
（4）联络被访家庭：电话预约
（5）安排访视路线，注意要去向告知
2、访视中的工作
（1）确定关系
①自我介绍②尊重对象，提供有关信息
（2）评估、计划和实施
①评估：包括初步的个人评估、家庭评估、环境评估、对资源设备、知识水平、社区资源的评估等。掌握现存的健康问题或自上次访问后的变化情况。初次访视不一定要求获取所有资料。
②计划：根据评估结果与护理对象共同制定或调整护理计划。
③实施护理干预，进行健康教育或护理操作。
（3）简要记录访视情况
（4）结束家访在需要和同意的基础上决定是否需要下次家访。预约下次家访的时间、内容，留下联络方式。
3、访视后的工作
（1）消毒及物品的补充
（2）记录和总结
（3）修改护理计划
（五）家庭访视时的注意事项
1、着装：职业服装，整洁、协调、便于工作。
2、态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。
3、掌握技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象的信任，更好地收集主观资料。注意观察和测量，进行指导和咨询。
4、灵活机动，因地制宜。
5、尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社会经历等，保守家庭的秘密。确保决策的自主性。
6、保持一定界线：护士注意不要让自己的态度、价值观、信仰等影响访视对象做决策，影响其家庭功能。
7、时间：访视一般在1小时以内，应避开吃饭时间和会客时间。最好家庭成员都在的时候进行家访。
8、服务项目与收费：由社区卫生服务机构制定，护患双方要明确收费项目与免费项目。
9、签订家庭访视协议书（home visit contract）
10、安全问题与对策。
二、居家护理
（一）概念与目的
1、概念
居家护理（home care）是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理。
2、目的
（1）病人得到连续性的治疗和护理。
（2）病人的生活得到方便，增强其自我照顾的意识和能力，维护尊严，提高生活质量。
（3）增进家属照顾病人的意识，使他们学会相关的护理知识与技能，并维持家庭的完整性。
（4）减少家庭的经济负担，防止并发症的出现，延缓疾病的恶化，降低复发率及再住院率。
（5）扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。通过以护理为主导的工作方式，提高护理人员的成就感，肯定护理人员的专业形象，促进护理走向企业化经营。
（6）缩短病人住院日数，增加病床的利用率，提高医院的运营，降低医疗费用。
（二）提供形式
1、社区卫生服务中心
2、家庭病床
3、家庭护理服务中心
（1）机构设置
（2）工作人员
（3）服务方式
【新进展】
①
②
③
【案例思考】
李某，男，59岁，机关干部，有高血压病史，经药物控制血压一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期已开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁，食欲大增却没有力气，晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。
试提出家庭护理诊断、措施。
【本课小结】
通过本次课学习，学生应该能够准确说出社区家庭护理、家庭访视、居家护理的概念及家庭护理工作内容，阐述家庭、家庭类型内容，在此基础上，说出社区护理评估与临床护理评估的区别，最后能了解家系图对家庭访视的作用，家庭评估步骤，为日后的学习打下基础。
【思考题】
患者，男性，68岁，教授，糖尿病病史3年，通过口服降糖药控制血糖。退休后每天大部分时间都在伏案工作，不爱活动，有时甚至1周都不下楼，与66岁老伴共同居住，育有一子，在美国工作。近日社区护士家庭访视时发现该患者空腹血糖为8.2mmol/L,患者及家属认为吃降糖药就可以了，与运动、饮食无关。请问：
（1）该家庭存在护理问题是什么？
（2）作为社区护士应该进行哪些方面的护理指导？
小儿支气管哮喘及其护理 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。 一、病因和发病机制：哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有过敏体质(特异反应性体质，atopy)及家族史。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征，气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘的基本病损的形成。本症存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。 二、临床表现：哮喘发病时往往先有刺激性干咳、接着咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体征为胸廓饱满，呈吸气状、叩诊鼓音，听诊全肺布有哮鸣音。小儿哮喘有三种常见类型即婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，又称过敏性咳嗽)。凡年龄>3岁，喘息发作者，可按记分法进行诊断，记分方法为：喘息发作≥3次，3分；肺部出现哮鸣音，2分；喘息症状突然发作，1分；有其它特异性病史，1分；一二级亲属中有哮喘病史，1分。评
分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿 哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮呜音可作以下试验： ①l％o肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣者明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮呜音改变情况，如减少明显者可加2分。 哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。病久反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。到成年期后约50％病例症状体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍，本病死亡率约为优。 三、治疗原则：包括去除病因、控制发作和预防复发。可使用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗，达到控制哮喘发作的目的。吸入治疗是首选的药物治疗方法。应根据病情轻重、病程阶段因人而异地选择适当的防治方案。 四、常见护理诊断： 1．低效性呼吸型态与气道梗阻有关。 2．活动无耐力与缺氧有关。 3．潜在并发症，心力衰竭与肺循环阻力增加有关。 4．焦虑与哮喘反复发作有关。 五、护理措施： (一)消除呼吸杏迫，维持气道通畅
支气管哮喘 哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。 编辑摘要 哮喘- 概述 哮喘 哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”，这个名词首次出现于《木马屠城记》。在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德（Moses Maimonides）写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。 哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。 据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。在中国，控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 流行病学资料显示全球范围内大约有1.6亿哮喘患者。在我国哮喘的患病率为1%～4%，儿童和老年人是高发人群，无显着的性别差异，大约40%的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚，认为与多基因遗传及吸入物、感染、食物、药物及气候变化等环境因素有关。哮喘- 流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题，估计有3亿人受本病困扰。由于标准的不统一，不同的流行病学资料难以比较。 哮喘- 地区分布 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中，也可以看到这种现象，这提示伴随城市化而来的致病因素，其影响是遍及全
第三章_以家庭为中心 的护理教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
第三章以家庭为中心的护理 【教学目的】 1、掌握社区家庭护理、家庭访视、居家护理的概念及家庭护理工作内容。 2、熟悉家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周 期。 3、了解家系图对家庭访视的作用，家庭评估步骤。 【教学重点】 家庭护理、家庭访视、居家护理的概念及家庭护理工作内容。 【教学难点】 1、家庭护理工作内容。 2、家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。【教学过程】 案例 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻的破裂。 为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备。 导入新课 第一节家庭 家庭是构成社区的基本单位。家庭健康与个人健康关系密切，家庭环境直接影响家庭成员的健康信念与生活方式。 一、概念及类型 （一）概念 设问什么是家庭？ 传统意义上：家庭是指在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人组成的单位。（举例说明）
现代家庭定义：家庭是通过血缘、婚姻、收养关系联系在一起的，或通过相互的协定而生活在一起的两个或更多人组成的一个社会系统，家庭成员通常共同分享义务、职责、种族繁衍、友爱及所属感。 设问： “传统意义上的家庭和现代意义的家庭有何不同之处？ 传统及婚姻法的概念表达家庭成员间有法律关系，现代家庭除有法律关系外还存在“协定”关系。这种“协定”关系可以是口头的也可以是书面的。如同居关系、同性恋关系、朋友关系的家庭等。作为一个社区护士，我们不能因为这些关系不一定被法律所认可而忽略这一些家庭类型，因为这些现象是社会存在的，作为社区护士必须认识到这些家庭的存在。 （二）类型 1、核心家庭 核心家庭：是由父母和未婚子女（养子女）组成的家庭，也包括没有子女的家庭。现在我国城市80%是这种核心家庭，是我们现阶段比较理想和主要的家庭。 （1）组成：父母与未婚子女（或养子女），丁克家庭（没有子女） （2）特点：规模小，人数少，结构简单，关系单纯，便于作出决定 一旦出现危机易致家庭解体 （3）是现代社会中比较理想和主要的家庭类型 展示典型核心家庭图片 2、直系家庭（又称主干家庭）
支气管哮喘的家庭护理及保健指导 支气管哮喘是肥大细胞、嗜酸粒细胞、T淋巴细胞与慢性呼吸道炎症，引发的喘息、气促、胸闷和咳嗽严重，出现紫绀等症状，好发于晨起或夜间。支气管哮喘是一种很难根治、容易反复发作的肺部疾病。不适宜长期住院治疗和护理，开展有效的家庭护理是预防和控制哮喘发作的目的。因此，对患者进行健康干预是被证实除药物以外的一项重要措施，使患者提高保健意识，建立良好的生活起居和遵医服药的习惯，提高了生活质量。 1 家庭护理指导 1.1注意环境、温度变化保持室内卫生清洁，定时开窗通风，室内禁放花草、地毯，不使用毛绒制品，不使用有刺激性气味的物品，不吸烟饮酒，注意保暖防止上呼吸道感染。 1.2衣物穿着舒适衣物要选择纯棉制品，避免含动物皮毛的衣物、饰品、羽绒制品 1.3饮食以清淡营养为主饮食合理搭配易于消化，多吃新鲜蔬菜水果，如Vc含量高的橙子、西红柿、白菜等，适当增加廋肉、豆制品，忌有刺激的食物，如辣椒、葱姜蒜、韭菜。过敏性哮喘患者还应禁食海产品鱼、虾等，这些食物可使哮喘加重，注意补充钙与营养元素，多饮水[1]。 1.4适当鍛炼每天用冷水洗脸增加耐寒能力，到室外空气新鲜的地方活动，以深呼吸开始，继而散步、快走、慢跑，避免剧烈运动。呼吸功能锻炼方法如下：①腹式呼吸：取座位或立位，一手放于腹部一手放于胸部，呼气时尽力挺腹胸部不动，呼气时腹部内陷尽量将气呼出，3～4次/min，10～20min/次。②缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状气体从狭窄嘴唇缓慢呼出，呼与吸之比1：2或1：3此法可有效的改善呼吸功能。 1.5病情发作处理病情发作时，应卧床休息，取半卧位或坐位，有条件的可给吸氧2～4L/min，改善全身缺氧状态。哮喘多在夜间或晨起发作，体位是一个很重要的原因，仰卧可引起气流受阻诱发哮喘，采取侧卧位可减少发作，所以应加强夜间观察及早发现病情[2]。 1.6注意先兆症状如喉痒、打喷嚏、呼吸加快、胸闷、干咳、呼吸不畅、精神紧张等一旦发现症状立即给平喘药，局部喷雾，以制止哮喘的发生。 1.7保持呼吸道通畅哮喘患者多为口、鼻同时呼吸，丢失水分多，痰液粘稠不易咳出，在多饮水的同时，指导患者进行有效的咳嗽，勤换体位并用手轻拍背补，方法是由下向上拍打背部，有利于痰液的排出。也可用注射器抽吸，有条件还可以进行雾化吸入。有效排痰方法：①咳嗽：取座位或站立，身体前倾，采用缩唇试呼吸方法做几次深，然后用力咳同时用手压腹部。②排痰：深呼吸屏气
家庭病床护理记录 1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单; 2.首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。 护理评估表 姓名性别年龄岁病历号电话 民族婚否职业诊断 一、护理评估 T：36.5 ℃P：80 次/分R：20 次/分BP：170/100 mmHg 意识：■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他 表情：□正常□淡漠■痛苦面容□其他 面色：□正常□潮红■苍白□黄染□其他 营养：身高170 cm 体重80 kg理想体重65 kg 过去三个月内体重有无减轻：■无□有（减轻kg） 体位：■主动体位□被动体位□被迫体位（□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位）体型：□一般□消瘦■肥胖□其他 皮肤：■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮（部位大小）□其他 皮肤饱满度：■正常□脱水□皮肤干燥□水肿（部位程度） □其他 口腔黏膜：■完整□溃疡□白斑□红肿□其他 假牙：■无□有（□上□下□活动□固定）□其他 食欲：□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他 饮食：□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管□静脉营养□其他 排尿：■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难 □滴尿□少尿□多尿□尿管(尿量毫升) 尿色：■正常□茶色□浑浊□血尿□其他 排便：■正常□便秘□腹泻（次/日）□失禁□大便变细 大便颜色：■正常□血便□柏油样□黏土色□其他 活动：■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫（□高位□低位）自理能力：■自理□需要帮助（□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣）□完全依赖睡眠：■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂 （药名剂量） 昼夜总的睡眠时间：□小于4小时■6-8小时□大于12小时 感觉：■视力正常□视力低下（左右）□失明（左右）□其他 ■听力正常□听力低下（左右）□失聪（左右）□其他 疼痛：□无■有（部位头痛性质搏动性（阵发性疼痛）持续时间数小时
小儿支气管哮喘护理常规 支气管哮喘是指在支气管高反应状态下，由于变应原及其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。反复发作性的咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。 主要的护理问题 (一) 低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。 (二) 体液不足与过度换气、肺蒸发水分过多和大量出汗有关。 护理措施 (一) 常规护理 1 保持病室空气清新，温度适宜。 2 保持患儿安静，给予舒适的体位，卧床休息。 3给予清淡饮食，提供患儿喜爱的饮料，增加饮水量，防止脱水。 4 给予氧气吸入，注意将氧加温和湿化，避免引起支气管的干燥和痉挛。 5遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿做有效的咳嗽，协助翻身拍背，将痰液排除，必要时准备吸痰。 6 遵医嘱输入药物及静脉补液，记录24小时出入液量。 7 密切观察病情变化，记录哮喘发作的时间，注意发现诱因和避免接触过敏原，随时准备抢救危急状态。 (二) 专科护理 1 哮喘发作时密切观察病情变化，给患儿以半卧位或坐位，背后给予衬垫，使患儿舒适。正确使用定量气雾剂或静脉输入止喘药物，记录发作及持续时间。 2 哮喘持续状态应及时给予氧气吸入，监测生命体征，及时准确给药。并备好气管插管及呼吸机，随时准备抢救。 （三）、健康教育 (一) 指导家长保持室内空气清洁，禁放花草或毛毯等。 (二) 给予营养丰富，易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激食物。避免食用与发病有关的食物，如鱼、虾、螃蟹类等，以免诱发哮喘发作。 (三) 活动发作时卧床休息，保持患儿安静和舒适，指导家长给予合适的体位，缓解期逐渐增加活动量。 (四) 帮助家长认识哮喘发作的先兆，及时正确使用气雾剂，及早用药控制，减轻哮喘症状。 (五) 指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触过敏原，去除各种诱发因素。
第三章以家庭为中心的护理 【教学目的】 1、掌握社区家庭护理、家庭访视、居家护理的概念及家庭护理工作内容。 2、熟悉家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。 3、了解家系图对家庭访视的作用，家庭评估步骤。 【教学重点】 家庭护理、家庭访视、居家护理的概念及家庭护理工作内容。 【教学难点】 1、家庭护理工作内容。 2、家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。 【教学过程】 案例 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻的破裂。 为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备。 导入新课 第一节家庭 家庭是构成社区的基本单位。家庭健康与个人健康关系密切，家庭环境直接影响家庭成员的健康信念与生活方式。 一、概念及类型 （一）概念 设问什么是家庭？ 传统意义上：家庭是指在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人组成的单位。（举例说明） 现代家庭定义：家庭是通过血缘、婚姻、收养关系联系在一起的，或通过相互的协定而生活在一起的两个或更多人组成的一个社会系统，家庭成员通常共同分享义务、职责、种族繁衍、友爱及所属感。 设问： “传统意义上的家庭和现代意义的家庭有何不同之处？ 传统及婚姻法的概念表达家庭成员间有法律关系，现代家庭除有法律关系外还存在“协定”关系。这种“协定”关系可以是口头的也可以是书面的。如同居关系、同性恋关系、朋友关系的家庭等。作为一个社区护士，我们不能因为这些关系不一定被法律所认可而忽略这一些家庭类型，因为这些现象是社会存在的，作为社区护士必须认识到这些家庭的存在。 （二）类型
如何做好哮喘病人的家庭护理 发表时间：2011-10-14T11:42:14.270Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：郭聪芳[导读] 本病是在支气管高反应状态下由于变应原或其他因素引起的广泛性气道痉挛狭窄的疾病。郭聪芳（内蒙古凉城县中蒙医院 013750） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0292-01 本病是在支气管高反应状态下由于变应原或其他因素引起的广泛性气道痉挛狭窄的疾病。其临床特点为间歇性发作，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀、大汗淋漓、烦躁不安等一系列病理综合征。 据相关资料总结，对哮喘发作患者除了进行常规的解痉、平喘、抗炎、抗过敏、纠酸、维持水电解质平衡等治疗外，还着重对哮喘患者进行健康教育和家庭护理指导，让患者参与治疗护理过程，加强自我保健意识。 1.去除生活环境中的易引起过敏的物质，如花草（粉）、螨尘、霉菌类以及餐饮中的辛、辣、鱼、虾、海鲜类，鼓励病人多饮水，防止痰栓形成，阻塞支气管。 2.帮助改变不良的生活习惯（如戒烟酒、避免熬夜等）养成规律的生活方式，要做到饮食有节、起居有序、防止感冒，都是防止哮喘的重要环节。 3.主张晨间锻炼、活动量适度，最好以有氧运动为佳。如深呼吸运动、散步、健身操、瑜伽等。 4.知道并教会患者会使用蒸气吸入器或超声雾化吸入，清理呼吸道，以利于痰液排出。常用蒸气吸入药液是生理盐水、a-糜旦白酶、庆大霉素，地塞米松，或使用皮质激素气雾剂如二丙酸氯地米松气雾剂，每次吸入0.1mg tid疗效较好，无全身副作用。目前为防止慢性哮喘病有效药物。 5.遵照医嘱，口服氨茶碱、博利康尼，逐渐减量，延长间隔时间，最后达到完全停药之目的。（由每日三次减到2次，到1次）。如气候发生突变，自觉胸闷不适，立即增加口服次数，配合蒸气吸入，保持镇静，可适量使用镇静剂，会使哮喘病症状减轻。 6.避免寒冷刺激，冬春季易发病，出门要戴口罩，衣服适当加减，注意保暖，尽可能做到早预防、早治疗。当前，护理工作面向社区、走进家庭，是护理工作的发展方向。为此，我们对哮喘病员进行了家庭随访，12例患者（男性8人，女性4人，年长的50-60岁，年幼的3-9岁）自觉接受健康教育。自我护理的其中4例（2例年幼）3年未发病，（2例年长）较往年发作次数明显减少，症状较轻。其余8例都未重视健康教育者，其中还有1例并发肺心心衰死亡。 由此可见，哮喘病人的家庭护理和自我保健意识的增强，对降低哮喘发病率有明显的效果。
个案分析 1、简要病情：小平，男，11 岁，以晨起眼睑水肿 4 天就诊。20 天前咽部疼痛，后服“消炎 片”症状消失。4 天前晨起眼睑浮肿，仍坚持上学及参加体育活动。2天后颜面、四肢均浮肿， 尿量减少，一天约 350 毫升，尿呈茶色。体检：T 37.5℃，P 90 次/分，R 19 次/分， BP150/100mmHg，体重 27kg，眼睑、面部浮肿，下肢非凹陷性浮肿。尿：蛋白++，红细胞 ++。入院诊断：急性肾小球肾炎。医嘱：查抗“O”，C3；低盐低蛋白饮食；青霉素，速尿静 注，利血平肌注。 请问：（1）请写出该患儿的 2个主要护理诊断。 （2）如何为该患儿进行休息与饮食的护理？ （3）如何帮助该患儿处理好上学与住院治疗的冲突？ 2、简要病情：患儿，男，6 个月。因发热、咳嗽 2天入院，5小时后突然烦躁不安，喘憋加 重，发绀，HR 190 次/分，心音低钝，双肺布满细湿啰音，叩诊正常，肝肋下 3cm，心电图 T波低平。 问：（1）该患儿可能同时合并什么并发症 （2）提出 2个主要护理诊断，制定相应的措施。 3、简要病情：患儿，男，10 个月，因腹泻、呕吐伴发热 2 天。尿少1 天入院。大便每天 10 余次，量多，呈水样，呕吐频繁，为胃内容物。 近 1 天尿量减少， 精神萎靡。体检：T37．8℃， P108 次／次，R38 次／分。精神萎靡。皮肤弹性较差，口唇干燥。前囟及眼窝凹陷，两肺 听诊无异常，肝脾肋下未及，肠鸣音增强。大便常规：白细胞少许，脂肪球 +++。血钠 136mmol/L。 请说出：（1）试评估患儿脱水的程度和性质。 （2）写出 2个主要的护理诊断，并简述护理措施。 4、简要病情：患儿，女，6 个月，因发热伴气促3 天入院。体检：T39.5℃，R40 次/分，P120 次/分，精神尚可，稍气促，无鼻翼扇动和三凹征，两肺闻及湿啰音。心率 120次/分，律齐。 腹软， 肝肋下1.5cm， 质软。 四肢无异常， 神经系统检查阴性。 实验室检查： WBC15000/mm 3 ， 中性 70%，淋巴 28%。诊断：急性支气管肺炎 请：1）提出3 个主要护理诊断。 2）如何保持患儿呼吸道通畅？ 5、简要病情：萍萍，女，10 岁。因间断性全身水肿4 个月，加重 3 天入院。患儿自述4 个 月来反复出现水肿， 治疗后水肿好转，但每遇受凉或劳累病情又反复。3天前患儿出现咳嗽、 咽痛，水肿加重再次就诊。体格检查：体温38℃，呼吸 23 次/分，脉搏 96 次/分，咽部充血， 眼睑高度浮肿，双下肢凹陷性水肿。尿检查：尿蛋白（++++），红细胞 3 个/HP；血检查： 血浆蛋白 45g/L，血胆固醇 11.18mmol/L。 问：1）该患儿此次病情复发的主要原因是什么？ 2）主要的护理诊断及相关因素是什么（列出 3个）？ 3）如何预防这样的情况再次发生？ 6、简要病情：患儿，男，8 个月，人工喂养，两月来加少量粥和菜汤，近期出现面色苍白， 烦躁不安，不活泼，食欲减退。以往经常腹泻。查体：体重 6.8kg，心肺未见异常，肝肋下
“以家庭为中心”的儿科优质护理服务 家庭是个体社会化的第一场所，个体的重要支持者。人一生中的大部分时间是在家中与其有着共同文化、信仰、生活方式的其他成员生活在一起。个体健康行为的建立与家庭有着密切的关系，尤其是儿童，家庭对儿童的健康起着正性和负性的双重作用。因此，在儿科临床护理中，应用“以家庭为中心”的护理模式，促进家庭对儿童健康的正性作用是护理人员重要的职责。 1内涵与背景 20世纪70年代，美国医学界开始认识到“以病人为中心”的护理在临床工作中存在不足，“以病人为中心”只考虑到了病人个体，而没有考虑到家庭在其疾病康复中的重要作用，随即提出“以家庭为中心护理”（Family-Centered Care，FCC）的概念。这一概念以护理观念、护士角色转换为前提，适应病人尤其是儿童病人的心理需要，最大限度地满足、保证、支持病人的需求。 2 FCC的定义与基本原则 FCC 的定义：一种认可与尊重家庭在有特殊健康需求的小儿中所起的关键作用，支持家庭各自承担独特的护理角色，对监护者与护理专家在提供各层次护理中一视同仁的护理模式。FCC的特征是以建立患儿、家庭和照顾者之间的良好关系为基础，传递健康信念，尊重病人和家庭的选择权，并强调三者间的协作。FCC更加强调人是生理、心理和社会的综合体，其中所涉及的“家庭”不只包括与病人有血缘关系的家庭，而且囊括了为疾病康复提供支持和心理安慰的所有人员。护士作为人类健康的促进者、教育者、指导者，在开展FCC工作中起着协调、指导的重要作用。 FCC包括下列8条基本原则 （1）家庭与患者存在基本的情感联系,对其影响是基本恒定的，家庭成员之间的联系纽带远远超过家庭之外，而为人们提供健康服务的体制或人员却是短暂和不定的。 （2）无论是单个病人还是医疗计划或政策层面，家庭与医务人员的合作都应该是全方位的。 （3）患者家庭种族、伦理、文化以及社会经济的多样性应该得到尊重。 （4）患者家庭的力量和个体性应被承认，不同的家庭应采用不同的处理方式。（5） （5）鼓励患者及其家庭成员参与医疗护理方案的制定,尊重患者及其家庭对医疗护理方案的选择权利。 （6）患者家庭与家庭之间的相互支持应得到鼓励和支持。 （7）青少年和婴幼儿家庭的意见应得到理解，并被整合到护理计划中。 （8）政府应贯彻给予家庭情感和经济上支持的政策或计划。
育儿经验：哮喘儿童的家庭护理须知 支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，以下是我为您整理育儿经验：哮喘儿童的家庭护理须知，供您参考，希望对你有所帮助，。 儿童哮喘的规范化管理和健康教育已成为治疗哮喘的重要程序。就哮喘患儿家长而言，可从以下几方面配合家庭护理： 1、环境的监护居室内温度18℃—20℃为好，不潮湿，以减少室内尘螨的繁殖和霉菌生长;清除卫生死角，消灭蟑螂变应原;勿在家中饲养宠物;尽量使用纯棉织品;勤洗床上用品;房间最好使用吸尘器，避免尘土飞扬，打扫卫生时患儿最好避开;室内不得吸烟和摆放花草。 2、饮食要得当避免食诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等;在哮喘发作期以清淡饮食为主，缓解期则需加强营养;避免进食冷饮;饮食不宜过饱、过甜、过咸;不食有刺激性的食物，如芥末、辣椒等;避免某些食物添加剂、食物防腐剂、味精及一些色素食物;避免某些饮料如葡萄酒、啤酒等。患儿要吃出健康，强调健康、均衡、多样六个字：健康指多吃天然食物及绿色食品;均衡指注意荤素搭配;多样指多吃不同品种食物，避免挑食和偏食。 3、仔细观察哮喘发作的先兆 ①粘膜过敏现象如：鼻、眼睑痒、打喷嚏、流鼻涕、干咳等。 ②胸部有紧缩感、胸闷。 ③咽喉发痒。 ④呼吸加快。 一旦发现此类症状，立即按哮喘治疗原则用药，对迅速控制哮喘发作很重要。 4、哮喘发作时的护理让患儿坐位或半卧位，有利于呼吸，及时按医生嘱托给药，并观察药物疗效及副作用;家长陪伴在身边，安慰患儿，鼓
励多饮水及咳出痰液，尤其是婴幼儿要防止痰液堵塞气管，否则危及生命;病情严重时及时送医院就诊。 5、正确掌握气雾剂的使用方法根据就诊时医护人员的演示、指导熟练使用β2受体激动剂、糖皮质激素等吸入气雾剂，并督促患儿在使用后及时漱口，避免喷药后引起干咳和预防口腔霉菌感染。 6、心理护理在孩子发病时，家长不要惊惶失措，以免造成孩子精神紧张，让孩子知道“哮喘缓解后就没事了”，让其有安全感;家长平时不要因拖累而责骂孩子，而应鼓励患儿在控制症状中起主角作用，时刻保持心情愉快。 7、哮喘预防平时鼓励孩子进行必要的体格锻炼，多晒太阳，多进行户外活动，尽量避免到人多的公共场所;根据天气变化随时增减衣服;开花季节尽量减少不必要的外出活动，可预防哮喘发作。当必须外出时，提前使用短效支气管扩张剂，以避免哮喘急性发作。
社区护理学作业 一、单项选择题 1．根据WHO的标准，一个有代表性的社区应具备的条件为( ) A．人口在10～30万之间 B．人口在6～8万人之间 C．人口在3～5万人之间 D．面积在50～5000平方公里 E．面积在500～50000平方公里 2．世界第一位访视护士是( ) A．威廉?勒斯明 B．圣菲比 C．丽莲?伍德 D．露丝?依瑞曼 E．罗宾森 3．社区护士任职应具备条件中正确的是( ) A．具有国家护士资格者 B．通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 C．应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上者 D．通过地（县）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 E．经注册的护士 4．我国社区健康护理最常用的模式是( ) A．纽曼的“系统模式” B．怀特的“公共卫生护理”模式 C. 安德逊的“以社区作为服务对象”模式 D．健康信念模式 E．Friedman的家庭评估模式 5．分析社区健康护理资料中错误的说法是( ) A．原始数据资料直接用于社区健康护理诊断 B．文字资料要进行含义的解释与分析 C．立足于社区健康护理 D．注意进行不同区域的横向比较 E．去粗取精，去伪存真
6．社区健康护理措施中最重要的是( ) A．预防和治疗疾病 B．消除人群的不良行为，建立健康行为 C．给予相应的生活照顾和护理 D．培养良好的卫生习惯 E．进行居家护理 7．不符合健康家庭的说法是( ) A．发挥家庭的整体功能 B．家庭成员妥善处理家庭各阶段的发展任务 C．家庭中各成员健康之和等于家庭整体的健康 D．家庭成员和睦 E．家庭很好地利用社会资源 8．家庭内在结构中错误的内容是( ) A．角色分配 B．义务和责任 C．家庭价值系统 D．权利 E. 沟通 9． 家庭健康护理评估相关性小的内容是( ) A．家庭各发展阶段发展任务中的危机 B．家庭居住的社区健康指标 C．家庭日常生活能力和应对问题的能力 D．家庭成员交流方式和方法 E．家庭成员间的关系 10．社区护士制定家庭健康护理计划中错误的做法是 ( ) A．有家庭的参与 B．计划与家庭成员的价值观念冲突时，以护士的专业意见为准C．设立切合实际的目标 D．与其它医务工作者合作，有效利用资源 E．有相同健康问题的家庭实施护理援助的方法不尽相同
1.社区：是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体，其成员之间相互认识，互相沟通及互相影响，在一定的社会范围内产生及表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系，并完成其功能。 2.社区的基本要素：人群、地域、生活服务设施、同质性、生活制度和管理机构 3.社区分类：地域性社区、功能性社区 4. 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，实在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以人的健康为中心，以家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、等人群为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 5.社区卫生服务特点：广泛性、综合性、主动性、连续性、可及性、协调性 6.社区卫生服务方式：主动上门服务、开设家庭病床、实施双向转诊、健康质询服务 7.社区护理是借助有组织的社会力量，将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，以社区人群服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限制残障等服务、提高社区人群的健康水平。 8.社区护理的特点：1以健康为中心、2以群体为主、3具有高度的独立性和自主性、4协调性服务、5长期性、连续性和可及性 9.社区护理的工作内容：○1社区保健服务○2社区健康教育○3社区家庭护理○4慢性病的防治与护理管理○5社区人群的健康服务○6环境卫生○7社区健康档案的建立与管理 10.社区护士的角色○1护理照顾者○2教育者和咨询者○3组织者与管理者○4协调者与合作者○5观察者与研究者○6健康代言人 11.社区护士的基本任职要求○1具有国家护士执业资格并经注册○2通过地（市）以上卫生 行政主管部门规定的社区护士岗位培训○3独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历 12.社区护士的素质要求○1必须有以促进社区健康为己任的责任感○2必须要以照顾弱势群体为优先○3必须要能与个案合作，共同计划与评价所需的健康服务○4丰富的护理知识、经验及能力○5良好的职业道德与服务态度○6健康的心身 13.社区护理评估是指社区护士通过收集与社区健康状况相关的资料，并对资料整理和分析的过程。 14.评估内容：1）社区人群健康状况○1罹患疾病及死亡率○2人口学特征○3健康行为 2）社区的环境特征○1地理自然环境○2人文社会环境 3）社区资源○1卫生人力资源○2卫生机构○3健康相关资料○4其他社区资源 15.评估方法：○1社区实地调查○2重要人物访谈○3观察○4问卷调查○5查阅文献社区 16.社区护理诊断是社区护士对所收集资料进行分析的结果。 17.社区护理诊断分类1)健康的护理诊断2）现存的护理诊断3)危险的护理诊断 18.社区护理计划是社区护士根据确定的社区健康问题，制定相应的活动目标和具体实施方案的过程。 19. 制定社区护理计划：1)确定优先的顺序2）制定护理目标3）选择护理干预措施4）形 成书面护理计划5）评价护理计划 20.实施社区护理计划：1）明确任务2）营造氛围3）完成计划4）记录护理实际情况 21.社区护理评价按时间顺序分为事前评价、中期评价和事后评价；按活动性质分为过程评价和效果评价
小儿支气管哮喘护理 垫江中医院汪玉梅 何为支气管哮喘 ?支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。 常见诱发因素 ?哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见的诱发因素： ?（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要因素。 ?（2)非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。 ?（3）气候变化:如寒冷刺激、空气干燥、大风等。 （4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。 ?（5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。 ?（6）其他：如情绪激动、剧烈运动等。 ?发病机制：气道高反应是哮喘的基本特征。 临床表现 ?临床表现：以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为甚。发作前有刺激性的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满，三凹征，听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍然不能在24小时内缓解称为哮喘持续状态。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。 护理要点 ?1）缓解呼吸困难：协助患儿取舒适坐位或半坐位，另外还可采用体位引流以协助排痰； ?给予氧气吸入，浓度为40%为宜。监测患儿呼吸，并注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现，必要时给予机械通气；遵医嘱给予气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素雾化吸入，必要时静脉给药，并注意观察疗效和副作用。 ?2）活动与休息：给患儿提供一个安静，舒适的环境以利于休息，护理操作应尽量集中完成。协助患儿的日常生活，指导患儿活动，依病情而定，逐渐增加活动量，尽量避免情绪激动及剧烈活
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/b510522535.html, 支气管哮喘的家庭护理注意事项 作者：吴雪梅 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第11期 【中图分类号】R473.2;;;;; 【文献标识码】A;;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）11-0005-01 您知道哮喘是因为什么引起的吗？是因为肥大细胞反应以及嗜酸性粒细胞反应为主的气道慢性炎症。患者具有广泛的可逆的气道阻塞表现，经常会受到家庭环境、心理、感染以及气候等多方面因素的影响，对我们大家的健康有着很大的威胁。所以，我们要利用健康教育，来降低疾病发作的次数，来提高患者生活的质量。依据不同的对象，要采取恰当的、灵活的、形式多样的、好接受的方法，对患支气管哮喘的病人和病人家属进行教育，就可以让病人在不久的将来能和我们正常人一样工作、学习以及生活。 1 哮喘管理教育 支气管哮喘，在日常生活中是很常见的一种突发性、反复发作的慢性病，是一种慢性呼吸系统疾病。支气管哮喘，是有可能伴随患者终身的，这就给患者本人及整个家庭带来了巨大的精神枷锁以及沉重的经济负担。实际上，只要是进行及时的治疗、适当的护理，支气管哮喘的病情是可以得到有效控制，且长时间保持稳定的。所以，要多进行宣传和指导，让病患与病患家属快速的、有效的、正确的掌握预防支气管哮喘的方法，详细的了解治疗支气管哮喘不同药物的作用和正确的使用方法，积极的进行家庭护理，让支气管哮喘的症状减轻或者是有效的控制，从而达到不用去医院看病检查或住院的目的。 2 家庭护理与心理护理 2.1心理护理 患者在支气管哮喘病发作的时候，心情是十分紧张的、糟糕的、烦躁不安的。此时，一定要对患者进行心理护理。为了消除患者这种紧张、不安的情绪，可以适当的对其进行安慰与鼓励。 2.2家庭护理 （1）查询发作先兆 比如呼吸過快、咳嗽、咽痒、打喷嚏等，一旦有了这些症状，就立刻按照治疗哮喘的方法来对患者进行用药。这对迅速控制哮喘的发作，有着很重要的意义。
老年高血压患者的社区护理与健康教育(一) 【摘要】在高血压的防治中，控制高血压的发生、发展、变化中，护理是重要环节之一。【关键词】高血压；护理老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一〔１〕。高血压的发病率随着生活水平的提高及人口老龄化逐年上升，以成为21世纪护理的主要对象。根据我国国情，我们有必要对高血压患者实施以社区健康教育为基础，营养干预、运动锻炼、心理护理为干预重点的社区综合护理〔2〕。1健康教育 1.1高血压的发病因素发病因素分内因与外因两大类，内因包括遗传、年龄等所致大动脉粥样硬化、总外周阻力升高、肾脏排钠能力减退等。外因包括：缺乏体育锻炼、超重、嗜好烟酒、高盐饮食、消极情绪等。 1.2健康教育的形式包括社区黑板报、健康处方、课堂演讲、典型病案分析、电话咨询等。教育语言要通俗易懂，内容系统广泛，包括高血压的病因、常用药物的药理作用、治疗目的、配合事项等。健康教育时要激发社区居民的学习兴趣，使居民由知识的认知自发转化为行动的实施，建立健康的生活方式，提高生活质量。通过多元化的健康教育，可提高高血压患者的知晓率、服药率、控制率，改变人们的认识和态度〔3〕。 2心理调试 马克思说：“一种美好的心情比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛苦。”情绪可以影响机体，愉悦稳定的情绪可以促进机体各个系统器官的健康。某些高血压患者因为一时的情绪激动引发了严重的脑血栓导致偏瘫，因此社区护理人员应加强对心理的重视，限制其参加或观看竞争性的活动。 在日常生活中，与他们建立友好的、互相信任的和谐关系。老年人患病后易产生恐惧、孤单，抑郁等负面情绪，加之年龄的变化，老年人有理解力差，健忘等特点．针对其特点我们对他们的消极心理要予以理解，给予宽慰；对他们遇到的问题要认真倾听，尽己所能帮助其解决问题，疏导负面情绪；对他们的提问要给予不厌其烦的讲解，并且多次重复加强其理解与记忆，在其忘记时适时予以提醒。 3调整饮食 近年来，伴随食物结构的变化，饮食习惯的变化，体力劳动的减少，而引起的高血压病既是血管疾患，也是代谢性疾病。 食盐的摄入量在我国偏高。高盐可直接引起体内钠离子的增多，水的潴留，使回心血量和心输出量增多，加重心脏的负担，血管的侧压力，导致血压升高，因此，高血压患者食盐的摄入量应每日≤５g。 高血压、高血脂、高血糖往往相互伴随，互相促进。因此高血压患者饮食以清淡、易消化、低热量、低脂肪的食物、少食多餐为宜。钾能抑制交感神经，钙的摄取量低容易促使血压上升，体内的镁含量与血压呈负相关，因此鼓励病人多吃水果、蔬菜、豆类、海藻有利于预防和控制高血压，还应鼓励老年人适量食用含纤维素的食物，如芹菜等，有利于预防心脑血管意外，保持大便通畅。 4戒烟限酒 吸烟、饮酒可致皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响细胞膜的稳定性，造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高。烟中尼古丁可使血压一过性升高，而且降低服药的顺应性并增加降压药物剂量。酒含热能高，长期饮酒可造成脂肪积累，升高血压，降低患者对降压药反映性，增加脑中风的危险。曹光复等对265例临界高血压10年随访研究发现，转为持续高血压的患者全吸烟，而血压转为正常者吸烟人数不足1/10，饮酒者后者也明显低于前者。我国建议
《社区护理概论》试题 第一章社区与社区护理概述（4题） 1.构成社区的第一个要素是： A、一定数量的社区人口 B、一定范围的地域空间 C、一定类型的社区活动 D、一定规模的社区设施及其运行制度 E、一定特征的社区文化 2.社区护理的中心是： A、健康 B、疾病 C、康复 D、预防 E、健康教育 3.美国社会学家在把腾尼斯的社区概念翻译成英文时，强调了社区的： A、人口素质 B、地域性 C、活动类型 D、文化特征 E、规模设施 4.社区卫生服务的内容包括 A、预防与保健 B、健康教育 C、医疗与康复 D、计划生育指导 E、以上都是 答案：1A 2A 3B 4 E 第二章社区护理的工作程序（5题） 1.社区护理工作程序的第一个步骤是： A、社区健康评估 B、社区护理诊断 C、社区护理计划的制定 D、社区护理计划的实施 E、社区护理效果评价 2.社区健康评估最重要的方法是： A、系统观察方法 B、调查法 C、文献法 D、实地考察 E、讨论会 3.又称社区实地考察的社区护理评估方法是： A、社区调查 B、社会指标 C、问卷调查 D、访谈重要人物 E、挡风玻璃似的调查 4.评估社区居民的健康行为指标是： A、吸烟率 B、急性发病率 C、交通事故发生率 D、传染病发病率 E、酒精中毒者 5.导致医疗费用上升的因素，以下哪项除外： A、人口老龄花 B、家庭病床 C、疾病谱的改变 D、人民生活水平的提高 E、医疗技术水平的提高 答案：1A 2A 3E 4A 5C
第三章社区护理工作中的人际关系与沟通技巧（7题） 1.非语言交流中最重要的因素是 A、仪表 B、姿势 C、步态 D、表情 E、手势 2.护患关系中最基本的关系是： A、技术性关系 B、道德关系 C、利益关系 D、法律关系 E、价值关系 3.沟通基本要素中最重要的是： A、沟通场所和环境 B、信息 C、途径 D、信息发送者 E、信息接收者 4.护士要快速了解病人的情况，提问方式为： A、封闭式提问 B、诱问 C、套问 D、反问 E、开放式提问 5.不属于护患关系基本规范的是： A、热情体贴、 B、平等 C、诚实文明 D、忠于职守、不谋私利 E、为了解病情，追查到底 6.护士要核实资料错误方法是： A、复述 B、改述 C、澄清 D、总结 E、暗示 7.要成为一位有效的倾听者，必须做到： A、聚精会神，适当可以看表 B、避免眼神交流 C、及时打断病人谈话 D、适当地反应 E、认真记录病人的谈话 答案：1D 2A 3D 4E 5E 6E 7D 第四章护理伦理及相关的法律、法规（4题） 1.以下哪项不是护理伦理的原则： A、自主原则 B、行善原则 C、公平原则 D、不伤害原则 E、公正原则 2.建立护患关系的原则不包括： A、独特性原则 B、长期性原则 C、目的性原则 D、专业性原则 E、可分期性原则 3.某护士因疏忽给一位未做过青霉素试验的病人注射了青霉素，引起病人休克死亡，该护士属于： A、侵权 B、犯罪 C、过失 D、差错 E、渎职罪 4.要求护理人员为护理对象提供有益身心健康的服务，同时预防伤害，去除伤害及受伤害危险的原则是： A、自主原则 B、行善原则 C、不伤害原则 D、公正原则 E、同情原则
社区护理学试 题 ( 专业(类)日午考)考试时间： 90分钟 一、单项选择题 （30×1=30） 1．根据WHO 的标准，一个有代表性的社区应具备的条件为() A ．人口在10～30万之间 B ．人口在6～8万人之间 C ．人口在3～5万人之间D ．面积在50～5000平方公里 E ．面积在500～50000平方公里 2．世界第一位访视护士是() A ．威廉?勒斯明 B ．圣菲比 C ．丽莲?伍德 D ．露丝?依瑞曼 E ．罗宾森 3．社区护士任职应具备条件中正确的是() A ．具有国家护士资格者 B ．通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 C ．应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上者 D ．通过地（县）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 E ．经注册的护士 4．我国社区健康护理最常用的模式是() A ．纽曼的“系统模式” B ．怀特的“公共卫生护理”模式 C. 安德逊的“以社区作为服务对象”模式 D ．健康信念模式E ．Friedman 的家庭评估模式 5．分析社区健康护理资料中错误的说法是() A ．原始数据资料直接用于社区健康护理诊断 B ．文字资料要进行含义的解释与分析 C ．立足于社区健康护理 D ．注意进行不同区域的横向比较 E ．去粗取精，去伪存真 6．社区健康护理措施中最重要的是() A ．预防和治疗疾病 B ．消除人群的不良行为，建立健康行为 C ．给予相应的生活照顾和护理 D ．培养良好的卫生习惯 E ．进行居家护理 7 ．不符合健康家庭的说法是() A ．发挥家庭的整体功能 B ．家庭成员妥善处理家庭各阶段的发展任务 C ．家庭中各成员健康之和等于家庭整体的健康 D ．家庭成员和睦 E ．家庭很好地利用社会资源 8．家庭内在结构中错误的内容是() A ．角色分配 B ．义务和责任 C ．家庭价值系统 D ．权利E. 沟通 9． 家庭健康护理评估相关性小的内容是() A ．家庭各发展阶段发展任务中的危机 B ．家庭居住的社区健康指标 C ．家庭日常生活能力和应对问题的能力 D ．家庭成员交流方式和方法 E ．家庭成员间的关系 10．社区护士制定家庭健康护理计划中错误的做法是 () A ．有家庭的参与B ．计划与家庭成员的价值观念冲突时，以护士的专业意见为准 C ．设立切合实际的目标D ．与其它医务工作者合作，有效利用资源 E ．有相同健康问题的家庭实施护理援助的方法不尽相同 11．在家庭健康护理中错误的做法是 () A ．从家庭的病人中可获得家庭健康的相关的资料 B ．对健康问题相同的家庭可以用相同的模式进行护理 C ．护士用专业知识，站在对方的立场明确家庭存在的问题 D ．家属是收集资料中非常重要的提供者 E ．有时邻居也可提供家庭健康的关键资料 12．介绍了影响社区人群健康诸多因素以及进行健康教育计划制定的步骤的健康教育模