隐睾诊疗规范
一诊疗规范
（一）【诊断规范】
临床症状：
经过反复检查患侧阴囊内不能扪及睾丸。
体征：
多数患者在股部、耻骨部、会阴部可扪及类似睾丸样肿物，有一定的活动度。
辅助检查：
1.B超检查可以发现腹股沟部类似睾丸样肿物并有精索血管血流信号。
2.CT、MRI检查也可发现肿物。
3.近年来腹腔镜检查有助于扪不到的隐睾，取得满意效果
（二）【治疗规范】
1.激素治疗：绒毛膜促性腺激素（HCG）
2.促黄体生成素释放素（LHRH）或促性腺素释放素（GNRH）
3.促黄体生成素释放素＋绒毛膜促性腺激素
4.手术治疗;
（1）睾丸固定术
（2）分期睾丸固定术
（3）睾丸移植
（4）睾丸切除
（三）【入院医嘱】
1.儿科护理常规
2.一级护理
3.流质饮食
4.血液检查
5.术前准备，择期手术。
二诊断流程
经过反复检查患侧阴囊内不能扪及睾丸
B超检查
血液检查
术前准备，择期手术
三住院流程图
门诊收入院
值班护士安排床位，同时测量患儿体重、体温等生命体征，完成护理指导。
住院医师询问病史、查体，在上级医师指导根据病情完善相关辅助检查，制定初步治疗方案，2小时内完成相关诊断及治疗医嘱，6小时内完成首次病程记录，24小时内主治医师、副主任医师或主任医师完成查房并书写查房记录，制定完整的诊疗计划，将病情及诊疗计划告
知患儿家属，完成入院记录。
完成相应的术前准备，如B超及CT检查，签署手术协议书，通知手术室，手术治疗。
术后24小时内由手术者完成手术记录。禁饮食，给予抗炎、全量补液处理。
术后3天手术者连续查房，观察病情变化，待胃肠功能恢复后，改为普通饮食，减少补液量，并记录查房记录。无切口感染征象，术后第三天换药。
无发热、疼痛发热、疼等不适
告知患儿家属出院后注意事观察切口，抗炎治疗
项，嘱术后半月复诊
出院
第十五节隐睾诊断治疗指南 隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经萎缩或失活。睾丸缺。5%如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～【流行病学】隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%～25%。大多数隐睾（约80%）位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸位于其他部位。位于腹膜后，5%或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%【病因学】至目前为止，引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。【诊断】一、临床表现． 患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾则不可以。约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。二、辅助检查1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其
无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI则是42%～92%。影像结果存在假阳性或假阴性。在对萎缩睾丸的诊断来说，不论超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是%和%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影的准确率，却是有创检查，因而在临床上婴幼儿中不常规进行。100%能提供3. 影像检查检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及隐睾诊断的金标准，在定位的同时可进行治疗。4.激素的诊断应用在于明确无睾症。对于双侧隐睾且不可触及的患儿，激素刺激试验目的在于避免不必要的手术。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH)升高，睾酮水平低下，大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）肌肉注射后睾酮水平无升高称为激发试验阴性，预示无睾症。hCG敏感度可达100%，理论上可以不需要手术探查了。刺激试验、雄激素、hCG双侧或单侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需进行 测定、染色体核型、遗传基因测定等除外性别异常。MIS/AMH、FSHLH、【治疗】有效保留生育能力的理想的年龄是在出生后12～24个月。出生后睾丸自行下降可发生于6个月内，之后可能性减少，1岁后已无可能自行下降。回缩睾丸多需要观察而不是手术，它们多随患儿生长几乎总能降入阴囊并保留在那。通常睾丸离阴囊越远，自行到达正常位置的可能性越小。 1.激素治疗隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗常采用hCG或促黄体激素释放激素（LHRH）或二者合用。推荐hCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的手术前准备，其增加睾丸血供便于手术。对比安慰剂，LHRH
腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理分析 发表时间：2019-12-27T09:52:15.957Z 来源：《护理前沿》2019年第10期作者：雷芳琼[导读] 探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 [摘要]目的：探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。方法：回顾性分析74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；其中对照组36例，采取一般常规护理，将患儿分配给责护，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，生命体征与伤口护理，稳定患儿情绪等；观察组38例，采取综合性护理，即在常规护理的基础上，加强患儿及家长的入院宣教、术前 及术后健康教育及出院指导；对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析。结果：观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合性护理对腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果确切，可协同提高并巩固临床疗效，改善预后，值得推广使用。 关键词：小儿隐睾；腹腔镜手术；护理小儿隐睾是指睾丸未能正常发育降至阴囊的畸形疾病，作为儿科泌尿生殖系统常见的疾病，严重影响患儿的生长发育和生活质量[1]。腹腔镜下手术作为治疗小儿隐睾的有效方法，操作简便、创伤性小、安全性高，且疗效确切。由于小儿隐睾患儿在腹腔镜下手术治疗过程中，治疗护理依从性差，心理状态不佳，不利于手术治疗的顺利开展，需进一步采取针对性的护理措施。对此，为进一步提高小儿隐睾的腹腔镜手术治疗质量，本研究旨在探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 1 资料与方法1.1 研究资料 回顾性分析院于2017年5月～2019年5月期间，治疗的74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组36例，年龄范围1.2～10.7岁、平均年龄5.4±2.6岁；其中左侧16例、右侧14例、双侧6例；观察组38例，年龄范围1.3～10.4岁、平均年龄5.5±2.5岁；其中左侧16例、右侧15例、双侧7例；两组患儿的一般资料具有可比性。 1.2研究方法 对照组采取一般常规护理，将患儿分配给责任护理人员，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，监测生命体征，稳定患儿情绪等；观察组采取综合性护理，包括入院时做好患儿及家长心理评估及相关疾病知识宣教，交代术前准备及术后注意事项的宣教、加强生命体征与伤口观察、饮食及导尿管的护理；心理护理，综合评估患儿及家长的心理状态，与患儿建立良好的关系，语言亲切温和、态度和蔼，根据患儿的性格特点、表情、年龄，给予针对性的安慰、劝告、暗示等；对患儿家属进行健康教育，讲述小儿隐睾的危害及手术与术后护理的重要性，充分发挥家长对患儿的心理支持作用，促进患儿积极接受治疗护理；术前准备，严格按照医嘱进行术前准备，在常规检查的基础上，进行皮肤清洁，重点注意脐部清洁，采用乙醇擦拭脐部，术前严格遵守禁食原则，并清楚地告知患儿及其家属关于术前禁食的重要性；术后加强生命体征与伤口观察，重点关注腹部情况，如有无腹胀、腹痛等腹腔内出血症状；动态监测患儿的生命体征，根据患儿生命体征的波动情况，评估并发症发生风险，及时采取干预措施，协助患儿保持舒适的体位，术后一周尽量平卧休息。向主治医师了解患儿的手术治疗情况，评估病情的转归情况，并严密观察脐部及阴囊部伤口的愈合情况；饮食及导尿管护理，术后待肛门排气排便后，根据医嘱逐步恢复正常饮食；术后妥善固定导尿管，避免扭曲、折叠、受压和脱落，保持引流通畅。 1.3 临床观察指标 对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析；临床疗效分为优、良、差三个等级，优：睾丸位于阴囊中部及下部，且无萎缩；良：睾丸位于阴囊上部，且无萎缩；差：睾丸未降至阴囊或睾丸萎缩[2]。 1.4 数据处理 采用T检验和χ2检验。 2 结果2.1两组患儿的临床观察指标对比 观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。表1 两组患儿的临床观察指标对比 2.2两组患者的临床疗效优良率对比 观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表2。表2 两组患者的临床疗效优良率对比 3 讨论
隐睾手术最佳时间 睾丸是男性的生殖器官中的一部分。如果这个部分出现问题，就会影响男性的生育现象，同时在治疗病症时，需要在一地个最佳的时间采取手术治疗。很多男性都想了解隐睾手术最佳时间，接下来一起了解一下吧！ 1、出现隐睾的现象一般在儿童就会有表现，所以在做隐睾手术时就会在儿童出生的一岁之内，这时的睾丸还会有再下降的可能性。所以这个时候做手术的话效果会比较好。 2、如果在一岁之后，没有出现下降的情况，就需要通过手术来进行干预。因此在进行手术的最好时期就是孩子越小的时候，也就是在一岁之后，这个时候干预最好。 3、由于睾丸的发育是需要在一个合适的温度内，所以就在阴囊内的温度是最好，而且阴囊温度低于腹腔，所以在治疗隐睾时，需要越早越好，否则睾丸在进行发育时没有良好温度的话，导致睾丸出现发育不良的现象。在孩子长大后，就会影响孩子的生殖器官功能，同时会出现不孕的现象。长大后，再进行治疗，就会出现很大的困难，容易治不好。因此，在治疗隐睾的最佳时间是越小越好。 隐睾发生的原因 男性的正常生殖器官是睾丸处在正常的位置才能够使生殖器官的功能得到很好的利用。如果睾丸出现一些问题，生殖器官就会受到影响，对生育的情况也会造成一定危害。所以在男性的睾丸出现问题时，就要及时的去治疗。睾丸出现问题一般是由哪些因素导致？ 1、在不胎儿时期，睾丸就引入到阴囊。出现异常或者缺如，就会使睾丸不能在原来的位置降到阴囊内，就会导致隐睾的现象发生。这个时候的睾丸出现隐睾的现象时就需要等到它的自然下降。 2、先天性的睾丸发育不全，就会使睾丸出现对信息素的不敏感，从而失去了下降的动力，也就造成了隐高的情况。这种情况的发生通常是需要在后天进行手术干预。 3、如果在下丘脑惨生的黄体生成释放的激素不能够使下丘脑垂体分泌lh以及卵泡的刺激激素fsh时，就会影响睾丸下降情况，因此内分泌是影响睾丸不能这么长下降的动力因素之一。 4、如果在母体中的绒毛促性腺的激素分泌不足，就会导致胎儿的睾丸下降时动力不足导致隐睾的现象发生。除了这些之外，还会有婴儿的精索血管过短，睾丸和腹膜后的组织出现
小手术大技术微创治隐睾首选腹腔镜睾丸没有在阴囊内，而是在“肚子里”“安了家”，医学上称之为隐睾症。上海九洲微创泌尿外科专家对隐睾患者做了最直观的解释，隐睾是可以早期得到有效处理的，并因此可以防止其成年后对性和生育能力的损害，因而关键是要抢时间，务必要尽早完成治疗过程。上海九洲医院微创泌尿外科在根据十多年的临床经验，不断吸取传统与现代医学精华，率先开展的腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术，为泌尿外科微创手术临床诊疗做出了极大贡献。 【隐睾症状分析】揭开隐睾症神秘面纱 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。这是男性生殖器官先天性异常中最常见的一种疾病。 隐睾症症状 临床上把隐睾又分为高位隐睾和低位隐睾，通过把睾丸位于腹股沟管内环以上的隐睾症称为高位隐睾。调查数据显示，高位隐睾约占先天性隐睾的15%，由于其复杂的解剖学因素，临床处理起来比较棘手。近年来，随着泌尿外科学的发展与进步，对高位隐睾症的治疗多采用业内领先的微创术。 【警惕隐睾危害】及时治疗是关键 上海九洲医院专家介绍到，隐睾是常见泌尿生殖系统疾病，如不及时治疗，在成年后会给男性带来严重的身心影响，如造成男性生育能力低下或不予、睾丸扭转、睾丸恶变等。因而，专家提醒广大家长的是，明确并警惕隐睾症的危害，并及时采取有效措施治疗。临床上隐睾常见危害有以下几类： 一、产生心理障碍：阴囊里没有睾丸，外生殖器形态的变化，会使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出现心理异常； 二、影响性功能：睾丸发育受阻，性激素分泌不足，则可影响以后的性功能； 三、极易发生恶变，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍； 四、容易发生损伤：由于睾丸未在阴囊内，隐在腹股沟区，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛；
人绒毛膜促性腺激素治疗隐睾32例经验 【摘要】隐睾在男科临床中较常见,主要表现为睾丸不同程度的下降不全。本人近7年来,用人绒毛膜促性腺激素治 疗年龄段在2岁6个月至35岁之间的隐睾32例效果良好,因该法简便易行,效果良好,所以值得临床推广。 【关键词】人绒毛膜促性腺激素隐睾症治疗经验 隐睾症是睾丸下降不正常的总称,是临床男科工作的常见多发病。睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊,若在下降过程中停留在任何不正常部位,如腹部、腹股沟内环、腹股沟管或外环附近者统称为隐睾症,或睾丸未降。其发病原因目前还不完全清楚,有多种说法和解释,但大部份医者认为应从内分泌因素考虑,认为睾丸下降需要充足量的性激素刺激,尤其是来自母体的促性腺激素。妊娠最后两周时,母体促性腺激素大量释放,促使胎儿的睾丸下降至阴囊。如果性激素分泌不足,便有可能导致隐睾。其危害是:生精功能障碍,造成不育、恶变,易造成腹股沟疝,易出现精索扭转,易造成睾丸创伤,易造成睾丸鞘膜积液等。所以临床必须早发现、早诊断、早治疗。目前治疗隐睾主要有两种办法,一种是采用手术治疗,另一种则是用性激素冲击治疗。本人经过7年来对年龄在2岁6个月至35岁的32例隐睾患者采用人绒毛膜促性腺激素肌内注射治疗,小儿视年龄一般用量为500～1000U,注射用水2ml稀释后肌内注射,每周2次。成人,用量为1000～1500U,注射用水2 mL稀释后肌内注射,每周2次。2岁半至5岁的患儿,一般肌注1～2次隐睾症状就会得到纠正,25岁以下,一般需用药6～10次,年龄超过30岁者,采用本方法治疗效果差。通过临床观察,采用人绒毛膜促性腺激素治疗隐睾,值得推广。但要掌握年龄段, 年龄越小,效果越好,年龄越大治疗效果越差。不管什么年龄段,凡通过采用本法治疗效果不好者,建议尽早行手术治疗。现举例如下。 1 病例资料 1.1 例1 患儿和××,男,3岁,丽江市古城区七河乡某校教师之子,2004年5月,父母在给小儿洗澡时无意发现阴囊内只有1个睾丸,次日父母带小儿前来就诊。专科检查:右侧隐睾,右侧摸不到睾丸,余(-)。经用人绒毛膜促性腺激素500U,注射用水2 mL稀释后,臀部肌内注射,每周2次,用药2次后,右侧隐睾完全降至阴囊底部,以后嘱其半年复诊一次,连续观察3年,未见反复或不良。
宝宝隐睾手术痛苦吗 【导读】隐睾常见于小儿，主要是指睾丸未下降到阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位，但是一般为睾丸下降不全比较多。这都会影响以后的生育问题，甚至会引起癌变，隐睾手术是最佳的治疗方法。父母了解隐睾手术的基本相关知识很重要，下面我们来看看隐睾手术风险大不大，在手术后的护理又是怎样的。 宝宝隐睾手术痛苦吗 隐睾是一种心跳性发育畸形的急病，主要是指双侧或者单侧睾丸没有下降到阴囊，导致睾丸下降不全。其是小孩子常见的心跳性疾病，一般隐睾手术有传统的和微创两种方法，传统的手术主要是在腹股沟做切口，把睾丸松懈后固定在阴囊里面的，二微创的手术就是用腹腔镜从肚子里面把睾丸松懈，然后外固定在阴囊里面的。而且小孩阴睾了是一定要手术的，因为不及时做手术时间长了就会使睾丸发育受损，甚至引起癌变，手术是最好的治疗方法，那么当真的需要手术的时候会痛苦吗？ 其实一般在宝宝两岁之前做手术是最合适不过的，前面我们都有提到了两种阴睾手术治疗方法，一种是传统的开放式手术，另一种就是微创腹腔镜手术，针对于这两种治疗方法都有不同的治疗效果，传统的手术治疗可能损伤就比较大，手术后会有留下痕迹，而这些也都是会影响孩子的一个心理健康；而腹腔手术的就相对于比较好点，其创伤会小点，恢复比较块，治疗效果和美容也比较好。
宝宝隐睾手术风险大吗 一般随着胎儿的生长发育，睾丸自膜后腰部开始下降，会在胎儿后期下降到阴囊，如果在下降的过程当中受到阻碍。那么就会形成隐睾，而隐睾对于身体健康的影响也是很大的，会影响睾丸的生长发育从而导致生精功能障碍，导致不育，其次就是会导致睾丸癌的出现，所以发现隐睾及时到医院治疗手术是极其重要的，但是隐睾手术的风险大不大呢？ 宝宝的隐睾手术风险不是很大，随着我国医疗水平的不断提高，这样的手术操作是已经很成熟的了，并没有什么其他比较大的影响，但是如果需要提高手术的成功率，最好是去比较正规和大型的医院进行治疗。而且隐睾手术的最佳治疗时间是在两岁之前，所以也要做到及时的治疗，及时手术，因为该疾病只有通过手术才能够断绝，完全康复的，其他的治疗方法是不能够起到彻底的治疗效果的。但是对于一岁内的小儿还是可以通过一些药物的作用有可能使睾丸降到阴囊的，但是如果到了两岁还没有下降就得考虑手术治疗了。 宝宝隐睾手术最佳时间 隐睾可能对于大部分人来说还是不太清楚，甚至很陌生的，其常见于小孩。据了解，早产儿的病发率更高达百分之三十，而百分之八十的患儿则是在腹股沟区可以触摸到阴睾的，百分之二十的患儿则不容易找到隐睾，而且不及时治疗还会影响睾丸发育损伤，所以及时的治疗对于宝宝来说还是利大于弊的，那么宝宝什么时候做隐睾手术才是最佳时间呢？
隐睾症定义： 隐睾症指的是婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸；真性隐睾不但在阴囊内摸不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。 隐睾症的病因 隐睾症的病因可能与下列因素有关： 1．胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊； 2．胚胎期精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全； 3．先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力； 4．胎儿生长过程中母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，影响睾丸下降的 动力； 5．局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降。因内分泌因素所致的隐睾 症多为双侧性；单侧性隐睾症往往与局部、机械因素有关。 病理 一侧或两侧睾丸未降入阴囊而停留于下降途中任何部位时称为隐睾。腹股沟部 占70%，腹膜后占25%。其他部位占5%，病因不明，可能与内分泌有关。隐 睾除影响生育外，还较易发生睾丸肿瘤。 临床表现 笫二性征为男性，隐睾症患者的阴囊一侧或双侧较小，右侧多于左侧，触诊阴囊内无睾丸，在腹股沟管内常可摸到小睾丸；部分位于腹膜后可完全触不到，隐睾常 伴有腹股沟斜疝。但需注意与睾丸缺失的区别。 1、常见于婴幼儿，一般无明显隐睾症的症状。由于鞘状突未闭导致腹股沟疝，则可 出现腹股沟可复性肿物。 2、患侧阴囊扁平，双侧隐睾症常伴有阴囊发育不全，阴囊内不能触到睾丸此为隐睾 症的症状中比较明显的一个。 3、部分患儿可在腹股沟处触及睾丸。 https://www.doczj.com/doc/b416863574.html,/
隐睾 一、定义 隐睾：又称睾丸下降不全。是指出生后睾丸一侧或两侧未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。 二、分类 按位置可分为：（1）腹腔内睾丸：睾丸位于内环上方 （2）腹股沟管内睾丸：睾丸位于内环和外环之间 （3）异位睾丸：睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径 （4）回缩睾丸：睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处 三、病因 1.机械性因素：如睾丸与腹膜粘连、精索过短、腹股沟管过窄、皮下环过紧等可使睾丸正常下降受阻。 2.内分泌因素： a.睾丸发育不全：对激素不敏感，失去下降的动力作用——单侧或双侧隐睾 b.母孕期促性腺激素不足，影响睾酮的产生，进而影响睾丸的下降能力——双侧隐睾
四、临床表现 1.隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较多见。单侧隐睾发生率右侧高于左侧。 2.患儿一般无自觉症状。主要表现为患侧的阴囊明显发育不良。单侧阴囊者左右侧不对称，双侧者阴囊小而扁平，缺乏皮肤皱褶，色素浅，病变侧阴囊空虚，检查时不能扪及睾丸。小儿因睾提肌反射相对比较活跃，受到刺激如寒冷或惊吓后，睾丸肌收缩可将睾丸上提进入腹股沟管内，临床表现与隐睾相似。 3.不育症：隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。 4.恶性变：出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 5.常合并腹股沟斜疝 6.睾丸扭转：隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。 五、治疗 1、<6月:观察为主。大约70%～77%的隐睾通常在出生后3月内自发下降至睾丸，但至6个月后继续下降的机会明显减少。 2、6～12月：继续观察或积极手术或双侧患儿可考虑激素治疗。激素治疗的基础是通过刺激不同水平的下丘脑-垂体-性腺轴使其体内产生更多的睾酮。 药物种类：GnRH/LHRH；hCG。激素治疗的副作用：阴囊皱折增加和色素沉着，外生殖器增长；部分可有精神改变或明显体重增长；较长时间或大剂量hCG可能引起骨骺早期愈合。
第10卷 第7期中华男科学杂志 Vol.10 No.7 2004年7月 National Journal of Andrology Jul.2004 ?论 著? 隐睾患儿手术治疗后青春期性发育 的临床和内分泌观察 丁德刚,李启忠,范小玲,杜 涛 (河南省人民医院泌尿外科,河南郑州450003) 摘要: 目的:观察隐睾患儿术后青春期性发育的状况。 方法:随访调查184例隐睾患儿术后青春期阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和血清黄体生成素(LH )、卵泡刺激素(FSH )、睾酮(T )水平。比较不同手术年龄、隐睾位置和手术方式对疗效的影响。 结果:①双侧隐睾固定术组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、睾丸体积和T 明显降低;FSH 和LH 明显升高。②单侧隐睾固定术组的术侧睾丸体积明显小于下降侧、但明显大于未治疗组的隐睾侧;单侧隐睾固定术及切除术组的FSH 明显高于正常组、但切除术组的FSH 又明显高于固定术组。③手术年龄 <5岁组的阴毛发育程度、阴茎长度和周径、术侧睾丸体积和T 均明显大于≥5岁组;后者的FSH 明显高于前者。 ④高位型的术侧睾丸体积明显降低,FSH 明显升高。睾丸体积与FSH 呈负相关关系。 结论:隐睾间质细胞功能损伤程度较轻,单侧隐睾术后青春期性征发育可表现为正常,早期手术可防止隐睾和对侧正常下降睾丸生精功能的损害。 关键词:隐睾;睾丸;隐睾固定术;儿童;性发育;青春期 中图分类号:R697+.22;R726.9 文献标识码:A 文章编号:100923591(2004)0720503203① Sexual Development in Adolescents after Surgical Treatment for Cryptorchidism Ding Degang ,Li Qizhong ,Fan X iaoling ,Du T ao Department o f Urology ,the People ’s Hospital o f Henan Province ,Zhengzhou ,Henan 450003,China (Ding DG ,Li QZ ,Fan XL ,Du T ) Correspondence to :Ding Degang ,E 2mail :dingdeg @https://www.doczj.com/doc/b416863574.html, Abstract : Objective :T o investigate the sexual development in adolescents after surgical treatment for undescended testes. Methods :One hundred and eighty 2four adolescents underg oing surgery for cryptorchidism before the age of 10years ,22cases received no surgical manage 2ment for unilateral undescended testes ,and 25normal controls were studied.The pubic stage ,the natural length and girth of the penis ,the v olume of the testis ,serum luteinizing horm one (LH ),follicle 2stimulating horm one (FSH )and testosterone (T )were examined to find out the effect of age ,the location of the testis and operative procedures on prognosis. Results :The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T decreased ,but FSH and LH increased significantly in 18adolescents who had underg one bilateral orchiopexy.The v olume of the unilaterally undescended testis was significantly smaller than that of the normally descended contralateral g onad in 152ado 2lescents who had underg one unilateral orchiopexy.FSH was significantly higher in the adolescents surgically treated for unilateral cryp 2torchidism.Those treated by unilateral orchiectomy presented significantly higher levels of FSH than those by unilateral orchiopexy.The pubic stage ,the length and girth of the penis ,the v olume of the testis and T were significantly higher ,but FSH lower in the adolescents treated be 2fore the age of 5years than at the age of 5or older.The decrease in testicular v olume was significantly greater in adolescents with intra 2abdomi 2nal testes.S ignificant negative correlation was found between FSH and testicular v olume. Conclusion :Leydig cell function seems relatively ? 305?①收稿日期:2004204201;修回日期:2004205210 作者简介:丁德刚(19652),男,河南固始县人,副主任医师,硕士,从事泌尿外科专业。通讯作者:丁德刚,E 2mail :dingdeg @https://www.doczj.com/doc/b416863574.html,
隐睾诊疗专家共识 作者：中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组 选自：中华小儿外科杂志, 2018,39(7) 隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。 一、流行病学及分类 隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。
二、诊断 体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。 为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。 若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。最常见的异位睾丸位于 Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。双侧未扪及睾丸或任何
小猪隐睾的危害及摘除技术要点 小猪隐睾在自繁自养猪场是经常发生的，这主要是因为仔猪出生时睾丸就已经从腹腔掉入阴囊，也有个别仔猪因生理发育异常，睾丸没有调入阴囊，仍留在腹腔中，形成所谓隐睾，无法通过正常手术进行阉割。 一、隐睾小猪主要表现：生长速度明显慢于其他同窝小猪，有爬跨其他小猪行为，爬跨时可见有阴经伸出，遇见发情母猪表现出异常兴奋并追赶母猪，口吐唾沫，发出求偶叫声，隐睾小猪精神状况良好，各方面正常，无其他疾病症状。 二、隐睾小猪带来的危害：如果培育种公猪，不能作种用。若做商品肉猪，不进行特殊手术阉割就直接育肥，不但生长缓慢，耗料多，肉的品质较差，且在饲养管理上不便于混养，不利于管理，只有实施阉割后进行育肥，生长速度迅速，容易上膘，饲料报酬高，肉质鲜美。 三、阉割的主要技术：1.用二人板凳或长条木板靠墙放稳，将隐睾小猪倒挂保定在二人板凳或长条木板上：2.确定手术部位：先用手触摸腹股沟下，发现有如同一个鸡蛋大小的可移动的球状物既是隐睾，确定位置后，先用75%酒精消毒，在倒数第二对乳头对侧约2.5-3cm 以纵向切开皮肤和腹肌，左手扒开创口，用钝性手术物或右手食指捅破腹膜，食指伸入腹腔，从肾脏之后向腹股沟内环处触摸，在骨盘腔内，直肠周围即可触摸到睾丸，借指腹于腹壁滑力，将睾丸挤出腹腔，使整个睾丸外露，在距睾丸根部1.5-2cm处将精索和血管一并结扎。割除睾丸，将左手食指由上向下沿腹壁伸入腹腔，用手指挡住内脏，将腹膜和皮肤按常规缝合，缝合完毕后按常规消毒，注射抗生素，一般肌肉注射青霉素240万-320万单位即可，防止伤口感染。 四、术后护理及注意事项：1.隐睾小猪术后应单独喂养，12小时内暂时禁食，连续3天肌肉注射青霉素，禁食解除后应喂食减半以少量流食为主，以免过饱引起伤口破裂。2.发现隐睾小猪应尽早采取措施摘除，一般在50-60日龄左右手术风险较小，有利于手术操作和康复，手术应选择在上午饲喂前进行。3.加强饲养管理，注意搞好栏舍卫生，防止污染创口，一般经2周后基本康复，即可混养作肥用。
腹腔镜治疗小儿隐睾200例分析 目的：探讨腹腔镜在小儿隐睾探查及复位固定术中的应用价值。方法：回顾性分析行腹腔镜下隐睾探查及复位固定术200例和行开放式手术的小儿隐睾患儿180例的资料，观察比较两组手术时间、出血量、并发症、住院时间及疗效。结果：两组患儿在手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及疗效方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下治疗小儿隐睾，具有易操作、创伤小、对患儿损伤小、精索游离充分、可减低并发症、住院时间短等优点可作为小儿隐睾的首选治疗方法。 [关键詞] 腹腔镜；小儿隐睾；开放式手术；复发固定术 小儿隐睾症又称睾丸下降不全，是小儿外科最常见的泌尿系统畸形之一[1]。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热；若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。传统的治疗方法为开放式手术，给患儿及其家属带来极大的痛苦和经济负担，腹腔镜下隐睾探查及复位固定术是近年来小儿泌尿外科发展较快的一种手术方式。尤其适用于高位隐睾，可以大大减轻患儿的痛苦，提高诊断治疗效果[2]。回顾性分析本科2008年1月～2011年8月行腹腔镜下隐睾探查及复位固定术的200例患儿资料，与本科之前行开放式手术的180例隐睾患儿资料进行对比分析，介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 从2008年1月～2011年8月于本院治疗的隐睾患儿中，随机抽选行腹腔镜下隐睾探查及复位固定术的患儿200例为腹腔镜组，年龄1～5岁，平均（1.5±0.7）岁；右侧131例，左侧52例，双侧17例；腹腔内睾丸87例，腹股沟管内睾丸113例；随机抽选行开放式手术治疗隐睾的患儿180例为开放式手术组，年龄1～5岁，平均（1.6±0.8）岁；右侧125例，左侧39例，双侧16例；腹腔内睾丸69例，腹股沟管内睾丸111例；排除回缩性睾丸、睾丸缺失及睾丸发育不良患儿，患儿人院后均行体表触诊和彩色超声检查。两组患儿在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 腹腔镜组：全麻气管插管后，患儿仰卧取头低臀高位，于脐上缘进入气腹针，置人腹腔镜。从患侧内环口开始观察，确定隐睾的位置、性状、输精管及精索血管发育情况后，剪刀横断内环口处腹膜一周，将鞘状突连同睾丸剥入至腹腔内，将输精管和精索血管表面的腹膜及纤维包膜剥除，充分游离精索血管和输精管后，腔镜下用分离钳经过内环口作一隧道通向阴囊底部并穿出皮肤，用一大弯钳
隐睾护理常规 （一）定义 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。 （二）临床表现 1、结节 2、隐睾，患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚瘪陷（三）护理诊断/护理问题 1、发热——与伤口感染有关 2、疼痛——与伤口及患儿承受能力有关 3、排尿形态改变——与患儿不敢排尿、害怕疼痛有关 4、潜在并发症——伤口感染、出血，与伤口有关 5、恐惧——与缺乏疾病知识、患儿无安全感有关 （四）观察要点 1、生命体征 2、心理状况 3、伤口情况 （五）护理措施 1、术前护理 （1）执行泌尿外科术前护理常规。 （2）用1：5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭清洗会阴部。 （3）做好心理护理。 2、术后护理 （1）术后检查患儿神志、瞳孔，如神志未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧,防止误吸。 （2）给予心电监护、低流量吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理。 （3）输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。
（4）术后应平卧位10-14 d，患侧下肢外展位，避免增加腹压,影响手术部位的愈合，若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。 （5）术后6 h可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被肠道吸收引起大便干燥，易发生便秘。 （6）由于渗出与血肿易引起细菌生长，因此术后应使用抗生素以预防感染，必要时加强引流以减少感染的发生。 （7）保持会阴部伤口敷料清洁干燥，被染湿时应及时通知医护人员更换，防止切口感染，伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛，同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施。（六）健康教育 1、心理指导 能够专心倾听患者家属的陈述，帮助家长更好的交谈，鼓励家长提出疑问，认真解答疑问。通过对家长的心理护理和心理支持，消除了患者家属对医疗护理工作中存在的疑问，能够主动地配合护理和治疗，并主动影响患儿的心理，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士进行交流，使护理计划得以顺利进行。 2、健康指导 （1）注意保暖，防止受凉引起感冒、咳嗽，痰较多时，行雾化吸入1-2次/日。（2）术后由于局部炎症反应、渗血和组织渗出，阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充分解释，减少顾虑，术后过早下地活动易造成阴囊内渗出增加，因此不宜过早下地活动。 3、出院指导 （1）术后三个月内不宜参加重体力劳动。 （2）进食高蛋白质，高维生素、易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体抵抗力，预防便秘。 4、健康促进 （1）保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。 （2）如出现伤口疼痛，应及时就诊，定期随访。
睾丸固定术手术步骤详解 ( 一) 标准的睾丸固定术 目前常用的手术方法是在Bevan 、T orek 等手术方法的基础上加以改进的。主要的手术步骤是，取腹股沟沿皮纹斜切口，分层切开皮肤、皮下浅、深筋膜，打开腹外斜肌腱膜并保护髂腹下和髂腹股沟神经，找到隐睾及白色疝囊，分离疝囊至内环处并结扎，游离精索及睾丸。经腹部切口在深筋膜下向阴囊作钝性分离，并在阴囊上部作一横形切口及作皮下分离，形成皮下袋以便容纳睾丸。用丝线在睾丸下部作一贯穿缝合，并用血管钳从阴囊上部切口牵引穿出。将睾丸置于阴囊皮下袋中，将丝线在阴囊底部穿出并结扎于一纽扣上。分层缝合腹股沟和阴囊切口，阴囊底部睾丸缝线两周后拆除。假如隐睾位于内环或者内环以上，需要将切口斜向上延长，将精索血管向上游离，可达肾下方，同时可以打开腹股沟内环，切断腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，以便于游离精索。隐睾固定于阴囊中必须保证完全没有张力，以充分保证睾丸的血运。Prentiss 提出可在精索充分游离后，让精索直行向下并作成新的内环，经耻骨前方直接进入阴囊，可以缩短精索2 — 3cm 行程。 假如在手术中没有找到隐睾，应打开腹腔进一步探查。 ( 二) 分期睾丸固定术 分期睾丸固定术是应用于高位或者腹内睾丸、精索血管较短的隐睾病人的手术方法。Suyder 等10 位作者共报道200 余例，治疗成功率从70 — 100 %不等。具体方法是，作沿腹股沟皮纹切口，找到睾丸后，在睾丸系带上缝合一针，再固定于腹股沟韧带或者阴囊上部，注重保持精索张力不宜过大。8 — 16 个月后再行手术，游离精索，将睾丸固定于阴囊中。Corkey 在第一次手术时使用硅胶膜包裹睾丸及精索，减少粘连，使第二次手术能顺利进行。 ( 三)Fowle — stephens 睾丸固定术 部分腹内高位隐睾病人输精管较长并弯曲在腹股沟管中，对于这种隐睾，Fowler 和ste-phens 提出了切断精索血管，下移睾丸的治疗方法。。Harrjson~ 研究了睾丸韵血液应情况，是来自于精索内血管和精索外血管( 提睾肌血管) 。Fowler 和stephePs 研
隐睾诊疗专家共识（完整版） 隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，其发病率呈上升趋势，并已成为男性不育的重要原因之一[1,2]。然而，临床医师对隐睾的认识存在不足、诊疗欠规范，治疗方案差异较大，并且在治疗时机、手术策略、激素干预与否等诸多问题上存在争议。因此，为提高对隐睾诊治的全面认识、规范我国隐睾诊疗方案，故结合近年来国内外最新临床研究进展形成专家共识，并在此基础上逐步完善进而制定适合中国国情的隐睾诊疗指南。 一、流行病学及分类 隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重<1 500 g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%[3]。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。 二、诊断 体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大[5]。
为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用"挤牛奶样"手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。 若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩[6]。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。最常见的异位睾丸位于Denis-Browne小窝(即腹外斜筋膜与Scarpa筋膜间的浅表小窝)。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。麻醉状态下再次进行体检，部分最初未触及的睾丸此时可扪及。探查精索血管盲端未见睾丸组织是睾丸缺如的诊断依据；若精索血管末端见囊皮样组织而无睾丸实质，则为睾丸萎缩。双侧未扪及睾丸或任何提示性分化异常的情况(如合并尿道下裂)，均需尽早进行内分泌检查和遗传评估[7,8,9]。 三、治疗 治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成[10,11,12,13,14]。治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生[15,16]。回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。 1．药物治疗