睾丸固定术手术步骤详解
( 一) 标准的睾丸固定术
目前常用的手术方法是在Bevan 、T orek 等手术方法的基础上加以改进的。主要的手术步骤是，取腹股沟沿皮纹斜切口，分层切开皮肤、皮下浅、深筋膜，打开腹外斜肌腱膜并保护髂腹下和髂腹股沟神经，找到隐睾及白色疝囊，分离疝囊至内环处并结扎，游离精索及睾丸。经腹部切口在深筋膜下向阴囊作钝性分离，并在阴囊上部作一横形切口及作皮下分离，形成皮下袋以便容纳睾丸。用丝线在睾丸下部作一贯穿缝合，并用血管钳从阴囊上部切口牵引穿出。将睾丸置于阴囊皮下袋中，将丝线在阴囊底部穿出并结扎于一纽扣上。分层缝合腹股沟和阴囊切口，阴囊底部睾丸缝线两周后拆除。假如隐睾位于内环或者内环以上，需要将切口斜向上延长，将精索血管向上游离，可达肾下方，同时可以打开腹股沟内环，切断腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，以便于游离精索。隐睾固定于阴囊中必须保证完全没有张力，以充分保证睾丸的血运。Prentiss 提出可在精索充分游离后，让精索直行向下并作成新的内环，经耻骨前方直接进入阴囊，可以缩短精索2 — 3cm 行程。
假如在手术中没有找到隐睾，应打开腹腔进一步探查。
( 二) 分期睾丸固定术
分期睾丸固定术是应用于高位或者腹内睾丸、精索血管较短的隐睾病人的手术方法。Suyder 等10 位作者共报道200 余例，治疗成功率从70 — 100 %不等。具体方法是，作沿腹股沟皮纹切口，找到睾丸后，在睾丸系带上缝合一针，再固定于腹股沟韧带或者阴囊上部，注重保持精索张力不宜过大。8 — 16 个月后再行手术，游离精索，将睾丸固定于阴囊中。Corkey 在第一次手术时使用硅胶膜包裹睾丸及精索，减少粘连，使第二次手术能顺利进行。
( 三)Fowle — stephens 睾丸固定术
部分腹内高位隐睾病人输精管较长并弯曲在腹股沟管中，对于这种隐睾，Fowler 和ste-phens 提出了切断精索血管，下移睾丸的治疗方法。。Harrjson~ 研究了睾丸韵血液应情况，是来自于精索内血管和精索外血管( 提睾肌血管) 。Fowler 和stephePs 研
究了精索血管及睾丸的血液供给和侧枝循环情况，并使用术中睾丸动脉造影确定了精索和输精管之间动脉有吻合支。
Pascual 和Railer 等在最近一篇研究报告中指出，用133xenon 测定睾丸的血流情
况，以结扎精索内血管后睾丸的血流情况，在结扎后1 个小时，睾丸血流减少80 %，但30
天以后睾丸血流恢复到结扎前的水平( 从侧枝循环)r 组织学检查证实6 只白鼠睾丸组
织中; 4 只曲细精管损害低于25 %，1 只曲细精管损害大于75 %，另 1 只有点状损害。
他们的研究支持了Fowle-stepens 手术。手术的具体方法是，术中游离并找到隐睾和输精
管及伴随的血管后，距隐睾5 厘米以上钳夹精索血管，并在睾丸自膜上切一3 厘米切口，
连续观察五分钟，如切口持续出血，表明可行Fowle — stephens 手术，即切断精索血管，
游离隐睾，保留输精管及伴随的血管，置隐睾于阴囊中。假如睾丸表面切口.没有出血，则需作睾丸自体移植手术。
手术中要注重保留输精管及相连的后腹膜侧被循环，F~ogan 在最近的一组报告中指
出，26 例病人38 个隐睾，采用此手术方法获得89 %僦功率。Giblowr 报告治疗17
例腹内隐睾，手术后有5 例(30 % ) 发生睾丸萎缩，萎缩的原因主要是手术中过多的分离和切除输精管四周的后腹膜。
Ransley 提出分期Fowler — stephen~s 手术治疗方法，即在手术的第一步先结扎精
索血管，待睾丸侧枝循环增加，再于6 个月后行第二步游离隐睾至阴囊中，可以提高此手术的成功率。
( 四) 睾丸自体移植( 显微外科技术)
腹内高位隐睾病人仅有部分人适合于Fowler — stephens 手术方法治疗，相当数量
的病人人需要作睾丸自体移植。从Giuliajn 等报告的移植结果来看，病人的睾丸活检和血清学检查均有正常的男性激素分泌，部分病人有生精改变，多例获得良好效手术具体方法是：将精索内动脉和静脉与腹壁下深动脉和静脉行端端吻合，置皋丸子阴
囊中。由于睾丸组织对缺血的耐受性高，并不需要在术中使用低温冷灌注，手术后病人不需要使用任何抗凝剂治疗.这种手术方法需要有较高的手术技巧和把握显微外科手术技术
21三体综合征(Down 综合征) 单纯型(游离型)47,XX(XY),+21 (2)易位型46,XY,-D,+t(DqGq) 45,XX,-14,-21,+t(14q21q) (3)嵌合型46,XY/47,XY,+21 临床特征:(1)特殊面容;鼻梁低,眼斜视,外眼角上翘,内眦赘皮,耳小,低位,口常开,流口水。(2)智力障碍,智商一般在25-50。(3)50%有先天性心脏畸形,通贯手(猿线),草鞋脚。 5p-综合征(猫叫综合征) 46,XY,5p -46,XY,del(5)(p15) 临床特征:哭声如猫叫,智力落后,生长阻滞,小头,满月脸,斜视,心脏畸形。 先天性睾丸发育不全综合征(Klinefelter syndrome) (1)47,XXY (2)48,XXXY (3)49,XXXXY (4)46,XY/47,XXY 临床特征:外表男性,睾丸小,不育,男性乳房发育。其性情体态女性化。身材瘦长,体力较弱。 先天性卵巢发育不全综合征(Turner syndrome) (1) 45,X0 (2)45,X0/46,XX 临床特征;外表女性,原发闭经,卵巢萎缩,外生殖器发育不良,身材矮小(身高一般不超过 1.50M),盾状胸,肘外翻,乳房不发育,色素痣,蹼颈和低发际,一般不能生育。 脆性X染色体智力障碍综合征(Martin-Bell syndrome) 临床特征: 三大一低,大睾丸、大头围、大耳朵、低智商 染色体微缺失综合征(Microdeletion syndrome) Prader-Willi综合征 出生时吸吮困难,外生殖器发育不良。2-3岁时转为饮食过量,肥胖。轻度或中度智力障碍。Angelman综合征 严重运动和智力发育障碍,共济失调,肌张力减退,患儿有急冲式动作,阵发不恰当的大笑,故有“快乐木偶”综合征(Happy puppet syndrome)之称。 常染色体显性遗传病(AD),多在成人发病 α珠蛋白生成障碍性贫血综合征 Hb Bart’s胎儿水肿综合征(hydrops fetalis syndrome) (- -/- -) γ4 临床特征:胎儿组织严重缺氧,全身严重水肿,导致自发性流产或出生后不久死亡。 HbH病(- -/α-) γ4、β4 临床特征:低色素小细胞性溶血性贫血、黄疸、肝脾肿大 α珠蛋白生成障碍性贫血性状(- -/αα或α-/α-) 临床特征:轻度小细胞性贫血 α珠蛋白生成障碍性贫血静止型携带者(αα/α-)
小手术大技术微创治隐睾首选腹腔镜睾丸没有在阴囊内，而是在“肚子里”“安了家”，医学上称之为隐睾症。上海九洲微创泌尿外科专家对隐睾患者做了最直观的解释，隐睾是可以早期得到有效处理的，并因此可以防止其成年后对性和生育能力的损害，因而关键是要抢时间，务必要尽早完成治疗过程。上海九洲医院微创泌尿外科在根据十多年的临床经验，不断吸取传统与现代医学精华，率先开展的腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术，为泌尿外科微创手术临床诊疗做出了极大贡献。 【隐睾症状分析】揭开隐睾症神秘面纱 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。这是男性生殖器官先天性异常中最常见的一种疾病。 隐睾症症状 临床上把隐睾又分为高位隐睾和低位隐睾，通过把睾丸位于腹股沟管内环以上的隐睾症称为高位隐睾。调查数据显示，高位隐睾约占先天性隐睾的15%，由于其复杂的解剖学因素，临床处理起来比较棘手。近年来，随着泌尿外科学的发展与进步，对高位隐睾症的治疗多采用业内领先的微创术。 【警惕隐睾危害】及时治疗是关键 上海九洲医院专家介绍到，隐睾是常见泌尿生殖系统疾病，如不及时治疗，在成年后会给男性带来严重的身心影响，如造成男性生育能力低下或不予、睾丸扭转、睾丸恶变等。因而，专家提醒广大家长的是，明确并警惕隐睾症的危害，并及时采取有效措施治疗。临床上隐睾常见危害有以下几类： 一、产生心理障碍：阴囊里没有睾丸，外生殖器形态的变化，会使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出现心理异常； 二、影响性功能：睾丸发育受阻，性激素分泌不足，则可影响以后的性功能； 三、极易发生恶变，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍； 四、容易发生损伤：由于睾丸未在阴囊内，隐在腹股沟区，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛；
第十五节隐睾诊断治疗指南 隐睾(cryptorchidism，Undescended testes，UDT)：包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全是指出生后睾丸未能按通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊, 而停留在下降途中，包括停留在腹腔内。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径，到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。上述情况中某些病例睾丸是有活力的，而另一些病例则可能已经萎缩或失活。睾丸缺。5%如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾患者的3～【流行病学】隐睾在足月男性新生儿中发病率约3%，在男性早产儿发病可达30%，是出生时最常见的男性生殖器异常。大约70%的未降睾丸可以在生后第一年内自行下降，然而大约1%的患儿将始终保持隐睾状态。自发下降多见于出生低体重儿、阴囊较大、双侧睾丸未降的男孩。隐睾以单侧多见，右侧稍多于左侧。双侧的发生率占10%～25%。大多数隐睾（约80%）位于腹股沟部，近20%的未下降睾丸位于其他部位。位于腹膜后，5%或触摸不到的睾丸可能位于腹腔内，其中15%【病因学】至目前为止，引起隐睾的确切原因还不十分明确。内分泌调节异常和/或多基因缺失可能是主要原因。【诊断】一、临床表现． 患侧或双侧阴囊发育差，阴囊空虚。约80%隐睾可触及，但须区分回缩睾丸。回缩睾丸可以被挤入阴囊而隐睾则不可以。约20%为不可触及隐睾，其中睾丸缺如占45%，腹腔内睾丸占30%，睾丸发育不良位于腹股沟管内占25%。若双侧睾丸均不能触及，同时合并小阴茎、尿道下裂，可能为两性畸形。二、辅助检查1.检查主要针对不可触及的隐睾患者。B超因其
无创、价廉、简便，可作为常规术前检查。2.影像检查目的在于对睾丸组织定位，据此决定手术方式。总体上在明确睾丸位置的成功率方面，超声约为21%～76%，CT约是60%， MRI则是42%～92%。影像结果存在假阳性或假阴性。在对萎缩睾丸的诊断来说，不论超声还是核磁共振都不能提供较高的准确率，分别是%和%。睾丸动静脉造影及精索静脉造影的准确率，却是有创检查，因而在临床上婴幼儿中不常规进行。100%能提供3. 影像检查检查未发现睾丸者，仍需进行手术探查。腹腔镜是当前不可触及隐睾诊断的金标准，在定位的同时可进行治疗。4.激素的诊断应用在于明确无睾症。对于双侧隐睾且不可触及的患儿，激素刺激试验目的在于避免不必要的手术。当血中促卵泡生成激素(FSH)及间质细胞激素(LH)升高，睾酮水平低下，大剂量绒毛膜促性腺激素（hCG）肌肉注射后睾酮水平无升高称为激发试验阴性，预示无睾症。hCG敏感度可达100%，理论上可以不需要手术探查了。刺激试验、雄激素、hCG双侧或单侧隐睾伴随阴茎短小、尿道下裂等需进行 测定、染色体核型、遗传基因测定等除外性别异常。MIS/AMH、FSHLH、【治疗】有效保留生育能力的理想的年龄是在出生后12～24个月。出生后睾丸自行下降可发生于6个月内，之后可能性减少，1岁后已无可能自行下降。回缩睾丸多需要观察而不是手术，它们多随患儿生长几乎总能降入阴囊并保留在那。通常睾丸离阴囊越远，自行到达正常位置的可能性越小。 1.激素治疗隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗常采用hCG或促黄体激素释放激素（LHRH）或二者合用。推荐hCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的手术前准备，其增加睾丸血供便于手术。对比安慰剂，LHRH
精神发育迟滞诊疗常规 试行 一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程 一 适用对象 第一诊断为 精神发育迟滞 二 诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 世界卫生组织委托中华人民共与国卫生部编著 人民卫生出版社 【 诊断要点 】 发育成熟 岁 前起病 主要表现为智力低下与不同程度得社会适应能力欠缺。 注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症得鉴别。排除因视、听障碍或儿童多动症所造成得适应及学习困难。有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性得精神发育延缓 不要误诊为精神发育迟滞。 根据智商 水平分为四级 轻度精神发育迟滞 ～ 中度精神发育迟滞 ～ 重度精神发育迟滞 ～ 极重度精神发育迟滞 ＜ ～ 为边缘智力。 病因学诊断 根据病史、智力测验结果及躯体检查线索 尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞得病因学诊断。如 怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育
迟滞者可做染色体检查及核型分析 怀疑苯酮尿症需化验血清与尿中苯丙氨酸浓度 怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度 怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能得有关检查 先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。 这些检查不仅有助于明确诊断 更就是病因治疗得直接依据。 三 治疗方案得选择 根据《精神发育迟滞诊疗指南》 中华医学会编著 人民卫生出版社 进行系统得病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查 制定治疗策略 精神发育迟滞得药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练得原则 以促进或改善脑细胞功能得药物作为基础性治疗 视不同得临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗 心理治疗与康复治疗 四 标准住院日为49-56天 五 进入路径标准 第一诊断必须符合精神发育迟滞 疾病编码 当患者同时具有其她疾病诊断 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时 可以进入路径。 六 住院后得检查项目 必需得检查项目 血常规、尿常规、大便常规 肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能 、 等 、凝血功能、感染性疾病筛查 乙肝、丙肝
隐睾手术最佳时间 睾丸是男性的生殖器官中的一部分。如果这个部分出现问题，就会影响男性的生育现象，同时在治疗病症时，需要在一地个最佳的时间采取手术治疗。很多男性都想了解隐睾手术最佳时间，接下来一起了解一下吧！ 1、出现隐睾的现象一般在儿童就会有表现，所以在做隐睾手术时就会在儿童出生的一岁之内，这时的睾丸还会有再下降的可能性。所以这个时候做手术的话效果会比较好。 2、如果在一岁之后，没有出现下降的情况，就需要通过手术来进行干预。因此在进行手术的最好时期就是孩子越小的时候，也就是在一岁之后，这个时候干预最好。 3、由于睾丸的发育是需要在一个合适的温度内，所以就在阴囊内的温度是最好，而且阴囊温度低于腹腔，所以在治疗隐睾时，需要越早越好，否则睾丸在进行发育时没有良好温度的话，导致睾丸出现发育不良的现象。在孩子长大后，就会影响孩子的生殖器官功能，同时会出现不孕的现象。长大后，再进行治疗，就会出现很大的困难，容易治不好。因此，在治疗隐睾的最佳时间是越小越好。 隐睾发生的原因 男性的正常生殖器官是睾丸处在正常的位置才能够使生殖器官的功能得到很好的利用。如果睾丸出现一些问题，生殖器官就会受到影响，对生育的情况也会造成一定危害。所以在男性的睾丸出现问题时，就要及时的去治疗。睾丸出现问题一般是由哪些因素导致？ 1、在不胎儿时期，睾丸就引入到阴囊。出现异常或者缺如，就会使睾丸不能在原来的位置降到阴囊内，就会导致隐睾的现象发生。这个时候的睾丸出现隐睾的现象时就需要等到它的自然下降。 2、先天性的睾丸发育不全，就会使睾丸出现对信息素的不敏感，从而失去了下降的动力，也就造成了隐高的情况。这种情况的发生通常是需要在后天进行手术干预。 3、如果在下丘脑惨生的黄体生成释放的激素不能够使下丘脑垂体分泌lh以及卵泡的刺激激素fsh时，就会影响睾丸下降情况，因此内分泌是影响睾丸不能这么长下降的动力因素之一。 4、如果在母体中的绒毛促性腺的激素分泌不足，就会导致胎儿的睾丸下降时动力不足导致隐睾的现象发生。除了这些之外，还会有婴儿的精索血管过短，睾丸和腹膜后的组织出现
男性克氏征的临床表现 *导读：先天性睾丸发育不全综合征或称小睾丸症（Klinefelter’s综合征，简称克氏征），Klinefelter于1942年首先发现并描述了小睾丸及青春期乳房发育为临床特征。1959年Jacobs等首次用细胞遗传学方法发现了1例克氏征患者，证实了他的染色体有异常。…… 先天性睾丸发育不全综合征或称小睾丸症（Klinefelter’s综合征，简称克氏征），Klinefelter于1942年首先发现并描述了小睾丸及青春期乳房发育为临床特征。1959年Jacobs等首次用细胞遗传学方法发现了1例克氏征患者，证实了他的染色体有异常。 本征在新生男婴中发病率为1／700～1／800，在男性生殖腺发育不全和无生育患者中高达30%。多数患者核型为47，XXY，占80%，还有其它几种类型。由于染色体在减数分裂期的不分离造成的嵌合体，约占1／3，核型为46，XY／47，XXY或45，X／47，XXY，患者有可能一侧睾丸发育正常。其它多倍体XXYY，XXXY等比较少见。 克氏征其个体表现为男性，以幼年及少年时期体征不明显，而到青春发育时期逐渐出现乳房增大、胡须、阴毛及腋毛稀少、肩窄、臀宽等女性体态。一少部分病人有女子性情，外生殖器仍具备男性特点，但睾丸小而软，性功能低下，精液无精子。睾丸活检示
间质增生，生精小管玻璃样变，精子发生完全停止或严重减少。约1／4病人出现智力发育障碍，而且XX染色体越多智力发育障碍越明显。据统计，此类患者乳腺癌发病机会较高，垂体促性腺激素，特别促卵泡刺激素FSH，在血浆及尿中浓度均较高，而血浆睾酮浓度则低于正常，对绒毛膜促性腺激素及睾酮的反应很差。治疗上以补充雄性激素不足为主，一般可每3～4周注射200mg，对雄性化有帮助，但不能影响女性型乳房。为了外观或心理因素，有时可作乳房成型术。
睾丸固定术手术步骤详解 ( 一) 标准的睾丸固定术 目前常用的手术方法是在Bevan 、T orek 等手术方法的基础上加以改进的。主要的手术步骤是，取腹股沟沿皮纹斜切口，分层切开皮肤、皮下浅、深筋膜，打开腹外斜肌腱膜并保护髂腹下和髂腹股沟神经，找到隐睾及白色疝囊，分离疝囊至内环处并结扎，游离精索及睾丸。经腹部切口在深筋膜下向阴囊作钝性分离，并在阴囊上部作一横形切口及作皮下分离，形成皮下袋以便容纳睾丸。用丝线在睾丸下部作一贯穿缝合，并用血管钳从阴囊上部切口牵引穿出。将睾丸置于阴囊皮下袋中，将丝线在阴囊底部穿出并结扎于一纽扣上。分层缝合腹股沟和阴囊切口，阴囊底部睾丸缝线两周后拆除。假如隐睾位于内环或者内环以上，需要将切口斜向上延长，将精索血管向上游离，可达肾下方，同时可以打开腹股沟内环，切断腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，以便于游离精索。隐睾固定于阴囊中必须保证完全没有张力，以充分保证睾丸的血运。Prentiss 提出可在精索充分游离后，让精索直行向下并作成新的内环，经耻骨前方直接进入阴囊，可以缩短精索2 — 3cm 行程。 假如在手术中没有找到隐睾，应打开腹腔进一步探查。 ( 二) 分期睾丸固定术 分期睾丸固定术是应用于高位或者腹内睾丸、精索血管较短的隐睾病人的手术方法。Suyder 等10 位作者共报道200 余例，治疗成功率从70 — 100 %不等。具体方法是，作沿腹股沟皮纹切口，找到睾丸后，在睾丸系带上缝合一针，再固定于腹股沟韧带或者阴囊上部，注重保持精索张力不宜过大。8 — 16 个月后再行手术，游离精索，将睾丸固定于阴囊中。Corkey 在第一次手术时使用硅胶膜包裹睾丸及精索，减少粘连，使第二次手术能顺利进行。 ( 三)Fowle — stephens 睾丸固定术 部分腹内高位隐睾病人输精管较长并弯曲在腹股沟管中，对于这种隐睾，Fowler 和ste-phens 提出了切断精索血管，下移睾丸的治疗方法。。Harrjson~ 研究了睾丸韵血液应情况，是来自于精索内血管和精索外血管( 提睾肌血管) 。Fowler 和stephePs 研
小儿隐睾症 概述：小儿隐睾症 别名：隐睾症；隐睾病 指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低，早产儿的发病率约30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成年人为0.3%，表明睾丸的下降是一个渐进的过程，在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后，继续下降的机会明显减少。 分类。 按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;②低位隐睾，指睾丸位于腹股沟管或外环处也可以分为四类： ①腹腔内睾丸，睾丸位于内环上方；②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之间；③异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径；④回缩睾丸，睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。 危害 小儿隐睾双侧发病的话是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下或不育。 如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里，是无法正常生育的。 治疗 通常采用内分泌治疗和手术治疗两种方法。 内分泌治疗主要应用促性腺激素。若是单纯隐睾无睾丸自体的先天性发育不全者，在3岁前可先试用绒毛膜促性腺激素（HCG）或促性腺激素释放激素（LHRH），使睾丸自行下降。但如果睾丸位于皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝，用上述方法治疗往往无效。 手术治疗 手术治疗目的是恢复睾丸的正常生理环境，使睾丸处于阴囊内的正常温度下，以维持患者的生育能力，并尽可能减少恶变等并发症。目前主张手术在1～2岁进行。由于腹腔型隐睾发生恶变的风险，是正常睾丸的4倍，故腹腔型隐睾应尽早进行手术治疗。 症状表现 隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为。 没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。 如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎
《医学遗传学基础》总复习资料 一．单项选择题 1．医学遗传学研究的对象是。 A.遗传病B基因病 C.分子病 D.染色体病 2．在下列碱基中，不是组成RNA分子的含氮碱基。 A.鸟嘧啶 B.胸腺嘧啶 C.鸟嘌呤 D.腺嘌呤 3、遗传病是指。 A.染色体畸变引起的疾病 B.遗传物质改变引起的疾病 C.基因缺失引起 的疾病 D.酶缺乏引起的疾病 4、遗传的基本规律不包括。 A.分离定律 B.连锁与互换定律 C.交叉组合定律 D.自由组合定律 5、在下列碱基中，不是组成DNA分子的含氮碱基。 A.鸟嘧啶 B.胞嘧啶 C.鸟嘌呤 D.腺嘌呤 6、在DNA编码序列中1个碱基G被另1个碱基C代替，这种突变叫做。 A.转换 B.颠倒 C.移码突变 D.动态突变 7、在DNA编码序列中1个嘌呤碱基被另1个嘧啶碱基代替，这种突变叫 做。 A.转换 B.颠倒 C.移码突变 D.动态突变 8、下面是多基因病。 A.蚕豆病 B.DOWN病 C.Marfan综合征 D.肾结石 9、属于共显性的遗传病为。 A.肌强直性营养不良 B.Marfan综合征 C.MN血型 D.并指症 10、遗传门诊咨询应设在。 A.遗传医学中心 B.医院儿科 C.医院妇科 D.医院内科 11、mRNA反编码链的ACC转换为ACT为。 A.同义突变 B.错义突变 C.无义突变 D.终止密码突变 12、属于常染色体显性遗传病的是。 A.镰状细胞贫血 B.先天聋哑 C.短指病 D.红绿色盲 13、在世代间连续传代并无性别分布差异的遗传病为。
A.常染色体隐性遗传 B.常染色体显性遗传 C.性染色体隐性遗传性 D.性染色体显性遗传 14、属于共显性的遗传病为。 A.MN血型 B.Marfan综合征 C.肌强直性营养不良 D.并指症 15、属于不完全显性的遗传病为。 A.软骨发育不全 B.短指症 C.多指症 D.早秃 16、属于不规则显性的遗传病为。 A.软骨发育不全 B.短指症 C.多指症 D.早秃 17、红绿色盲属于遗传。 A.AR B.AD C.XR D.XD 18、家族中所有有血缘关系的男性都发病的遗传病为。 A.外耳道多毛症 B.白化病 C.软骨发育不全 D.色素失调症 19、男性患者的所有女儿都患病的遗传病为。 A.外耳道多毛症 B.白化病 C.软骨发育不全 D.色素失调症 20、父母均为杂合子，子女发病率为1/4的遗传病是。 A.AR B.AD C.XR D.XD 21、某种人类肿瘤细胞染色体数为68，称为。 A.二倍体 B.亚二倍体 C.亚三倍体 D.超二倍体 22、白化病患者的正常同胞中有的可能性为携带者。 A.1/4 B.1/3 C.3/4 D.2/3 23、一对夫妇表型正常，生出了1个先天聋哑的儿子，如果再次生育，子女仍为 先天聋哑患者的可能性为。 A.1/2 B.0 C.1/4 D.2/3 24、存在交叉遗传和隔代遗传的遗传病是。 A.AR B.AD C.XR D.XD 25、不属于X连锁显性遗传的遗传病为。 A.高氨血症I型 B.假肥大型肌营养不良 C.口面指综合征 D.先天性眼球震颤 26、母亲抗维生素D佝偻病患者（杂合子），女儿有的可能性为患者。 A.1/2 B.全部 C.0 D.1/4
先天性曲细精管发育不全综合征 克氏综合症一般指先天性曲细精管发育不全综合征. 先天性曲细精管发育不全综合征又称为克兰费尔特综合征（Klinefelter综合症）是一种较常见的一种性染色体畸变的遗传病。 Klinefelter氏综合症：它有许多名称，如曲细精管发育不全症、硬化性曲精小管退行性病变症、先天性睾丸发育不全症、原发性小睾丸症等。 本病特点为患者有类无睾身材、男性乳房发育、小睾丸、无精子及尿中促性腺激素增高等。本病患者性染色体为47，XXY，即比正常男性多了1条X染色体，因此本病又称为47，XXY综合征。 病因 先天性曲细精管发育不全综合征的病因是由于父母的生殖细胞在减数分裂形成精子和卵子的过程中，性染色体发生不分离现象所致。卵细胞在成熟分裂过程中，性染色体不分离，形成含有两个X的卵子，这种卵子若与Y精子相结合即形成47，XXY受精卵。如果生精细胞在成熟过程中第1次成熟分裂XY不分离，则形成XY精子，这种精子与X卵相结合也可形成47，XXY的受精卵。 临床表现 先天性曲细精管发育不全综合征患者在儿童期无异常，常于青春期或成年期时方出现异常。患者体型较高，下肢细长，皮肤细嫩，声音尖细，无胡须，体毛少等。约半数患者两侧乳房肥大。外生殖器常呈正常男性样，但阴茎较正常男性短小，两侧睾丸显著缩小，多小于3厘米，质地坚硬，性功能较差，精液中无精子，患者常因不育或性功能低下求治。智力发育正常或略低。 检查
1.血清睾酮测定 部分病例降低。由于患者性激素结合球蛋白（SHBG）升高，因此总血浆睾酮可在正常范围，不能切实反映其雄激素水平，具有生物活性的游离睾酮下降。 2.血清促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）测定 FSH水平均增高，与正常人无重叠。血清LH水平，47，XXY型患者大部分增高；46，XY/47，XXY型患者少部分增高；48，XXXY型、49，XXXYY型及49，XXXXY型患者中绝大多数增高。 3.血清雌二醇（estrodiol，E2）测定 多数病例增高，有男性乳房发育的患者增高较为明显。 4.血清雄激素结合蛋白（ABP）测定 多数有不同程度的增高。 5.人绒毛膜促性腺激素（hCG）试验 血清T对HCG刺激的反应降低或正常。多数为不同程度的降低。 6.促性腺激素释放激素（GnRH）试验 血清LH及FSH对GnRH刺激的反应往往呈过强反应。 7.口腔黏膜涂片性染色质检查 口腔黏膜刮片检查，凡具有2条或2条以上X染色体者染色质（Barr小体）为阳性。 8.精液检查 多数病例为无精子或少精子，但少数46，XY/47，XXY型患者精液检查可基本正常。 9.染色体核型分析检查 一般取外周血淋巴细胞进行染色体核型分型。
微型腹腔镜治疗未触及睾丸的小儿隐睾12例报告目的：探讨腹腔镜技术在治疗小儿隐睾中的应用及其临床价值。方法：选 择先天性隐睾12例，均行腹腔镜手术治疗，观察手术治疗效果，总结手术经验。结果：12例手术均成功，手术平均时间30 min，术中无明显出血，住院时间3～4 d，术中及术后无并发症发生。随访1年，无严重并发症发生。结论：微型腹腔镜下隐睾下降固定术手术创伤小，恢复快，能够取得较为理想的手术效果。 标签：隐睾；睾丸固定下降术；微型腹腔镜 隐睾是常见的小儿先天性畸形疾病。多需要手术治疗，近年来腹腔镜在不能触及睾丸的隐睾。传统的睾丸下降固定术在治疗未触及的小儿隐睾时存在探查睾丸困难，睾丸下降不完全等缺点，腹腔镜下能够在腹腔内探查腹膜后及腹股沟管内存在的睾丸，近年来笔者所在医院对12例未触及的小儿隐睾进行腹腔镜治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年3月-2013年1月收治的腹腔型隐睾患儿12例，年龄12～142个月，平均（44±6.4）个月，所有患者均为腹腔型患者，体表无法触及睾丸，右侧7例，左侧4例，双侧1例。其中11例睾丸位于内环口，1例位于腹腔。 1.2 手术方法 所有患儿术前常禁食，气管插管全身麻醉。患儿取平卧位，必要时抬高下肢15°～20°，排空膀胱，采用三孔法，气压8～9 mm Hg，镜头探查双侧内环口处，了解睾丸、精索血管及输精管解剖情况后经操作孔插入操作器械。推移肠管，暴露视野，探查精索及睾丸，沿精索血管及输精管切开后腹膜找到睾丸。探查精索血管和输精管盲端汇聚处，若空缺则判断为睾丸缺如。如果隐睾位于腹腔内环口上方，予电凝刀尽量靠近远端横断睾丸引带，分离过程中要注意保护输精管，避免损伤。向内侧牵拉睾丸，在精索血管的外侧方剪开腹膜，切开精索血管和输精管表面的纤维包膜及周围筋膜。充分游离松解精索血管和输精管周围组织，松解的程度可上至肾下极、下至内环。小心向膀胱后方离断输精管表面膜状结缔组织予松解输精管。尽量延长精索血管和输精管的长度。在同侧阴囊底部作小切口，按常规方法扩张形成睾丸储袋。经腹用直抓钳做达到阴囊底的隧道，重建腹股沟管。在腹腔镜监视下，大弯钳抓住睾丸引带，将睾丸、精索血管输精管无张力、无扭转向下缓慢牵引入阴囊，直到睾丸被放入已造好的肉膜袋内。睾丸韧带与肉膜缝合，使睾丸固定于囊袋内，结束手术。 1.3 术后随访
高位隐睾下降固定术 内容来源：广东医学院附属生殖医学中心（https://www.doczj.com/doc/7f2104887.html,） 一、概述 胚胎早期，睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，妊娠第2个月开始睾丸自腹膜后逐渐下降；在第6个月时，睾丸下降至腹股沟内环扣，第7个月睾丸随腹膜鞘突降至腹股沟管，再第8个月末降至阴囊内。但也有部分婴儿于出生后短期内才降入阴囊。 隐睾又称睾丸下降不全，是指睾丸停留在下降途径上的任何位置，临床上分为高位隐睾 和地位隐睾。睾丸异位是指睾丸位于生理下降通道旁，如在耻骨联合上方。 在睾丸下降时程中，早产儿的隐睾（睾丸在阴囊外）发生率是30.3%，使正常成熟儿的6倍，在出生后第一年末仍约有1.8%的小儿科观察到隐睾。 滑动睾丸和游走睾丸是隐睾的特殊类型。前者睾丸位于外环扣高度，通过手法操作可使其下降至阴囊，但因为精索较短，松手后睾丸又回到原来的位置。游走睾丸的精索很长，由于异常的睾提肌或未闭合的鞘突使睾丸在阴囊内或阴囊外游走而可扪及。 隐睾常伴有睾丸恶性变、睾丸扭转的危险，易致睾丸萎缩而影响生育。 隐睾的主要治疗方法是睾丸固定术。因为隐睾患者的生殖细胞很早受损，在2岁末即可发生，所以手术应在2岁前完成。
二、适应证 1、无机械性障碍的隐睾经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。 2、下降途径存在机械性障碍者，如合并有腹股沟疝的隐睾。 3、异位睾丸。 4、成人隐睾，若单侧隐睾的睾丸已高度萎缩，以防睾丸恶性变，应行睾丸切除，否则应行睾丸固定术。 5、鞘突未闭合。 三、术前准备 1、术前应明确睾丸的位置。通过平卧位和站立位的扪诊，90%以上的隐睾可在阴囊上或腹股沟管区域找到，而未扪及到睾丸的隐睾定位可先通过联合应用超声波、磁共振和CT 来帮助发现。静脉造影术和腹腔镜检查尽管对确认腹腔睾丸有较高的成功率，但由于有侵入创伤而只能在其他的方法失败后才应用。 为鉴别双侧腹腔内隐睾与无睾症应进行绒毛膜促性腺激素试验。方法是第一天测定基础睾酮浓度后，用β-hCG刺激3天，第4天血浆睾酮水平升高不超过20ng/100ml，表明两侧无睾丸。 2、术前1天剃去阴毛，清洗会阴部皮肤。 四、手术步骤 从腹股沟韧带中点上方一横指处作平行于腹股沟韧带的皮肤切口，下止耻骨结节。 1、按上述要求做好切口后，仔细分离皮下组织，直至皮下环和腹外斜肌腱膜。剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管。大多数隐睾位于腹股沟管内。如需找不到睾丸，可打开腹股沟管。合并腹股沟疝者，睾丸可能位于腹腔内，适当增加腹压，可见睾丸随疝囊进入腹股沟管内。 2、松解睾丸及精索切断睾丸系带，切开睾丸鞘膜，检查睾丸、附睾及输精管，切除多余的睾丸鞘膜，将睾丸鞘膜翻转连续缝合鞘膜边缘。将精索鞘膜从精索上完全剥离，使精索充分游离松解至睾丸能牵至耻骨联合以下。 3、关闭腹膜鞘状突如鞘膜与腹腔相通，则应在内环处将鞘状突做荷包缝合关闭。注意不要损伤输精管和精索血管。合并有腹股沟疝时，应做疝修复术。 4、扩大阴囊，建造睾丸囊腔用示指经切口的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，扩张阴囊腔，直达阴囊底部。 5、固定睾丸用中号丝线将睾丸下极白膜或系带缝扎在建造的睾丸腔底部肉膜内面，使
科别：外科病房：209 床号：13 住院号：130214848 住院病例 姓名：张xx 性别：男 年龄：1岁7月婚姻：未婚 民族：汉族职业：无 籍贯：河北大名住址：寺庄乡xx村 入院日期：2013-02-25 记录日期：2013-02-25 病史叙述者：患者家长可靠程度：可靠 主诉：发现右侧阴囊空虚18月。 现病史：患者月2月时，父母无意中出现患儿右侧阴囊空虚，对侧正常有睾丸，一直观察右阴囊始终没有睾丸下降，患儿没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。不影响饮食及大小便，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“右隐睾”，今日来我院就诊求治，经医生检查后，诊断为“右侧睾丸未降”，予各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。发病以来，患者生活玩耍基本正常，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。患者既往平素身体健康状况良好，一月前手术治疗右斜疝，无药物过敏史。 既往史：平素身体健康状况良好。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。无食物过敏史，自诉中草药过敏。无外伤、手术及输血史。预防接种史不详。 系统回顾： 头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。 循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。 消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。 造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。 内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。 肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。 神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。 个人史：出生并居住于原籍。新发接生，家长健康，否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。 家族史：家人均体健。否认相同疾病及“结核、病毒性肝炎”等传染病史，否认遗传病史 体格检查
医学遗传学 自测（1-7章）试卷 1. 下列哪类疾病可能不是遗传病（）家族性疾病 2. 先天性疾病是指（）A)出生后即表现出来的疾病 3. 按照ISCN的标准系统，2号染色体，短臂，3区，1带第3亚带应表示为（）A)2p31.3 4. 异染色质是指间期细胞核中（）C)螺旋化程度高，无转录活性的染色质 5. 染色质和染色体是（）A)同一物质在细胞的不同时期的两种不同的存在形式 6. 根据ISCN，人类C组染色体数目为（）C)7对+X染色体 7. 近端着丝粒染色体之间通过着丝粒融合而形成的易位称为（）C)罗伯逊易位 8. 杂合体中的显性致病基因由于某种原因未能表现出相应性状，但它可把该显性基因传给后代，这种现象称为D)不规则显性 9. 四倍体的形成可能是（）C)核内复制 10. 染色体结构畸变的基础是（）C)染色体断裂及断裂之后的异常重排 11. 染色体数目异常形成的可能原因是（）C)染色体不分离和丢失 12. 如果染色体的数目在二倍体的基础上减少一条则形成（）A)单体型 13. 若某一个体核型为46, XX/47, XX, +21则表明该个体为（）B)常染色体数目异常的嵌合体 14. 如某人核型为45, XX, -14, -21, +t (14;21)(p11;q21)，则表明在其体内的染色体发生了（）C)易位 15. 嵌合体形成的原因可能是（）B)卵裂过程中发生了染色体不分离 16. 易位型先天愚型的核型为（）D)46,XX,-14,+t(14q21q) 17. 某个体的细胞核中有3个X小体，表明该个体一个体细胞中的X染色体数目为（）D)4 18. 46,XY,del(2)(q21:)表示（）A)一男性的体细胞内2号染色体长臂2区1带发生了断裂，造成了染色体末端缺失 19. 一常染色体显性疾病患者和一正常人婚配，其后代的发病率理论上为（）B)1/2 20. 融合基因产生于（）A)同源染色体的错配联会和不等交换 21. 基因中插入或丢失一个碱基会导致（）C)变化点及其以后的密码子改变 22. 以DNA为模板合成RNA的过程称为（）B)转录 23. 突变后导致原来编码某氨基酸的密码子变成终止密码子，造成蛋白合成提前终止，这种突变称为（）C)无义突变 24. 对于常染色体显性遗传病，患者的基因型主要为（）B)Aa 25. 父母都是A血型，生了一个O血型的孩子，这对夫妇再生育孩子的血型可能是（）C)A型或O型 26. 一红绿色盲（XR）的男性与正常女性婚配后，他们所生的后代中（）D)女儿全部为红绿色盲携带者 27. 短指症常表现为常染色体显性遗传，外显率为100%。一个该病患者（Aa）与正常人婚配，后代每生一个孩子是患者的D)1/2 28. 下列哪一条不符合常染色体显性遗传的特征（）A)患者都是纯合体（AA），杂合体（Aa）是携带者 29. 一个男孩是甲型血友病（XR）的患者，其父母和祖父母均正常，其亲属中不可能患此病的人是（）A)姑姑 30. 一表型正常的男性,其父亲为白化病患者。该男性与一正常女性结婚，婚后如生育，其子女中（） B)有1/2可能为白化病携带者 31. 受一对等位基因所控制的疾病，即是由于一对染色体（同源染色体）上单个基因或一对等位基因发生突变所引起的疾病称为（） D)单基因病 32. 突变后导致原来编码某氨基酸的密码子变成编码另一氨基酸的终止密码子，这种突变称为（）B)错义突变 33. 以下哪种描述不正确（）A)多基因病发病率往往比单基因病发病率低 34. 下列疾病中不属于多基因遗传病的是（）B)软骨发育不全 35. 多基因病的群体易患性阈值与易患性平均值距离越远，则（）B)群体易患性平均值越低，群体发病率越低
遗传性疾病的分类 染色体病、单基因病、多基因病、线粒体基因病、体细胞遗传病 先天性疾病：婴儿出生时即显示出临床症状的疾病 家族性疾病：具有家族聚集现象的一类疾病。 遗传性疾病：遗传物质发生突变所引起的疾病。 人类染色体和染色体病 染色体的分组 非显带染色体分组指标：相对长度，臂比率，着丝粒指数，随体的有无。 A大中（1、2、3）B大亚中（4、5）C中亚中（6～12、X） D中近端，均有随体（13、14、15）E中亚中（16、17、18） F小中（19、20）G小近端，除Y，均有随体（21、22、Y） 染色体的分类、命名和书写原则 根据着丝粒的位置，可以将人类染色体分为三种类型：中着丝粒染色体、亚中着丝粒染色体、近端着丝粒染色体。 染色体畸变的类型 1、数目畸变： （1）整倍体：细胞的染色体数目以n为基数成倍的增加(多倍体) （2）非整倍体(超二倍体（2n+x）指一个细胞中的染色体数目增加了一个或数个、亚二倍体(2n-x)指一个细胞中的染色体数目减少了一个或数个、假二倍体：指某对染色体减少一个，同时另一对染色体又增加一个，染色体的总数不变) （3）嵌合体：一个个体内同时有两种或两种以上不同核型的细胞系。 2、结构畸变： （1）缺失(deletion,del)指染色体臂的部分丢失。 末端缺失：染色体的长臂或短臂发生一次断裂，缺失了末端节段。 中间缺失：染色体的长臂或短臂内发生了两次断裂，两断裂面之间的断片脱离后两断裂面又重新结合。 （2）重复(duplication,dup)指同源染色体中一条断裂后，其断片连接到另一条同源染色体上的相应部
位，结果造成一条同源染色体上部分基因重复了，而另一条同源染色体则相应缺失了。 （3）倒位(inversion,inv)染色体发生两处断裂后，中间的断片倒转180℃后又重新连。 臂内倒位(paracentric inversion)指倒位部分不包括着丝粒而仅限于一臂之内。 臂间倒位(pericentric inversion)指倒位部分包括着丝粒。 （4）易位(translocation,t) 非相互易位：一条染色体断裂后其片段接到同一条染色体的另一处或接到另一条染色体上去。 相互易位：两条染色体之间的相互易位。即两条染色体都发生断裂，相互交换断片后又重新接合，形成两条新的易位染色体。 罗伯逊易位(Robertsonian translocation,rob)是一种涉及两条近端着丝粒的易位类型，其断裂发生在着丝粒部位或着丝粒附近，整个染色体臂发生了相互易位，形成两个中着丝粒染色体。其中由染色体短臂形成的小染色体往往丢失。 （5）环形染色体(ring chromosome,r)由于断裂发生在染色体两个臂的远端,随后这两臂的断裂端彼此粘着形成环形结构。 （6）等臂染色体(isochromosome,i)着丝粒发生横裂，形成两条只有长臂或只有短臂的染色体。 人类染色体畸变的国际命名体制 简式：染色体总数，性染色体组成，染色体畸变类型（染色体号臂区带） 繁式：染色体总数，性染色体组成，染色体畸变类型（染色体号）（畸变染色体的组成）
《学前儿童卫生学》 一、单选题（选出1个正确答案，直接在题号处划√。） 1、生理指标有：A A.脉搏 B. 体重 C.智商 D.耐力 2、性染色体病是：D A. 21-三体综合症 B. 猫叫综合症 C.18-三体综合症 D.睾丸发育不全 3、对儿童计算药量的主要依据是：B A. 身高 B.体重 C. 头围 D.胸围 4、儿童贫血是因为缺乏：A A. 铁 B.锌 C.能量 D.阳光照射 5、儿童外在压力是指： A. 需要不满足 B.父母打骂 C.挫折感 D.无动机 6、攻击行为是儿童常见的： A. 身心疾病 B.情绪障碍 C. 品行障碍 D.神经性习惯 7、水溶性维生素是： A. 维生素A B. 维生素D C. 维生素B1 D. 维生素E 8、3岁儿童每天需要睡眠的时数是： A. 13小时 B.16小时 C.19小时 D. 10小时 9、5岁儿童的主动注意时间是： A. 3分钟 B.7分钟 C.15分钟 D. 25分钟 10、活动室照度均匀系数不小于 A. 2.5 B. 3.5 C. 0.5 D. 1.5 11、运动素质指标有： A. 脉搏 B. 体重 C.智商 D.耐力 12、常染色体病是： A. 21-三体综合症 B. 卵巢发育不全 C.两性畸形 D.睾丸发育不全 13、评价儿童匀称度的方法是： A. 离差法 B.指数法 C. 相关回归法 D. 百分位数法 14、儿童佝偻病是因为缺乏： A. 铁 B.锌 C.能量 D.阳光照射 15、儿童内在压力是指： A. 教师素质 B.父母打骂 C.挫折感 D.同伴批评 答案： 1、A 2、D 3、B 4、A 5、B 6、C 7、C 8、A 9、C 10、C 11、D 12、A 13、C 14、D 15、C 二、多选题（选出2-4个正确答案，直接在题号处划√） 1、健康包括： A. 身体健康 B. 心理健康 C.无病 D.社会适应 2、多基因遗传病包括： A. 精神分裂症 B. 唇裂 C.哮喘 D.无脑儿 3、学前儿童骨骼比成人： A. 弹性大 B.硬度大 C. 弹性小 D. 硬度小 4、经饮食传播的传染病有： A. 伤寒 B.甲型肝炎 C.麻疹 D.痢疾 5、智力测验工具有：
单侧隐睾(腹股沟型)临床路径 一、单侧隐睾（腹股沟型）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为单侧腹股沟型隐睾行单侧睾丸下降固定术。 （二）诊断依据。 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。 典型的单侧腹股沟型隐睾体格检查：患侧阴囊发育较差，空虚，阴囊内无法触及睾丸组织，可在腹股沟区触及睾丸样组织，但是不能推送进入阴囊。 辅助检查：对于体检触诊不满意的患儿，可以行B超检查明确睾丸位置。 （三）治疗方案的选择。 单侧睾丸下降固定术或腹腔镜睾丸下降固定术。 （四）标准住院日为3-8天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合隐睾疾病。 2.单侧、体表可触及睾丸的隐睾，可以进入路径。 3.已排除睾丸发育不良、性别畸形。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)，腹股沟，阴囊超声检查 2.根据病情选择的项目： （1）泌尿系超声 （2）超声心动图(心电图异常者) （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：全麻 2.手术方式：睾丸下降固定术或腹腔镜睾丸固定术。 3.术中用药：麻醉常规用药、预防性静脉抗生素。（九）术后住院恢复1-5天。 1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。 2.术后第3天换药（可选）。 3.术后第5天拆线（可选）。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 3.术后伤口换药伤口无红肿、渗出等异常。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.术后有明显阴囊血肿、持续发热、切口感染等并发症。（十二）参考费用标准：3800元。