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腓总神经损伤表现腓总神经损伤康复
导语：由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨表面，周围软组织少，与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，因而常常受损。那
由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨表面，周围软组织少，与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，因而常常受损。那么腓总神经损伤表现有哪些呢？
腓总神经损伤表现
1. 患足不能背屈、外翻，足趾不能伸直
2. 由于胫神经支配的小腿后侧肌群失去拮抗，会出现足下垂、足内翻、足趾微屈。
3. 胫前及小腿外侧肌肉萎缩
4. 局部麻木、刺痛，小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或者缺失;
诊断检查
1、扣击试验(Tinel征)，局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。
2. 出汗试验检查，神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩，可在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。
3. 电生理检查时患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，波间期延长，而受腓总神经支配的肌肉无肌电电位。
腓总神经常见损伤原因
1、撞击、挤压、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外伤引起;
2. 代谢障碍(糖尿病)、结缔组织疾病(结节性多动脉炎)和麻风等引起;常识分享，对您有帮助可购买打赏
骨科医源性腓总神经损伤常见原因及预防 医源性腓总神经损伤,是医疗治疗中因操作不当或失误造成的损伤,会给患者造成不同程度的病残,因此必须严加防范。 一腓总神经损伤的内在原因 .1解剖学原因 腓总神经为坐骨神经的分支,沿股二头肌内侧缘斜向外穿过窝上方达腓骨颈,绕其前方,穿过腓骨长肌起始端,分为腓浅和腓深神经。在进入腓管之前,紧贴于窝外侧沟内,其外侧为股二头肌肌健,前内侧为腓肠肌外侧头,后方为致密的窝筋膜及髂胫束的移行部，在腓骨颈下进入腓管，即少许筋膜和腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道,长度约1 cm，此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形,紧紧环抱着腓总神经。所以腓总神经在进入腓管之前及在腓管内的区域，行走位置表浅，与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，这是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础。 2 神经损伤的病理生理原因 神经组织娇嫩,对牵拉及压迫损伤的耐受力较差。神经受到极度牵拉后,会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞,神经血液供应减少或中断,造成神经广泛缺血与坏死变性，神经受30mmHg压力时,功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失，长时间压力达30~80mmHg时，则能引起神经内水肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失。有报告神经受压30mmHg在4h内尚可恢复,否则恢复的可能性很小。 二腓总神经损伤的常见原因及预防 1 手术损伤 在腓总神经及其周围的各种手术,易损伤神经的原因有:(1)术中操作粗暴,造成腓总神经牵拉伤;(2)对神经用较硬器械或纱布条牵拉,造成神经牵拉伤和压迫伤。使用电刀在神经附近大功率切割组织和电凝止血,造成神经热灼伤;(3)局部解剖不熟悉,术野不清,术中解剖层次不清,对神经误切、误扎。预防:术中操作轻柔,避开腓总神经或加以保护。游离腓总神经时,注意微创操作,保留其表面的血管以防血液供应障碍。并采用层层剥皮法,按解剖层次剥离,若正常解剖层次丧失或破坏,则从正常部位向病变部位游离。神经宜用橡皮片牵引,每20~30 min放松3~5 min,使其张弛有度.。熟悉解剖结构,分清腓总神经与周围组织,尤其是与肌腱的区别。尽可能使用止血带,使术野清晰。 在关闭切口前检查腓总神经情况,包括其连续性、完整性、表面有无挫伤、张力是否过大、有无扭曲或异位、是否置于正常组织上等。 2 外固定压迫伤 (1)未对腓总神经进行有效保护， 如管形石膏内凸窝部,石膏托边缘压迫膝外侧,膝后外侧置硬垫时间过长,致神经压迫伤(2)未充分考虑新鲜骨折整复后的伤肢肿胀情况 致腓总神经被过紧外固定物压迫致伤 (3)外固定过程中观察不细致 腓总神经被外固定物压迫伤,如胫骨结节牵引时外侧牵引弓脚压迫,下肢皮肤牵引时胶布卡压,伤肢外旋位时被布朗式架外侧布托卡压。 预防 各种石膏、小夹板外固定,均需对腓总神经用厚软垫保护。新鲜下肢骨折整复后,首先用前后石膏托外固定,待肿胀消退后更换管形石膏或其他外固定方法。固定过程中,密切观察外固定器物的位置、方向、压力及牵引力大小、伤肢位置及末梢血运、感觉、运动功能,一旦发现异常,及时调整。若伤肢出现异常疼痛,小腿及足背外侧感觉减痛或消失,踝背伸、足外翻、伸拇、伸趾力减弱时，必须高度重视并寻找原因,及时解除腓总神经压迫。 .3 牵拉伤 (1)下肢延长术中,由于肢体延长进度太快,或肢体局部疤痕组织黏连,影响神经伸长度,造成 腓总神经牵拉伤。 预防 :严格控制肢体延长操作进程,并在延长过程中密切观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、运动,监测胫前、胫后肌群的肌电图变化,一旦发现异常,应停止延长或回缩1~2 mm。正确选择
[转]《大体解剖学习指导答案》 下肢临床应用案例分析 案例一 1．论据： （1）右膝顶撞（提示股骨头正对关节囊薄弱部位），感右髋部剧痛，不能活动（提示脱位）。（2）患者髋关节活动受限，弹性固定于屈曲，内收，内旋位（特定姿势佐证脱位，由于髂腰肌、股内侧肌群牵拉而呈现特定体位）。 （3）腹股沟部关节空虚，髋骨后大转子上移，股骨头隆起，右下肢短缩（骨性结构移位明确脱位）。 （4）膝关节和踝关节运动正常，右下肢无感觉异常（提示未合并损伤神经，估计为单纯脱位）。 2．推论： （1）由论据（1）推论患者是右下肢受伤，主要的受伤部位是髋部。（正确） （2）由论据（2）推论患者髋部一带的韧带完好无撕裂。（没有论据支持） （3）由论据（3）推论患者大转子脱离髋臼窝。（正确） （4）由论据（4）推论患者右下肢神经无问题，右下肢正常。（正确） 3．结论 由以上论据到推论可判断此患者的病症为髋关节脱臼（后脱位）；该病症可合并股神经，闭孔神经损伤，无合并神经损伤。（髋关节后脱位最常见的合并损伤为坐骨神经损伤，前脱位才有可能伤股神经、闭孔神经）。 4．检查知识点 髋关节周围骨性结构、关节囊特点；运动关节的肌；关节毗邻的重要神经、重要神经的分布。 案例二 1．论据： （1）腹股沟下方有肿块，有剧烈咳嗽诱因（提示股疝可能，腹股沟疝不能进入大腿）（2）肿物柔软，无结节状（提示肿块可能不是实质性器官，可作为排除淋巴结肿大等的论据） （3）平卧肿块不消失（考虑股疝易嵌顿，进一步提示股疝可能） （4）入院后第2天肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐（提示肿块为肠袢，基本可确诊股疝） 2．常见病症鉴别 （1）腹股沟淋巴结炎：下肢有感染病灶，股三角处可扪及肿大的淋巴结，较硬，局部有红、肿、痛、热表现。 （2）腹股沟疝：疝可进入会阴部，但不能进入大腿。 （3）股疝：由于咳嗽等原因使得腹部的内压增大，就会使得腹腔内容物可能被推动，通过股环进入股管形成疝。而股环三边都有较为坚硬的韧带，使疝出的物体无法回复到原位置，形成嵌顿疝。如果疝出物为肠管，则可能造成肠梗阻，由于肠壁血供受影响，进而甚至可使肠管缺血坏死，本例患者的表现最为支持股疝的诊断。
康复医学科练习17 一 . 单选题（共80题，每题1分） 1 ．关于水疗温度以下哪项叙述不正确 A . 池中全身运动以38～40℃ B . 温水浴36～38℃ C . 交替浴时温浴40～43℃，冷浴5～10℃ D . 四肢局部浴40～43℃ E . 热水浴38℃以上 2 ．患者体内有金属异物时禁用高频电疗的原因何在？ A . 电流集中于金属物转变为热能而致烧伤 B . 电流集中于金属物转变为磁能 C . 金属物在电场中发生感应电流 D . 金属物在电场中产生感应电流 E . 金属物易于氧化、腐蚀、破坏 3 ．离心性收缩时，肌肉的起点和止点之间距离 A . 不变 B . 缩短 C . 延长 D . 先缩短，后延长 E . 先延长，后缩短 4 ．腰椎牵引时应注意避免 A . 臂丛神经损伤 B . 坐骨神经损伤 C . 尺神经损伤 D . 腓神经损伤 E . 桡神经损伤 5 ．手外伤后屈肌练习的方式有 A . 钩拳 B . 直拳 C . 完全握拳 D . 半握拳 E . 除D以外均是 6 ．哪项不是音频电疗法的适应证？ A . 瘢痕疙瘩 B . 纤维结缔组织增生 C . 蟹足肿 D . 狭窄性腱鞘炎
E . 腔道内黏连狭窄 7 ．操作体外反搏治疗仪时错误的说法是 A . 将脉搏传感器夹于患者中指 B . 调整充气钮和调压阀，使反搏波起始于主波峰之后的50ms处 C . 使反搏波波峰略高于主波波峰20％左右 D . 心率正常时反搏比率开关置于1：1档 E . 心率过快时反搏比率开关置于1：2档 8 ．厘米波治疗时哪层组织产热最多？ A . 皮肤 B . 皮下脂肪 C . 浅层肌肉 D . 深层肌肉 E . 骨 9 ．平衡功能的评定方法不包括 A . Berg平衡量表 B . Tinnetti量表 C . “站起一走”计时测试 D . 改良Ashworth量表 E . Romberg检查法 10 ．运动单位是指 A . 单个前角细胞及其轴突支配的单个肌纤维 B . 单个前角细胞及其轴突支配的多个肌纤维 C . 单个前角细胞及其轴突支配的全部肌纤维 D . 多个前角细胞及其轴突支配的多个肌纤维 E . 多个前角细胞及其轴突支配的全部肌纤维 11 ．腓神经瘫痪所用踝足矫形器应是 A . 帮助跖屈 B . 帮助背伸 C . 锁定于中立位 D . 金属直立支架 E . 内侧T形带 12 ．脑卒中患者常见的平衡问题不包括 A . 腿或足呈外展外旋位 B . 重心移向健侧 C . 站立向前够物时屈髋代替踝背屈 D . 迈步困难，拖着脚行走 E . 站立侧向够物时无躯干侧屈 13 ． 6个月婴幼儿，足月产，出生体重3600g，生后Apgar。评分1分钟为5分，现不会翻身，不会坐，易向后打挺。体格检查：可注视，眼追物差，双手不能伸出，躯体伸肌及四肢肌张力高，腱反射亢进，巴彬斯基征阳性，非对称性颈紧张反射阳性。最可能的诊断是
骨外科主治医师专业实践能力模拟题23 案例分析题 以下提若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。 8岁男性，8+小时前不慎跌倒后致左肘部剧烈疼痛，肿胀。跌倒时肘关节伸直，手掌着地，前臂肿胀，并进行性加重。肘关节功能障碍，活动范围减少，肘后三角关系正常。6+小时前，在当地村卫生所进行夹板固定后，前臂肿胀加重。1. 根据目前的信息，该患者首选的辅助检查是 A.超声 B.CT C.MRI D.X线 E.血管造影 F.神经电生理检查 答案：D [解答] 根据该患者的外伤史，以及伤后肘关节的特点，应考虑到上肢骨折的可能，凡是疑为骨折者应该常规进行X线拍片。肘部正侧位X线拍片不仅能确定骨折的存在，更主要的是能准确判断骨折移位情况，为选择治疗提供依据。其他检查往往是在X线检查有困难，需要进一步诊断或鉴别诊断时才考虑选用。 2. 若X线片提示：左肱骨髁上可见骨皮质不连接，骨折近端向前下移位，远折端向上移位。下列关于该处骨折的叙述，正确的有 A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的前倾角是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素 B.在肱骨髁内、前方，有肱动脉、尺中神经经过 C.在肱骨髁的内侧有正中神经，外侧有桡神经 D.神经血管容易受到损伤 E.儿童患者易出现肘内翻或外翻畸形 F.多发生于10岁以下儿童 答案：ADEF
[解答] 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。其发生率占全身骨折的2.91%。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型；其中伸直型骨折占85.4%。 3. 根据X线片检查结果，进一步的检查宜选择 A.血常规 B.CT C.数字减影血管造影 D.测量骨筋膜室压力 E.血管多普勒超声 F.神经电生理检查 答案：ACDE [解答] X线拍片提示左肱骨髁上骨折，随后的检查有以下目的：①确定骨筋膜室综合征；②确定血管损伤；③评估病人的身体条件，能否手术。具体的检查方法可选择：①测量骨筋膜室压力：能有效观测骨筋膜室压力，判断是否须马上行筋膜切开术；②血管多普勒超声检查或者数字减影血管造影(DSA)：血管多普勒超声检查可显示受检部位的血流速度和特征性波形，具有无创、安全、可反复操作的优越性，可区分出动脉损伤和静脉损伤。血管超声成像的图像分辨率与动脉造影接近且诊断迅速。DSA可以明确血管损伤的部位、状况和程度，对于适宜的病例还可同时行血管腔内治疗；③急诊血常规生化检查：了解病人现在身体情况，进行急诊术前准备。 4. 根据目前的信息，该患者的治疗应采取治疗原则为 [辅助检查结果]①骨筋膜室压力：48mmHg；②血管多普勒超声检查显示肱动脉管腔狭小，数字减影血管造影提示肱动脉血流减少；③血常规与生化指标：
腓总神经损害疾病研究报告 疾病别名：腓总神经麻痹 所属部位：下肢 就诊科室：内科,神经内科 病症体征：感觉障碍，跨阈步态，足和足趾不能背屈 疾病介绍： 腓总神经损害是怎么回事？腓总神经由L4-S3组成，其损伤造成足背屈，外 展和内收，伸趾障碍，以及小腿前外侧和足背部感觉障碍，腓总神经损伤引起 腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足，提足，扬趾及伸足外翻， 呈马蹄内翻足 症状体征： 腓总神经损害有什么症状？腓总神经损害患者表现足和足趾不能背屈，足 下垂, 走路高举足，足尖先落地，呈跨阈步态。小腿前外侧和足背部感觉障碍。 化验检查： 腓总神经损害的检查方法主要为电生理检查，通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。 鉴别诊断： 腓总神经损害的诊断主要为以下两种： 1、运动神经元病的早期或马尾肿瘤可能表现一侧足的下垂而类似腓总神经 麻痹，但都有跟腱反射减失或下肢其他肌肉受侵，说明病损部位已超出腓总神经。 2、腓总神经及胫神经联合损伤有足底部感觉障碍、足和足趾不能跖屈。 并发症： 腓总神经损害的并发症有哪些？腓总神经损害的并发症主要为以下三种： 1.严重者最终可致腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，足下垂，成跨阀步态，从此残疾。
2.如果由糖尿病引起者，会合并糖尿病足等。 3.如果由铅中毒引起者，合并癫痫及智力发育不全等。 治疗用药： 腓总神经损害的药物治疗暂无特效药。腓总神经损害的治疗应按损伤原因进行相应治疗。如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。为了促使神经功能的恢复可给予理疗、电刺激、针灸、体疗以及B族维生素等。
疾病概述 腓总神经： 概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。 腓总神经损伤症状体征： 1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。 2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。 3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。［显示］ 1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。 2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。 3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。 腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 腓总神经 沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。 分为腓浅神经和腓深神经两个终末支 腓浅神经superficial peroneal nerve 行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。 腓深神经deep peroneal nerve
神经损伤恢复时间介绍 神经损伤恢复时间介绍指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。下面我们就来看看吧。 病因 临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等；压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；火器伤，如枪弹伤和弹片伤；缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤；药物注射性损伤及其他医源性损伤。
病理生理 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。 1.神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。 2.神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。
3.神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。 临床表现 1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。 2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直； (6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
外科病例分析 病例一 男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。拟行ESWL治疗。 问题 1.该病人目前的护理问题有哪些？ ①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 ②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识 ③潜在并发症感染、“石街”形成 2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？ 体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食 3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导 (1)嘱病人大量饮水。 (2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 ②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 ③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 病例二 男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已30多年。胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。问题： 1.该病人宜采用何种手术方式？ 宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。 2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断 （1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关 （2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关 3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？ （1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟 （2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。 （3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。 4.病人手术后一周内如何观察生命体征？ ①手术后2~3小时内，每15分钟测量生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次；次日2~4小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量
康复医学科练习19 一 . 单选题（共80题，每题1分） 1 ．前足痛的最有效康复策略应包括 A . 矫正生物力学因素 B . 扳机点注射 C . 跖骨头手术切除 D . 心理治疗 E . 休息、冰按摩 2 ．狭窄性腱鞘炎最有效的治疗方法是 A . 手术 B . 局部注射类固醇 C . 离子导入 D . 夹板 E . 电刺激 3 ．短时间的冷刺激局部组织后，可出现 A . 血管的舒缩力消失 B . 受刺激部位反应性充血 C . 静脉血液淤滞 D . 外周血流量明显减少 E . 小静脉及毛细血管扩张 4 ．给患者运动感觉输入的技术是 A . 反复收缩 B . 节律性稳定 C . 动态反转 D . 节律性启动 E . 保持-放松 5 ．胸椎压缩性骨折的诊断性检查不包括 A . 前后位与侧位胸椎X光片 B . 骨扫描 C . MRI D . 实验室检查 E . 腰椎穿刺 6 ．软组织轻度扭伤患者何时开始局部有关肌肉静力性收缩练习 A . 当日 B . 次日 C . 消肿后 D . 止痛后
E . 能开始活动后 7 ．关于强度-时间曲线检查正确的是 A . 只查肌肉 B . 只查神经 C . 既查肌肉又查神经 D . 只查健侧 E . 既查健侧又查患侧 8 ． H反射与F波都是 A . 即时反应 B . 迟发反应 C . 肌肉反应 D . 神经反应 E . 快速反应 9 ．常用于电体操、电诊断的低频电流波形为 A . 调制波 B . 方波 C . 三角波 D . 正弦波 E . 梯形波 10 ．静息电位是 A . 钾离子的电-化学平衡电位 B . 钠离子的电-化学平衡电位 C . 纤颤电位 D . 束颤电位 E . 肌强直电位 11 ．控制听觉语言的接收与理解的部位是 A . 额回的后部 B . 布鲁卡区 C . 维尼克区 D . 颞横回 E . 以上均是 12 ．严重脊柱侧凸或后凸所引起的肺部疾病的类型是 A . 限制性 B . 阻塞性 C . 恶性 D . 囊性纤维性 E . 感染性 13 ．有关四肢关节牵引的作用下列哪个不是？ A . 放松痉挛的肌肉 B . 保持肌肉的休息态长度 C . 利用牵引的重力，使挛缩和黏连的纤维产生更多的塑性缩短
腓总神经损伤的风险防范 一、概述 腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。腓骨骨折可能会导致腓总神经损伤。体位不当或石膏、牵引等治疗使用不当也可能导致腓总神经损伤。因此，围术期护士均要采取措施预防腓总神经损伤。 二、风险评估 1、观察患肢情况注意观察患肢踝背伸、外翻，伸趾功能，小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉。对于特别消瘦的患者更应重视。若患者主诉有踝背伸、外翻，伸趾无力或不能，小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木等用总神经损伤症状，及时通知医生。患者术后下肢麻醉消除后，护士应及时观小腿及足部感觉、运动功能，以便及早发现手术牵拉或长时间压迫造成的腓神经损伤。 2．骨牵引观察在胫骨结节骨牵引或皮牵引过程中，如牵引重量过重，患肢相对延长，会牵拉腓总神经，造成损伤。注意观察牵引的重量，如果牵肢体出现腓总神经麻痹症状，报告医生，以便及时调整牵引重量。3．评估包扎情况避免敷料或弹力绷带包扎过紧压迫腓总神经，尤其体型消瘦者。 三、防范 1．保持正确体位指导患者患肢处于中立位，避免将患肢置于外旋位告知患者外旋体位易使腓总神经受压，造成损伤。 2．正确使用衬垫使用皮牵引、下肢夹板、石膏及膝关节支具时，在腓小头与外固定物之间垫上衬垫，避免外固定物压迫腓骨小头。 四、处理流程 1.观察患足呈下垂内翻畸形，不能主动背伸、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉异常。 2.如发现异常，应立即报告医生。 3.评估患肢体位、牵引重量及方向、敷料绷带松紧度及支具，分析产生神经损伤的原因。 4.保持患肢中立位，停止患肢牵引，松解患肢包扎敷料，解除膝关节外固定支具。 5.给予患肢穿矫正鞋，使踝关节保持功能位。 6.遵医嘱给予营养神经药物治疗及物理治疗。 7.指导患者进行功能锻炼及预防神经损伤措施，并记录。
周围神经损伤后的足踝康复治疗 第一节胫后神经损伤 一、概论 胫神经自坐骨神经分出后垂直下行，在腘窝中线下行至腘肌下缘，进入比目鱼肌的深面，成为胫后神经。胫神经有运动支至腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腘肌、胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌。下行至跟腱与内踝之间，通过屈肌支持带，分成足底内外侧神经，支配足底肌肉及足底皮肤感觉。 二、病因 胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支，常在内踝和跟腱之间受损。 三、临床表现： 运动障碍：胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。 感觉障碍：感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。 皮肤失神经营养障碍：足底常有溃疡，足部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。 四、辅助检查 电生理检查：患侧胫神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；胫神经支
配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。 超声检查：能确切显示胫后神经足踝部分，能为临床诊治提供影像学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。 五、诊断 锐物刺伤或贯通伤史，小腿及足部部分肌肉瘫痪，足呈仰趾外翻畸形，足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾，感觉丧失是拖鞋式麻痹区。加上肌电图可确诊。 六、预后： 出现弓状足，爪状趾和足底溃疡。根据损伤情况，做神经松解、减压或缝合术，一般效果较好。足底感觉很重要，即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。 七：临床治疗 考虑断裂一般手术治疗，不全损伤及局部压迫先保守治疗，效果欠佳后手术治疗。 八、康复治疗 胫后神经损伤对于患者是致残性疾病，故一旦外伤引起及早手术治疗。若是神经吻合术后，踝关节中立位石膏固定4周，在4-8周时主动训练踝关节活动度，8周后可被动训练踝关节活动度。注意保护足底皮肤，因感觉障碍及失神经营养，足底易形成溃疡，注意勿烫伤及冻伤及压疮。减轻足底负重，减轻足底溃疡发生率。注意足及足趾的活动度训练，延缓出现弓状足，爪状趾。
步态分析 第一节概述 一、步态分析的目的 1．确定异常步态的障碍学诊断。 2．确定异常步态的程度。 3．比较不同种类的辅助具（假肢、矫形器）对步态的影响。 二、适应症和禁忌症 （一）适应症 1．中枢神经系统损伤：脑外伤，脑血管意外，脑瘫，帕金森病。 2．骨关节疾病与外伤：截肢，髋关节或膝关节置换术后，关节炎，软组织损伤。 3．下肢肌力损伤：股神经损伤，腓总神经损伤，脊髓灰质炎。 4．其他如疼痛。 （二）禁忌症 1．严重的心肺疾患。 2．下肢骨折未愈合。 第二节正常步态 一、步行周期 步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。 分为： 1．站立相（stance phase 62％）：又称支持相，为足底与地面接触的时期。 2．迈步相（swing phase 38％）：又称摆动相，指支持腿离开地面想起摆动的阶段。 二、正常步行周期的基本组成 （一）双支撑期和单支撑期 双支撑期（12％）：一侧足跟着地至对侧足趾离地前双腿与地面接触的时期。 每一个步行周期中，有两个双支撑相，即负荷反应期和站立末期。 （二）步行周期分期 1．首次着地 指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间，此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度，膝和踝关节中立位。 正常人首次着地方式为足跟着地，病理步态时表现各异：脑瘫患儿可出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。 2．负荷反应期（承重期）――双支撑期 指足跟着地后至足底与地面全面接触的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地。此时，膝关节屈曲达到站立相的最大值。 3．站立中期 指从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿正上方时。 4．站立末期 指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。 5．迈步前期――双支撑期 指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间。 6．迈步初期 从支撑腿离地至该侧膝关节达到最大屈曲时。
南京中医药大学中医骨伤科学课程试卷 姓名专业年级学号得分 *答题必须做在答题纸上，做在试卷上无效。 一、是非题（每题1 分，计10分） 1、尺桡骨干双骨折者，为了加快前臂功能恢复，应早期练习前臂旋转功能。 2、腰椎间盘突出症最主要的症状是腰腿痛。 3、肱骨内上髁炎又叫网球肘。 4、胫骨结节骨牵引可用于远端向后移位的股骨下1/3骨折。 5、骨折者都有骨擦音这一特征。 6、上肢的长度从肩峰到拇指尖。 7、屈曲型桡骨下端骨折应固定腕关节于背伸桡偏位。 8、骨折并发感染必须先牢固固定骨折，然后处理感染。 9、间接暴力所致的胫腓骨双骨折其骨折线常在同一水平上。 10、《肘后救卒方》是世界上最早记载颞颌关节脱位整复方法的医书。 二、填空题（每空格0.5分，计10分） 1、小腿长度，是指从（）到（）。 2、半月板损伤见（）试验 和（）试验阳性。 3、临床上常常提及的“肩部四关节”是指（）关节，（）关节、（）关节和（）。
4、肱骨外科颈骨折内收型大头垫应放在（）部，外展型大头垫应放在（）部。 5、髌骨骨折的治疗，要求恢复（）功能，并保持 （），防止（）的发生。 6、锁骨骨折的好发部位是（）。 7、清（）著《》中把正骨手法归纳为摸、接、端、提、（）、（）、（）、（）八法 三单选题（选择一个正确答案，将序号写入题干后的（）中。每题1分，共10分） 1、桡神经损伤出现（） A.爪形手 B.猿手 C.腕下垂 D.钉耙手 E.锤状指 2、尺骨鹰咀骨折手法复位后，早期肘关节应固定在屈肘（）度位 A.０-２０° B.３０°-５０° C. ２０°-６０° D.６０°-８０° E.９０° 3、一般主张从外侧向内侧穿针的骨牵引部位是( ) A.股骨髁上 B.胫骨结节 C.跟骨 D.尺骨鹰咀 4、气胸常并发于（） A.胸椎骨折 B.肋骨骨折 C.胸骨柄骨折 D.锁骨骨折 E.肩胛骨骨折 5、世界上最早记载颞颌关节脱位口内整复的人是（） A．华佗B．龚庆宣C．葛洪D．孙思邈E．以上都不是 6、传达暴力所致髋关节前脱位时，髋关节必然处于（） A．外展外旋位B．外展内旋位C．内收内旋位D．内收外旋位E.以上都不是 7、气胸穿刺部位位于（） A．锁骨中线第二肋间B．锁骨中线第四肋间C．锁骨中线第六肋间 D．锁骨中线第三肋间E．锁骨中线第6-7肋间
神经受损可以恢复吗 脑神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化(脑溢血、脑血栓)后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症。以下是分享给大家的关于神经受损可以恢复吗，一起来看看吧! 神经恢复首先来讲在人体来讲是恢复最慢的。因为本身神经就长得慢。后期主要还是要靠功能锻炼的。 另外就是多使用营养神经的药物，常用的就是甲钴胺，它的主要成份是维生素B12。另外麻就是因为神经传导不正常才麻的。配合使用理疗和热敷治疗。 神经损伤的治疗一、非手术疗法非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施，伤后和术后均可采用： (一)解除骨折端的压迫肢体骨折引起的神经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。如神经未断，可望其在1～3个月后恢复功能，否则应及早手术探查。有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，以免手法复位时挫断神经。 (二)防止瘫痪肌肉过度牵拉可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。 (三)保持关节活动度可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓
总神经损伤足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动，锻炼关节活动度，一日多次。如关节发生僵硬或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意，尤其是在手部。 (四)进行物理治疗可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化。 (五)进行体育疗法锻炼恢复中的肌肉，改进肢体功能。 (六)保护伤肢使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。 二、手术疗法神经损伤后修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可以取得一定的疗效。 锐器伤在早期清创时，即可进行一期神经吻合术。火器伤早期清创时对神经不作一期修复，待伤口愈合后1～3个月再次手术吻合神经。神经修复的效果，青年人较老年人好，纯感觉和纯运动神经较混合神经为好，近末梢较近中枢为好，早期修复较晚期修复好。 (一)神经松解术 有神经外松解术与神经内松解术二种方法。前者是解除骨端压迫，游离和切除神经周围瘢痕组织。后者除神经外松解外，尚须切开或切除病变神经外膜，分离神经束之间的瘢痕粘连。 1.神经外松解术 适应证：神经被骨折端压迫或骨折移位较大，神经嵌入骨折断端间时，应手术游离神经，固定骨折。如神经受压过久，周围有瘢痕形成，不仅要解除骨折端压迫，尚须作神经松解术。神经周围创伤或感染，有广泛瘢痕形成时，神经有不同程度的粘连和压迫，也须作神经
A 、深静脉血栓 B 、脊髓痛 南京医科大学康复专升本班《廣复临床》模拟试卷二 一 ?选择题 （一）以下每一道考题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳 答案。 1、脊髓休克得概念中错误得就是（） A 、脊髓受伤后运动功能完全丧失 B 、神经反射全部丧失 C 、有球-肛门反射 D 、损伤平面之下感觉全部分丧失 E 、脊髓休克之后感觉与运动功能可能有恢复 2、脊髓损伤患者定时更换体位，每隔多少时间翻身一次（） A 、1小时 B 、2小时 C 、3小时 D 、4小时 E 、5小时 3、下列关于脊髓损伤后急性期康复治疗措施错误得就是（） A 、患者卧位时应保持肢体于功能位 B 、四肢瘫患者采用手功能位夹板使腕、手保持于功能位 C 、定时给四肢关节进行被动活动 D 、可不做排痰训练 E 、患者可利用电动起立床进行站立训练 4、脊髓损伤C6平面得关键肌应该为（） A 、屈肘肌 D 、中指屈肌 E 、小指外展肌 5、下列可使用长腿支具，持双拐行走得脊髓损伤患者得最高损伤平面应就是 A 、 C 7 B 、 T1-T12 C 、 T3-T12 D 、 T12-L2 E 、 L3-L4 6?胸段脊髓损伤后可出现多种功能障碍，但不包括（） 学号 ?姓名 得分 B 、伸腕肌 C 、伸肘肌
ASIA 损伤分级A 级完全损伤,S4?5无运动功能,感觉功能正常 ASIA 损伤分级B 级不完全损伤，损伤水平以下，包括S4?5保留感觉、运动功 C 、ASIA 损伤分级C 级不完全损伤，损伤水平以下感觉功能存在，大多数关键肌肌 力V4级 D 、ASIA 损伤分级D 级不完全损伤，损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌肌 力M3级 E 、ASIA 损伤分级D 级不完全损伤，损伤水平以下运动功能不存在,感觉功能存在 8、对于完全性脊髓损伤得患者，其不同得损伤平面与功能恢复之间关系得说法, 错误得就是（） 10、脊髓损伤患者一般要经历哪些心理阶段（） E 、 大便困难 7、 下列关于ASIA 损伤分级得叙述，正确得就是（） A 、 B 、 A 、 C 4节段损伤大部分依赖 B 、 C 7?T1节段损伤借助轮椅可基本独立 C 、 T 2?T5节段损伤借助轮椅可完全独立 D 、 C 5节段损伤借助轮椅需小部分依赖 E 、 T 6?T12节段损伤可进行治疗性步行 9、 下列关于坐轮椅时得姿势不正确得就是（） A 、 双眼平视，两肩放松,身体上部稍向前倾 B 、 臀部紧贴靠背 C 、 大小腿之间得角度保持90。 D 、 两足平行,双足间距与骨盆同宽 E 、 驱动轮椅时肘关节保持120。左右为宜
1。神经康复学：是研究神经系统疾患所致的功能障碍，并进行相关的康复预防、康复评定和康复治疗的一门学科。 2。Kernig征：嘱患者仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人膝关节可被伸至135°以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 3。Brudzinski征：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医生一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲。 4。跨阈步态：周围神经病变时常出现足部下垂不能背屈，行走时或是拖拽病足，或是将该侧下肢抬得很高，落脚时足尖先触地面，主要见于腓总神经麻痹。 5。肩--手综合征：表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。病因不清，可能与交感神经系统功能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉、输液渗出、手意外小伤害等有关。常于卒中后1--3个月发生，多突然起病，节段性疼痛、水肿、血运障碍、关节活动范围受限、活动后症状和体征加重。6、半暗带：脑卒中时在坏死的脑组织与正常脑组织之间，有一些不同程度受损的脑细胞，但细胞完整性尚保存，这些细胞与周围组织缺血缺氧，变性水肿形成为半暗带，具有双向性，治疗及时，正确可逆转为正常细胞，否则，坏死软化。 7。小字征:因手指、腕、臂强直，产生写字强直，落笔不直，字行不整，字越写越少。8。震颤麻痹：又称帕金森病，是一种常见的中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病，以静止性震颤、肌强直，运动减少和姿势与平衡障碍为主要临床特征。 9。老年性痴呆：又称阿尔茨海默病，是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，是痴呆最常见的病因。 10。血管性痴呆：是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆是常见类型。 11。脑膜炎：凡感染或炎症性反应仅累及软脑膜者（包括软脑膜和蛛网膜）称为软脑膜炎
多发性骨与关节损伤病例回顾分析 目的通过分析讨论多发性骨与关节损伤病例，研究多发性骨与关节损伤的临床特点、诊治方法及相关注意事项。方法对我院近期收治的100例骨与关节损伤患者的临床治疗资料进行分析。结果治疗结果显示，有5例患者死亡，死亡原因分别是失血性休克、脂肪栓塞综合征（FES）以及急性肾功能衰竭（ARF），死亡率5%，后期治疗，需要二次手术的患者有6例（6%），发生漏诊的患者有4例（4%），膝关节功能下降7例（7%），做截肢手术的有2例（2%），愈合延迟8例（8%），完全康复68例（68%）。结论重视多发性骨与关节损伤的院前急救，强化对急救人员以及门诊医护人员的培训，分析多发性骨与关节损伤漏诊原因，减少漏诊、坚持手术治疗原则，要积极引导患者术后功能锻炼。提高患者的康复率。 标签：骨与关节损伤；多发性；临床治疗 多发性骨与关节损伤是骨科及创伤外科临床的多发常见病症，此类患者均具两个或两个以上发生骨折或脱位的部位，其临床特点主要为伤情复杂、高休克率、高误诊率、高致残率和高死亡率等[1]。 1 资料和方法 1.1一般资料选择我院2012年12月～2013年12月收治的多发性骨与关节损伤病例中的100例作回顾性分析。其中男65例，女35例，平均年龄22岁，其中按原因分类：交通事故致伤58例，跌倒或坠落伤15例，砸压伤15例，机械致伤2例，其他原因致伤10例。 1.2方法本组100例患者，入院时合并有休克症状的患者68例，积极采取抢救措施纠正休克症状；5例患者颅内出血，立即实行开颅手术，清理脑内血块；4例患者伴有气胸，立即行胸腔闭式引流术，缓解胸闷症状；2例患者肝破裂，立即行肝脏修补术；3例患者脾破裂，立即进手术室行切除术。18例单纯的骨与关节损伤患者，无其他伴随症状。处理完比较严重的情况后，开始治疗骨折，482处骨折，包括开放性骨折288处、闭合性骨折194处，需要实施手术治疗的骨折201例，根据骨折的情况以及严重性给与相应的固定方式。所有患者均于入院后最多2d内完成首次手术治疗。 2 结果 经过治疗，有例患者分别死于失血性休克、脂肪栓塞综合征（FES）以及急性肾功能衰竭（ARF），死亡率5%，以及术后的恢复情况见表1。 3 讨论 3.1多发性骨与关节损伤的临床特点在本组案例中，60%的患者年龄在18～
腓总神经损伤 腓总神经损伤段森腓总神经是坐骨神经的分支由于腓总神经在胫骨颈部位置表浅并在骨的表面周围软组织少移动性差易在该处受损如夹板、石膏压伤及手术误伤膝关节韧带损伤合并腓总神经亦非罕见危重患者长期卧床下肢在外旋位也可压伤。 应用解剖：自坐骨神经分出后沿股二头肌内侧缘斜向外下穿过腘窝外上方到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间经腓骨长肌深面绕过腓骨颈分为腓深神经及腓浅神经二终支。 支配腓骨长短肌、胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、踇短深肌、趾短伸肌及小退外侧和足背皮肤感觉。 临床表现及诊断运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪出现患足下垂内翻感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背故该区感觉消失。 营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤影响功能电生理检查患侧腓总神经传导速度减慢波幅下降F波或H反射潜伏期延长SEP潜伏期延长波幅下降波间期延长腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位而健侧正常。 超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料可为手术治疗方案提供参考依据。 治疗注意预防如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。 腓总神经损伤应尽早治疗多数可通过神经直接吻合进行修复如果
缺损过大可考虑选用自体腓肠神经移植修复。 临床治疗表明伤后个月以内手术的效果最好。 闭合性腓总神经尽管有自行恢复的可能但也应尽早手术探查行松解术、吻合术或神经移植术如无恢复可转移胫后肌或行三关节荣融合术以改善功能。 感觉障碍不在负重区可不处理。 腓总神经卡压综合征腓总神经起自LS神经根沿股二头肌内侧缘斜向下外发出股二头肌短头支、膝关节支和腓肠外侧皮神经后绕过腓骨颈于腓骨长肌深面分为腓浅神经和腓深神经。 绕腓骨颈时最易受到卡压损伤如消瘦、长期卧床、小腿石膏、外力撞击、腓骨颈骨折、腓骨长肌形成纤维束带等。 卡压损伤一般对腓深神经影像较重表现为小腿无力伸踇、伸趾力量弱甚至前、外侧肌群萎缩引起足下垂。 一般保守疗法可痊愈无效时可手术松解。 肌群名称起点止点作用神经支配脊髓节段前群胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌腱第腓骨肌胫骨外侧髁及体外侧面腓骨体下部胫骨、腓骨的上部腓骨体下第楔骨及第跖底远侧趾骨背面第趾背腱膜第跖骨背面伸踝关节、内翻足伸踝、伸趾、内翻足伸踝、伸趾外翻足腓深神经同上同上同上L~L~SL~SL~S外侧群腓骨长肌腓骨短肌腓骨外侧面上腓骨外侧面下第楔骨与第跖骨第跖骨粗隆跖屈、外翻足跖屈、外翻足腓浅神经同上L~SL~S后群腓肠肌比目鱼肌跖肌腘肌胫骨后肌趾长屈肌踇长屈肌股骨内侧髁和外侧髁胫骨和腓骨的后上部股骨外侧髁、腘
周围神经损伤 上海第二医科大学附属第九人民医院骨科朱振安 周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。与颅脑和脊髓损伤相比，周围神经损伤更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经瘫痪，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。 一周围神经损伤的机理与分类 （一）损伤机理 引起软组织损伤的一切致伤因素均可导致周围神经损伤。最常见是钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤。由于神经特有的解剖和结构特征，周围神经损伤也可由牵拉引起。此外周围神经与骨和血管相邻，易受骨折断端和血肿压迫。周围神经对缺血敏感，因此当周围组织压增高，例如上肢或下肢的骨－筋膜间隔综合征时，也可引起损伤。损伤的性质、范围和严重程度是影响周围神经损伤治疗方法选择和远期疗效的关键因素。 由刺伤所致的边缘整齐、锐利的神经切割伤不很常见，有可能在伤后一期修复。这类损伤切口边缘锐利，组织损伤小。由于周围神经通常与主要血管相邻，因此这类损伤常需急诊探查止血或修复血管。并可立即进行神经的一期修复。 钝性损伤或贯穿伤是周围神经损伤最常见的致伤原因。神经断端常不整齐。偶可引起神经的部分或完全断裂，但绝大多数为不完全离断。钝性损伤在急诊检查时常无法从功能或解剖上确切辨别神经损伤的程度。损伤即使较轻，也常可引起神经功能丧失，但一般无需特殊处理，神经功能可自行完全恢复。即使最终需要手术探查的较严重病例，损伤当时也无法判断神经损伤的确切范围和需要切除的长度，因此，周围神经的钝性损伤多数不必早期修复。由枪击伤（无论是高速还是低速）引起的周围神经损伤，2/3可晚至伤后11个月才开始有神经功能的自行恢复。枪击伤后神经功能恢复率较低，约为45%。伴有骨折的周围神经损伤，约95%发生在上肢，最常见的是肱骨干骨折伴桡神经损伤。尺神经和腓总神经损伤的发生率较低，正中神经损伤更少见。正中神经和尺神经损伤多发生于肱骨干远1/3骨折。实际上关节脱位时神经损伤更为常见，主要为牵拉伤，据报道，18%膝关节脱位和13%以上的髋关节后脱位可发生周围神经损伤。继发于骨折的神经损伤80%以上能自行恢复，而继发于脱位者自行恢复的可能要低得多。 骨－筋膜间隔综合征可能由多种损伤引起。当间室内组织肿胀压力达到很高水平，神经和肌肉的血供可被阻断，引起细胞缺血损伤和死亡。骨－筋膜间隔综合征如能及时发现，可通过立即而广泛的筋膜切开加以有效的治疗，肢体功能有可能完全恢复。如果缺血时间较长，神经和肌肉就会发生严重缺血坏死。由于伴有严重的肌挛缩、神经周围有广泛瘢痕形成及神经损伤涉及很长一段，因此往往难以进行延期修复。 （二）诊断 多数病人，通过物理检查结合病史即可明确诊断和损伤类型。臂丛神经损伤往往伴有肩部和颈前部的软组织损伤，手、臂可有明显的运动和感觉障碍。神志清楚的病人可以较准确地测定感觉和运动功能。当损伤涉及特定的神经时，可有相应的感觉和运动异常。 （三）神经损伤的分类 表14-1神经损伤的分类 ─────────────────────────── 损伤的分级损伤的解剖结构 ─────────────────────────── 一级仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤 二级轴索断裂但神经鞘无断裂