XX年考研西医综合冲刺班辅导讲义诊断学顾艳南
第一节发热
【发生气制】
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源：外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；
④某些类固醇物质，专门是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热原不能通过血脑屏障直截了当作用于体温调剂中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并开释内源性致热源通讨下述机制引毒起发热。
(2)内源性致热源：如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直截了当作用于体温调剂中枢的体温调定点。
【病因与分类】
发热的病因专门多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而往常者多见。
一、致热源性发热
1．感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的发热。
2．非感染性发热
(1)无菌性坏死物质的吸取
(2)抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
二、非致热源性发热常见予以下几种情形。
(1)体温调剂中枢直截了当受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
(2)引起产热过多的疾病：如癫痫连续状态、甲状腺功能亢进症等。
(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
【临床表现】
发热的分度按发热的高低可分为：
低热37．3—38℃
中等度热38．1—39℃
高热39．1～41℃
超高热41℃以上
【热型及临床意义】
1．稽留热是指体温恒定地坚持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范畴不超过l℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2．弛张热体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范畴超过2℃，常见于败血症、风湿热。
3．间歇热高热期与无热期反复交替显现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4．波状热常见于布氏杆菌病。
5．不规则热见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
第二节水肿
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。液体积聚于体腔内时称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一样情形下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
【病因与临床表现】
一、全身性水肿
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点肾源性水肿心源性水肿
开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身进展快慢进展常迅速进展较缓慢
水肿性质软而移动性大比较坚实。移动性较小
2、其他缘故的全身性水肿：①粘液性水肿：为非凹陷性水肿(是由于组织液含蛋白量较高之故)，颜面及下肢较明显。
二、局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如肢体血栓形成致血栓性静脉炎，丝虫病致橡皮腿，局部炎症，创伤或过敏等。
第三节咯血
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。咯血需要与呕血进行鉴别。
咯血呕血
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咯出呕出，可为喷射状
出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无柏油样便可连续数日
【病因与发生气制】
1．支气管疾病常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。
2．肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。在我国，引起咯血的首要缘故仍为肺结核。
肺结核咯血的机制：
（1）结核病变使毛细血管通透性增高，导致痰中带血或小血块；
（2）血管壁破溃，则造成中等量咯血；
（3）空泛壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血。
大量咯血要紧见于空泛型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。
3．心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄。
【临床表现】
咯血量每日咯血量在lOOml以内为小量，l00—500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。
第四节昏迷
昏迷按其程度可分为三时期。
(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可显现痛楚的表情或肢体退缩等防备反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，关于剧烈刺激可显现防备反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
(3)深度昏迷：全身肌肉放松，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消逝。
先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
第五节体格检查
一、发育
成人发育正常的指标包括：①头部的长度为身高的l／7一1／8；②胸围为身高的l／2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高差不多一致；④坐高等于下肢的长度。
二、营养状态
营养过度当超过标准体重的20％以上者称为肥胖，亦可运算体重质量指数[体重(kg)／身高的平方(m2)]，按WH0的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症。按其病因可将肥胖分为外源性和内源性两种。
(1)外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布平均，躯体各个部位无专门改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为生长较快，青青年患者可有外生殖器发育迟缓。
(2)内源性肥胖：要紧为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征(Frohlich综合征)、肾上腺皮质功能亢进(Cushing综合征)、甲状腺功能低下等可引起具有一定特点的肥胖和性功能障碍。
三、皮下出血
皮下出血依照直径大小及相伴情形分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑。
第六节头部的检查
一、眼的检查
1.视野是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范畴，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。
2.角膜角膜表面有丰富的感受神经末梢，因此角膜的感受十分灵敏。
角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。角膜边缘及周围显现灰白色混浊环，
多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不阻碍视力。角膜边缘若显现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为Kayser-Fleischer 环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(Wilson病)。
二、舌的检查
1.地图舌：可由核黄素缺乏引起。
2.草莓舌(strawberry tongue)：见于猩红热或长期发热病人。
3.镜面舌：见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
三、腮腺的检查
（1）急性流行性腮腺炎腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期可能累及胰腺、睾丸或卵巢。
（2）急性化脓性腮腺炎
（3）腮腺肿瘤
第七节气管的检查
主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动能够触到气管的向下曳动．称为0liver征。
第八节胸部及肺检查
胸骨角又称Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的要紧标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。
一、视诊
(一)呼吸运动
正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。
（二）呼吸频率
正常成人静息状态下，呼吸为l6—18次／分，呼吸与脉搏之比为l：4。新生儿呼吸约44次／分，随着年龄的增长而逐步减慢。
1．呼吸过速指呼吸频率超过20次／分而言。一样体温升高1℃，呼吸大约增加4次／分。
2．呼吸过缓指呼吸频率低于12次／分而言。
二、触诊
(一)胸廓扩张度
胸廓扩张度胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。
（二)语音震颤
语音震颤在肩胛间区及左右胸骨旁第l、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。因此，正常成人，男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者为强。
语音震颤减弱或消逝，要紧见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管堵塞，如堵塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
语音震颤增强，要紧见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如
大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内庞大空腔，如空泛型肺结核、肺脓肿等。
（三)正常叩诊音
正常胸部叩诊为清音。右侧腋下部因受肝脏的阻碍叩诊音稍浊，而左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音又称Traube’s鼓音区。
（四）胸部专门叩诊音
一样距胸部表面4cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范畴病灶或少腔积液时，常不能发觉叩诊音的改变。
肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，叩诊呈过清音。
肺内空腔性病变如其腔径大于3-4cm，且靠近胸壁时，如空泛型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。
若空泛庞大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
三、听诊
(一)正常呼吸音
1.支气管呼吸音正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第l、2胸椎邻近均可听到支气管呼吸音。
2.支气管肺泡呼吸音正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。
(二)啰音
1．湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
湿啰音的特点：断续而短暂，一次常连续多个显现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也显现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变。
2．干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分堵塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
干啰音的特点：干啰音为一种连续时刻较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，连续时刻较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬时内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。
第九节心脏检查
一、视诊
心尖搏动正常成人心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0．5～1．0cm，搏动范畴以直径运算为2．0-2．5cm。
负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外，由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
二、听诊
1．心音通常情形下，只能听到第一、第二心音。第三心音可在部分青青年中闻及。第四心音一样听不到，如听到第四心音，多数属病理性。
(1)第一心音：提示心室收缩的开始。第一心音的听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长(连续约0．1s)，与心尖搏动同时显现，在心尖部最响。
(2)第二心音：提示心室舒张的开始。第二心音的听诊特点为音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短(约O．08s)，不与心尖搏动同步，在心底部最响。
(3)第三心音
(4)第四心音：一样认为S4的产生与心房收缩有关。
2．心音的改变及其临床意义
1)第一心音强度的改变：①S1增强：常见于二尖瓣狭窄。②S1减弱：常见于二尖瓣关闭不全。③S1强弱不等：常见于心房跳动和完全性房室传导阻滞，后者又称“大炮音”。
2)S2分裂：
①生理性分裂；
②通常分裂：完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。
③固定分裂：指S2分裂不受吸气、呼气的阻碍，见于房间隔缺损。
④反常分裂又称逆分裂：见于完全性左束支传导阻滞。另外主动脉瓣狭窄或重度高血压时也可显现S2反常分裂。
3．额外心音
奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同经常存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔驰时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严峻损害的体征。
按其显现时刻的早晚可分三种：①舒张早期奔马律：最为常见，是病理性的S3。②舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生于S4显现的时刻，为增强的S4。
第十节血管检查
一、脉波
1．水冲脉常见于甲状腺功能亢进、严峻贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。
2．迟脉脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。系脉压减小所致，要紧见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严峻的心力衰竭等。
3．交替脉一样认为系左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。
4．奇脉当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时收缩压较呼气时低lOmmHg以上。
二、周围血管征
1．枪击音。
2．Duroziez双重杂音。
3．毛细血管搏动征用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
4.水冲脉
以上体征统称周围血管征阳性，要紧见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和
严峻贫血。
第十一节腹部检查
一、腹部外形
腹部膨隆常见于下列情形：
(1)腹腔积液
(2)腹内积气
(3)腹内庞大肿块：如足月妊娠、庞大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。
膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的脏器(肾、脾等)，带蒂肿物(卵巢囊肿等)或大网膜，肠系膜上的肿块。腹壁或腹膜后肿物(神经纤维瘤、纤维肉瘤等)一样不随体位变更而移位。
二、腹部静脉
门静脉堵塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周舒展，如水母头。
下腔静脉堵塞时，脐上、下静脉血流方向均向上。
上腔静脉堵塞时，脐上、下静脉血流方向均向下。
三、肝脏触诊
大小正常成人的肝脏，一样在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm,然而可不能超过剑突根部至脐距离的中、上l／3交界处。四、正常腹部可触到的结构
1．腹直肌肌腹及腱划
2．腰椎椎体及骶骨岬
3．乙状结肠粪块
4．横结肠腊肠样粗细，光滑柔软，滑行触诊时可推动，即为横结肠。有时横结肠可下垂达脐部或以下，呈“u”字形。
5．盲肠大多数人在右下腹McBurney点稍上内部位可触到盲肠。正常时触之如圆柱状，其下部为梨状扩大的盲端，稍能移动，表面光滑，无压痛。
五、移动性浊音
当腹腔内游离腹水在1000ml以上时。即可查出移动性浊音。
应注意与庞大的卵巢囊肿鉴别，鉴别点如下：①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧经常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；②卵巢囊肿的浊音不呈移动性；③尺压试验也可鉴别，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
第十二节脊柱检查
一、脊柱弯曲度
(一)生理性弯曲
正常人直立时，脊柱从侧面观看有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。让患者取站立位或坐位，从后面观看脊柱有无侧弯。
二、肌力
肌力的记录采纳0—5级的六级分级法：
0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面。
3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级能作抗阻力动作，但较正常差。
5级正常肌力。
三、共济失调
1．指鼻试验
2．跟一膝一胫试验
3．轮替动作
4.闭目难立征
四、深感受检查
1．运动觉
2．位置觉
3．震动觉
五、复合感受检查
1．皮肤定位觉
2．两点辨别觉
3．实体觉
4．体表图形觉
六、神经反射检查
(一)浅反射
浅反射系刺激皮肤或粘膜引起的反应。
1．角膜反射。
2．腹壁反射。
3．提睾反射。
4．跖反射。
5．肛门反射。
(二)深反射
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。 1．肱二头肌反射。
2．肱三头肌反射。
3．桡骨骨膜反射。
4．膝反射。
5．跟腱反射又称踝反射。
6．Hoffmann征反射。
七、自主神经功能检查
（一）眼心反射
（二）卧立位试验
（三）皮肤划痕试验
（四）竖毛反射
（五）发汗试验祝大伙儿考研顺利!!!
西医综合（诊断学）-试卷14 (总分：96.00，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：8.00) 30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39．2℃，最高39．8℃。入院后查体：T39．5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。（分数：4.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.肺结核 B.肺癌 C.大叶性肺炎√ D.自发性气胸合并感染 解析： (2).该患者右上肺叩诊音可能出现（分数：2.00） A.清音 B.过清音 C.浊音√ D.鼓音 解析：解析：①患者突发高热，胸痛，咳嗽，右上肺闻及支气管呼吸音，最可能的诊断为大叶性肺炎。肺结核、肺癌一般为低热，很少出现高热。自发性气胸一般表现为患侧呼吸音减弱或消失，不会出现支气管呼吸音。②右侧大叶性肺炎可出现右上肺浊音。 男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。（分数：4.00） (1).检查心脏时可能发现（分数：2.00） A.心尖搏动向左下移位 B.心脏形态呈靴形 C.心尖部可听到舒张期杂音√ D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 解析： (2).该患者不会出现的心音变化是（分数：2.00） A.心尖部第一心音增强 B.心尖部第一心音可呈拍击性 C.肺动脉瓣区第二心音增强 D.心尖部第二心音增强√ 解析：解析：①患者呼吸困难，双下肢水肿，肝瘀血，表明为右心衰竭。从上题给出的4个答案项来看，最可能为二尖瓣狭窄，因此心尖部可听到舒张期杂音。若将答案选为D(主动脉瓣狭窄)，则与题意不符。二尖瓣狭窄由于左心房大，不会出现心尖搏动向左下移位及靴形心。二狭为梨形心。②二狭患者由于舒张期左心室充盈不足，导致第一心音亢进。若瓣叶柔顺，活动度好，则心尖部第一心音可呈拍击性。由于二狭患者常有肺动脉高压，因此肺动脉瓣区第二心音增强，不会出现心尖部第二心音增强。 二、 A1型题(总题数：20，分数：40.00) 1.患者口腔中能闻到大蒜味提示 （分数：2.00） A.口腔炎 B.有机磷中毒√ C.肝脓肿 D.尿毒症 解析：解析：有机磷中毒者口腔中有大蒜味。肝脓肿患者为组织坏死的臭味。尿毒症患者为尿味。
解表药1、??? 辛温解表药： 麻黄：草质茎。辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗解表、宣肺平喘、利水消肿（外感风寒表实证）桂枝：干燥嫩枝。辛甘温，归心、肺、膀胱经。发汗解肌、温通经脉，助阳化气。（风寒湿痹、痰饮蓄水、胸痹） 紫苏：茎叶。辛温，归肺脾经。解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒，安胎（脾胃气滞） 生姜：根茎。辛微温。归肺脾胃经。解表散寒，温中止呕，温肺止咳。解鱼蟹毒（胃寒呕 吐） 香薷：辛微温。归肺胃经。发汗解表，和中化湿，利水消肿。（阴暑、水肿、小便不利） 荆芥：干燥地上。辛微温。归肺肝经。祛风解表，透疹消疮，止血。 防风：根。辛甘微温；归膀胱肝脾经。祛风解表、胜湿止痛，止痉。“风药之润剂，治风 之通药” 羌活：根茎及根。辛苦温，归膀胱肾经。解表散寒、去风胜湿，止痛。 白芷：根。辛温，归肺胃大肠经。解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓，。（阳明头痛，寒湿带下） 细辛：全草。辛温，有毒。归肺肾心经。解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮 少阴头痛）（汤1－3，散0.5 －1）藁本：根茎及根。辛温；归膀胱经。祛风散寒，除湿止痛。（颠顶疼痛） 苍耳子：果实。辛苦温。有毒。归肺经。发表散寒，通鼻窍，去风湿，止痛。
辛 夷： 辛温。归肺胃经。发表散寒，通鼻窍。（包煎） 葱 白： 辛温，归肺胃经。发汗解表，散寒通阳。（通乳，乳房胀痛） 2、辛凉解表药： 薄荷：地上，辛凉。归肝肺经。疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。（后下）牛蒡子：成熟果实。辛苦寒。归肺胃经。疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。 蝉蜕：甘寒。归肺肝经。疏散风热，利咽开音，透疹、明目退翳，熄风止痉。（惊风，破伤 风） 桑 叶： 叶。苦甘寒。归肺肝经。疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目。（凉血止血） 菊 花：花序。辛甘苦，微寒。归肺肝经。疏风清热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒。 蔓荆子：成熟果实。辛苦微寒。归膀胱肝胃经。疏散风热，清利头目。 柴胡：根，苦辛微寒，归肝、胆经。解表退热，，疏肝解郁，升举阳气。（伤寒邪在少阳、 肝气郁结、气虚下陷致肛脱等，退热截疟） 升麻：根茎。辛微甘微寒。归肺脾胃大肠经。解表透疹，清热解毒，升阳举陷。（中气虚弱、气虚下陷致肛脱等） 葛根：根。甘辛凉。归脾胃经。解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻淡豆豉：辛苦凉，寒。归肺胃经。解表，除烦，宣发郁热。 浮萍：辛温。归肺，膀胱经。发汗解表，透疹止痒，利尿消肿。 清热药 清热泻火药：
心脏听诊模拟训练及详解 (1). 心脏听诊模拟训练及床详解 医学教育网制做了心脏听诊的模拟训练资料，从名词概念到图像理解方面，逐一提供解释，结合所提供的音频资料，希望大家在练习中加深对心脏听诊的认识。预祝各位同仁在实践技能考试中能取得好成绩。
正常心音cardiac sound正常第三心音third heart sound，S3窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。 窦性心动过速sinus tachycardia 二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。
房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全
房颤atrial fibrillation，AF
mirtal incompetence，MI 急性二尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency 心尖搏动为高动力性，左心衰竭时消失，P2亢进。非扩张的左房强有力收缩所致心尖区S4常见。由于收缩末期左室-左房压差小，心尖区反流性杂音于S2前终止，呈递减型，低调，不如慢性者响。严 重反流亦可出出心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。 二尖瓣狭窄mitral stenosis
二尖瓣狭窄合并关闭不全主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音 主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency （Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。 急性主动脉瓣关闭不全acute aortic insufficiency 心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭致S1降低或消失。P2亢进和S3、S4出现提示为肺动脉高压。急性主动瓣返流时舒张期杂音为低音调，系由于左心室舒张压增高，主动脉和左心室压力阶差急剧下降之故。若有Austin-Flint杂音常为短促，在舒张期左心室压力超过左房压力时消失。
西医综合（诊断学）-试卷2 (总分：92.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：30，分数：60.00) 1.恶病质可见于 A.皮质醇增多症 B.缺铁性贫血 C.高血压病 D.肺结核√ 2.可表现急性病容的是 A.肾功能不全 B.胃溃疡 C.脑梗死 D.大叶性肺炎√ 3.浅部触诊法适用于以下部位的检查 A.肺、脾、淋巴结 B.关节、软组织、阴囊、精索√ C.肾、心、胆囊 D.浅部动静脉、肝、腹壁 4.深部触诊法主要用于诊察 A.浅部动静脉、腹壁 B.脾、腹腔淋巴结 C.软组织、腹肌紧张度 D.腹内脏器大小、腹部包块√ 5.双手触诊法适用于 A.结肠及小肠的检查 B.肝脏及小肠的检查 C.肝脏、脾脏、肾脏及腹腔肿物的检查√ D.结肠、直肠、膀胱及腹腔肿物的检查 6.以下嗅诊正确的是 A.痰液恶臭提示大叶性肺炎 B.氨昧提示酮症酸中毒 C.烂苹果味提示肠梗阻 D.蒜味提示有机磷中毒√ 7.有关蜘蛛痣的描述正确的是 A.由末端小静脉分支性扩张形成 B.加压后可消失，解除压力又复现√ C.多出现于下腔静脉分布区 D.是雄激素灭活减弱所致 8.胸膜病变可能引起哪一组淋巴结肿大 A.左锁骨上淋巴结 B.右锁骨上淋巴结√ C.颈深淋巴结下群 D.乳突区淋巴结 9.容易发生局部坏死，产生波动感，破溃后可形成瘘管和瘢痕的淋巴结病变是 A.非特异性淋巴结炎 B.急性淋巴结炎 C.淋巴结核√
D.恶性肿瘤转移 10.出现落日现象的头颅畸形是 A.巨颅√ B.方颅 C.尖颅 D.小颅 11.双侧上眼睑下垂见于 A.蛛网膜下腔出血 B.脑炎 C.脑脓肿 D.重症肌无力√ 12.单侧上眼睑下垂见于 A.单侧面神经麻痹 B.单侧三叉神经麻痹 C.单侧副神经麻痹 D.单侧动眼神经麻痹√ 13.眼球震颤见于 A.大脑疾患 B.小脑疾患√ C.延脑疾病 D.脑干疾患 14.角膜的检查包括如下内容，除了 A.角膜反射√ B.透明度 C.云翳 D.新生血管 15.在病理情况下，瞳孔扩大见于 A.青光眼绝对期√ B.虹膜炎症 C.毛果芸香碱 D.氯丙嗪 16.在病理情况下，瞳孔缩小见于 A.颈交感神经刺激 B.有机磷类农药中毒√ C.完全失明 D.视神经萎缩 17.瞳孔大小不等提示病情垂危而且最常见的病因是 A.脑外伤 B.脑肿瘤 C.中枢神经梅毒 D.脑疝√ 18.耳廓上触及痛性结节时多考虑为 A.痛风结节√ B.风湿结节 C.类风湿结节 D.耳廓软骨瘤 19.外耳道有血液或脑脊液流出见于 A.鼓膜穿孔 B.外耳道炎
2017考研中医综合真题含标准答案（完整） A型题（1-81题） 1.《素问·疏五过论》“尝贵后贱”可致“脱营”，其影响因素是B A.体质因素 B.社会环境因素 C.地理差异因素 D.季节因素 2.与“阳胜则阴病”，病理变化相关的是B A.互根互用 B.对立制约 C.交感互藏 D.相互转化 3.心火亢盛引动肝火而致心肝火旺，根据五行理论应选择的治则是C A.抑强 B.扶弱 C.泻子 D.补母 答案：C泻子。心为肝之子，子病导致母病，病因在子，因而泻其子。 4.根据《素问》，女子“面始焦，发始堕，面始白”与哪条经脉有关C 5.A.太阴脉衰 B.少阴脉衰 C. 阳明脉衰 D.少阳脉衰 6.“治痰先治气”的理论依据是C A.气能生津 B.气能载津 C.气能行津 D. 气能摄津 7.在奇经八脉中，与精冷不育证最密切相关的是B A.任脉 B.督脉 C.冲脉 D.带脉 8.依据《素问·刺志论》，能够导致气虚身热的原因是D 9.A.伤风
B.伤寒 C.伤湿 D.伤暑 10.下列选项中，属于三焦功能失司的病理变化是C A.水谷精微输布障碍 B.水谷受纳腐熟障碍 C.全身水液代谢障碍 D.糟粕传化排泄障碍 11.温热病过程中，邪热里结，阴液大伤，应选用的治则是D 12.A.治本 B.治标 C.先治标后治本 D.标本兼治 13.症见壮热、神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣者属于B A.神乱 B.失神 C.假神 D.少神 14.动脉与紧脉均可见于B A.寒证 B.痛证 C.惊恐 D.宿食 15.促、结、代脉的共同特征是A A.脉来时止 B.脉来迟缓 C.脉来数急 D.脉来无力 13、呼吸微弱，手撒身软，汗出不止，二便失禁，舌淡白，脉微欲绝，所属的证候是D A气陷 B亡阳 C气逆 D气脱 14.症见咳嗽痰黄，发热，微恶风寒，苔薄黄，脉浮数者，宜诊断为D A.风寒犯表证 B.痰热壅肺证 C.风热犯表证
体格检查——心肺听诊训练 心脏听诊 心脏听诊 杂音的特性与听诊要点： 重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。 解题要点： 多听，实用主义至上！ 但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！ 心脏瓣膜听诊模式图 听诊区名称具体位置 二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm 肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间 解题 X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导
二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响； 不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上； 狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导； 左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导 主动脉瓣关闭不全靴形 主动脉二区 胸骨左缘第3肋间 舒张期吹风样/叹息样杂 音 心尖区传导 主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般； 递增递减颈部传，A2减弱伴震颤； 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减； 穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声； 呼末屏气易听见。 增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙- 动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音- 心率 正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。 心律 心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。 期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联 律 每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期 前收缩与窦性心律交替出现）
中医方剂学 一、解表药主入肺、膀胱经，注意：表虚自汗，阴虚盗汗，疮疡日久，淋证，失血虽有表证，也要慎用（一）发散风寒药 1 麻黄：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿【麻、桂相配治疗风寒表证】 2 桂枝：发汗解肌、温经通脉、助阳化气【性味甘温，归心肺膀胱经】 桂枝单用解肌发表，配伍芍药，调和营卫；类似：柴胡单用疏肝解郁，配黄芩和解少阳。 eg：桂枝汤中调和营卫的配伍有：桂枝和白芍，生姜和大枣 3 紫苏（苏叶）：解表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒不宜久煎，主治:脾胃气滞，胸闷呕吐 4 生姜：解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒（半夏南星及鱼蟹毒）—呕家之圣药 5 荆芥：祛风解表、透疹消疮、(炭) 止血（肺胃等多种出血证）治外感表证，无论寒热皆可。荆芥穗祛风作用强于荆芥 6 防风：祛风解表、胜湿止痛、止痉—风药风中润剂，既能祛外风，也能熄内风，祛风湿 7 羌活：解表散寒、祛风胜湿、止痛—治太阳风寒湿邪在表之要药，驱上半身风寒湿痹见长（独活为下半身） 8 香薷：发汗解表、和中化湿、利水消肿—夏月麻黄 9 藁本：散寒除湿，祛风止痛—太阳引经药 10白芷：解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带、消肿排脓—阳明经引经药 11细辛：解表散寒、祛风止痛、通鼻窍、温肺化饮—少阴经引经药，细辛辛燥伤阴，“辛不过钱” 12苍耳子：发散风寒、祛风湿止痛、通鼻窍—治鼻渊要药 13辛夷：发散风寒、通鼻窍包煎，有毛易刺激喉咙 14葱白：发汗解表、散寒通阳、解毒散结、通经下乳 （二）发散风热药 1薄荷：疏散风热、利咽透疹、清利头目、疏肝行气 注：薄荷能发汗，表虚自汗者不宜用 2牛蒡子：疏散风热、利咽透疹、宣肺祛痰、解毒消肿、润肠通便 3蝉蜕：疏散风热、利咽开音透疹、退翳明目、熄风止痉、镇静安神（3-6g） 4蔓荆子：疏散风热、清利头目、祛风止痛 5桑叶：疏风清热、平抑肝阳、清肝明目、清肺润燥、凉血止血 6菊花：疏风清热（黄）、平抑肝阳、清肝明目（白）、清热解毒（野） 7蔓荆子：疏散风热、清利头目、祛风止痛 8葛根：解肌退热、生津止渴、升阳止泻、透疹、降压 9升麻：解表透疹、清热解毒、升阳举陷 10柴胡：解表退热、疏肝解郁、升举阳气、截疟–疏肝要药与黄芩配伍和解少阳 11淡豆豉：解表除烦、宣发郁热 12浮萍：发汗解表、透疹止痒、利尿消肿 麻黄、桂枝—发汗解表—麻黄汤 桂枝配芍药，生姜配大枣—调和营卫—桂枝汤 生姜配半夏—胃寒呕吐—小半夏汤 荆芥配防风—风寒证—荆防败毒散 柴胡配黄芩—和解少阳—小柴胡汤 升麻配葛根—外感风寒所致头痛，麻疹初期—升麻葛根汤
西医综合（诊断学）-试卷13 (总分：96.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：30，分数：60.00) 1.下述表现为心绞痛的特点，除了 A.好发于胸骨后 B.呈针刺样胸痛√ C.可以放射至腹部 D.发作多与劳力有关 2.胸痛后双上肢血压差别悬殊的情况见于 A.心肌梗死 B.主动脉夹层√ C.心包炎 D.大动脉炎 3.男，18岁，运动时右侧胸痛、憋气3小时。查体：R25次／分，体型瘦高。右侧胸廓略饱满，右肺叩鼓音，右肺呼吸音明显减弱，左肺呼吸音增强。可能的诊断是 A.肺大疱 B.肺气肿 C.支气管哮喘 D.气胸√ 4.下列引起慢性腹痛的疾病是 A.肠梗阻 B.胆道蛔虫症 C.异位妊娠破裂 D.胃、十二指肠溃疡√ 5.下列属于内脏性腹痛特点的是 A.腹痛程度剧烈而持续 B.可有局部腹肌强直 C.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 D.腹痛部位不确切，接近腹中线√ 6.餐后腹痛见于如下疾病，除了 A.十二指肠溃疡√ B.胆囊疾病 C.胰腺疾病 D.胃部肿瘤 7.腹痛于躯体前屈时明显，而直立位时减轻的是 A.胃黏膜脱垂 B.反流性食管炎√ C.十二指肠壅滞症 D.急性胰腺炎 8.有关消化道出血，哪种说法是错误的 A.上消化道出血可有呕血及黑粪 B.下消化道出血粪便多为红色或咖啡色 C.消化性溃疡是消化道出血最常见的原因 D.黄色粪便可排除消化道出血√ 9.呕血伴黄疸见于 A.胃黏膜脱垂症 B.胆道疾病√
C.幽门撕裂伤 D.消化性溃疡 10.中老年人呕血伴反复发作的、无明显规律的上腹痛并有厌食及消瘦者，应考虑 A.胃癌√ B.慢性胃炎 C.幽门梗阻 D.消化性溃疡 11.消化道出血病人的粪便性状，与下列因素关系最小的是 A.出血的病因√ B.出血的部位 C.出血的量 D.出血的速度 12.出现黑便时，消化道出血量至少应超过 A.10ml B.30ml C.50ml √ D.80ml 13.大咯血的定义为日咯血量大于多少毫升 A.100ml B.200ml C.300ml D.500ml √ 14.咯血的病因中最常见的是 A.炎症√ B.肿瘤 C.结核 D.肺栓塞 15.引起咯血最常见的支气管一肺部疾病是 A.肺梗死 B.肺寄生虫病 C.支气管扩张症√ D.良性支气管肿瘤 16.咯血伴肾衰竭最常见于下述何种情况 A.支气管扩张 B.肺结核 C.原发性肺动脉高压 D.Coodpasture综合征√ 17.有关咯血和呕血的鉴别下述不正确的是 A.咯血不会出现黑便√ B.呕血常为咖啡色 C.出血常混有痰液见于咯血 D.咯血的pH为碱性 18.咯血患者抗GBM抗体阳性见于下述何种疾病 A.系统性红斑狼疮 B.Goodpasture综合征√ C.原发性小血管炎 D.Behcet病 19.咯血患者ANCA阳性常见于下述哪种情况 A.支气管扩张
《健康评估》实习报告 学院医学院 专业护理学 班级 10护理学1、2班 学号 姓名 指导老师 时间 2011学年第2学期 台州学院 一、课题多媒体模型练习——肺脏听诊 二、流程 (1.目的要求 2.准备 3.内容、步骤、方法 4.结果/讨论/体会) (一)目的要求⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。 (二)实验准备检查各多媒体模型处于良好备用状态。 (三)步骤和方法指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。 (四)内容和结果 1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。 2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，① 肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。 指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。 3．异常支气管呼吸音是指___________________________________________________。 4．干性啰音的听诊特点是___________________________________________________； 湿性啰音的听诊特点是__________________________________________________。
西医综合考研详细总复习计划 为了帮助广大考生提高西医综合的复习效率，下面就给大家提一下总复习建议： 1.看书： 书要至少看三遍，看书的任务是帮助你搭建知识框架，第一、二遍从头至尾读，第三遍以后查读，并查缺补漏。 2.做题： 西医综合就是180道选择题，实际上是180个知识点，中间没有什么逻辑联系，所以做选择题(换句话就是题海战术)，扫知识漏洞，这是主要方法。但是最需要注意的是，复习不要做太多题，不要把网撒太大，而要拿一本书反复做，每本书最好连做带看三遍。 推荐的有： (1)北医的《医学考研真题解析》，这套书每一门课都有一本，并不是教育部考试中心命制的西医综合试题，而是收录的各个学校自己命制的考研试题，题目都非常经典。这套书至少应该买《诊断学》。 (2)贺银成的四本书：《辅导讲义》、《同步练习》、《历年真题精析》、《模拟试题》(10月出版)。分别在第一、二、三、四遍看书时做。①《辅导讲义》在每一知识点后有分类历年真题②《历年真题精析》既是每年试卷。把这两本都做了，实际上真题就做了两遍③《同步练习》④《模拟试题》都太细太偏，不适合当作模拟考试用，而是应该用来查缺补漏。 (3)北医的绿皮书《西医综合全真模拟及精解》(8月出版)，虽然很简单，但每年考试都有着上面的题。这说明西医综合命题有许多北医的老师参与。
3.复习方法和计划： (1)5月至9月：第一轮复习。每天坚持5-6小时。看书要细，不要放过任何细节。看完一节的书，再做《辅导讲义》上的题，如果还有时间再做各科的《医学考研真题解析》。第一轮复习完，可能会忘掉80%。但是基础肯定是有了。 (2)10月和11月：第二轮复习。主要看第一轮在书上划过的和《辅导讲义》上的知识讲解。然后做《同步练习》。 (3)12月至考前一周：第三轮复习。主要做《历年真题精析》、《模拟试题》和北医绿皮书。加起来共有30套题。每天一套，大约1个小时就可以做完。2个小时改错。然后再从头看书，主要查这段时间做题中自己有问题的知识。如果有时间应该再把《辅导讲义》上的知识点看一遍。 (4)考前一周：复习《同步练习》以及《历年真题精析》、《模拟试题》和北医绿皮书这30套题中做错的题。考前那天晚上要复习历年真题。 4.注意事项： (1)基础三门课内涵大、外延小，投入产出比更高。 (2)一定不要从头一题一题往后做，而应该做完一门课再做一门课(A型B型X型)。推荐顺序：生理、内科(包括诊断)、生化、病理、外科，因为生理和内科是一个知识系统的，病理和外科是一个知识系统的，生化跟两边都不相关。 (3)多选题：先固定一个选项，提高正确率。比如D项肯定不选，那么ABC 三项的组合只有6种可能。多选题每年有4至5道全选，两项、三项、全选比例接近2：1：1。多选题重在排除，而不是优选，所以尽量多选，少排除，但慎重全选(全选在生化、外科骨科中比较多见)。 (4)病例题：外延大，但是区分度小，经常要用“极端法”病例题重在诊断。
第三章临床诊断的内容和格式 （一）诊断的内容与格式 诊断是医生制订治疗方案的依据，它必须是全面概括且重点突出的综合诊断。诊断内容包括： 1．病因诊断根据临床的典型表现，明确提出致病原因。如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的、也是最理想的临床诊断内容。 2．病理解剖诊断对病变部位、性质、细微结构变化的判断，如二尖瓣狭窄、肝硬化、肾小球肾炎、骨髓异常增生综合征等。其中有的需要组织学检查，有的也可由临床表现联系病理学知识而提出。 3．病理生理诊断是疾病引起的机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。 4．疾病的分型与分期不少疾病有不同的分型与分期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。如大叶性肺炎可有逍遥型、休克型；传染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多种类型；肝硬化有肝功能代偿期与失代偿期之分。对疾病进行分型、分期可以充分发挥其对治疗选择的指导作用。
5．并发症的诊断是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器的进一步损害。虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。 6．伴发疾病诊断伴发病是指同时存在的、与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等，对于待诊病例应尽可能根据临床资料的分析和评价，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列，反映诊断的倾向性。如发热原因待诊：①伤寒；②恶性组织细胞病待排除。黄疸原因待诊：①药物性肝内胆汁淤积性黄疸；②毛细胆管型肝炎待排除。对“待诊”病人提出诊断的倾向性有利于合理安排进一步检查和治疗，并应尽可能在规定时间内明确诊断。如果没有提出诊断的倾向性，仅仅一个症状的待诊等于未作诊断。 临床综合诊断传统上应写在病历记录末页的右下方。诊断之后要有医生签名，以示负责。 临床综合诊断内容和格式举例如下： 例1 诊断：1．风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全
中医综合考研备考的经验和方法 （一）明确复习目标 明确的目标是做好应考复习的重要前提，只有复习的目标明确，复习过程中才能积极地调动大脑的潜力，提高记忆的效率和准确度，使时间的浪费减到最少。在复习开始之前应当先冷静下来进行思考，结合个人的实际和相关的条件，明确此次复习备考的目标。 1全面把握考试大纲的要求 考试大纲是复习备考的必不可少的参考资料，熟悉和掌握大纲的基本要求是明确复习内容的基本步骤。考试大纲详细规定了各科目考查的内容、重点和要求，大纲所规定的内容和重点与实际教学和学习中的内容和重点是有差异的。由于不同学校、不同专业的教学要求不同、内容详略不同，或者使用的教材版本不同，平时在学习过程中所学习的内容，常常和中医综合考试大纲有出入。平时任课教师不讲、一般考试不考的内容，大纲却常常作为考点或重点内容要求。因此，无论你是应届生、往届生或在职拟攻读研究生的人员，在开始复习之前，都有必要仔细地阅读考试大纲的内容和要求，了解考试大纲对专业内容的要求和明确复习范围。在实际复习过程中，有不少同学没有做好这项工作，复习到一定阶段常常出现越复习越不知道复习什么，也不知道复习了有用没用的情况，有的同学甚至因此丧失了参加考试的信心。 2认真分析复习的重点 了解和把握大纲要求是开始复习工作的第一步，在此基础上，考生还应当结合自身的学习情况进行认真的分析。每个学生经过几年的专业学习，对各门课程知识的掌握都有一定的基础，同时，也存在着对某些内容总是有的方面记得清楚，而另一些方面则较为模糊的情况。通过对大纲的学习，对照自己对各门课程的掌握情况，仔细分析自己的强项和弱项，细致地将自己掌握的不牢固的课程、章节、知识点等总结出来，这些内容就是复习的重点内容。 还有一个方法可以发现复习重点，那就是模拟题训练。在做题过程中常常出错的地方一般就是自己的弱点，在复习时就应当作为重点来对待。但是使用这种方法发现的重点往往比较分散，可以作为对前一种方法的补充，在复习进行到一定程度，对复习效果进行自我检查时使用。 3适应考试的方式和环境 虽然大多数考生都已“身经百战”，应考经验较为丰富。但中医综合考试不同于一般的结业考试和期末考试，考试时间长达三个小时，题量多达180个，涉及的课程有六门之多，考查的知识点多达数百个。考试时间长、题量大、考查内容知识点多，考试的方式和题型全部为客观性的选择题。这样长时间、大强度的考试对于一般考生来说都是没有经历过的，它不仅是对考生知识掌握情况的考查，在一定程度上也是对考生心理和意志力的考验。在复习备考的过程中，一定要自觉地进行心理调整，对考试中可能出现的各种情况做好心理准备，树立坚持到底的信心和决心，使自己的身心较好地适应严酷的考试环境。 （二）借鉴往年考生复习备考经验 今年中医综合考试的内容和形式虽然有了较大调整，但是除增加针灸学和设立分专业试题外，大部分考试内容、考试的方式、题型等没有变化，因此，借鉴往年考生的复习备考经验还是很有帮助的。往届考生经过了考研全过程的锻炼，对复习备考的过程往往有比较成熟
心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统心脏听诊多媒体教学软件使用说明 使用：本软件配合心肺听诊硬件使用，心脏听诊包括：基础听诊、鉴别听诊、心音听诊三个方面。软件中的每个部分都可以点击，下面有详细的具体介绍，页面下部的按扭部分，蓝色表示可以点击，灰色的表示不可点击。其中还有一些心音听诊时，使用的听诊、放音、讲解等按扭，点击后会有相应的心音听诊、心音外放及详细的语音讲解。 基础听诊：包括心脏解剖、瓣膜听诊区、正常心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。 鉴别听诊：主要从机理、出现时期、最响部位、呼吸影响、声音性质、临床意义等各方面对各种心音进行鉴别，另外具有听诊、放音两种方式进行鉴别。 心音听诊：主要提供正常声音、心音改变、额外心音、心律失常、心脏杂音、其他疾病、难点鉴别方面的心音。其中每一部分心音都从听诊部位、听诊、放音三个方面进行区别。另外还包括一些疾病的心前区震颤的触诊目录。 说明：软件在使用时，如果将鼠标放在课件的右边框，将出现教学使用的标注工具，如（图一）所示，此工具可以方便学校教学使用。 图一图二 另外为了方便学生学习，所有的心音听诊时，都在课件中标明了听诊部位（见图二）。 心脏听诊的听诊部位主要有： M：二尖瓣区 A：主动瓣区 E：第二主动脉瓣区 P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区 a: 左腋下部 m：右侧颈部 使用维护保养： 1．该模型采用220V电源，模型使用后注意关闭电源。非专业人员禁止拆开电子标准化病人模型及其控制盒，以防止损坏电子标准化病人模型及发生触电事故； 2，学员应遵循医护人员职业道德及操作规范，禁止粗暴操作，做触诊操乍前，应剪短指甲，以防不慎造成模型表皮破坏； 3．该模型搬运过程中请轻拿轻放，以免造成模型内部电子器件损坏； 4．该电子标准化病人模型表皮采用先进的硅胶材料制成，禁止使用酒精、汽油、苯等有机溶剂清洗；切勿使模型接触含有油墨、墨水、印刷颜料等物品（如报纸等），以免在模型上留下无法去除的污渍并加速材料老化； 5，模型上一般的污渍可以使用柔和的温肥皂水去除，用软布擦拭干净，较顽固的污渍可以使用皮革清洁剂进行清洁；6．一段肘间不使用模型时，请覆以防尘罩。
解表药 1、辛温解表药： 麻黄：草质茎。辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗解表、宣肺平喘、利水消肿（外感风寒表实证） 桂枝：干燥嫩枝。辛甘温，归心、肺、膀胱经。发汗解肌、温通经脉，助阳化气。（风寒湿痹、痰饮蓄水、胸痹） 紫苏：茎叶。辛温，归肺脾经。解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒，安胎（脾胃气滞） 生姜：根茎。辛微温。归肺脾胃经。解表散寒，温中止呕，温肺止咳。解鱼蟹毒（胃寒呕吐） 香薷：辛微温。归肺胃经。发汗解表，和中化湿，利水消肿。（阴暑、水肿、小便不利）荆芥：干燥地上。辛微温。归肺肝经。祛风解表，透疹消疮，止血。 防风：根。辛甘微温；归膀胱肝脾经。祛风解表、胜湿止痛，止痉。“风药之润剂，治风之通药” 羌活：根茎及根。辛苦温，归膀胱肾经。解表散寒、去风胜湿，止痛。 白芷：根。辛温，归肺胃大肠经。解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓，。（阳明头痛，寒湿带下） 细辛：全草。辛温，有毒。归肺肾心经。解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。（少阴头痛）（汤1－3，散0.5－1） 藁本：根茎及根。辛温；归膀胱经。祛风散寒，除湿止痛。（颠顶疼痛） 苍耳子：果实。辛苦温。有毒。归肺经。发表散寒，通鼻窍，去风湿，止痛。 辛夷：辛温。归肺胃经。发表散寒，通鼻窍。（包煎） 葱白：辛温，归肺胃经。发汗解表，散寒通阳。（通乳，乳房胀痛） 2、辛凉解表药： 薄荷：地上，辛凉。归肝肺经。疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。（后下） 牛蒡子：成熟果实。辛苦寒。归肺胃经。疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。 蝉蜕：甘寒。归肺肝经。疏散风热，利咽开音，透疹、明目退翳，熄风止痉。（惊风，破伤风） 桑叶：叶。苦甘寒。归肺肝经。疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目。（凉血止血）菊花：花序。辛甘苦，微寒。归肺肝经。疏风清热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒。 蔓荆子：成熟果实。辛苦微寒。归膀胱肝胃经。疏散风热，清利头目。 柴胡：根，苦辛微寒，归肝、胆经。解表退热，，疏肝解郁，升举阳气。（伤寒邪在少阳、肝气郁结、气虚下陷致肛脱等，退热截疟） 升麻：根茎。辛微甘微寒。归肺脾胃大肠经。解表透疹，清热解毒，升阳举陷。（中气虚弱、气虚下陷致肛脱等） 葛根：根。甘辛凉。归脾胃经。解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。 淡豆豉：辛苦凉，寒。归肺胃经。解表，除烦，宣发郁热。 浮萍：辛温。归肺，膀胱经。发汗解表，透疹止痒，利尿消肿。 清热药 清热泻火药： 石膏：含水硫酸钙。辛，甘、大寒，归肺胃经。生：清热泻火，除烦止渴，煅：敛疮生肌，收湿，止血。（温热在气分，肺热咳喘）（生，汤15－60克） 知母：根茎。苦甘寒。归肺胃肾经。清热泻火，生津润燥。 芦根：鲜、干根茎。甘寒，归肺胃经。清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。 天花粉：栝楼根，甘微苦微寒。归肺胃经。清热泻火，生津止渴，消肿排脓。 淡竹叶：甘淡寒，归心胃小肠经。清热泻火、除烦，利尿。 栀子：成熟果实，苦寒，归心肺肝三焦经。泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛。焦：凉血止血（肝胆湿热、热病心烦躁扰不宁之要药）
1、《全国硕士研究生入学统一考试思想政治理论考试大纲解析》，教育部考试中心编写，高等教育出版社。这本书俗称“红宝书”，是政治考试出题的根本，好像几乎所有的题目都能在红宝书中找到原话（除了马原的部分选择题，因为马原考察得非常灵活。另外某辅导班老师说，现在考试非常灵活，把红宝书背下来也只能考五六十分。这句话完全是扯淡，完全是为了推销他的课程。不过一码归一码，这位老师讲课还是很不错的，后面关于辅导班的问题中我会具体说）。这本书的优点是它非常全，但它的缺点也是它太全了——密密麻麻的字层次有不清楚，看着看着就睡着了，囧rz 。这本书会在9月左右出版。 2、《肖秀荣考研政治命题人知识点精讲精练》，主编肖秀荣。这本书内容与红宝书类似，但条目更加清晰，同时双色印刷将重要的考点用绿色标注了出来，并且每部分前有肖秀荣老人家的提示。个人感觉还挺不错的，如果时间充裕，可以第一遍看这本书，时间紧张也至少应该把马原部分看一下。这类书不少，另一本比较流行的书是《任汝芬教授考研政治序列丛书:任汝芬教授考研政治序列之一:要点精编》，主编任汝芬，就是大家口中的“任汝芬序列一”，这本书有人赞有人喷，个人没用过，不做评价。 3、《全国硕士研究生入学统一考试思想政治理论冲刺背诵核心考点》，风中劲草编写。这本书就是传说中的“风中劲草”。这本书的好处在于它将红宝书中的知识条目精简出来，所以看起来更加一目了然同时便于记忆。同样，这本书的缺点也在于精简这两个字上，虽然便于记忆，却不易理解。所以我推荐在充分理解了知识点后再看这本书，这样先理解了知识也有助于下一步记忆。风中劲草系列一共三本书，另外两本是习题，题量不小，个人没有做，质量不好评价。这本书可以在10月左右买到。 4、《肖秀荣考研政治命题人知识点提要》，主编肖秀荣。这本书我也买了，内容跟风中劲草类似，但没有像风中劲草一样多色印刷，于是我自己用荧光笔标出了重点和层次。因为肖秀荣在考研政治辅导中的地位，他对知识点的把握是很准的，所以这本书也是比较推荐的。我记得这本书好像也是10月份左右可以买到。 7、《肖秀荣考研政治命题人考点预测（背诵版）》，主编肖秀荣。（插一句，我写了这么多肖秀荣的书，你们不会以为我是托吧，汗，园子里如果有其他辅导机构的水军估计要迫不及待地上来喷我了。但是我今年确实是跟着肖秀荣走下来的，我不知道如果换个选择我的政治会考多少分，或许也会不错，但我对其他老师的书系确实了解不多。）这本小书是专门用来考前背诵的，分客观题部分和主观题部分，我背了客观题部分，主观题稍微看了一下。到考试的前一周左右我就把这本书丢一边了，因为虽然是肖认为比较重要的点，但精简得太厉害不能给我安全感。 8、《肖秀荣考研政治命题人形势与政策以及当代世界经济与政治》，11月左右出版。类似的还有蒋中挺的《文都教育考研思想政治理论形势与政策热点剖析及命题预测》和任汝芬的《任汝芬教授考研政治序列之三:形势与政策》等，各家书籍大同小异，任选一本即可。 9、《肖秀荣考研政治命题人冲刺8套卷》，主编肖秀荣，简称“肖八”。这本书五星推荐。肖秀荣对知识点的理解很到位，这8套卷虽然与考研政治的试卷相差较大，但最后证明确实预测到了一些知识点。我做完这8套试卷，然后把不会的和做错的知识点用荧光笔标在了知识点提要上，然后反复看，事实证明这个方法值得推荐。这本书好像11月出版。 12、《任汝芬教授考研政治序列丛书:任汝芬教授考研政治序列之四:最后四套题》，此书简称“任四”，也是用得比较多的一本书，毕竟任爷爷在考研政治辅导界这么多年。我也买了这本书，没有做完。话说这本书真让我无语，任爷爷为了提高押题命中率，每套卷子居然出了两份主观题。 13、《肖秀荣考研政治命题人终极预测4套卷》，简称“肖四”，这本书满屏星号推荐！如果你不把这四套卷子背的滚瓜烂熟，我就可以说你在作死了。别的话不多说了，肖考研政治界的江山就是靠着每年的这四套题打下来的。 总结一下，个人推荐1和2中选一本；3和4中选一本；5和6时间充裕可以买来看下，时间不多不买也没关系；8这类书必买一本；如果喜欢看精简的东西7可以买，不过个人更推荐到时候背3或4；9和13必买，10也买来做做最好，11和12看自己心情吧。
西医综合（诊断学）-试卷29 (总分：78.00，做题时间：90分钟) 一、1 A1型题(总题数：32，分数：64.00) 1.男性，28岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义 A.X线胸片 B.超声心动图√ C.心电图 D.核素心室造影 2.在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见 A.二尖瓣狭窄并主动脉狭窄 B.二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全√ C.主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全 D.主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全 3.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是 A.二尖瓣√ B.三尖瓣 C.肺动脉瓣 D.主动脉瓣 4.男性，40岁，风湿性心脏病史10年。近一年常有发作性夜间呼吸困难，被迫坐起、出汗、咳嗽，血压140／60mmHg，双肺有水泡音及少量哮鸣音，心脏听诊A：MDM3／6，L2.3EDM3／6向右颈部传导，胸片见心影扩大，最可能的诊断是 A.风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全√ B.风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄 C.风心病二尖瓣狭窄+关闭不全 D.风湿活动 5.有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的 A.二尖瓣狭窄一左房压、肺静脉压十一反应性肺A压十 B.持续肺动脉压十一右心负荷增加 C.右心代偿肥厚，收缩力增加一肺血增加一易咳血痰 D.右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加√ 6.关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是 A.患者2／3为女性 B.测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度√ C.瓣口常呈“鱼口”状 D.二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于2cm 2 7.关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的 A.右心衰，肝淤血，凝血功能障碍√ B.夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致 C.突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致 D.急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰 8.女性，38岁。二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的 A.一般咯血量多，常致窒息 B.病情凶险，易致出血性休克 C.咯血多有自限性，较少出现大咯血√ D.必须立即纤维支气管镜下止血 9.二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是 A.肺静脉压升高
窦性心动过速：成人窦性心律的频律>100次/分，称为窦性心过速。 二联律：期前收缩和窦性心搏交替出现。 房颤、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全 房颤atrial fibrillation，AF
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄合并关闭不全、心包摩擦音
insufficiency
其他：严重主动脉瓣狭窄后扩张可产生相对性主动脉关闭不全，与胸骨左缘3、4肋间可闻轻度舒张早期吹风样递减型杂音。如左室增大，心尖区有抬举性搏动。脉搏细小，收缩压降低，舒张压降低，脉压缩小。 心包摩擦音
主动脉瓣狭合并关闭不全 aortic stenosis 先天性心脏病听诊练习（图/音频） 房间隔缺损（artial septal defect,ASD ） 内科学：胸骨左缘第2肋间第2心音增强并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。合并有二尖瓣脱垂的病人可有收缩期喀嚓音。 儿科学：心前区饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣关闭音增强所致。通过肺动脉瓣的血流增加，造成肺动瓣相对狭窄，胸骨左缘第2-3肋间产生收缩中期Ⅱ-Ⅲ级喷射性杂音。肺动脉瓣延迟关闭，产生不受呼吸的影响，肺动脉瓣区第心音固定分裂。分流量大时，通过三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘下方可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或有
肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到第二音亢进和收缩早期喀嚓音。如同时合并二尖瓣脱垂，心尖可闻及全收缩期或收缩晚期杂音。 室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD 内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。 儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。随年龄增加，肺动脉第二音增强，提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA 内科学：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，多伴有震颤。舒张压低、脉压增宽、可有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。发生肺动脉高压和艾森格尔综合征后，有发绀和杵状指（趾）。典型的连续性杂音可变为单纯收缩期杂音或杂音消失。肺动脉区第2心音亢进。 儿科学：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能性减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。由于舒张压降低，脉压增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音（偶闻及连续性杂音），心前区搏动明显，肝脏增大，气促，或为呼吸衰竭而依赖机械辅助通气。