急性尿潴留诊断治疗指南
组长何延瑜福建省立医院
秘书叶烈夫福建省立医院
成员郑松福建医科大学协与医院
周辉良福建医科大学附一医院
李涛福建省立医院
孙星慧南京军区福州总医院
一、概述
(一)定义
急性尿潴留(acuｔe ｕrｉnarｙretentｉｏn, AUR)就是指急性发生得膀胱胀满而无法排尿,常伴随由于明显尿意而引起得疼痛与焦虑,严重影响患者得生活质量。
急性尿潴留可分为诱发性(pｒecｉｐitaｔｅd)AUR与自发性AUＲ。常见AUR得诱因包括:全麻或区域麻醉,过量液体摄入,膀胱过度充盈,尿路感染,前列腺炎症,饮酒过量,使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。
(二)流行病学
男性AUＲ得发生率明显高于女性,可超过女性１0倍以上。在男性中以老年男性发生率高,其中70—７9岁老年男性10％在五年内发生AUＲ,８0—89岁老年男性30%在五年内发生ＡUR ,而４0—49岁男性只有1、6%在五年内发生A ＵR。
６5%AUＲ就是由于前列腺增生引起得,在PＬESＳ研究中,前列腺增生者AUR发生率为１8/１000人年。
女性AUR常有潜在得神经性因素、儿童很少发生AUR,通常就是由于感染或手术麻醉引起。
(三)病因
1.梗阻性因素:机械性梗阻(如尿道狭窄、血块或结石堵塞)或动力性梗阻(如α—
肾上腺素能活性增加,前列腺炎症)导致得尿流阻力增加。
2.神经性因素:膀胱感觉或运动神经受损(如盆腔手术,多发性硬化,脊髓损伤,糖
尿病等引起)。
3.肌源性因素:膀胱过度充盈(如麻醉,饮酒过量)。
(四)病理生理
AUR得病理生理机制目前尚不明确,现认为主要由以下几个因素参与:前列腺梗死,α—肾上腺素能活性,前列腺间质／上皮比例下降,神经递质调控与前列腺炎症等、
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二、急性尿潴留得诊断
急性尿潴留发病突然,患者膀胱内胀满尿液却不能排出,十分痛苦、发生急性尿潴留得病因主要包括梗阻性、神经源性与肌源性三大类,通过详细得病史询问与体格检查,配合相应得实验室检查与辅助检查,可明确病因及诊断,为后续治疗提供依据、
(一)基本检查
l、病史询问(推荐)
(1)有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。
(2) 发生急性尿潴留前得手术史、外伤史,尤其就是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等得外伤、手术史;经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检查、治疗史。
(３) 既往史询问还应注意:既往尿潴留,充溢性尿失禁,血尿,下尿路感染,尿道狭窄,尿路结石,尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等,近期性交,腹痛或腹胀,便秘,便血,休克,糖尿病,神经系统疾病,全身症状等病史。男性患者还应注意询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分(IPSS)与生活质量评分(ＱＯL),急性前列腺炎,包茎等病史。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎,盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等,盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等,痛经,处女膜闭锁,阴道分泌物性状等病史、
(4) 询问用药史,了解患者目前或近期就是否服用了影响膀胱及其出口功能得药物,常见得有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等,M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等,α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其她药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿剂等亦可导致尿潴留。
2、体格检查(推荐)
(１)全身检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征,注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。
(2)局部及泌尿生殖系统检查:
视诊:除特别肥胖外,多能在耻骨上区见到过度膨胀得膀胱;部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄;有得还可见会阴、外生殖器或尿道口及其周围得湿疹、出血、血肿或淤血、肿物、手术疤痕等、此外,男性患者可见包茎或包皮嵌顿、包皮口狭窄,女性患者可有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。
触诊:下腹部耻骨上区可触及胀大得膀胱,除部分神经源性膀胱外,压之有疼痛及尿意感。长期慢性肾后性梗阻可导致病肾重度积水,可在肋缘下触及增大得肾脏、阴茎体部尿道结石或疤痕亦可触及、尿道口或阴道肿物亦可触及。注意腹部其她包块情况,如应甄别下腹部及盆腔肿物得性状及其可能得来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等,必要时采取双合诊。注意粪便团块。
叩诊:胀大得膀胱在耻骨上区叩诊为浊音,有时可胀至脐平、移动性浊音可判
断有无腹水,应在排空膀胱尿液后进行、
(３)直肠指诊:最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等,直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者,还可了解就是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
(4)神经系统检查:
排尿活动就是在神经系统调控下完成得,涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等,因此详尽得神经系统检查有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查,必要时请神经科医师协助、
3、尿常规(推荐)
尿常规可以了解患者就是否有血尿、脓尿、蛋白尿及尿糖等。
４、超声检查(推荐)
经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等,男性患者得前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱得程度等。同时还可以了解泌尿系统以外得其她病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等、此外,在患者急性尿潴留解除、能自行排尿后,可行B超残余尿量测定。
(二)根据初始评估得结果,部分患者需要进一步检查
1、肾功能(可选择)
因膀胱出口梗阻可以引起肾积水、输尿管扩张返流等,最终导致肾功能损害,血肌酐升高,怀疑肾功能不全时建议选择此检查。
2、血糖(可选择)
糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱,血糖尤其就是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断。
3、血电解质(可选择)
低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留,对怀疑有电解质紊乱者建议选择此检查。
4.血清PSA(可选择)
前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清ＰSＡ升高。急性尿潴留、留
置导尿、泌尿系感染、前列腺穿刺、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA 值测定、
5、排尿日记(可选择)
在急性尿潴留解除、能自行排尿后,如患者以下尿路症状为主要临床表现,记录连续3天得排尿日记有助于了解患者得排尿情况,对夜尿鉴别亦有帮助、
6、尿流率检查(可选择)
在急性尿潴留解除、拔除导尿管后方可检查,最大尿流率(Qｍaｘ)最为重要,但Ｑmax减低不能区分梗阻与逼尿肌收缩力减低,还需结合其她检查,必要时行尿动力学检查、Qmax在尿量为15０-20０ml时进行检查较为准确,必要时可重复检查。
7、尿动力学检查(可选择)
对引起膀胱出口梗阻得原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查,结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱得可能、
8、尿道膀胱镜检查(可选择)
怀疑尿道狭窄、膀胱尿道结石、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。
9、尿道造影(可选择)
怀疑尿道狭窄时建议此项检查。
１0、计算机体层扫描(CT)与磁共振成像(MRI) (可选择)
在超声检查不能明确下腹部或盆腔肿物性质时,CT或MRI检查就是重要得补充、当怀疑神经源性膀胱时, ＣT或MRI检查则有助于明确中枢神经系统如脑或脊髓病变。
(三)不推荐检查项目
静脉尿路造影(iｎtｒavenous ｕrogrａphy, ＩＶU)检查:主要就是为了了解上尿路情况,对膀胱尿道等下尿路情况提供得信息较少,不做推荐。
(四)AUR患者初始评估小结
1、推荐检查项目
①病史询问
②体格检查
③尿常规
④超声检查
2、可选择性检查项目
①肾功能
②血糖
③血电解质
④血清PSA
⑤排尿日记
⑥尿流率
⑦尿动力学检查
⑧尿道膀胱镜检查
⑨尿道造影
⑩计算机体层扫描或磁共振成像
3.不推荐检查项目
静脉尿路造影
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三、急性尿潴留得治疗
(一)病因治疗
ＡUR需要急诊处理,应立即解决尿液引流、因此,除了急诊可解除得病因外,如尿道结石或血块堵塞、包茎引起得尿道外口狭窄,包皮嵌顿等,其她病因导致得AUR可在尿液引流后,再针对不同得病因进行治疗。
包皮嵌顿可手法复位,如包茎可行包皮背侧切开、尿道外口狭窄闭锁,可行尿道外口切开。尿道结石造成ＡUR,可直接经尿道取石或碎石,后尿道结石可行膀胱镜检查将结石推回膀胱,留置导尿管后二期再处理结石。膀胱内血块造成得AUＲ可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。如因便秘造成ＡＵR,在置管引流膀胱尿液得同时需要通便治疗、尿道外伤后AＵＲ可行尿道吻合术或会师术,也可先行耻骨上膀胱造瘘。术后AUR在导尿治疗前可先试用新斯得明或针灸治疗、
(二)膀胱减压
AUR必需立即处理,通过置管使膀胱减压。ＡＵR得急诊置管采用阶梯式治疗方法,按创伤程度从小到大依次为:留置Foley导尿管、留置Coudé导尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘(supｒａｐubｉｃcａtheter,SＰC)。标准得经尿道导尿易于操作,通常容易成功。若经尿道导尿不成功或有禁忌,可放置质硬得、头端成角得弯头导尿管(Ｃｏudé导尿管)或行耻骨上膀胱穿刺造瘘、如果留置Ｆolｅy或Coudé导尿管失败,决定行膀胱造瘘前也可尝试其她措施,如导尿管内放置导杆、尿道扩张或尿道膀胱镜检查等,或经尿道留置导丝后再沿导丝放置Fｏｌey导尿管,这种方法可使部分常规导尿失败得患者成功留置Folｅy气囊导尿管。血尿、低血压、去梗阻后利尿就是膀胱快速减压得潜在并发症,但没有证据表明慢速得膀胱减压会减少这些并发症得发生、在置管后得第一个1０～15分钟内引流得尿量要在患者病历中准确记录,因为这有助于鉴别就是AUR还就是慢性尿潴留急性发作(ａｃute—on—chronic retention),并且有助于预测以后试行拔管自主排尿得成功率以及需要手术处理得机会。
对于尿道狭窄继发AUR得患者,可在内镜直视下留置导丝通过尿道狭窄段,然后以扩张器扩张尿道后再沿导丝放置导尿管。急性细菌性前列腺炎伴AUＲ者
推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液,也可采用细管导尿,但留置导尿管得时间不宜超过１2小时,同时应立即应用抗生素治疗(详见前列腺炎诊断治疗指南20０9版)、
1。导尿术
膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾病引起得急性尿潴留病人可经尿道插入导尿管进行膀胱减压。导尿操作过程应严格遵循无菌原则。
导尿术得唯一绝对禁忌证就是尿道损伤,包括确诊或怀疑得尿道损伤。严重骨盆创伤或骨盆骨折病人常有尿道损伤,若怀疑病人有尿道损伤,插导尿管前必须进行逆行尿道造影。导尿得相对禁忌证有:尿道狭窄,近期接受尿道或膀胱手术,病人抵触或不合作者、
多数成年患者可选用１6F或1８F得导尿管,尿道狭窄病人可能需要较细得导尿管(1２F或１４Ｆ),部分前列腺增生病人可能需要使用较粗得导尿管(20Ｆ～2４F),以免导尿管通过尿道前列腺部时发生扭折,也可使用cｏudé导尿管。有肉眼血尿得病人应选用较粗得导尿管,插入导尿管后进行冲洗以清除膀胱内得血液与血凝块,三腔导尿管可用于膀胱持续冲洗以免膀胱内血块凝集。
导尿术得并发症:尿路感染(ｕrinary traｃｔiｎfectｉon,UTＩ)常见,许多患者仅表现为无症状性菌尿,但部分病人可发生急性肾盂肾炎、菌血症甚至尿脓毒症。老年、糖尿病、肾功能不全或晚期、危及生命得基础病得病人发生导尿管相关性尿路感染得危险性增加。导尿管相关性尿路感染得预防:严格得无菌插管技术,尽量保持收集系统密闭并缩短导尿管留置时间。对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素,预防性抗生素只对需要中期留置导尿得患者有应用价值,常规预防性使用抗生素对病人无益,并可导致耐药菌得增生。但对于感染高危病人与接受某些有创操作(例如经尿道前列腺切除术与肾移植)得病人,可考虑使用抗生素治疗。导尿得其她并发症包括包皮嵌顿、尿道损伤、尿道狭窄等。
AＵR患者置管后可带管回家等待合适得后续诊治,但对肾功能不全、尿脓毒症、同时患有其她严重疾病、或难以随访得患者,收治入院就是必要得。
２.耻骨上膀胱穿刺造瘘
耻骨上膀胱穿刺造瘘得适应证包括对经尿道导尿有禁忌或经尿道插管失败得AＵR患者、耻骨上膀胱穿刺造瘘得禁忌症包括膀胱空虚、既往有下腹部手术
史伴严重疤痕粘连、以及既往有盆腔放疗史伴严重疤痕粘连,明显得全身出血性疾病就是相对禁忌症。
与经尿道导尿相比,耻骨上膀胱穿刺造瘘泌尿系感染发生率相对较低,且不会发生尿道狭窄。另一优点就是可以夹管而不需拔管试行排尿,这样就避免了排尿失败后再次置管。耻骨上膀胱造瘘得舒适性更强,患者更易接受,对有保留性功能要求患者尤其适合。但膀胱造瘘发生疼痛、血尿以及导管引流不畅得机率相对更高。对需要置管超过1４天得患者,耻骨上穿刺造瘘比经尿道导尿得不适症状、发生菌尿症或需要再次置管得机会更少。但也有研究报告经尿道导尿与耻骨上造瘘发生并发症(包括无症状菌尿、下尿路感染或尿脓毒症)得机会相似。
耻骨上膀胱穿刺造瘘操作较导尿复杂,可能得并发症包括:血尿、输尿管损伤、大血管损伤、造瘘管扭折或被血块堵塞、造瘘管周围漏尿、感染或脓肿形成、手术失败等,严重并发症如肠穿孔、腹膜炎甚至死亡、肉眼血尿常见,多为一过性。如果穿刺前不能触及膀胱或膀胱充盈不满意,采用超声定位有助于判断膀胱位置,提高穿刺得安全性。有条件者可选用新型得Ｓeldiｎgｅr SPC穿刺套装,膀胱造瘘管可沿着导丝置入膀胱,较传统得盲目穿刺置管更安全,并可提高成功率。
３.试行拔除导尿管(triaｌwｉthｏuｔcａtｈｅtｅr,ＴWOC)
长期留置导尿可能引起并发症如菌尿症、发热、尿脓毒症等,故而越来越多得患者试行拔除导尿管(TWＯC),一般留置导尿管1～３天后TＷＯC,大约23~４0%得患者可成功排尿。前列腺增生患者行TWOＣ可使手术延期进行,有时可能避免手术、
法国得调查表明,2618例AUR患者１９06例(72.8%)平均置管3天后试行TWOＣ,其中50.２%TWOC成功。如果TWOC失败,33。４%得患者接受第二次TWOＣ,第二次TＷOＣ得总成功率仅为25。9％。
年龄较轻(<65岁),既往没有梗阻症状,诱因明确者(如便秘、近期开始服用抗胆碱能药物或拟交感神经药物、或术后发生得AUR),置管时膀胱引流尿量<1L,以及延长保留导管时间得患者TＷＯC得成功率较高。相反,年龄≥65岁,置管时膀胱引流尿量≥1L,既往有下尿路症状,尿动力学检查排尿期逼尿肌收缩压〈35cmH2Ｏ得患者TWOＣ失败得可能性较大。前列腺凸入膀胱＞1０mm者TWOＣ失败得可能性较大,前列腺凸入膀胱≤10mm得BPH患者发生ＡUR后TＷOＣ得成功
率大约就是前列腺凸入膀胱>１０mm者得6倍、
保留导尿管时间长短与ＴWOC能否成功相关。Djavan等将ＡUＲ患者分为三组:单次导尿排空膀胱、保留导尿２天、保留导尿7天、拔管后,三组分别有44%、51％与6２％得患者成功地恢复自主排尿。置管时膀胱引流尿量〉１300ml患者延长导尿管保留时间最为受益,但延长时间可能使UTI得发生机会增加、有证据表明TWOＣ前应用α受体阻滞剂可增加拔管后成功排尿得机会、留置尿管后每天服用10mg阿呋唑嗪２～3天,可将TＷOC得成功率提高近一倍,即使对置管时膀胱引流尿量≥100０ｍl得老龄患者(≥65岁)也有益处。BＰH患者导尿后服用坦索罗辛3天,同样可以显著提高TWOC得成功率、
BＰH患者即使第一次ＴWOC成功,５0％得患者一年内会再发AUR,35%需要在其后得6个月内接受手术治疗。无诱发因素得AUR、前列腺体积较大、血清ＰＳA水平升高、留置导尿到TＷOC得时间较短、最大尿流率<5mｌ/ｓ、排尿后残余尿量(PVR)〉500ml、首次AＵR后对阿呋唑嗪治疗反应不佳者再发生ＡＵR得风险较高。
(三)手术治疗
发生AUR后应尽量避免长期留置导尿管,长期置管得并发症包括尿路感染、脓毒症、创伤、结石、尿道狭窄或尿道侵蚀、前列腺炎,并可能诱发鳞状细胞癌、手术解除AUＲ发生得病因可从根本上避免ＡUR再发,也可避免长期或重复置管。对第一次TＷOC成功得患者,如果PSＡ水平较高、直肠指诊前列腺体积较大、TWＯC后得膀胱残余尿量较多,则容易再发AUR,推荐对这些患者早期施行择期TＵＲP(经尿道前列腺切除)。
AＵＲ发作后急诊行前列腺手术者(发生AUR数天内),感染、围手术期出血得并发症发生率增加,输血率增高,死亡率增加≤3倍。与单纯因排尿症状而行ＴU ＲP手术得患者相比,AUR患者ＴＵRP术后不能排尿得几率更高。因此,以AUR 来就诊得BＰH患者,推荐在应用α受体阻滞剂后先行TＷOＣ,以后再延期手术,不推荐急诊行前列腺手术。
(四)前列腺部尿道支架置入
发生AUＲ得患者多为老年患者,常伴有多种其她疾病,增加了手术得风险,10～1５%得有手术适应证得BPH患者无法接受手术治疗。
前列腺部尿道支架可保持膀胱出口开放,对于不能耐受手术得高危ＢＰH患者行前列腺部尿道支架置入可使患者恢复自主排尿,尿流率增加、膀胱残余尿量减少,生活质量提高,近期疗效满意。
前列腺部尿道支架亦存在置入失败、失效或移位得可能,但因其置入创伤小,操作简便,置入成功后可立即缓解AUR,改善排尿,且费用较TUＲP手术低,即使治疗失败仍可再留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘,对有手术禁忌症得反复发生AUR 得BPＨ患者可尝试使用、
(五)间歇性自家清洁导尿(clｅａn ｉｎｔｅrｍittenｔseｌf—catheｔｅｒｉ
zatioｎ,CＩSＣ)
对ＡＵＲ病因不能有效治疗得患者,CＩＳC就是除长期置管之外得另一选择。CISC安全、操作简单、技术易于掌握、研究表明,ＣISC恢复自主排尿得机会比保留导尿者高,且尿路感染机会更低。最大优势在于不用配戴体外装置,生活方便,而且可以保持性活动,同时它也能够允许患者尝试自主排尿。
CISC可用于在AUR发生后短期替代保留导尿以延期手术,也可用于前列腺切除术后因逼尿肌无力而发生尿潴留得患者,尤其适用于神经源性膀胱患者。
(六)药物治疗
在急性尿潴留时,因病情紧急,感觉痛苦,尿液引流就是首选,药物治疗仅作为尿液引流得辅助治疗,或者患者拒绝导尿或不适合导尿得情况下使用、根据急性尿潴留得发生机理,目前能用于治疗尿潴留得药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩得拟副交感神经类药物与松弛尿道括约肌得α受体阻滞剂类药物。
1 α受体阻滞剂
α受体阻滞剂能松弛前列腺与膀胱颈等部位平滑肌,缓解因逼尿肌外扩约肌协同失调或尿道外扩约肌痉挛所致得尿道梗阻,主要用于缩短急性尿潴留后导尿管得留置时间,以及避免急性尿潴留复发。第一线药物推荐阿夫唑嗪缓释片(aｌf ｕzoｓiｎ),BＰH患者继发AUR后留置导尿管,阿夫唑嗪10 mｇ一日１次能明显提高2～3 天后拔出导尿管恢复排尿得可能性(61.9% V４7.9%),并可避免拔除导尿管后再次发生急性尿潴留,减少患者对导尿管得依赖、
其她同类推荐使用药物还包括多沙唑嗪(dｏxazosｉn)、坦索罗辛(tａmsulosin)等、使用过程中应注意眩晕、体位性低血压、恶心呕吐等不良反应。
酚苄明(phｅnoｘｙbenzamｉne)可用于麻醉术后或产后所致急性尿潴留,也可用于前列腺增生与逼尿肌反射低下所致得急性尿潴留、
有小样本报道特拉唑嗪(teｒａzｏsiｎ)与酚苄明口服后可解除尿道扩约肌痉挛,使部分AUR患者恢复正常排尿而无需留置导尿管、
２拟副交感神经节药物
作用于膀胱逼尿肌得胆碱能神经,可用于手术后或产后得急性尿潴留,主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性与非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药物包括:乌拉胆碱、新斯得明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。乌拉胆碱、新斯得明与酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉或肌肉使用时应注意有心跳骤停得可能、
(七)其它治疗措施
１.开塞露:开塞露得主要成分为甘油(55％)、三梨醇(45％~55％)、硫酸镁(10％),甘油可直接刺激直肠壁,通过神经反射引起排便,与此同时引起膀胱逼尿肌强力收缩,括约肌松弛,辅以膈肌以及腹直肌收缩,通过这一系列反射,使腹内压与膀胱内压增高,引起排尿。使用开塞露灌肠,可以缓解妇女产后与儿童得急性尿潴留,但对前列腺增生所致急性尿潴留不推荐使用。
2.针灸:祖国医学采用针灸对解除产后或术后麻醉所致逼尿肌收缩乏力得急性尿潴留有一定治疗效果。针刺部位可取合谷、三阴交、足三里等穴位,也可以采用新斯得明穴位注射,效果更明显。
推荐意见
１、AＵR得急诊处理可留置导尿或行耻骨上膀胱穿刺造瘘,采用超声定位或Sｅldｉnger法膀胱穿刺造瘘可提高操作得安全性。
2、对需要置管超过14天得AＵR患者,推荐行耻骨上膀胱穿刺造瘘。急性细菌性前列腺炎伴AＵR者也推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
3。对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素,但对于感染高危病人与接受某些有创操作(例如经尿道前列腺切除术与肾移植)得病人,可考虑使用抗生素治疗。
４。推荐AＵＲ患者置管后带管回家等待合适得后续诊治,但对肾功能不全、尿脓毒症、同时患有其她严重疾病、或难以随访得患者,收治入院就是必要得。
5、推荐第一次发生ＡUR得患者在置管后应用α受体阻滞剂3～7天后
TWOC。
6.对反复发生AUＲ得患者,不推荐长期保留导尿管或膀胱造瘘管,如果可能,应采取手术治疗解除AUR得病因,亦可酌情试用间歇性自家清洁导尿或前列腺
尿道支架置入等治疗。
７、对发生AUR得BPＨ患者,不推荐在数日内立即手术治疗,推荐在应用α
受体阻滞剂后先行TWOC,以后再择期手术、
8。拟副交感神经节药物可用于手术后或产后得急性尿潴留,针灸、开塞露灌肠对解除产后或术后麻醉所致急性尿潴留有一定治疗效果。
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尿潴留护理常规 （一）定义 尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。 （二）临床表现 1、排尿困难及尿潴留 ２、尿频尿失禁 3、下腹胀痛 （三）护理诊断/护理问题 １、焦虑——排尿困难有关 ２、自我形象紊-—与留置尿管有关 3、恐惧——知识缺乏与不了解尿潴留的相关知识有关 4、活动无耐力——-与水电解质紊乱有关 （四）观察要点 1、排尿情况（性质、颜色、量） ２、穿刺部位或造瘘部位渗血、渗液 3、尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量) （五）护理措施 1、心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰,消除焦虑和紧张情绪。 2、提供排尿的环境:关闭门窗，屏风遮挡，使视
觉隐蔽,以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间,使病人安心排尿。 3、调整体位和姿势：协助病人取适当体位,病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人,事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦. 4、诱导排尿：利用条件反射,如听流水声，或用温水冲洗会阴,以诱导排尿 按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部,可解除肌肉紧张,促进排尿。 5、药物或针灸:根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。 6、经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。 （六）健康教育 （七）心理指导 病人发生急性尿潴留时,常常会感到非常恐慌。作为护理人员,应尽量稳定病人和家属的情绪,并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢
性尿潴留病人,护士一方面要使其对于自己的病情加以重视;另一方面,注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。 （八）健康指导 留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查,以及时了解有无尿路感染。 （九）出院指导 （1）指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法. （2）教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡,忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒,养成良好的生活习惯,不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物 （十）健康促进 (1）大量饮水发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。 (2)教会病人或家属诱发排尿的方法,如听流水声,
急性尿潴留的处理方法 急性尿潴留的处理方法 姜晓明（黑龙江省方正县人民医院 150800） 【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0222-03 各种原因造成的下尿路梗阻均可引起尿潴留。急慢性尿潴留在临床各种病房和门诊均可经常 遇到。病人一旦发生尿潴留，及时有效地采取措施进行处理，可为进一步病因治疗创造条件。现就有关处理方法介绍如下。 1保守疗法 1.1 口服酚妥拉明每次10mg，每日两次连续3天。可使手术后尿潴留解除，迅速恢复排尿功能。 1.2肌肉注射或足三里穴位注射新斯的明，每次剂量为0．5mg～1mg能有效地治疗产后尿潴留。其作用机理为兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱缩复。作用时间一般在用药后15～30分钟。 1.3红汞酒精冲洗膀胱法红汞具有解除膀胱平滑肌松驰状态之功能。75％酒精对水肿的组织 具有消肿作用，并能刺激膀胱壁促进膀胱收缩。早在30年代， Rucker Telinele就对产后尿潴 留病人应用1％红汞冲洗膀胱治疗取得良好的疗效。方法为75％酒精5ml和4％红汞5ml混 合液经导尿管注入膀胱，鼓励产妇排尿。 1.4 中药八正散加味治疗尿潴留中医闭病(尿潴留)多以湿热下注居多。故处方为：车前子、 翟麦、木通、葛根、滑石、大黄、灯心草、山栀子、黄芪、甘草、煎成汤剂150ml后服下， 约20分钟可排出小便，隔6小时再服一次增加疗效。 1.5按摩排尿法对于产后和手术后或精神因素造成的急性尿潴留可采用膀胱区透热，手法按 摩数分钟或十数分钟，指压水分穴，由浅向深部持续加压，可促使膀胱将尿液排出体外。 1.6针灸疗法多取穴三阴交、中极，直刺1～1.5寸深，艾条灸10～20分钟或艾炷灸3～5壮，治疗一次或数次。 2 导尿术 2.1常规置管法操作时注意选择型号适宜，质地硬韧而挺直导尿管，充分利用润滑剂和协调 的插管动作，将导尿管送入膀胱。 2.2 注油推进置管法当橡皮导尿管插至后尿道，遇阻力时左手将阴茎头捏紧以防油剂外溢， 助手用注射器将石腊油经尿管推注，同时推送尿管，油剂使尿道扩张。导尿管便可顺利插入 膀胱。 2.3 经皮会阴推挤置管法先向尿道内注入石腊油，再插导尿管。当受阻时，估计导尿管头已 达前列腺部，再稍用力推进1cm，使尿管在尿道内形成张力性弯曲，左手将尿管与阴茎头固 定使之不脱出，右手顺尿道腹侧向下依次推挤，达尿道球部时，食中指挤压向后尿道。如此 反复10～20次则可使尿管成功插入膀胱。 2.4 金属导尿管导尿在软质导尿管不能导入的情况下，可用金属导尿管插管，但其缺点是不 能留置导尿。 2.5 弯头导尿管导尿 Campdbl等设计了一种橄榄尖弯头导尿管。进入后尿道时，管尖弯度可 克服增生前列腺体引起的阻力，导尿较易成功。 2.6 可伸缩导尿管导尿此管由橡皮管头、套囊外管、内芯和接头等组成，使用时与普通导尿 术大致相似，所不同的是导尿管进入一定深度而受阻时，即用左手持住阴茎，右手食指和中
一例产后尿潴留患者的护理 发表时间：2018-05-28T11:02:24.373Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：王淑华 [导读] 机械性损伤：?任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法排出。江西省瑞金市人民医院江西瑞金 342500 一、相关资料： 1.正常情况下，产妇产后4～6 h内一般能够自行排尿．如果产妇产后6～8 h不能自行排尿而又有膀胱充盈情况．或虽然能够自行排尿但排尿后测得残余尿量高于100 ml者．均称为产后尿潴留。 急性尿潴留是产后常见并发症，我国自然分娩产妇的发生率约为12％”[1]，而在会阴侧切产妇中更易发生。不仅给产妇增加精神及身体上的痛苦，若处理不及时，常常影响子宫收缩导致产后阴道流血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一，严重者影响产妇的正常生活，不利于产后产妇的身心康复。 2、产后尿潴留的原因有： 机械性损伤：?任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法排出。 ?妊娠末期孕妇膀胱、尿道均有不同程度水肿。 ?分娩时胎儿的头部压迫或多次阴道检查：手术产 神经源性：?中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度的影响正常排尿的神经生理反射。?手术产可损伤位于子宫骶韧带两侧的副交感神经，使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，引起尿潴留。药物因素：?很多药物都可引起：如妊娠期高血压分娩过程应用大量硫酸镁、654-2等，可降低膀胱肌张力和收缩力。?使用镇痛分娩 体力因素：产后身体虚弱、过度疲劳。 精神因素：?侧切缝合的产妇因惧怕疼痛，不能用力排尿，致膀胱过度充盈而失去应有的收缩功能，导致尿潴留。?产后不习惯床上排尿。 ?分娩时胎儿的头部压迫膀胱，产后膀胱肌肉收缩能力差；②腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿；③产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留；④产前或产程中应用大剂量解痉镇静药从而降低膀胱张力而引起尿潴留。有效预防产妇产后尿潴溜．不仅可以提高产科治疗水平，也是医院护理人性化服务的重要体现。 3、尿潴留的处理[2]： ①预防 ②心理护理 ③饮食护理 ④环境准备保护隐私 ⑤诱导排尿 ⑥热敷疗法 ⑦中医疗法 ⑧药物治疗 ⑨盆底治疗 妊娠和分娩过程中对产妇的盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍，利用盆底肌肉低频电刺激治疗，提高产妇神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受压神经细胞．促进神经功能恢复。 ⑩积极治疗产妇产后并发症11导尿 第八版妇产科学： 产后康复中使盆底及腹部肌张力恢复有利于产后排尿、排便。4、作用原理PHENIX盆底治疗仪：利用低频脉冲电刺激盆底神经肌肉，主要是能够激活、唤醒盆底肌肉神经细胞．促进神经功能恢复，加快盆底肌张力和弹性的恢复，同时可减轻会阴伤口疼痛[3]。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，促使逼尿肌收缩内括约肌松弛。利用排便促使排尿的神经反射原理[4]。 二、病历介绍： 产妇25岁，因停经41周阴道流液伴阵腹痛5小时于2016年9月14日12：40入院。诊断“41周孕1产0孕头位活胎活跃期 ”。入院时查体无异常。19：00宫口开全，宫缩30-45秒/5-6分，给予5％GS+催产素5mg，于21：45顺产一3.75Kg女婴，评分9-10分。生产时行会阴侧切，连续包埋缝合。观察两小时返回病房。 23：25 床上便盆排尿无尿排出，查膀胱空虚，嘱休息尽快恢复体力下床排尿。 01：25 查膀胱稍有尿液，嘱喝汤、水，半小时后搀扶下床排尿未排出尿液，利用流水声等诱导排尿。02：25 仍未排出尿液，查膀胱充盈，物理方法诱导排尿。 03：30 产妇自觉腹部胀痛，遵医嘱新斯的明肌注。半小时后解出约150ml尿液。 04：30 应用低频脉冲电刺激加开塞露纳肛法治疗后自行排尿。解出尿量约约800ml。 08：30 膀胱再次充盈，能自主排尿。解出尿量约约800ml。 2016年9月16日11：00母子平安出院
进行性排尿困难5年,尿闭2小时 5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，2012.02、12澄城县医院B超：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。 既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。 T 36.8 ℃ P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。脊柱无畸形，活动良好。 专科情况： 下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）。肠鸣音3~4次/分。肛门指检：前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。 辅助检查： 血RT：WBC：8.2×109/l，BBC：4.89×1012/l B超（2012.0212外地）：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml
尿潴留护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
尿潴留护理常规（一）定义 尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。 （二）临床表现 1、 2、 3、 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑——排尿困难有关 2、自我形象紊——与留置尿管有关 3、恐惧——知识缺乏与不了解尿潴留的相关知识有关 4、活动无耐力---与水电解质紊乱有关 （四）观察要点 1、排尿情况（性质、颜色、量） 2、穿刺部位或造瘘部位渗血、渗液 3、尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量） （五）护理措施 1、心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。 2、提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 3、调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计
划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。 4、诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿 按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。 5、药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。 6、经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。 （六）健康教育 1、心理指导 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。 2、健康指导 留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查，以及时了解有无尿路感染。 3、出院指导 （1）指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。（2）教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告
急性尿潴留的药物治疗 发表时间：2013-07-19T10:14:45.217Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：高中喜陈海琳[导读] 用药1次自行排尿者17例，用药2次自行排尿者3例，1例前列腺增生症患者无效，给予保留导尿处理，总有效率95%。高中喜陈海琳（江苏省淮安市钦工中心卫生院江苏淮安 223231） 【摘要】急性尿潴留是常见的临床急症，而在尿潴留病因中又以前列腺增生症为主，传统以导尿解除尿潴留，近几年来排尿生理研究提示，排尿障碍与a受体有关系，急性尿潴留有“机械性”和“动力性”两种因素，所以本人试用具有a受体阻滞等多种药理作用的氯丙嗪，联合具有兴奋膀胱平滑肌作用的新斯的明治疗共21例尿潴留，均取得了满意的治疗效果。 【关键词】尿潴留药物治疗 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0347-01 1 对象与方法 1.1对象：本文21例患者，均是本人近几年来收治病人，年龄为23～83岁，平均56岁，其中前列腺增生症15例，(按88版本科教材的诊断标准)，有硬膜外麻醉术后尿潴留3例，产后尿潴留2例，因肠炎腹痛大剂量使用654-2〈20mg〉1例，尿潴留时间最长的达20小时，最短的6小时。 1.2方法：首次以氯丙嗪50mg、新斯的明1mg分别肌肉注射，卧床休息15～20分钟后排尿，如果用药后90内不能自行排尿的，可以再用上药半量，超过2小时仍不能排尿的，即行导尿处理。为防止再次尿潴留发生，每晚睡觉前服用氯丙嗪25mg连服一个星期。重度前列腺增生症伴尿路感染的要积极治疗原发病。用药前后观察血压、心律集呼吸变化，并卧床休息加强排尿意识，注意体位性低血压反应，有尿道结石嵌顿、先天性阴道畸形处女膜闭锁阴道积血所致尿潴留、心绞痛、机械性肠梗阻、哮喘及心动过缓者忌用。 2 结果 用药1次自行排尿者17例，用药2次自行排尿者3例，1例前列腺增生症患者无效，给予保留导尿处理，总有效率95%。用药后最快20分钟排尿，最慢者105分钟排尿，平均55分钟，21例中4例收缩压下降0.5-1Kpa，舒张压下降0.4-0.6Kpa，心率、呼吸均有相应下降，有1例诉口干，其余无特殊不适。 3 讨论 急性尿潴留是临床常见急症，而在尿潴留的病因中又以前列腺增生症为主，许多研究表明，前列腺纤维肌肉间质、包膜及膀胱颈部含有丰富的a受体，a受体兴奋增加平滑肌收缩、压迫前列腺尿道致膀胱出口阻力增加及尿道闭合内压增高，引起排尿梗阻，有人将这机制尿潴留“动力性成分”，将腺体增生肥大称为“机械性成分”，a受体阻滞剂能选择性的抑制膀胱出口阻力，降低尿道闭合内压而不减弱膀胱逼尿肌的收缩，因而能消除尿潴留的“动力性”因素，使梗阻解除。 氯丙嗪具有多种药理效应，治疗尿潴留的确切机制尚不清楚，推测可能与其较强的a受体阻滞作用和中枢安定镇静有密切关系，由于膀胱颈部、前列腺及包膜有丰富的a受体，氯丙嗪的a受体阻滞作用，可以引起膀胱颈部平滑肌松弛，膀胱出口阻力和尿道闭合内压下降，有利于尿液排出。尿潴留时交感神经系统活动增强，患者出现紧张烦躁不安情绪，中枢安定镇静作用起到协同作用。另外有人报导氯丙嗪能松弛尿道内括约肌同时还影响中枢生物胺介质系统。由此看来，其多种药理协同作用效应，使其比其它a受体阻滞剂具有更多的优越性。新斯的明能增加膀胱收缩力与氯丙嗪联合使用更有利于潴留尿液的排出。本人通过21 例患者使用观察认为该疗法安全经济简便，能减少因导尿而带来的诸多麻烦及痛苦，适合于各级医疗单位的使用，但是临床病例尚不多，需要更多病例证实。
尿潴留的预防与护理 1术后尿潴留的危险因素 术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制,手术 损伤神经,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者 不习惯床上排尿等原因引起。Barone6研究发现,良性肛肠肿瘤患者手 术后发生尿潴留的病因,是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无 尿道功能障碍史等情况的差异而不同。 1.1年龄因素 年龄越大,手术后发生尿潴留的几率越高,尿潴留的时间越长7,大于 60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率4。 1.2手术因素 随着手术类型的不同,术后尿潴留的发生率在0%~44%不等,以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长,如长于120min,术后越容易发生尿潴留 1-4。肛肠手术或骨盆手术后,膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛, 或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。 1.3麻醉因素 腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用,阻断 了排尿反射。麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大7。 1.4液体输入量 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量,小于1000ml可减少术后尿潴留,如大于1000ml,则术后尿潴留的发 生明显增加7。 1.5药物因素
术前应用β受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留,术后应用M胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留2。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留8。患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上增强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。 1.6尿道功能障碍史 经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关2。有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素9。 2术后尿潴留的预防 2.1预防拔管后尿潴留 留置尿管拔出后,18.5%的患者发生尿潴留10。主要是因为留置尿管持续引流,膀胱长时间呈空虚状态,可引起膀胱张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低,以致不能正常排尿;选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜,或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留,关键是要尽量缩短置管时间,在置管期间使用个体化放尿方法,保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。 2.1.1置管时间 术后留置尿管24h是妇科手术的常规。Dunn等11将250例行子宫切除术的女性患者随机分为两组,分别采取手术后即刻拔尿管或手术后第1天拔尿管,结果两组的重插尿管率无明显差异。Jolley12也通过小样本的临床对照,研究证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。患者对尿管非常敏感,尽早拔除尿管有利于患者休息和活动,有利于减少和防止尿潴留。早期拔管能够减少对尿道长时间的刺激,有利于膀胱功能的恢复,而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性率13。所以,如果术中没有邻近器官的损伤,应缩短术后留置尿管时间。 2.1.2排尿试验
急性尿潴留诊断治疗指南 组长何延瑜省立医院 秘书叶烈夫省立医院 成员松医科大学协和医院 周辉良医科大学附一医院 涛省立医院 星慧军区总医院
一、概述 （一）定义 急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。 （二）流行病学 男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。 （三）病因 1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如 α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损 伤，糖尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。 （四）病理生理 AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。
尿潴留患者的护理常规（老年人常见症状护 理） 尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。 一、护理评估 （一）排尿情况（性质、颜色、量）。 （二）穿刺部位或造瘘部位有无渗血、渗液。 （三）尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量）。 二、护理措施 （一）心理护理 针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张。 （二）提供排尿的环境 关闭窗户，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人，适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 （三）调整体位和姿势 协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如帮助病人坐起或抬高上身，对需绝对卧床或某些手术病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。 （四）诱导排尿 利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿，按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排
尿。 （五）药物或针灸 根据医嘱选择。 （六）经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术 三、健康教育 （一）心理指导 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护理人员一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。 （二）适量饮水 大量饮水会加重尿潴留，但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。 （三）正确排尿 教会病人或家属诱导排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩几下腹部，温水冲洗会阴部，热敷下腹部等。在病人感到不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。 （四）保持清洁、注意观察 留置导尿管的病人，每天都要清洗会阴，更换集尿袋，
业务查房 时间：2014-3-31 9：00 地点：502房 参加人员：陈运莲杨俊霞孙瑞郭莹莹 主持人：张军群 查房目的：血尿致急性尿潴留患者的护理 内容： 护士长：请责任护士汇报病史 陈运莲：患者刘某某，男，43岁，患者10天前因“自慰后出现排鲜红色肉眼血尿，入院前加重8小时“于昨天中午拟诊"血尿查因：急性尿潴留"收入我科。入院查体：T37.1℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:111/76mmHg。今早查B超示：前列腺增大并钙化灶；入院诊断：1、急性尿潴留；2、血尿查因（尿道损伤？精囊炎？尿道炎？前列腺增生？泌尿系结石？肿瘤？）。入院后给予完善相关检查，急行导尿术，留置尿管引流出暗红色尿液，置管后遵医嘱予抗炎、止血、补液治疗。现患者一般情况好，诉尿道口隐痛，余无不适，留置尿管引出淡红色尿液，予继续抗炎、止血、补液治疗，嘱多饮水。病史汇报完毕，现在我想请问高责，对于该病患我们应该如何进行护理？ 护士长：请高责回答问题 姜凯谚：对该患者应进行如下护理：（1）心理护理；（2）留置尿管护理：①保持尿袋位置不可过高，以免尿液引流不畅或引起逆行感染；②保持尿管通畅，不可受压、扭曲、每天更换尿袋一次；③注意定期夹闭尿管，定期放尿，训练膀胱的排尿功能；④保持尿道口清洁，每日用温水擦洗1~2次，及时去除尿道口周的分泌物；⑤嘱患者多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积；（3）血尿的观察：注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续
加重的血尿要及时通知医生处理，并仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞，必要时进行膀胱冲洗。（4）用药护理：遵医嘱正确用药，观察药物的作用和不良反应；（5）进行相关疾病的健康宣教和饮食指导。 护士长：高责回答的较全面，我们还应注意的是要认真评估该患者的一般情况，了解发生血尿的原因。下面请初级责任护士说说发生血尿有哪些病因？ 郭莹莹：血尿发生的原因有很多，尿路的机械损伤、感染、结石、肿瘤均可引起血尿，可根据血尿的特点分析血尿原因。（1）无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点，以膀胱肿瘤多见，其次为肾盂肿瘤；（2）血尿伴肾绞痛：是肾、输尿管结石的特征。血尿常在绞痛时出现。绞痛缓解后随即消失，一般为镜下血尿，肉眼血尿少见；（3）血尿伴膀胱刺激症状：表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。如出现发热、寒战、腰痛应考虑急性肾盂肾炎。（4）血尿伴下尿路梗阻：病变多在前列腺或膀胱。前列腺增生时膀胱颈部黏膜血管充血破裂，引起镜下或肉眼血尿。（5）血尿伴腹部肿块：单侧上腹部肿块常为肾肿瘤，双侧上腹部肿块常为多囊肾。（6）血尿和年龄的关系：儿童血尿以肾小球肾炎多见。40岁以下成年人女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎、尿道炎、外伤多见。40岁以上者，以肿瘤、前列腺增生、感染多见。（7）全身性疾病：全身性疾病引起血尿常伴有水肿、高血压、发热、出血倾向，如血液系统疾病。 护士长：回答的较全面，只有了解了疾病的相关知识，我们才能更好的护理病人，得到医生和患者的尊重。
尿潴留的相关知识及护理 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。 病因与发生机制 正常人膀胱容量为300~500ml。当膀胱内的容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。常见病因如下： 1．机械性最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。 2．神经源性中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。 3．药物性很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能、抗胆碱类药物如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松弛、α肾上腺素类药物可使括约肌收缩，其他药物如抗高血压药物、抗心律失常药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。 4．其他原因如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、尿潴留的发生，神经源性膀胱可出现协同失调；此外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因。 临床表现 尿潴留可分为急性和慢性，不同类型的尿潴留病人临床表现存在差异。 急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意感。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。
进行性排尿困难5年，尿闭2小时 5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转， 2012.02、12澄城县医院B超：前列腺H增生，残余尿量55ml。近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出， 伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科， 病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。 既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。 T 36.8 C P80次/分，R 20次/分BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣，表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。脊柱无畸形，活动良好。 专科情况： 下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）＜肠鸣音3~4次/分。肛门指检：前列腺II °肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失， 3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。 辅助检查： 血RT WBC 8.2 X 109/|，BBC 4.89 X 1012/l B S（2012.0212外地）：前列腺H增生，残余尿量55ml 主诉：尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天 现病史：患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，
急性尿潴留的诊治分析 摘要急性尿潴留（AUR）是由多种原因引起的尿路梗阻，是临床工作中经常遇到的问题，病情危急，分析其病因以及正确治疗，杜绝危险因素，减少并发症，提高生活质量是非常现实的课题。 关键词急性尿潴留；病因病机；治疗；并发症 AUR是一种突发的膀胱胀满但滴尿不出，患者时常伴有疼痛感。无痛性AUR较罕见，常与中枢神经系统的病变有关。70岁以上的男性约10%每5年发生1次AUR，1/3患者10年内将会发生AUR，24%～42%的前列腺切除是由AUR导致的[1]。现报告如下。 1 病因和发病机制 导致AUR患者发病的原因有很多，如良性前列腺增生（BPH）、尿道狭窄、前列腺癌、便秘、药物、传染病、神经系统疾病和不明因素等。现总结如下。 1. 1 妨碍排尿过程，也称之为“机械梗阻”，如尿道狭窄引起的，或来自平滑肌的增加而致的动力学梗阻。 1. 2 诱发AUR因素也可能受到以下影响：①受到药物的影响；②膀胱壁感觉神经分布中断；③膀胱逼尿肌力力量减弱。 1. 3 与膀胱过度扩张有关。阿片或类阿片制剂可降低膀胱充盈的感觉，抗胆碱能药物可抑制逼尿肌的收缩力。术后α-肾上腺素能神经兴奋性增强可增高尿道括约肌张力。 2 AUR的诊断 对AUR患者，应仔细询问病史，其以梗阻性和神经源性居多，查体时应注意患者全身情况，有无感染、发烧、严重的高血压，有时可能因神经过度反射引起，应及时处理。血压低时，则应检查有无败血症，在其下腹部耻骨上区可扪及胀满的膀胱，若膀胱偏移时，可能拌有膀胱憩室。检查外阴有无尿道口狭窄、包茎等，同时进行肛门检查，以了解前列腺、直肠及盆腔的情况，注意应检查肛门括约肌的张力及会阴部感觉。对疑有神经源性尿出潴留者应行神经系统检查。另外还可检查肾功能、血电解质、尿常规、尿培养及药敏试验，必要时可进一步做泌尿系平片、B超、尿道及膀胱造影检查。 3 AUR的治疗 3. 1 耻骨上膀胱造瘘术和留置导尿术Hokgon等对86例连续导尿3年的患者对照，用foleys乳胶导尿管的30例中有12例（40%）曾发生尿路感染（UTI），
尿潴留护理常规 Prepared on 22 November 2020
尿潴留护理常规（一）定义 尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。 （二）临床表现 1、 2、 3、 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑——排尿困难有关 2、自我形象紊——与留置尿管有关 3、恐惧——知识缺乏与不了解尿潴留的相关知识有关 4、活动无耐力---与水电解质紊乱有关 （四）观察要点 1、排尿情况（性质、颜色、量） 2、穿刺部位或造瘘部位渗血、渗液 3、尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量） （五）护理措施 1、心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。 2、提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 3、调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。 4、诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿 按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。
5、药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。 6、经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。 （六）健康教育 1、心理指导 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。 2、健康指导 留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查，以及时了解有无尿路感染。 3、出院指导 （1）指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。 （2）教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物 4、健康促进 （1）大量饮水发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。 （2）教会病人或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时 可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。
急性尿潴留临床指南和诊疗常规 急性尿潴留 概述】 急性尿潴留，又称为完全性尿潴留，是指突然发生的膀 胱内充满尿液而不能排出。 临床表现】 1．病因和病史病因主要包括：(1)机械性梗阻：指膀胱颈部和尿道的各种梗阻性病变。 包括膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物及血块；尿道的损伤、狭窄、炎症、结石、肿瘤、异物、发育异常以及尿道外压迫性疾病如前列腺病变、盆腔占位病变和骨盆骨折压迫尿道等。 (2)动力性梗阻：指膀胱颈部和尿道无器质性梗阻病 变， 尿潴留系排尿动力障碍所引起。包括中枢和周围神经系统病变，腰椎麻醉和会阴部手术后，药物如阿托品、普鲁苯辛和
盐酸山莨菪碱等，其他如癔症、低钾血症及昏迷患者等。部分患者有急性尿潴留既往发病史。 2．发病突然，下腹胀痛难忍，患者辗转不安，尿意急 迫但无法排出尿液，或仅有少量尿液自尿道口溢出。 3．耻骨上区常可见到呈半球形高度充盈的膀胱，用手 按压尿意明显并有胀痛感，叩诊为实音。 4．实验室检查血常规正常或白细胞轻度升高。 5．腹部B 超检查可见高度充盈的膀胱。内有大量尿液， 有时可见膀胱、尿道及其周围的相关病变。 诊断要点】 1．有既往发病史及相关疾病。 2．下腹部胀痛，有急迫尿意而不能排出尿液，或有充
溢性尿失禁。 3．体检耻骨上区可见膀胱高度充盈，按压尿意明 显， 叩诊为实音。 4．B 超可明确诊断。 治疗方案及原则】 治疗原则是解除病因，恢复排尿．预防感染。如病因不 明或梗阻一时难以解除，应先作尿液引流，再作进一步检查处理。方案如下： 1．病因明确并有条件者应立即解除病因，恢复排 尿。 如尿道结石者可立即手术取出结石或将结石向上推入膀胱；包茎或尿道外口狭窄者，局部切开即可恢复排尿；由于药物或低钾血症引起的尿潴留，停药或补钾后多可恢复正常排尿。 2．腰椎麻醉、会阴部手术后及癔症和部分神经系统 病
妇产科尿潴留预防及护理要点 发表时间：2019-07-31T12:26:01.107Z 来源：《健康世界》2019年第07期作者：孙君 [导读] 尿潴留是妇产科常见病症，发病率高，在很大程度上直接影响病人的身心状态，不利于病人尽早康复。 四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心，637000 尿潴留是妇产科常见病症，发病率高，在很大程度上直接影响病人的身心状态，不利于病人尽早康复。对此，我们应该采取可行的措施，积极预防尿潴留，并且配合护理干预，促进病人早日康复。 什么是尿潴留？ 尿潴留（urinary retention）就是指膀胱内充满尿液，不能正常排出。根据病史与特点，可将其分成急性尿潴留与慢性尿潴留。急性尿潴留，起病急，膀胱内突然充满尿液且不能排出，病人十分痛苦，一般需要紧急处理。慢性尿潴留，起病缓慢，病程长，下腹部可触及到充满尿液的膀胱，但是病人无法排空尿液。急性尿潴留，以胀痛难忍、辗转不安等为显著表现，有时，可见尿道溢出部分尿液，但是，无法减轻下腹部疼痛；慢性尿潴留，以排尿不畅、尿频、尿不尽感等为显著表现，常常伴有尿失禁症状，有些病人虽然无明显尿梗阻症状，往往已有明显的肾积水与上尿路扩张等表现，严重时，可引起尿毒症表现，如贫血、呼吸尿臭味、身体虚弱、贫血、恶心呕吐、食欲下降、血清肌酐与尿素氮升高等。值得注意的是，病人没有排尿，并不等于就是尿潴留。临床上，若是诊断不明确，可以借助B超诊断。 妇产科病人发生尿潴留的原因有哪些？ 1，阴道助产创伤。由于阴道助产手术或者暴力向下按压子宫，促使膀胱位置下垂，且可能损伤副交感神经，导致逼尿肌与膀胱括约肌出现功能性障碍，引起尿潴留。同时，产妇分娩后，腹壁松弛，腹部压力下降，逼尿肌收缩且敏感性降低，表现出无力排尿，加上外阴切口疼痛，抑制产妇排尿动作，引发尿潴留。 2，心理因素。有些产妇因为会阴侧切或会阴撕裂伤需要实施缝合手术，术后，害怕伤口疼痛或者担心伤口感染，畏惧排尿，促使膀胱过度充盈，原有的紧张度及感受性丧失，甚至表现出神经麻痹，反射性导致尿道括约肌痉挛，引起排尿困难，发生尿潴留。 3，机体因素。妊娠末期，孕产妇的膀胱及尿道呈现出水肿症状，分娩时，若是胎头压迫时间太长，促使膀胱粘膜充血、水肿症状加重，引起排尿困难，延长第二产程，在胎头压迫的前体下，膀胱三角肌持续水肿、充血，且由于屏气升高腹压，膀胱压力随之升高，感觉及张力下降，增加排尿阻力，基于两者协同作用下，引起尿潴留。。 4，药物因素。产前或者产程中，由于大剂量应用解痉及镇静药，可能降低膀胱张力，引起尿潴留。例如，妊娠期高血压综合征孕产妇，应用硫酸镁等药物。 5，其他因素。如产后身体虚弱、因产程长造成过度疲劳、逼尿肌乏力等，都可能导致尿潴留。 妇产科尿潴留预防与护理要点 1，心理疏导。术前，加强健康宣教，向病人介绍手术基本流程以及配合要领和注意事项等，告知术后可能需要留置1周以上的尿管，让病人做好心理准备，并且耐心倾听病人的诉说，回答其提出的问题，消除病人的紧张、不安、烦躁等负面情绪，加强健康指导，在允许范围内，尽量满足病人的合理需求，获取病人的信任，建立良好关系，保持乐观心态，积极配合。 2，膀胱功能训练。术前3天左右，护理人员在健康教育的同时，指导病人进行膀胱功能以及提肛肌运动，规律性收缩提肛与尾骨肌，每天一共5次，每次30分钟。同时，适当训练腹肌，呼气收缩，吸气放松，每天共5次，每次坚持3秒即可，术后第7天，护理人员督促病人在床上进行提肛收腹运动，规律翻身，并且开始夹尿管，训练膀胱收缩功能，病人出现尿意时，安排放尿。膀胱功能训练的过程中，注意预防泌尿系感染，观察导尿管有无受压，是否变形，确保导尿管通畅。 3，诱导排尿。第一，按摩腹部膀胱膨隆处，朝向两边，轻轻按摩20次，再从膀胱底部朝下按摩，将热毛巾放在腹部膀胱区，借助热量促进收缩，有助于排尿；第二，指导病人停水流声，通过条件反射作用，释放排尿压力，促进病人产生尿意，进而排尿。 4，导尿管日常护理。术后，尿潴留超过6小时，需要留置导尿管，此时，应该向病人解释清楚，说明出现尿潴留的主要原因，并且家少导尿管的作用及目的，增加病人依从性，同时，日常护理中，坚持无菌操作原则，每天需进行会阴清洁，清洗尿道口，膀胱尿液不可一次排空，若是残余尿量明显减少，可考虑将导尿管排除。 5，药物干预。人体排尿时，常常伴有排尿的生理现象，因此，可应用温热等渗盐水实施灌肠或者给予开塞露纳肛等方式，在排便时促进排尿。同时，也可肌肉注射新斯的明，增加膀胱平滑肌兴奋程度，促进膀胱逼尿肌收缩，进而排尿。除此之外，还可给予解痉利尿、补血活血等中药，如金匾肾气刃、补中益气汤等，适用于膀胱气化失司、肾阳不足等。 6，物理干预。应用周林频谱仪或红外线灯，照射尿潴留病人的膀胱区域，持续15分钟。若是阴道助产、体力衰竭和第二产程较长的产妇，可按摩子宫或者热水袋、热毛巾放在膀胱部位等形式，促进腹部肌肉收缩，升高腹内压，促进排尿。另外，合适体位，可减轻切口疼痛，对排尿也有积极作用。 综上所述，妇产科病人很容易发生尿潴留，我们在实践工作中，应该分析了解引起妇产科尿潴留的原因，并且采取可行的护理方式进行预防、干预尿潴留，降低尿潴留发生几率，促进排尿，恢复健康，改善预后。