急性尿潴留诊断治疗指南
组长何延瑜福建省立医院
秘书叶烈夫福建省立医院
成员郑松福建医科大学协和医院周辉良福建医科大学附一医院
李涛福建省立医院
孙星慧南京军区福州总医院
一、概述
（一）定义
急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。
急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。
（二）流行病学
男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。
65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。
女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。
（三）病因
1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如
α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。
2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损
伤，糖尿病等引起）。
3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。
（四）病理生理
AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。
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二、急性尿潴留的诊断
急性尿潴留发病突然，患者膀胱内胀满尿液却不能排出，十分痛苦。发生急性尿潴留的病因主要包括梗阻性、神经源性和肌源性三大类，通过详细的病史询问和体格检查，配合相应的实验室检查和辅助检查，可明确病因及诊断，为后续
治疗提供依据。
（一）基本检查
l、病史询问(推荐)
(1) 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。
(2) 发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检、尿道扩张等有创检查、治疗史。
(3) 既往史询问还应注意：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等，近期性交，腹痛或腹胀，便秘，便血，休克，糖尿病，神经系统疾病，全身症状等病史。男性患者还应注意询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)，急性前列腺炎，包茎等病史。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。
(4) 询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物，常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等，α受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿剂等亦可导致尿潴留。
2、体格检查(推荐)
(1)全身检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等。
(2)局部及泌尿生殖系统检查：
视诊：除特别肥胖外，多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱；部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄；有的还可见会阴、外生殖器或尿道口及其周围的湿疹、出血、血肿或淤血、肿物、手术疤痕等。此外，男性患者可见包茎或包皮嵌顿、包皮口狭窄，女性患者可有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。
触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感。长期慢性肾后性梗阻可导致病肾重度积水，可在肋缘下触及增大的肾脏。阴茎体部尿道结石或疤痕亦可触及。尿道口或阴道肿物亦可触及。注意腹部其他包块情况，如应甄别下腹部及盆腔肿物的性状及其可能的来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，必要时采取双合诊。注意粪便团块。
叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐平。移动性浊音可判断有无腹水，应在排空膀胱尿液后进行。
（3）直肠指诊：最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还可了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。
（4）神经系统检查：
排尿活动是在神经系统调控下完成的，涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等，因此详尽的神经系统检查有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查，必要时请神经科医师协助。
3、尿常规(推荐)
尿常规可以了解患者是否有血尿、脓尿、蛋白尿及尿糖等。
4、超声检查(推荐)
经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等，男性患者的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度等。同时还可以了解泌尿系统以外的其他病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。此外，在患者急性尿潴留解除、能自行排尿后，可行B超残余尿量测定。
（二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查
1、肾功能(可选择)
因膀胱出口梗阻可以引起肾积水、输尿管扩张返流等，最终导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不全时建议选择此检查。
2、血糖(可选择)
糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断。
3、血电解质(可选择)
低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对怀疑有电解质紊乱者建议选择此检查。
4.血清PSA(可选择)
前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。急性尿潴留、留置导尿、泌尿系感染、前列腺穿刺、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA 值测定。
5、排尿日记(可选择)
在急性尿潴留解除、能自行排尿后，如患者以下尿路症状为主要临床表现，
记录连续3天的排尿日记有助于了解患者的排尿情况，对夜尿鉴别亦有帮助。
6、尿流率检查(可选择)
在急性尿潴留解除、拔除导尿管后方可检查，最大尿流率(Qmax)最为重要，但Qmax减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。Qmax在尿量为150-200ml时进行检查较为准确，必要时可重复检查。
7、尿动力学检查(可选择)
对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。
8、尿道膀胱镜检查(可选择)
怀疑尿道狭窄、膀胱尿道结石、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。
9、尿道造影(可选择)
怀疑尿道狭窄时建议此项检查。
10、计算机体层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) (可选择)
在超声检查不能明确下腹部或盆腔肿物性质时，CT或MRI检查是重要的补充。当怀疑神经源性膀胱时，CT或MRI检查则有助于明确中枢神经系统如脑或脊髓病变。
（三）不推荐检查项目
静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查：主要是为了了解上尿路情况，对膀胱尿道等下尿路情况提供的信息较少，不做推荐。
（四）AUR患者初始评估小结
1、推荐检查项目
①病史询问
②体格检查
③尿常规
④超声检查
2、可选择性检查项目
①肾功能
②血糖
③血电解质
④血清PSA
⑤排尿日记
⑥尿流率
⑦尿动力学检查
⑧尿道膀胱镜检查
⑨尿道造影
⑩计算机体层扫描或磁共振成像
3．不推荐检查项目
静脉尿路造影
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三、急性尿潴留的治疗
（一）病因治疗
AUR需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此，除了急诊可解除的病因外，如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因
导致的AUR可在尿液引流后，再针对不同的病因进行治疗。
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石可行膀胱镜检查将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处理结石。膀胱内血块造成的AUR可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。如因便秘造成AUR，在置管引流膀胱尿液的同时需要通便治疗。尿道外伤后AUR可行尿道吻合术或会师术，也可先行耻骨上膀胱造瘘。术后AUR在导尿治疗前可先试用新斯的明或针灸治疗。
（二）膀胱减压
AUR必需立即处理，通过置管使膀胱减压。AUR的急诊置管采用阶梯式治疗方法，按创伤程度从小到大依次为：留置Foley导尿管、留置Coudé导尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘（suprapubic catheter，SPC）。标准的经尿道导尿易于操作，通常容易成功。若经尿道导尿不成功或有禁忌，可放置质硬的、头端成角的弯头导尿管(Coudé导尿管)或行耻骨上膀胱穿刺造瘘。如果留置Foley或Coudé导尿管失败，决定行膀胱造瘘前也可尝试其他措施，如导尿管内放置导杆、尿道扩张或尿道膀胱镜检查等，或经尿道留置导丝后再沿导丝放置Foley导尿管，这种方法可使部分常规导尿失败的患者成功留置Foley气囊导尿管。血尿、低血压、去梗阻后利尿是膀胱快速减压的潜在并发症，但没有证据表明慢速的膀胱减压会减少这些并发症的发生。在置管后的第一个10～15分钟内引流的尿量要在患者病历中准确记录，因为这有助于鉴别是AUR还是慢性尿潴留急性发作（acute-on-chronic retention），并且有助于预测以后试行拔管自主排尿的成功率以
及需要手术处理的机会。
对于尿道狭窄继发AUR的患者，可在内镜直视下留置导丝通过尿道狭窄段，然后以扩张器扩张尿道后再沿导丝放置导尿管。急性细菌性前列腺炎伴AUR者推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置导尿管的时间不宜超过12小时，同时应立即应用抗生素治疗（详见前列腺炎诊断治疗指南2009版）。
1．导尿术
膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾病引起的急性尿潴留病人可经尿道插入导尿管进行膀胱减压。导尿操作过程应严格遵循无菌原则。
导尿术的唯一绝对禁忌证是尿道损伤，包括确诊或怀疑的尿道损伤。严重骨盆创伤或骨盆骨折病人常有尿道损伤，若怀疑病人有尿道损伤，插导尿管前必须进行逆行尿道造影。导尿的相对禁忌证有：尿道狭窄，近期接受尿道或膀胱手术，病人抵触或不合作者。
多数成年患者可选用16F或18F的导尿管，尿道狭窄病人可能需要较细的导尿管（12F或14F），部分前列腺增生病人可能需要使用较粗的导尿管（20F～24F），以免导尿管通过尿道前列腺部时发生扭折，也可使用coudé导尿管。有肉眼血尿的病人应选用较粗的导尿管，插入导尿管后进行冲洗以清除膀胱内的血液和血凝块，三腔导尿管可用于膀胱持续冲洗以免膀胱内血块凝集。
导尿术的并发症：尿路感染（urinary tract infection，UTI）常见，许多患者仅表现为无症状性菌尿，但部分病人可发生急性肾盂肾炎、菌血症甚至尿脓毒症。老年、糖尿病、肾功能不全或晚期、危及生命的基础病的病人发生导尿管相关性尿路感染的危险性增加。导尿管相关性尿路感染的预防：严格的无菌插管技术，
尽量保持收集系统密闭并缩短导尿管留置时间。对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素，预防性抗生素只对需要中期留置导尿的患者有应用价值，常规预防性使用抗生素对病人无益，并可导致耐药菌的增生。但对于感染高危病人和接受某些有创操作（例如经尿道前列腺切除术和肾移植）的病人，可考虑使用抗生素治疗。导尿的其他并发症包括包皮嵌顿、尿道损伤、尿道狭窄等。
AUR患者置管后可带管回家等待合适的后续诊治，但对肾功能不全、尿脓毒症、同时患有其他严重疾病、或难以随访的患者，收治入院是必要的。2．耻骨上膀胱穿刺造瘘
耻骨上膀胱穿刺造瘘的适应证包括对经尿道导尿有禁忌或经尿道插管失败的AUR患者。耻骨上膀胱穿刺造瘘的禁忌症包括膀胱空虚、既往有下腹部手术史伴严重疤痕粘连、以及既往有盆腔放疗史伴严重疤痕粘连，明显的全身出血性疾病是相对禁忌症。
与经尿道导尿相比，耻骨上膀胱穿刺造瘘泌尿系感染发生率相对较低，且不会发生尿道狭窄。另一优点是可以夹管而不需拔管试行排尿，这样就避免了排尿失败后再次置管。耻骨上膀胱造瘘的舒适性更强，患者更易接受，对有保留性功能要求患者尤其适合。但膀胱造瘘发生疼痛、血尿以及导管引流不畅的机率相对更高。对需要置管超过14天的患者，耻骨上穿刺造瘘比经尿道导尿的不适症状、发生菌尿症或需要再次置管的机会更少。但也有研究报告经尿道导尿和耻骨上造瘘发生并发症（包括无症状菌尿、下尿路感染或尿脓毒症）的机会相似。
耻骨上膀胱穿刺造瘘操作较导尿复杂，可能的并发症包括：血尿、输尿管损伤、大血管损伤、造瘘管扭折或被血块堵塞、造瘘管周围漏尿、感染或脓肿形成、手术失败等，严重并发症如肠穿孔、腹膜炎甚至死亡。肉眼血尿常见，多为一过
性。如果穿刺前不能触及膀胱或膀胱充盈不满意，采用超声定位有助于判断膀胱位置，提高穿刺的安全性。有条件者可选用新型的Seldinger SPC穿刺套装，膀胱造瘘管可沿着导丝置入膀胱，较传统的盲目穿刺置管更安全，并可提高成功率。
3．试行拔除导尿管（trial without catheter，TWOC）
长期留置导尿可能引起并发症如菌尿症、发热、尿脓毒症等，故而越来越多的患者试行拔除导尿管(TWOC)，一般留置导尿管1～3天后TWOC，大约23～40%的患者可成功排尿。前列腺增生患者行TWOC可使手术延期进行，有时可能避免手术。
法国的调查表明，2618例AUR患者1906例（72.8%）平均置管3天后试行TWOC，其中50.2% TWOC成功。如果TWOC失败，33.4%的患者接受第二次TWOC，第二次TWOC的总成功率仅为25.9%。
年龄较轻（<65岁），既往没有梗阻症状，诱因明确者（如便秘、近期开始服用抗胆碱能药物或拟交感神经药物、或术后发生的AUR），置管时膀胱引流尿量<1L，以及延长保留导管时间的患者TWOC的成功率较高。相反，年龄≥65岁，置管时膀胱引流尿量≥1L，既往有下尿路症状，尿动力学检查排尿期逼尿肌收缩压<35cmH2O的患者TWOC失败的可能性较大。前列腺凸入膀胱＞10mm者TWOC失败的可能性较大，前列腺凸入膀胱≤10mm的BPH患者发生AUR后TWOC的成功率大约是前列腺凸入膀胱＞10mm者的6倍。
保留导尿管时间长短与TWOC能否成功相关。Djavan等将AUR患者分为三组：单次导尿排空膀胱、保留导尿2天、保留导尿7天。拔管后，三组分别有44%、51%和62%的患者成功地恢复自主排尿。置管时膀胱引流尿量>1300ml患
者延长导尿管保留时间最为受益，但延长时间可能使UTI的发生机会增加。
有证据表明TWOC前应用α受体阻滞剂可增加拔管后成功排尿的机会。留置尿管后每天服用10mg阿呋唑嗪2～3天，可将TWOC的成功率提高近一倍，即使对置管时膀胱引流尿量≥1000ml的老龄患者（≥65岁）也有益处。BPH患者导尿后服用坦索罗辛3天，同样可以显著提高TWOC的成功率。
BPH患者即使第一次TWOC成功，50%的患者一年内会再发AUR，35%需要在其后的6个月内接受手术治疗。无诱发因素的AUR、前列腺体积较大、血清PSA水平升高、留置导尿到TWOC的时间较短、最大尿流率<5ml/s、排尿后残余尿量（PVR）>500ml、首次AUR后对阿呋唑嗪治疗反应不佳者再发生AUR 的风险较高。
（三）手术治疗
发生AUR后应尽量避免长期留置导尿管，长期置管的并发症包括尿路感染、脓毒症、创伤、结石、尿道狭窄或尿道侵蚀、前列腺炎，并可能诱发鳞状细胞癌。
手术解除AUR发生的病因可从根本上避免AUR再发，也可避免长期或重复置管。对第一次TWOC成功的患者，如果PSA水平较高、直肠指诊前列腺体积较大、TWOC后的膀胱残余尿量较多，则容易再发AUR，推荐对这些患者早期施行择期TURP（经尿道前列腺切除）。
AUR发作后急诊行前列腺手术者（发生AUR数天内），感染、围手术期出血的并发症发生率增加，输血率增高，死亡率增加≤3倍。与单纯因排尿症状而行TURP手术的患者相比，AUR患者TURP术后不能排尿的几率更高。因此，以AUR来就诊的BPH患者，推荐在应用α受体阻滞剂后先行TWOC，以后再延期
手术，不推荐急诊行前列腺手术。
（四）前列腺部尿道支架置入
发生AUR的患者多为老年患者，常伴有多种其他疾病，增加了手术的风险，10～15%的有手术适应证的BPH患者无法接受手术治疗。
前列腺部尿道支架可保持膀胱出口开放，对于不能耐受手术的高危BPH患者行前列腺部尿道支架置入可使患者恢复自主排尿，尿流率增加、膀胱残余尿量减少，生活质量提高，近期疗效满意。
前列腺部尿道支架亦存在置入失败、失效或移位的可能，但因其置入创伤小，操作简便，置入成功后可立即缓解AUR，改善排尿，且费用较TURP手术低，即使治疗失败仍可再留置导尿或行耻骨上膀胱造瘘，对有手术禁忌症的反复发生AUR的BPH患者可尝试使用。
（五）间歇性自家清洁导尿（clean intermittent self-catheterization ，CISC）
对AUR病因不能有效治疗的患者，CISC是除长期置管之外的另一选择。CISC 安全、操作简单、技术易于掌握。研究表明，CISC恢复自主排尿的机会比保留导尿者高，且尿路感染机会更低。最大优势在于不用配戴体外装置，生活方便，而且可以保持性活动，同时它也能够允许患者尝试自主排尿。
CISC可用于在AUR发生后短期替代保留导尿以延期手术，也可用于前列腺切除术后因逼尿肌无力而发生尿潴留的患者，尤其适用于神经源性膀胱患者。
（六）药物治疗
在急性尿潴留时，因病情紧急，感觉痛苦，尿液引流是首选，药物治疗仅作为尿液引流的辅助治疗，或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。根据急性尿潴留的发生机理，目前能用于治疗尿潴留的药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩的拟副交感神经类药物和松弛尿道括约肌的α受体阻滞剂类药物。
1 α受体阻滞剂
α受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱颈等部位平滑肌，缓解因逼尿肌外扩约肌协同失调或尿道外扩约肌痉挛所致的尿道梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以及避免急性尿潴留复发。第一线药物推荐阿夫唑嗪缓释片(alfuzosin)，BPH患者继发AUR后留置导尿管，阿夫唑嗪10 mg一日1次能明显提高2～3 天后拔出导尿管恢复排尿的可能性(61．9％V47．9％)，并可避免拔除导尿管后再次发生急性尿潴留，减少患者对导尿管的依赖。
其他同类推荐使用药物还包括多沙唑嗪(doxazosin)、坦索罗辛(tamsulosin)等。使用过程中应注意眩晕、体位性低血压、恶心呕吐等不良反应。
酚苄明（phenoxybenzamine）可用于麻醉术后或产后所致急性尿潴留，也可用于前列腺增生和逼尿肌反射低下所致的急性尿潴留。
有小样本报道特拉唑嗪(terazosin)和酚苄明口服后可解除尿道扩约肌痉挛，使部分AUR患者恢复正常排尿而无需留置导尿管。
2 拟副交感神经节药物
作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，可用于手术后或产后的急性尿潴留，主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药
物包括：乌拉胆碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。乌拉胆碱、新斯的明和酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉或肌肉使用时应注意有心跳骤停的可能。
（七）其它治疗措施
1．开塞露：开塞露的主要成分为甘油(55%)、三梨醇(45％～55％)、硫酸镁(10％)，甘油可直接刺激直肠壁，通过神经反射引起排便，与此同时引起膀胱逼尿肌强力收缩，括约肌松弛，辅以膈肌以及腹直肌收缩，通过这一系列反射，使腹内压和膀胱内压增高，引起排尿。使用开塞露灌肠，可以缓解妇女产后和儿童的急性尿潴留，但对前列腺增生所致急性尿潴留不推荐使用。
2．针灸：祖国医学采用针灸对解除产后或术后麻醉所致逼尿肌收缩乏力的急性尿潴留有一定治疗效果。针刺部位可取合谷、三阴交、足三里等穴位，也可以采用新斯的明穴位注射，效果更明显。
推荐意见
1.AUR的急诊处理可留置导尿或行耻骨上膀胱穿刺造瘘，采用超声定位或Seldinger法膀胱穿刺造瘘可提高操作的安全性。
2.对需要置管超过14天的AUR患者，推荐行耻骨上膀胱穿刺造瘘。急性细菌性前列腺炎伴AUR者也推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
3.对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素，但对于感染高危病人和接受某些有创操作（例如经尿道前列腺切除术和肾移植）的病人，可考虑使用抗生素治疗。
4.推荐AUR患者置管后带管回家等待合适的后续诊治，但对肾功能不全、尿
脓毒症、同时患有其他严重疾病、或难以随访的患者，收治入院是必要的。
5.推荐第一次发生AUR的患者在置管后应用α受体阻滞剂3~7天后TWOC。
6.对反复发生AUR的患者，不推荐长期保留导尿管或膀胱造瘘管，如果可能，应采取手术治疗解除AUR的病因，亦可酌情试用间歇性自家清洁导尿或前列腺尿道支架置入等治疗。
7.对发生AUR的BPH患者，不推荐在数日内立即手术治疗，推荐在应用α受体阻滞剂后先行TWOC，以后再择期手术。
8. 拟副交感神经节药物可用于手术后或产后的急性尿潴留，针灸、开塞露灌肠对解除产后或术后麻醉所致急性尿潴留有一定治疗效果。
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急性尿潴留的处理方法 急性尿潴留的处理方法 姜晓明（黑龙江省方正县人民医院 150800） 【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0222-03 各种原因造成的下尿路梗阻均可引起尿潴留。急慢性尿潴留在临床各种病房和门诊均可经常 遇到。病人一旦发生尿潴留，及时有效地采取措施进行处理，可为进一步病因治疗创造条件。现就有关处理方法介绍如下。 1保守疗法 1.1 口服酚妥拉明每次10mg，每日两次连续3天。可使手术后尿潴留解除，迅速恢复排尿功能。 1.2肌肉注射或足三里穴位注射新斯的明，每次剂量为0．5mg～1mg能有效地治疗产后尿潴留。其作用机理为兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱缩复。作用时间一般在用药后15～30分钟。 1.3红汞酒精冲洗膀胱法红汞具有解除膀胱平滑肌松驰状态之功能。75％酒精对水肿的组织 具有消肿作用，并能刺激膀胱壁促进膀胱收缩。早在30年代， Rucker Telinele就对产后尿潴 留病人应用1％红汞冲洗膀胱治疗取得良好的疗效。方法为75％酒精5ml和4％红汞5ml混 合液经导尿管注入膀胱，鼓励产妇排尿。 1.4 中药八正散加味治疗尿潴留中医闭病(尿潴留)多以湿热下注居多。故处方为：车前子、 翟麦、木通、葛根、滑石、大黄、灯心草、山栀子、黄芪、甘草、煎成汤剂150ml后服下， 约20分钟可排出小便，隔6小时再服一次增加疗效。 1.5按摩排尿法对于产后和手术后或精神因素造成的急性尿潴留可采用膀胱区透热，手法按 摩数分钟或十数分钟，指压水分穴，由浅向深部持续加压，可促使膀胱将尿液排出体外。 1.6针灸疗法多取穴三阴交、中极，直刺1～1.5寸深，艾条灸10～20分钟或艾炷灸3～5壮，治疗一次或数次。 2 导尿术 2.1常规置管法操作时注意选择型号适宜，质地硬韧而挺直导尿管，充分利用润滑剂和协调 的插管动作，将导尿管送入膀胱。 2.2 注油推进置管法当橡皮导尿管插至后尿道，遇阻力时左手将阴茎头捏紧以防油剂外溢， 助手用注射器将石腊油经尿管推注，同时推送尿管，油剂使尿道扩张。导尿管便可顺利插入 膀胱。 2.3 经皮会阴推挤置管法先向尿道内注入石腊油，再插导尿管。当受阻时，估计导尿管头已 达前列腺部，再稍用力推进1cm，使尿管在尿道内形成张力性弯曲，左手将尿管与阴茎头固 定使之不脱出，右手顺尿道腹侧向下依次推挤，达尿道球部时，食中指挤压向后尿道。如此 反复10～20次则可使尿管成功插入膀胱。 2.4 金属导尿管导尿在软质导尿管不能导入的情况下，可用金属导尿管插管，但其缺点是不 能留置导尿。 2.5 弯头导尿管导尿 Campdbl等设计了一种橄榄尖弯头导尿管。进入后尿道时，管尖弯度可 克服增生前列腺体引起的阻力，导尿较易成功。 2.6 可伸缩导尿管导尿此管由橡皮管头、套囊外管、内芯和接头等组成，使用时与普通导尿 术大致相似，所不同的是导尿管进入一定深度而受阻时，即用左手持住阴茎，右手食指和中
进行性排尿困难5年,尿闭2小时 5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，2012.02、12澄城县医院B超：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。 既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。 T 36.8 ℃ P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。脊柱无畸形，活动良好。 专科情况： 下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）。肠鸣音3~4次/分。肛门指检：前列腺II°肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。 辅助检查： 血RT：WBC：8.2×109/l，BBC：4.89×1012/l B超（2012.0212外地）：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml
尿潴留 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。按其病史、特点分急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤，膀胱内突然充满尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急诊处理；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。 病因 常见原因是由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻，如尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等； 膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等；此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。 还有由于排尿动力障碍所致的动力性梗阻，常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。还有药物如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留。 临床表现 急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。 慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。 少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。 必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。 检查 对诊断不明确的病人，可作B超检查。 鉴别诊断 尿潴留应与无尿鉴别。有些人出现无尿的症状，并不是尿潴留，往往是由于肾功能衰竭、肾脏不能产生足够的尿液的缘故。对诊断不明确的病人，
可作B超检查。如果膀胱内没有尿液，可能因为肾功能受损造成的，应对其积极治疗，尽快恢复肾脏的功能。 治疗 1.急性尿潴留 治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换造瘘管。 急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。 2.慢性尿潴留 若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，定期更换；上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。 根据病情，治疗原发病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术；不能耐受前列腺摘除手术者，可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行膀胱造瘘术。 尿潴留的相关知识及护理 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础 上，病情进一步加重发展而来。 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性 尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度
急性尿潴留的药物治疗 发表时间：2013-07-19T10:14:45.217Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：高中喜陈海琳[导读] 用药1次自行排尿者17例，用药2次自行排尿者3例，1例前列腺增生症患者无效，给予保留导尿处理，总有效率95%。高中喜陈海琳（江苏省淮安市钦工中心卫生院江苏淮安 223231） 【摘要】急性尿潴留是常见的临床急症，而在尿潴留病因中又以前列腺增生症为主，传统以导尿解除尿潴留，近几年来排尿生理研究提示，排尿障碍与a受体有关系，急性尿潴留有“机械性”和“动力性”两种因素，所以本人试用具有a受体阻滞等多种药理作用的氯丙嗪，联合具有兴奋膀胱平滑肌作用的新斯的明治疗共21例尿潴留，均取得了满意的治疗效果。 【关键词】尿潴留药物治疗 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0347-01 1 对象与方法 1.1对象：本文21例患者，均是本人近几年来收治病人，年龄为23～83岁，平均56岁，其中前列腺增生症15例，(按88版本科教材的诊断标准)，有硬膜外麻醉术后尿潴留3例，产后尿潴留2例，因肠炎腹痛大剂量使用654-2〈20mg〉1例，尿潴留时间最长的达20小时，最短的6小时。 1.2方法：首次以氯丙嗪50mg、新斯的明1mg分别肌肉注射，卧床休息15～20分钟后排尿，如果用药后90内不能自行排尿的，可以再用上药半量，超过2小时仍不能排尿的，即行导尿处理。为防止再次尿潴留发生，每晚睡觉前服用氯丙嗪25mg连服一个星期。重度前列腺增生症伴尿路感染的要积极治疗原发病。用药前后观察血压、心律集呼吸变化，并卧床休息加强排尿意识，注意体位性低血压反应，有尿道结石嵌顿、先天性阴道畸形处女膜闭锁阴道积血所致尿潴留、心绞痛、机械性肠梗阻、哮喘及心动过缓者忌用。 2 结果 用药1次自行排尿者17例，用药2次自行排尿者3例，1例前列腺增生症患者无效，给予保留导尿处理，总有效率95%。用药后最快20分钟排尿，最慢者105分钟排尿，平均55分钟，21例中4例收缩压下降0.5-1Kpa，舒张压下降0.4-0.6Kpa，心率、呼吸均有相应下降，有1例诉口干，其余无特殊不适。 3 讨论 急性尿潴留是临床常见急症，而在尿潴留的病因中又以前列腺增生症为主，许多研究表明，前列腺纤维肌肉间质、包膜及膀胱颈部含有丰富的a受体，a受体兴奋增加平滑肌收缩、压迫前列腺尿道致膀胱出口阻力增加及尿道闭合内压增高，引起排尿梗阻，有人将这机制尿潴留“动力性成分”，将腺体增生肥大称为“机械性成分”，a受体阻滞剂能选择性的抑制膀胱出口阻力，降低尿道闭合内压而不减弱膀胱逼尿肌的收缩，因而能消除尿潴留的“动力性”因素，使梗阻解除。 氯丙嗪具有多种药理效应，治疗尿潴留的确切机制尚不清楚，推测可能与其较强的a受体阻滞作用和中枢安定镇静有密切关系，由于膀胱颈部、前列腺及包膜有丰富的a受体，氯丙嗪的a受体阻滞作用，可以引起膀胱颈部平滑肌松弛，膀胱出口阻力和尿道闭合内压下降，有利于尿液排出。尿潴留时交感神经系统活动增强，患者出现紧张烦躁不安情绪，中枢安定镇静作用起到协同作用。另外有人报导氯丙嗪能松弛尿道内括约肌同时还影响中枢生物胺介质系统。由此看来，其多种药理协同作用效应，使其比其它a受体阻滞剂具有更多的优越性。新斯的明能增加膀胱收缩力与氯丙嗪联合使用更有利于潴留尿液的排出。本人通过21 例患者使用观察认为该疗法安全经济简便，能减少因导尿而带来的诸多麻烦及痛苦，适合于各级医疗单位的使用，但是临床病例尚不多，需要更多病例证实。
进行性排尿困难5年，尿闭2小时 5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转， 2012.02、12澄城县医院B超：前列腺H增生，残余尿量55ml。近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出， 伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科， 病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。 既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。 T 36.8 C P80次/分，R 20次/分BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣，表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。听力正常。鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部见专科情况。肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。脊柱无畸形，活动良好。 专科情况： 下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。双肾区、肝区无叩痛，腹水征（-）＜肠鸣音3~4次/分。肛门指检：前列腺II °肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失， 3.7.11点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。 辅助检查： 血RT WBC 8.2 X 109/|，BBC 4.89 X 1012/l B S（2012.0212外地）：前列腺H增生，残余尿量55ml 主诉：尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛3年，不能排尿1天 现病史：患者于3年前开始无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，伴夜尿增多，晚上要排尿3~4次，
尿潴留护理常规 Prepared on 22 November 2020
尿潴留护理常规（一）定义 尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。 （二）临床表现 1、 2、 3、 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑——排尿困难有关 2、自我形象紊——与留置尿管有关 3、恐惧——知识缺乏与不了解尿潴留的相关知识有关 4、活动无耐力---与水电解质紊乱有关 （四）观察要点 1、排尿情况（性质、颜色、量） 2、穿刺部位或造瘘部位渗血、渗液 3、尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量） （五）护理措施 1、心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。 2、提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 3、调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。 4、诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿 按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。
5、药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。 6、经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。 （六）健康教育 1、心理指导 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。 2、健康指导 留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查，以及时了解有无尿路感染。 3、出院指导 （1）指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。 （2）教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物 4、健康促进 （1）大量饮水发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。 （2）教会病人或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时 可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。
急性尿潴留诊断治疗指南 组长何延瑜省立医院 秘书叶烈夫省立医院 成员松医科大学协和医院 周辉良医科大学附一医院 涛省立医院 星慧军区总医院
一、概述 （一）定义 急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。 （二）流行病学 男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR发生率为18/1000人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。 （三）病因 1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如 α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损 伤，糖尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。 （四）病理生理 AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。
尿潴留的相关知识及护理 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。 病因与发生机制 正常人膀胱容量为300~500ml。当膀胱内的容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。常见病因如下： 1．机械性最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。 2．神经源性中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。 3．药物性很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能、抗胆碱类药物如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松弛、α肾上腺素类药物可使括约肌收缩，其他药物如抗高血压药物、抗心律失常药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。 4．其他原因如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生失调，就可导致排尿困难、尿潴留的发生，神经源性膀胱可出现协同失调；此外，醛固酮增多症、长期腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神因素、不习惯卧位排尿也是导致尿潴留的原因。 临床表现 尿潴留可分为急性和慢性，不同类型的尿潴留病人临床表现存在差异。 急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生的短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意急迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，有尿意感。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。
业务查房 时间：2014-3-31 9：00 地点：502房 参加人员：陈运莲杨俊霞孙瑞郭莹莹 主持人：张军群 查房目的：血尿致急性尿潴留患者的护理 内容： 护士长：请责任护士汇报病史 陈运莲：患者刘某某，男，43岁，患者10天前因“自慰后出现排鲜红色肉眼血尿，入院前加重8小时“于昨天中午拟诊"血尿查因：急性尿潴留"收入我科。入院查体：T37.1℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:111/76mmHg。今早查B超示：前列腺增大并钙化灶；入院诊断：1、急性尿潴留；2、血尿查因（尿道损伤？精囊炎？尿道炎？前列腺增生？泌尿系结石？肿瘤？）。入院后给予完善相关检查，急行导尿术，留置尿管引流出暗红色尿液，置管后遵医嘱予抗炎、止血、补液治疗。现患者一般情况好，诉尿道口隐痛，余无不适，留置尿管引出淡红色尿液，予继续抗炎、止血、补液治疗，嘱多饮水。病史汇报完毕，现在我想请问高责，对于该病患我们应该如何进行护理？ 护士长：请高责回答问题 姜凯谚：对该患者应进行如下护理：（1）心理护理；（2）留置尿管护理：①保持尿袋位置不可过高，以免尿液引流不畅或引起逆行感染；②保持尿管通畅，不可受压、扭曲、每天更换尿袋一次；③注意定期夹闭尿管，定期放尿，训练膀胱的排尿功能；④保持尿道口清洁，每日用温水擦洗1~2次，及时去除尿道口周的分泌物；⑤嘱患者多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积；（3）血尿的观察：注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续
加重的血尿要及时通知医生处理，并仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞，必要时进行膀胱冲洗。（4）用药护理：遵医嘱正确用药，观察药物的作用和不良反应；（5）进行相关疾病的健康宣教和饮食指导。 护士长：高责回答的较全面，我们还应注意的是要认真评估该患者的一般情况，了解发生血尿的原因。下面请初级责任护士说说发生血尿有哪些病因？ 郭莹莹：血尿发生的原因有很多，尿路的机械损伤、感染、结石、肿瘤均可引起血尿，可根据血尿的特点分析血尿原因。（1）无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点，以膀胱肿瘤多见，其次为肾盂肿瘤；（2）血尿伴肾绞痛：是肾、输尿管结石的特征。血尿常在绞痛时出现。绞痛缓解后随即消失，一般为镜下血尿，肉眼血尿少见；（3）血尿伴膀胱刺激症状：表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。如出现发热、寒战、腰痛应考虑急性肾盂肾炎。（4）血尿伴下尿路梗阻：病变多在前列腺或膀胱。前列腺增生时膀胱颈部黏膜血管充血破裂，引起镜下或肉眼血尿。（5）血尿伴腹部肿块：单侧上腹部肿块常为肾肿瘤，双侧上腹部肿块常为多囊肾。（6）血尿和年龄的关系：儿童血尿以肾小球肾炎多见。40岁以下成年人女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎、尿道炎、外伤多见。40岁以上者，以肿瘤、前列腺增生、感染多见。（7）全身性疾病：全身性疾病引起血尿常伴有水肿、高血压、发热、出血倾向，如血液系统疾病。 护士长：回答的较全面，只有了解了疾病的相关知识，我们才能更好的护理病人，得到医生和患者的尊重。
尿潴留护理常规 （一）定义 尿潴留是指尿液在膀胱内不能排出。 （二）临床表现 1、排尿困难及尿潴留 2、尿频尿失禁 3、下腹胀痛 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑——排尿困难有关 2、自我形象紊——与留置尿管有关 3、恐惧——知识缺乏与不了解尿潴留的相关知识有关 4、活动无耐力---与水电解质紊乱有关 （四）观察要点 1、排尿情况（性质、颜色、量） 2、穿刺部位或造瘘部位渗血、渗液 3、尿管及造瘘管（通畅，性质、颜色、量） （五）护理措施 1、心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪。 2、提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 3、调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。 4、诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。 5、药物或针灸：根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。利用针灸治疗，如针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。 6、经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。
（六）健康教育 1、心理指导 病人发生急性尿潴留时，常常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽量稳定病人和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护士一方面要使其对于自己的病情加以重视；另一方面，注意不可造成病人过度紧张，告诉病人只要注意病情观察，定期随访，肾功能损害等严重的并发症是可以避免的。 2、健康指导 留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查，以及时了解有无尿路感染。 3、出院指导 （1）指导病人养成及时、定时排尿的习惯，教会病人自我放松的正确方法。（2）教会病人明确并注意避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。对于药物引起的尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药物 4、健康促进 （1）大量饮水发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。 （2）教会病人或家属诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时 可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。
急性尿潴留的诊治分析 摘要急性尿潴留（AUR）是由多种原因引起的尿路梗阻，是临床工作中经常遇到的问题，病情危急，分析其病因以及正确治疗，杜绝危险因素，减少并发症，提高生活质量是非常现实的课题。 关键词急性尿潴留；病因病机；治疗；并发症 AUR是一种突发的膀胱胀满但滴尿不出，患者时常伴有疼痛感。无痛性AUR较罕见，常与中枢神经系统的病变有关。70岁以上的男性约10%每5年发生1次AUR，1/3患者10年内将会发生AUR，24%～42%的前列腺切除是由AUR导致的[1]。现报告如下。 1 病因和发病机制 导致AUR患者发病的原因有很多，如良性前列腺增生（BPH）、尿道狭窄、前列腺癌、便秘、药物、传染病、神经系统疾病和不明因素等。现总结如下。 1. 1 妨碍排尿过程，也称之为“机械梗阻”，如尿道狭窄引起的，或来自平滑肌的增加而致的动力学梗阻。 1. 2 诱发AUR因素也可能受到以下影响：①受到药物的影响；②膀胱壁感觉神经分布中断；③膀胱逼尿肌力力量减弱。 1. 3 与膀胱过度扩张有关。阿片或类阿片制剂可降低膀胱充盈的感觉，抗胆碱能药物可抑制逼尿肌的收缩力。术后α-肾上腺素能神经兴奋性增强可增高尿道括约肌张力。 2 AUR的诊断 对AUR患者，应仔细询问病史，其以梗阻性和神经源性居多，查体时应注意患者全身情况，有无感染、发烧、严重的高血压，有时可能因神经过度反射引起，应及时处理。血压低时，则应检查有无败血症，在其下腹部耻骨上区可扪及胀满的膀胱，若膀胱偏移时，可能拌有膀胱憩室。检查外阴有无尿道口狭窄、包茎等，同时进行肛门检查，以了解前列腺、直肠及盆腔的情况，注意应检查肛门括约肌的张力及会阴部感觉。对疑有神经源性尿出潴留者应行神经系统检查。另外还可检查肾功能、血电解质、尿常规、尿培养及药敏试验，必要时可进一步做泌尿系平片、B超、尿道及膀胱造影检查。 3 AUR的治疗 3. 1 耻骨上膀胱造瘘术和留置导尿术Hokgon等对86例连续导尿3年的患者对照，用foleys乳胶导尿管的30例中有12例（40%）曾发生尿路感染（UTI），
急性尿潴留临床指南和诊疗常规 急性尿潴留 概述】 急性尿潴留，又称为完全性尿潴留，是指突然发生的膀 胱内充满尿液而不能排出。 临床表现】 1．病因和病史病因主要包括：(1)机械性梗阻：指膀胱颈部和尿道的各种梗阻性病变。 包括膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物及血块；尿道的损伤、狭窄、炎症、结石、肿瘤、异物、发育异常以及尿道外压迫性疾病如前列腺病变、盆腔占位病变和骨盆骨折压迫尿道等。 (2)动力性梗阻：指膀胱颈部和尿道无器质性梗阻病 变， 尿潴留系排尿动力障碍所引起。包括中枢和周围神经系统病变，腰椎麻醉和会阴部手术后，药物如阿托品、普鲁苯辛和
盐酸山莨菪碱等，其他如癔症、低钾血症及昏迷患者等。部分患者有急性尿潴留既往发病史。 2．发病突然，下腹胀痛难忍，患者辗转不安，尿意急 迫但无法排出尿液，或仅有少量尿液自尿道口溢出。 3．耻骨上区常可见到呈半球形高度充盈的膀胱，用手 按压尿意明显并有胀痛感，叩诊为实音。 4．实验室检查血常规正常或白细胞轻度升高。 5．腹部B 超检查可见高度充盈的膀胱。内有大量尿液， 有时可见膀胱、尿道及其周围的相关病变。 诊断要点】 1．有既往发病史及相关疾病。 2．下腹部胀痛，有急迫尿意而不能排出尿液，或有充
溢性尿失禁。 3．体检耻骨上区可见膀胱高度充盈，按压尿意明 显， 叩诊为实音。 4．B 超可明确诊断。 治疗方案及原则】 治疗原则是解除病因，恢复排尿．预防感染。如病因不 明或梗阻一时难以解除，应先作尿液引流，再作进一步检查处理。方案如下： 1．病因明确并有条件者应立即解除病因，恢复排 尿。 如尿道结石者可立即手术取出结石或将结石向上推入膀胱；包茎或尿道外口狭窄者，局部切开即可恢复排尿；由于药物或低钾血症引起的尿潴留，停药或补钾后多可恢复正常排尿。 2．腰椎麻醉、会阴部手术后及癔症和部分神经系统 病
尿潴留综合治疗方案 尿潴留是指由于各种原因引起的术后排尿不畅或不能自行排尿,尿液潴留于膀胱.男性多于女性,肛肠科术后的发病率高达52%. 1.原因 (1)心理因素：患者可因恐惧手术导致思想过度紧张，或因不能适应新的环境和条件，因条件反射而发生尿潴留。 (2)疼痛因素：由于肛门和尿道括约肌均受第2~4骶神经支配，各种原因引起的术后疼痛、括约肌痉挛也可反射性地引起尿道括约肌痉挛而致尿潴留。 (3)局部充填物过多：术后肛门直肠内填塞敷料过多、压迫过紧，或异物刺激可反射性地引起尿道括约肌痉挛出现尿潴留。 (4)粪便嵌顿：患者恐惧术后排便疼痛和排便时疼痛能引起大便秘结和粪便嵌塞，而干硬的大便压迫、剌激肛门、直肠，易导致肛门和尿道括约肌痉挛。尿潴留常发生在术后3天。 (5)麻醉影响：腰麻和骶麻后，膀胱神经功能失调，引起排尿反射障碍，出现排尿困难。 (6)手术刺激：手术粗暴，过多地结扎直肠前壁黏膜可诱发尿潴留。内痔注射硬化剂时误将药液注射在直肠前壁外或前列腺内，均可产生无菌性炎症，导致局部组织水肿，压迫尿道，产生尿潴留，出现尿急、尿痛症状。 (7)其他因素：年老体弱者，因膀胱平滑肌收缩无力而出现排尿困难。患有前列腺肥大、尿道狭窄等泌尿系统疾病者，因手术刺激、会阴部胀痛易产生尿缩留。 2. 治疗方案 术后少量饮水，采用平时常用的排尿姿势，多数患者可自行排尿。其他方法如下。 (1)诱导方法：鼓励患者排尿，可以站立、放松、听流水声刺激，造成条件反
射增强排尿感。 (2)对疼痛引起的排尿困难，应给予镇痛药。用0.5%利多卡因20ml长强穴封闭，也可针刺中极、关元、气海、三阴交、水道等穴位。 ⑶术后肛管内填塞物过多，术后10~12h以后放松敷料，可有效地防止尿潘留，但必须防止伤口渗血。 (4)有前列腺肥大等泌尿系统疾病者，针刺足三里、三阴交、阳陵泉透阴陵泉。对年老体弱、膀胱收缩无力者，服用金匮肾气丸；八正散对尿道炎症引发的尿潴留有良好的疗效。采用淡竹叶、灯心草各10克泡水代茶饮也有效果。此外，硝矾洗剂外用熏洗也是临床常用方法。 (5)术后2~3天发生排尿困难的主要原因是粪便嵌塞，通过指诊可明确诊断，采用38℃的生理盐水灌肠，使大肠排出，尿潴留即可缓解。 (6)对年老体弱，膀胱平滑肌收缩无力者，肌内注射新斯的明1mg,增强膀胱平滑肌收缩，可以排尿。 (7)下腹部冷热敷交替可缓解肛门括约肌痉挛，促进排尿。 (8)经过各种治疗无效，膀胱充盈明显或术后已超过12h的，应行导尿。但一次排尿量不宜超过1000ml，更不能一次排空，以免因膀胱减压后黏膜血管急剧扩张充血而导致膀胱黏膜广泛出血。必要时留置导尿，每6h排放一次，同时给予抗感染治疗。
尿潴留的护理 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基础上，病情进一步加重发展而来。 尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致肾功能受损。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，需要及时处理。 病因与发生机制 正常人膀胱容量为300~500ml。当膀胱内的容量达到200~400ml 时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿；反
之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。常见病因如下： 1．机械性最常见，任何原因引起的尿道阻塞、尿道狭窄都可导致尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，此外，直肠肿瘤、妇科肿瘤的压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引起。 2．神经源性中枢神经系统和周围神经系统的器质性和功能性病变可不同程度地影响正常排尿的神经生理反射，也是导致尿潴留的常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛的盆腔手术影响膀胱的运动和感觉神经，腰麻后膀胱过度膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。 3．药物性很多药物都可引起尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干的自主排尿控制功能、抗胆碱类药物如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松弛、α肾上腺素类药物可使括约肌收缩，其他药物如抗高血压药物、抗心律失常药物、钙通道阻断药、抗组胺药以及某些抗抑郁药都有引起尿潴留的报道。 4．其他原因如果逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张的协同发生
急性尿潴留诊断治疗指南 组长何延瑜福建省立医院 秘书叶烈夫福建省立医院 成员郑松福建医科大学协和医院周辉良福建医科大学附一医院 李涛福建省立医院 孙星慧南京军区福州总医院
一、概述 （一）定义 急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。自发性AUR常无明显诱因。 （二）流行病学 男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。 65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。 女性AUR常有潜在的神经性因素。儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。 （三）病因 1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如 α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。 2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损
伤，糖尿病等引起）。 3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。 （四）病理生理 AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。
尿潴留健康宣教 1、多饮水，保持每日至少1500毫升以上的排尿量。 2、可多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。 3、田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。 4、忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。 5、避免食用柑橘，因 为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。6、咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱 产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。 尿潴留的饮食禁忌: 1.尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。 2.感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。 3.忌烟、酒、咖啡、可可。 4.忌辛辣、燥热动血的食物。 5.忌霉变、油煎、肥腻食物。 生活起居护理与养生的基本原则：顺其自然平衡阴阳起居有常劳逸适度慎避外 邪形神共养 护理措施 编辑 1.心理护理 做好患者的安抚工作，解释急性尿潴留的发病病因和治疗过程，消除患者不必要的焦虑和紧张情绪，使患 者心情放松，以最佳的心情状态配合并参与治疗。 2.诱导排尿 如利用流水声、热敷诱导排尿，也可采取手握冰块，或使患者双手指垂于水中的方法诱导排尿。 3.针灸治疗 尿潴留针灸治疗有较好的效果，一般选穴阴陵泉、足三里、奂元、膀胱俞、肾俞等。 4.导尿 当诱导排尿和针灸治疗无效时，应立即导尿。导尿时，应使尿液分段排出，以防膀胱内压突然下降而引起 休克或膀胱出血。 5.耻骨上膀胱造瘘术 如果不能经尿道操作解除尿潴留，则行耻骨上膀胱造瘘术。对有下腹部手术史的患者，需要在超声引导下 进行。最后，如果耻骨上膀胱穿刺造瘘也不可行，就只能选择开放性膀胱造瘘术，此方法作为最后的选择。 6.对于尿道口狭窄或包茎所致的AUR 可选择尿道口扩张或包皮环切术治疗。 急性尿潴留患者护理健康宣教 编辑
ARDS患者并发急性尿潴留的护理 指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭。是由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或机体处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性物质或各种炎症介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮细胞的损伤，使肺泡-毛细血管壁的通透性增强，血浆和血浆蛋白渗出血管外至肺间质和肺泡腔内，形成非心源性肺水肿；肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷（肺不张）等。以上病理改变可造成肺通气与血流比例失调以及肺气体弥散交换功能障碍，临床上患者主要表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。治疗的关键是迅速纠正缺氧，消除肺水肿和积极处理原发病。 标签：ARDS；急性尿潴留；护理 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭[1]。其主要治疗方法包括去除病因、防治肺水肿、改善气体交换、改善组织供养、合理补液与加强营养等。笔者根据临床经验，发现患者多数存在急性尿潴留，若处理不当，则会引起严重的并发症。目前临床多为导尿管导尿，不但增加患者痛苦，诱发心肺功能紊乱，而且增加尿路感染几率。笔者采取多种措施，针对ARDS患者并发急性尿潴留取得了较好的临床疗效，现报告如下。 1临床资料 选取我院急救中心于2014年5月～2015年5月收治的确诊为ARDS患者87例，男39例，女52例；接受无创呼吸机治疗53例，接受有创呼吸机治疗34例，其中并发急性尿潴留44例。 2 护理 2.1 心理护理ARDS患者起病急，进展快，患者多存在恐惧焦虑心情，无疑会增加尿潴留发病几率。由于不能排尿且下腹胀痛难忍，患者多焦虑、烦躁。而人的心理活动与人体的生理功能有着密切的关系，若人处在良好的情绪状态，精神振奋，可使生理功能处于最佳状态，相反则会破坏或降低其功能。急诊工作中，医护人员的快速反应能力及处理能力接直接影响患者及家属对疾病救治的信心。协助医师迅速接诊及诊断，正确实施各种治疗手段。这就要求急诊科护士在治疗之前首先要充分了解患者的这些不良情绪并获得其信任，围绕患者焦虑恐惧心理给予相应的疏导，包括合适的称呼、亲切的态度、简单易懂的相关知识宣教、最大限度消除患者及家属对疾病预后的不必要顾虑，让患者获得安全感，更好地配合下一步治疗和护理[2]。 2.2 提供安全舒适的治疗环境根据患者病情需要，安排单独病房或者监护病房。保持治疗环境的安静、舒适，注意保护患者隐私。治疗初期，除非必要，