（二）主要类型失语症的治疗
从信息交流角度，言语障碍归纳起来可分为输出障碍（说、写）为主、输入障碍（听、阅）为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以Broca失语（Broca Aphasia，BA）为代表；第二类以Wernicke失语（Wernicke Aphasia, WA）为代表；第三类以完全性失语（Global Aphasia，GA）为代表；此外，代表常见代表复述障碍的是传导性失语（Conduction Aphasia，CA）和代表命名障碍的是命名性失语（Anomic Aphasia，AA），本章在此重点介绍。
1.Broca失语等以口语表达障碍为主的失语症的治疗对此类失语症的治疗，目标是以任何方式引出患者的口语反应，并逐步使之改善，最后力争能达到独立的表达和交流。
（1）理解的训练：这种患者听理解虽非主要障碍，但也经常出现问题，改善的训练方法：是让患者根据简单的说明指出画中相应的内容；执行简单的指示、特别是含有空间关系的指示；修改描述图画时表达有错误的句子等。
近年来，心理言语学研究证明：在有一些辞汇和韵律的提示时，有利于对复杂句的理解，因而扩展句比压缩句易理解，加入形容词、副词、指示代词、定语短句、迂回说法等和变音、变调都可促进理解，对此类患者可以采用这些方法。
（2）表达的训练：
1）言语表达技能训练：表达障碍的患者因存在言语声音的收集功能低下，应再建言语表达技能。方法是通过逐个地训练音素、字和词汇，最后结合成句子。先训练患者容易发出的音，如元音“a”及辅音“b、p、m”，可以利用压舌板帮助患者使其发音准确，还可以对着镜子进行训练，有利于调整发音。
2）发音灵活度的改善：对于发音缓慢费力的患者，可以让其反复练习发音，如发“pa、pa、pa”，“ta、ta、ta”，“ka、ka、ka”，然后过渡到发“pa、ta、ka”，反复练习。
3）命名训练：命名障碍是非流畅性失语极为常见的表现，这是由于对物品的视觉形象与对物品的知识、语言之间的联系中断所致。具体的训练可以采取命名性失语的提示方法，如采用手势、描述、提示词头音，以及利用上下文的方式进行提示，往往可以获得满意的结果。
4）描述和讲述训练：选用表现活动和动作的以及具有一定内容的图片，让
患者进行描述；还可以给患者读一段新闻或小故事，由患者来讲述其中的内容。
5）找词困难的治疗：训练的核心是对物(图)命名。开始时可给予音素提示，上下文提示或功能描述，找出名字后可给予简单的复述或大声地读出以强化，一旦达到准确，就要让患者提高反应的速度。
6）文法缺失的治疗：在这种患者中刺激口头输出的直接方法是口头复述，偶尔用大声读来补充。所选的复述句要适当大于患者目前自发说出的水平，患者应能复述其中的80%以上，可让他复述10次或达到有两个完整的句子出现为止。复述可伴以写出相应的内容。
7）描述图画：图画依所需反应的长度和复杂性来选择，如开始时，可选用运动员跑步等人物加动作（主谓）的句子来描述的画，进一步采用需用人物+动作+名词（主谓宾）的句子来描述的画。以后可用零散放置的印刷好的词，让患者将它们排列成描写图画的句子，让他辨认正确与错误及改正错误。其他还有给患者一幅画和一个印好的动词，然后让患者用此动词做出描述图画的句子。
2.Wernicke失语等以理解障碍为主的失语症的治疗对此类患者主要采用听理解训练法(auditory comprehension training，ACT)为主。目标是增加失语患者对口语信息的理解能力；最终目标是帮助患者加工出有意义和完整的言语单位。
（1）作业的内容：治疗作业包括：指示、说明、会话等。
（2）作业的选择：
1）作业应有意义：如让患者在家庭相册中找某一家人就是有意义的，让他认定不熟悉的几何图形就不适合。
2）在交流中作业应尽可能有上下文关系：如进食时，让他认定菜碟中的食物；在下一顿饭的选菜菜单上选菜等就属此类。相反，进食时让他伸舌或让他指向无关的东西则不适合。
3）作业应对患者有实用价值：如日常用品牙刷、毛巾等，以便经常能够应用。
4）应选择患者感兴趣的物品：一般使用成套的儿童玩具、卡片和书，以帮助患者理解。但更使患者感兴趣的，是患者的家庭相册、常用地图、病前爱看的画报和书、与他业余爱好有关的内容的画册或小册子和与他职业有密切关系的图
谱或简要说明书等。
5）作业的组织：应能使患者做出简单的、能表明他理解与否的表达。
（3）理解问题的类型：理解问题的类型包括：
1）事实性问题：如对事实字面上的理解，以各种各样的方式安排事情，说明事物间的关系。
2）推论性问题：就某件事情作推论、就某件事情作预测。
3）评价性问题：就某件事情提出意见和判断。
（4）促进理解的提示：
1）促进听理解的提示：通过观察患者的表情、目光确定患者的反应，给与的提示方式包括：多种途径输入（口语、文字、图画、手势、作用示范等等）；不断地阐述；出示刺激的方式变化（改变出示物品或卡片的速度、应用停顿和强调、改变面部表情）等。
2）促进阅读理解的提示：在文字刺激的同时，增加听觉刺激和视觉刺激。
（5）作业的难度：开始的难度，应确定在患者经过努力可以取得成功的水平上。开始难度可据患者的失语评定资料类比选定，然后在实际中试验，找出合适的难度，以后可按下进行。一般在原作业中反应达到80%准确时，可考虑进入下一作业。但如进入下一级有困难，仍可退回上一级再练。
（6）具体应用：
1）重度Wernicke失语患者的治疗：重度Wernicke失语患者的特点，是可能有的残留功能，如绝大多数患者对单个写出的大字比说出的理解得好；部分患者可用非语言提示，对问题和命令做出合适的反应；在严重的病例中，也有一些服从命令的能力。这些都可予以利用。训练时，在以下几个方面给予注意：第一是与患者交流时，要停止其流利而无用的语言。
第二是利用实际情况中的上下文关系，帮助患者理解。
第三是手势与口头并用。最严重的听障碍者也能利用视觉信息，因此可口语和手势并用，并可加上面部表情、身体姿势等非言语提示，以帮助理解。
第四是利用书写。利用患者有认出单个写出的大字的残留功能，可用书写，亦可将要讨论的内容的关键词写在卡片上，一边讨论一边翻出以助理解。
第五是说话要慢、要重复讲。
第六是采用增加患者理解的方法。包括：①增加多余信息，如单纯问患者“把蓝色的杯子指给我看”，就不如问“把用来喝水的蓝色的杯子指给我看”容易引起反应；②降低句法复杂性：用简单的陈述句，降低语句的长度，选择使用频度高的、短的、有意义的话。
第七是留意患者的习惯和偏好。通过家人了解患者习惯用的手势、面部表情、身体姿势、目光等非言语信息，以帮助对他的了解。留意其偏爱词，有时可从这些词引申出合适的回答。
第八是利用文字、绘画、描述的方式。鼓励患者用写字、绘画等方法，帮助表达清楚，这种方法常比手势有效。
第九是利用核实的方式。当治疗师抓住患者说话的要点时，可用话核实他要说而没说出的部分。
第十是对杂乱语的处理。出现杂乱语时，可采用停止策略，即举起手示意患者停止说下去，然后找出说出的有实质意义的词让他复述。
2）中度Wernicke失语患者的治疗：中度严重患者的特点，是有强烈的重新获得交流技能的欲望，能坚持，练习努力。其典型的表现是：反应慢、延迟、说话费力，但几乎全部都是由有意义的词组成，有明显的、努力要发出正确言语的表现。有理解短的、有意义的表达的能力。
治疗的早期目标：是改善患者的理解已不限于单词和短语的水平，以逐步增加句子的复杂程度和患者加工语言的能力。后期目标：是要求患者产生较多的口头反应。
以上适用于重度患者的治疗方法，也适用于中度患者。除此以外，因为患者的能力相对于重度患者较好，还应增加以下各项：
第一是复述训练。让患者复述治疗师的话，可以了解患者的听理解和记忆广度。
第二是完成句子训练。完成句子的作业，可以跨越很大的难度。容易作业的特点：是句子短、很熟悉、结构简单；中度困难作业的特点：是句子较复杂、长、答案可能不是一个，而且有过去时；困难作业的特点：是句子有计算、有对比、有状语。
第三是回答问题训练。治疗师要花相当时间去选择患者只需用最简短的回答
来反应的问题。最常用的仍是只需用“是”或“不是”来回答的问题；另外，还有患者可口头回答“何时?何地?何人?”等问题。
第四是情景图画描述训练。可采用来自实际生活的、治疗师和患者都可在其中扮演一定角色的图画(如餐馆、商店等等)。治疗师描述图画、提出问题，让患者给予简短的回答，或指出画中特定的部分。
3）轻度Wernicke失语患者的治疗：轻度Wernicke失语患者的特点，是他们虽经治疗取得一定的效果，但仍不能工作，因他们对短句理解好，而对长句理解差。有多个人同时说话时，不能理解信息，在一对一说话时，理解较好，在社交场合差。
治疗方法：治疗师要设法让患者了解和利用他们自己残留的理解技能，治疗活动要包括患者职业和社交中的一些活动，具体分析他在职业和社会中所遇到的问题很有用。有一种作业称为反应切换，在这种作业中，患者必须注意经常变换的命令。如会让患者“将杯子放在箱子旁”，一会让他“翻卡片”，一会又让他将球拿在右手中等。这可训练患者应付多变的实际情况。
3.完全性失语等输入、输出均有严重障碍的失语症的治疗完全性失语各方面语言能力都非常差，对于这种患者，直接言语训练几乎无效。治疗目标：是针对总体的交流功能改善。
（1）句子理解的改善：患者有严重的听理解缺陷，治疗分四个阶段。
1）引起反应：患者常无反应，此时治疗师应设法引起患者注意。在此期间特别重要的是：要保证治疗材料与患者急切关心的事情有关，是早期引起反应的最好方法之一。且不能要求患者反应迅速和准确，要耐心等待反应，只要有反应就应予鼓励。
2）引起有区别的反应：有区别的反应是指患者能感知周围环境中地点、时间、方向、人物和空间的不同刺激。患者会环视病房，自己进食，对出示的图画、来访者或其他刺激发生兴趣。治疗师应根据患者的每日生活秩序、兴趣、爱好等情况，列出一系列简单而与患者有关的问题。
3）引起适当的反应：适当反应指患者能了解信息的内容，但不能准确地反应，如治疗师指着日历，让患者示出月中的一日，他却说“是”而不动。对组织严密的作业，合适的反应可表现为语义的混淆，如分不清男孩、女孩；治疗师均
应鼓励和引导。
4）引起准确的反应：此期的目标，是让患者了解口语的信息。此期的作业是遵照简单的和多阶段的命令，进行物体和图画的认定，可允许用点头、指点或用手势进行是或非的回答；或用交流板加上一些物品来回答。
（2）修正不明确的反应：这种患者理解比表达好些，但他们对是或非问题的回答常不明确，所以对交流形成显著的障碍，因此应先修正。方法是可用手帮助患者重复地用点头表示“是”，用摇头表示“非”；再帮助患者交替地用手势表示“是”和“非”；要求交替地做出“是”或“非”的表达。最后采取程序刺激法进一步稳定是、非反应：要求选出10个要患者用明确的是或非回答的简单明了的问题。
（3）不明确反应已修正后的治疗：每次治疗遵循的形式：先作一般的讨论，可和患者讨论时间、地点、天气和类似的项目，只需患者用是或非回答；再复习以前进行过的一些治疗；最后引入新的作业，夸奖患者最成功的作业、会话或玩牌。基本目标：是让患者达到最低限度的交流水平。
（4）手势交流训练：每次治疗都可用手势交流作为前奏，大约可选用吃饭、饮茶、抽烟、倾听、梳头、刷牙、戴帽、用钥匙开门、用锤钉钉子、洒胡椒面等十种动作。若用手势进行不能引起反应，可用实物。当十种手势已成功时，就要扩大手势的种类，并通过定期复习来巩固。关于加强手势的方法如下：1）治疗师做手势同时说该词。
2）治疗师说词、治疗师和患者同时做手势，如有必要治疗师可帮助患者。
3）患者模仿手势。
4）在延迟后患者模仿手势。
5）患者用手势对听刺激做出反应。
6）在延迟后患者用手势对听刺激做出反应。
7）患者对写出的刺激用手势做出反应。
8）在延迟后患者用手势对写出的刺激做出反应。
9）患者用写字对手势和听刺激做出反应。
10）患者用手势对合适的问题做出反应。
一旦患者学会几种手势，就将它们应用在对问题的反应中。除手势外，当然
可伴之以面部表情、身体姿势等，总之以表达清楚为准。
（5）利用指点的训练：指点是总体交流的一个部分，它可用来传递基本的信息和告诉物体的概念或属性。开始时，先不要求那样准确，可让患者指向一个物体或一幅画，若反应不对，让患者模仿，直到正确为止；当反应的正确性增高时，每加入一个陪衬物就再训练一次，直到反应适当为止。最后，让患者注视一系列真实的、有色的、描绘本房间的图画，首先让他指向画上治疗师认定的物体，然后指向房内相应的实物等。
（6）利用交流画板的训练：简单的、绘有最常用物品和日常生活活动的交流画板，可以成为有效的交流工具，若图下加上印刷的字效果更好，单纯的字母板常无效。开始训练时，从一幅画开始，逐步扩展为所有画板。开始训练时，也可用上下文提示，如“请告诉我哪是椅子—你坐在上面的那一种东西”，然后再改问为“请告诉我你坐在上面的那种东西”，然后再问“请告诉我哪是椅子”。不少患者虽不能充分地利用交流画板，但也可用作为交流形式的补充。
（7）书写训练：开始时限于描红帖，必要时还要给予帮助，选用的词要显著突出，有兴趣、有意义、患者熟悉且差别要大。
（8）利用绘画的训练：许多完全性失语的患者尽管有严重的视缺陷，但多保留一些艺术能力，因此，在上述各种方法失败后，可试用绘画训练。先让他们复描，或画出一部分，治疗师为之完成。总之，鼓励他们用它来传递信息。
（9）将多种形式相结合训练：词汇、手势和听刺激的合并，是完全性失语患者有效的输入；而手势、指点和书写等是特别有效的输出。只要证明各种方法能被患者单独地应用，就要设法让他们把这些方法综合应用于交流中。
4.传导性失语的治疗这类患者的特点，是有明显的复述缺陷，但听理解好，言语流利，旋律正常；句子多种多样、有足够的复杂性，且有能力用手势和表情补偿言语的不足；表达的主要问题是找字困难，有错语，但自知错误并能尝试改正。治疗的目标：是确定障碍的水平，在此水平上安排训练以改善；提供促进反应的提示；帮助患者训练出能增强交流成功的方法。可采用以下方式训练：（1）提示：可用视觉、手势或韵律提示。视觉提示是在训练口语表达时，可向患者提供文字的提示，训练成功后再逐步撤下。手势提示是在说话时，用手势帮助提示，已证明对此类失语很有用。韵律提示是此类患者可用旋律吟诵疗法
（melodic intonation therapy，MIT）。
（2）反馈：患者反应即使错误，也不用“不”、“错了”的方式，而用“比较接近了”，“注意xxx处”的方式。
（3）听理解训练：对仍有少许障碍的患者，只需教给他们对说者提出要求的方法，如“请重复”“请暂停一下”或“请说得简单一点”的方法即可。
（4）复述训练：是主要障碍，也是治疗的一方面，而且随着复述的好转，找词困难和自我修正也会改善。治疗应集中在：①确定复述在何水平上开始出现障碍；②确定影响复述的因素：如词长、言语的频率、音素的复杂性、言语的复杂性等；③确定什么能促进患者的复述。治疗中改变词汇或短语的长度；和患者一起说；在刺激与反应之间加强延迟；用面部表情或发音口型提示，改变句法或文法的复杂性等，均有助于复述的成功。
（5)音素错语的纠正：下列方式可帮助患者纠正音素错语，一是让患者注视一个词，并考虑它如何发音，然后朗读出，并使阅读的材料长度逐步增加的方法来治疗音素错语。二是用三个步骤来改善音素错语：第一步作业，是让患者从3个音素类似的词中选出一个与物体一致的词，目标是将患者的注意集中在声系统上；第二步，是向患者出示一张画，并将与画一致的名词分为几个词各写在一张卡片上，打乱后让患者按应有顺序排列好，然后朗读出；第三步，是出示一个图，并出示一个词，问患者该词是否属于图上的。
（6)句子结构训练：即使患者有找词困难，也应鼓励他们采用迂回说法，以达到表达的目标。如说得过快也不主张让他们暂停，而是让他跟随治疗师的手势或拍子逐步降慢速度。
（7）功能交流：由于病情轻，复述改善后尽快采用交流效果促进法（promoting aphasia communication effectiveness，PACE）等功能交流方法，并应尽量泛化。
5.命名性失语的治疗命名性失语的主要缺陷是找字困难，在对事物命名时找不到合适的名称，在说话中找不到能表达意思的合适的词。其言语特点：是流利的，但往往有语义错误(说出错的、语义上与想说出的词不同的词)和迂回说法(说不出想说的字，用描述该字的特征或功能来间接说明)，听理解一般良好，复述佳，至于阅读和书写的损害程度则很不相同，是脑血管意外后最常见的失语
类型。对中、重度命名性失语的治疗主要是用提示法，常用提示有以下一些：（1）自己产生的提示：这种提示取决于患者的残留技能，如患者用手势表达良好，可问“让我看看你怎样使用它”，而不直接问“它是什么”，让患者用手势演示笔的使用。若患者书写相当好，可问他“请写出它的名字”等。
（2）其他提示：包括“联想”，“描述”，“阐述其功能”，“用要命名的词完成句子”，“提供词的第一个字母音”，“书写”等。
（3）提示的选择：应由难到易，最后的提示应是能100%引起理想反应的提示。在命名性失语患者中，复述良好，因此，复述就作为最后的也是最易引起反应的提示。
（4）刺激项目的选择：刺激项目即向患者出示让患者命名的项目。这些项目要与患者日常生活有密切关系，而且患者对之有兴趣，并要估计一下，使患者对这些刺激做出反应时其长度(单词的，短语的或句子的)应不超过患者的言语能力。
6.失读（Alexia）的治疗失读是一种语言性的阅读障碍，特指大脑解码文字过程出现的阅读障碍；而不是阅读所依赖的注意、记忆、视空间等非语言性的高级神经功能损伤引起的获得性阅读障碍。
（1）治疗原则：训练材料的选用，要考虑到患者的障碍水平和能力。在治疗师为患者选择训练材料时，要充分考虑到患者的文化水平和今后生活需要。因此，可以事先询问患者本人或家属平时患者喜欢读的东西，如刊物、报纸等，如患者能说出自己平时喜读的刊物和报纸，要尽量尊重本人的意愿采用这些资料。
（2）训练方法：
1）词汇方面的训练：在训练单词水平的理解时，要不断扩大词汇量，对训练用词要进行选择，不仅要遵循由易到难、由高频度使用的词到低频度使用的词的原则，还要考虑到患者日常生活的需要，特别是重度失读患者，这一点更应给予注意。
2）阅读理解训练：失读的治疗，应集中在训练阅读理解的技能上，在大脑损伤后，当存在口语障碍和理解障碍时，朗读应视为次等重要的训练课题。
3）连续训练并不断增加训练材料的难度：随着患者阅读水平的提高，应经常变化训练的课题、材料的复杂性和困难的程度。
4）重视功能训练：在维持语言功能方面，应改变对言语技巧细节的过分注
意，而重视言语的实际应用。在治疗时，要考虑到治疗刺激的选择，也要考虑到治疗的环境。
5）根据障碍程度选择治疗方法：重度失读予以图片与文字的匹配(日常物品，简单动作)训练；中度失读予以较复杂的动作图与文字匹配、情景画与句子的匹配、执行简单的书写命令、读短文回答问题训练；轻度失读予以较长和较复杂书写命令的执行，读长篇文章或故事，然后回答问题。
7.失写（Agraphia）的治疗
（1）治疗目标：失写的治疗目标不是使患者的书写达到正常人的水平，而是使其失写得到改善。训练之前，要使患者充分认识到书写是整个交往活动的一部分，书写的改善可以作为口语障碍的补偿，这一点对于只重视言语训练的患者尤其重要。
（2）训练内容：书写的训练一般包括：抄写、命名书写、描述书写、听写等几个方面。包括：①抄画图形或笔画；②抄写词；③听写偏旁部首和笔画；④听写两至三画的词；⑤听写两词的词组；⑥按治疗师提的问题写两至三个词回答。
第一节、失语症的概述 一、定义 由于大脑受损导致的语言功能受损或丧失。失语症是一种获得性语言障碍，表现为患者意识清楚，无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失、无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解或写不出病前会读会写的字句。 二、病因 失语症可由多种脑部疾病引起，常见病因有脑血管意外、脑外伤、脑部肿瘤、感染等，最常见的为脑血管病，我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者会产生各种言语障碍。 三、失语症语言症状 由各种原因引起的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写等六种基本障碍。 （一）口语表达障碍是指患者语言陈述过程困难，表现为找词、语音、词汇、句法、语法等方面的障碍。 1找词困难；2.命名障碍；3.说话费力；4.杂乱语；5.刻板语言；6.模仿语言；7.复述障碍；8.持续症；9.语法障碍；10发音障碍；11.错语 （二）听理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失，主要表现在对字词、短语、长句和文章等不同程度的理解障碍。 1. 语义辨认障碍不能理解，却能正确辨认，准确复述。 2.语音辨认障碍不能正确辨认听到的语音。 （三）阅读障碍又称失读症，是大脑损伤导致对已经获得的文字的阅读能力丧失或受损，伴或不伴朗读障碍。1.形、音、义失读；2.形、义失读；3.形、音失读，不能正确朗读文字，却能理解文字的意义。 （四）书写障碍书写是一种语言表达方式，除了语言本身外，还涉及视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与。包括失语性书写障碍、非失语性书写障碍两种。常见表现有：1.完全书写不能；2.构字障碍；3.象形书写；4.镜像书写；5.惰性书写；6.书写过多；7.错误语法书写；8.视空间性书写障碍 失语症的分类和评定方法 直到今天，人们对失语症的分类仍然没有取得完全一致的意见。由于历史上对失语症研究的学派很多，观点不尽一致，因此对于失语症的分类方法也是多种多样。对失语症分类的不同，反应了各个时期对产生失语障碍的不同看法。下面我们就来一起研究一下，失语症的分类和评定方法。 19世纪下半叶，语言功能定位联系学说占主流，认为不同病变部位是产生不同失语类型的基础；20世纪前半叶，功能整体学说占主流，此时期否定语言功能定位学说，抛弃从语言障碍探寻大脑受损部位的方法，以语言活动过程受损进行分类；20世纪后半叶至今，随着科技的发展，功能定位学说再次受到重视。 现在认为，大脑某一部位的损害，会造成一组完全或不完全的语言临床症状较高频率的出现，如果损伤较局限，多表现为典型的失语症状，如果范围较广，会呈现出非典型的失语
南京医科大学康复医学科失语症评定简表 姓名：男/女年龄：岁 发病日期：年月日电话：地址： 职业：文化程度(受教育年数)： a父b母文化程度、利手：高中低左右 CT/MRI（部位、性质、大小）：疾病诊断： 语言诊断：利手：左/右 瘫痪侧：左/右Brunnstrom分级：手上肢下肢ADL：分感觉障碍：浅/深左/右上/下肢a腱反射亢进/b病理反射：左上下/ 右上下 吞咽障碍：有/无四高：压/糖/脂/重心脏病烟/酒 检查日期：年月日检查者： 一.谈话 你叫什么名字？-------------你多大岁数？-------------你住哪儿？------------- 你（退休前）做什么工作？-------------请简单说说您怎么不好？------------- 系列语言从1数到到21：------------- 总评：哑、刻板重复、非流利型、流利型、中间型、正常 二.复述 门-------------九十五-------------四个四十七-------------百分之八十八------------- 手和窗户-------------狗和机器-------------乌鲁木齐和呼和浩特------------- 一个大花碗扣一个大花活蛤蟆-------------他刚一进门就又下雨又打雷------------- 所机全微他合---------- 三.理解 执行命令 1.窗户------------- 2.灯------------- 3.鼻子------------- 4.肩膀------------- 5.进这个房 间的地方-------------6.能躺下睡觉的地方-------------7.鼻子肩膀和下巴-------------8.用右手摸左耳（如右侧瘫改左手）9.拿起钢笔碰一下铅笔-------------10.把纸翻过来，把笔放在下边，把钥匙放在上边------------- 是否题 1.你的名字是…..吗？（说病人名字）------------- 2.这是钢笔吗？------------- 3.你吃过早饭（午饭）吗？------------- 4.这儿是旅馆吗？-------------
失语症、构音障碍与言语失用的鉴别 在临床上，失语症、构音障碍和言语失用是三种不同性质的言语障碍。它们不仅从发生机制上是不一样的，而且在治疗方法上也完全不一样，所以对它们能够准确地鉴别就变得异常重要。 一、失语症。 我们这里所说的是狭义的失语症，指有声语言的表达和理解障碍。失语症的临床类型很多，这里只简单说明三种。 ㈠运动性失语症，也叫布洛卡（Broca）失语症或表达性失语症。 ⒈临床表现：⑴言语表达明显障碍。一般可说出很简单的语词或短语，但咬字不清，发音模糊。严重者仅能发出个别的字音，称单语症。 ⑵听语理解多无障碍。可以明白讲话的内容。 ⑶对文字的理解多有保留。可以通过看文字、语句理解内容，执行指令。 ⒉常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。 ⒊脑定位：左侧额叶Broca区及邻近结构损伤。 ⒋神经心理学意义：言语表达在大脑有专门的皮层区域负责。在言语表达出现障碍时，听理解机能可以保持正常。 ㈡感受性失语，也叫威尼克（Wernicke）失语症。 ⒈临床表现：听语理解明显障碍。 口语表达流利。但不能理解自己所说出话的意思。 复述多有困难。 阅读多有障碍。 ⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。 ⒊脑定位：左侧颞叶Wernicke区最为多见 ⒋神经心理学意义：言语理解在大脑有专门的皮质区域负责。在言语理解出现障碍时，言语表达机能可以保持正常。 ㈢传导性失语症，也叫中央性失语，或传入性运动性失语。 ⒈临床表现：自发性言语流利。 听理解障碍不明显。 复述障碍突出。 ⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。 ⒊脑定位：左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区 ⒋神经心理学意义：从言语感受区到言语表达区可能有一个传导过程。 二、构音障碍 ⒈临床表现：主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。 ⒉脑定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。
失语症的评价与训练 一、定义 失语症（a p h a s i a） 是指由于脑部的损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。表现为丧失了对语言信号意义的理解或表达能力，包括：对口语、文字的理解和表达困难，还有其他高级信号活动的障碍，如计算等。 前提：病人神志清醒，无精神衰退，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪. 病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑囊虫病、脑脓肿、C O中毒等 二.失语症的言语症状 （一）听觉理解障碍 1．意义理解障碍： 患者能正确辨认语音，但不明词意，是由于音-意联系中断造成。重者完全不能理解，轻者对长句或复杂句不能完全理解。如问：苹果？ 2．语音辨识障碍： 听力正常，能听到声音，但对听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，严重障碍者为纯词聋。常问：什么？ 3．听语记忆广度障碍：听语记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，单位容量为7±2，复述单个词时可能无困难，复述较长的句子时困难。 （二）口语表达障碍 1.发音障碍： ◆表现为发音错误，严重时仅可发声，可有韵律失调和四声障碍； ◆与运动性构音障碍不同，随意说话与尤以表达分离、模仿语言发声不如自发语言，发音错误 常不一致 2.说话费力 与发音障碍有关，表现为说话不流畅，常伴有叹气、面部表情和身体费力的表现 3.错语：不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。包括： 语音性错语：指词中音素被别的音素置换， 如“苹（p i n g）果”说成“x i n g果”； 词性错语：想表达的字词与另外的有意义的字词置换， 如“毛巾”说成“咸菜”； 新造语：用无意义词或新创造的词代替说不出的词， 如将“鼻子”说成“祖子”。 4.杂乱语（j a r g o n）：指说话时大量错语混有新词，杂乱无章，令人费解。 5.找词困难：指患者在言谈中产生恰当的词困难或不能。 迂回现象： 命名障碍：面对物品或图片不能说出其名称。 表达性命名不能：知道名称，但说不出正确的词，语音提示有效；
精心整理 从信息交流角度，言语障碍归纳起来可分为输出障碍（说、写）为主、输入障碍（听、阅）为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以Broca失语（BrocaAphasia，BA）为代表；第二类以Wernicke失语（WernickeAphasia,WA）为代表；第三类以完全性失语（GlobalAphasia，GA）为代表；此外，代表常见代表复述障碍的是传导性失语（ConductionAphasia，CA）和代表命名障碍的是命名性失语（AnomicAphasia，AA），本章在此重点介绍。
6）文法缺失的治疗：在这种患者中刺激口头输出的直接方法是口头复述，偶尔用大声读来补充。所选的复述句要适当大于患者目前自发说出的水平，患者应能复述其中的80%以上，可让他复述10次或达到有两个完整的句子出现为止。复述可伴以写出相应的内容。 7）描述图画：图画依所需反应的长度和复杂性来选择，如开始时，可选用运动员跑步等人物加动作（主谓）的句子来描述的画，进一步采用需用人物+动作+名词（主谓宾）的句子来描述的画。以后可用零散放置的印刷好的词，让患者将它们排列成描写图画的句子，让他辨认正确与错误及改正错误。其他还有给患者一幅画和一个印好的动词，然后让患者用此动词做出描述图画的句子。
患者的失语评定资料类比选定，然后在实际中试验，找出合适的难度，以后可按下进行。一般在原作业中反应达到80%准确时，可考虑进入下一作业。但如进入下一级有困难，仍可退回上一级再练。 （6）具体应用： 1）重度Wernicke失语患者的治疗：重度Wernicke失语患者的特点，是可能有的残留功能，如绝大多数患者对单个写出的大字比说出的理解得好；部分患者可用非语言提示，对问题和命令做出合适的反应；在严重的病例中，也有一些服从命令的能力。这些都可予以利用。训练时，在以下几个方面给予注意：
（二）主要类型失语症的治疗 从信息交流角度，言语障碍归纳起来可分为输出障碍（说、写）为主、输入障碍（听、阅）为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以Broca失语（Broca Aphasia，BA）为代表；第二类以Wernicke失语（Wernicke Aphasia, WA）为代表；第三类以完全性失语（Global Aphasia，GA）为代表；此外，代表常见代表复述障碍的是传导性失语（Conduction Aphasia，CA）和代表命名障碍的是命名性失语（Anomic Aphasia，AA），本章在此重点介绍。 1.Broca失语等以口语表达障碍为主的失语症的治疗对此类失语症的治疗，目标是以任何方式引出患者的口语反应，并逐步使之改善，最后力争能达到独立的表达和交流。 （1）理解的训练：这种患者听理解虽非主要障碍，但也经常出现问题，改善的训练方法：是让患者根据简单的说明指出画中相应的内容；执行简单的指示、特别是含有空间关系的指示；修改描述图画时表达有错误的句子等。 近年来，心理言语学研究证明：在有一些辞汇和韵律的提示时，有利于对复杂句的理解，因而扩展句比压缩句易理解，加入形容词、副词、指示代词、定语短句、迂回说法等和变音、变调都可促进理解，对此类患者可以采用这些方法。 （2）表达的训练： 1）言语表达技能训练：表达障碍的患者因存在言语声音的收集功能低下，应再建言语表达技能。方法是通过逐个地训练音素、字和词汇，最后结合成句子。先训练患者容易发出的音，如元音“a”及辅音“b、p、m”，可以利用压舌板帮助患者使其发音准确，还可以对着镜子进行训练，有利于调整发音。 2）发音灵活度的改善：对于发音缓慢费力的患者，可以让其反复练习发音，如发“pa、pa、pa”，“ta、ta、ta”，“ka、ka、ka”，然后过渡到发“pa、ta、ka”，反复练习。 3）命名训练：命名障碍是非流畅性失语极为常见的表现，这是由于对物品的视觉形象与对物品的知识、语言之间的联系中断所致。具体的训练可以采取命名性失语的提示方法，如采用手势、描述、提示词头音，以及利用上下文的方式进行提示，往往可以获得满意的结果。 4）描述和讲述训练：选用表现活动和动作的以及具有一定内容的图片，让
语言-认知障碍评定系列表 失语症评定简表 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 主诉： 诊断：检查日期： 一.谈话 你叫什么名字？-------------你多大岁数？-------------你住哪儿？------------- 你（退休前）做什么工作？-------------请简单说说您怎么不好？------------- 系列语言从1数到到21：------------- 总评：哑、刻板重复、非流利型、流利型、中间型、正常 二.复述 门-------------九十五-------------四个四十七-------------百分之八十八------------- 手和窗户-------------狗和机器-------------乌鲁木齐和呼和浩特------------- 一个大花碗扣一个大花活蛤蟆-------------他刚一进门就又下雨又打雷------------- 所机全微他合---------- 三.理解 执行命令 1.窗户------------- 2.灯------------- 3.鼻子------------- 4.肩膀------------- 5.进这个房 间的地方-------------6.能躺下睡觉的地方-------------7.鼻子肩膀和下巴-------------8.用右手摸左耳（如右侧瘫改左手）9.拿起钢笔碰一下铅笔-------------10.把纸翻过来，把笔放在下边，把钥匙放在上边------------- 是否题 1.你的名字是…..吗？（说病人名字）------------- 2.这是钢笔吗？------------- 3.你吃过早饭（午饭）吗？------------- 4.这儿是旅馆吗？------------- 5.七月分下雪吗？------------- 6.（马比狗大吗？-------------） 四.命名 1.钢笔------------- 2.耳朵------------- 3.眉毛------------- 4.表带------------- 5.胳膊肘------------- 6.眼镜腿------------- 7.袖子------------- 8.领子------------- 9.拇指
中风失语症的临床治疗 【摘要】中风失语症是指由于脑血管病变(多为大脑中动脉或颈内动脉)致大脑一定区域发生器质性病变而造成的言语缺失，即口语、书面语的表达和理解障碍。具体表现为讲话困难或不能，语言的理解、语言的复述、对物体的命名及阅读和书写的障碍等方面。顽固性失语则是指失语症患者超过3个月仍不康复者。 【关键词】中风失语症治疗 1.中风失语症的分类 (1)运动性失语：表现为不能用言语来表达思维，严重者只会用几个主要词汇来表达，如只能讲“是”或“不是”；或只能重复用病变发生前留在他脑中的个别短句，表达不同的内容，形成重复的短句；有的无自发语言，只能重复别人的言语；有的在无自发言语情况下，当情绪激动时，可说出咒骂与呼喊的叹词；有的完全不能说话，也不能阅读，但能书写、抄写和听写。多由第三额回后2/3言语运动中枢的病变所致。 (2)感觉性失语：患者虽能听到言语，但不能了解其意义，听原熟悉的本国语言，似听陌生的外国语言一样；较轻者能听懂语句，但如果语言太快或内容复杂，即出现理解困难；较重者完全不能听懂语言，答非所问。多由左侧第一颞横回后部的病变所致。 (3)意义性失语：患者对语法结构比较复杂的句子，丧失了了解其意义的能力，即不能理解词与词之间的关系，如无法分辨出“兄弟的父亲”和“父亲的兄弟”这两个词组的区别，乃由于顶、枕、颞三叶
交界地区(角回和缘上回)的病变所引起。
(4)命名性失语：患者把词“忘记”了，难以指出指定物体的名称，例如说不出钢笔、茶杯、手电筒的名称，而是讲解它们的性质和用途：“这是用来写字的，这是喝水的，这是照明的。”乃由于枕叶和颞叶交界区病变所引起。 (5)失读：患者对单字的信号意义完全不能理解，眼前的文字成了一堆毫无意义的符号，不能诵读。乃由角回受损所致。 (6)失写：患者虽可听懂别人的话也能看明白，但不能将这些写出来表达。乃由额中回后部受损所致。 (7)失算：患者通常认识数字，能听写数字，能做简单算术，但不能分辨多位的数字，不能计算超过10位以上的数字。乃由左侧枕区和顶区受损所致。 (8)传导性失语：患者对会话理解正确，会话流利但语言错乱。乃由大脑外侧裂上或外侧裂下受损所致。 (9)混合性失语：指同时存在感觉性失语和运动性失语，此时完全不能诵读和写字，既听不懂，又不能用语言表达自己的意思。乃由于优势半球额叶、颞叶的广泛性受损或者皮质下病变致联系通路中断所致。 2.辨证论治 (1)肝风上扰 主证：突然语言蹇涩或失语，伴半身不遂、面瘫、头痛、面红、烦躁、口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。
失语症评定方法 ——汉语标准失语症检查 此检查是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查(standard language test of aphasia，SLTA)为基础，同时借鉴国外有影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研究中心失语症检查法(CRR-CAE)。1990年由李胜利等编制完成，经40例正常成人测试后制成试案应用于临床。经过近10年多家医院的临床应用，证实适合中国的失语症患者。于1999至2000年对151名正常人和非失语症患者进行检测并计算出均数和标准差，并用方差分析年龄、性别、利手、职业和文化水平对此检查法的影响，除了不同文化组间在执行口语指令和描述图有差异外，其他项目未发现显著差异。因此，本检查方法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者。 此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。为不使检查时间太长，身体部位辨别，空间结构等高级皮层功能检查没有包括在内，必要时另外进行。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在—些不同项目中使用了相同词语。又为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。应该由参加过培训熟悉检查内容的检查者来进行检查。 语言评定报告书（注明是初、中、末评）
脑卒中失语症的恢复和治疗 熊静综述朱榆红审校 失语症是由于脑损害引起的语言能力受损或丧失。脑卒中是引起失语症的主要原因，失语症也是脑卒中患者常见后遗症之一。对失语症的科学研究已进行了一个多世纪。有关失语症恢复的早期研究，多为报道性临床观察。近20年来，随着各种现代技术的显著进步，对失语症恢复进行了更多深入的研究，得出了许多新观点，进一步指导了失语症治疗，并为其它认知功能研究提供了线索。 一、失语症的自然恢复 失语症的自然恢复是指没有进行正规语言治疗，仅用常规的挽救生命措施，药物治疗及家庭和社会支持下，就能看到的语言能力的改善[1]。 目前对失语症自然恢复的时间进程缺乏统一的意见。多数研究认为，失语症改善最明显在脑卒中后头3月。Sands等[2]论述了失语症的自然恢复期可以持续3-6月。Holland等[3]发现语言功能的恢复在经历最初一个恢复较快的时期后，进展变得缓慢，但在一年之后仍可观察到微小的进步。Sample[4]报道了1例完全性失语症患者在3年间语言能力仍逐步恢复。对失语症自然恢复的研究，得出了以下共同的结论：（1）越早开始出现恢复，预后越好。（2）语言功能恢复较运动功能恢复晚。（3）听理解恢复比语言输出能力恢复早。（4）病初失语越严重，恢复越差。 许多因素影响失语症的恢复。 （1）脑卒中类型脑出血后失语症开始恢复比脑梗塞后失语症晚，但其更有可能自然恢复达更高级。 （2）病灶大小和部位普遍认为病灶大小影响恢复，病灶越大，恢复越差。病灶部位若位于Wernicke区或颞叶后部和顶叶下部及临近部位，则恢复较差[5]。也有研究认为[6]卒中后大脑损伤的总体积大小与语言恢复无关，但关键性语言区如颞上回后部，颞枕结合区局限性损害体积与语言恢复有关。 （3）失语症最初的严重与预后有关。 （4）失语症的类型在失语症恢复过程中，语言形式功能随时间而变化，即失语症的演变。Kertesz等[7、8]复习了“演变论”的文献，得出结论：①完全性失语可能恢复为永久的Broca失语②Broca失语可以恢复至比较轻微地找词困难或语言失流利③Wernicke失语常永久存在或演变成传导性失语和命名性失语。④传导性失语和经皮质性失语可演变为命名性失语，且常可得到完全恢复。⑤命名性失语常为各种失语恢复的最后阶段且可完全恢复。 （5）年龄研究表明，年龄是影响失语症预后的独立因素，患者的年龄越大，预后越差。也有研究表明[9]，老年病人的失语症常为较严重的类型。 （6）性别和利手在已有的文献中，性别和利手在失语症的严重性和类型方面很少有差别，对失语症也无明显的影响。 （7）失语症患者病前特征如智力，社会经济情况，职业等因素对语言恢复的影响，目前的研究未得出明确的证据。 （8）情绪障碍如抑郁和焦虑与失语症恢复呈负相关。 （9）患者一般健康状况的好坏，无疑对失语症恢复有积极或消极的影响。 必须注意的是，在失语症恢复过程中，上述因素常相互作用。因此运用多变量分析方法获得失语症自然恢复中多个因素相互作用的清晰图像对失语症自然恢复研究是重要的。
北京天坛医院神经内科张玉梅 写在课前的话 本课件首先介绍了失语症的研究历史、失语症与解剖的关系，重点详细叙述了失语症的分类、检查量表和各种类型失语症的临床特点，并对临床较为少见的失语症进行了阐述，内容丰富，层次分明。学员通过本课件的学习，可以很好地掌握失语症的临床特征。 神经病学家和语言学家对脑语言中枢进行了一个多世纪的研究，请思考脑语言中枢主要有哪些？ 一、失语症的研究历史 1865年,Broca发现一例失语症患者,其主要语言学特征为口语表达障碍比较明显。患者 死后Broca对其进行解剖，提出左脑控制说话的观点。 1894年，Wernicke发现一例失语症患者，其临床特征主要是听力障碍比较明显。
Wernicke把这类失语症命名为感觉性失语。同年他又发现了另一例失语症患者，为传导性失语，即复述障碍比较明显。 Broca和Wernicke的研究奠定了失语症的研究基础。 经过一个多世纪的研究,神经病学家和语言学家通过对失语症患者的脑解剖提出4大经典的语言中枢。 1.运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区） 运动性语言中枢言语功能主要为口语表达，病变引起患者不能组成正常的内部言语，说话缓慢费力，言语贫乏，甚至缄默不语，多数患者可说出单词，但说不出完整的句子，呈电报式言语，时有错语和不自主的言语重复。 2.听觉性语言中枢（Wernicke区；后言语区）：颞上回后部（22区） 听觉性语言中枢为听觉联合皮层，言语功能为言语接收，病变可引起言语感觉和理解障碍。 3.书写中枢：额中回后部 书写中枢位于左侧大脑半球的头、眼和手运动的投射区内，言语功能主要为书面语表达，病变引起失写症。 4.阅读中枢：顶叶角回 阅读中枢是人听言语与读写言语的桥梁，可把语音转化为视觉信息，使人能写下听到的话语；又可把文字信息转化为语音，使人能阅读，病变引起视像和音像的联系中断，形成书面语理解障碍。 5.其他语言中枢 其他语言中枢包括： （1）连接Broca区与Wernicke区的弓状束； （2）枕颞叶交界区； （3）颞顶叶交界区； （4）顶枕叶区；
失语症严重程度分级 波士顿失语诊断测验（BDAE）： 0级：缺乏有意义的言语或听理解能力。 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难。 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到。 主要临床表现-四种模式 1、听理解障碍 言语听理解的过程： 语音感知，词汇识别，确定语法关系，建立多维语义图式，篇章理解。 不同语音水平听理解障碍特点： （1）音位识别障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，不能分辨出语音信号，无法分辨相近音位。 （2）词汇识别障碍：难以判断音位组合，难以从音位组合和概念意义联系中实现词的理解。 （3）语句理解障碍：难以确定词与词之间的语法关系，识别的词只是相互之间没有联系的单位；患者难以判断语法错误、语义正确的句子，却常能正确判断语法正确、语义错误句子。 （4）多维语义的理解障碍：患者建立了语法联系的线性词序列（能识别语句中的各个词，也能理解单个词的意义），但不能在此基础上整个产生多维语义图式（在记忆中的知识、经验等的支持下，借助视觉、触觉、听觉等信号方面的形象记忆，形成感知觉的表象，并使多维语义图式和相应的表象整合为一体）。这种障碍突出表现在理解表示事物之间的相互关系的语言结构上。 2、口语表达障碍 （1）发音障碍：音位、语音、语调、语韵障碍 （2）词汇障碍：音素错语、词义错语、新语 （3）句法障碍：功能词障碍、句子障碍 具体症状另有：纯词哑、发音障碍、说话费力、错语、新词、杂乱语、找词或命名困难（词回忆障碍）、刻板语、言语持续现象、模仿语、语法障碍、复述障碍、偶然性语言。 3、阅读障碍 阅读包括朗读和文字理解，两者可出现分离现象。 （1）形、音、义失读：不能朗读也不理解文字，词-图，词-实物配对错误。（2）形、音失读：不能朗读但理解文字，词-图，词-实物配对正确。 （3）形、义失读：能正确朗读，不理解文字意义。失读患者对文字的阅读理解也可以表现在语句的层级上，能朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成句子后不理解。 4、书写障碍