北京天坛医院神经内科张玉梅
写在课前的话
本课件首先介绍了失语症的研究历史、失语症与解剖的关系，重点详细叙述了失语症的分类、检查量表和各种类型失语症的临床特点，并对临床较为少见的失语症进行了阐述，内容丰富，层次分明。学员通过本课件的学习，可以很好地掌握失语症的临床特征。
神经病学家和语言学家对脑语言中枢进行了一个多世纪的研究，请思考脑语言中枢主要有哪些？
一、失语症的研究历史
1865年,Broca发现一例失语症患者,其主要语言学特征为口语表达障碍比较明显。患者
死后Broca对其进行解剖，提出左脑控制说话的观点。
1894年，Wernicke发现一例失语症患者，其临床特征主要是听力障碍比较明显。
Wernicke把这类失语症命名为感觉性失语。同年他又发现了另一例失语症患者，为传导性失语，即复述障碍比较明显。
Broca和Wernicke的研究奠定了失语症的研究基础。
经过一个多世纪的研究,神经病学家和语言学家通过对失语症患者的脑解剖提出4大经典的语言中枢。
1.运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区）
运动性语言中枢言语功能主要为口语表达，病变引起患者不能组成正常的内部言语，说话缓慢费力，言语贫乏，甚至缄默不语，多数患者可说出单词，但说不出完整的句子，呈电报式言语，时有错语和不自主的言语重复。
2.听觉性语言中枢（Wernicke区；后言语区）：颞上回后部（22区）
听觉性语言中枢为听觉联合皮层，言语功能为言语接收，病变可引起言语感觉和理解障碍。
3.书写中枢：额中回后部
书写中枢位于左侧大脑半球的头、眼和手运动的投射区内，言语功能主要为书面语表达，病变引起失写症。
4.阅读中枢：顶叶角回
阅读中枢是人听言语与读写言语的桥梁，可把语音转化为视觉信息，使人能写下听到的话语；又可把文字信息转化为语音，使人能阅读，病变引起视像和音像的联系中断，形成书面语理解障碍。
5.其他语言中枢
其他语言中枢包括：
（1）连接Broca区与Wernicke区的弓状束；
（2）枕颞叶交界区；
（3）颞顶叶交界区；
（4）顶枕叶区；
（5）中央后回下部；
（6）左颞区中部。
大脑皮层的广泛部位如丘脑、小脑和基底神经节都具有语言的功能，并且不同的部位病变时可产生不同的失语症类型。其相互联系见图1。
图1大脑皮层下的语言区
如何判断失语症患者的病变类型？
二、失语症的定义与临床特征
（一）定义
失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。
（二）失语症的言语症状
无论哪种类型的失语症都包括以下6大障碍：
（1）自发语流畅度障碍；
（2）言语听理解障碍；
（3）言语表达障碍；
（4）复述障碍；
（5）阅读、朗读障碍；
（6）书写障碍。
1.自发语流畅度障碍
根据自发语流畅度障碍可把失语症分为非流利型失语口语、流利型失语口语和中间型。
表1为北京医科大学第一附属医院高树荣教授组构建的汉语失语症口语流利性特征量表。量表根据九项口语特征把失语症分为非流利型、流利型和中间型。
表1汉语失语症口语的流利性特征
2.言语听理解障碍
言语听理解障碍主要有4大障碍点，包括接受问题、感知问题、词义问题以及句法和连续问题。
（1）接受问题（Receptive problem）：患者有严重的口语理解和复述障碍，可以听见声音但不理解其意义，能理解书写文字，且接近正常。病灶主要在优势半球颞横回或其深部联系纤维。
（2）感知问题（Perceptive problem）：患者对口语和文字理解均有障碍，病变累及优势半球颞上回后部皮质。
（3）词义问题（Semantic problem）：患者难以理解口语和文字，能感受和感知听信号，可准确复述，但不理解复述的内容。病变部位多在优势半球颞顶分水岭区、角回及其与颞叶后下部皮质的联系纤维。
（4）句法和连续问题：患者可以理解单纯简单句，但对理解句法词、长句、复合句则困难。病变部位常在优势半球Broca区及其周围结构。
3.言语表达障碍
言语表达障碍包括以下几种类型：
（1）觅词困难；
（2）错语症；
（3）延迟反应；
（4）无反应或用刻板语；
（5）言语的持续现象；
（6）杂乱语；
（7）模仿语言；
（8）语法障碍。
4.复述障碍
复述障碍包括4种类型：
（1）语音听辨别障碍。
（2）语音听辨别无障碍：对对方所说的话能够理解，但由于患者本身有口颜面失用（bucco-facial aphaxia ）、言语失用（apraxia of speech ）或口语表达系统障碍不能正确发音（articulation ），故不能复述。
（3）对口语听辨别及理解都非常好,说话也基本正常，但复述却明显障碍，通常见于传导性失语症。
（4）患者自发谈话及口语理解有困难，但复述非常好，通常见于经皮质性失语。
5.阅读、朗读障碍
汉字本身是象形文字，有形、音、义的结合，因此阅读和朗读障碍也分为三种类型：（1）形、音、义联系中断：患者阅读及朗读均受损，看到文字念不出，也不能将文字与相对应的图片、实物进行匹配。
（2）形、音联系中断：文字朗读障碍，阅读理解相对较好，看到文字能将文字与相对应的图片和实物进行匹配，但念不出来。
（3）形、义联系中断：患者能正确朗读，却不能理解文字的意义。
书写障碍主要有2种类型：
（1）非失语性失写。
（2）失语性失写：
①字词失写：构字障碍和字词代替。
②语句篇章性失写：非流利型失写和流利型失写。
（三）失语症的检查方法
对失语症进行检查和详细分类时多数情况下要用量表。
1.国外量表
目前国外常用的量表大概有11种。
（1）The Token Test。
（2）The boston diagnostic aphasia：使用比较广泛。波士顿诊断性失语能够对失语症进行分类，并且能判断出失语症的严重程度，但操作相对复杂，大概一个量表需要3个小时才能够完成。
（3）The western aphasia battery：由波士顿诊断性失语改编而来，花费时间少，并且能够对失语指数进行测查，临床科研中使用较多。
（4）Bilingual aphasia test。
（5）Standard language test for aphasia。
（6）Henry Head’s Test。
（7）Communicative abilities in daily living test。
（8）Weisenbury and McBride’s Battery。
（9）Minesota for differential diagnosis of aphasia：世界上最早的失语症量表，以后的量表呢都是根据它进行改编。该量表对失语症不能进行准确的分类，也不能判断出失语症的严重程度。
（10）Porch index of communicative ability。
（11）Functional communication profile。
目前国内常用的失语症量表主要有4个：
（1）北京医科大学汉语失语检查方法：即EBC检查方法，主要根据西部失语成套实验进行改编而成，目前国内使用较多。
（2）北京医院汉语失语症检查法。
（3）中国康复研究中心汉语标准失语症检查：康复训练多使用，可对失语症进行准确分类，并且能够判断出失语症的严重程度，结果以曲线的形式呈现，可判断患者语言障碍点恢复性情况，指导调整临床治疗方案。
（4）临床汉语言语测评方法。
（四）失语症的分类
国内常用分类：
1.外侧裂周失语综合征：
（1）Broca失语。
（2）Wernicke失语。
（3）传导性失语。
2.分水岭区失语综合征即经皮质性失语：
（1）经皮质性运动性失语。
（2）经皮质性感觉性失语。
（3）经皮质混合性失语。
3.完全性失语。
4.命名性失语。
5.皮质下失语综合征：
（1）基底节性失语。
（2）丘脑性失语。
（五）失语症的临床特征
1.Broca失语
（1）自发谈话：明显障碍，呈典型的非流利型口语，表现为语量少，说话费力，刻板的电报式语言。
（2）听理解：相对好，对有语法词和秩序词的句子理解困难。
（3）复述：有障碍，但比自发谈话好，复述时发音的困难稍有改善。
（4）命名：有障碍，可接受语音提示。
图2内容为运动性失语的临床特征。患者为非流利型口语表达，词汇量少，但大致可以理解。听理解方面患者存在障碍，即运动性失语的患者存在听理解问题。图3展示了运动性失语症病变部位。
图2运动性失语的临床特
征
图3运动性失语症病变部位
2. Wernicke失语
（1）自发谈话：典型的流利型口语，语量较多，滔滔不绝，但缺乏实质词或有意义词，有大量错语，难以表达一定的意思。谈话不费力，句子不短，发音及语调基本正常。
（2）听理解：明显障碍，患者对自己和别人讲的话不理解，常答非所问。
（3）复述：有障碍，常以错语复述，难以表达一定的意思。
（4）命名：对刺激指示有反应，但不能正确说出物体的名称，不接受语音和选词提示。
图4内容为感觉性失语的临床特征。患者说在电视上给妈妈打电话，不懂得门。吃早饭又太早了，他们是从远处到近处来，我的妈妈对我来说太年轻。表达内容丰富，但不合乎汉语语法结构，很难听懂。
图5为感觉性失语症病变部位。
图4感觉性失语的临床特征图5感觉性失语症病变部位
3. 传导性失语
（1）自发谈话：流利型口语，大量错语，谈话不费力，可稍表达出某些正确含义的句子。
（2）听理解：有障碍，但不很严重，对含语法结构词句理解较困难，难以执行复杂指令。
（3）复述：复述障碍比自发谈话和听理解困难，患者表现为不能复述出在自发谈话时较易说出的词和句子，多以错语代替。
（4）命名：常以错语命名，可接受选词提示，但仍以错语反应。
传导性失语症病变部位见图6。
图6传导性失语症病变部位
4. 经皮质运动性失语
（1）自发谈话：为非流利型口语或中间偏非流利型口语，自发谈话以启动困难和扩展困难、口吃为特点，停顿多，语量少。
（2）听理解：轻度障碍，主要表现为对含有语法结构的句子和长句子的理解障碍明显。
（3）复述：较好，甚至达到正常。
（4）命名：有障碍，列名障碍明显，命名时启动发音困难，属表达性命名不能。
经皮质运动性失语症病变部位灶主要位于优势半球额叶Broca区前及（或）上，也可累及优势半球额下回中部或前部、额中回后部或额上回。见图7。
图7经皮质运动性失语症病变部位
5. 经皮质感觉性失语
（1）自发谈话：流利型口语，有明显的错语和新语，语量多，言语滔滔不绝，却不能
达意，信息量低，错语和模仿语言为突出特点。
（2）听理解：明显障碍，对常用名词、动词的理解稍好。
（3）复述：非常好，但不能理解复述的内容。
（4）命名：明显障碍，主要是语义错语和新语，不能接受语音提示，属词义性命名不能。
经皮质感觉性失语症病变部位累及左颞、顶或颞顶叶分水岭区，左外侧裂后端角回区。见图8。
图8经皮质感觉性失语症病变部位
6. 经皮质混合性失语
（1）自发谈话：非流利型口语，自发表达少，为刻板语言或模仿语言，对系列有很好的完成现象，但不理解其意义，一旦被打断，就不能再继续。
（2）听理解：明显障碍，甚至完全不能理解口语。
（3）复述：保留，可复述词、短语和无关词组，但不能完整复述长复杂句。
（4）命名：明显障碍，出现新语或语义错语命名。
经皮质混合性失语症病变部位为优势半球分水岭区大片病灶，累及额、顶、颞叶区，致使传统语言区被孤立。见图9。
图9经皮质混合性失语症病变部位
7. 完全性失语
（1）自发谈话：明显障碍，会主动发音，口语仅限于单音节或单词，语言刻板，系列语言无完成现象。
（2）听理解：明显障碍，可学会少许非言语交流。
（3）复述：明显障碍，以刻板单音或刻板短语复述。
（4）命名：明显障碍，以刻板单音或刻板短语完成命名。
8. 命名性失语
（1）自发谈话：流利型口语，有语义性错语，找词困难，说话不费力，发音和语调正常。
（2）听理解：完全正常或轻度障碍。
（3）复述：可正常或非常好。
（4）命名：有命名不能，主要表现为选词性命名不能，自认为忘记了物体的名称，常以描述物品的属性和功能代替物体的名称，能从选词提示中选对物品的名称。
命名性失语病变部位多为优势半球颞中回后部或颞枕交界区，见图10。命名性失语是一种较轻类型的流利型失语，预后好。
图10命名性失语病变部位
下列哪种失语症听理解明显障碍（）
A. Broca失语
B. 经皮质运动性失语
C. Wernicke失语
D. 命名性失语
正确答案：C
解析：Wernicke失语听理解明显障碍，患者对自己和别人讲的话不理解，常答非所问。Broca失语听理解相对好，对有语法词和秩序词的句子理解困难。经皮质运动性失语听理解轻度障碍，主要表现为对含有语法结构的句子和长句子的理解障碍明显。命名性失语听理解完全正常或轻度障碍。
9. 基底节性失语
（1）病变靠前，口语倾向于非流利型，病灶靠后，则倾向于流利型。
（2）对含语法结构的句子，理解有困难。
（3）复述相对好，但长复合句的复述有困难；有命名障碍。
（4）多数患者朗读较好，而对文字的理解较差。
（5）书写有明显障碍，以自发书写障碍突出。
（6）基底节性失语预后好。
10. 丘脑性失语
（1）自发谈话声音低，音量小，发音清晰，可简单回答及简单叙事，但不能详细描述。
（2）谈话中以词义错语为主。
（3）对单词、词组和简单句的理解较好，对一些表示比较结构、时空、顺逆结构及含复杂语法结构的句子理解较困难。
（4）复述相对好：有明显的命名障碍，常以错语命名，可接受语音及选词提示。
（5）朗读较好，但对文字的理解有障碍；多数患者有不同程度的书写障碍。
（六）失写症（agraphia）
1. 定义
失写症为由于获得性脑损害而导致书写功能受损或丧失。文盲、先天性障碍导致的书写不能、周围神经、骨骼、肌肉的外伤导致的运动障碍引起的书写不能，不属于失写症。
2. 失写症分类（Benson，Cummings）
（1）失语性失写包括：非流畅性失写、流畅性失写、其他失语性失写、伴失读的失写、Gerstmann综合征性失写、单纯性失写症、精神错乱性失写、深层失写、分离性失写。
（2）非失语性失写。
1）运动性失写症。①瘫痪性失写。②运动减少性失写。③运动过多性失写。④重复性失写。
2）视空间性失写。
3）癔症性失写。
（3）过写症。
有时也可以把失写症进行简单分类：前部失语性失写包括：Broca失语、经皮质运动性失语。后部失语性失写包括：Wernicke失语、经皮质感觉性失语、传导性失语、命名性失语。
3. 失写症的临床特点
（1）前部失语性失写：系列书写常有困难，听写及自发书写障碍严重，抄写相对较轻。听写时，个别患者出现错乱性书写，有的出现失用性书写，有的字体呈现镜像书写。
（2）后部失语性失写：书写的特点为写语句及篇章时最困难，少数不能写出短句或短文。多数用词不当，或有语法错误，句子中有许多不相关的词，主要为构字障碍及错乱性书写，也可出现象形字。
（3）皮质下失写症
1）基底节性失语：严重出现完全性失写，书写的输出量减少时，类似与前部失语症的失写；书写输出过多时，出现类似于后部失语症的流畅性失写。
2）丘脑性失语症：完全性失写少见，系列书写及抄写相对较好，听写、自发书写、看图书写均有严重障碍。可出现构字障碍、错乱性失写、镜像书写。
（4）单纯性失写：听音指字及抄写无明显困难，阅后默写无困难，听写障碍重，数字听写保留，自发书写、看图写字均有困难。
（5）伴失读症的失写症：可出现于字词层级，也可出现语句层级。字词书写障碍可伴有构字障碍，但较轻微，字迹多工整，多表现为写不出字，能写出的字常是正确的。病变位于左侧枕叶及颞叶下部。
（6）右半球病变引起的失写症：常为视空间性失写症、结构失用性失写症。
（七）失读症（alexia）
1. 失读症分类
（1）额叶失读。
（2）顶叶失读。
（3）枕叶失读。
（4）皮质下失语性失读。
（5）其他类型的失读：
1）空间性失读。
2）假性失读。
3）深层失读。
2. 失读症的临床特点
（1）顶叶失读（Parietal alexia）。
失读伴失写，视觉以外途径也不理解文字。病变部位在优势半球角回。
（2）额叶失读（Frontal alexia）。
患者可懂一些名词、动词，保留对实质意义词的理解，但不理解语法词及语法结构句，书写也有障碍。病变部位在优势半球额下回后部。
（八）其他几种不常见的失语症类型
1. 纯词聋
（1）纯词聋主要特征是选择性听言语理解受损，而其他语言功能和阅读能力保留。听力检查时没有外周的听力障碍，能识别非词语声音，仅对语言声音听失认，不能理解也不能复述口头言语，却能正确地阅读及理解文字语言，自发谈话正常。
（2）纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和非词语声的辨识分离，可明确辨识非词语声，患者可以判断声音的方向。在环境许可书面交流时，不仅要求对话者用书写表达，患者自己也愈来愈多地避免口语表达而用书写表达。
（3）病因：纯词聋可由不同的病因引起，但常发生于双侧颞叶血管性病变之后，两侧病变在时间上可间隔数月或数年。本综合征常常是一名Wernicke失语完全恢复而又突然发生一新的右颞叶梗塞的患者，或在一新近患Wernicke失语患者恢复阶段出现。
2. 纯词哑
纯词哑又称构音性失用或言语讷吃，主要限于发音障碍，是由于对发音起作用的运动系统中的特殊网络因病变而中断。
此类患者口语表达能力严重障碍，而文字表达及理解等其他语言功能均正常。
汉语失语症鉴别流程见图11。
图11汉语失语症鉴别流程
几种主要类型汉语失语症鉴别见表1。
表1几种主要类型汉语失语症鉴别
进行汉语失语症诊断和鉴别诊断时需要注意：
（1）患者进行检查时应意识完全清醒，没有认知功能障碍。
（2）每位患者只能有一种失语症类型。
（3）临床中大概有1/3的失语症患者无法进行确切分型。
（九）交叉性失语（crossed aphasia）
1. 定义
交叉性失语指任何与惯用手同侧大脑半球病变引起的失语，但现在一般仅指右利手右侧半球病变后发生的失语。
2. 诊断标准
（1）经利手判定评定，患者及其家庭成员不为左利手或双利手。
（2）有影像学如CT、MRI或解剖证明的右侧大脑半球病灶。
（3）有被充分证明的失语症候临床表现。
（4）无任何可疑的与不同大脑机能结构相关的环境因素（会两种及两种以上的语言、文盲等）。
（5）无已被证实的能够引起言语功能偏侧化的童年期的脑损害。
3. 类型
交叉性失语可分为镜像型交叉性失语和非典型交叉性失语。
4. 发病机制
（1）几种假设（早期）：
1)解剖畸变。
2)遗传因素。
3)偏侧化不完善。
4)早期功能的改组。
5)基本功能的畸变。
6)偏侧化程度的皮质-皮质下的分离。
（2）几种假设（最近）：
1)右侧大脑半球新的病灶使左侧大脑半球处于静止或没有被发现的病灶，在某种程度
上出现症状。
2)利手的同侧半球控制。
3)双侧大脑半球均具有语言功能。
4)语言功能侧化停止于某一发展阶段。
（十）双语失语与多语失语
失语症按发病前掌握的语言数目分为单语失语（monolingual aphasia）、双语失语（bilingual aphasia）和多语失语（polyglot aphasia）。
双语和多语失语的恢复模式包括：
（1）平行恢复：是患者病前已掌握几种语言，在同一次病后同等受损，恢复时也同等程度的恢复。这种模式不常见。
（2）恢复有差异：受损语种在恢复程度上不一致。有的恢复较好，有的恢复较差。
（3）连续性恢复：一种恢复后，另一种才开始恢复。
（4）选择性恢复：患者病前掌握的语种中一种或两种以上恢复。而另一种或几种不恢复。不恢复的语种或是其表达和理解均不恢复，或是表达能力丧失而理解恢复。
（5）对抗性恢复：是当一种受损语言功能改善时，另一种则消退。
（6）混合性恢复：是两种语种均匀混合，一种语言混入另一种语言。
（7）变换对抗恢复：表现为患者在不同的时期中，只用一种语言。
有些患者可以出现不同的失语症，即患者的语种表现出不同的失语类型。如一种语言受损表现为运动性失语，而另一种则表现为感觉性失语。
有些患者可以出现选择性失语症，即一种语言受损表现为某种类型的失语症，而另一种则不能查出失语症状。
对失语症进行检查的时候，一定要在患者完全意识清醒且没有
认知功能障碍的情况下进行。应注意并不是所有患者都可以进行确
切分型，也不能完全根据病变部位进行判定，因为非经典的语言中
枢也可以引起失语症。
第一节、失语症的概述 一、定义 由于大脑受损导致的语言功能受损或丧失。失语症是一种获得性语言障碍，表现为患者意识清楚，无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失、无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解或写不出病前会读会写的字句。 二、病因 失语症可由多种脑部疾病引起，常见病因有脑血管意外、脑外伤、脑部肿瘤、感染等，最常见的为脑血管病，我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者会产生各种言语障碍。 三、失语症语言症状 由各种原因引起的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写等六种基本障碍。 （一）口语表达障碍是指患者语言陈述过程困难，表现为找词、语音、词汇、句法、语法等方面的障碍。 1找词困难；2.命名障碍；3.说话费力；4.杂乱语；5.刻板语言；6.模仿语言；7.复述障碍；8.持续症；9.语法障碍；10发音障碍；11.错语 （二）听理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失，主要表现在对字词、短语、长句和文章等不同程度的理解障碍。 1. 语义辨认障碍不能理解，却能正确辨认，准确复述。 2.语音辨认障碍不能正确辨认听到的语音。 （三）阅读障碍又称失读症，是大脑损伤导致对已经获得的文字的阅读能力丧失或受损，伴或不伴朗读障碍。1.形、音、义失读；2.形、义失读；3.形、音失读，不能正确朗读文字，却能理解文字的意义。 （四）书写障碍书写是一种语言表达方式，除了语言本身外，还涉及视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与。包括失语性书写障碍、非失语性书写障碍两种。常见表现有：1.完全书写不能；2.构字障碍；3.象形书写；4.镜像书写；5.惰性书写；6.书写过多；7.错误语法书写；8.视空间性书写障碍 失语症的分类和评定方法 直到今天，人们对失语症的分类仍然没有取得完全一致的意见。由于历史上对失语症研究的学派很多，观点不尽一致，因此对于失语症的分类方法也是多种多样。对失语症分类的不同，反应了各个时期对产生失语障碍的不同看法。下面我们就来一起研究一下，失语症的分类和评定方法。 19世纪下半叶，语言功能定位联系学说占主流，认为不同病变部位是产生不同失语类型的基础；20世纪前半叶，功能整体学说占主流，此时期否定语言功能定位学说，抛弃从语言障碍探寻大脑受损部位的方法，以语言活动过程受损进行分类；20世纪后半叶至今，随着科技的发展，功能定位学说再次受到重视。 现在认为，大脑某一部位的损害，会造成一组完全或不完全的语言临床症状较高频率的出现，如果损伤较局限，多表现为典型的失语症状，如果范围较广，会呈现出非典型的失语
中国康复研究中心()失语症检查说明 整体注意事项 1对象:成人失语症患者。 前提条件:标准失语症的打分是由参加过失语症班井熟悉检杏内赛的俭杏者来进行使用前要掌握正确的检查方法，不要自行对患者的反应进行解释，而要依据检查的规则进行。 3.患者的状态:尽量使患者在自然状态下接受检查，不要过于死板，要在过程整个注意此点。 4.检查者的说话方式和态度:检六者与患者接触时，说话的要零乱方式不要零乱和死板.要充分考虑到患者病前的生活环境和文化背景，态度要亲切，以求得患者放松安心检查。 5.对患者进行有关检查方面的说明:事先不对患者说明就进行检查会使患者反感，检查者要向患者说明检查的目的，求得理解，检杏之后，多数患者关心自己的结果，因此，要对患者及家属进行适当的说明。 6.检查场所:选择能使患者情绪稳定接受检查的场所，避开噪音及人多的地方; 7.陪同人员;失语症患者通常不愿让人知道白己的语言缺陷i,所以即使妻子或丈夫有时，也要尽量不要赔伴，采取一对一的检查方式。 8.甲患者的疲劳情况:失语症检查中，在超过30分钟以上，患者常出现疲劳不能表现出实标的问题，此时宜中断，采取分数次进
行 9.止检查：有时出现失败或拒绝局面，此时暂时终止，待安静下来再继续检查，出现保持状态时，通常是由于患者疲劳过度引起的，这时可改时间进行。 10.检查顺序：由开始到结束两周时间 11.检查顺序：此检查是通过不用语言模式来观察患者的反应，在一些项目中使用相同的词语，为尽量减少由此造成的对内容的熟悉，在图位置的安排上有一些变化，并设了终止标准。 12.用具 (1)使用说明 (2)记录用表(包括计算用纸) (3)图片，词卡 (4)实物(手帕，牙刷，硬币，钢笔，梳子，钥匙，剪子，镜子，牙膏 ) (5)铅笔〔在文字检杏时提示用) 13.记录:如实记录患者的反映，身体姿势.表情的反应，这些对以后的判断和训练有帮助，另外要考虑到以后别人可能会看，尽量能让别人看明白。 为便于记录最好给提示和自己修正制定一个符号，而且要明确符号的意思，要记录提示前患者的反应，在什么地方给提示以及提
小 (一)西方失语成套测验 (l)自发言语 (spontaneous spee ch)。 1)信息量的检查：检查内容和方法如下。 用品：问题7个；图画一幅；录音机一台，录音带若干；记录用纸、笔。 问题：①你今天好吗? ②你以前来过这里吗? ③你叫什么名字? ④你住在哪里? ⑤你做什么工作? ⑥你为什么到这里来了 ⑦请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说。 2)流畅度、文法完整性和错语的检查(下简称流畅度)：检查内容和方法如下。用品：问题7个；图画一幅；录音机一台，录音带若干；记录用纸、笔。 问题：①你今天好吗? ②你以前来过这里吗? ③你叫什么名字? ④你住在哪里? ⑤你做什么工作? ⑥你为什么到这里来了 ⑦请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说。 （2）理解的检查：内容和方法如下。 1）回答是非题表4-2
表4-2 回答是非题的回答 问题正确答案 表达方式 评分言语手势闭眼 1.你叫张明华吗？否 2.你叫李飞翔吗？否 3.你叫（患者真姓名）吗? 是 4.你住在乌鲁木齐吗？否 5.你住在（患者所住地点）吗？是 6.你住在郑州吗？否 7.你是男（女）人吗? 是 8.你是医生吗？否 9.我是男（女）人吗? 是 10.这房间有灯吗？是 11.门是关着的吗？是 12.这是旅馆吗？否 13.这是医院吗？是 14.你穿着红睡衣吗？否 15.纸能在火中燃烧吗？是 16.3月比6月先来到吗？是 17.香蕉不剥皮就能吃吗？否 18.七月份下雪吗？否 19.马比狗大吗？是 20.你用斧子割草吗？否 告诉患者他将要用“是”或“否”回答一些问题，若难于用言语或手势回答，可用“闭眼”表示“是”。在测验时如有必要可重申此说明。将患者实际回答的方式在相应项下打“√”。2）听词辨认：检查内容和方法如下。 将实物随机地放在患者面前，若患者有偏盲要确保物品放在他完好的视野之内。向患者出示绘出的物体、形状、字母、数字和颜色的卡片，让他指向相应的物体，可重复出示一次。如患者指向一项以上的物体，给0分，自我修正后正确仍给l分，每项正确给l分，共60分。
汉语标准失语症检查(CRRCAE)说明 李胜利 一、整体注意事项 1.对象： 成人失语症患者 2.前提条件： 标准失语症打分是由参加过失语症培训班并熟悉检查内容的检查者来进行，使用前要掌握正确的检查方法，不要自行对患者的反应进行解释，而要依据失语症检查规则进行。 3.患者的状态： 尽量使患者在自然状态下接受检查，不要过于死板，要在整个过程注意此点。 4. 检查者的说话方式和态度： 检查者与患者接触时，说话的方式不要零乱和死板，要充分考虑到患者病前的生活环境和文化背景，态度要亲切，以求得患者能放松安心接受检查。5.患者进行有关检查方面的说明： 事先不对患者说明就进行检查会使患者反感，检查前要向患者说明检查的目的，求得理解，检查之后，多数患者关心自己的结果，因此，要对患者及家属进行适当的说明。 6.检查场所： 选择能使患者情绪稳定接受检查的场所，避开噪音及人多的地方。 7.陪同人员： 失语症患者通常不愿让人知道自己的语言缺陷，所以，即使妻子或丈夫有时也尽量不要陪伴，采取一对一的检查方式。 8.患者的疲劳情况： 失语症检查中，在超过30分钟以上，患者常出现疲劳而不能表现出实际的问题，此时宜中断，采取分数次进行。 9.终止检查： 有时出现失败或拒绝检查的局面，此时应暂时终止，待患者安静下来后再继续检查，出现保持状态时，通常是由于患者疲劳过度引起的。这时可改时间进行。 10.检查时间： 由开始到结束两周时间。 11.检查顺序： 此检查是通过不同语言模式（Modality）来观察患者的反应，在一些项目中使用了相同的词语，为尽量减少由此造成的对检查内容的熟悉，在图的位置安排上有一些变化，并设了终止标准。 检查要按顺序从项目1开始，但Ⅸ（计算）、Ⅰ（听）、Ⅱ（说）、Ⅲ（阅读），四大项目之间，从哪一项开始均可。 12.检查用具： (1)使用说明 (2)记录用表（包括计算用纸） (3)图片，词卡
引用汉语标准失语症检查表中康法 引用 wenming06090的汉语标准失语症检查表(中康法) 汉语标准失语症检查表(中康法) 姓名：(男女)出生地： 发病日期：年月日年龄：岁 疾病诊断：文化程度： CT/MRI结果：职业： 语言诊断：利手： 瘫痪侧：左右双检查所用时间：时分 检查日期：年月日检查者： 根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项： 1.运动性构音障碍 2.言语失用 3.探索行动 4.错语 5.无意义语 6.韵律 7.语法障碍 8.说话量 9.镜像文字 10.自己更正 11.持续记忆 12.愿望 13.易疲劳性 14.注意力
言语症状的一般情况 检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：1姓名：7学历： 2住址：8爱好 3出生日期(年、月)9主诉 4年龄10发病前后语言状况 5家庭成员11发病时状况 6职业史12方言 一、听 1.名词的理解 说明："请指出来是哪个图"? 误答或15秒后无反应重复提问一次。 6分：3秒内回答正确。 5分：15秒内回答正确。 3分：提示后回答正确。 1分：提示后回答不正确。 中止A：3分以下，连续错两题。 问题得分 1西瓜 2鱼 3自行车 4月亮 5椅子 6电灯 7火 8钟表 9牙刷
10楼房 中止B：全检 2动词的理解 说明和打分同上。 问题得分 1飞 2睡 3喝水 4跳舞 5穿衣 6敲 7坐 8游泳 9哭 10写 中止B：全检 3句子的理解 说明："请指出来是哪个图"? 误答或15秒后无反应重复提问一次。6分：3秒内回答正确。 5分：15秒内回答正确。 3分：提示后回答正确。 1分：提示后回答不正确。 中止A：3分以下，连续错5题。 问题得分 1水开了。 2孩子们堆了一个大雪人。
失语症检查量表 ------------------------------------------------------------------------------- 编号__________ 姓名__________ 性别__________ 年龄__________ 住院号________ 科别__________ 床号__________ 教育年限______ 左右利手______ 主试者________ ------------------------------------------------------------------------------- 失语症严重程度多采用BDAE中的评定分级进行，共分0～5六个级别。（请将相应的答案填入方框内。） ------------------------------------------------------------------------------- 第一次测验第二次测验第三次测验第四次测验 日期______ 日期______ 日期______ 日期______ □□□□0级：无有意义的口语或听理解能力。 1级：所有言语交流均通过片断的言语来表达，大部分需要听者推测、询问和猜测。可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到闲难。 2级：在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交流。对陌生人话题常常不能表达出自己的思想，使病人与检查者感到进行言语交流困难。 3级：在极少的帮助下或无帮助下，病人可以讨沦几乎所有的日常问题。由于言语或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不能。 4级：言语流利方面或理解方面有某些明显的障碍，但所要表达的想法和形式无明显限制。 5级：极小的、可分辨得出的言语障碍：病人主观上可能感到有点困难，但听者不能明显觉察到。 精选
改良Boston诊断性失语症检查━西方失语症成套测验WAB 西方失语症成套测验W AB原是英语语种失语症的评定方法，是目前广泛用于失语症检查的方法之一，在一些非英语语种的国家已经翻译后应用，其特点是省时并提供了失语商，可以鉴别患者是否患有失语症，并可用来衡量训练效果。其主要内容为： 1．根据评定结果确定有无失语 通过失语商先确定患者有无失语，失语商的求法和意义见表1。 表1 失语商（AQ）的求法和意义 项目折算评分 Ⅰ自发语言 （1）信息量 （2）流畅度、语法能力和错语 Ⅱ听理解 （1）是非题（2）听词辨认（3）相继指令Ⅲ复述 Ⅳ命名 （1）物体命名（2）自发命名（3）完成句子（4）反应命名 60 60 = + 10 / 200 80 100/10＝ 60 20 10 = + 10 / 100 10 10 10 10 10 50 10 共 AQ的计算：AQ＝右项评分之和×2＝100 AQ的意义：AQ＝98.4～99.6 正常 AQ＜93.8 可评为失语 AQ＝93.8～98.4 可能为弥漫性脑损伤或皮质下损伤
2. 确定主要类型失语症评分特点 主要类型失语症评定结果见表2。 表2 主要类型失语症的WAB评分 失语症类型言语流畅性理解复述命名 完全性失语Broca失语 孤立性失语 经皮质运动性失语Wernicke失语 经皮质感觉性失语传导性失语 命名性失语0～4 0～4 0～4 0～4 5～10 5～10 5～10 5～10 0～3.9 4～10 0～3.9 4～10 0～6.9 0～6.9 7～10 7～10 0～4.9 0～7.9 5～10 8～10 8～10 8～10 0～6.9 7～10 0～6 0～8 0～6 0～8 0～9 0～9 0～9 0～9 3. 根据评分特点建立失语症诊断流程 在W AB中，根据评分结果，建立表3中的失语症鉴别流程。 表3 失语症鉴别流程 失语 不流畅的（0～4）流畅的（5～10） （完全性、Brcoa性、（传导性、命名性、 经皮质混合性、经皮质运动性）Wernicke性、经皮质感觉性） 理解差的（0～3.9）理解好的（4～10）理解差的（0～6.9）理解好的（4～10） （完全性、经皮质混合性）（Brcoa性、经皮质运动性）（Wernicke性、经皮质感觉性）（传导性、命名性） 复述差的复述好的复述差的复述好的复述差的复述好的复述差的复述好的（完全性）（经皮质混合性）（Brcoa）（运动性）（Wernicke）（经皮质混合性）（传导性）（命名性）（0～4.9）（5～10）（0～7.9）（8～10）（0～7.9）（8～10）（0～6.9）（7～10） 说明：在表3中，先根据流畅程度检查结果将所有失语症分为两大类，括号内为该类的可能类型；然后在两大类下，根据听理解检查结果各分为好和差的两类；最后依据复述的好坏区分出常见的失语症，共8种类型。
河北省医院康复中心 改良波士顿诊断性失语症检查记录 姓名: 性别: 年龄: 科: 床号: 单位: 职业: 磁带号: 病历号: 文化程度(年): 出生地及成长地(18岁) 省市(县),民族: 利手:(右)写字(左),(右)拿筷(左),(右)掷东西(左),(右)刷牙(左),(右)剪刀(左) (右)划火柴(左),(右)穿针(左),(右)持钉锤(左),(右)握球拍(左),(右)洗脸(左) 结论：右、左、混合 语言背景：普通话、方言、英语、日语、法语、德语、俄语、西班牙语 过去语言能力：流畅、迟缓、沙哑、口吃 发病日期：入院日期：出院日期：检查日期： 现病史： 既往史：脑A硬化脑外伤脑手术史高血压糖尿病冠心病高血脂症其它 神经系统检查：神志合作：好、欠、不 感觉系统：浅感觉深感觉 运动系统：肌力不自主运动 肌张力 反射：肱二头肌反射膝腱反射 肱三头肌反射 病理征：霍夫曼氏征巴氏征夏道克氏征 戈登氏征颈强直 颅神经：视觉眼球运动面部感觉 面瘫舌运动吞咽 其它 CT报告： 其它检查： 临床断诊： 语言功能诊断： 检查者： Ⅰ.对话 A.与病人进行对话，提问题，尽可能激发病人作出多的反应，录音。询问病人有关情况如姓名、地址、工作单位、患病情况等。 1.对问候作出回答（问：“你今天感觉如何？”或类似的问候）。 2.用“是”或“不是”，“有”或“没有”作出回答（问：“你以前在这儿主过院吗？”或“我以前给你做过检查吗？”）。 3.用“能”或“不能”作出回答（问：“你认为我能帮助你吗？”）
4.用“知道”或“不知道”作出回答（问：“你知道你要在医院住多久吗？”） 5.“你叫什么名字？” 6.“你在什么单位工作？” 7.“你住在哪儿？” 8.对话 “你是怎么发病的？” 检查者提出一些熟悉的话题，进行对话。如，“发病前你做什么工作？”， 鼓励病人进行至少10分钟的对话。 B.图片叙述，时间1分钟（卡片） Ⅱ.听理解 A.词辨别 出示卡片2、3，由病人按听到的词或符号指出相应的卡片，如要求可重复一遍。 总分： B躯体部分辨认 病人指出下列躯体部分，记录错误回答。 躯体辨认左右辨认
语言中枢主要有哪些？ 一、失语症的研究历史
二、失语症的定义与临床特征
失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。 （二）失语症的言语症状 无论哪种类型的失语症都包括以下6大障碍： （1）自发语流畅度障碍； （2）言语听理解障碍； （3）言语表达障碍； （4）复述障碍； （5）阅读、朗读障碍； （6）书写障碍。 1.自发语流畅度障碍 根据自发语流畅度障碍可把失语症分为非流利型失语口语、流利型失语口语和中间型。 表1为北京医科大学第一附属医院高树荣教授组构建的汉语失语症口语流利性特征量表。量表根据九项口语特征把失语症分为非流利型、流利型和中间型。 表1汉语失语症口语的流利性特征 2.言语听理解障碍 言语听理解障碍主要有4大障碍点，包括接受问题、感知问题、词义问题以及句法和连续问题。 （1）接受问题（Receptive problem）：患者有严重的口语理解和复述障碍，可以听见声音但不理解其意义，能理解书写文字，且接近正常。病灶主要在优势半球颞横回或其深部联系纤维。 （2）感知问题（Perceptive problem）：患者对口语和文字理解均有障碍，病变累及优势半球颞上回后部皮质。 （3）词义问题（Semantic problem）：患者难以理解口语和文字，能感受和感知听信号，可准确复述，但不理解复述的内容。病变部位多在优势半球颞顶分水岭区、角回及其与颞叶后下部皮质的联系纤
维。 （4）句法和连续问题：患者可以理解单纯简单句，但对理解句法词、长句、复合句则困难。病变部位常在优势半球Broca区及其周围结构。 3.言语表达障碍 言语表达障碍包括以下几种类型： （1）觅词困难； （2）错语症； （3）延迟反应； （4）无反应或用刻板语； （5）言语的持续现象； （6）杂乱语； （7）模仿语言； （8）语法障碍。 4.复述障碍 复述障碍包括4种类型： （1）语音听辨别障碍。 （2）语音听辨别无障碍：对对方所说的话能够理解，但由于患者本身有口颜面失用（bucco-facial aphaxia ）、言语失用（apraxia of speech ）或口语表达系统障碍不能正确发音（articulation ），故不能复述。 （3）对口语听辨别及理解都非常好,说话也基本正常，但复述却明显障碍，通常见于传导性失语症。 （4）患者自发谈话及口语理解有困难，但复述非常好，通常见于经皮质性失语。 5.阅读、朗读障碍 汉字本身是象形文字，有形、音、义的结合，因此阅读和朗读障碍也分为三种类型： （1）形、音、义联系中断：患者阅读及朗读均受损，看到文字念不出，也不能将文字与相对应的图片、实物进行匹配。 （2）形、音联系中断：文字朗读障碍，阅读理解相对较好，看到文字能将文字与相对应的图片和实物进行匹配，但念不出来。 （3）形、义联系中断：患者能正确朗读，却不能理解文字的意义。 6.书写障碍 书写障碍主要有2种类型： （1）非失语性失写。
汉语失语症检查表ABC法
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汉语失语症检查表（ABC法） 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 主诉： 诊断： 一.谈话（流畅度9－27分、信息量0－6分） 1．问答（录音） 回答特征备注（1）您好些吗？ （2）您以前来过这吗？ （3）您叫什么名字？ （4）您多大岁数了？ （5）您家住在什么地方？ （6）您做什么工作（或退休前做什么工作）？ （7）您简单说说您的病是怎么得起来的？或您怎么不好？ （8）让病人看图片，叙述。 流畅度___ /27分 信息量___ /6分 2．系列语言 实数数备注 从1数到21 总分/21分 一．理解 （一）是/否问题（共60分） Ⅰ问题、答案、表达方式与评分 问题正 确 答 案 表达方式 评分言语特征言语手头闭眼 （1）你的名字是张小红吗？否 2 （2）你的名字是李华明吗？否 2 （3）你的名字是（真名）吗？是 2 （4）你家住在前门/鼓楼吗？否 2 （5）你家住在（正确地名）吗？是 2 （6）你住在通县/延庆吗？否 2 （7）你是大夫吗？否 2 （8）我是大夫吗？是 2 （9）我是男的/女的吗？否 2 （10）这个房间的灯亮着吗？是 2 （11）这个房间的门是关着的吗？否 2 （12）这儿是旅馆吗？否 2
（13）这儿是医院吗？是 2 （14）你穿的衣服是红/蓝色的吗？否 2 （15）纸在火中燃烧吗？是 4 （16）每年中秋节在端午节前先过吗？否 4 （17）您吃香蕉时先剥皮吗？是 4 （18）在本地七月下雪吗？否 4 （19）马比狗大吗？是 4 （20）农民用斧头割草吗？否 4 （21）一斤面比二斤面重吗？否 4 （22）冰在水里会沉吗？否 4 总分/60 （二）听辨认（共90分，45项，每项2分） 实物<5’’ 2分>5’’ 1分 0分图形<5’’ 2分 >5’’ 1分 0分图画<5’’ 2分 >5’’ 1分 0分 梳子圆钥匙铅笔方火柴钥匙三角梳子火柴螺旋铅笔花五星花 动作<5’’ 2分>5’’ 1分 0分颜色<5’’ 2分 >5’’ 1分 0分家具<5’’ 2分 >5’’ 1分 0分 吸烟红窗户喝水黄椅子跑步蓝电灯睡觉绿桌子摔倒黑床 身体<5’’ 2分>5’’ 1分 0分身体<5’’ 2分 >5’’ 1分 0分身体<5’’ 2分 >5’’ 1分 0分 耳朵中指右耳鼻子胳膊 肘 左眼 肩膀眉毛左拇 指眼睛小指右手 腕手腕拇指右中 指听辨认总分： /90分。 （三）口头指令（共80分）
语言-认知障碍评定系列表 失语症评定简表 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 主诉： 诊断：检查日期： 一.谈话 你叫什么名字？-------------你多大岁数？-------------你住哪儿？------------- 你（退休前）做什么工作？-------------请简单说说您怎么不好？------------- 系列语言从1数到到21：------------- 总评：哑、刻板重复、非流利型、流利型、中间型、正常 二.复述 门-------------九十五-------------四个四十七-------------百分之八十八------------- 手和窗户-------------狗和机器-------------乌鲁木齐和呼和浩特------------- 一个大花碗扣一个大花活蛤蟆-------------他刚一进门就又下雨又打雷------------- 所机全微他合---------- 三.理解 执行命令 1.窗户------------- 2.灯------------- 3.鼻子------------- 4.肩膀------------- 5.进这个房 间的地方-------------6.能躺下睡觉的地方-------------7.鼻子肩膀和下巴-------------8.用右手摸左耳（如右侧瘫改左手）9.拿起钢笔碰一下铅笔-------------10.把纸翻过来，把笔放在下边，把钥匙放在上边------------- 是否题 1.你的名字是…..吗？（说病人名字）------------- 2.这是钢笔吗？------------- 3.你吃过早饭（午饭）吗？------------- 4.这儿是旅馆吗？------------- 5.七月分下雪吗？------------- 6.（马比狗大吗？-------------） 四.命名 1.钢笔------------- 2.耳朵------------- 3.眉毛------------- 4.表带------------- 5.胳膊肘------------- 6.眼镜腿------------- 7.袖子------------- 8.领子------------- 9.拇指
汉语标准失语症检查表 案场各岗位服务流程 销售大厅服务岗： 1、销售大厅服务岗岗位职责： 1)为来访客户提供全程的休息区域及饮品; 2)保持销售区域台面整洁; 3)及时补足销售大厅物资,如糖果或杂志等; 4)收集客户意见、建议及现场问题点； 2、销售大厅服务岗工作及服务流程 阶段工作及服务流程 班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域 2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。 班中工作程序服务 流程 行为 规范 迎接 指引 递阅 资料 上饮品 （糕点） 添加茶水工作1）眼神关注客人，当客人距3米距离侯客迎询问客户送客户
注意事项 15度鞠躬微笑问候：“您好！欢迎光临！”2）在客人前方1-2米距离领位，指引请客人向休息区，在客人入座后问客人对座位是否满意：“您好！请问坐这儿可以吗？”得到同意后为客人拉椅入座“好的，请入座！” 3）若客人无置业顾问陪同，可询问：请问您有专属的置业顾问吗？，为客人取阅项目资料，并礼貌的告知请客人稍等，置业顾问会很快过来介绍，同时请置业顾问关注该客人； 4）问候的起始语应为“先生-小姐-女士早上好，这里是XX销售中心，这边请”5）问候时间段为8:30-11:30 早上好11:30-14:30 中午好 14:30-18:00下午好 6）关注客人物品，如物品较多，则主动询问是否需要帮助（如拾到物品须两名人员在场方能打开，提示客人注意贵重物品）； 7）在满座位的情况下，须先向客人致
待； 阶段工作及服务流程 班中工作程序工作 要求 注意 事项 饮料（糕点服务） 1）在所有饮料（糕点）服务中必须使用 托盘； 2）所有饮料服务均已“对不起，打扰一 下，请问您需要什么饮品”为起始； 3）服务方向：从客人的右面服务； 4）当客人的饮料杯中只剩三分之一时， 必须询问客人是否需要再添一杯，在二 次服务中特别注意瓶口绝对不可以与 客人使用的杯子接触； 5）在客人再次需要饮料时必须更换杯 子； 下班程 序1）检查使用的工具及销售案场物资情况，异常情况及时记录并报告上级领导； 2）填写物资领用申请表并整理客户意见；3）参加班后总结会； 4）积极配合销售人员的接待工作，如果下班
失语症的评价与训练 一、定义 失语症（a p h a s i a） 是指由于脑部的损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。表现为丧失了对语言信号意义的理解或表达能力，包括：对口语、文字的理解和表达困难，还有其他高级信号活动的障碍，如计算等。 前提：病人神志清醒，无精神衰退，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪. 病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑囊虫病、脑脓肿、C O中毒等 二.失语症的言语症状 （一）听觉理解障碍 1．意义理解障碍： 患者能正确辨认语音，但不明词意，是由于音-意联系中断造成。重者完全不能理解，轻者对长句或复杂句不能完全理解。如问：苹果？ 2．语音辨识障碍： 听力正常，能听到声音，但对听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，严重障碍者为纯词聋。常问：什么？ 3．听语记忆广度障碍：听语记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，单位容量为7±2，复述单个词时可能无困难，复述较长的句子时困难。 （二）口语表达障碍 1.发音障碍： ◆表现为发音错误，严重时仅可发声，可有韵律失调和四声障碍； ◆与运动性构音障碍不同，随意说话与尤以表达分离、模仿语言发声不如自发语言，发音错误 常不一致 2.说话费力 与发音障碍有关，表现为说话不流畅，常伴有叹气、面部表情和身体费力的表现 3.错语：不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。包括： 语音性错语：指词中音素被别的音素置换， 如“苹（p i n g）果”说成“x i n g果”； 词性错语：想表达的字词与另外的有意义的字词置换， 如“毛巾”说成“咸菜”； 新造语：用无意义词或新创造的词代替说不出的词， 如将“鼻子”说成“祖子”。 4.杂乱语（j a r g o n）：指说话时大量错语混有新词，杂乱无章，令人费解。 5.找词困难：指患者在言谈中产生恰当的词困难或不能。 迂回现象： 命名障碍：面对物品或图片不能说出其名称。 表达性命名不能：知道名称，但说不出正确的词，语音提示有效；
波士顿诊断性失语症检查(The boston diagnostic aphasia,BDAE) 介绍： 此检查是由美国波士顿退伍军人管理局医院、波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年编制发表的，是目前英语国家普遍采用的标准失语症检查法，许多国家都据此修改应用或作为蓝本制定本国的诊断试验。它既包括语言功能本身的检查，又包括非语言功能的检查；既可对患者语言交流水平进行定量分析，又可对语言特征进行定性分析，既可确定患者失语症严重程度，又可作出失语症分类，但检查所需时间较长，评分较困难。 此检查由27个分测验组成，分为对话和自发言语、听觉理解、言语表达、书面语理解、书写等5大项。还附加一组评价顶叶功能的非言语分测验，包括计算、手指辨认、左右辨认、时间辨认和三维木块图测查等。 量表 波士顿诊断性失语症检查法 日期: 姓名病历号: 地址 年龄性别男女 出生日期出生地 受教育年限文化程度 毕业时间 工作经历 所用语言: 仅用英语双语或多语 初学语家庭内使用的语言 利手左右双利手 左利手的近亲 现病史 偏瘫左右已恢复仍保留 偏盲左右已恢复仍保留 病灶 辅助检查 手术史 I. 对话及自发谈话 A. 简单对答:(简表,标准表以及扩充检查表) 尽量提问得通俗易懂，提问的同时加以引导, 激发病人尽可能多的回答. 逐字记录病人的语言, 如可能，最好录音. 你今天怎么样？（好，不错等） 你以前来过这儿吗？或我以前给你检查过吗（是，没有等）
你认为我们能帮助你吗？（能，可能等） 你觉得能你的病能好转吗。（能，希望能等） 你打算什么时候出院？（不知道，很快吧等） 你叫什么名字？ 你家住在什么地方？（省，市，区，街道，门牌号） 得分：回答正确的句子数量/7 B. 自发谈话: 引导病人尽可能多讲话, 建议用比较熟悉的话题, 如:“你得病之前做什么工作?” 或“讲讲你得病时的情况.”交谈时间至少三分钟. 避免那些只会引出“是”或“不”回答的问题. 将回答逐字记录, 也可录音. 逐字记录: C. 图画描述：(简表,标准表以及扩充检查表) 出示卡片1上的‘偷饼干’图画，指示病人：“尽量详细地描述一下这幅图上都画了什么，发生了什么事情。”可以指出病人忽略的部分，引导病人有更多描述。尽可能逐字记录病人描述内容。对于用标准表以及扩充检查表检查的病人，用录音记录其描述内容以便更易于评分。记录内容： 在下一页上有评分说明，依据其标准将病人各项得分写在下面。 数量/ 占所有句子的百分比% 1．句子总数 / 100% 2．空话 / % 3．词（亚句） / % 4．单句 / % 5．复句 / % 6．语法词的遗漏 / % 7．复杂性指数 对话，图画描述及故事叙述（伊索寓言）评分说明 1.统计句子数量—用斜线（/）标在每句叙述的结尾，一句完整的话或者一个由于言辞障碍而中断的表述努力。同一内容的表述不重复统计，以简写字母表示有问题句子的分类，将简写字母标在每句话后面，以便于最后统计。 2.空话—（Empty Vtterances e表示）感叹词或评论语，不能表现图片内容。（例：哎，不好说，不知道） 3词（亚句）—（Subclausal Vtterances sc表示）不含完整的主语十谓语的句子结构，但含有同图画有关的词（名词，动词，形容词，副词等）。 4.单句—（Single Clause Vtterances cl表示）完整或不完整的句子，必须包含有主语谓结构，或动宾结构。 5.复句—（Multi-clause Vtterances mcl表示）句子含一个以上谓语动词（例：狐狸看见乌鸦叼着一片肉） 6语法词的遗漏—标出在语法结构上应该具备但被病人遗漏的词。 例如：a在具体名词前遗漏冠词“（the）boy。。。（the）girl。。。（the）cookie jar” b遗漏助动词，系动词，动词变形，前置词等，如：“the boy （is） giv（ing）cookies （to the）girl ” c在主谓宾结构句中遗漏动词。“Mother（is washing）。。。dishes.Uh。。。washin”（遗漏的动词也可能被插入到句子的其它位置）。 7．复杂性指数—计算可以成句的叙述在所有叙述句子的比率，即除去空话后的句子在病
汉语标准失语症检查表 姓名：（男女）出生地： 发病日期：年月日年龄：岁 疾病诊断：文化程度： CT/MRI结果：职业： 语言诊断：利手： 瘫痪侧：左右双检查所用时间：时分检查日期：年月日检查者： 中国康复研究中心 言语症状总结 根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项： 1.运动性构音障碍 2.言语失用 3.探索行动 4.错语 5.无意义语 6.韵律 7.语法障碍 8.说话量 9.镜像文字 10.自己更正 11.持续记忆 12.愿望 13.易疲劳性 14.注意力 言语症状的一般情况 检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况： 1姓名：7学历： 2住址：8爱好 3出生日期（年、月）9主诉 4年龄10发病前后语言状况 5家庭成员11发病时状况 6职业史12方言 一、听
1.名词的理解 说明：“请指出来是哪个图”？ 误答或15秒后无反应重复提问一次。 6分：3秒内回答正确。 5分：15秒内回答正确。 3分：提示后回答正确。 1分：提示后回答不正确。 中止B：全检 2动词的理解 中止B：全检 3句子的理解 说明：“请指出来是哪个图”？ 误答或15秒后无反应重复提问一次。6分：3秒内回答正确。 5分：15秒内回答正确。 3分：提示后回答正确。 1分：提示后回答不正确。 中止A：3分以下，连续错5题。
中止B：分项目1或2中6和5分在5题以下。 4 执行口头命令 说明：“请按我说的移动物品，请注意听”。超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。 6分：3秒内回答正确。 5分：15秒内回答正确。 4分：15秒内回答但有错误。 3分：提示后回答正确。 2分：提示后不完全反应。 1分：提示后回答不正确。 中止B：分项目2中6和5分在6题以下或3题中在5题以下。 二、复述
失语症、构音障碍与言语失用的鉴别 在临床上，失语症、构音障碍和言语失用是三种不同性质的言语障碍。它们不仅从发生机制上是不一样的，而且在治疗方法上也完全不一样，所以对它们能够准确地鉴别就变得异常重要。 一、失语症。 我们这里所说的是狭义的失语症，指有声语言的表达和理解障碍。失语症的临床类型很多，这里只简单说明三种。 ㈠运动性失语症，也叫布洛卡（Broca）失语症或表达性失语症。 ⒈临床表现：⑴言语表达明显障碍。一般可说出很简单的语词或短语，但咬字不清，发音模糊。严重者仅能发出个别的字音，称单语症。 ⑵听语理解多无障碍。可以明白讲话的内容。 ⑶对文字的理解多有保留。可以通过看文字、语句理解内容，执行指令。 ⒉常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。 ⒊脑定位：左侧额叶Broca区及邻近结构损伤。 ⒋神经心理学意义：言语表达在大脑有专门的皮层区域负责。在言语表达出现障碍时，听理解机能可以保持正常。 ㈡感受性失语，也叫威尼克（Wernicke）失语症。 ⒈临床表现：听语理解明显障碍。 口语表达流利。但不能理解自己所说出话的意思。 复述多有困难。 阅读多有障碍。 ⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。 ⒊脑定位：左侧颞叶Wernicke区最为多见 ⒋神经心理学意义：言语理解在大脑有专门的皮质区域负责。在言语理解出现障碍时，言语表达机能可以保持正常。 ㈢传导性失语症，也叫中央性失语，或传入性运动性失语。 ⒈临床表现：自发性言语流利。 听理解障碍不明显。 复述障碍突出。 ⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。 ⒊脑定位：左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区 ⒋神经心理学意义：从言语感受区到言语表达区可能有一个传导过程。 二、构音障碍 ⒈临床表现：主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。 ⒉脑定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。
精心整理 从信息交流角度，言语障碍归纳起来可分为输出障碍（说、写）为主、输入障碍（听、阅）为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以Broca失语（BrocaAphasia，BA）为代表；第二类以Wernicke失语（WernickeAphasia,WA）为代表；第三类以完全性失语（GlobalAphasia，GA）为代表；此外，代表常见代表复述障碍的是传导性失语（ConductionAphasia，CA）和代表命名障碍的是命名性失语（AnomicAphasia，AA），本章在此重点介绍。
6）文法缺失的治疗：在这种患者中刺激口头输出的直接方法是口头复述，偶尔用大声读来补充。所选的复述句要适当大于患者目前自发说出的水平，患者应能复述其中的80%以上，可让他复述10次或达到有两个完整的句子出现为止。复述可伴以写出相应的内容。 7）描述图画：图画依所需反应的长度和复杂性来选择，如开始时，可选用运动员跑步等人物加动作（主谓）的句子来描述的画，进一步采用需用人物+动作+名词（主谓宾）的句子来描述的画。以后可用零散放置的印刷好的词，让患者将它们排列成描写图画的句子，让他辨认正确与错误及改正错误。其他还有给患者一幅画和一个印好的动词，然后让患者用此动词做出描述图画的句子。
患者的失语评定资料类比选定，然后在实际中试验，找出合适的难度，以后可按下进行。一般在原作业中反应达到80%准确时，可考虑进入下一作业。但如进入下一级有困难，仍可退回上一级再练。 （6）具体应用： 1）重度Wernicke失语患者的治疗：重度Wernicke失语患者的特点，是可能有的残留功能，如绝大多数患者对单个写出的大字比说出的理解得好；部分患者可用非语言提示，对问题和命令做出合适的反应；在严重的病例中，也有一些服从命令的能力。这些都可予以利用。训练时，在以下几个方面给予注意：
（二）主要类型失语症的治疗 从信息交流角度，言语障碍归纳起来可分为输出障碍（说、写）为主、输入障碍（听、阅）为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以Broca失语（Broca Aphasia，BA）为代表；第二类以Wernicke失语（Wernicke Aphasia, WA）为代表；第三类以完全性失语（Global Aphasia，GA）为代表；此外，代表常见代表复述障碍的是传导性失语（Conduction Aphasia，CA）和代表命名障碍的是命名性失语（Anomic Aphasia，AA），本章在此重点介绍。 1.Broca失语等以口语表达障碍为主的失语症的治疗对此类失语症的治疗，目标是以任何方式引出患者的口语反应，并逐步使之改善，最后力争能达到独立的表达和交流。 （1）理解的训练：这种患者听理解虽非主要障碍，但也经常出现问题，改善的训练方法：是让患者根据简单的说明指出画中相应的内容；执行简单的指示、特别是含有空间关系的指示；修改描述图画时表达有错误的句子等。 近年来，心理言语学研究证明：在有一些辞汇和韵律的提示时，有利于对复杂句的理解，因而扩展句比压缩句易理解，加入形容词、副词、指示代词、定语短句、迂回说法等和变音、变调都可促进理解，对此类患者可以采用这些方法。 （2）表达的训练： 1）言语表达技能训练：表达障碍的患者因存在言语声音的收集功能低下，应再建言语表达技能。方法是通过逐个地训练音素、字和词汇，最后结合成句子。先训练患者容易发出的音，如元音“a”及辅音“b、p、m”，可以利用压舌板帮助患者使其发音准确，还可以对着镜子进行训练，有利于调整发音。 2）发音灵活度的改善：对于发音缓慢费力的患者，可以让其反复练习发音，如发“pa、pa、pa”，“ta、ta、ta”，“ka、ka、ka”，然后过渡到发“pa、ta、ka”，反复练习。 3）命名训练：命名障碍是非流畅性失语极为常见的表现，这是由于对物品的视觉形象与对物品的知识、语言之间的联系中断所致。具体的训练可以采取命名性失语的提示方法，如采用手势、描述、提示词头音，以及利用上下文的方式进行提示，往往可以获得满意的结果。 4）描述和讲述训练：选用表现活动和动作的以及具有一定内容的图片，让
中风失语症的临床治疗 【摘要】中风失语症是指由于脑血管病变(多为大脑中动脉或颈内动脉)致大脑一定区域发生器质性病变而造成的言语缺失，即口语、书面语的表达和理解障碍。具体表现为讲话困难或不能，语言的理解、语言的复述、对物体的命名及阅读和书写的障碍等方面。顽固性失语则是指失语症患者超过3个月仍不康复者。 【关键词】中风失语症治疗 1.中风失语症的分类 (1)运动性失语：表现为不能用言语来表达思维，严重者只会用几个主要词汇来表达，如只能讲“是”或“不是”；或只能重复用病变发生前留在他脑中的个别短句，表达不同的内容，形成重复的短句；有的无自发语言，只能重复别人的言语；有的在无自发言语情况下，当情绪激动时，可说出咒骂与呼喊的叹词；有的完全不能说话，也不能阅读，但能书写、抄写和听写。多由第三额回后2/3言语运动中枢的病变所致。 (2)感觉性失语：患者虽能听到言语，但不能了解其意义，听原熟悉的本国语言，似听陌生的外国语言一样；较轻者能听懂语句，但如果语言太快或内容复杂，即出现理解困难；较重者完全不能听懂语言，答非所问。多由左侧第一颞横回后部的病变所致。 (3)意义性失语：患者对语法结构比较复杂的句子，丧失了了解其意义的能力，即不能理解词与词之间的关系，如无法分辨出“兄弟的父亲”和“父亲的兄弟”这两个词组的区别，乃由于顶、枕、颞三叶
交界地区(角回和缘上回)的病变所引起。
(4)命名性失语：患者把词“忘记”了，难以指出指定物体的名称，例如说不出钢笔、茶杯、手电筒的名称，而是讲解它们的性质和用途：“这是用来写字的，这是喝水的，这是照明的。”乃由于枕叶和颞叶交界区病变所引起。 (5)失读：患者对单字的信号意义完全不能理解，眼前的文字成了一堆毫无意义的符号，不能诵读。乃由角回受损所致。 (6)失写：患者虽可听懂别人的话也能看明白，但不能将这些写出来表达。乃由额中回后部受损所致。 (7)失算：患者通常认识数字，能听写数字，能做简单算术，但不能分辨多位的数字，不能计算超过10位以上的数字。乃由左侧枕区和顶区受损所致。 (8)传导性失语：患者对会话理解正确，会话流利但语言错乱。乃由大脑外侧裂上或外侧裂下受损所致。 (9)混合性失语：指同时存在感觉性失语和运动性失语，此时完全不能诵读和写字，既听不懂，又不能用语言表达自己的意思。乃由于优势半球额叶、颞叶的广泛性受损或者皮质下病变致联系通路中断所致。 2.辨证论治 (1)肝风上扰 主证：突然语言蹇涩或失语，伴半身不遂、面瘫、头痛、面红、烦躁、口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。