第八章口腔修复工艺技术与美学
第八章口腔修复工艺技术与美学
第一节医学美学与口腔医学美学概述
一、医学美学的产生与发展
1(西方医学美学的产生与发展在西方医学史上，医学美学思想有着悠久的历
史渊源。古罗马哲学家西塞罗指出:优雅和美不可能与健康分开，点明了健康在形体美中的重要意义。古埃及人对人体的最佳比例进行了最早的探索，他们发现人的高度应是脚掌长度的6倍或中指长度的19倍的这一法则，是解决美学和解剖学难题的最初尝试。亚里士多德认为，艺术是具有治疗功能的，他说: “人们听到那种使灵魂激动的音调，在神圣的乐调影响下，恢复正常状态，仿佛受到一种治疗。”
中世纪时期(公元4,13世纪)，欧洲各种风格的教堂建筑具有的庄重氛围，给
医学带来了有益的启迪，同时中世纪时期的建筑美学观也为医学所运用。在医院的布局、建筑设计、园林环境等方面仿效了教堂的建筑风格，使医院环境具有庄重、宁静、幽雅的特点，患者在这样的环境中就容易产生神圣的信任感，也就有效地提高了医疗效果。
文艺复兴时期(公元14,16世纪)的美学，认为自然界中最美的是人体本身，人体美应该是美的最高境界。认为男性应具有精力充沛的健美体魄，女性应具备温柔婀娜的优美体态。
第二次世界大战以后，由于科学技术的高速发展，生产力有了巨大的提高。一方面，人们的生活水平有了显著的改善(尤其是欧、美、日等国家)，另一方面，医学理论和医学技术也有了长足的进步。人们对自身形体美和容貌美的追求欲望也逐渐强烈起来，要求进行美容治疗的人越来越多，这就促使专门从事于美容治疗、美容手术的医生人数逐渐增多。
2(我国医学美学的发展在长达数千年的历史中，有许多医学家关注美学与医学的联系，美学对医学的影响。战国时代的《管子》一书中就曾经指出:“止怒莫若诗，去忧莫若乐，节乐莫若礼”。显然是说明艺术对人的情感具有调节、纠偏的作用。东汉医学家华佗将动物中美的姿态与动作加以利用和编排，发明了五禽戏，整套功法优雅、协调，既使人活动筋骨，又给人以优美、舒畅的感受。《肘后备急方》中有治面疱、发秃、身臭的美容保健验方。成书于1500年前的《晋书》中记载了一例成功的先天性唇裂矫治术，这是我国首例有文字记载的以美容为主要目的的整形外科手术。
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但是在相当长的历史时期，我国的传统医学并没有能够与传统美学思想有机地结合起来，因此也就没有形成医学美学体系。直至20世纪80年代初，我国的医学美学研究才进入了一个高峰期，理论医学工作者对医学理论与美学理论结合的问题、医学美学现象、医学美学规律进行了广泛的研究，取得了大量的成果。80年代后期，医学美学理论逐步应用于指导临床实践。在此期间，全国各地许多临床、康复的医学机构相继开展了医学美容方面的临床业务，在实践中为医学美学的发展奠定了基础。同时，医学美学的高等教育事业也得到了同步发展，不少医学院校开设了医学美学课程。
二、口腔医学美学的产生与发展
口腔医学与美的关系十分密切。在对人类原始的装饰品、口腔保健和龋齿的最初认识中，已经孕育着朦胧的美学哲理。北京周口店发现了旧石器时代山顶洞人用兽牙制作的女性装饰物，原始部落的人将兽牙钻孔穿绳，挂在脖子上，这便是人类最早的“牙型项链”。
第一部诗歌总集《诗经?卫风》中就有人体美必须牙齿美的记载。当时形容美貌女子“齿如瓠犀”，就是形容牙齿长得象葫芦子一样方正洁白，比次整齐。公元
前1100年，西周时期《礼记?内则》中记载:“鸡初鸣，咸盥漱”，说明当时就有早起漱口洁齿的卫生习惯。公元前500年汉代简帛医书《养生方》中有“朝夕啄齿不龋”等维护牙齿健美的描述。在中国敦煌的莫高窟156号的墙壁上画着释迦牟尼拿着菩提树的木制清洁口腔的工具盘坐的画像。
《史记?扁鹊仓公列传》中记载，龋齿病因是“得之风，及卧开口，食而不漱”，早在2000多年前就认识到龋齿同饭后不漱口有关。早在东汉《佛说温室洗浴众僧经》中，记载有将杨柳枝条打扁成刷状，用时蘸药擦揩牙面的历史;晚唐时期敦煌壁画《揩齿图》，十分形象地显现了古人清洁牙齿的习俗和方法:《劳度叉头圣图》上画着一个和尚，蹲在地上，左手拿着漱口的水瓶，右手中指在揩他的前齿。
清代以前，洁牙剂主要以盐为主，再在盐内加些中药装入瓷瓶中加热烧制，这是一种消过毒而应用的洁牙剂——牙粉。
1770年，英国伦敦皮革匠威廉?曼迪斯因煸动骚乱被监禁在新盖特监狱。一天早晨洗过脸后，他和当时大部分人一样，用一小块布擦牙。曼迪斯感到这种方法太麻烦，便想出一个主意，吃肉时留下一块骨头，在一面钻一些小孔，又向看守要了几根猪鬃，切断绑成小簇，一头涂上胶，嵌到骨头上的小孔中。这是人类历史上第一把具
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有现代雏形的牙刷。19世纪中叶，牙刷在法国正式生产，不久在全球推广。
宋代陆游《岁晚幽兴》的诗中有:“卜冢治棺输我快，染须种齿笑人痴”，并注有“近闻有医以补堕齿为业者”。看来当时已有义齿修复。欧洲在18世纪才有人将人牙、河马牙、象牙、牛骨等制成义齿修复体。
不难看出，口腔医学审美思想的历史源远流长，在不同时期都有新的闪光点显现，是很值得我们发掘和研究的。这些逐渐发展起来的器具、疾病预防方法和粗浅
的审美观念，是人类的自身需要与爱美倾向相结合的产物，反映了古人对牙齿健美质朴的追求，从而也奠定了口腔医学美学思想的基础。
口腔医学与美学在20世纪80代逐渐形成一个跨领域的新兴边缘学科。口腔医学美学一开始就立足在科学的新医学模式基础上。
首先，口腔医学美学问题随着健康观念的更新被人们提上了议事日程。同时，在临床医学中，“治愈”这一概念的内涵也有了相应的改变，除了指单纯的疾病消除、创伤愈合外，还渗入了改善形态、康复精神和调节心理平衡的内容。
其次，医学模式的也逐渐转变。20世纪以来，人类的生存环境日趋复杂，人类健康也越来越多地受到社会因素和心理因素的困扰和危害。单纯的生物医学已经不能圆满地解释和解决当今健康谱、疾病谱、死亡谱中所提出的问题。因此打破旧的医学模式，寻找新的医学领域，满足人们高层次的健康需求便成为医学发展的一大趋势。1977年Eugel倡导的“生物-心理-社会”医学模式理论突破了传统医学狭义的框架，给现代医学带来了根本性的变化。人们认识到，医学模式的转变，引导着人们全方位地认识人类的生老病死和健美问题，要求现代口腔医学必须努力去适应对美的追求。新医学模式的出现，促进了一些新医学分支学科的诞生，口腔医学美学就是其中之一。
口腔医学美学理论离不开美学的基本原理，口腔医学美学临床实践必须遵循形式美规律。如果没有美学向应用领域广泛渗透的大背景，即使具有社会条件和医学背景，口腔医学与美学的交叉融合也会变得十分干涩而缺乏生命力。美学发展的客观现状加快了口腔医学与美学的结合，促进了其迅速地崛起。这门新的学科系统地总结历史悠久的、内容丰富的审美经验，使之上升到科学理论高度，以全新的审美价值观念去引导口腔医学教学、科研和临床实践向新的高度发展。
第二节面部与牙齿的美学特征
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一、面部的美学特征
(一)正面观软组织美学特征
1(参考平面自然头位时，双侧瞳孔连线常作为水平参考平面，与地面平行。正常情况下，上下牙弓水平面、颏平面、双侧后牙连线、牙龈水平线应与水平参考面平行(图8-1)。
2.面部中线常用正中矢状面作为评价面部中线的基线。正常情况下，鼻嵴点、鼻尖点、人中点、颏部中点及牙弓中线基本上位于正中矢状面上。左右眉、眼、耳、颧突、鼻翼、鼻唇沟、口角、颊、下颌角及同名牙均应对称(图8-2)。
3(面部高宽比例面高是发际至颏部的长度，面宽为双侧颧弓间的长度(图8-
3)。
4. 上下唇长度上唇长度为鼻下点至上唇下缘间距，下唇长度为下唇上缘至颏下点间距。正常上下唇的比例为1:2，只要比例正常，不管长度如何，上下唇都是谐调的，该比例比实际长度更有意义(图8-4)。
5. 唇-齿-龈关系
(1)上切牙与唇的关系:上唇下点与上切牙切缘的正常距离为1,5mm，女性偏大，此距离随年龄增大而减小，临床上治疗时不宜将上切牙过分上移而使患者年龄显大。
(2)唇间隙:嘴唇放松时，上唇下点与下唇上点之间有1,5mm的间隙，女性唇间隙大于男性，测量时常受唇长度和牙槽骨高度的影响。
(3)唇闭合位:闭唇时，可反映骨和软组织的关系。唇闭合位可表现颏肌紧张、唇紧张和鼻翼狭窄的现象。
(4)微笑时的唇水平:当检查唇微笑时，上唇上抬，上切牙暴露的理想范围是牙冠3/4至龈上2mm。女性暴露多于男性。
(二)侧面观软组织美学特征
据上、下颌骨的矢向位置及比例，可将面形分为直面形、凹面形及凸面形。对成年男性，直面形但颏部稍前突会显得更美观和更具吸引力;对成年女性，轻度凸面型且颏部后缩会显得更漂亮而迷人。
二、牙齿的美学特征
牙齿是口腔的门户，牙齿呈弓形，整齐地排列于口腔之中，组成完整的牙列，行使咀嚼、语言等各种功能。一口健康、洁白、漂亮、整齐的牙齿可以使人的容貌大为
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增色。现代社会，人们日益追求容貌的完美，已有越来越多的人认识到了牙齿的美容价值，牙齿的健美与否，不仅影响容貌美，而且影响到人的自信心、社交活动和生活质量。
(一)牙齿的美学意义
牙齿的美学意义在于其形态美、色泽美及由此产生的对容貌美的增色和烘托效应。
1.牙列的完整牙列对维护面部外形起主要作用。如果前牙缺失，面部外形就受到影响;如果牙列缺损，使上下颌间距变低，面下部随之变短，周围软组织凹陷，面部皱褶增多，使面容显得苍老。
2.牙齿的排列一口排列整齐的牙齿不仅具有良好的咬合关系和咀嚼功能，而且使人发音准确、言语清晰。整齐的牙列维持了良好的牙弓形态和面颊唇部的对称和丰满。稀疏或拥挤的牙列，破坏了颜面部正常的比例关系及和谐对称的美学规则，从而给人以不美的感觉。
3.牙齿的形态从美学角度讲，牙齿的形态可以表现出一个人的个性。牙齿的形态与面形协调，如长脸型的人，牙齿也偏长;而圆脸型者，牙齿形态较短小、圆润。
4.牙齿的颜色晶莹洁白、富有光泽的牙齿配以健康红润、充满活力的红唇，给人以自然的美感，使容貌更加完美，故有“朱唇皓齿”之说。
(二)牙齿的美学参数
1(上颌切牙的唇面外形与倒立的面型接近，前牙的冠长与冠宽之比值接近黄金分割比值。
2(当下颌处于息止颌位时，上切牙切缘仅显露1,2mm。
3(当微笑时，上切牙约显露唇面的2/3，下切牙显露1/2。
4(正常,的成年人，侧面观上、下中切牙长轴的夹角应在125??7.9?范围内。
5(上前牙略向前倾斜覆盖下前牙，但不超过3mm，覆,不超过下前牙唇面1/3。
6(临床牙冠的宽与长之比，当比值在75,80%之间时，牙齿比较美观。有人建议在牙齿雕刻时采用0.8的冠宽与长之比。
7(上中切牙、侧切牙和尖牙之间的最佳关系是黄金比，即中切牙唇面比侧切牙宽60%，侧切牙唇面又比尖牙的近中部分宽60%(图8-5)。
第三节口腔色彩学的基础理论与应用
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一、色彩学的基础理论
(一)光的认知
我们对光的认识是建立在艾萨克?牛顿杰出的三棱镜透光实验基础之上。英国的物理学家牛顿在17世纪中叶，做了一项著名的光学实验(图8-6)。他在一个暗室中，让日光通过窗户的一条狭窄的缝隙投射到三棱透镜后，日光展开成一条彩虹状的光带，牛顿就将这种7色彩虹状光带称为“光谱”。而他把彩虹状光带的光线遮住，只让其中某一种色彩的光通过另一个暗室的三棱透镜，光线不再改变色彩，黄色依然是黄色，红色依然是红色。他用大三棱镜将光拆解分成一个光谱，然后让单一色光通过幕上的小孔，到达第二个三棱镜。这个棱镜没有产生更多的颜色。处
于光谱中的第二个三棱镜可以将各种颜色重新叠加成白色。白光是由光谱上的所有颜色组成的。
(二)光源
人类是用视觉器官——眼睛来接受信息，分辨色彩的。眼睛接受的信息就是光线，光线来自光源的直接光、物体的反射光或是透明物体的透射光。在完全没有光线的情况下，什么东西都看不见，色彩就变得没有意义了。光线和色彩有着非常重要和密切的关系。光源是指本身会发光的物体，像太阳、电灯、烛光等。不同的光源会产生不同的色彩。在人类的生活环境中，太阳是最主要的光源，其他人工光源，大多是模仿太阳光源。太阳光通常感觉不出偏向某种色彩，但在晴天下，阳光的感觉偏蓝;在夕阳西下时，又明显地偏橙黄色，这是因为太阳光受到某些因素影响而发生色彩改变。
(三)色彩的感觉过程
光线由光源产生后，直接或由物体反射进入眼睛，眼睛将光的刺激信息传入大脑的视觉中枢，产生对光和色彩的知觉和反应，这样的过程才是一个完整的感觉色彩的过程。
感觉光和色彩的细胞都在视网膜上，视网膜上感觉光和色彩的细胞有两种，一种是感觉光线明暗的杆状细胞，另一种是感觉色彩的锥状细胞。杆状细胞分布较广，而且对光的强弱非常敏感;锥状细胞集中在视网膜的中央凹，对光线的反应比较迟钝。所以我们对光线明暗的反应，比对色彩的反应来得灵敏。
超强的光会破坏有彩视觉。过弱的光使锥体细胞失去敏感，不能形成有彩视觉。适中而明亮的光照才是有彩视觉形成的条件。
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(四)视觉现象
1(暗适应眼睛感觉光线强弱的部分是视网膜上的杆状细胞，当光线达到一定程度的时候，感色的锥状细胞才开始感觉色彩。当我们忽然进入一个非常暗的环境时，锥状细胞也因忽然失去足够的光线而无法感色，眼睛会暂时看不见东西，过了约3,5min才能渐渐看清楚，这种现象称为视觉上的暗适应。
2(色彩的心理恒久性在光线微弱或是光源有明显色彩偏差时，还是可以辩认物体原来的色彩。即使我们在昏暗的光线下，仍可分辨出物体的颜色。尽管所分辨出物体的颜色与实际物体的颜色存在着差异，但是，仍然与正常光源下的颜色较接近。在黄色的灯光下，虽然白纸已经受光线影响而成为黄色，但你仍觉得是白纸，这说明我们在感觉色彩时，不只是靠视觉器官，还要受到记忆和经验的心理影响，这种现象在我们感觉色彩时非常重要，称为色彩的心理恒久性。
3(后像当我们凝视一样东西5s之后，把眼睛闭起来，会留下刚才看到的东西的影像，这种视觉持续的现象，称为后像现象。后像存留的时间非常短暂，大多维持不到1s。如果我们换成凝视一张红色的卡片一段时间，闭起眼睛以后，会发现红色卡片的色彩产生变化。
(五)色彩三要素
色彩皆具备有三个基本的重要性质:色相、明度、彩度。一般把这三者称为色彩三要素或色彩三属性。
1(色相
(1)定义:色相，即是区分色彩的名称，也就是色彩的“名字”。色相也是对色彩种类的界定。色相同时确定每种颜色在光谱中的位置。理论上可以有成千上万种色相，为了理解方便，将色相数限定在色环内，就有24种色相(某些色环是12种色相)，当我们和别人谈到色彩时，即以色相来沟通，即使没有真正看到色彩，也能依视觉经验及记忆而浮现出色彩，产生共识。
(2)色相的辨别:随着色彩的种类日渐繁多，使用色彩的范围日趋广泛，色彩运用的方法愈来愈复杂，单以常用的色相来辨别色彩已不够使用。因此，在从事专业工作需要使用色彩时，大多用专业的标准色票及专用的标色方法，再加上专业的能力及经验，来准确地运用色彩。
2(明度
(1)定义:色彩的明暗程度，称为色彩的“明度”。明度高，是指色彩明亮，而
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明度低则是指色彩晦暗。
明度最高的是白色，最低的是黑色，在专业的色彩运用时，明度有准确的数值来区分及标识，而平常使用色彩时我们必须要注意的是，同一个色相的色彩，如果明度不高，则可在同一色相的情况下，产生一系列色彩的变化。例如:浅红、亮红、深红、暗红，色相皆是红色，只是不同的明度变化。通常，我们在色彩中加白来增加明度，加黑来减少明度，使同一色相的色彩产生变化。
(2)明度的辨别:在运用色彩的时候，明度的变化和协调非常重要，眼睛中感觉明暗的杆状细胞的分布比感觉色彩的锥状细胞的范围广而且敏感，所以我们将眼睛稍微眯起来，减弱色彩的感觉，可以比较容易分辨出明度上的差异。另外，利用黑白照片或是影印机处理后来比较，也是个简便的方法。
3(彩度
(1)定义:彩度，也可以称之为饱和度或纯度，通常是以某色彩内含的同色相纯色所占的比例来分辨彩度的高低。纯色比例高为彩度高，而纯色含量低则彩度低。
(2)彩度的辨别:在色彩非常鲜艳时，我们通常可以很容易感觉出高彩度，但大多数情况下不容易做出正确的判断，因为在分辨彩度时易受到明度变化的干扰。假设现在有两种红色，一种是含纯红30%、白色70%的淡红色，另一种是含纯红60%、黑色40%的暗红色，你可能因为淡红色看起来比较明亮，而认为前者彩度比
后者高，这是错误的，事实是后者的彩度应比前者高，因为其中纯色的含量比例较多，这种情况是不容易用眼睛来分辨判断的。
黑、白、灰属于无彩色，没有彩度的问题，只有明度的变化。一个色彩，不论是加白或是加黑，都会使纯色含量比例减少，而使彩度降低。一般加白时，我们会觉得色彩变浅，色彩鲜艳的程度降低，但是加黑时，色彩愈来愈深暗，感觉色彩愈来愈浓，不易分辨彩度降低，这是需要特别注意的地方。
二、天然牙的色彩
天然牙的形态、位置、大小及与相邻组织的关系隐藏着美的特征，色彩则赋予天然牙以生命和活力。
(一)牙的组织结构
从牙体的纵剖面可见牙体由三层硬组织及一层软组织组成。
1.牙釉质牙釉质覆盖于牙冠表层，厚薄不均的呈透明或半透明颜色，是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织，有光泽和代谢功能。
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2.牙骨质牙骨质是构成牙根表层的色泽较黄的硬组织。
3.牙本质牙本质是构成牙体的主体，位于牙釉质与牙骨质的内层，不如牙釉质坚硬，其内是髓腔。牙本质形成牙齿的不同形态，由钙化基质和造牙本质细胞突起组成，有神经分布和感觉功能，能修复再生而形成修复性牙本质或透明牙本质。其与釉质由釉牙本质界分隔。
4.牙髓牙髓是充满在髓腔中的蜂窝组织，内含血管、神经和淋巴。
(二)天然牙的色彩感知
光源照射天然牙时，部分光线会被吸收，另一部分光线将会通过反射的形式传递到眼睛，经大脑皮层信息处理后，人们才会感知天然牙的形态和色彩(图8-7)。
天然牙每个位置都有不同的反射光，因此，观察角度不同，牙齿的色彩表现不尽相同。
牙釉质是天然牙的最外层，其结构、厚薄、表面形态和光源入射角度的变化是影响牙齿颜色的重要因素(图8-8)。当牙釉质钙化程度好和表面平滑时，釉质呈现透明或无色，在牙齿切端和牙尖处釉质相对厚的位置，也可呈现蓝白色或乳白色的色彩。而在牙釉质钙化不全时，釉质不透明，与周围正常釉质形成鲜明的对照，呈斑点样条索状的珍珠白色。牙釉质的表面形态如釉质生长线或水平嵴等也会影响天然牙的色彩。
牙本质位于天然的内层，是天然牙色彩主基调的决定因素。正常时牙本质呈现黄色。牙本质的矿化程度和牙本质的通透性变化，以及牙本质的组织结构改变，决定着天然牙各部位色彩的变化，也影响了天然牙色彩的主基调。
(三)天然牙的透明度
评价牙齿的颜色仅用色相、明度和彩度是不够的，还应该考虑牙齿的透明度。研究物体透明度的大小，是通过测量光波穿透物体时折射回来的光的总量百分比来分类的。一般可将物体分成透明体、不透明体和半透明体。正常时牙釉质是呈透明的。因此，可以通过改变牙釉质的透明程度来改变牙齿的色彩。将牙釉质的透明度分三型:A型透明度不稳定，均匀分布于牙冠的整个表面;B型透明层位于牙齿的切端部，C型透明层位于切端部和牙体近中部。普通瓷粉中加入少量的镧可以增加透明度。
(四)天然牙的荧光效应
荧光是一种发光形式，只要是荧光物质，无论加热与否，它都会发出光来。荧光
7物质吸收能量后，经过一段可忽略时间的延迟(1/10s)，会释放出一种较长波长的能量，当刺激消失时，荧光随即消失。天然牙因含羟基磷灰石复合物和有机物基质，
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可以发出蓝白色荧光。瓷粉中增加微量的铀盐，或金属铈、铕等，可以使烤瓷冠释放出荧光。(图 8-9)
(五)天然牙的色彩变化
天然牙的色泽存在着性别、年龄、上下颌、左右侧和部位等差异和变化。
1.部位差异天然牙各部位的组织结构不同，光线进入牙釉质后被吸收和反射的光量不同，造成天然牙各部位的色彩差异。牙颈部彩度最大，色相受牙龈影响而偏红黄色，牙体部明度最大，色相黄，彩度居中。牙切端彩度最低，色相最浅，明度较大。
2.性别差异性别不同时天然牙的色彩和透明度在不同牙齿上的体现各有差异。较常见的有两个变化位:一是按照中切牙、侧切牙和尖牙的顺序透明度依次降低、颜色依次加重的变化，多见于年轻人和中年女性。另一变化是中切牙、侧切牙无明显差异，而尖牙的透明度降低，颜色加深，见于年轻人和中年男性。年龄大的由于牙位不同，色彩变化有很大的差异。
3.左右差异相同的上下颌，左右同名牙是没有色差的。因此，在牙体缺损缺失修复时，修复体的色彩选择，可优先考虑同名牙的色彩，尤其在前牙修复时。
4.上下颌牙的差异上下颌相对应的同名牙等色的约占40%，一般下颌牙的颜色比上颌牙的颜色彩度小半号，其透明度和明度均高于上颌。
5.增龄差异多数牙齿随年龄的增长，其透明度降低，色相和彩度加深，明度下降，呈现黄色或黄棕色。这些牙色增龄变化的原因是牙本质通透性的变化。?牙本质因牙本质小管逐渐变窄而最终受管周基质被矿化而封闭。?牙本质小管内牙本
质细胞逐渐萎缩，细胞突起消失而产生了高度矿化。?釉质因老化而造成渗透性降低，表面变硬变脆，在温度和压力的影响下易造成釉质裂纹或磨损。?烟草、唾液以及食物的色素、细菌、各种金属离子易渗入牙本质内而产生透明度、色相、明度和彩度的变化。
(六)牙齿色彩的测定方法
测定牙齿颜色的方法有视觉测色法和仪器测色法两种。
视觉测色法的原理是以孟塞尔颜色序列为标准，分别制成含有不同等级的色标，通过目测的方法，逐一确定和标记天然牙齿的色相、明度和彩度。此法是在口内进行，标准牙科比色板有125种颜色。影响视觉测色法的因素主要有: 1(比色环境光源、牙龈和唇颊舌粘膜及比色背景构成了比色环境。光源的种类
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、强度和入射量是影响视觉测色的主要因素。牙龈、唇颊舌粘膜、诊室墙壁，服饰以及患者面部化妆的颜色所产生的反射光，会干扰正常的测色。
2(人为因素人为因素是视觉测色法的可变的因素，受人的颜色感知能力、视角和视疲劳程度的影响。人对颜色的感知能力虽有较大的个体差异，但也可以通过训练而得以改善。视角的影响在于比色所处的位置和角度的反射光量的变化。视疲劳时会降低视锥杆细胞的敏感性。人眼能够区分两种不同颜色的最小色差大约为ΔE=1.3,1.4，小于此值的颜色差异仅凭肉眼很难辨别。
3(比色板的因素最常用的视觉分析法就是把比色板作为颜色的标准来进行与天然牙颜色的比较。但比色板往往颜色范围不够宽，各颜色之间色差太大，且排列不合逻辑。因此，比色板是视觉比色中最不稳定的因素，可直接影响修复效果。
4(牙齿因素天然牙表面颜色特征复杂多变，牙冠的颈、中、切端的彩度、明度、色相和透明度的差异易增加视觉分析的难度。
仪器测色法是采用测色仪器直接测试天然牙的色度值。其原理是使用光纤或多个传感器将牙齿的反射光线作相应的数据处理，经比较数据，显示牙齿的三刺激值、分光辐射亮度、光亮度、相关色温度、色度坐标、偏色判定图、分光反射率及分光透射率等相关的数据。常用的仪器有分光光度测色仪，三刺激值测色仪(图8-10)，齿科用颜色分析仪、光纤饱和度扫描测色仪，摄影-扫描-计算机分析，数码摄影-计算机分析等。
(七)天然牙的色彩分布
天然牙的颜色范围广、变化大，不同人种、地区、性别、年龄，甚至不同部位的同名牙齿，其颜色都有差异。天然牙的近远中色彩变化较小，但牙颈部到切端的色彩变化明显，这与釉质厚度有关。掌握天然牙牙冠的色彩分布情况，有助于指导和帮助临床上烤瓷牙和复色树脂牙的修复。
1(同一牙齿的各部位颜色不同，切端到颈部颜色变化大，因此可将牙冠分成三部分，即颈1/3，中1/3，切1/3。牙颈部彩度最大，色相受牙龈影响偏红黄色，牙中部明度最大，色相偏黄，彩度其次。切端因牙釉质厚呈透明或半透明，彩度最低，色相最浅，明度较大。切1/3的色彩变化，将影响患者的言语和微笑。因此在比色过程中，应以牙冠中1/3作为代表，但不可忽视切1/3和颈1/3的颜色。
2(就上前牙而言，中切牙明度最大，其次是侧切牙，再次是尖牙;尖牙彩度最大，侧切牙与中切牙彩度相近;中切牙的色相比侧切牙和尖牙更偏黄。比较上下前- 11 -
牙，上前牙黄，而下切牙稍白。
3(牙齿颜色的增龄性变化。年龄越大，牙齿明度减低，彩度加大，颜色变深变红，这与牙髓腔变窄，牙本质颜色加深有关。女性牙齿明度大于男性，彩度稍低。
4(天然牙齿的透明度与牙釉质厚度有关，对其复制是最难掌握的。天然牙的色彩变化是连续的，不会出现断裂或跳跃式。
5(天然牙多变色常位于釉牙本质交界处或牙本质内，颜色范围较窄，以不同浓度的色彩出现，可表现为黄色、淡黄色、淡棕色或深棕色。因此牙中1/3的色彩并不是均匀的。
6(天然牙色彩变化还包括其表面颜色的特征，如釉质裂纹线，烟斑、茶垢，钙化不全斑点和条纹、切牙磨损、后牙窝、沟、点隙附着色、邻面着色、高亮度线和切端透明度等。
三、比色
比色是比较比色板或人工牙色调与天然牙的色调是否协调一致。比色的方法有两种:视觉比色、仪器比色。
(一)光对比色的影响
物体的颜色是由固有色、光源色和环境色所组成的。固有色是指特定条件下的光源照射物体时呈现的颜色，即物体的本色。光源色是指光源的色相。物体受不同的光源照射时会产生不同的颜色。环境色是指物体受周围环境颜色的影响而产生的干扰色。事实上，固有色、光源色和环境色相互作用，相互影响而形成一个光和色的整体。
1(色温是指将物体加热到需要产生颜色时黑体辐射的温度(以K表示)。当加热时，黑体发生了一系列的颜色变化，先是变红，然后橙色、黄色和白色，最后变成蓝色。对于普通人工光源而言，通常使用“相对色温”的概念。理想的比色光源的色温大约是5500K,6000K，如在晴天中午12时?2h的时间段的太阳光，或使用国际照明委员会提供的标准光源—D。 65
2(光谱曲线是光源能量与波长的相对比值所形成的曲线。标准日光源是比色的最好光源，但其受时间、场所的影响和限制。因此，寻求一种人造的理想光源来取代标准日光源是相当重要的。方法是人工光源的光谱曲线与日光源作比较，曲线
最相近者可视为理想人工光源。如人工太阳灯的光谱曲线平滑，与标准日光源十分接近，是理想的人工光源(图8-11)。
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3(演色指数如图8-12所示色相包围的中心有一白色区域是所有色相的平衡点，称为等能量点，规定该点的演色指数为100，所有其他光源的演色指数与等能量点的距离均小于100，一般来说，比色光源的演色指数应该高于90。在白点中心以外的任何一点，都会产生色相，且演色指数相同的光源其色相可能不同。演色指数是评价光源的参考指数之一。
4(光量光源的数量与质量同样重要。决定光源需要多大照度与光的效率有密切关系。牙科临床诊室和技工室的光的照度至少要达到1600,2000lx。
5(光反射光反射分为镜面反射和漫反射。光反射率与物体表面粗糙度有关。光反射时光源的光谱分布和照度会发生改变。因此在诊室设计时应考虑墙壁、天花板和橱柜的颜色，其色相为中性灰色和柔和蓝色较佳。同时，患者的衣着、医师护士的衣着和围兜的颜色也将影响光的反射。天然牙和义齿，因其固有的表面特征，如纹理、粗糙度和材料特性等使得反射光以漫反射形式表现。烤瓷冠由于受表面釉质层的影响，镜面效果比天然牙显著，光的反射率高。模拟天然牙的表面纹理或沉积物时，均会导致天然牙和修复义齿的光反射率的差异。通过义齿的视觉大小和形态的修改，可以控制光反射的量。平滑和明亮的义齿显得的较大，如果将其表面增加纹理或增加凸度和线性外观，降低表面光泽度，牙齿会显得小一些，光反射量也就减低了。如果牙弓中有一个牙显得特别突出，那么这个牙也会显得较其他牙齿明亮得多。
(二)比色光源
颜色的变化与光源密不可分，在比色时，照明条件及环境因素对准确的比色结果影响很大。因此，选择理想的比色光源和创造理想的比色环境是十分重要的。如表10-2为各种光源的效果评价。
表10-2 光源种类及其评价
光源种类演色性色温照度总评
太阳光(晴天时的白天) 最佳最佳最佳最佳
太阳光(日落、日出) 佳差最佳差
北方晴天蓝色天空最佳一般最佳佳
阴雨天佳一般一般差
白炽灯最佳差最佳差
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一般荧光灯差佳一般差
高演色性荧光灯佳佳一般差
高演色性卤素灯一般佳最佳差
高演色性水银灯一般佳最佳差
D65荧光灯最佳佳一般差
人工太阳能照明灯最佳最佳最佳最佳
全光谱灯能够为比色提供最好的光源，进而减少牙齿固有色的失真度。理想的比色光源其色温在5500K的范围，演色指数接近100，照度约1600,2000 lx时，光质稳定，不影响视觉敏感性。为排除和减小比色环境中其他物体对光的反射而影响比色，美国标准测试和材料协会(ASTM)以及颜色协会(ISCC)推荐用中性色——孟塞尔N7,N9作为理想的背影色。选择光源时应参考多种因素，并根据当时、当地的具体情况而定。
(三)比色板的种类
比色板一般可分为普通比色板和定制比色板两种。普通比色板又分为临床比色板和技工比色板。
1(普通比色板
(1)临床比色板:每一品牌的瓷粉均有与之相匹配的比色板，因此不同厂家使用的比色板不同，既便是同一厂家所使用的比色板也随产品批号不同而不同。临床上使用的比色板应随瓷粉的更新而改变，在技术加工单上应体现所使用的比色板的名称。对于复合树脂也一样。(图8-13、14)
(2)技工比色板:技工比色板作为技术加工工艺中的颜色参考。几乎所有生产厂家推出的烤瓷粉都配有相应的技工比色板(图8-15)。
2(定制比色板比色板是修复体的颜色选择时的一个参考，它具备两个基本要求?颜色排列在颜色空间内应是有序的。?颜色分布在颜色空间内的分布应是合理的。然而临床上所使用的比色板很难满足这两个要求，这样便出现定制比色板。比色板的制作方法是将瓷粉或树脂按不同比例混合，制成系列的比色片，这种比色片的色相范围宽，且具有精确的彩度和明度。使用时首先需利用比色片正确地选色，然后遵照比色片上的比例调合瓷粉或树脂，所制作的修复体即可达到较准确的颜色匹配(图8-16)。
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定制比色板具有较普通比色板更好的比色效果。?定制比色板的颜色与最终修复体的颜色接近;?定制比色板与最终修复体的制作材料相同;?焙烧定制比色板与最终修复体制作的炉子相同，因此它与修复体的透明度以及其他光学特性保持一致;?定制比色板既可以与天然牙比色，也可以与制作完成的修复体比色。因为它与制作完成的修复体在厚度，材料等方面都极为相似。
(四)比色方法与误差原因
1(比色方法
(1)选择常用的光源，如日光和荧光灯。日光应选择日出后3h和日落前3h的时间段内，最佳的比色日光是中午12时?2h，但应避开直射的自然光。选择荧光灯比色时应要求光源的色温为6500K，照度为1600,2000lx，演色指数高于90。为避免同色异谱现象，可以同时采用两种光源进行比色，并对结果进行评判。
(2)创造临床比色的中性环境，减少和排除比色环境中其他物体的光反射对比色产生干扰。临床诊室的墙壁、天花板、家俱和用具应是中性色，并将其光泽度降到最低，推荐的颜色为灰色，患者就诊时应卸妆，身着艳丽服装的患者，可覆盖中性灰色的治疗巾。
(3)消除人为因素的影响，提高比色的精确度。要求患者平躺，比色光源与牙面垂直，医师位于牙椅头位正12点，视觉方向与牙面成45?夹角，间距为25,30cm 最好。提倡备牙前比色，比色时间控制在5s以内，比色前可凝视蓝色或灰色的治疗巾，用斜视或半闭眼方式进行，清除牙齿表面的着色，对于极具颜色个性的牙齿部位采用中性色板遮盖的方法。比色者应为色彩感觉正常的人。
(4)比色时应迅速浏览比色板，判定天然牙所在颜色区间，其次才在该区间内确定天然牙的彩度和明度，将色相、明度和彩度分开比较的方法较为科学。一般确定色相较容易，而确定彩度和明度比较困难。在不能确定彩度和明度时，应选择彩度值低和明度高的比色片，因为降低彩度和提高明度非常困难。
(5)矫正比色结果:在多种条件下比色，如牙面干燥和湿润，上下唇的不同位置，不同的光照角度以及观察角度等取其平均值。比色结果的一般规律也可作为比色矫正。如尖牙的彩度比中切牙和侧切牙高两级，下中切牙的彩度比上中切牙的彩度低一级等。
(6)比色是瞬间完成的动作，但却是生理功能和心理行为的综合结果。比色的结果将直接影响修复体的颜色，但一个完美的比色结果，并不等于患者满意，还有待
口腔修复学课程标准 适用专业：口腔医学课程类型：专业临床课建议课时：96课时 第一部分前言 （一）课程性质及任务 口腔修复学是研究口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工材料制作各种修复体，从而恢复其正常形态和功能，以促进患者的健康的一门临床医学科学。口腔修复学是口腔医学专业的必修课程和核心课程，也是口腔医学专业的重要临床专业课程之一。主要学习内容包括牙体缺损或畸形、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗。通过本课程的学习使学生掌握口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，掌握口腔修复的基本操作技能，培养学生临床思维、分析问题和解决问题的能力；促进学生医学素质的养成；为后期的临床学习打下良好的基础，最终实现培养目标，为今后从事本专业工作奠定基础。 （二）设计思路 在口腔修复学课程设计中，以国家职业教育办学方针为指导思想，以服务为宗旨，以就业为导向，以岗位需求为标准，体现以能力为本位，以发展临床职业技能为核心的职业教育办学理念，体现职业教育贴近社会、贴近岗位、贴近学生。教学内容符合口腔助理执业医师考核标准和临床岗位需求，强化专业能力的训练和综合职业能力的培养。
口腔修复学课程设计突出以学生为中心，以就业为导向，紧紧围绕医学专科学校人才培养目标，准确把握本门课程在该专业课程体系中的定位和作用，强调打牢理论基础，强化基本操作技能训练，合理安排生理学教学内容，确定教学重点难点，科学安排各类教学活动和教学形式，有效利用信息化教学、案例式教学等教学方法，建立科学有效的课程考核办法，及时融入口腔医学新材料、新技术，保证课程教学的先进性、有效性和创新性。 口腔医学专业学生在修完医学基础课和口腔专业基础课之后的第二学年开始学习本课程。其预修课程包括《解剖学》、《微生物学》、《生理学》、《生化学》、《病理学》、《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学学》、《口腔材料学》等。 考核方法：考试课，笔试+技能操作。 学时学分：总学时数：96，理论学时数：60，实验学时数：36，学分数：8分。 第二部分课程培养目标 《口腔修复学》是口腔医学专业的必修课程和核心课程，也是口腔医学专业的重要临床专业课程，本课程应从适应临床职业岗位的能力需要出发，以培养技术应用能力和全面提高综合素质为主线，设计学生的知识能力素质结构的培养方案，突出能力培养，融入人文教育，强化职业意识，课程目标包括： (一)知识目标 1．掌握口腔修复科常用临床检查项目。掌握牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失等各种常见缺损的修复治疗方法。 2．熟悉牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失等各种常见缺损的病因、机制、症状、诊断、预防。 3．了解口腔颌面缺损的修复治疗、牙周病的修复治疗；了解口腔修复学新技术及有关最新研究进展。了解各类修复体的制作工艺流程。
固定义齿修复工艺技术：是研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复的方法修复牙体缺损或牙列缺损并保持其相应生理功能的一门应用学科 流电性：口腔内如果存在不同种类的金属修复体，由于不同金属之间存在电位差，在口腔唾液的传导作用下，金属修复体之间会产生微小电流，这种性质称为流电性 约束力：物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力 色相：色相又称色调，是指一个物体的真实颜色，或者是物体的固有色，表示彩色光基本上属于哪一类 纯度：又称饱和度或彩度，是指色彩最大的饱和程度，它表示彩色光中彩色的浓淡程度 明度：即色彩的明暗程度，表示彩色光能量密度大小的程度 上颌牙弓的纵合曲线：为连接上颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，该连线从前向后是一条凸向下的曲线，称为上颌的补偿曲线 下颌牙弓的纵合曲线：为连接下颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，称为Spee氏曲线 横合曲线：从冠状面观察，连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸度向下的曲线，称为Wilson曲线 口腔印模：是一种用可塑性材料制取的，与口腔或颌面部某些组织或器官的解剖形态相应的印模 工作模型：直接用于制作修复体的模型称为工作模型 可卸式模型：是指将需要制作熔模的预备牙模型能从整体的牙列模型上分离取下的模型 排龈：是指将龈缘向周围推开 个别托盘：是因患者口腔情况不同需要而专门制作的一类特殊托盘，用于制作精密印模 熔模：是铸件的雏形，通常用铸造蜡、自凝树脂、光固化树脂等材料制作 滴蜡法：将蜡刀或雕刻刀烧热，先取少量软蜡在代型轴面和合面均匀加一薄层，然后再取铸造蜡逐渐加于代型上，再根据与对合牙及邻牙的关系恢复合面形态及邻接关系 包埋：就是用特定的包埋料包裹在蜡型表面，并形成铸模的过程 铸造：是指熔化合金并将液态合金通过一定方法铸入铸型腔内形成铸件的过程 铸造不全：是指熔模经包埋、铸造后所获得的铸件未完全再现原熔模的全貌，某些部位出现缺损 砂眼：铸造时，液态合金铸入铸型腔内的冲击力使某些部位的包埋料脱落以及黏附在铸道口部位的浮砂随着液态合金被铸入到铸型腔内，并随着合金的凝固而存在于铸件表面或内部，这些碎片所造成的空穴称之为砂眼 烤瓷熔附金属修复技术：是将烤瓷材料烧结到金属基地表面形成修复体的工艺技术 化学结合：是金属基底通过表面氧化形成的氧化物与烤瓷材料中的氧化物发生化学反应，在界面形成一种新的物质，能产生很强的结合力 抛光：是在磨光的基础上，对物体表面进行光亮化处理 研磨：是指用粒度较细、外形较精制的磨具对物体表面进行平整，以减少物体表面粗糙的加工过程 焊料焊接：工业上叫钎焊或焊接，它是将焊料加热熔化成液态，充满于固态焊件的间隙之中，冷却凝固后形成不可拆卸接头的一种工艺方法 假焊：是指焊料未能充满焊缝、与焊件形成良好的接头，只是焊缝表面堆砌一部分焊料的现象 点焊：属电阻焊接法，是利用电流通过焊件时产生的电阻热作为热源，加热熔化焊件进行焊接的方法
第三章牙体缺损的修复 造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。牙体缺损最常见的原因是龋病。 ★牙体缺损的修复原则 （一）正确地恢复形态与功能 A．轴面形态——有一定的凸度，便于洗刷，易于清除菌斑 B．邻接关系——接触过紧可导致牙周膜损伤，过松可导致食物嵌塞 C．外展隙和邻间隙——尽可能恢复到原状 D．咬合关系——具有稳定而协调的咬合关系，非正中关系亦协调，咬合力接近牙长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应 D．修复体的牙体预备应符合美学要求 （二）牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 a、去除病变组织 b、防止损伤邻牙 c、保护软组织 d、保护牙髓——锐利高效车针、轻压磨切、间断短时磨切、水冷却、垫底护髓 e、适当磨除牙体组织——能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复；轴面聚合度不宜过大；按牙体解剖外形均匀磨除；严重错位的牙必要时先进行正畸治疗；避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸 f、预防和减少继发龋——边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑 g、牙体预备尽量一次完成h、暂时冠保护 （三）修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求 ■龈上边缘——优点：医生容易操作、患者容易清洁、印模材料容易复制、修复体容易检查、磨除牙体量少、对牙龈无损伤刺激 缺点：不利于固位、边缘易龋坏、不利于美观 （建议尽量使用龈上边缘，特别是老年患者，牙龈萎缩，龈合距较高，牙冠轴面突度过大者）■龈下边缘——优点：增加修复体固位特别是老年患者、美观特别是前牙唇侧、龋坏机会小缺点：修复体边缘密合性检查困难、易对牙龈产生刺激 （建议龈合距离短，牙颈部有充填体，牙根面敏感，对龋坏易感，个人口腔卫生差，对颌为天然牙且咬合力大，牙周支持组织差的患牙应设计龈下） （四）修复体应合乎抗力形与固位形的要求 抗力形——是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗抵抗合力而不致被破坏或折裂（1）增加患牙抗力的措施 A．避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止合力作用在牙体薄弱部位以及修复体的界面上 B．牙体预备时龋齿易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不得超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/3。 C．牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固 （2）增加修复体抗力的措施 a、保证修复体适当的体积和厚度 b、保证修复体质量 c、根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料 d. 合理设计修复体的外形，内表面应避免尖薄锐的结构形式，防止因应力集中而出现折裂
临床技术操作规范 口腔修复分册 精品
目录 （一）嵌体 (1) （二）部分冠 (3) （三）金属全冠 (6) （四）烤瓷熔附金属全冠 (9) （五）瓷全冠 (16) （六）树脂全冠/临时冠 (20) （七）桩核冠 (23) （八）金属固定桥 (30) （九）烤瓷固定桥 (36) （十）全瓷固定桥 (38) （十一）贴面 (38) （十二）可摘局部义齿 (41) （十三）全口义齿 (46) （十四）磁性固位体义齿 (54) （十五）精密附着体义齿 (56) （十六）套筒冠义齿 (59) （十七）义齿修理 (63)
（一）嵌体 【适应证及临床注意事项】 牙体缺损经牙体预备后，当剩余牙体组织可以耐受功能状态下的各向力而不致折裂并能为嵌体提供足够固位形时，则为嵌体修复的适应证。一般来说能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证。 与充填体相比嵌体具有以下优越性： 1．嵌体可以更好地恢复咬合接触关系。 2．嵌体可以更好地恢复邻面接触关系。 3．嵌体具有更好的机械性能。 【不足之处及临床注意事项】 1．牙体预备量较充填体大。当龋损范围相同时，需要比充填洞形去除更多的牙体组织，而小范围龋坏或Ⅰ类洞缺损时采用充填法则更能体现牙体保存修复的理念。 2．嵌体边缘线长易发生继发龋。当临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱时均不适合选用嵌体。 3．嵌体比全冠固位力差。当受力大、磨耗重或有磨牙症时不适合选用嵌体。 4．根管治疗后牙体组织抗折性能差，不适宜选择嵌体修复的情况，可考虑高嵌体、全冠或桩核冠修复。 5．导热率高的金属嵌体不适合深龋患牙的修复，由于金属的导电性，金属嵌体修复时应避免对颌牙存在异种金属。 【操作程序及方法】
口腔修复工艺专业 运城市口腔卫生学校自87年建校以来始终坚持：努力打造全国一流的口腔修复工艺人才基地，为社会培养更多的多层次、高素质、技能型的中、高等口腔专业技术人才的办学目标，以服务为宗旨、以促进就业为导向、以质量为生命、以创新为灵魂、以实践为特色、以能力为本位的办学理念，紧紧围绕人才培养目标，不断加强专业建设和教学改革，提高口腔修复工艺专业技能人才培养质量和专业服务产业发展能力，推进教产结合、校企合作、深化教学改革、加强课程建设，促进专业与产业对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接，学历证书与职业资格证书对接，职业教育与终生学习对接；加强专业校内、外实训基地建设，改革人才培养模式，探索人才培养质量评价制度，加强专业内涵建设，从而提高我校教育教学质量。 一、专业建设总体情况 我校是1987年经省人民政府批准成立的一所中等口腔卫生职业学校，2005年我校被省教育厅确定为山西省口腔工艺技术教育示范专业单位，2012年、2014年先后被评为“省级实训基地”，2015年我校口腔修复工艺专业被评为“省级重点专业”。2007年卫生部指定我校牵头，编写并出版了全国中等卫生职业教育“十一五”“十二五”规划教材（口腔工艺技术专业用），2008年我们高质量地完成了卫生部科教司交给的一项国家级科研项目——“全国中等口腔工艺技术专业教学课程体系改革研究”，被卫生部专家组评为“国家先进水平”。从2007年起，我校和山西
齿科医院、北京联袂义齿技术有限公司合作，积极探索校企联合办学的有效途径，启动实施了“口腔工艺技术教育摇篮工程一、二、三、四”行动计划。专业建设上同时和深圳现代、东莞定远等国内知名的义齿加工有限公司建立了校企合作关系，以这些企业作为学生的专业实训基地，培养口腔修复工艺人才。 二、主要措施和成绩 （一）以市场为导向，打造特色专业 随着国家经济的转型和跨越发展，广大群众文化、审美意识的增强，社会人口的老龄化，义齿加工产业的快速发展，社会急需大量口腔修复工艺人才，所以口腔修复工艺专业是朝阳专业，有着巨大发展空间。 我们通过市场对口腔修复工艺技术人才的需求调研分析，以及企业岗位任务和职业能力要求，为适应社会经济发展和行业进步对高技能型人才培养的新要求，学校坚持服务社会办专业，依托企业建专业，校企合作强专业。在专业建设方面中注重发挥和利用行业与社会的力量，成立了由社会上企业和行业专业技术人员参加的专业建设委员会，邀请相关专家、企业高级技师走进校园，围绕专业建设进行座谈讨论和论证，设置专业和制定人才培养方案。根据专业人才培养方案施实教学，已经为社会培养了一大批可以胜任口腔义齿制作的高素质、高技能、实用型专业技术人才。毕业生就业岗位主要分布在口腔医院义齿制作中心和义齿加工企业。我校口腔修复工艺专业培养的学生，所具有的专业理念、知识结构和技能水平在全国同等学校出于领先水平，不仅适应岗位需求，而且符合当前用人市场的实际需求，毕业生深受医院及企业的欢迎。
口腔修复学试题（一）（共100分）【A型题】（每小题2分） 1．口腔修复的基本治疗手段是( )。 A、充填B、手术 C、制作修复体 D、对因治疗 E、对症处理2．( )是指患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。A．系统病史 B．主诉 C．检查 D．诊疗情况 E．既往史 3．口腔检查中咀嚼肌检查主要是通过以下哪种方法( )。A．望 B．闻 C．问 D．扪 E．听 4．Ⅲ度松动牙是指松动幅度( )的牙。 A．不超过1mm B．超过l mm C．为1--2 mm D．超过2 mm E．超过3 mm 5．牙合关系检查不包括( )。 A．牙合干扰检查 B．息止颌位检查 C．下牙弓形态检查 D．正中颌位检查 E．侧方运动 6．以下哪种x 线检查不能了解牙列情况( )。A．咬合片B．牙片C．曲面断层片 D．头颅侧位片 E．头颅正位片 7．咀嚼效能是指( )。A．在一定时间内将一定食物咬碎的程度B．咀嚼牙合力的大小 C．咀嚼能力的大小 D．咀嚼食物细碎的程度 E．咬硬物的能力 8．口腔( )功能检查反映了牙合、颞颌关节、咀嚼肌三者的动态功能关系。 A．咀嚼效能 B．肌电图检查 C．下颌运动轨迹 D．牙合力检查 E．张闭口运动9．牙列缺损在口腔组织健康条件许可的情况下，一般首选( )修复方法。 A．可摘局部义齿 B．常规固定义齿 C．种植义齿 D．精密附着体固定义齿 E．磁性附着体 10．下列不属于修复前准备的为( )。 A．处理急性症状，如急性牙髓炎、牙
槽脓肿等 B．取观察模型及记存模型，制定修复计划 C．保持良好的口腔卫生，彻底清除牙石牙垢 D．拆除口腔内的不良修复体E．保护口内剩余牙，治疗和控制龋病、牙周病11．下列说法错误的是( )。 A、口内余留残根不可轻易拔除，需要拍摄x片，观察有无保留价值。尽量保留残根，行RCT后行桩冠或覆盖义齿修复B、根分叉受累二度及以上的牙，如果X片上骨吸收比较明显，则可以考虑拔除后修复C、如果重度伸长牙已经咬到对颌失牙区黏膜，修复前必须对它进行调磨，必要时可以在根管治疗后截断伸长牙，以利于修复体有足够空间和强度D、选磨不均匀磨耗牙时，一般需要将尖锐边缘磨低磨圆钝，以防引起食物嵌塞和牙周组织创伤E、如果牙缺失后长期未修复造成缺隙两侧牙倾斜移位，可以使用牙少量移动的矫正技术将相关牙矫正到正常位置后再修复。这样可以保存尽量多的牙体组织，改善修复预后12．义齿修复前常进行牙槽骨修整的部位，不包括( )。 A．拔牙创部位 B．下颌双尖牙舌侧 C．上颌唇侧 D．磨牙后垫 E．上颌结节 13．牙槽嵴修整术最好在( )进行。 A．拔牙后2周 B．拔牙后6周 C．拔牙后1个月 D．拔牙后2个月E．拔牙后3个月14．修复前口腔软组织的处理，不包括( )。 A．唇颊系带矫正术 B．瘢痕或松软组织切除术 C．前庭沟加深术 D．松软牙槽嵴切除术 E．咀嚼肌功能训练 15．患者，女，31岁，A区6因龋坏而拔除残根2个月，来诊要求修
口腔修复论文：口腔不良修复体的危害及防治 摘要目的:通过对156例口腔不良修复体治疗，说明不良修复体的危害。方法:用快慢速涡沦机、去冠钳、持针器，祛除156例固定、活动不良修复体。结果:巧6例固定活动不良修复体均会导致口腔各种并发症。结论:不良修复体不符合口腔生理解剖特点，给牙周、牙体造成不良影响。 关键词:不良修复体并发症防治 临床资料 收治口腔不良修复体患者巧156例，男81例，女75例(为活动、固定义齿修复)，年龄40一76岁123例，18一40岁33例(为桩冠或固定义齿修复)。 类型分析:①结扎类49例，此类较常见，用0.2的结扎丝“8”字形结扎于缺隙两侧基牙的颈部，缺牙间隙用自凝塑料填塞，塑料进人两基牙的邻缺隙倒凹区固位。②卡环类41例，用约0.smm的钢丝弯制的卡环作为固位体，用自凝塑料填塞于缺牙间隙内，有一定的动度，但不能自行摘戴。③锤造类34例。用锤造式的金属粘贴于牙齿的愕或舌侧，使上领或下领牙齿成为整体，使口腔内少量牙齿暂时不会脱落，但粘结材料填塞了所有牙齿的间隙，使牙齿间存在大量食物碎川乡戴环类:22例，用软金属片环抱于牙体以修复邻近的缺失牙。⑤桩冠类10例。 并发症:①牙眼出血:由于修复体形成悬突并且无自洁作用，不能自行取戴清洁，义齿覆盖区食物存积经常刺激软组织而致牙跟发炎出血。②基牙松动、龋坏:由于不考虑牙周的生理代偿能力，不论缺隙大小均用缺隙的近远中2颗牙做基牙，加之食物残渣不能清洁，菌斑、牙石沉积从而造成基牙松动、龋坏。③口腔异味:由于食物残渣滞留及低廉材料的原因，从而引起口臭。④恶变:不良修复体制作粗造，加之长期的慢性炎性刺激可使口腔勃膜癌变。 治疗:对于不良修复体只有立刻拆除。对固定钢丝+自凝塑胶牙做成的不良修复体的拆除，应先将基牙牙颈部表面的钢丝用高速涡轮机磨断，祛除倒凹部分的充填物，再用持针钳或去冠钳轻轻取下不良修复体(注意保护软组织)。对无缝冠锤造固定桥不良修复体的拆除方法:用高速涡轮机将无缝冠的轴面(颊面)磨穿，将无缝冠桥分成几个小的单位的固位体，再用破冠钳将它们一一钳除。拆除时，保护松动的基牙，以免随之脱落。随访观察3个月，各种并发症基本消失，此时可考虑重新进行符合生理解剖要求的义齿修复。 讨论 口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不但要恢复外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用，符合生理解剖要求。而不良修复体所用的材料均为自凝塑料，口内直接使用，对口腔戮膜刺激性大，且表面未做处理易沉积牙石。因缺乏应有的制作工艺，所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能，而且还给牙周组织和口腔内软组织造成不良刺激，形成医源性疾患。不良修复体还可以导致多种并发症，如牙槽勃膜创伤引起溃疡，并有组织增生;余留牙龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。不良修复体基牙的选择不符合生理解剖要求，无论缺牙数目及基牙健康状况如何，都在缺牙近远中选择基牙。故义齿自洁作用差，往往引起邻牙基牙龋坏，出现明显的牙眼炎、根尖周炎症状，或者因充满牙间隙的自凝塑料在咬合压力作用下向根方移动压迫牙眼，造成医源性创伤，使基牙松动、移位、折断，失去咀嚼功能，甚至导致领面部间隙感染。 不良修复体给患者带来了痛苦和危险，作为口腔医务工作者，要做好宣传工作，同时，尽最大努力来满足人民群众的义齿修复需求，以减少不良修复体带给人类的伤害。讨论口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不
口腔修复中快速成型技术的应用 发表时间：2017-12-08T14:42:02.503Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第18期作者：邹延君 [导读] 随着人们生活方式的改变，人们越来越注重口腔健康，也开始重视口腔牙齿与面容的协调。但是，多数人存在不同程度的牙齿间隙等问题。 大庆市第五医院黑龙江大庆市 163714 摘要：目的：观察并探讨快速成型技术应用于口腔修复中的临床效果。方法：选取2016年10月至2017年4月接受口腔修复治疗的患者80例，随机分成两组，一组为对照组，采用常规方法进行口腔修复；另一组为观察组，采用快速成型技术进行口腔修复，比较两组患者修复治疗后的临床效果。结果：观察组口腔修复患者在修复满意率、不良反应率、总体效率、治疗效果等方面与对照组口腔修复患者相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：快速成型技术能够提高口腔修复的临床效果，以改善患者的口腔健康状况和生活质量，患者修复 后牙列间歇的满意程度较高，值得在临床治疗中推广使用。 关键词：口腔修复；快速成型技术；口腔健康 Abstract：Objective：To observe and discuss the clinical effect of rapid prototyping technology applied in prosthodontics. Methods：80 patients were selected from October 2016 to April 2017 to accept the oral rehabilitation，the computer randomly divided into two groups，one group as control group，using conventional methods of Prosthodontics；another group for the observation group，for oral cavity repair by rapid prototyping technology，the clinical effect of two groups of patients after treatment of repair. Results：the satisfaction rate，adverse reaction rate，overall efficiency and treatment effect of the patients in the observation group were significantly different from those in the control group（p<0.05）. Conclusion：rapid prototyping technology can improve the clinical effect of oral cavity repair，in order to improve the patient's oral health status and quality of life of patients，restoration of posterior column intermittent higher degree of satisfaction，which is worthy to be popularized in clinical treatment. Keywords：dental repair；rapid prototyping technology；oral health 随着人们生活方式的改变，人们越来越注重口腔健康，也开始重视口腔牙齿与面容的协调。但是，多数人存在不同程度的牙齿间隙等问题。传统的修复方法虽然能够有效的改善患者的临床症状，但是患者修复后会出现很多并发症及不良反应，给患者带来很大的痛苦。为了探讨快速成型技术在口腔修复中的应用效果，本研究对2016年10月至2017年4月来我院诊治的80例患者资料进行分析，对比了快速成型技术和常规方法在口腔修复中的临床效果和不良反应发生，分析报告如下： 1.资料和方法 1.1一般资料 对本院接收口腔修复的80例患者入院资料进行分析，80例患者均存在口腔疾病（包括颌面损伤、颞下颌关节症、牙周病、牙列缺失、牙列缺损、牙体损伤等）。将这些患者随机分为观察组和对照组两组，每组各有40例患者，观察组患者中有男性23例，女性17例，年龄38～81岁，平均（48±5.5）岁。对照组患者当中有21例男性患者和19例女性，年龄39～85岁，平均（47±5.3）岁。两组患者对其修复方案等完全知情，患者年龄等资料不具有统计学意义（p<0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的血压、体温等。对照组采用常规方法进行修复，观察组采用快速成型技术进行修复，其具体措施如下。 首先，口腔修复患者要接受医疗人员对其口腔的扫描，通过CT检查患者的颌面部，来采集患者的口腔修复数据。在计算机上进行三维模型重建，通过分层处理建立三维模型，产生加工路径。然后采用分层处理方法修剪其轮廓，在计算机控制下一层一层地堆积材料，最终得到原型产品。其后，医护人员还要再对产品进行打磨、抛光和繁杂的二次固化，进一步提高其强度。最后患者要定期复诊，根据患者的使用感受进行调整和修正。 1.3观察指标 对两组口腔修复患者修复后的不良反应以及总体效率观察比较，采用问卷调查的方式调查患者的满意度。 1.4统计学方法 应用SPSS15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，计量资料采用t检验，p<0.05表示具有统计学意义。 2.结果 对比两组患者修复后的总体有效率和患者对修复结果的满意度。本次研究中，观察组在修复有效率及患者满意度方面表现均优于对照组，两组差异显著。观察组40例患者中有效修复39例患者（占97.5%），37例患者对修复效果比较满意，修复的满意率为92.5%；对照组患者有效修复32例（占80.0%），效果满意者30例，修复的满意率为75.0%，两组差异具有统计学意义（p<0.05）。患者修复后观察组有2例患者出现不良反应（占5%），对照组出现不良反应5例（占12.5%），差异具有统计学意义（p<0.05）。 3.讨论 对患有口腔疾病的患者进行口腔修复的主要目的是使基牙处于平衡的状态，患者在通过进行口腔修复过程中局部义齿必须要处于平行状态。部分口腔修复患者的基牙倾斜程度比较严重，此类患者必须进行全面的修复。此时若使用常规的修复方法完全由手工操作，而因为传统成型技术的各个环节都由人工操作，过程中都很可能受到人为因素不同程度的干扰，这会影响模型的精确度，难免会出现一些误差。若是误差累积到一定程度就可能影响到修复体的整体质量，进而影响戴用的舒适度和修复体与口腔的平衡状态，难以达到理想效果。而快速成型技术具有快速、灵活以及适合任何形状、高度柔韧性、高度集成化等优点。医护人员对患者进行治疗时，只要通过使用X线对患者口腔情况进行拍摄分析患者具体的口腔疾病，然后根据患者的实际情况选择不同的快速成型尺寸及模型。然后直接在计算机上进行三维模型重建，通过分层处理建立三维模型，产生加工路径。然后采用分层处理方法修剪其轮廓，在计算机控制下一层一层地堆积材料，可以方
《浙江大学优秀实习总结汇编》 口腔修复工艺学岗位工作实习期总结 转眼之间，两个月的实习期即将结束，回顾这两个月的实习工作，感触很深，收获颇丰。这两个月，在领导和同事们的悉心关怀和指导下，通过我自身的不懈努力，我学到了人生难得的工作经验和社会见识。我将从以下几个方面总结口腔修复工艺学岗位工作实习这段时间自己体会和心得： 一、努力学习，理论结合实践，不断提高自身工作能力。 在口腔修复工艺学岗位工作的实习过程中，我始终把学习作为获得新知识、掌握方法、提高能力、解决问题的一条重要途径和方法，切实做到用理论武装头脑、指导实践、推动工作。思想上积极进取，积极的把自己现有的知识用于社会实践中，在实践中也才能检验知识的有用性。在这两个月的实习工作中给我最大的感触就是：我们在学校学到了很多的理论知识，但很少用于社会实践中，这样理论和实践就大大的脱节了，以至于在以后的学习和生活中找不到方向，无法学以致用。同时，在工作中不断的学习也是弥补自己的不足的有效方式。信息时代，瞬息万变，社会在变化，人也在变化，所以你一天不学习，你就会落伍。通过这两个月的实习，并结合口腔修复工艺学岗位工作的实际情况，认真学习的口腔修复工艺学岗位工作各项政策制度、管理制度和工作条例，使工作中的困难有了最有力地解决武器。通过这些工作条例的学习使我进一步加深了对各项工作的理解，可以求真务实的开展各项工作。 二、围绕工作，突出重点，尽心尽力履行职责。 在口腔修复工艺学岗位工作中我都本着认真负责的态度去对待每项工作。虽然开始由于经验不足和认识不够，觉得在口腔修复工艺学岗位工作中找不到事情做，不能得到锻炼的目的，但我迅速从自身出发寻找原因，和同事交流，认识到自己的不足，以至于迅速的转变自己的角色和工作定位。为使自己尽快熟悉工作，进入角色，我一方面抓紧时间查看相关资料，熟悉自己的工作职责，另一方面我虚心向领导、同事请教使自己对口腔修复工艺学岗位工作的情况有了一个比较系统、全面的认知和了解。根据口腔修复工艺学岗位工作的实际情况，结合自身的
口腔美学修复知情同意书 本人＿＿＿＿＿＿同意在＿＿＿＿＿＿口腔门诊接受＿＿＿＿＿＿＿＿＿口腔美学修复治疗。在治疗前，医生就以下方面向我作了详细的解释： 一、修复体前需要局部麻醉，麻醉前医生已经向我详细询问过敏史及身体健康状况，我已如实回答，具体内容如实记录于我的病历档案。麻醉前医生还向我叙述了麻醉方法和麻醉剂选择以及麻醉可能会引起的一些并发症，如神经麻痹和损伤、过敏、血肿、甚至麻醉意外等。 二、美学修复在一定程度上可以改善牙齿的颜色和形态，但无法达到完全与自然牙一致。术前应充分了解改善的程度，慎重选择。 三、美学修复的牙齿可正常行使咀嚼功能，遇意外损伤出现脱落，可再次修复或改其它治疗。如正常使用中三个月内材料脱落，复诊时免除前次所收材料费，只收取新增项目的差价。 四、美学修复治疗后数日至数周内，患牙有轻微冷热敏感症状多数属于正常反应，一般可自行缓解。但如果出现自发性疼痛或咬合时疼痛，或冷热反应长期无好转，则可能牙髓已有炎症，需要及时复诊，酌情继续治疗。您需要承担继续治疗的相关费用。 五、美学修复时，需要磨除部分正常组织。重复治疗时，磨除的组织会更多。您应充分了解并理解这种治疗程序。 六、美学修复可以改变牙齿的外观，但并不会改变牙齿抵抗疾病的能力，因此术后您更要注重口腔保健的方法和效率，防止龋病和牙周病的发生。 七、修复体有很多种类，医生详细向我讲解了不同种类修复体的区别以及优缺点，如普通金属对人体的副作用（镍铍毒性、龈边缘发青、过敏）；烤瓷全瓷修复体表面瓷层受力过大崩瓷等，经过考虑我最终选择＿＿＿＿＿＿＿＿＿修复。 八、在戴正式牙套前有1-2周需要佩带塑料暂时冠，在此期间会给我的生活带来一定影响，如局部疼痛，牙龈肿胀，冷热敏感，咀嚼不便等，并要求我不能咀嚼硬物和粘食，以免暂时冠损坏或误吞。 九、我知道修复体的颜色一旦制作完成后将不可以随意改变，所以在比色时我已仔细选择 和校对颜色，最终选择＿＿＿＿色。 十、通过医生的讲解，我对治疗费用已经清楚并接受。在整个过程中（包括治疗前交 流准备、治疗进程中、约诊期间、治疗结束后），我承诺一旦有任何不适、疑义或不清楚之处、不能按时复诊等，我将立即和主诊医生或诊所负责人交流联系，行使我 的知情权和改预约期，以便得到优质的治疗效果。 十一、我对阅读理解中文无障碍，语言交流无困难。其他需要说明的问题：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 在和＿＿＿＿＿＿医生交流完后，我已完全了解了整个治疗过程的方法、时间、费 用、注意事项、可能出现的并发症及全文的所有内容，如有特殊要求我已写入第十 一条。同意＿＿＿＿口腔门诊为我进行＿＿＿＿＿＿＿＿＿治疗。 患者：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿
第一节牙种植术牙种植术是指应用生物或非生物材料预成的人工牙根，植人牙槽骨内的过程。该植人物称为种植体。种植体分为：骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和粘膜下种植体等类型。临床上最常用的是骨内种植体。【适应证】l.因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位不良者。 2.全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又无法满足者。3．长期使用全口义齿，引起牙槽嵴明显萎缩、托牙固位差，特别是下颌固位不良。无法行使咀嚼功能者。 4.部分牙列缺失、末端游离，不能行常规的活动或固定义齿修复者。 5.外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修复者。 6.下颌骨缺损游离植骨6个月后。【禁忌症】（一）主要是指全身脏器的器质性病变，具体参照牙拔除术的禁忌症。（二）局部禁忌症 1. 口腔颌面部急性炎症期。 2. 拟种植区或相邻部位有埋伏牙、残根、颌骨囊肿等。 3. 拟种植区缺少足够的附着龈。 4. 对牙明显伸长。 5. 拟种植区骨量不足。 6. 口腔卫生差，并无法保持口腔卫生者。【手术方法】种植手术因种植体种类不同而异，现将Branemark系统种植方法介绍如下：（一）第一次手术（种植体植入） 1. 切口与翻瓣局麻下，在唇侧牙槽嵴高度的1/2以上，平行牙槽嵴做水平切口，翻起粘骨膜瓣，修整锐利的骨嵴。 2. 种植体窝的制备按预先设计，先用圆钻定位钻孔，继用裂钻逐步加深扩大至种植体直径大小，钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却。 3. 植入种植体，将种植体缓慢旋入种植窝内，拧入顶部螺丝，冲洗、缝合创口。（二）第二次手术
（基台连接术）距第一次手术后3－6个月。1．根据X片，确定种植体已骨性结合。2．局麻下，用环形钻切除顶部螺丝的黏膜，暴露种植体顶部。3．旋出顶部螺丝，置入种植体上部结构，调整后加以粘固。4．冠部或桩核的制作见口腔修复学。【术后处理】1. 同拔牙术。 2. 术后按常规剂量使用抗生素10d，保持口腔清洁。第一次手术后原来的义齿，需二周后经磨改后方能使用，避免受压。【注意事项】l.植入的种植体之间要保持相互平行，种植体窝应用方向指示器测量，作为定向标志杆。 2. 钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却，树立47℃/1min便可使骨细胞坏死的概念。 3.术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻腔及打穿侧壁。 4.术前应常规制作外科模板，研究和确定种植体植入的数量、分布，特别是钻孔的方向。【牙种植术的成功标准】1．临床检查单个种植体无松动。 2.X线检查种植体周围无透影区。 3.种植体承受负荷1年后，垂直向骨吸收小于0.2mm。 4.种植后无持续性或不可逆的疼痛、感染、感觉异常及下颌管的损伤等。 5.术后5年成功率在85％以上，1O年达80％以上为最低标准。【并发症及其处理】1．牙龈炎清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一旦有瘘管形成，应予以彻底刮治。2.种植体折断若发生在种植体的下1／3处，应弃用该种植体，关闭软组织，若周围无感染，则种植体不必取出；若折断在种植体最上端，应设法更换一个基台。 3.组织损伤术中钻头进入上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植
口腔美学修复临床工作中的摄影护理 发表时间：2019-03-15T09:01:29.730Z 来源：《中西医结合护理》2019年第01期作者：邹雨1、2 金地1、2 张志升1、2 傅挥1、2 [导读] 规范化口腔美学修复摄影护理对总结临床经验、医患沟通以及提高口腔临床治疗水平具有很大的作用。 （1. 厦门医学院附属口腔医院&厦门市口腔医院修复科；2. 厦门市口腔医学研究所；福建厦门 361003）【摘要】目的规范口腔美学修复临床摄影的护理，帮助临床医生收集和记录病历资料，满足患者对口腔美学修复效果的要求。方法针对纳入临床标准的牙体缺损病例进行美学修复，同期配合医生完成修复前、中、后的医学数码摄影护理；以及修复后进行口腔卫生指导，修复后进行复查针对患者进行椅旁满意度评估。结果规范口腔美学修复摄影护理有助于临床医生进行口腔美学参数分析，使修复体与天然牙尽量接近、协调，提高了修复体的质量以及患者满意度。结论规范化口腔美学修复摄影护理对总结临床经验、医患沟通以及提高口腔临床治疗水平具有很大的作用。 【关键词】口腔护理；美学修复；摄影 【Keyword】Oral Nursing; Aesthetic rehabilitation; Photography 在口腔修复工作当中，人们对于美学修复特别是前牙美学的要求越来越高，其中，全瓷修复是目前主要的修复方式之一，不论是全瓷冠或者贴面，对于临床操作的规范化和精细程度均具有很高的要求。因此，提倡规范化操作临床路径，强调临床护理的充分配合，越来越受到广泛医师以及护士们的关注[1]。因此，本文主要探讨在口腔美学修复中的摄影护理配合要点以及临床效果。 1 临床资料 1.1 病例选择 选择对象为2016年6月～2018年6月就诊于我院修复科，符合牙体缺损修复适应证、口腔卫生条件良好、医从性强，并要求行美学修复者80例。在充分与患者进行沟通、其完全知情同意状态下随机分为A（具有护理摄影配合组）、B（常规组比色板比色）两组，分别展开如下修复。 1.2 修复方法 在患者知情同意下按照全瓷冠操作流程展开牙体预备；A组由护士配合医师完成修复术前照、术中、术后影像，B组利用比色板（Vita，德国）常规比色步骤后传达至技师处。采用CEREC Omnicam CAD/CAM数字化系统（Sirona，德国）进行光学印模并通过自带软件设计、制作、完成全瓷修复体；常规粘接、调 、抛光，其临床病例均由同一高年资医师完成。 1.3 护理摄影配合方法： 修复前、中、后进行规范口腔数码摄影；首先进行相机的基本参数设置：相机Cannon 60D、镜头Cannon EF 100mm f/2.8L IS USM、光圈F22~32、快门1/125、ISO 100~200、白平衡：自动；同时确定好拍摄比例以及拍摄参数，当接近拍摄距离时附近，眼睛从远处观察患者真实水平面和中线，用于校正相机，然后拍摄者眼睛靠近视窗，移动相机至拍摄区域内物体清晰、布局合理，在拍摄中相机的水平面与患者真实的水平面（瞳孔连线）平行[2]。 1.4术后评估 修复后1周进行复查，并针对患者进行满意度评估，分为以下三个等级：不满意（0度）、较为满意（1度）、非常满意（2度）。 1.5统计学处理 临床数据收集后通过spss11.5统计学软件进行分析处理，采用卡方检验，P > 0.05视为无明显统计学差异，P < 0.05则存在统计学差异。 2 结果 复诊随访患者修复后美学效果，同时检查修复体是否有局部瓷崩裂、松动、脱落等现象，若出现以上情况则视为失败。结果显示，具有护理摄影组别中：除了3.3%的修复失败率，其余94.4% 的患者均对前牙美容修复效果满意，不满意率为2.3%，达到预期效果；而在常规组中：满意率为62.5%，统计学结果显示其与摄影护理组具有统计学差异（P < 0.05）。 3讨论 美容修复是通过修复体修复牙体缺损或者恢复正常的颜色、改善外形和排列的方法，目前在临床中应用广泛。美学修复体例如二氧化锆、玻璃陶瓷均对其临床操作规范化和精细化程度均有很高的要求，因此在临床工作中，规范化的摄影护理配合显得尤为重要。研究结果显示，通过临床中规范化流程的口腔摄影护理配合能够在一定程度上提高修复体的美学质量以及改善患者满意度，在临床中具有重要的参考意义[3]，因此该研究将针对口腔美学修复中的摄影护理配合展开探讨（图1）。
口腔修复工艺专业教学计划 一、专业名称（专业代码） 口腔修复工艺（100900） 二、入学要求 初中毕业或具有同等学力者 三、基本学制 3年 四、培养目标 本专业坚持立德树人，为各级医院口腔技工室、义齿加工企业培养具有良好职业道德、较强专业技能，具有可持续发展能力的高级技术应用性专门人才。同时培养从事义齿修复、加工及矫治器制作、相关产品销售与管理等工作，德智体美全面发展的高素质劳动者和技能型人才。 五、职业范围 （一）就业岗位 口腔医学技术（口腔工艺）专业生产岗位所覆盖的职业岗位群包括：义齿制作、义齿质检、义齿生产档案管理等。相关的岗位还有：口腔材料及设备公司等企业有关技术支持岗位。 （二）就业范围 各级医院口腔科及牙防所技术制作中心（技工室）、义齿制作企业、口腔材料及设备公 司等。 表1-1不同职业就业岗位对职业资格等级的要求 六、人才规格 本专业毕业生应具有以下职业素养、专业知识和技能： 本专业毕业生应具有以下职业素养、专业知识和技能： （一）职业素养 1.具有良好的职业道德、安全意识、环保意识，能遵守相关的伦理道德和法律法规; 2.具有较强的团队意识，能与口腔修复医师和同行进行专业交流、协作； 3.具有较强的专业服务意识和质量意识，能与服务对象进行有效沟通；
4. 具有良好的心理素质， 熟悉企业文化与管理， 能较好地适应不同类型口腔修复机构的 工作。 （二）专业知识和技能 1. 掌握口腔修复工艺技术知识及相关的口腔医学知识，能进行口腔修复体制作，并解决 一般性技术问题，完成口腔 修复体制作的综合性任务； 2 ?掌握口腔修复体制作所需要的材料学知识，具有口腔工艺材料选择与应用的能力； 3 ?熟悉口腔工艺设备知识，具有正确使用口腔工艺设备和器械的能力，并能进行简单养 护与常见故障的排除； 4 .具有一定的美学素养，具有从事口腔修复工艺技术工作的审美能力； 5?掌握口腔修复工艺所需的雕刻与色彩学基础知识， 具有初步美术雕刻与色彩表现能力, 能制作满足服务对象审美要求的口腔修复体； 6 ?熟悉口腔疾病的预防保健知识，具有开展口腔常见病、多发病预防保健和健康教育的 能力； 7 ?具有口腔各类矫治器制作的基本理论知识和能力； &初步具有口腔修复体及相关产品销售与售后服务的能力； 9 .初步具有口腔修复产品质量检验和管理的能力。 七、主要接续专业 高职：口腔医学技术 本科：口腔修复工艺学 八、课程设置及要求 本专业课程设置分为公共基础课和专业技能课。 公共基础课包括德育课、 文化课、体育与健康、美术以及其他自然科学和人文科学类基 础课。 专业技能课包括专业核心课和专业选修课， 实训实习是专业技能课教学的重要内容， 含 校内外实训、顶岗实习等多种教学形式。 （一）公共基础课 时
口腔医学技术、口腔修复工艺和口腔医学专业有什么区别? 经常会有同学问到“谢老师我家里从事口腔并且以后我也将从事口腔行业，临近高中毕业，想报考口腔专业，为毕业后考口腔助理医师和执业医师资格证做准备。考口腔医学执业医师资格证需要哪些条件？口腔医学、口腔医学技术、口腔修复工艺有什么区别呢？” 谢老师为各位同学作答：这三者的区别还是比较大。口腔医学毕业后可以考取口腔执业医师，医师可以作为主治大夫，治牙、拔牙、镶牙。以后可以开自己的私人诊所。但是现在考取口腔执业医师条件必须是口腔医学全日制统招大专或是大专以上学历才可以报考。 口腔医学技术和口腔修复工艺类似都不可以考取执业医师，学完后是技工，只能考取技工证，并且不能做口腔主治大夫。
很多同学问：被口腔医学技术专业录取了想转口腔医学专业怎么办？ 两种途径1.参加普通高考，考文化课。语数外，文综/理综。 2.参加对口升学考试，考技能+文化课。其中技能高考考试简单，主要考技能操作，文化课没有要求。 一、培养目标 口腔医学专业主要学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力，以后的发展是执业医师-主治医师-副主任和主任医师。 二、主干课程（口腔医学专业） 人体解剖学、临床医学概要、牙体雕刻与解剖学、固定义齿工艺、可摘义齿工艺、全口义齿工艺、口腔内科学、口腔颌面外科、口腔预防医学、口腔修复学、口腔材料学、口腔美学、口腔正畸等。 三、就业面向 口腔科医生的就业领域较宽，既可在大医院从事口腔科工作，也可私人开设诊所，并且能在美容院从事相关的面部整容、美容。毕业后从事与医学教育、科研、临床实践相关的工作：医师—在医疗机构或个体诊所中帮病人解决口腔的疾苦;教师—在医学院校从事口腔医学教学工作;科研工作者—研究口腔疾病的发生、发展、预防及治疗工作。 四、招生对象 1、在职医护人员中没有正规学历或原有的学历不能参加执业医师资格考试者； 2、已有其他专业的中专、技校学历而又想改行从医者；