口腔修复技术进展
一铸钛技术
钛及钛合金具有优良的生物相容性、耐腐蚀性及生物力学性能，而且资源丰富、价格低廉，可满足口腔修复金属材料的大部分要求。是一种具有巨大开发潜力和应用前景的金属。
1钛及钛合金的一般性能①理化性能: 纯钛的密度为4.5g/cm，约为金合金的25%；钴铬合金的50%。熔点为1640-1671℃。钛及钛合金的化学性能稳定，对大部分化学介质都有极好的耐腐蚀性能。在口腔内其耐腐蚀性能优于钴铬合金，镍基合金。②铸造性能: 纯钛的铸造性能随铸造机的不同而不同。工业纯钛的线收缩率为1.0%-1.1%，牙科铸造用钛的线收缩率为1.8%-2.0%。③生物学性能: 钛表面有致密的氧化膜，使其具有优越的生物学性能。钛的细胞毒性小于Co、Cr、Ni。钛及钛合金与生物体具有良好的相容性，在骨组织内能与骨组织发生骨性结合，纯钛及钛合金是目前国际上通用的口腔种植体材料。
2钛在口腔修复学中的应用①固定义齿:纯钛的力学性能接近Ⅲ型金合金，适合冠桥修复。钛冠的加工方法可以用铸造方法也可用锻造的方法。有报道铸造钛冠的适合性高于镍基合金全冠。钛冠桥锻造的方法是用电火花蚀刻机械加工。②可摘局部义齿:纯钛及钛合金制作局部可摘义齿支架时铸造后线性收缩率为1. 8%-2.0%，比钴铬合金小，因此具有更好的适应性。纯钛的力学性能较目前常用的钴铬合金低，因此在局部义齿支架时，其厚度要高于钴铬合金才能达到支架的性能要求，③钛烤瓷修复:钛底层冠加工方法有：机床加工、电火花蚀刻、CAD/CAM和铸造加工。前三种属于冷加工，对钛及钛合金的理化性能影响较小。
④牙颌畸形矫治: 钛合金正牙丝弹性模量低，强度适中，具有良好的回弹性，可多次产生温和、持久的矫正力，这种矫正力适合生理要求。钛合金是制作正牙丝较为理想的材料。另外还可用植入颅面骨中的纯钛种植体作颌外支抗，矫正颌骨错位畸形。
3钛及钛合金的铸造传统失蜡铸造技术制作钛修复体不易取得成功，因为钛非常活泼，高温下极易与大气中或包埋料中的多种元素反应。所以，钛的铸造需要有特殊的热源、专用的模型材料以及防止钛表面污染的仪器设备。牙科专用铸钛机的溶解氛围有：真空方式和惰性气体保护法。惰性气体分别是氩气和氦气。熔解方式有：高频感应方式和弧熔解法。铸造方法有：差压式铸造法、加压铸造法及离心铸造法。差压式铸造法是利用熔金室和铸造室的压差使钛及钛合金铸入铸型腔内的方法。加压铸造法是在较低压力的惰性气体的保护下熔解钛料，当熔化的液体钛及钛合金流到铸道口时，从液体钛及钛合金的表面加以较高的压力，使液体钛铸入铸型腔内。此外，铸钛使用的金属坩埚、氧化铝坩埚和高密度石墨坩埚。金属坩埚多为铜制坩埚，且多用弧熔解方式。铸钛需铸钛用包埋料。在铸钛过程中还注意: 熔模的厚度不宜少于0.7cm，排气道的设置、铸道的设置、铸型的形式、铸型烘烤焙烧的温度及铸造时铸型的温度要求、铸型的冷却方式，铸件的表面处理方法等也与钴铬、镍基等合金不同。
二瓷修复技术
牙科陶瓷是兼具美观和功能的优良的口腔修复材料，它不仅有极佳的生物相容性，优良的耐腐蚀性和耐磨损性，低热传导性，而且色泽稳定并可配色。牙科陶瓷可用于金属烤瓷及全瓷冠。
1烤瓷修复技术
1962年Weinstein等发明了瓷附熔金属技术，将金属基底结构强度和瓷的美学性能有机地结合在一起，制备出具有美学效果的金瓷冠桥修复体。随着电子技术和牙科陶瓷材料的不断发展，不仅简化了复杂的烤瓷过程，而且烤瓷牙的性能及美学效果不断提高。目前这项成熟技术在临床上广泛应用。
⑴金属内冠：目前临床常用的金属烤瓷是指贵金属和非贵烤瓷两种技术。贵金属烤瓷的金属内冠一般是金、钯合金。这种烤瓷冠有两个优点，一是颜色美观，尤其是瓷冠的边缘，不会发青，发灰; 二是瓷与金属结合非常好，少有崩瓷的情况，但成本较高。非贵金属烤瓷一般是在镍铬合金上烤瓷，其优点是成本较低，缺点是边缘密合度差和边缘颜色差，容易出现发青，发灰的情况，且镍对人体细胞有毒性。更重要的是，如果瓷粉和合金选择不当，其膨胀系数不匹配，容易出现崩瓷现象。
钛及钛合金由于具有优良生物相容性，耐腐蚀性，及生物力学性能，而且来源丰富，价格价廉，成为具有巨大开发潜力和应用前景的修复体金属。钛表面烤瓷需要特殊设备和以及专用的钛基低熔烤瓷粉系统。90年代随着牙科用铸钛机，低熔烤瓷粉的开发以及铸钛技术的发展，钛基底冠烤瓷技术逐渐成熟并已应用临床。钛及钛合金底层冠加工方法有：机床加工，放电加工即电火花蚀刻，CAD/CAM加工和铸造加工。目前临床研究结果显示，钛烤瓷颜色、形态、边缘密合及粘连力等方面均可达到临床要求。
利用电铸方法加工纯金烤瓷内冠的方法是90年代出现的使金属修复体成形的新方法。电铸与电镀的区别在于沉积金属的厚度不同。电铸设备由电镀杯，导电铜丝电镀头组成。电镀杯由盛放电解液的电解溶器、振动捧及自动热循环装置构成。电镀头由正负极组成。电镀时在电能液中加入光亮剂，用来提高表面硬度并形成较好的沉淀颗粒。电铸方法概略为制作金冠石膏代型；涂25mm的间隙涂料，留出粘接剂位置。复制石膏代型，修整表面涂一薄层导电银漆，与固定在代型兼台下方的铜丝相连，然后将在固定在电镀头负报上，置于电镀杯中镀金。6-11小时，镀金属厚度可达0.2mm；电镀完成后去除石膏代型，清洗处理，烤瓷前在金属底层冠表面涂粘连剂以增加与遮色瓷的结合力。电铸纯金烤瓷底层冠薄而均匀，生物相容性好，边缘密合，冠边缘精度可达15-20mm，美学效果足以和全瓷冠媲美，并有足够强度。目前相关研究是加强金瓷结合机制，修复体强度，或在底层冠表面镀锌以增加金瓷结合力的研究。
⑵瓷粉和比色。除了常规的体瓷不透明瓷外还有切端瓷，嵌体瓷，效果瓷，仿真瓷，透明瓷，修色瓷、充填瓷，修复瓷，肩台瓷等，使技工操作简便，效果逼真自然。在此色上除了Vita：16色比色板外，还有依照颜色的色度及明度Chromscope 20色比色板。自动Vita比色机应用临床，此机还可提供与比色颜色相应上瓷粉的配方。
2全瓷技术由于瓷附金属修复体的基底结构是金属，光线不能在基底结构中传导，直接影响了修复体的透光性，使其缺乏自然牙的活力；烤瓷合金中的金属离子不仅能使瓷修复体发生褪色，而且部分患者对金属有过敏反应。这些因素促进了不需要金属基底结构的全瓷冠系统的研制。尽管1886年Land制作出第一个瓷甲冠，但由于其抗弯强度低，烧结收缩大，与预备牙边缘适应性较差，又限制了全瓷冠的材料使用。长期以来，利用多种制作技术相继开发了多种全瓷冠材料，按制作技术不同可分为：
⑴可切削陶瓷(machineable ceramics): CAD/CAM加工，采用工业预成瓷块，经过机械加工方法得到的全瓷冠修复体。
⑵铸玻铸造璃陶瓷(castable ceramics): 1987年Dentsply公司推出Dicor铸造玻璃陶瓷，其制作工艺是在高温下将富含SiO2和K2O的玻璃进行熔化，通过失蜡技术进行玻璃的铸造成型，制成修复体的坯体。再经过650℃的热处理成核并在高温下控制成核并在1075℃高温下控制晶核生长，形成四硅氟云母晶体，提高玻璃陶瓷的强度和韧性。由于这种瓷的透光性好并能混合来源于自然牙和周围软组织的颜色，使修复体与自然牙颜色相差无几，达到最佳美学效果。铸造玻璃陶瓷可以制作全瓷冠、嵌体、牙贴面等。铸造玻璃
陶瓷修复体的碎裂影响了其美学性能体现。国内外用此技术制作的修复体数量在减少。解决途径主要通过以下2方面：修改组成成分，使新成的铸造玻璃陶瓷抗碎强度提高；和加强碎裂研究和采取预防措施。
⑶热压铸陶瓷(hot pressable ceramics)：IVOCLAR 公司开发研制出热压炉和热压陶瓷制作工艺类似失蜡法铸造技术。修复体蜡型用磷酸盐包埋，放置在圆柱型炉模上，当模型加热到850℃时，打开上盖放入瓷并盖上氧化铝推进棒，按下自控按钮。炉内即按给定程序自动加热到1150℃并维持20min，粘滞的玻璃陶瓷材料0.3-0.4Mpa 压力下注入腔型，完成瓷修复体的成型。瓷表面的处理有2种方法：用与基体材料相似的表面釉瓷进行着色处理，厚度50-60μm；或表面饰瓷。这一技术具有操作简单、省时、费用低优点。在临床上广泛应用。
⑷常规粉浆瓷(conventional powder-sluury ceramics)采用一定量的白石榴石晶体粉末和长石瓷粉末混合在一起，用蒸馏水调拌成粉浆，涂塑在特种耐火代型材料上，经过高温烧结制成全瓷冠的技术。由于它具有长石瓷的色泽和透光性，因而一次成型就能完成全瓷冠制作。
⑸玻璃渗透氧化铝陶瓷(glass-infiltrated alumina oxide ceramics)陶瓷渗透陶瓷，国内简称渗透陶瓷(infil trated ceramics)：1987年Tyszblat发明出制作高强度，低收缩全瓷冠技术，也是牙科陶瓷全冠制作中唯一使用其专利技术命名的制作技术。高纯度细颗粒的氧化铝粉末制成高体积分数的注浆，涂塑在In-Ceram 专用石膏(耐火)代型上，通过石膏的毛细管作用吸收水份。然后将模型放在In-Ceram炉内1100℃温度下烧结2h，形成多孔的Al2O3骨架。在Al2O3骨架上采用特殊的熔溶的稀土玻璃料(镧硼硅玻璃)在1150℃高温下渗透，充满氧化铝核型的孔隙，形成一种氧化铝与玻璃连续与联互渗透复合结构，限制了裂纹的扩张，使材料的三点扭曲强度达到了320—360MPa是一般全冠材料的3—4倍。应用此技术，临床成功地制做了单冠和前牙桥的底层支架，有效地避免了金瓷修复体底层金属材料的干扰。经过玻璃渗透后的氧化铝核，再用进行表面饰瓷，即可得到理想的类似于自然牙的全瓷冠。该技术最大优点是修复体底层强度高，边缘适合性好，带核粒烤烧成几乎无收缩，对X线半阻射，在X线片上可以清楚地观察到冠的边缘，同时，又可以观察冠下牙体形象，把树脂、合金区别出来。透光度与天然牙近似。技术缺点是：由于熔融法烧烤和渗透烧烤两个较长时间的烧烤才能制成其关健的底层。需特殊设备，费用较高，操作人员需用特殊培训。各种全瓷冠各有优缺
口腔修复学课程标准 适用专业：口腔医学课程类型：专业临床课建议课时：96课时 第一部分前言 （一）课程性质及任务 口腔修复学是研究口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工材料制作各种修复体，从而恢复其正常形态和功能，以促进患者的健康的一门临床医学科学。口腔修复学是口腔医学专业的必修课程和核心课程，也是口腔医学专业的重要临床专业课程之一。主要学习内容包括牙体缺损或畸形、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗。通过本课程的学习使学生掌握口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，掌握口腔修复的基本操作技能，培养学生临床思维、分析问题和解决问题的能力；促进学生医学素质的养成；为后期的临床学习打下良好的基础，最终实现培养目标，为今后从事本专业工作奠定基础。 （二）设计思路 在口腔修复学课程设计中，以国家职业教育办学方针为指导思想，以服务为宗旨，以就业为导向，以岗位需求为标准，体现以能力为本位，以发展临床职业技能为核心的职业教育办学理念，体现职业教育贴近社会、贴近岗位、贴近学生。教学内容符合口腔助理执业医师考核标准和临床岗位需求，强化专业能力的训练和综合职业能力的培养。
口腔修复学课程设计突出以学生为中心，以就业为导向，紧紧围绕医学专科学校人才培养目标，准确把握本门课程在该专业课程体系中的定位和作用，强调打牢理论基础，强化基本操作技能训练，合理安排生理学教学内容，确定教学重点难点，科学安排各类教学活动和教学形式，有效利用信息化教学、案例式教学等教学方法，建立科学有效的课程考核办法，及时融入口腔医学新材料、新技术，保证课程教学的先进性、有效性和创新性。 口腔医学专业学生在修完医学基础课和口腔专业基础课之后的第二学年开始学习本课程。其预修课程包括《解剖学》、《微生物学》、《生理学》、《生化学》、《病理学》、《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学学》、《口腔材料学》等。 考核方法：考试课，笔试+技能操作。 学时学分：总学时数：96，理论学时数：60，实验学时数：36，学分数：8分。 第二部分课程培养目标 《口腔修复学》是口腔医学专业的必修课程和核心课程，也是口腔医学专业的重要临床专业课程，本课程应从适应临床职业岗位的能力需要出发，以培养技术应用能力和全面提高综合素质为主线，设计学生的知识能力素质结构的培养方案，突出能力培养，融入人文教育，强化职业意识，课程目标包括： (一)知识目标 1．掌握口腔修复科常用临床检查项目。掌握牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失等各种常见缺损的修复治疗方法。 2．熟悉牙体缺损、牙列缺损和牙列缺失等各种常见缺损的病因、机制、症状、诊断、预防。 3．了解口腔颌面缺损的修复治疗、牙周病的修复治疗；了解口腔修复学新技术及有关最新研究进展。了解各类修复体的制作工艺流程。
口腔修复学试题及答案 1、TMD患者正畸治疗的原则不包括0.5分 A.强调不良咬合因素的去除 B.注重咬合运动的协调和稳定 C.选择轻力及间歇力 D.避免关节进一步的损伤 E.使用下颌为支抗的口外力 正确答案：B 答案解析：TMD患者正畸治疗的原则包括有选择轻力及间歇力；使用下颌为支抗的口外力；强调不良咬合因素的去除；避免关节进一步的损伤。 2、X线牙片上牙齿邻面颈部所呈现的三角形透明区是0.5分 A.邻面龋 B.正常牙颈部 C.牙槽蜡吸收 D.牙颈部脱钙 E.投照角度不正确所致 正确答案：B 答案解析：X线牙片上牙齿邻面颈部所呈现的三角形透明区是正常牙颈部。 3、以下哪项不是深覆牙合患者常见的面形表现0.5分 A.长面形 B.短面形 C.下颌角较小 D.下颌角区丰满 E.以上都是 正确答案：A 答案解析：深覆牙合患者常见的面形表现有短面形、下颌角较小、下颌角区丰满。 4、牙合翼片对下列哪项检查较适宜0.5分 A.观察多发性早期邻面龋 B.观察咬合创伤的程度
C.观察牙周间隙的大小 D.观察邻面深龋是否达到髓腔 E.以上皆适宜 正确答案：A 答案解析：观察多发性早期邻面龋选择牙合翼片检查较适宜。 5、患者左上后牙颊侧牙龈肿胀、疼痛3天，检查左上56间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，波动感（＋），若诊断为急性牙周脓肿，下列哪项不是与牙槽脓肿鉴别诊断的要点0.5分 A.牙合创伤 B.牙周袋的存在 C.龈下牙石 D.叩诊疼痛度 E.X线片 正确答案：C 答案解析：相对较长。脓液从根尖周围向粘膜排出约需5~6天 6、可复性关节盘移位的异常声音为0.5分 A.一般无弹响和杂音 B.弹响音 C.多声破碎音 D.连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音 E.有弹响病史进而弹响消失 正确答案：B 答案解析：可复性关节盘移位：开闭口有弹响。其机制是当关节盘处于前移位状态时，开口运动中髁突横嵴撞击关节盘后带的后缘并迅速向前下继而向前上运动，同时关节盘向后反跳，从而恢复正常的髁突一关节盘的结构关系。开口型在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线。X线片（许勒位）可见关节后间隙变窄，关节造影片或MPI检查可证实关节盘前移位。 7、X线片上正常牙槽嵴顶的形态是0.5分 A.均为尖顶形
固定义齿修复工艺技术：是研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复的方法修复牙体缺损或牙列缺损并保持其相应生理功能的一门应用学科 流电性：口腔内如果存在不同种类的金属修复体，由于不同金属之间存在电位差，在口腔唾液的传导作用下，金属修复体之间会产生微小电流，这种性质称为流电性 约束力：物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力 色相：色相又称色调，是指一个物体的真实颜色，或者是物体的固有色，表示彩色光基本上属于哪一类 纯度：又称饱和度或彩度，是指色彩最大的饱和程度，它表示彩色光中彩色的浓淡程度 明度：即色彩的明暗程度，表示彩色光能量密度大小的程度 上颌牙弓的纵合曲线：为连接上颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，该连线从前向后是一条凸向下的曲线，称为上颌的补偿曲线 下颌牙弓的纵合曲线：为连接下颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，称为Spee氏曲线 横合曲线：从冠状面观察，连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸度向下的曲线，称为Wilson曲线 口腔印模：是一种用可塑性材料制取的，与口腔或颌面部某些组织或器官的解剖形态相应的印模 工作模型：直接用于制作修复体的模型称为工作模型 可卸式模型：是指将需要制作熔模的预备牙模型能从整体的牙列模型上分离取下的模型 排龈：是指将龈缘向周围推开 个别托盘：是因患者口腔情况不同需要而专门制作的一类特殊托盘，用于制作精密印模 熔模：是铸件的雏形，通常用铸造蜡、自凝树脂、光固化树脂等材料制作 滴蜡法：将蜡刀或雕刻刀烧热，先取少量软蜡在代型轴面和合面均匀加一薄层，然后再取铸造蜡逐渐加于代型上，再根据与对合牙及邻牙的关系恢复合面形态及邻接关系 包埋：就是用特定的包埋料包裹在蜡型表面，并形成铸模的过程 铸造：是指熔化合金并将液态合金通过一定方法铸入铸型腔内形成铸件的过程 铸造不全：是指熔模经包埋、铸造后所获得的铸件未完全再现原熔模的全貌，某些部位出现缺损 砂眼：铸造时，液态合金铸入铸型腔内的冲击力使某些部位的包埋料脱落以及黏附在铸道口部位的浮砂随着液态合金被铸入到铸型腔内，并随着合金的凝固而存在于铸件表面或内部，这些碎片所造成的空穴称之为砂眼 烤瓷熔附金属修复技术：是将烤瓷材料烧结到金属基地表面形成修复体的工艺技术 化学结合：是金属基底通过表面氧化形成的氧化物与烤瓷材料中的氧化物发生化学反应，在界面形成一种新的物质，能产生很强的结合力 抛光：是在磨光的基础上，对物体表面进行光亮化处理 研磨：是指用粒度较细、外形较精制的磨具对物体表面进行平整，以减少物体表面粗糙的加工过程 焊料焊接：工业上叫钎焊或焊接，它是将焊料加热熔化成液态，充满于固态焊件的间隙之中，冷却凝固后形成不可拆卸接头的一种工艺方法 假焊：是指焊料未能充满焊缝、与焊件形成良好的接头，只是焊缝表面堆砌一部分焊料的现象 点焊：属电阻焊接法，是利用电流通过焊件时产生的电阻热作为热源，加热熔化焊件进行焊接的方法
口腔修复学习题及答案（B1型题1） 一、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （1-5题共用备选答案） A．固定修复的最佳时机是拔牙后 B．前牙外伤牙折伴牙周膜撕裂伤，根管治疗后到桩冠修复需时 C．上颌种植修复的最佳时间是拔牙后 D．进行可摘义齿修复至少应在拔牙后 E．下颌种植修复的最佳时间是拔牙后 1．1周 2．1个月 3．5～6个月 4．3个月 5．3～4个月 正确答案：1．B；2．D；3．C；4．A；5．E （6-10题共用备选答案） A．0．18～0．25mm B．0．5mm C．0．5～0．8mm D．1．0mm E．1．5mm 6．铸造全冠肩台宽度 7．功能良好的牙齿，牙周膜间隙的宽度 8．嵌体箱状洞形洞斜面宽 9．塑料全冠肩台宽度 10．金属烤瓷全冠肩台宽度 正确答案：6．C；7．A；8．E；9．B；10．D （11-12题共用备选答案） A．舌杆 B．舌隆突杆 C．双舌杆 D．舌板 E．颊杆 11．口底距龈缘5mm，此患者应选用 12．牙槽嵴吸收严重，口底距龈缘10mm，此患者应选用 正确答案：11．D；12．D （13-17题共用备选答案） A．嵌入牙冠内的修复体 B．没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体
C．以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠 D．冠边缘止于牙冠导线处的部分冠修复体 E．在唇颊面开窗的锤造冠 13．罩面或贴面 14．嵌体来源：考试大 15．开面冠 16．导线冠 17．3／4冠 正确答案：13．C；14．A；15．E；16．D；17．B （18-22题共用备选答案） A．被称为完全固定桥的是 B．一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接的固定桥 C．仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接的固定桥 D．以各种骨内种植体作为固定桥的支持和固位端制成的固定桥 E．可以自行摘戴的固定桥 18．双端固定桥 19．种植体固定桥 20．固定-可摘联合桥 21．单端固定桥 22．半固定桥 正确答案：18．A；19．D；20．E；21．C；22．B （23-26题共用备选答案） A．垂直距离过低 B．上颌基托后缘与口腔黏膜不密合 C．基托边缘伸展过长 D．垂直距离过高 E．正中合关系不正确 23．全口义齿初戴时出现恶心呕吐为 24．戴用新全口义齿后感觉吃饭时用不上力 25．初戴全口义齿，当口腔处于休息状态时，义齿固位力尚好，但当张口、说话时义齿易脱位，其可能原因是 26．全口义齿初戴后，患者感觉牙槽嵴普遍性疼痛，面部肌肉酸痛，其可能原因是 正确答案：23．B；24．A；25．C；26．D （27-31题共用备选答案） A．磨牙后垫 B．腭小凹 C．上颌硬区 D．切牙乳突www.Ｅhttps://www.doczj.com/doc/b616535302.html, E．上颌结节 27．影响全口义齿就位的解剖标志为 28．与下颌全口义齿边缘封闭有关的解剖标志为 29．与上颌全口义齿后缘封闭有关的解剖标志为
临床技术操作规范 口腔修复分册 精品
目录 （一）嵌体 (1) （二）部分冠 (3) （三）金属全冠 (6) （四）烤瓷熔附金属全冠 (9) （五）瓷全冠 (16) （六）树脂全冠/临时冠 (20) （七）桩核冠 (23) （八）金属固定桥 (30) （九）烤瓷固定桥 (36) （十）全瓷固定桥 (38) （十一）贴面 (38) （十二）可摘局部义齿 (41) （十三）全口义齿 (46) （十四）磁性固位体义齿 (54) （十五）精密附着体义齿 (56) （十六）套筒冠义齿 (59) （十七）义齿修理 (63)
（一）嵌体 【适应证及临床注意事项】 牙体缺损经牙体预备后，当剩余牙体组织可以耐受功能状态下的各向力而不致折裂并能为嵌体提供足够固位形时，则为嵌体修复的适应证。一般来说能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证。 与充填体相比嵌体具有以下优越性： 1．嵌体可以更好地恢复咬合接触关系。 2．嵌体可以更好地恢复邻面接触关系。 3．嵌体具有更好的机械性能。 【不足之处及临床注意事项】 1．牙体预备量较充填体大。当龋损范围相同时，需要比充填洞形去除更多的牙体组织，而小范围龋坏或Ⅰ类洞缺损时采用充填法则更能体现牙体保存修复的理念。 2．嵌体边缘线长易发生继发龋。当临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱时均不适合选用嵌体。 3．嵌体比全冠固位力差。当受力大、磨耗重或有磨牙症时不适合选用嵌体。 4．根管治疗后牙体组织抗折性能差，不适宜选择嵌体修复的情况，可考虑高嵌体、全冠或桩核冠修复。 5．导热率高的金属嵌体不适合深龋患牙的修复，由于金属的导电性，金属嵌体修复时应避免对颌牙存在异种金属。 【操作程序及方法】
口腔修复学试题及答案 51、使用平行长焦距技术投照根尖片时应0.5分 A.增加焦点胶片距 B.减少焦点胶片距 C.减少胶片与牙齿距离 D.患者上前牙与地面垂直 E.患者被检牙与地面垂直 正确答案：A 答案解析：使用平行长焦距技术投照根尖片时应增加焦点胶片距。 52、有两个正常的牙胚融合而形成的是0.5分 A.融合牙 B.双生牙 C.结合牙 D.牙内陷 E.额外牙 正确答案：A 答案解析：两个正常的牙胚融合成一颗牙称为融合牙，是指两个牙的釉质、牙本质之间的融合，或表现为两个牙的牙本质和牙骨质的融合。 53、关于基准平面，下列哪项说法不正确0.5分 A.基准平面为头影测量中相对稳定的平面 B.最常用的基准平面有前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面 C.大部分个体在正常头位时，眼耳平面与地面平行 D.Bolton平面多用作重叠头影图的基准平面 E.以上都对 正确答案：E 答案解析：基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。由此平面与各测量标志点及其他测量平面间构成角度、线距、比例等8个测量项目。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面。眼耳平面 (FH.Frankforthorizontalplane)：由耳点与眶点连线组成。大部分个体在正常
头位时，眼耳平面与地面平行。Bolton平面：由Bolton点与鼻根点连接线组成。此平面多用作重叠头影图的基准平面。 54、机体生长发育的特点中，以下描述错误的是0.5分 A.机体生长发育既受遗传影响，也受后天环境因素的影响 B.机体生长进度并非随年龄而均衡增长 C.机体生长中，有快速期和缓慢期之分 D.机体第一个快速生长期是从出生到5～6岁 E.机体第二个快速生长期是14～16岁 正确答案：E 答案解析：机体生长发育的第二个快速生长期是10～19岁。 55、每日唾液总量约为0.5分 A.500～1000ml B.800～1200m1 C.1000～1500m1 D.1500～2000m1 E.2000～2500m1 正确答案：C 答案解析：每日唾液总量约为1000～1500m1。 56、牙周病的正畸治疗特点是0.5分 A.强调对称拔牙，治疗疗程短 B.正畸治疗少用平面导板，可多用弹性橡皮圈关闭间隙 C.牙周组织的牵张力应稍大，以便诱导牙周组织增生 D.正畸治疗应多用金属结扎丝，以减少菌斑的堆积 E.正畸治疗不需口腔多学科的配合 正确答案：D 答案解析：正畸治疗应多用金属结扎丝，以减少菌斑的堆积是牙周病的正畸治疗特点。 57、牙石引起牙龈炎症的主要致病作用是0.5分 A.牙石对牙龈有机械刺激
口腔修复工艺专业 运城市口腔卫生学校自87年建校以来始终坚持：努力打造全国一流的口腔修复工艺人才基地，为社会培养更多的多层次、高素质、技能型的中、高等口腔专业技术人才的办学目标，以服务为宗旨、以促进就业为导向、以质量为生命、以创新为灵魂、以实践为特色、以能力为本位的办学理念，紧紧围绕人才培养目标，不断加强专业建设和教学改革，提高口腔修复工艺专业技能人才培养质量和专业服务产业发展能力，推进教产结合、校企合作、深化教学改革、加强课程建设，促进专业与产业对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接，学历证书与职业资格证书对接，职业教育与终生学习对接；加强专业校内、外实训基地建设，改革人才培养模式，探索人才培养质量评价制度，加强专业内涵建设，从而提高我校教育教学质量。 一、专业建设总体情况 我校是1987年经省人民政府批准成立的一所中等口腔卫生职业学校，2005年我校被省教育厅确定为山西省口腔工艺技术教育示范专业单位，2012年、2014年先后被评为“省级实训基地”，2015年我校口腔修复工艺专业被评为“省级重点专业”。2007年卫生部指定我校牵头，编写并出版了全国中等卫生职业教育“十一五”“十二五”规划教材（口腔工艺技术专业用），2008年我们高质量地完成了卫生部科教司交给的一项国家级科研项目——“全国中等口腔工艺技术专业教学课程体系改革研究”，被卫生部专家组评为“国家先进水平”。从2007年起，我校和山西
齿科医院、北京联袂义齿技术有限公司合作，积极探索校企联合办学的有效途径，启动实施了“口腔工艺技术教育摇篮工程一、二、三、四”行动计划。专业建设上同时和深圳现代、东莞定远等国内知名的义齿加工有限公司建立了校企合作关系，以这些企业作为学生的专业实训基地，培养口腔修复工艺人才。 二、主要措施和成绩 （一）以市场为导向，打造特色专业 随着国家经济的转型和跨越发展，广大群众文化、审美意识的增强，社会人口的老龄化，义齿加工产业的快速发展，社会急需大量口腔修复工艺人才，所以口腔修复工艺专业是朝阳专业，有着巨大发展空间。 我们通过市场对口腔修复工艺技术人才的需求调研分析，以及企业岗位任务和职业能力要求，为适应社会经济发展和行业进步对高技能型人才培养的新要求，学校坚持服务社会办专业，依托企业建专业，校企合作强专业。在专业建设方面中注重发挥和利用行业与社会的力量，成立了由社会上企业和行业专业技术人员参加的专业建设委员会，邀请相关专家、企业高级技师走进校园，围绕专业建设进行座谈讨论和论证，设置专业和制定人才培养方案。根据专业人才培养方案施实教学，已经为社会培养了一大批可以胜任口腔义齿制作的高素质、高技能、实用型专业技术人才。毕业生就业岗位主要分布在口腔医院义齿制作中心和义齿加工企业。我校口腔修复工艺专业培养的学生，所具有的专业理念、知识结构和技能水平在全国同等学校出于领先水平，不仅适应岗位需求，而且符合当前用人市场的实际需求，毕业生深受医院及企业的欢迎。
（六）印模与模型 制取牙体缺损各种修复类型的印模和灌注模型基本相同，其方法有以下方面： 1.制取印模根据牙列形状和大小选择合适的有孔托盘，要求托盘能盖过制备牙近、远中两个以上的邻牙。严格按弹性印模材料生产厂家的说明取粉末和液体或粉末和水，调和后置于托盘内。先用手指取少量印模材料，压人窝洞内，使窝洞内的气体溢出，再把托盘送人口内，保持托盘稳定，待印模材料凝固后轻轻取出。印模应清晰、完整。确定印模符合要求后，将托盘外边缘多余的印模材料削去，同时，取对颌印模和记录正中 蜡 。 此外，可用琼脂和橡胶印模材料。其印模的清晰程度、准确性以及体积稳定性和弹性均优于藻酸盐印模材料。以 橡胶印模材料最佳 。 2.灌制模型及制作可卸代型 制作可卸代型有两种方法，即灌工作模型同时加钉法及灌工作模型后加钉法。 （1） 灌工作模型同时加钉法 ：在制备牙的印模中央，沿其长轴方向插入一个锥形多面体金属桩或钉，桩 的头部应略大于根部，形成倒凹或齿状，以利于桩和人造石的固位。将桩的根部用一小发夹夹住，确定桩的头部位置在制备牙的印模中央，且不与印模材料接触，根部顺其长轴方向排列。再把小发夹的两端用蜡固定在托盘的边缘上，确保桩和发夹在灌注模型时不移动。分两层灌注模型，第一层为人造石，第二层为石膏。按比例调和人造石，振动橡皮碗，使调拌时混入人造石的气泡排出。先取少量调好的人造石，从印模较高位置处小心灌人。将托盘放于橡皮碗边缘或振荡器上，轻微震动，使人造石从龈端流至印模最低处，排出气泡。人造石应充满印模牙冠至龈上1Omm.在人造石凝固后，灌注第二层模型硬石膏材料。同时，用硬石膏灌注对 模。待石膏凝固后即可脱模。 （2） 灌工作模型后加钉法 ：严格按比例调拌人造石灌注工作模，将托盘放于橡皮碗或振荡器上震动， 人造石必须超过牙龈线1Omm以上，待模型凝固后，仔细分离印模和模型。模型放置24小时后，用模型修整机修整模型四周及底部，修整后的模型底部到患牙颈缘的厚度为lOmm，且底部为平整的平面。然后用打孔机在底部打孔形成复位钉孔及固位钉孔，安装钉后，应用模型底座成型器形成工作模型底座，继之锯代型，形成分段工作模的制作。 （七）修复体试合、磨光、粘固 1.试合是指修复体制作好之后，在口内试戴，检查修复体是否达到设计要求和质量要求。发现缺点，应做适当调整，如存在无法改正的缺陷，影响修复质量者，应部分返工或重做。在试合时，对修复体逐一检查和调整。 （1） 检查修复体 ：将修复体洗净，仔细检查是否完整，有无缺损、皱褶、砂眼或缩孔，粘固面如有金属瘤、石膏、抛光剂等，应用砂轮或车针去除。经初步磨光的冠，以75%乙醇消毒后方可在患牙上试戴。
第四章口腔修复材料 第一节印模材料 一、概述 印模(impression)是物体的阴模，口腔印模是记录口腔各组织形态及关系的阴模。制取印模时使用的材料称为印模材料（impression material）。口腔印模的制取，是口腔修复工作中的首道工序，其质量直接关系到最终的修复效果。 因此应充分了解各类印模材料的特性和适用范围，根据不同修复要求，选择合适的印模材料。 （一）印模材料应具备的条件 印模材料应具有可塑性和流动性。通过物理变化（如热固类材料）、化学反应或聚合反应，使这些可流动材料转变成弾性或非弹性状态，从而获得口腔软硬组织的阴模。 （二）印模材料的分类 根据印模塑形后有无弹性,分为弹性印模材料和非弹性印模材料两类。弹性印模材料是经塑形后，印模具有弹性；非弹性印模材料是经塑形后，印模无弹性的材料。每一类又分为可逆性印模材料和不可逆性印模材料。能多次反复使用的，称为可逆性印模材料。反之，塑形后不能再回复到原有状态的材料，称为不可逆性印模材料。 表4-1 常用印模材料的分类 弹性印模材料非弹性印模材料 可逆不可逆可逆不可逆 琼脂藻酸盐类印模膏印模石膏 纤维素醚类印模蜡氧化锌印模 合成橡胶类印模油泥 （三）印模材料的性能 1. 良好的生物安全性对机体及口腔组织无毒性、无致敏性、无刺激性等。 2. 适当的流动性、可塑性流动性是指材料在塑形前化的黏度或稠度，良好的流动性可使材料在轻微压力下流至各个细微部位，获得清晰印摸的同时又不使软组织变形。可塑性是材料塑形的能力，可塑性好才能准确反映组织细微结构。
3．良好的尺寸稳定性材料凝固后尺寸稳定，无明显尺寸变化从口内取出到室温的温度变化以及印模在技工室保存时，也不应有明显的尺寸变化。 4．有足够的工作时间和适当的凝固时间。在工作时间内，黏度增加不明显，凝固时间3～5分钟，对患者和操作者是较适宜的。 5．与模型材料不发生化学变化印模材料容易与模型分离。贮存期长，且在贮存期内不发生化学变化。 6．良好的弹性和足够的机械强度良好的弹性能使印模从倒凹等复杂的部位完整取出而印模不发生变形；良好的机械强度可避免从口腔取出时印模发生断裂，足够的压缩强度可防止在印模内灌注模型的过程中发生永久形变。 7．操作简便，价格低廉，良好的储存稳定性，容易推广应用。 二、弹性印模材料 （一）藻酸盐类印模材料 藻酸盐类印模材料（alginate impression materials）是一种弹性不可逆性的水胶体印模材料。该材料的分散介质是水，又称水胶体印模材料（hydrcolloids impression materials）。藻酸盐印模材料具有良好的流动性、弹性、可塑性、准确性，短期内尺寸稳定，与模型材料不发生化学变化，价格低廉，使用方便等优点，所以目前最常用。 常见的有藻酸钠、藻酸钾、藻酸铵，按剂型不同分为粉剂型和糊剂两种。粉剂型与水调和使用，糊剂型与胶结剂配合使用。 表4-2 藻酸盐类印模材料粉剂 名称作用质最分数（%）藻酸钠或藻酸钾基质，与钙离子反应生成藻酸钙凝胶12～15 琉酸钙胶凝剂，提供与藻酸盐反应的钙离子，将线 性大分子连成网状结构 8～12 磷酸钠缓凝剂，喊缓凝胶的形成，控制凝固时间 2 填料（硅藻土、石英粉或氧化镁）增加强度60～70 硫酸押或氟钛酸钾加速石膏固化.改善石膏模型表面性能3～10 冬青油、薄荷调味剂微量色素调色微量
口腔修复中快速成型技术的应用 发表时间：2017-12-08T14:42:02.503Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第18期作者：邹延君 [导读] 随着人们生活方式的改变，人们越来越注重口腔健康，也开始重视口腔牙齿与面容的协调。但是，多数人存在不同程度的牙齿间隙等问题。 大庆市第五医院黑龙江大庆市 163714 摘要：目的：观察并探讨快速成型技术应用于口腔修复中的临床效果。方法：选取2016年10月至2017年4月接受口腔修复治疗的患者80例，随机分成两组，一组为对照组，采用常规方法进行口腔修复；另一组为观察组，采用快速成型技术进行口腔修复，比较两组患者修复治疗后的临床效果。结果：观察组口腔修复患者在修复满意率、不良反应率、总体效率、治疗效果等方面与对照组口腔修复患者相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：快速成型技术能够提高口腔修复的临床效果，以改善患者的口腔健康状况和生活质量，患者修复 后牙列间歇的满意程度较高，值得在临床治疗中推广使用。 关键词：口腔修复；快速成型技术；口腔健康 Abstract：Objective：To observe and discuss the clinical effect of rapid prototyping technology applied in prosthodontics. Methods：80 patients were selected from October 2016 to April 2017 to accept the oral rehabilitation，the computer randomly divided into two groups，one group as control group，using conventional methods of Prosthodontics；another group for the observation group，for oral cavity repair by rapid prototyping technology，the clinical effect of two groups of patients after treatment of repair. Results：the satisfaction rate，adverse reaction rate，overall efficiency and treatment effect of the patients in the observation group were significantly different from those in the control group（p<0.05）. Conclusion：rapid prototyping technology can improve the clinical effect of oral cavity repair，in order to improve the patient's oral health status and quality of life of patients，restoration of posterior column intermittent higher degree of satisfaction，which is worthy to be popularized in clinical treatment. Keywords：dental repair；rapid prototyping technology；oral health 随着人们生活方式的改变，人们越来越注重口腔健康，也开始重视口腔牙齿与面容的协调。但是，多数人存在不同程度的牙齿间隙等问题。传统的修复方法虽然能够有效的改善患者的临床症状，但是患者修复后会出现很多并发症及不良反应，给患者带来很大的痛苦。为了探讨快速成型技术在口腔修复中的应用效果，本研究对2016年10月至2017年4月来我院诊治的80例患者资料进行分析，对比了快速成型技术和常规方法在口腔修复中的临床效果和不良反应发生，分析报告如下： 1.资料和方法 1.1一般资料 对本院接收口腔修复的80例患者入院资料进行分析，80例患者均存在口腔疾病（包括颌面损伤、颞下颌关节症、牙周病、牙列缺失、牙列缺损、牙体损伤等）。将这些患者随机分为观察组和对照组两组，每组各有40例患者，观察组患者中有男性23例，女性17例，年龄38～81岁，平均（48±5.5）岁。对照组患者当中有21例男性患者和19例女性，年龄39～85岁，平均（47±5.3）岁。两组患者对其修复方案等完全知情，患者年龄等资料不具有统计学意义（p<0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的血压、体温等。对照组采用常规方法进行修复，观察组采用快速成型技术进行修复，其具体措施如下。 首先，口腔修复患者要接受医疗人员对其口腔的扫描，通过CT检查患者的颌面部，来采集患者的口腔修复数据。在计算机上进行三维模型重建，通过分层处理建立三维模型，产生加工路径。然后采用分层处理方法修剪其轮廓，在计算机控制下一层一层地堆积材料，最终得到原型产品。其后，医护人员还要再对产品进行打磨、抛光和繁杂的二次固化，进一步提高其强度。最后患者要定期复诊，根据患者的使用感受进行调整和修正。 1.3观察指标 对两组口腔修复患者修复后的不良反应以及总体效率观察比较，采用问卷调查的方式调查患者的满意度。 1.4统计学方法 应用SPSS15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，计量资料采用t检验，p<0.05表示具有统计学意义。 2.结果 对比两组患者修复后的总体有效率和患者对修复结果的满意度。本次研究中，观察组在修复有效率及患者满意度方面表现均优于对照组，两组差异显著。观察组40例患者中有效修复39例患者（占97.5%），37例患者对修复效果比较满意，修复的满意率为92.5%；对照组患者有效修复32例（占80.0%），效果满意者30例，修复的满意率为75.0%，两组差异具有统计学意义（p<0.05）。患者修复后观察组有2例患者出现不良反应（占5%），对照组出现不良反应5例（占12.5%），差异具有统计学意义（p<0.05）。 3.讨论 对患有口腔疾病的患者进行口腔修复的主要目的是使基牙处于平衡的状态，患者在通过进行口腔修复过程中局部义齿必须要处于平行状态。部分口腔修复患者的基牙倾斜程度比较严重，此类患者必须进行全面的修复。此时若使用常规的修复方法完全由手工操作，而因为传统成型技术的各个环节都由人工操作，过程中都很可能受到人为因素不同程度的干扰，这会影响模型的精确度，难免会出现一些误差。若是误差累积到一定程度就可能影响到修复体的整体质量，进而影响戴用的舒适度和修复体与口腔的平衡状态，难以达到理想效果。而快速成型技术具有快速、灵活以及适合任何形状、高度柔韧性、高度集成化等优点。医护人员对患者进行治疗时，只要通过使用X线对患者口腔情况进行拍摄分析患者具体的口腔疾病，然后根据患者的实际情况选择不同的快速成型尺寸及模型。然后直接在计算机上进行三维模型重建，通过分层处理建立三维模型，产生加工路径。然后采用分层处理方法修剪其轮廓，在计算机控制下一层一层地堆积材料，可以方
《口腔修复学》三、牙列缺失修复 一、A2 1、患者，女，30岁，因疾病导致全口牙缺失。在全口义齿修复询问病史时了解到，因牙齿问题影响患者婚 姻，使患者焦虑不安。在为该患者进行义齿修复设计时，需特别注意的是 A、前牙要排列美观 B、义齿固位要好 C、要有平衡 D、要考虑心理因素 E、要选用无尖牙 2、患者戴用全口义齿后，休息时义齿稳固，但说话及张口时易脱位，最不可能的原因是 A、人工牙排列位置不当 B、基托磨光面外形不好 C、基托边缘过短 D、基托边缘过长 E、系带区基托未缓冲 3、女，63岁。戴全口义齿月余，义齿仅在功能状态下易脱落。旧全口义齿无此现象。可能造成义齿固位差的原因是 A、咬合不平衡 B、基托边缘伸展过长 C、后堤区处理不当 D、基托边缘伸展不足
E、基托与黏膜不密合 4、患者，女，70岁。戴用全口义齿后，处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位，最不可能的原因是 A、基托边缘伸展不够 B、基托边缘过长 C、系带区基托边缘缓冲不够 D、人工牙排列在牙槽嵴顶的唇颊 E、义齿磨光面外形不好 5、患者全口义齿初戴时，基托与黏膜组织不密贴，发现下颌义齿翘动，引起基托就位的障碍最可能的原因是 A、唇系带缓冲不够 B、舌系带缓冲不够 C、下颌隆突缓冲不够 D、牙槽嵴顶缓冲不够 E、磨牙后垫缓冲不够 二、A3/A4 1、全口义齿初戴后5天，主诉：左右侧方运动时感牙槽嵴痛。查：上下全口义齿固位较好，近中咬合；无痛感，侧方（牙合）时有痛感，在右侧牙槽嵴颊斜面黏膜上有弥散性发红的刺激区。 <1> 、引起疼痛的原因是 A、人工牙排列偏向颊侧 B、压痛处黏膜较薄，对痛敏感 C、基托组织面有结节
《浙江大学优秀实习总结汇编》 口腔修复工艺学岗位工作实习期总结 转眼之间，两个月的实习期即将结束，回顾这两个月的实习工作，感触很深，收获颇丰。这两个月，在领导和同事们的悉心关怀和指导下，通过我自身的不懈努力，我学到了人生难得的工作经验和社会见识。我将从以下几个方面总结口腔修复工艺学岗位工作实习这段时间自己体会和心得： 一、努力学习，理论结合实践，不断提高自身工作能力。 在口腔修复工艺学岗位工作的实习过程中，我始终把学习作为获得新知识、掌握方法、提高能力、解决问题的一条重要途径和方法，切实做到用理论武装头脑、指导实践、推动工作。思想上积极进取，积极的把自己现有的知识用于社会实践中，在实践中也才能检验知识的有用性。在这两个月的实习工作中给我最大的感触就是：我们在学校学到了很多的理论知识，但很少用于社会实践中，这样理论和实践就大大的脱节了，以至于在以后的学习和生活中找不到方向，无法学以致用。同时，在工作中不断的学习也是弥补自己的不足的有效方式。信息时代，瞬息万变，社会在变化，人也在变化，所以你一天不学习，你就会落伍。通过这两个月的实习，并结合口腔修复工艺学岗位工作的实际情况，认真学习的口腔修复工艺学岗位工作各项政策制度、管理制度和工作条例，使工作中的困难有了最有力地解决武器。通过这些工作条例的学习使我进一步加深了对各项工作的理解，可以求真务实的开展各项工作。 二、围绕工作，突出重点，尽心尽力履行职责。 在口腔修复工艺学岗位工作中我都本着认真负责的态度去对待每项工作。虽然开始由于经验不足和认识不够，觉得在口腔修复工艺学岗位工作中找不到事情做，不能得到锻炼的目的，但我迅速从自身出发寻找原因，和同事交流，认识到自己的不足，以至于迅速的转变自己的角色和工作定位。为使自己尽快熟悉工作，进入角色，我一方面抓紧时间查看相关资料，熟悉自己的工作职责，另一方面我虚心向领导、同事请教使自己对口腔修复工艺学岗位工作的情况有了一个比较系统、全面的认知和了解。根据口腔修复工艺学岗位工作的实际情况，结合自身的
第一节牙种植术牙种植术是指应用生物或非生物材料预成的人工牙根，植人牙槽骨内的过程。该植人物称为种植体。种植体分为：骨内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和粘膜下种植体等类型。临床上最常用的是骨内种植体。【适应证】l.因炎症、外伤、手术所致牙槽骨有较大形态改变，造成修复体固位不良者。 2.全口或部分牙列缺失，对修复要求高，而一般义齿修复又无法满足者。3．长期使用全口义齿，引起牙槽嵴明显萎缩、托牙固位差，特别是下颌固位不良。无法行使咀嚼功能者。 4.部分牙列缺失、末端游离，不能行常规的活动或固定义齿修复者。 5.外伤所致的下颌骨缺损，或因肿瘤截骨后，同期行血管化骨移植修复者。 6.下颌骨缺损游离植骨6个月后。【禁忌症】（一）主要是指全身脏器的器质性病变，具体参照牙拔除术的禁忌症。（二）局部禁忌症 1. 口腔颌面部急性炎症期。 2. 拟种植区或相邻部位有埋伏牙、残根、颌骨囊肿等。 3. 拟种植区缺少足够的附着龈。 4. 对牙明显伸长。 5. 拟种植区骨量不足。 6. 口腔卫生差，并无法保持口腔卫生者。【手术方法】种植手术因种植体种类不同而异，现将Branemark系统种植方法介绍如下：（一）第一次手术（种植体植入） 1. 切口与翻瓣局麻下，在唇侧牙槽嵴高度的1/2以上，平行牙槽嵴做水平切口，翻起粘骨膜瓣，修整锐利的骨嵴。 2. 种植体窝的制备按预先设计，先用圆钻定位钻孔，继用裂钻逐步加深扩大至种植体直径大小，钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却。 3. 植入种植体，将种植体缓慢旋入种植窝内，拧入顶部螺丝，冲洗、缝合创口。（二）第二次手术
（基台连接术）距第一次手术后3－6个月。1．根据X片，确定种植体已骨性结合。2．局麻下，用环形钻切除顶部螺丝的黏膜，暴露种植体顶部。3．旋出顶部螺丝，置入种植体上部结构，调整后加以粘固。4．冠部或桩核的制作见口腔修复学。【术后处理】1. 同拔牙术。 2. 术后按常规剂量使用抗生素10d，保持口腔清洁。第一次手术后原来的义齿，需二周后经磨改后方能使用，避免受压。【注意事项】l.植入的种植体之间要保持相互平行，种植体窝应用方向指示器测量，作为定向标志杆。 2. 钻孔时必须采用慢速、生理盐水冷却，树立47℃/1min便可使骨细胞坏死的概念。 3.术中要注意保护颏神经，勿穿入下颌管、上颌窦、鼻腔及打穿侧壁。 4.术前应常规制作外科模板，研究和确定种植体植入的数量、分布，特别是钻孔的方向。【牙种植术的成功标准】1．临床检查单个种植体无松动。 2.X线检查种植体周围无透影区。 3.种植体承受负荷1年后，垂直向骨吸收小于0.2mm。 4.种植后无持续性或不可逆的疼痛、感染、感觉异常及下颌管的损伤等。 5.术后5年成功率在85％以上，1O年达80％以上为最低标准。【并发症及其处理】1．牙龈炎清除菌斑和感染源，加强口腔卫生，修整不良修复体。一旦有瘘管形成，应予以彻底刮治。2.种植体折断若发生在种植体的下1／3处，应弃用该种植体，关闭软组织，若周围无感染，则种植体不必取出；若折断在种植体最上端，应设法更换一个基台。 3.组织损伤术中钻头进入上颌窦、鼻底、下牙槽神经管时，手中有突破感，应根据具体情况加以处理，必要时停止种植。下颌后牙种植
口腔修复学-3 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：17，分数：34.00) 1.当远中游离缺失时，间接固位体的设计应考虑 ? A.间接固位体与游离端基托位于支点线的同侧，距支点线越远对抗转动的力越强 ? B.间接固位体与游离端基托位于支点线的同侧，距支点线越近对抗转动的力越强 ? C.间接固位体与游离端基托位于支点线的对侧，距支点线越远对抗转动的力越强 ? D.间接固位体与游离端基托位于支点线的对侧，距支点线越近对抗转动的力越强 ? E.间接固位体与游离端基托位于支点线的对侧，距支点线越远对抗转动的力越弱 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 2.对卡环卡臂的描述不正确的是 A．可放置在观测线上 B．可位于基牙轴面非倒凹区 C．可防止义齿向脱 位 D侧向移位 E．可稳定作用 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.对颌支托的描述错误的是 ? A.厚度为1.0～1.5mm ? B.双尖牙颊舌径的1/2 ? C.磨牙颊舌径的1/3 ? D.双尖牙近远中径的1/2 ? E.磨牙近远中径的1/4 （分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.观测线有三种类型，其中具有二型观测线的基牙
? A.近缺隙侧倒凹区小，远离缺隙侧倒凹区大 ? B.近缺隙侧倒凹区小，远离缺隙侧倒凹区也小 ? C.近缺隙侧倒凹区大，远离缺隙侧倒凹区小 ? D.近缺隙侧倒凹区大，远离缺隙侧倒凹区也大 ? E.近缺隙侧与远离缺隙侧均无倒凹区 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.下列哪种卡环不是二型卡环 ? A.回力卡 ? B.U形卡 ? C.倒钩卡 ? D.I杆 ? E.T杆 （分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.以下对于圈形卡环的叙述不正确的是 ? A.多用于远中孤立的磨牙 ? B.卡臂尖多位于上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧? C.卡臂尖多位于上颌磨牙的舌侧和下颌磨牙的颊侧? D.铸造的圈形卡有两个支托 ? E.锻造图形卡在非倒凹区与高基托相连 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
牙体缺损的修复 第一节牙体缺损的修复原则 因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。 牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。 （－）修复的生物原则 修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。 1．尽量保存牙体硬组织 （1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。 （2） 2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。 3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。 4．保护牙周组织 （l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。 （2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。 （3）恢复正常的邻面接触点。 （4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。 （5）修复体要高度抛光。 （6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的 （7）恢复良好的 5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。 根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘 【适应证】 1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。 2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。 3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。 4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】 1.手术区及口腔内有明显炎症表现。 2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。