附件1
父母外出承诺书
本人因外出务工不能对自己的孩子进行监护，特做如下承诺：
一、外出务工后及时电话告知村（社区）委会本人的外出地点、务工单位名称及有效电话号码或其他联系方式。
二、确保联系方式畅通，每周至少和孩子及受委托监护人通电话两次及以上。
三、每月按时寄生活费和监护费回家。
四、每年至少回家一次看望孩子及父母。
五、在外严格遵守计划生育政策。
六、如孩子发生突发情况或孩子监护情况发生变化，立即返回处理好相关事宜、落实好孩子的监护人后才外出务工。
七、如违反以上承诺本人自愿接受相关法律法规的处理。
承诺人：
年月日附件2
受委托监护人承诺书
本人受委托，自愿对进行监护，为了更好地履行监护职责，管理、照顾好孩子的生活、起居、学习、安全等，特出如下承诺：
一、在受委托监护期间，保证与孩子同吃同住，负责孩子的生活起居，确保孩子吃得饱、睡得好。
二、在受委托监护期间，加强对孩子的安全教育，防止孩子出现安全意外。
三、在受委托监护期间，保证孩子能接受义务教育，并时刻掌握、关心孩子的学习、心理状况，确保孩子能够健康成长。
四、在受委托监护期间，如孩子发生意外或生病，及时采取措施保障孩子生命安全，并立即联系告知孩子家长。
五、在受委托监护期间，如本人因特殊原因无法继续对孩子进行监护，及时通知孩子家长返回处理孩子的监护问题。
六、如违反以上承诺本人愿意承担相应的法律责任。
承诺人：
年月日
特别授权委托书 委托人：身份证号：住址：联系电话：与遇难者关系：（需为直系亲属或配偶）受托人：联系电话：住址：工作单位：护照编号： 因本人家属，在乍得共和国工作期间意外发生交通事 故，不幸遇难，需要办理遗体国际运输回国，并需要向乍得共和国相关责任单位和个人追偿事宜。现特别授权代为全权处理交通事故有关的一切善后事宜，受委托事项包括但不限于以下内容： 一、办理死亡证明、遗体防腐证明、交通事故原因情况调查以及 遗体由乍得出境所需要的一切证明文件和资料；并负责此类材料的翻译、公证和材料保全； 二、办理遗体运输所需的一切材料以及国际遗体运输有关事宜； 三、代为向事故责任方追偿，有权自主决定此事故的纠纷解决方 案，解决方式包括但不限于协商谈判、调解、和解、仲裁或诉讼； 四、负责提出和协商善后赔偿方案，并有权自主决定具体赔偿数 额。有权代为签署赔偿协议和有关事故解决方案的文件，并代为接收善后款项； 五、受托人有权在国际遗体运输事项和善后纠纷解决有关协议 和文件上签字盖章，受托人签字盖章视同本人签章，本人承认其效力； 六、其他与国际遗体运输以及事故善后追偿相关的一切事项。 七、本委托书自签订至受托人办理完受委托事项前有效。 八、本协议书一式三份，委托人持有一份，受托人持有两份，三份协议经核对一致具有同等效力。 委托人（签字）：受托人（签字）：年月日年月日篇二：授权委托书有直系亲属 授权委托书 （有直系亲属） 中国农业银行股份有限公司支行 委托人因故不能亲自到贵行办理（1. 换卡；2. 补卡； 3. 密码解挂； 4. 密码重置； 5. 密码修改； 6. 密码解锁）业务，现特授权委托（1. 父亲；2. 母亲；3. 配偶；4. 儿子；5. 女儿； 6. 兄长； 7. 弟弟； 8. 姐姐； 9. 妹妹；10. 孙子；11. 孙女；12. 外孙子；13. 外孙女）（此处填写姓名）到贵行办理该业务。委托人对受托人在委托授权范围内以委托人的名义所实施的一切法律行为承担责任。 委托期限：年日至月特此委托。 受托人：委托人（签字指纹）：身份证号：身份证号：委托时间： 以上情况属实 （村委会或居委会盖章） 年月日篇三：授权委托书 授权委托书 广州市劳动人事争议仲裁委员会： 你委受理与我方的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我方代理人：
家长（监护人）安全承诺书 小学： 我是你校学生的家长（监护人），教育和管理孩子，确保孩子安全是家长（监护人）应尽的义务，作为家长（监护人），我郑重承诺将教育并监督孩子做到如下几点： 一、不私自到河流、水库、池塘、水井等危险的水域边玩耍；不擅自与同学结伴游泳；不私自下水游泳。 二、不乘坐报废车、超载车和“三无”车辆，不骑车上路，不闯红灯，不横穿马路，上、下车不拥挤。 三、不玩火，不违规燃放烟花爆竹，不独自野外用火；到公共场所自觉辨别安全标识，熟知消防通道；了解居家用电常识，正确使用液化气等厨房燃气设备。 四、不结交不良团伙，不携带任何管制刀具及手机、MP3等贵重物品进入校园。 五、了解阴、雨、雾、台风等天气预报，做到早预防、早防范、早排除。 六、养成良好的个人卫生习惯；不携带大额零花钱，不吃零食，不购买小摊小贩的“三无”食品；不暴饮暴食。 七、熟知父母的姓名、联系方式及家庭住址；居家或外出不与陌生人交流，不将家庭信息告诉陌生人；外出活动前告知家长：同伴、内容和返回时间。 八、掌握学校作息时间和有关规定，不早到，不迟退，及时接送。 九、遵守学校请假制度，有事或生病不能到校时，书面请假或电话告知班主任；身体有特殊体质的，及时书面告知班主任。 班主任签名：学生签名： 家长/监护人签名： 2012年9月10日
青少年儿童监护人责任法律摘录 《中华人民共和国民法通则》 第十八条监护人应当履行监护职责，保护被监护人的人身、财产及其他合法权益，除为被监护人的利益外，不得处理被监护人的财 产。 监护人依法履行监护的权利，受法律保护。 监护人不履行监护职责或者侵害被监护人的合法权益的，应当承担责任；给被监护人造成财产损失的，应当赔偿损失。人民法院可以根据有关人员或者有关单位的申请，撤销监护人的资格。 《中华人民共和国未成年人保护法》 第十六条父母因外出务工或者其他原因不能履行对未成年人监护职责的，应当委托有监护能力的其他成年人代为监护。 第六十二条父母或者其他监护人不依法履行监护职责，或者侵害未成年人合法权益的，由其所在单位或者居民委员会、村民委员会予以劝诫、制止；构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予行 政处罚。 《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》 第十九条未成年人的父母或者其他监护人，不得让不满十六周岁的未成年人脱离监护单独居住。 第二十条未成年人的父母或者其他监护人对未成年人不得放任不管，不得迫使其离家出走，放弃监护职责。
监护人承诺书 本次出售位于的房屋，为了改善和提高被监护人的学习和生活环境，不存在损害被监护人的合法权利。 被监护人： 监护人： 年月日篇二：家长(监护人)承诺书 乘车学生家长（监护人）承诺书 1.上学时，我们家长（监护人）将根据学校排定的接送点和接送时间，提前送孩子到接送点候车，待孩子上车并与随车老师或驾驶员交接后离开。 2．放学时，我们家长（监护人）将按照车辆到达站点时间，提前在接送点等候，如因天气、路况等原因造成车辆迟到的，会耐心等候，必要时，会与随车老师或驾驶员联系，了解情况。 3. 如遇特殊（恶劣）天气，接送车辆不能正常运行，我们家长（监护人）将按学校通知要求做好相关配合工作（如自行接送、延迟上课时间或停课等）。 4．孩子在上学上车前和放学下车后的安全由我们家长（监护人）负责。如因我们家长（监护人）没有接送孩子，让孩子自行前往（或离开）上、下车站点而引发的任何安全事故均与学校无关。 5. 如因我们家长（监护人）的原因，不能按时送孩子到达候车点而造成孩子未赶上接送车辆，我们会及时与班主任或随车老师取得联系，告知情况，并由我们家长（监护人）直接把孩子送到学校，交给班主任，同时告知随车老师。 此承诺书一式两份，学校和我们家长（监护人）各执一份备查。 学生姓名：班级：乘坐线路： 承诺人(签字)： 2014年9月3日篇三：监护人安全监护承诺书 家长（监护人）安全承诺书小学： 我是你校学生的家长（监护人），教育和管理孩子，确保孩子安全是家长（监护人）应尽的义务，作为家长（监护人），我郑重承诺将教育并监督孩子做到如下几点： 一、不私自到河流、水库、池塘、水井等危险的水域边玩耍；不擅自与同学结伴游泳；不私自下水游泳。 二、不乘坐报废车、超载车和“三无”车辆，不骑车上路，不闯红灯，不横穿马路，上、下车不拥挤。 三、不玩火，不违规燃放烟花爆竹，不独自野外用火；到公共场所自觉辨别安全标识，熟知消防通道；了解居家用电常识，正确使用液化气等厨房燃气设备。 四、不结交不良团伙，不携带任何管制刀具及手机、mp3等贵重物品进入校园。 五、了解阴、雨、雾、台风等天气预报，做到早预防、早防范、早排除。 六、养成良好的个人卫生习惯；不携带大额零花钱，不吃零食，不购买小摊小贩的“三无”食品；不暴饮暴食。 七、熟知父母的姓名、联系方式及家庭住址；居家或外出不与陌生人交流，不将家庭信息告诉陌生人；外出活动前告知家长：同伴、内容和返回时间。 八、掌握学校作息时间和有关规定，不早到，不迟退，及时接送。 九、遵守学校请假制度，有事或生病不能到校时，书面请假或电话告知班主任；身体有特殊体质的，及时书面告知班主任。 班主任签名：学生签名： 家长/监护人签名：
监护人委托书 致任何有关人员： 本人（身份证号码：ID, 护照号码：PASSPORT) 自愿同意我的孩子（身份证号码：ID, 护照 号码：PASSPORT) 自2014 年09 月至2015 年08 月在中国广西玉林学习。为保证我女儿在中国期间的合法权益不受侵害，本人特此授权中国公民先生(身份证号码：，护照号码：)为我女儿的临时法定监护人。在临时监护期间，未经临时监护人同意，任何人不得以任何理由将我的女儿带离临时监护人的监护范围，同时我女儿的护照交由临时监护人保管。 特此声明。 委托人签名： 年月日 Authorization to the Guardian To Whom It May Concern: This is to certify that I,(ID No.：PASSPORT), is willing to send my daughter (ID No.：PASSPORT:)to study in Yulin City, Guangxi, China from September, 2014 to August, 2015. I hereby entrust Chinese citizen (ID No.：, PASSPORT:)as the legal guardian of my daughter during her stay in China. The legal guardian will supervise my child’s activities, keep her passport and be responsible for my child. No person shall take my daughter or her passport away without written permission of the legal guardian named above. Signature (Consigner): ________(Y)____(M)____(D) 委托书内所涉各方详细信息
未成年人监护人委托书范本 本人身份证号码：及配偶，身份证号码：自愿同意我的孩子护照号码：参加机构组织的赴美暑期交流活动，为保障我们的子/女的合法权益不受侵害，本人特此授权/女士为我子/女在美期间的临时法定监护人。在临时监护期间，未经临时监护人同意，任何人不得以任何理由将我的子/女带离临时监护人的监护范围（包括本人在美的亲属朋友在内）同时我们的子女的护照交由临时监护人保管，任何人（包括孩子本人）不得以任何理由向他/她索要。我们的子女将接受临时监护人为保证其健康和人身安全做出的各种要求：如饮食、户外活动、与陌生人交往等方面。 特此声明： 父亲：日期：母亲：日期： 住址：电话： to whom it may concern: this is to certify that and my are willing to send our join the summer exchange program in the united states sponsored ciation. we hereby entrust the legal guardian of our child during his/her stay in united states. the legal guardian will supervise our child’s activities, keep his/her passport and be responsible 2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创 1 / 2
for our child’s return to china. no person shall take my child or his/her passport away without written permission of the legal guardian named above. father: mother: date: date: 2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创 2 / 2
留学法定监护人委托书 留学监护人委托书怎么写? |下面小编为大家介绍! 留学法定监护人委托书 致任何有关人员： 本人身份证号码：及配偶，身份证号码：自愿同意我的孩子护照号码：赴美XXXXX，为保障我们的子/女的合法权益不受侵害，本人特此授权先生/女士为我子/女在美期间的临时法定监护人。在临时监护期间，未经临时监护人同意，任何人不得以任何理由将我的子/女带离临时监护人的监护范围(包括本人在美的亲属朋友在内)同时我们的子女的护照交由临时监护人保管，任何人(包括孩子本人) 不得以任何理由向他/她索要。我们的子女将接受临时监护人为保证其健康和人身安全做出的各种要求：如饮食、户外活动、与陌生人交往等方面。 特此声明： 父亲：日期： 母亲：日期： 住址：电话： To Whom It May Concern: This is to certify that I, , and my wife, , are willing to send our child to XXXX in the United States sponsored by Association. We hereby entrust Mr./Ms as the legal guardian of
our child during his/her stay in United States. The legal guardian will supervise our child’s activities, keep his/her passport and be responsible for our child’s return to China. No person shall take my child or his/her passport away without written permission of the legal guardian named above. Father: Mother: Date: Date: ---来源网络整理，仅供参考
授权委托书 入院时间： 初步诊断： 本人现授权委托_________________代理本人签署本次在医院住院期间的相关知情同意书等全部必要医疗文书。自签名之日生效。 1.代理人（姓名）_________________ 与本人的关系:__________________________ 联系方式：手机______________________ 电话:__________________________ 2.代理人（姓名）______________________与本人的关系:__________________________ 联系方式：手机______________________ 电话:__________________________ 代理权限□：1.全权委托□：2.部分委托 全权委托:包括代理本人执行知情、同意、选择、放弃或拒绝的权利，签署所有知情同意书。 部分委托：代理本人执行____________的权利，签署相应____________知情同意书。（注明具体内容）。 患者签名： 被授权人（委托代理人）签名： ____年____月____日 _____________________________________________________________________________________ 说明： 1.患者基本情况由经治医师填写。 2.授权委托书系基于对患者基本的知情同意权而制定，其目的在于保护患者的合法权益，避免导致患者不必要的心理、生理负担；同时也保护医师避免陷入不必要的医疗纠纷之中。 3.授权委托书适用于患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书的情况，以及因保护性医疗措施而尚不宜与具有完全民事行为能力的患者本人谈话及签署知情同意书的情况。 4.保护性医疗措施的标准由医疗机构根据实际情况制定，并结合患者本人的心理、生理承受能力予以判断。 5.授权委托书格式系根据《中华人民共和国民法通则》有关条款制定，因生命权、健康权为患者的基本民事权利，故患者授权委托书均应为特别授权。 6.委托书要求由委托人（患者或监护人）亲笔签名（如属文盲者以右拇指按压指印）、被委托人签名（可为1人或2人），并注明二者的关系。为保证委托代理人签署知情同意书的合法性，经治医师应该亲自在场见证患者或监护人签署授权委托书。 7.被委托人如为2人的，其中任何人单独或共同签署知情同意书，均视为有效。
监护人承诺书 导读：本文是关于监护人承诺书，希望能帮助到您！ 监护人，是对无民事行为能力和限制民事行为能力的人（如未成年人或精神病人）的人身、财产和其他合法权益负有监督和保护责任的人。 监护人承诺书(一)：监护人承诺书 监护人承诺书 本次出售位于的房屋，为了改善和提高被监护人的学习和生活环境，不存在损害被监护人的合法权利。 被监护人： 监护人： 年月日 监护人承诺书(二)：精神病人监护人承诺书 精神病人监护人承诺书 (年度) 远觉镇人民政府： 为体现党和政府对贫困精神残疾人的关怀，促进社会和谐，维护社会稳定，精神病患者的监护人于此领取贫困精神残疾人药费补助金500元。 同时郑重承诺: 1.保证药费补助金用于精神病防治药物购置并及时向被监护人提供医护人员要求提供的精神病防治药物;
2.按照医护人员要求，督促被监护人按时服药，按时体检、复查; 3.被监护人精神病发作时，帮助及时送至医疗机构治疗; 4.关心、照顾被监护人工作与生活，不歧视，不虐待。 5.自觉履行监护责任，接受村委会、社区委和左邻右舍监督。 承诺人:(承诺人身份证号:联系电话:) 年月日 监护人承诺书(三)： 监护人承诺书范文 根据《未成年人保护-法》规定及学校安全工作的相关要求，本人（监护人）自愿配合学校做好孩子的安全教育与管理工作，自行加强对本人孩子的监管。本人承诺，教育和确保本人的孩子做到下列几点，以保障孩子健康成长: ##一、不玩火，不违规燃放烟花爆竹，不独自野外用火；到公共场所要辨别安全标识，熟知消防通道；了解居家用电常识，会正确使用液化气等厨房燃气设备。 ##二、不乘坐报废车、超载车辆、“摩的”和“三无”车辆，不骑车上路，不闯红灯，不横穿马路，上、下车不拥挤。 ##三、不私自到河流、水库、池塘、水井等危险的水域边玩耍；不擅自与同学结伴游泳；更不准私自下水游泳。 四、不结交不良团伙，不携带任何管制刀具及手机、mp3等贵重物品进入校园。 五、了解阴、雨、雾、台风等天气预报，做到早预防、早防范、早排除。
未成年授权委托书 患者姓名性别年龄科室床号本人是（未满18周岁患者）的监护人。由于，本人不能陪同该未成年患者前来医院进行常规诊治与保健治疗服务、特此授权邻水县中医医院医疗机构医务人员为该未成年患者提供必要的常规诊疗行为与保健治疗服务。 此同意书自本人在下面签字之日起立即生效，有效期年月日（如不特别注明则有效期为壹年）。 本人明白，如果本人不能前来，应当由其他成年人陪同该未成年患者前来接受医疗与保健治疗服务。但本人特此授权要求即使没有成年人陪同，邻水县中医医院医疗机构也要为该未成年患者提供治疗，本人自行承担没有成年人陪同所引发的后果。本人明白，此同意书只授权对该未成年患者进行常规诊断和治疗操作，以及常规诊疗行为与保健治疗服务，包括免疫注射等。 未成年患者姓名: 附户口薄中本人附页的复印件 未成年患者/法定监护人签字： 未成年授权委托书 [篇2] 住院号／门诊号：____________ 患者姓名_______＿＿＿性别______年龄_____科室
________床号_______ 本人是____________(未满18周岁患者)的监护人。由于_____________________________，本人不能陪同该未成年患者前来医院进行常规诊治与保健治疗服务，特此授权_______________医疗机构医务人员为该未成年患者提供必要的常规诊疗行为与保健治疗服务。 此同意书自本人在下面签字之日起立即生效，有效期______年______月______日(如不特别注明则有效期为壹年)。 本人明白，如果本人不能前来，应当由其他成年人陪同该未成年患者前来接受医疗与保健治疗服务。但本人特此授权要求即使没有成年人陪同，兴文县人民医院也要为该未成年患者提供治疗，本人自行承担没有成年人陪同所引发的后果。本人明白，此同意书只授权对该未成年人患者进行常规诊断和治疗操作，以及常规诊疗行为与保健治疗服务，包括免疫注射等。 未成年人患者姓名： 附户口簿中本人附页的复印件 未成年患者／法定监护人签字： 身份证号码： 家庭住址： 邮政编码：
小孩监护人授权书样本 导语：监护人，是对无民事行为能力和限制民事行为能力的人（如未成年人或精神病人）的人身、财产和其他合法权益负有监督和保护责任的人。监护人必须具有完全行为能力，并依法律规定产生。下面是由为你整理的小孩监护人授权书样本，欢迎大家阅读。 小孩监护人授权书样本篇一 我是___________的父亲/母亲，委托_____________(先生╲女士)自年月日起担任__________(名字)的监护人，__________承担(名字)在监护期间的学习、生活、安全、法律及其它的一切事务的全面责任。 委托人： 年月日 小孩监护人授权书样本篇二 监护人姓名：出生日期：住址 被监护人姓名出生日期：住址：委托人姓名：出生日期：与被监护人关系：母女 我的自年月至年月在北京市居留学习。在此期间，我委托中国公民作为我-----的监护人。监护人有权代表学生家长处理我————在京期间的一切事务。 委托人签字： ________年____月____日
性别护照号码： 国籍： 性别：护照号码：个人身份： 国籍： 性别：身份证号：工作单位： 国籍： 小孩监护人授权书样本篇三 致任何有关人员： 本人身份证号码：及配偶，身份证号码：自愿同意我的孩子护照号码：参加机构组织的赴美暑期交流活动，为保障我们的子/女的合法权益不受侵害，本人特此授权/女士为我子/女在美期间的临时法定监护人。在临时监护期间，未经临时监护人同意，任何人不得以任何理由将我的子/女带离临时监护人的监护范围（包括本人在美的亲属朋友在内）同时我们的子女的护照交由临时监护人保管，任何人（包括孩子本人）不得以任何理由向他/她索要。我们的子女将接受临时监护人为保证其健康和人身安全做出的各种要求：如饮食、户外活动、与陌生人交往等方面。 特此声明： 父亲：日期：母亲：日期： 住址：电话：
法定监护人委托书 致任何有关人员： 本人身份证号码：及配偶，身份证号码：自愿同意我的孩子护照号码：参加机构组织的赴美暑期交流活动，为保障我们的子/女的合法权益不受侵害，本人特此授权先生/女士为我子/女在美期间的临时法定监护人。在临时监护期间，未经临时监护人同意，任何人不得以任何理由将我的子/女带离临时监护人的监护范围（包括本人在美的亲属朋友在内）同时我们的子女的护照交由临时监护人保管，任何人（包括孩子本人）不得以任何理由向他/她索要。我们的子女将接受临时监护人为保证其健康和人身安全做出的各种要求：如饮食、户外活动、与陌生人交往等方面。 特此声明： 父亲：日期： 母亲：日期： 住址：电话： To Whom It May Concern: This is to certify that I, , and my wife, , are willing to send our child to join the summer exchange program in the United States sponsored by Asso ciation. We hereby entrust Mr./Ms as the legal guardian of our child during his/her stay in United States. The legal guardian will supervise our child’s activities, keep hi s/her passport and be responsible for our child’s return to China. No person shall take my child or his/her passport away without written permission of the legal guardian named above. Father: Mother: Date: Date:
住院患者授权委托书 电话身份证号 受委托人：姓名性别年龄工作单位与患者关系住址 电话身份证号 本人于年月日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的代理人，授权其： 1.代为了解本人病情； 2.代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形： ①对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；②使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时； ③本人属于公费医疗、农村合作医疗、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时； ④因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；⑤本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时 委托人签名：（手印）年月日
受委托人签名：（手印）年月 日 住院患者授权委托书 [篇2] 患者姓名___ ____性别_____年龄____科别__ ____病案号___________ 本人于年月 日因病入___________医院。依据有关法律规定，我委托 ___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我 行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为 ___________________________________________________ _______。委托人（患者本人）： 性别年龄 有效证件号码：住址： 受托人：性别年龄 联系电话：有效证件号码： 住址：与患者关系：□配偶 □子女□父母□其他近-亲属□同事□朋友 受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、 医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行 相应的签字手续，其中包括以下情形： □ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检 查、治疗时； □ 病情出现变化需要抢救时；
监护人委托书 监护人 姓名：性别：国籍： 出生日期：身份证号： 住址工作单位： 被监护人 姓名性别：国籍： 出生日期：护照号码： 住址：个人身份： 委托人 姓名：性别国籍： 出生日期：护照号码： 与被监护人关系：母女 我的自年月至年月在北京市居留学习。在此期间，我委托中国公民作为我-----的监护人。监护人有权代表学生家长处理我————在京期间的一切事务。 委托人签字： ________年____月____日
Authorization to the Guardian Guardian Name: Sex: Nationality: Date of Birth: ID No.: Address: Employment: Ward Name: Sex: Nationality: Date of Birth: Passport No.: Address: Status: Consigner Name: Sex: Nationality: Date of Birth: Passport No.: Relationship with : My , will stay and study in Beijing from to . During this period, I authorize the Chinese civilization, , as the guardian of my The guardian takes full responsibility for my during tay in Beijing Signature (Consigner): ________(YYYY)____(MM)____(DD)
未成年人授权委托书范本 未成年人授权委托书范本 被委托人如果没有做出违背国家法律的任何权益，被委托人在行使权力时委托人不得以任何理由反悔。在快速变化和不断变革的新时代，用到委托书的事务越来越多，那么一般委托书是怎么写的呢？下面是WTT帮大家整理的未成年人授权委托书范本，仅供参考，希望能够帮助到大家。 患者姓名： 性别： 年龄： 族别： 床号： 住院号： 受托人： 性别： 年龄： 联系电话： 身份证号码： 与患者关系： 本人是________（未满18周岁患儿）的监护人。由于本人不能陪同患儿前来医院进行常规诊治与保健治疗服务，特此授权该
医疗机构医务人员为患儿提供必要的常规诊疗行为与康复治疗服务。同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托作为我的代理人，授权其： （一）代为了解本人病情； （二）代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，被委托人的'签字视同本人的签字。 其中包括以下情形： □对患儿实施康复治疗以及进行有创检查、输液等治疗时。 □使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时。 □患儿属于自费、社保患者等费别，为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时。 □因病情需要对患儿输注血液及血液制品时。 □因病情危急需要紧急治疗时。 此同意书自本人在下面签字之日起立即生效，有效期______年______月______日（如不特别注明则有效期为壹年）。 该患儿父母明白，如果该患儿家长不能前来，应当由代理人陪同该患儿前来接受医疗与保健治疗服务。患儿父母自行承担代理人陪同所引发的后果。 患儿父母姓名： 电话号码： 附户口簿中患儿父母附页的复印件。
委托监护协议书 委托监护安全协议书 委托人(学生监护人)： 受托人(托管责任人)： 根据《最高人民法院关于贯彻执行<民法通则>若干问题的意见》第22条规定："监护人可以将监护职责部分或全部委托给他人。因被监护人的侵权行为需要承担民事责任的，应当由监护人承担，但另有约定的除外;被委托人确有过错的，负连带责任。"根据此条款规定，委托人、受托人在平等、自愿的基础上签定本协议。委托人将xxx(性别男，现年xx岁，系委托人的亲生儿子，以下简称被监护人。)的部分监护责任转移给受托人，受托人在委托监护期间应当履行约定监护人的监护责任。 一、双方的权利与义务： (一)委托人的权利： 1.在委托监护期间，委托人有权随时了解被监护人的生活、学习状况。 2.有权对被监护人的住宿、饮食、学习等情况进行了解和监督，受托人应当积极配合。 3.对于双方约定的特殊事项受托人没有做到的，有权责令改正。 (二)委托人的义务： 1.委托人应当及时、足额支付约定的费用。
2.委托人应当向受托人如实提供被监护人的基本情况。 3.托监护协议期满后，应当及时收回监护权，并领回被监护人。 (三)受托人的权利： 1.有权按时足额收取约定的费用。 2.在没有按时足额收取约定的费用时，有权提前解除协议，并要求法定监护人承担违约赔偿责任。 (四)受托人的义务： 1.为被监护人提供安全、良好的教育、住宿环境及营养配餐。 2.加强对被监护人的安全教育，采取措施保障其人身安全。 3.关注被监护人的生心健康，培养良好的行为习惯。 二、委托监护期限：自年月日至年月日，从监护人将被监护人送到受托人处，到监护人将被监护人从受托人处接走(或受托人将被监护人送到监护人处)，被监护人的监护责任由受托人履行。 三、委托监护费用标准及支付方式： 1.监护费用标准：1000元/月(含食宿、学习辅导、安全监管)。 2.支付方式：原则上一次性支付半年，若委托方确有困难，双方可协商，但必须提前五天支付次月的监护费用。 四、特殊约定条款： 1.被监护人因伤、因病产生医疗费用的，受托人应及时垫付就医并告知委托人，之后凭相关发票或记录由委托人承担。 2.被监护人需要购买衣服等东西的，应事先经委托人同意后按其指定标准购买。
监护人安全承诺书范文（精选3篇） 监护人安全承诺书1 我是学生xx的家长（监护人），教育和管理孩子，确保孩子安全是家长（监护人）应尽的义务，作为家长（监护人），我郑重承诺将教育并监督孩子做到如下几点： 一、不私自到河流、水库、池塘、水井等危险的水域边玩耍；不擅自与同学结伴游泳；不私自下水游泳。 二、不乘坐报废车、超载车和“三无”车辆，不骑车上路，不闯红灯，不横穿马路，上、下车不拥挤。 三、不玩火，不违规燃放烟花爆竹，不独自野外用火；到公共场所自觉辨别安全标识，熟知消防通道；了解居家用电常识，正确使用液化气等厨房燃气设备。 四、不结交不良团伙，不携带任何管制刀具及手机、MP3等贵重物品进入校园。 五、了解阴、雨、雾、台风等天气预报，做到早预防、早防范、早排除。 六、养成良好的。个人卫生习惯；不携带大额零花钱，不吃零食，不购买小摊小贩的“三无”食品；不暴饮暴食。 七、熟知父母的姓名、联系方式及家庭住址；居家或外出不与陌生人交流，不将家庭信息告诉陌生人；外出活动前告知家长：同伴、内容和返回时间。 八、掌握学校作息时间和有关规定，不早到，不迟退，
及时接送。 九、遵守学校请假制度，有事或生病不能到校时，书面请假或电话告知班主任；身体有特殊体质的，及时书面告知班主任。 班主任签名： 学生签名： 家长/监护人签名： 监护人安全承诺书2 冬季，火灾成为威胁孩子生命安全的重大隐患，为避免火灾伤及孩子，确保家庭美满幸福。作为家长（监护人）特作出如下承诺： 一、教育监督孩子科学用火 1、教育监督孩子不携带火机、火柴等火种入校、进山、外出； 2、教育监督孩子不随意乱扔烟蒂、火柴梗或明火； 3、教育监督孩子不在家里、教室、宿舍等处焚烧废纸、垃圾、杂物等； 4、教育监督孩子不在床头或宿舍燃烧蜡烛照明、取暖； 5、教育监督孩子科学使用煤气设备，用完后要切断气源； 6、教育监督孩子不在野外玩火、焚烧地堰、荒地等。 二、教育监督孩子科学用电 1、教育监督孩子不在教室、宿舍或家中私拉乱拉电线； 2、教育监督孩子不在教室、宿舍等处使用电热毯、电褥子、电饭锅、“热得快”等大功率电器；不在教室、宿舍
幼儿园授权委托书 为了规范幼儿园安全接送制度，确保幼儿的安全，家园双方认真履行各自的职责，使幼儿在美好的环境中健康、愉快地成长，经委托人与受委托人双方协商，自愿达成如下委托，以确保幼儿的身心健康安全。 1、早上来园：家长应在7：30分以后送幼儿来园，不能将幼儿独自留在园门外等待老师，，请亲自将幼儿送到班上并交给当班老师后方可离开。 2、中午：如果个别家长有特殊原因需要在中午接幼儿回家，请家长事先与当班老师做好联系与登记。 3、下午离园：下午16：40开始家长方可入园接幼儿。家长进班接出幼儿后，请尽快离园，并看护好幼儿，接出班级的幼儿在园内玩耍时发生的意外均由家长自行负责。 4、幼儿的接送：家长要坚持使用接送卡接送幼儿，并固定接送人员，不随便更换接送人。如有特殊情况委托他人接送时，为了安全，家长要事先与班上老师取得联系，并在班主任处作好接送登记，确保幼儿接送安全。 此外，家长应让幼儿养成按时入园的习惯，不无故缺席、迟到。幼儿因各种原因不能来园，请电话、当面或书面形式做好请假工作，让老师心中有数。
二、保教委托为了使被委托人在园的保育教育过程中能健康、愉快地成长，同时便于受委托人对具有特殊体质的被委托人的特殊看护、照顾，经委托人与受委托人双方协商，自愿达成如下委托： 1、委托人承诺：被委托人入园时，不隐瞒以下病史：心脏病、高热惊厥、癫痫病史，对某些食物过敏者（如蚕豆病过敏等）及某些家族遗传史，过敏体质的幼儿病症、病史。有上述病史的幼儿家长，只要幼儿有感冒发烧或幼儿身体不适时，应将幼儿留家长由专人看护或送院治疗。否则，由此，引发的一切责任于受委托人无关。 2、委托人积极配合幼儿园的安全教育工作，不让幼儿携带刀片、硬币、铁片、铁钉、铁弹子、瓜子、针等各种危险物品；严禁给幼儿佩带任何饰物，如：金锁、玉佩、首饰及各种零食进幼儿园，否则，由此而产生的后果，家长自负。 3、被委托人如需要服药，请委托人将药物交给保健老师；（如果来晚了，委托人未找到保健老师，请把药交给班级老师或保育员，请她们转交），如上两种情况下都必须要填写服药单，同时请写清幼儿姓名、班级、药名、剂量、服药时间，并签字生效。 4、幼儿园允许生病幼儿带药，但如果被委托人有发烧、病毒性感冒、传染性疾病还未痊愈，为了其他孩子的健康请让被委托人在家休息一段时间。
办理护照监护人委托书范本篇一：未成年人办理护照委托书 委托书 委托人：性别：身份证号码：被委托人：性别：身份证号码： 委托是由： 委托人XXXXX因（出差在地方），特委托XXXXXX（写明被委托人姓名及委托人关系）到公安机关办理儿子/女儿XXX （身份证号码：）电子普通护照手续。 在委托期间本人将承担被委托人所代理上述事宜的一切责任。 委托人签名并按印 . 20 年月日 附委托人身份证复印件 篇二：监护人委托书英文范本 监护人委托书 致任何有关人员： 本人（身份证号码：id, 护照号码：passport) 自愿同意我的孩子（身份证号码：id, 护照号码：passport) 自 XX 年 09 月至 XX 年 08 月在中国广西玉林学习。为保证我女儿在中国期间的合法权益不受侵害，本人特此授权中国公民先生(身份证号码：，护照号码：)为我女儿的临时法定监护
人。在临时监护期间，未经临时监护人同意，任何人不得以任何理由将我的女儿带离临时监护人的监护范围，同时我女儿的护照交由临时监护人保管。特此声明。 委托人签名： 年月日 authorization to the guardian to whom it may concern: this is to certify that i,, is willing to send my daughter study in yulin city, guangxi, china from to . i hereby entrust chineseas the legal guardian of my daughter during her stay in china. the legal guardian will supervise my child’s activities, keep her passport and be responsible for my child. no person shall take my daughter or her passport away without written permission of the legal guardian named (consigner): ________(y)____(m)____(d) 委托书内所涉各方详细信息 委托人 监护人 被监护人 委托人签名： 年月日
监护人承诺书 监护人，是对无民事行为能力和限制民事行为能力的人（如未成年人或精神病人）的人身、财产和其他合法权益负有监督和保护责任的人。 监护人承诺书(一)：监护人承诺书 监护人承诺书 本次出售位于的房屋，为了改善和提高被监护人的学习和生活环境，不存在损害被监护人的合法权利。 被监护人： 监护人： 年月日 监护人承诺书(二)：精神病人监护人承诺书 精神病人监护人承诺书 ( 年度) 远觉镇人民政府： 为体现党和政府对贫困精神残疾人的关怀，促进社会和谐，维护社会稳定，精神病患者的监护人于此领取贫困精神残疾人药费补助金500 元。 同时郑重承诺: 1. 保证药费补助金用于精神病防治药物购置并及时向被监护人提供医护人员要求提供的精神病防治药物; 2.按照医护人员要求，督促被监护人按时服药，按时体检、复查; 3.被监护人精神病发作时，帮助及时送至医疗机构治疗; 4.关心、照顾被监护人工作与生活，不歧视，不虐待。
5.自觉履行监护责任，接受村委会、社区委和左邻右舍监督。 承诺人: (承诺人身份证号: 联系电话: ) 年月日 监护人承诺书(三)： 监护人承诺书范文 根据《未成年人保护-法》规定及学校安全工作的相关要求，本人（监护人）自愿配合学校做好孩子的安全教育与管理工作，自行加强对本人孩子的监管。本人承诺，教育和确保本人的孩子做到下列几点，以保障孩子健康成长: ##一、不玩火，不违规燃放烟花爆竹，不独自野外用火；到公共场所要辨别安全标识，熟知消防通道；了解居家用电常识，会正确使用液化气等厨房燃气设备。 ##二、不乘坐报废车、超载车辆、“摩的”和“三无”车辆，不骑车上路，不闯红灯，不横穿马路，上、下车不拥挤。 ##三、不私自到河流、水库、池塘、水井等危险的水域边玩耍；不擅自与同学结伴游泳；更不准私自下水游泳。 四、不结交不良团伙，不携带任何管制刀具及手机、mp3等贵重物品进入校园。 五、了解阴、雨、雾、台风等天气预报，做到早预防、早防范、早排除。 六、养成良好的个人卫生习惯；不携带大额零花钱，不吃零食，不购买小摊小贩的“三无”食品；不暴饮暴食。 七、熟知父母的姓名、联系方式及家庭住址；居家或外出不与陌生人交流不将家庭信息告诉陌生人；外出活动前要告知家长：同伴、内容、归时。 八、掌握学校作息时间和有关规定，不早到，及时接送。
未成年监护人承诺书怎么写 题要 监护人承诺书的开头写清楚监护人和被监护人之间的这种监护关系，然后文中重点就是罗列自己承诺的内容，比如说承诺自己坚决不让未成年人坐三无车辆，承诺平时对孩子做好监管义务，承诺配合孩子遵守学校的一些规章制度等。监护人承诺书的内容没有什么法定的要求的。 ▲一、未成年监护人承诺书怎么写? 监护人安全监护承诺书 家长(监护人)安全承诺书小学： 我是你校学生的家长(监护人)，教育和管理孩子，确保孩子安全是家长(监护人)应尽的义务，作为家长(监护人)，我郑重承诺将教育并监督孩子做到如下几点： 1、不私自到河流、水库、池塘、水井等危险的水域边玩耍;不擅自与同学结伴游泳;不私自下水游泳。 2、不乘坐报废车、超载车和“三无”车辆，不骑车上路，不闯红灯，不横穿马路，上、下车不拥挤。 3、不玩火，不违规燃放烟花爆竹，不独自野外用火;到公共场所自觉辨别安全标识，熟知消防通道;了解居家用电常识，正确使用液化气等厨房燃气设备。 4、不结交不良团伙，不携带任何管制刀具及手机、MP3
等贵重物品进入校园。 5、了解阴、雨、雾、台风等天气预报，做到早预防、早防范、早排除。 6、养成良好的个人卫生习惯;不携带大额零花钱，不吃零食，不购买小摊小贩的“三无”食品;不暴饮暴食。 7、熟知父母的姓名、联系方式及家庭住址;居家或外出不与陌生人交流，不将家庭信息告诉陌生人;外出活动前告知家长：同伴、内容和返回时间。 8、掌握学校作息时间和有关规定，不早到，不迟退，及时接送。 9、遵守学校请假制度，有事或生病不能到校时，书面请假或电话告知班主任;身体有特殊体质的，及时书面告知班主任。 班主任签名：学生签名： 家长/监护人签名： ▲二、监护人职责具体是什么? 监护人的职责包括人身监护和财产监护两个方面。对未成年人的人身监护，以教养、保护为目的。对被宣告为无行为能力人的监护，以保障其本人及社会的安全，并促其恢复健康为目的。至于财产监护，监护人得依法管理被监护人的财产，代理监护人为法律行为。 《中华人民共和国婚姻法》规定：“在未成年子女对国