肾气不因证是肾气虚损，固摄作用减弱所致的病证。凡先天不足，年幼肾气未充，或房事过度，久病伤肾，年老肾气亏虚等均可引起本证。
主要临床表现：小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或遗溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉。
病机分析：本证以肾气虚、固摄作用减弱为特征。肾气虚，固摄作用减弱，膀胱失约气化失司，故小便清长而频数，以及余沥不尽，小便失禁，遗溺，或夜尿增多。肾气虚弱，精关不固，故男子滑精早泄；肾气虚弱，带脉失约，任脉失养，则女子带下清稀，胎动易滑；肾气虚，脏腑经络功能减退坝u神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，看淡苔白，脉细弱沉。
相似证候的辨别；本证的小便异常当与膀胱湿热证辨别，但膀胱湿热证常有尿频尿急尿痛，小便短赤，苔黄腻，脉数等湿热的临床表现；本证一般无湿热之象。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象和热象。辨证注意点：有膀胱失约以及精关不固、带脉失肩；肺肾气虚则宗气亦虚，故声音低怯；肾气虚则腰、膝酸软；胸阳不振，阳气运行不利，固摄无权，则胸闷。肢冷面青，冷汗淋漓。脉虚浮无根为阳气虚衰之危象。若阴虚体质则生内热，虚火上炎而见面赤心烦，口燥咽干，舌红，脉细数。
相似证候的辨别：本证的喘息短气，呼吸不利当与肺气虚证辨别，单纯的肺气虚证往往表现为咳喘无力，少气不足以息等肺气不利及气虚症状，一般无呼多吸少等肾不纳气见症。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证一般无肺的见症，本证为肺肾两虚的表现。
辨证注意点：既有呼多吸少等肾不纳气的表现，又有喘息短气等肺气虚的见症。
中医内科速记 中医内科笔记（中医很多选择是对证型方药的考试，所以有基础的一背这个歌很多主方药就能记下来，对考试有很重要的意义大部分病证一个歌就能把它的证型方药记下来。） 一、感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散 2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散 3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 6.“寒包火”（表寒里热）：解表清里－双解汤 二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2.风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3.风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤 5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤 6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－加减泻白散合黛蛤散 7.肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1.初期：清肺解表散邪－银翘散 2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4.恢复期：益气养阴清热－沙参清肺汤合竹叶石膏汤 四、哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。 1.发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2.缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸 五、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，气阴两竭生脉散。 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降肺－五磨饮子 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－补肺汤合玉屏风散或合生脉散 2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀气平浊苏越，水泛真苓蒙涤痰。
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1.肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。青红，苔黄，脉弦而数。 证候分析：忧怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口普；小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数均为热象。 2.痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。 证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。 3.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。 证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。 4.心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。 证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。 5.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。
中西医结合内科主治医师考试题库 A1/A2题型（单选题） 小气道疾患是指内径小于多少的小支气管发生了病变 A. ? E. 12小时内正确答案：B 偏头痛最常见的类型 二A.典型型偏头痛 B.普通型偏头痛 O C?偏瘫型偏头痛 ◎D.偏头痛持续状态 O E.基底动脉型偏头痛 正确答案：B 治疗震颤麻痹目前较接近病因治疗的药物是? A.心得安 O B.左旋多巴 「C.溟隐亭 ? D.安坦 ? E.氯硝安定 正确答案；B 偏头痛最常见的先兆是 ? A.视觉症状 ? B.偏身麻木 o C.轻度偏瘫 ? D.言语障碍 ? E.幻听 正确答案：A 酒精中毒透析的特征为 ◎A.血乙醇含量＞100mg/dl O 血乙醇含量＞200mg / dl ? C?血乙醇含量＞500mg / dl O D.血乙醇含量＞800mg / dl O E.血乙醇含量＞1000mg/dl 正确答案：C 女性，33岁，双上睑下垂3年，有时出现复视和眼球活动受限，晨轻暮重, 后气喘，CT检查有胸腺瘤，诊断最可能为 ◎A.动眼神经麻痹 ? B.重症肋无力 O C.格林-巴利综合征 O D.甲亢并发突眼性眼肌麻痹 ? E.颅神经病变 正确答案：B I VaVL导联出现心肌梗死图形，梗死部位位于 ? A.前间壁 ?氏局限前壁 ? C.高侧壁 ? D.广泛前壁 ? E.下侧壁 正确答案：C 晕动病治疗常用的药物，不包括 ? A.晕海宁 ? B.异丙嗪 o C.东罠著碱 ? D.地西泮 ? E.苯妥英钠 正确答案；E 胆碱酯酸复活剂对解除什么症状效果明显 ? A.烟碱样症状 ? B.毒蕈碱样症状 ? C.中枢神经系统症状 ? D.中间型综合征 ◎E.多汗症状 正确答案：A 中医内科速记 一、感冒： 寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解。1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散 2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散 3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 6.“寒包火”（表寒里热）：解表清里－双解汤 1风寒束表证——荆防败毒散 就是人参败毒散去人参加荆芥防风 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔供；薄荷少许姜三片，益气解表有奇功。 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。 功用：散寒祛湿，益气解表 主治：气虚外感风寒湿证 （附）荆防败毒散若须消散疮毒肿，去参加入荆防风。 荆防达表汤 荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁， 辛温疏表宣肺卫，风寒感冒服康宁。 2风热犯表证——银翘散 银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷；甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，发热咽 痛服之瘥。 功用：辛凉透表，清 热解毒 主治：温病初起 3暑湿伤表证—— 新加香薷饮（辛温辛 凉并用） 香薷饮用扁豆朴，祛 暑解表化湿阻；易豆 为花加银翘，新加香 薷治阴暑。 新加香薷朴银翘，扁 豆鲜花一起熬；暑温 口渴汗不出，清热化 湿又解表。 4气虚感冒证—— 参苏饮 参苏饮内陈皮草，枳 壳前胡半夏从；葛根 木香桔梗茯，气虚感 寒最宜用。 5阴虚感冒——加减 葳蕤汤 玉竹姐为何早操吃葱 （玉竹、桔梗、白薇、 薄荷、大枣、甘草、 豆豉、葱白） 加减栽蕤用白薇，豆 豉生葱桔梗随；草枣 薄荷共八味，滋阴发 汗此方魁。 二、咳嗽：寒三热菊 燥桑杏，湿陈热清肝 火泻，凉燥杏苏肺阴 沙 1.风寒咳嗽：疏风散 寒、宣肺止咳－三拗 汤合止咳散 2.风热咳嗽：疏风清 热、宣肺化痰－桑菊 饮 3.风燥咳嗽：疏风清 肺、润燥止咳－桑杏 汤 4.痰湿蕴肺：健脾燥 湿、化痰止咳－二陈 汤合三子养亲汤 5.痰热郁肺：清热肃 肺、化痰止咳－清金 化痰汤 6.肝火犯肺：清肺平 肝、顺气降火－加减 泻白散合黛蛤散 7.肺阴虚证：滋阴润 肺、止咳化痰－沙参 麦冬汤 （一）外感咳嗽 1风寒袭肺证——三 拗汤合止嗽散 三拗汤 三拗汤用麻杏草，宣 肺平喘效不低。 止嗽散 止嗽散内用桔梗，紫 菀荆芥百部陈；白前 甘草共为末，姜汤调 服止嗽频。 2风热犯肺证——桑 菊饮 桑菊饮中桔杏翘，芦 根甘草薄荷饶；清疏 肺卫轻宣剂，风温咳 嗽服之消。 3风燥伤肺证——桑 杏汤（温燥） 方歌一桑杏汤中浙 贝宜，沙参栀豉与梨 皮；外感温燥伤肺阴， 辛宣凉润此方医。 杏苏散（凉燥） 杏苏散内夏陈前，枳 桔苓草姜枣研；轻宣 温润治凉燥，咳止痰 化病自痊。 功用：清宣凉燥，理 肺化痰 主治：外感凉燥证 （二）内伤咳嗽 4痰湿蕴肺证——二 陈汤平胃散合三子养 亲汤 二陈平胃散=二陈+平 胃散 二陈汤用半夏陈，苓 草梅姜一并存；燥湿 化痰兼理气，湿痰阴 滞此方珍。 功用：燥湿化痰，理 气和中 主治：湿痰证 平胃散用朴陈皮，苍 术甘草四味齐；燥湿 宽胸消胀满，调胃和 中此方宜。 功用：燥湿运脾，行 气和胃 主治：湿滞脾胃证 三子养亲（来借书） 莱芥苏 三子养亲祛痰方，芥 苏莱菔共煎汤；大便 实硬加熟蜜，冬寒更 可加生姜。 5痰热郁肺证——清 金化痰汤 清金化痰肺热治，芩 草蒌仁与山栀；桔梗 云苓广橘红，桑皮二 母麦冬施 （二母：知母＋贝母） 6肝火犯肺证——黛 蛤散合加减泻白散 黛蛤散：青黛＋蛤蚧 泻白散（清泻肺中伏 火，清郁热，小儿稚 阴） 泻白桑皮地骨皮，甘 草粳米四般宜，肺中 伏火失宣降；泻肺平 喘此方宜。 7肺阴亏虚证——沙 参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑，玉 竹花粉甘草襄；秋燥 耗津伤肺胃，咽涸干 咳最堪尝。 三、肺痈：肺痈初起 银翘散，痈苇溃梗复 清肺 1.初期：清肺解表散 邪－银翘散 银翘散主上焦疴，竹 叶荆蒡豉薄荷；甘桔 芦根凉解法，发热咽 痛服之瘥。 功用：辛凉透表，清 热解毒 主治：温病初 2.成痈期：清肺化瘀 消痈－千金苇茎汤、 如金解毒散 苇茎汤：伟人搬桃。 苇茎汤方出千金，桃 仁薏苡冬瓜仁；瘀热 在肺成痈毒，泻热排 脓新自生。 3.溃脓期：解毒排脓 －加味桔梗汤 4.恢复期：益气养阴 清热－沙参清肺汤合 竹叶石膏汤 竹叶石膏汤人参，麦 冬半夏甘草承；更加 粳米同煎服，清热益 气津自生。 四、哮证：哮冷射干 热定喘，寒包青石风 痰亲，肺脾六君肾生 地。 1.发作期 1）寒哮：温肺散寒、 化痰平喘－射干麻黄 汤 2）热哮：清热宣肺、 化痰定喘－定喘汤 2.缓解期 1）肺虚证：补肺固 卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化 痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄 钠－金匮肾气丸或七 味都气丸 （一）发作期 1冷哮证——射干麻 黄汤或小青龙汤 射干麻黄汤： 射干麻黄亦治水，不 在发表在宣肺；姜枣 细辛款冬花，紫菀半 夏加五味。 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题中风中经络之肝肾阴虚、风阳上扰证宜选用： A.天麻钩藤饮 B.半夏白术天麻汤 C.镇肝熄风汤 D.地黄饮子 E.大定风珠 正确答案：C 第2题下列哪一项不属于癫狂的病因病机： A.阴虚于下 B.阳亢于上 C.邪陷心包 D.心神被扰 E.神明逆乱 正确答案：C 第3题关格的病机多表现为 A.热证 B.脾肾心肝同病 C.实证 D.心肝肾同病 E.以上都不是 正确答案：B 第4题患者，男，58岁。因失眠多梦半月余就诊。现不寐，入睡困难，心烦口苦，头重如裹，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是 A.滋阴清热，镇心安神 B.疏肝泻热，佐以安神 D.益气镇惊，安神定志 E.化痰清热，和中安神 正确答案：E 第5题下列哪项是不寐的治疗原则 A.调理气血，疏通血脉 B.解表祛邪，调和营卫 C.清上泻下，调理脾胃 D.补虚泻实，调整阴阳 E.以上都不是 正确答案：D 第6题郁证的形成常以何者为先 A.血郁 B.热郁 C.痰郁 D.食郁 E.气郁 正确答案：E 第7题黄疸早期治疗当祛邪以消除病源，通过除下列哪项之外的治法，给邪以出路 A.清热 B.利湿 C.通下 D.解毒 E.温化 正确答案：E 第8题患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其证候为 A.寒湿困脾 B.脾虚湿困 C.气滞湿阻 D.脾胃虚弱 E.脾肾阳虚 正确答案：E 第9题感冒主因为 A.感受触冒风邪 B.肺卫调节功能失常 C.生活起居失常，寒温失调 D.过度劳累，而致肌腠不密 E.体质偏弱，卫表不固 正确答案：A 第10题“感冒”一词最早见于 A.《素问》 B.《伤寒论》 C.《仁斋直指方》 D.《诸病源候论》 E.《丹溪心法》 正确答案：C 第11题王某，女，47岁。前晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。应诊断为何证 A.外邪犯胃型呕吐 B.饮食停滞型呕吐 C.痰饮内停型呕吐 D.脾胃虚寒型呕吐 E.肝气犯胃型呕吐 正确答案：A 中医内科学考点速记方法 中医内科学考点速记 1、咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液的一种症候。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 治则：外感咳嗽，祛邪止咳;内伤咳嗽，扶正补虚。 证型： 中医内科学考点速记 2、外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳-桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散) 中医内科学考点速记 3、内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤 2. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳-清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火-黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤 中医内科学考点速记 4、哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼 吸急促困难，甚则喘息不能平卧。 病机：外邪触动伏痰。 治则：发则治标，平时治本。 分型： 1. 发作期 1)冷哮：宣肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮：解表散寒、清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 缓解期： 1)肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤 2)肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 中医内科学考点速记 5、肺痈 是肺叶生疮，形成疮疡的一种病征，属内痈之一。 病机：血瘀。 治则：祛邪。 证型： 1. 初期：疏风散热、清肺化痰-银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散 3. 溃脓期：排脓解毒-加味桔梗汤 4. 恢复期：清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 中医内科学考点速记 6、胸痹 是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 病机：心脉痹阻。 治则：先治其标，后治其本。 证型： 1)心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛-血府逐瘀汤 2)气滞心胸：疏肝理气、活血通络-柴胡疏肝散 3)痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰宣痹-栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4)寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆散 5)气阴两虚：益气养阴、活血通脉-生脉散合人参养荣汤 6)心肾阴虚：滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤 【概述】 面神经麻痹是由于面神经炎引起的周围性面瘫（简称面瘫）。临床上以口眼歪斜为主要特征，多为单侧性，双侧同时发病的极少。起病急，病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。本病为神经科临床的常见病、多发病，任何年龄均可发病，但以20～40岁最为常见。任何季节均可发病。面瘫轻者，并及时治疗，预后较好；面瘫持续时间越长，预后越差。面神经麻痹中医称“面瘫”、“口僻”等，属“中风”范畴。 【病因病理】 面神经麻痹的病因主要为“正气”相对虚于内，头面部受风寒之邪侵袭所致，导致筋脉失养而致本病。 病理变化为患者在劳累和体力下降的情况下，正气相对虚于内，脉络空虚，头面部受风寒之邪侵袭，导致经络阻滞，气血痹阻经络，筋脉失养，而见口眼歪斜诸症。 【诊断要点】 1.发病年龄多在20～40岁之间，男性居多。多有面部受凉、风吹病史。 2.起病急骤，伴面瘫侧耳后、耳内、乳突或面部轻微疼痛，清晨洗漱时发现口角流水，面部活动不灵，口角歪斜；或于进食时发现食物存积于一侧齿颊间隙，并有口水从口角淌下。 3.病侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不能或不全，泪液分泌减少，病侧角膜反射消失，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，病侧做闭目、蹙眉、皱额、鼓气、噘嘴、露齿等动作均不能。 【辩证分型】 1.风邪入络症状：每于晚间受风寒或受潮湿之后，次日晨起即发现面瘫，口眼歪斜，或有头痛，苔薄白，脉浮。 证候分析：正气相对不足，脉络空虚，感受风寒之邪，侵袭头面，筋脉痹阻，故面瘫乃作，口眼歪斜； 风寒之邪外束，故头痛，苔薄白，脉浮。 2.气血两虚症状：口眼歪斜，日久不复，头晕乏力，纳差胃呆，心悸眼花，苔薄，脉细。 证候分析：正气不足，感受风寒之邪之后，经络阻滞，气血痹阻不利，筋脉失养，故口眼歪斜，日久不复；病久不复，致气血两虚，故头晕乏力眼花；血不养心，故心悸阵作；牌不健运，则纳差胃呆；苔薄，脉细为气血不足之征。 3.痰瘀互阻症状：口眼歪斜，头痛，肢体麻木，头晕，神疲乏力，纳呆。舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩。 证候分析：气血不足，脉络空虚，风寒之邪人络，夹痰夹瘀痹阻经络，故口眼歪斜而致面瘫；瘀血阻络，清窍不利，故头痛肢麻；气血不足，故头晕，神疲乏力；健运失司，纳呆；舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩为气虚血滞，痰瘀互阻之象。 【分型治疗】 1.风邪入络治则：祛风活血，和营通络。 方药：牵正散加减。 白附子9克僵蚕9克全蝎粉1.5克（吞）当归9克防风9克白芷12克白芍12克川芎6克钩藤12克天麻12克随症加减：痰多者，加天竺黄12克、制南星12克，以化痰开窍；口于咽燥者，加黄芩12克、生石膏30克，以清热泻火；有寒象者，加细辛6克、麻黄9克，以温经通络散寒；有瘀象者，加鸡血藤15克、红花9克、路路通9克，以活血通络。 2.气血两虚治则：补益气血，祛风通络。 方药：八珍汤加减。 党参9克白术12克茯苓12克炙甘草6克当归9克赤芍12克川芎6克地龙12克蜈蚣2条全蝎粉1.5克（吞）桂枝9克随症加减：神疲气短者，加黄芪15克，以补益中气；头晕目 1、风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散 2、风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散 3、暑湿感冒：清暑祛湿解表－xx香薷饮 4、气虚感冒：益气解表－参苏饮 5、xx感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈三子热清金，肝火泻黛肺阴沙。外感咳嗽 1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2、风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3、风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 内伤咳嗽 4、痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤 5、痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤 6、肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－加减泻白散合黛蛤散 7、肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。 1、发作期 1）冷哮证：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 3)寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤 4)风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤 5)虚哮证：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤 2、缓解期 1）肺睥气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 2）肺两肾虚证：补肺益肾－生脉地黄汤与金水六君煎 四、喘证：喘寒麻盖肺热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参 附锡。 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－xx合xx散 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚不纳：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送福黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痨：肺阴亏损虚火灼，气阴耗伤阴阳损，阴月火合保真造。 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳虚损：滋阴补阳－补天大造丸 六、心悸：悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓桂，淤桃痰火黄连温。 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）心血不足：补血养心、益气安神－归脾汤3）心阳不振：温补心阳、安神定悸－桂甘龙牡汤4）水饮凌心：振奋心阳、化气利水－苓桂术甘汤5）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎 2020年中医内科主治医师《医学心理学》试题及答案（卷一） 一、A1 1、下列关于如何干预妇科常见心理问题的叙述，错误的是 A、大力开展健康教育 B、普及医疗卫生知识 C、进行心理护理和心理治疗 D、通过心理指导，改善不良个性，提高心理素质 E、通过心理支持疗法、认知心理疗法改善不良认知和不良情绪 2、关于疼痛心理的叙述，正确的是 A、疼痛的程度与损害程度一致 B、转移注意力并不能减轻疼痛 C、恐惧、生气、内疚不会影响痛觉 D、自尊心强的人疼痛耐受性差 E、暗示对疼痛影响很大 3、睡眠中的异常行为包括 A、夜惊 B、梦游症 C、睡行症 D、机体不自主跳动 E、以上都是 4、下列属于失眠心理治疗的是 A、养成良好的睡眠习惯 B、端正对睡眠的认识 C、安抚扰乱心理 D、创造美好环境 E、以上都是 5、睡眠障碍的分类不包括 A、白天过度瞌睡 B、维持睡眠障碍 C、睡眠节律紊乱 D、醒后难以入睡 E、睡眠中的行为异常 6、下列疾病中属于心身疾病的是 A、抑郁症 B、消化性溃疡 C、精神分裂症 D、大叶性肺炎 E、精神发育迟滞 7、下列疾病中，不属于心身疾病的是 A、偏头痛 B、神经衰弱 C、肥胖症 D、冠心病 E、支气管哮喘 8、诊断心身疾病，不需要 A、发现病人的心理社会因素刺激 B、重视病因中的心理社会因素 C、通过体格检查做出躯体诊断 D、进行躯体诊断和心理诊断 E、进行精神诊断和心理诊断 9、心身疾病的治疗不需要 A、消除生物学症状 B、消除心理学病因 C、消除心理-社会刺激因素 D、消除病理学病因 E、在心理和社会水平上加以干预或治疗 10、下列不属于心身疾病特征的是 A、主要是由心理-社会因素刺激 B、区别于神经症和精神病 C、具有躯体症状和与症状相关的体征 D、损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官 E、没有明确的器质性损害 11、下列关于心身疾病的表述，最恰当的是 A、主要由心理社会因素引起的器官系统的器质性改变 B、主要由心理社会因素引起的精神疾病 C、主要由心理社会因素引起的躯体疾病 中医内科主治医师考试试题 A１型题:每一道考试题下面有Ａ、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案 1、中风中经络之肝肾阴虚、风阳上扰证宜选用： A.天麻钩藤饮 B.半夏白术天麻汤 C.镇肝熄风汤 D.地黄饮子 E.大定风珠 正确答案：C 2、关格得病机多表现为 A.热证 B.脾肾心肝同病 C.实证 D.心肝肾同病 E.以上都不就是 正确答案：B ３、下列哪项就是不寐得治疗原则 A.调理气血,疏通血脉 B.解表祛邪，调与营卫 C.清上泻下，调理脾胃 D.补虚泻实,调整阴阳 E.以上都不就是 正确答案:D 4、患者腹大胀满不舒,早宽暮急,面色苍黄,脘闷纳呆，神倦怯寒,四末不温,尿少不利,舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其证候为 A.寒湿困脾 B.脾虚湿困 C.气滞湿阻 D.脾胃虚弱 E.脾肾阳虚 正确答案:Ｅ 5、感冒主因为 A.感受触冒风邪 B.肺卫调节功能失常 C.生活起居失常,寒温失调 D.过度劳累,而致肌腠不密 E.体质偏弱，卫表不固 正确答案:A 6、王某，女，４７岁。前晚不慎受凉，突然出现呕吐,呕吐胃内容物及清水,伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。应诊断为何证 A.外邪犯胃型呕吐 B.饮食停滞型呕吐 C.痰饮内停型呕吐 D.脾胃虚寒型呕吐 E.肝气犯胃型呕吐 正确答案:A 7、腹痛,里急后重,下痢赤白，肛门灼热,小便赤涩,苔黄腻，脉滑数。其治法宜 A.清热与中,化湿止泻 B.清热解毒，调气行血 C.清热除湿,健脾与中 D.清热燥湿,凉血解毒 E.清热导滞，调气行血 正确答案:Ｂ 8、肺痈成痈化脓得病理基础,主要在于 A.热壅血瘀 B.风热邪毒壅滞于肺 C.肉腐成脓 D.热毒留恋 E.湿热蕴结 正确答案:Ａ 9、患者头痛昏蒙，胸脘痞闷，呕恶痰涎,舌苔白腻,脉弦滑。其治方为 A.温胆汤 B.苓桂术甘汤 C.顺气导痰汤 D.半夏白术天麻汤 E.二陈汤 中医内科学 目录 1.下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。 肺：感冒、咳嗽、哮证、喘证、肺痈、肺胀、（肺痿、肺痨、） 心：心悸、不寐、胸痹心痛、癫狂、痫证、痴呆、厥证。 脾胃胃痛、痞满、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、（噎膈、呃逆） 肝胆：胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风，瘿病、疟疾 肾：水肿、淋证、癃闭、（关格、阳痿，遗精、耳鸣、耳聋） 气血津液：郁证、消渴、内伤发热、虚劳、痰饮、血证，自汗盗汗 肢体经络：腰痛、痹证、痿证、（痉证、颤证）。 2.下列病证的辨证论治规律 肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、瘿病、疟疾、遗精、耳鸣、耳聋、关格、颤证。 3.下列病证的比较鉴别 中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。 (1)感冒与温病早期。(2)普通感冒与时行感冒。(3)风寒感冒与风寒咳嗽。 (4)风热感冒与风热咳嗽。(5)风热咳嗽与肺痈。(6)肺痈与肺痨。(7)哮证与喘证。 (8)实喘与虚喘。(9)肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。(10)肺胀与心悸、水肿。(11)肺痨与虚劳。 (12)苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。(13)自汗与脱汗、战汗、黄汗。 (14)相同病理，导致不同血证。(15)相同处方，治疗不同血证。(16)胸痹与真心痛。(17)胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。(18)惊悸与怔忡。(19)内伤发热与外感发热。 (20)癫、狂、痫证。(21)中风、厥证、痫证、痉证。(22)中风之中脏腑与中经络。 (23)刚痉与柔痉。(24)暑厥、气厥、蛔厥。(25)头痛与眩晕。 (26)诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。(27)引起昏迷的常见病证。 (28)以下列方药为主方治疗的病证：龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。(29)噎膈、反胃、梅核气、呕吐。 (30)呃逆与干呕、嗳气。(31)泄泻与痢疾。 (32)干霍乱与腹痛。(33)腹痛与疝气、肠痈。(34)胃痛与真心痛。 (35)急黄、胆黄、瘟黄。(36)虚证黄疸与萎黄病。(37)积证与聚证。(38)鼓胀与水肿。 4.下列病证的转化联系 中医内科病证发生后，由于失治误治，往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间的转化过程、相互之间的联系，才能正确地诊断和治疗。 (1)感冒与咳嗽。(2)外感咳嗽与内伤咳嗽。(3)肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿。(4)哮证与喘证。(5)咳嗽与喘证。(6)咳嗽、喘证、痰饮与肺胀。(7)肺胀与心悸、水肿。(8)胸痹与心悸。(9)心悸与不寐。(10)泄泻与痢疾。(11)活人败毒散与葛根芩连汤治疗痢疾。 (12)痢疾的预后与转归。(13)呕吐与反胃。 (14)胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上的联系与转化关系。(15)鼓胀常见合并症的诊治。(16)淋证与癃闭。(17)淋证、癃闭与水肿。(18)消渴与中风、胸痹。 (19)消渴常见合并症的诊治。(20)头痛与眩晕。(21)头痛、眩晕与中风。 (22)下列病证的调护特点：胸痹、郁证、水肿、中风、癃闭、消渴、虚劳、痹证、胃痛、泄泻、痢疾及呕吐等。 (23)湿、水、饮、痰相互转化在中医内科病证发生发展的意义。(24)外感发热与内伤发热。 (25)肺痨与虚劳。(26)痿证与痹证。 中医综合内科速记口诀 中医内科速记 一、感冒：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解 1.风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散 2.风热感冒：辛凉解表、宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者玉屏风散 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 6.“寒包火”（表寒里热）：解表清里－双解汤 7.血虚感冒: 养血解表葱白七味饮 8.阳虚感冒: 助阳解表—麻黄附子细辛汤 二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 1.风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2.风热咳嗽：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶 3.风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤症情平稳后可服六君子丸或合杏苏二陈丸标本兼顾 5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳－清金化痰汤 6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－加减泻白散合黛蛤散 7.肺阴虚证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 8.凉燥证: 温肺润燥—杏苏散 三、哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。 1.发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤哮证剧甚者服用紫金丹以劫痰定喘 若病久，阴盛阳虚，有汗出肢冷，气短不足以息，当标本同治苏子降气汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 若病久热盛伤阴，虚中夹实，气急难续，呛咳少痰+阴虚证麦门冬汤 若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著三子养新汤，另吞皂荚丸，必要时可予控涎丹。 3）寒包热哮：—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 6）喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱—回阳救急汤合生脉饮 2.缓解期 1）肺睥气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：喘寒麻盖表麻石，热桑浊陈气痹五，肺气虚耗生脉补，肾虚不纳肾气蛤，正虚喘脱参黑蛤。 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散若得汗而喘不平桂枝加厚朴杏子汤； 若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫小青龙汤 2）表寒肺热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 中医内科学 肺系病证 类型证型治法舌脉方药 感冒 感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 风寒束表辛温解表苔薄白，脉浮紧荆防达表汤、荆防败毒散风热犯表辛凉解表舌边尖红，苔薄黄，脉浮数银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿伤表清暑祛湿解表苔薄黄而腻，脉濡数新加香薷饮 气虚感冒益气解表舌淡苔白，脉浮无力参苏饮 阴虚感冒滋阴解表舌红少苔，脉细数加减葳蕤汤 咳嗽 咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴沙咳嗽平 外感 风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳苔薄白，脉浮或浮紧三拗汤合止嗽散 风热犯肺疏风清热，宣肺止咳苔薄黄，脉浮数或浮滑桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳 舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或 小数 桑杏汤 内伤 痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳苔白腻，脉濡滑二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳舌红，苔薄黄腻，脉滑数清金化痰汤 肝火犯肺清肝泻肺，顺气降火苔薄黄少津，脉弦数加减泻白散合黛蛤散 肺阴亏耗滋阴润肺，化痰止咳舌红少苔，脉细数沙参麦冬汤 哮病 哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地 发作期 寒（冷）哮温肺散寒，化痰平喘苔白滑，脉弦紧或浮紧射干麻黄汤、小青龙汤 热哮清热宣肺，化痰定喘舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑定喘汤、越婢加半夏汤 寒包热哮解表散寒，清热化痰舌尖边红，苔白腻罩黄，脉弦紧小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤风痰哮祛风涤痰，降气平喘苔厚腻，脉滑实三子养亲汤 虚哮补肺纳肾，降气化痰舌淡，脉沈细平喘固本汤 缓解期 肺脾气虚健脾益气，补土生金舌淡苔薄白，脉细弱六君子汤 肺肾两虚补肺益肾舌红少苔，脉细数生脉地黄汤合金水六君煎 喘证 喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附锡。实喘 风寒壅肺宣肺散寒苔薄白而滑，脉浮紧麻黄汤合华盖散 表寒肺热解表清里，化痰平喘舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑麻杏石甘汤 痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘舌红，苔黄或腻，脉滑数桑白皮汤 痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘苔白厚腻，脉滑二陈汤合三子养亲汤 肺气郁痹开郁降气平喘苔薄，脉弦五磨饮子 虚喘 肺气虚耗补肺益气养阴舌淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数生脉散合补肺汤 肾虚不纳补肾纳气舌红少津，脉细数金匮肾气丸合参蛤散 正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹 肺痈初期疏风清热，清肺化痰舌苔薄黄，脉浮数而滑银翘散加减 成痈期清肺解毒，化瘀消痈苔黄腻，脉滑数千金苇茎汤合如金解毒散溃脓期排脓解毒舌红苔黄腻，脉滑数或数实加味桔梗汤 恢复期清养补肺舌红或淡红，苔薄，脉细或细数无力沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨 肺痨：阴月火合保真造 肺阴亏损滋阴润肺舌边尖红，苔薄白，脉细数月华丸 虚火灼肺滋阴降火舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤益气养阴舌光淡，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数保真汤、参苓白朮散 阴阳虚损滋阴补阳 舌光淡隐紫少津，苔黄而剥，脉微细 而数或虚大无力 补天大造丸 肺胀痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数越婢加半夏汤、桑白皮汤 痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风 舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细 滑数 涤痰汤 阳虚水泛温肾健脾，化饮利水舌胖黯，苔白滑，脉沈细真武汤合五苓散 肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘舌淡或黯紫，脉沈细数无力或结代平喘固本汤合补肺汤 肺痿虚热滋阴清热，润肺生津舌红而干，脉虚数麦门冬汤合清燥救肺汤虚寒温肺益气舌淡，脉虚弱甘草干姜汤或生姜甘草汤 中医内科主治医师考试试题 A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案 1.中风中经络之肝肾阴虚、风阳上扰证宜选用： A.天麻钩藤饮 B.半夏白术天麻汤 C.镇肝熄风汤 D.地黄饮子 E.大定风珠 正确答案：C 2. 关格的病机多表现为 A.热证 B.脾肾心肝同病 C.实证 D.心肝肾同病 E.以上都不是 正确答案：B 3. 下列哪项是不寐的治疗原则 A.调理气血，疏通血脉 B.解表祛邪，调和营卫 C.清上泻下，调理脾胃 D.补虚泻实，调整阴阳 E.以上都不是 正确答案：D 4.患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其证候为 A.寒湿困脾 B.脾虚湿困 C.气滞湿阻 D.脾胃虚弱 E.脾肾阳虚 正确答案：E 5.感冒主因为 A.感受触冒风邪 B.肺卫调节功能失常 C.生活起居失常，寒温失调 D.过度劳累，而致肌腠不密 E.体质偏弱，卫表不固 正确答案：A 6.王某，女，47岁。前晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。应诊断为何证 A.外邪犯胃型呕吐 B.饮食停滞型呕吐 C.痰饮内停型呕吐 D.脾胃虚寒型呕吐 E.肝气犯胃型呕吐 正确答案：A 7.腹痛，里急后重，下痢赤白，肛门灼热，小便赤涩，苔黄腻，脉滑数。其治法宜 A.清热和中，化湿止泻 B.清热解毒，调气行血 C.清热除湿，健脾和中 D.清热燥湿，凉血解毒 E.清热导滞，调气行血 正确答案：B 8.肺痈成痈化脓的病理基础，主要在于 A.热壅血瘀 B.风热邪毒壅滞于肺 C.肉腐成脓 D.热毒留恋 E.湿热蕴结 正确答案：A 9.患者头痛昏蒙，胸脘痞闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。其治方为 A.温胆汤 B.苓桂术甘汤 C.顺气导痰汤 D.半夏白术天麻汤 （一）中医内科学的萌芽阶段（殷周时期） 早在原始社会，人们在生产斗争的同时便开始了原始的医药活动，“当此之时，一日而遇七十毒”（《淮南子·修务训》）。随着医药活动的增加，进入奴隶社会，中医内科学开始萌芽，在殷代的甲骨文里已有“疾首”、“疾身”、“疾足”、“风疾”、“疟疾”、“蛊”等一些内科疾病的记载，殷商时期已发明汤液药酒治疗疾病。周朝对医学进行分科，有了疾医、疡医、食医、兽医分工不同的医师，其中的疾医可谓最早的内科医师。 （二）中医内科学的奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） 春秋战国时期，出现了《脉法》《五十二病方》（现名）《治百病方》（现名）《上下经》《扁鹊内经》等医学著作，医学体系逐步形成。始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是这一时期的代表作，全面阐术了中医关于解剖、生理、病因、病理、诊法、治疗、摄身及阴阳五行、人与自然等一系列重要观点，不仅为中医内科学奠定了理论基础，还论述了200多种内科病证，一般都能从病因、病机、转归、传变及预后等方面加以论述。汉代张仲景总结前人经验，并结合自己的临床实践，著成《伤寒杂病论》，书中伤寒部分（后人将其整理成《伤寒论》）以六经分证概括、认识外感热病；书中杂病部分（后人将其整理成《金匮要略》）按脏腑经络体系概括、认识内伤杂病。医学教|育网收集整理《伤寒杂病沦》创造性地建立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治理论体系和脏腑辨证论治理论体系，为中医内科学的形成奠定了基础。 （三）中医内科学的充实阶段（魏晋至金元时期） 1、病因学、症状学、治疗学的充实和发展魏晋以还，内科疾病的病因学有较大发展，许多疾病的病因得到充实。如隋代巢元方《诸病源候论》对不少疾病的病因观察与认识已经比较深入，其对“寸白虫候”（绦虫病）的感染途径是饮食不当，食生猪牛肉片；瘿病（甲状腺肿大）的发生与水土和情志有关；消渴病者“必数食甘美而多肥”的论述已得到今天的证实。葛洪著《肘后备急方》对尸注（结核病）、癞（麻风病）、沙虱（恙虫病）等传染病的发病也有较深刻的认识。南宋陈无择《三因极一病证方论》在病因上首分内因、外因、不内外因三类。；金元时期对中风的病因认识已从既往的“内虚邪中”发展为以“内风”立论。 在症状学方面，《诸病源候论》论及的病候已达784条，对许多疾病的症状学特征描述得详细、准确，如《诸病源候论·淋病诸候》指出“石淋者，淋而出石也”，“膏淋者，淋而有肥，状似膏”，对淋证病症状学的描述与现在的观察基本一致。唐代孙思邈的《千金要方》对消渴病易发疮痈有所认识。王焘的《外台秘要·消中消渴肾消》还认识到消渴病“每发即小便至甜”的证候特征。这一时期，对伤寒、疟疾、肺痨等传染病都在症状学上有详细的论述，对中风、痹病、心痛、虚劳、脚气、水肿等内科疾病的辨证水平均有较大的提高。 在治疗学方面，有些病证的治疗在当时已很先进，如晋，《肘后方》用青蒿治疗疟疾，用海藻、昆布治疗瘿病。唐·《千金要方》和《外台秘要》使内科的治疗更加丰富多采。如《千金要方》肯定了《神农本草经》用常山、蜀漆治疗疟疾，肯定了《金匮要略》用白头翁治疗痢疾，并用苦参治疗痢疾，用槟榔治疗寸白虫病，用谷皮煎汤煮粥治疗脚气病等，极大地提高了这些疾病的临床治疗效果。宋·《太平圣惠方》《圣济总录》收集整理了大量治疗内科疾病的方药，反映了当时的研究水平和成就。这一时期还出现了一些内科病的专题论著，如《脚气治法总要》《十药神书》等，极大地提高了相关专病的辨证论治水平。 2、学术理论的创新金元时期，涌现出不同学术流派，如刘完素倡“六气皆从火化”的火热病机学说，治疗主用寒凉；张从正认为疾病皆“邪气加诸身”，倡用汗吐下三法攻邪治病；李东垣倡“内伤脾胃，百病由生”学说，治疗多用补脾升阳法；朱丹溪力倡“阳常有余，阴常不足”学说，治病主用滋阴降火。学术的争鸣，促进了内科学术理论的创新和发展。 （四）中医内科学的成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出： 01感冒 寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解◆风寒感冒：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散加减 ◆风热感冒：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤加减 ◆暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮加减 ◆气虚感冒：益气解表－参苏饮加减 ◆阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁 02咳嗽 寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，肺阴亏耗麦冬汤。 ◆风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 ◆风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 ◆风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 ◆痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈汤合三子养亲汤 ◆痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 ◆肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－加减泻白散合黛蛤散 ◆肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 03哮证 哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮平喘固本汤，肺脾六君肾生地 ◆发作期 ◆寒哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 ◆热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 ◆寒包热哮：解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 ◆风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤加味 ◆虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 缓解期 ◆肺睥气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 ◆肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 04喘证 喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤。 实喘 ◆风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散◆表寒肺热：解表清里，化痰平喘 －麻杏石甘汤 ◆痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘 －桑白皮汤 ◆痰浊阻肺：去痰降逆，宣肺平喘 －二陈汤合三子养亲汤 ◆肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨 饮子 虚喘 ◆肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉 散合补肺汤 ◆肾虚不纳：补肾纳气－金匮肾 气丸合参蛤散 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气－ 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 05肺痈 肺痈初起银翘良，痈苇溃梗复清肺 ◆初期：疏风散热，清肺化痰－银 翘散 ◆成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－ 《千金》苇茎汤合如金解毒散 ◆溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 ◆恢复期：清热养阴，益气补肺－ 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 06肺痨 阴月火合保真造 ◆肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 ◆阴火灼肺：滋阴降火－百合固金 丸合秦艽鳖甲散 ◆气阴耗伤：益气养阴－保真汤或 参苓白术散 ◆阴阳虚损：滋阴补阳－补天大造 丸 07肺胀 肺胀气平水真苓，痰浊苏热郁越婢 ◆痰浊壅肺：滋阴润肺－月华丸 ◆痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘 －越婢加半夏汤或桑白皮汤 ◆阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水 －真武汤合五苓散 ◆肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘 －平喘固本汤合补肺汤 08肺痿 肺痿热麦虚寒甘，上热麻升肾瘀七 ◆虚热证：滋阴清热，润肺生津－ 麦门冬汤合清燥救肺汤 ◆虚寒证：温肺益气－甘草干姜汤 或生姜甘草汤 ◆上热下寒：寒热平调，清温并用 －麻黄升麻汤 ◆肾虚血瘀：纳气定喘，活血化瘀 -七味都气丸合柴胡疏肝散 09心悸 悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓 桂，瘀桃痰火黄连温。 ◆心虚胆怯：镇惊定志、养心安神 －安神定志丸 ◆心血不足：补血养心、益气安神 －归脾汤 ◆阴虚火旺：滋阴清火、养心安神 －天王补心丹合朱砂安神丸 ◆心阳不振：温补心阳、安神定悸 －桂甘龙牡汤合参附汤 ◆水饮凌心：振奋心阳、化气行水， 理气通络－苓桂术甘汤 ◆瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络 －桃仁红花煎合桂甘龙牡汤 ◆痰火扰心：清热化痰，宁心安神 -黄连温胆汤 10胸痹 胸痹淤血浊括夏，寒枳滞柴气阴 生，心肾阴天阳参右。 ◆心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛 －血府逐瘀汤 ◆痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰宣痹 －栝萎薤白半夏汤合涤痰汤 ◆气滞心胸：疏肝理气，活血通络 -柴胡疏肝散 ◆寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳 －瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤 ◆心肾阴虚：滋阴清火、养心和络 －天王补心丹合炙甘草汤 ◆气阴两虚：益气养阴、活血通络 －生脉散合人参养荣汤 ◆心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳 －参附汤合右归饮 11真心痛 心痛正虚逆人参，寒凝归逆瘀保 元。 ◆气虚血瘀：益气活血、通脉止痛 －保元汤合血府逐瘀汤 ◆寒凝心脉：温补心阳、散寒通脉 －当归四逆汤加味 ◆正虚阳脱：回阳救逆、益气固脱 －四逆加人参汤 12不寐 寐肝火龙痰热温，心肾不交六交 泰，心胆安神心脾归。 ◆肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神 －龙胆泻肝汤 1）痰热扰心：清化痰热、和中安 神－黄连温胆汤 ◆心肾不交：滋阴降火、交通心肾 －六味地黄丸合交泰丸 2）心脾两虚：补益心脾、养血安 神－归脾汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定 志－安神定志丸合酸枣仁汤 13头痛中医内科要点速记
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