中医妇科学——月经病（四）
1、属于气滞血瘀型闭经的证候
A、月经停闭，形体肥胖，带多色白
B、月经停闭，精神抑郁，少腹胀痛
C、月经停闭，四肢欠温，小腹冷痛
D、月经停闭，头晕眼花，心悸气短
E、月经停闭，胸胁满闷，呕恶痰多
2、患者月经数月不行，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，带下量多，舌苔白腻，脉滑。治法应是
A、健脾燥湿化痰，活血调经
B、燥湿祛痰，行气通经
C、健脾祛湿，活血调经
D、燥湿祛痰，健脾止带
E、燥湿健脾，消食导滞
3、痛经的主要证候表现为
A、经行腹痛，起于初潮者，称原发性痛经；经行以后出现腹痛，称继发性痛经
B、正值经期或行经前后小腹剧痛或隐痛，伴随月经周期发作
C、经前、经期腹痛属实；经后腹痛属虚
D、胀甚于痛者为气滞；痛甚于胀者为血瘀
E、刺痛属热；绞痛属寒
4、患者经前小腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶胀痛，低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠。其治疗选方是
A、血府逐瘀汤
B、清热调血汤
C、两地汤合失笑散
D、红藤败酱解毒汤
E、丹栀逍遥散
5、患者经后小腹隐隐作痛，阴部空坠，喜按，经量少，色淡质薄，神疲乏力，面色不华，脉细弱。治疗应首选
A、补中益气场
B、举元煎
C、温经汤
D、圣愈汤
E、调肝汤
答案与解析
1、【正确答案】 B
答案解析：闭经-气滞血瘀证：主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒;舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。
2、【正确答案】 A
答案解析：闭经-痰湿阻滞证：主要证候：月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭;伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多、色白;苔腻，脉滑；治法：健脾燥湿化痰，活血调经。
3、【正确答案】 B
答案解析：痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。
4、【正确答案】 B
答案解析：痛经-湿热瘀阻证：主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧;经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液;平素带下量多，色黄质稠有臭味;或伴有低热起伏，小
便黄赤;舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数；治法：清热除湿，化瘀止痛；代表方：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草。
5、【正确答案】 D
答案解析：痛经-气血虚弱证：主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适;月经量少，色淡，质清稀;面色无华，头晕心悸，神疲乏力;舌质淡，脉细无力；治法：益气养血，调经止痛；方药：圣愈汤。
细目十闭经
要点一概述
原发性闭经是指女性年逾16岁，虽有第二性征发育但无月经来潮，或年逾14岁，尚无第二性征发育及月经。继发性闭经是指月经来潮后停止3个周期成6个月以上。对先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月经者，因非药物所能奏效，不属闭经讨论范畴。
要点二病因病机
闭经的病因病机不外虚实两端。虚者，多因肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等，导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经；实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀或虚实错杂的复合病机。
要点三闭经的诊断
1.病史
了解停经前月经情况，如月经初潮、周期、经期、经量、色质等情况。停经前有无诱因，如精神刺激、学习紧张、环境改变、药物(避孕药、镇静药、激素、减肥药)影响、近期分娩、宫腔手术及疾病史；经闭时间，经闭后出现症状。原发闭经需了解生长发育情况，幼年时健康情况，曾否患过某些急慢性疾病，其母在妊娠过程中情况，同胞姐妹月经情况等。
2.临床表现
女子已逾16周岁未有月经初潮；或月经初潮1年余，或已建立月经周期后，现停经已达6个月以上。同时应注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化(增加或减轻)、畏寒或潮红或阴道干涩等症状。
3.检查
(1)全身检查
观察患者体质、发育、营养状况，全身毛发分布，第二性征发育情况。
(2)妇科检查
了解外阴、子宫、卵巢发育情况，有无缺失、畸形和肿块。对原发性闭经者尤需注意外阴发育情况，处女膜有无闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如。
(3)辅助检查
西医学认为闭经只是一种症状，可由多种疾病引起，临床根据病情选择必要检查以寻找闭经的原因。常用的辅助检查如下：
1)基础体温(BBT)、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液结晶检查：此三种检查均可间接了解卵巢功能。BBT变化可显示卵巢有无排卵，闭经者BBT单相，阴道脱落细胞检查及宫颈黏液结晶检查无周期变化。
2)血清性激素测定：包括FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成激素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)、T(睾酮)、PRL(催乳激素)等。通过以上性激素测定可协助判断闭经内分泌原因。
3)B超检查：可排除先天性无子宫、子宫发育不良或无卵巢所致闭经。
4)头颅蝶鞍摄片或CT、MRI检查：以排除垂体肿瘤致闭经。
5)内窥镜检查、宫腔镜检查：可直接观察子宫内膜及宫腔情况，以排除宫腔粘连所致闭经。腹腔镜检查加病理活检可提示多囊卵巢综合征、卵巢不敏感综合征。
6)诊断性刮宫：可了解性激素分泌情况、子宫颈与宫腔有无粘连、子宫内膜有无结核。通过以上检查可明确病变部位和属何类闭经。
要点四鉴别诊断
对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年内月经不行，又无其他不适者，均属于生理性闭经，需要注意鉴别。
1.闭经同少女停经鉴别
少女青春期前第二性征未发育出现闭经，或者月经初潮后，有一段时间月经停闭，这是正常现象。因此时正常性周期尚未建立，但绝大部分可在1年内建立，一般无需治疗。闭经是月经周期已建立而出现的月经停闭6个月以上。
2.闭经同妊娠期停经鉴别
月经为生育妇女月经停闭达6个月以上者，妊娠期月经停闭，可伴有厌食、择食、恶心呕吐等早孕反应，乳头着色、乳房增大等妊娠体征。妇科检查宫颈着色、质软，子宫增大，质软、B超检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经者停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。
3.闭经同哺乳期停经鉴别
产妇分娩后进行哺乳，月经持续停闭不行，属于正常的生理性闭经，停止哺乳后月经一般可以恢复正常。
4.闭经同围绝经前停经鉴别
患者停经年龄已进入围绝经期，月经或正常或紊乱，继而闭经，可伴有面部烘热汗出、必烦心悸失眠、心神不宁等围绝经期症状。妇科检查子宫大小正常或稍小，血清性激素可出现围绝经期变化。
此外还需与避年、暗经鉴别。前者指月经一年一行无不适，不影响生育，后者指终身不行经，但能生育也无不适。避年和暗经均为极少见的月经特殊生理现象。
闭经涵盖了许多西医妇科疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、闭经泌乳综合征、席汉综合征等。
要点五闭经的治疗原则
闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之。通过补益之法，使气血恢复，脏腑平衡，血海充盛，则经自行。若因病而致经闭，又当先治原发疾病，待病愈则经可复行；经仍未复潮者，再辨证治之。
要点六辨证论治
一般而论。年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，虽已行经而月经逐渐稀发，经量少，色淡质薄，渐致停经；身体发育欠佳，尤其是第二性征发育不良，或体质纤弱，久病大病后，有失血史、手术史及伴腰酸腿软、头昏眼花、面色萎黄、五心烦热或畏寒肢冷，舌淡，脉弱者，多属虚症；
若平素月经尚正常而骤然月经停闭，伴情志不舒，或经期冒雨涉水，过食生冷之品，或形体肥胖，胸胁胀痛，满闷，脉弦有力者，多属实证。
治疗闭经用药时不可过用辛温香燥之剂，因为辛温香燥有劫津伤阴之弊，即使应用也需配以养血和阴之品，使气顺血和，则病自愈。用补药应使其补而不腻，应补中有行，以利气血化生。
特别需指出闭经治疗目的不是单纯月经来潮，见经行即停药，而是恢复或建立规律的月经周期，或正常连续自主有排卵月经。一般应以3个正常月经周期为准。
1.气血虚弱证
不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。
治法：益气养血调经。
方药：人参养荣汤。
2.肾气亏损证
主要证候：年逾16岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭，或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦息乏力，夜尿频多；舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
治法：补肾益气，调理冲任。
方药：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
3.阴虚血燥证
闭不行；五心烦热，颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血；舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热调经。
方药：加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附
4.气滞血瘀证
主要证候：月经停闭不行、胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒；舌紫暗，有瘀点，脉沉弦而涩。
治法：理气活血、祛瘀通经。
方药：血府逐瘀汤。
5.痰湿阻滞证
主要证候：月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦息，纳少，痰多，或带下量多、色白；苔腻，脉滑。
治法：健脾燥湿化痰，活血调经。
方药：苍附导痰丸。
6.寒凝血瘀证
主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白；舌紫暗，苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，活血调经。
方药：温经汤(《妇人大全良方》）。
细目十一痛经
要点一概述
痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。
西医妇产科学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者；由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。
要点二病因病机
痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛"或“不荣则痛”为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，“不通则痛”；虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养，“不荣则痛”。之所以伴随月经周期而发，又与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泻溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而通。经净后子宫、冲任气血渐复则疼痛自止。但若病因未除，素体状况未获改善，则下次月经来潮，疼痛又复发。
要点三辨证要点
根据疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度辨虚实寒热。一般而言，痛发于经前或经行之初，多属实，月经将净或经后始作痛者，多属虚。辨痛之部位以察病位在肝在肾，在气在血，如痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关；若痛及腰脊多属病在肾。详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容，隐痛、㽲痛、坠痛、喜揉喜按属虚，掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。灼痛得热反剧属热；绞痛、冷须得热减轻属寒。痛甚于胀、持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞等。此为辨证之大要，临证需结合用经期、量、色、质，伴随症状、舌、脉及素体情况和病史综合分析。
要点四痛经发作时的急症处理
痛经发作时，可选择下述治法、方药以缓急止痛。
1.针灸
对原发性痛经有较好疗效、目前临床应用较广泛。
1)实证
毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。
主穴：三阴交，中极；
配穴：寒凝者，加归来、地机；气滞者加太冲；腹胀者、加天枢、气海；胁痛者加阳陵泉、光明；胸闷者加内关。
2)虚证
毫针补法，可加用灸法。
主穴：三阴交、足三里、气海；
配穴：气血亏虚加脾俞胃俞；肝肾不足加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣加悬钟。
2.田七痛经胶囊
蒲黄0.275g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各0.3g，木香0.2g，冰片0.025g。每小瓶2g药粉或每1g药粉分装胶囊3粒。日服3次，每服2g。
要点五辨证论治
1.气滞血瘀证
主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血最少，行而不畅，血色常暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。
治法：理气行滞，化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤。
2.寒凝血瘀证
主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌暗、苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤。
3.湿热瘀阻证
主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤、舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草或银甲丸。
4.气血虚弱证
主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。
治法：益气养血，调经止痛。
方药：圣愈汤。
5.肾气亏损证
主要证候：经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少，质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治法：补肾益精，养血止痛。
方药：益肾调经汤或调肝汤。
6.阳虚内寒证
主要证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长。舌淡胖，苔白润，脉沉。
中医妇科学月经病 一、月经先期：1、脾气虚；补中益气汤。2、实热；（阳盛血热）清经散。3、肝郁血热；丹栀逍遥散。4、虚热；两地汤。5肾气虚：固阴煎 二、月经后期：1、实寒；妇人温经汤。2、虚寒；艾附暧宫丸（金匮温经汤）。3、血虚；大补元煎。4、气滞；乌药汤。肾虚：当归地黄 三、先后无定期：1、肝郁；逍遥散。2、肾虚；固阴煎。 四、月经过多；1、气虚；举元煎。2、血热；保阴煎加地榆、槐花。3、血瘀；失笑散加血余炭、茜草、益母草。 五、月经过少：1、血虚；滋血汤、小营煎。2、肾虚；归肾丸。3、血瘀；桃红四物汤。4、痰湿；苍附导痰丸。 六、经期延长：1、血瘀；桃红四物汤合失笑散加茜草、益母草。2、阴虚血热；两地汤合二至丸加茜草、乌贼骨、益母草。气虚：举元煎 七、痛经：1、气滞血瘀；膈下逐瘀汤。2、寒湿淤血、少腹逐瘀汤。3、湿热下注；清热调血汤4、气血虚弱、圣愈汤。5、肝肾虚损；益肾调经汤调肝汤 八、经间区出血：1、肾阴虚；两地汤合二至丸。2、湿热；清肝止淋汤去阿胶、红枣、加小蓟、茯苓。3、血瘀；逐瘀止血汤。 九、闭经：1、肾气虚；加减苁蓉菟丝子。2、气血虚弱；人参养营汤3、阴虚血燥；加减一阴煎。4、气滞血瘀；血府逐瘀汤。5、痰湿阴滞；苍附导痰丸合四君子。 十、崩漏：1、（虚热）上下相资汤。2、实热；清热固经汤3、血瘀；逐瘀止血汤4、肾阳虚；右归丸。5、肾阴虚；左归丸合二至丸去牛膝。6、脾虚；固本止崩汤肾气虚：加减苁蓉菟丝子 十一、经行乳房胀痛：1、肝气郁结；逍遥散。2、肝肾阴虚；一贯煎。 十二、经行感冒：1、风寒：荆穗四物汤。2、风热：桑菊饮。3、邪入少阳：小柴胡汤 十三、经行头痛：1、血虚；八珍汤。2、肝火；羚角钩藤汤。3、血瘀；通窍活血汤。 十四、经行身痛：1、血虚；当归补血汤2、血瘀；趁痛散 十五、经行泄泻：1、脾虚；参苓白术散。2、肾虚；健固汤合四神丸。 十六、经行吐衄：清肝引经汤。2、肺肾阴虚；顺经汤。 十七、经行浮肿：1、脾阳虚：肾气丸合苓桂术甘汤2、气滞血瘀：八物汤 二十二、绝经前后诸证：1、肾阴虚；左归丸。2、肾阳虚；右归丸。3、阴阳俱虚；二仙汤合二至丸。 经断复来：脾虚肝郁：安老汤，肾阴虚：知柏地黄丸，湿热下注：易黄汤，湿毒郁结萆薢渗湿汤 带下过多：1、脾虚；完滞汤。2、肾虚；肾阳虚、内补丸。阴虚夹湿：知柏地黄丸3、湿热下注；止带方。4、热毒；五味消毒饮。 带下过少：肝肾亏损：左归丸，血枯瘀阻：小营煎 妊娠病：一、妊娠恶阻：1、脾胃虚弱；香砂六君子汤。2、肝胃不和；橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 二、妊娠腹痛：1、血虚当归芍药散。2、气郁；逍遥散。3、虚寒；胶艾汤，血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸 异位妊娠：未破损：宫外孕II号，已破损休克：生脉散合宫外孕I号，不稳定：宫外孕I 号，包块：宫外孕II 三、胎漏、胎动不安：1、肾虚；寿胎丸。2、气血虚弱；胎元饮。3、血热；保阴煎4、血瘀：桂枝茯苓丸和寿胎丸。 四、滑胎：肾虚：肾气不足：补肾固冲丸，肾阳亏虚：肾气丸，肾精亏虚：育阴汤。气血虚
中医妇科第四讲 于杰 第七单元月经病 八、经间期出血 （一）定义 凡在两次月经之间，即氤氲之时，有周期性出血者，称为“经间期出血”。 本病出血量明显少于月经量，且出血期无明显腰腹胀痛等症。 （二）鉴别诊断 1．月经先期：月经先期为月经周期缩短，血量为正常月经量或偏多；而经间期出血发生于两次月经中间，血量少于月经量；在基础体温高温相之前出血。 2．月经过少：月经过少周期正常，经量无变化，每次都少；经间期出血常发生在月经周期的中间。 3．赤白带、经漏：赤白带、经漏无周期性，随时可以出现；而经间期出血有周期性。 （三）病因病机 其主要机理，尚未完全明了，多数认为是由于氤氲期元精充实，阳气内动，若加之肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。 1．肾阴虚：禀赋不足，或房劳多产伤肾，肾阴不足，精血亏虚，于氤氲之时，阳气内动，损伤阴络，冲任不固，而致出血。 2．湿热：情怀不畅，肝郁气滞，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚成湿，湿邪下注，蕴而生热，氤氲之时，阳气内动，引动内热，热伤冲任，故使出血。 3．血瘀：体质不足，复因经产留瘀，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，当此氰氲之时，阳气内动，动乎瘀血，损伤胞络，以致出血。 （四）辨证论治 本病虽以肾阴虚证候为主，但仍然要根据形、气、色、脉以及出血的色、质进行分析。 在治疗上，虽然以滋养肾阴为主，仍应辨证施治。 1．肾阴虚 主要证候：经间期出血量少，或稍多，色红，无血块，腹不痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜寐不熟，便艰尿黄，舌红，脉细弦略数。 治法：滋阴止血。
方药：两地汤（方见月经先期）合二至丸（方见经期延长）。 2．湿热 主要证候：经间期出血量少或稍多，色红质粘腻，无血块，或如赤白带；赤带，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下量多，质粘腻。舌苔黄腻，根部稍厚，脉细弦或细滑。 治法：清利湿热。 方药：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣、加小蓟、茯苓。 当归白芍生地丹皮黄柏牛膝制香附黑豆 3．血瘀 主要证候：经间期出血量少或稍多，色紫黑或有血块，少腹两侧胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩有力。 治法：化瘀止血。 方药：逐瘀止血汤（《傅青主女科））。 生地大黄赤芍丹皮归尾枳壳桃仁龟板 九、痛经 （一）定义 妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，又称为“经行腹痛”。 （二）病因病机 痛经发生的主要机理分虚实两类，实者冲任不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”；虚者冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”。 本病病位在冲任胞宫，变化在气血，表现为痛经，发病时间在经期或经期前后。 其所以随月经周期发作，是与冲任气血变化有关。非行经期，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任胞宫气血瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而泻溢，气血变化急骤，致病因素影响气血的变化，即可发生痛经。 1．气滞血瘀：素性抑郁，或忿怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀；或经斯产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅。经前经期气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，而致经血运行不畅，“不通则痛”，发为痛经。
第三单元月经病 细目一概述 （一）月经病的定义 月经病是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。 （二）月经病的范围 常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨质疏松症等。 （三）月经病的治疗原则 一是重在治本以调经。《素问﹒阴阳应象大论》指出“治病必求于本”，“本”即病因病机。治本即是消除导致月经病的病因和病机。调经是针对病机运用各种治疗方法使月经恢复正常，即遵循《内经》“谨守病机”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。临证中首先要分清先病和后病。如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。具体采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等治法。“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，调经以补肾为主。 补肾在于益先天之阴精或补益肾气，以填补精血为主，并佐以助阳益气之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺则月经自调。用药注意“阴中求阳”，“阳中求阴”。扶脾在于益血之源或统血，以健脾益气或健脾升阳除湿为主，脾气健运，生化有源，统摄有权，血海充盈，月经的期、量可正常。用药不宜过用辛温或滋腻之品，以免耗伤脾阴或困阻脾阳。疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝柔肝，使肝气得疏，肝血得养，血海蓄溢有常，则经病可愈。 用药不宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血。调理气血当辨气病、血病。病在气者，当以治气为主，佐以理血；病在血者，当以治血为主，佐以理气。调理冲任，在于使任通冲盛，自无经病之患。对于先天肾虚的体质因素导致子宫发育不良发生的闭经或崩漏等，治当调养胞宫。 二是“急则治其标，缓则治其本”。如痛经剧烈，应以止痛为主；若经血暴下，当以止血为先。症状缓解后，则审证求因治其本，使经病得以彻底治疗。调经诸法，又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书﹒妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。” （四）治疗注意事项 治疗月经病要顺应和掌握规律： 一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律，经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补。 二是顺应不同年龄阶段论治的规律，古代医家强调青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾，对临床有一定的指导意义。 三是掌握虚实补泻规律，月经病可分虚实两类论治，治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝理气活血为主。虚实夹杂者，又当攻补兼施。 总之，月经病多种多样，病证寒热虚实错杂，临证治疗月经病应全面掌握其治疗原则和治法，顺应和掌握一些规律，灵活运用，对于经期、周期、经量均严重失调的崩漏、闭经者，又当调控肾-天癸-冲任-胞宫轴，才能获得调经最佳疗效。 细目二月经先期 （一）定义 月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”等。 （二）病因病机 本病的病因病机，主要是气虚和血热。
《中医妇科学》> 第八章月经病 第一节月经病小论 凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。 常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。 月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。 月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。 月经病的治疗原则重在治本以调经。论治过程中，首辨他病、经病的不同。如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。再辨月经周期各阶段的不同。经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。这是月经病论治的一般规律。 月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。“经水出诸肾”，故调经之本在肾。补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。疏肝39：于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。上述诸法，又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”此外，不同年龄的妇女有不同的生理特点，治疗的侧重点也不同，应予考虑。 总之，月经病是常见病，病变多种多样，病证虚实寒热错杂，必须在充分理解肾主司月经的基础上，注意脾、肝以及气血等对月经的影响，全面掌握其治法，灵活运用。 《中医妇科学》> 第八章月经病 第二节月经先期 月经周期提前1-2周者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”。 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血。月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏，应及时进行治疗。 [病因病机] 主要机理是冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。常见的证型有气虚和血热。 一、气虚 可分为脾气虚和肾气虚。
中医妇科学试题及答案 101.下列疾病中不属于妇科杂病范畴的是 A.不孕症 B.乳汁自出 C.盆腔炎 D.阴挺 E.脏躁....................................................................................答案：101.B 102.《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者假令妊娠腹中痛，为胞阻。”治之以 A.胶艾汤 B.当归芍药散 C.小建中汤 D.当归生姜羊肉汤 E.附子汤....................................................................................答案：102.A 103.《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》中妊娠病，腹痛绵绵，饮食不思，急躁易怒，足跗浮肿，小便不利，治用 A.葵子茯苓散 B.当归散 C.白术散 D.当归贝母苦参丸 E.当归芍药散....................................................................................答案：103.E 104.《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中指出病人转胞不得溺，烦热不得卧，而反倚息者，治选 A.五苓散 B.猪苓汤 C.当归贝母苦参丸 D.肾气丸 E.栝蒌瞿麦丸....................................................................................答案：104.D 105.《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之7、8天，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，辨证为： A，热入阳明 B.邪入少阳 C.邪入少阳，兼阳明腑实 D.热实结胸 E.热入血室....................................................................................答案：105.E 106.《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中指出转胞的特点是： A.妊娠饮食如故，小便难 B.妊娠下血腹中痛 C.妇人饮食如故，烦热倚息，不得平卧，不得溺 D.妇人漏下色黑不解 E.妊娠恶寒，小便不利，水肿身重....................................................................................答案：106.C A2型题 1.某女，月经50天一行，量少色淡，无块，头晕眼花，心悸少寐，舌淡脉细。应首选 A.大补元煎 B.归脾汤 C.八珍汤 D.参芪四物汤 E.柴胡疏肝散....................................................................................答案：1.A
中医妇科学 月经病 一、月经先期：当地补阴经 １.气虚证 1）脾气虚证：补中益气汤 2）肾气虚证：固阴煎 ２.血热型 1）阳盛血热型－清经散 2）阴虚血热型－两地汤 3）肝郁化热证－丹栀逍遥散 二、月经后期：要补当温经 1）肾虚型－当归地黄饮 2）血虚型－大补元煎 3）血寒证：虚寒型－温经汤《金匱》； 实寒型－温经汤《妇人大全》 4）气滞型－乌药汤 三、月经先后无定期；要固定 1）肝郁型－逍遥散 2）肾虚型－固阴煎 四、月经过多：保举笑 1）气虚型－举元煎 2）血热型－保阴煎+地榆、茜草 3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七 五、月经过少：苍滋归逃 1）肾虚型－归肾丸 2）血虚型－滋血汤 3）血瘀型－桃红四物汤 4）痰湿型－苍附导痰丸 六、经期延长：原地红 1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨 2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸 3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味 七、经间期出血：清淤地 1）肾阴虚型－两地汤合二至丸 3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4）血瘀型－逐瘀止血汤 八、崩漏：上清虫子左右固 脾虚证__固本止崩汤 肾虚证__肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七 肾阴虚：左归丸合二至丸 血热证__虚热证：上下相资汤 实热证：清热固经汤 血瘀证__逐瘀止血汤
九、闭经：四人血重阴 1）气血虚弱－人参养荣汤 2）肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车 3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附 4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎 十、痛经：圣清调少膈 1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤 2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤 3）湿热蕴结型－清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草 4）气血虚弱型－圣愈汤 5）肾气亏损型－益肾调经汤 经行泄泻：健身 1）脾虚－参苓白术散 2）肾虚－健固汤 经行吐衄：清静 1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤 2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤 经行乳房胀痛：逍遥观 肝气郁结:逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金 肝肾亏虚:一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金 经行头痛：通林珍 肝火证:羚角钩藤汤 血瘀证:通窍活血汤 血虚证:八珍汤+首乌、蔓荆子 经行感冒：采金菊 风寒:荆穗四物汤 风热:桑菊饮 邪入少阳:小柴胡汤 经行身痛：趁痛补 血虚:当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹 血瘀:趁痛散 经行浮肿：淤八肾 脾肾阳虚:肾气丸合苓桂术甘汤 气滞血瘀:八物汤+泽泻益母草 十一、绝经前后诸症：左右二仙汤 1）肾阴虚－左归丸合二至丸 2）肾阳虚－右归丸 3)肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎十二、经断复来：老子黄皮 脾虚肝郁证：安老汤 肾阴虚证：知柏地黄丸加阿胶、龟甲 湿热下注：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟 湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七
中医妇科学方歌 一、月经病 1.月经先期 .气虚证 脾气虚证：补中益气汤 补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪斟。 肾气虚证：固阴煎 景岳书中固阴煎，三补人参远志兼； 炙草菟丝五味子，益肾固冲调经先。 1，2血热证 阳盛血热症：清经散 水火太旺清经散，地骨白芍茯苓丹； 熟地青蒿黄柏并，先期量多服之安。 阴虚血热证：两地汤（两地胶芍麦玄参） 火旺水亏两地汤，芍药元参生地黄； 地骨阿胶麦冬肉，先
期量少效非常。 肝郁血热证：丹栀逍遥散 逍遥散中归苓芍，柴胡白术加甘草； 薄荷生姜加少许，丹栀解郁疗效好。 2.月经后期 肾虚证：当归地黄饮 景岳当归地黄饮，山萸山药杜仲引； 再加牛膝炙甘草，滋肾养血通经灵。 血虚证：大补元煎 大补元煎用山药，山萸熟地加枸杞； 当归杜仲人参草，滋补肝肾益血气。 血寒症 虚寒证：温经汤《金匮要略》 温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬； 参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。 实寒症：温经汤《妇人大全良方》 妇人良方温经汤，川
芎牛膝人参当； 桂芍莪术丹皮草，温经行滞效力彰。 气滞证：乌药汤 乌药汤中当归草，香附木香五药找。 3月经先后无定期 肝郁证：逍遥散 肾虚证：固阴煎 肝郁肾虚：定经汤 定经汤用归地芍，菟丝茯苓及山药； 柴胡芥穗疏肝气，月经无定期之好。 4月经过多 气虚证：举元煎 景岳书中举元煎，参芪炙草升术添； 升阳举陷摄气血，血崩血脱服之敛。 血热证：保阴煎加地榆、茜草、马齿苋 保阴煎中两地芩，柏草芍药续断行； 经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。 血瘀证：失笑散加益
母草、三七、茜草 失效蒲黄五灵同，祛瘀止痛建奇功。 5.月经过少 肾虚证：归肾丸 景岳书中归肾丸，杜仲枸杞菟丝含； 三补茯苓当归合，调经益肾治同源。 血虚证：滋血汤 滋血汤中含四物，参芪茯苓山药入。 血瘀证：桃红四物汤 痰湿证：苍附导痰汤 仓附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜； 川芎神曲枳壳当，痰浊经闭此方商。 6.经期延长 气虚证：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨 血热证 虚热证：两地汤 湿热证：固经丸 固经丸用椿根皮，芩柏归芍香附依；
中医妇科学——月经病（四） 1、属于气滞血瘀型闭经的证候 A、月经停闭，形体肥胖，带多色白 B、月经停闭，精神抑郁，少腹胀痛 C、月经停闭，四肢欠温，小腹冷痛 D、月经停闭，头晕眼花，心悸气短 E、月经停闭，胸胁满闷，呕恶痰多 2、患者月经数月不行，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，带下量多，舌苔白腻，脉滑。治法应是 A、健脾燥湿化痰，活血调经 B、燥湿祛痰，行气通经 C、健脾祛湿，活血调经 D、燥湿祛痰，健脾止带 E、燥湿健脾，消食导滞 3、痛经的主要证候表现为 A、经行腹痛，起于初潮者，称原发性痛经；经行以后出现腹痛，称继发性痛经 B、正值经期或行经前后小腹剧痛或隐痛，伴随月经周期发作 C、经前、经期腹痛属实；经后腹痛属虚
D、胀甚于痛者为气滞；痛甚于胀者为血瘀 E、刺痛属热；绞痛属寒 4、患者经前小腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶胀痛，低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠。其治疗选方是 A、血府逐瘀汤 B、清热调血汤 C、两地汤合失笑散 D、红藤败酱解毒汤 E、丹栀逍遥散 5、患者经后小腹隐隐作痛，阴部空坠，喜按，经量少，色淡质薄，神疲乏力，面色不华，脉细弱。治疗应首选 A、补中益气场 B、举元煎 C、温经汤 D、圣愈汤 E、调肝汤 答案与解析
1、【正确答案】 B 答案解析：闭经-气滞血瘀证：主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒;舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。 2、【正确答案】 A 答案解析：闭经-痰湿阻滞证：主要证候：月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭;伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多、色白;苔腻，脉滑；治法：健脾燥湿化痰，活血调经。 3、【正确答案】 B 答案解析：痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引膜骶，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。 4、【正确答案】 B 答案解析：痛经-湿热瘀阻证：主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧;经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液;平素带下量多，色黄质稠有臭味;或伴有低热起伏，小
中医专长考核：中医妇科学“月经病” 知识点汇总 关于“中医专长考核：中医妇科学“月经病”知识点汇总”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在学习，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容： 【中医医术专长考核-中医妇科学知识点汇总】 月经病月经病的定义、月经病的病因病机（中医专长考点）月经病的诊断与辨证（中医医术专长知识点）中医妇科学：月经病的治疗原则（中医医术专长知识点）中医妇科学：治疗中应注意的问题（中医医术专长知识点）中医妇科学：月经先期的定义、病因病机（中医医术专长知识点）月经先期与经间期出血的鉴别（中医医术专长中医妇科学知识点）月经先期辨证论治（中医医术专长中医妇科学知识点）月经后期的定义、病因病机-中医专长月经后期与早孕的鉴别与辨证论治-中医专长月经先后无定期的病因病机、鉴别诊断-中医专长月经先后无定期的辨证论治-中医专长月经过多的定义与病因病机-中医妇科学常见知识点月经过多的辨证论治-中医妇科学常见知识点中医妇科学常见知识点：月经过少的定义、病因病机月经过少与激经的鉴别-中医妇科学常见知识点月经过少的辨证论治-中医妇科学常见知识点中医妇科学常见知识点：经期延长的定义、病因病机中医妇科学常见知识点：经期延长的辨证论治经间期出血的定义及病因病机-中医妇科学经间期出血的鉴别诊断-中医妇科学经间期出血的辨证论治-中医妇科学中医妇科学崩漏考点“崩漏的定义、病因病机”中医妇科
学崩漏考点“崩漏的诊断与鉴别诊断”崩漏治疗原则及塞流、澄源、复旧的含义中医妇科学崩漏考点“崩漏症处理和辨证论治” 中医妇科学崩漏考点“崩漏血止后的治疗”“崩漏的预防与调护”中医专长考核知识点“闭经的定义”中医专长考核中医妇科学知识点“闭经的病因病机”中医专长考核中医妇科学知识点“闭经的诊断（病史、临场表现、检查）”中医专长考核中医妇科学知识点闭经的鉴别诊断-中医专长考核中医妇科学知识点中医妇科学常见知识点：闭经的治疗原则中医妇科学常见知识点：闭经的辨证论治
[中医妇科学] 月经病 一、月经先期： 气虚证 1）脾气虚证：补脾益气、摄血调经—补中益气汤或归脾汤2）肾气虚证：补益肾气、固冲调经—固阴煎或归肾丸２.血热证 1）阳盛血热证：凉血、清热调经－清经散 2）阴虚血热证：养阴、清热调经－两地汤 3）肝郁化热证：疏肝、凉血，清热调经－丹栀逍遥散二、月经后期： 1）肾虚证：补肾养血调经－当归地黄饮 2）血虚证：补血益气调经－大补元煎 3）血寒证：虚寒型：扶阳祛寒调经—温经汤《金匱》； 实寒证：温经散寒调经－温经汤《妇人大全》4）气滞证：理气行滞调经－乌药汤 5）痰湿证：燥湿化痰，活血调经—芎归二陈汤 三、月经先后无定期:要固 1)肝郁证：疏肝理气调经－逍遥散 2）肾虚证：补肾调经－固阴煎 3)脾虚证：补脾益气，养血调经—归脾汤
四、月经过多：保举笑 1)气虚证：补气摄血固冲－举元煎或安冲汤 2）血热证：清热凉血，固冲止血－保阴煎+地榆、茜草 3）血瘀证：活血化瘀止血－失笑散+益母草、茜草、三七 五、月经过少：苍滋归桃 1)肾虚证：补肾益经，养血调经－归肾丸或当归地黄饮 2）血虚证：养血益气调经－滋血汤或小营煎 3）血瘀证：活血化瘀调经－桃红四物汤或通瘀煎 4）痰湿证：化痰燥湿调经－苍附导痰丸或二陈加芎归汤 六、经期延长：原地红 1)气虚证：补气摄血，固冲调经－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨 2）虚热证：养阴清热止血－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸 3）血瘀证：活血祛瘀止血－桃红四物合失笑散加味或桂枝茯苓丸 七、经间期出血： 1)肾阴虚证：滋阴养血，固冲止血－两地汤合二至丸或加减一阴煎 2）湿热证：清热利湿，固冲止血－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓3）血瘀证：化瘀止血－逐瘀止血汤 4)脾气虚证：健脾益气，固冲摄血—归脾汤 八、崩漏：上清虫子左右固 1)脾虚证：补气摄血，固冲止崩—固本止崩汤或固冲汤 2)肾虚证__肾气虚：补益肾气，固冲止血—加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶
中医妇科学――月经病 第八章月经病 【目的要求】 1．掌握月经病总的治疗原则与宜忌； 2．熟悉本病机理； 3．了解月经病的定义、范围。 【教学内容】 1．月经病的定义； 2．范围：常见月经病； 3．主要病机； 4．治则与宜忌。 【教学方法】 课堂讲授 第一节月经先期 【目的要求】 1．掌握月经先期的定义及其各型的辨证论治（含证、治、方、药，下同）； 2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。 【教学内容】 1．月经先期的定义及概述； 2．病因病机：脾气虚、肾气虚、阴虚血热、阳盛血热、肝郁化热； 3．诊断，与经间期出血、月经先后无定期、崩漏的鉴别诊断； 4．辨证论治：脾气虚型、肾气虚型、阴虚血热型、阳盛血热型、肝郁血热型等各型的证、治、方、药。 【教学方法】 课堂讲授
第二节月经后期 【目的要求】 1．掌握月经后期的定义及其各型的辨证论治； 2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。 【教学内容】 1．月经后期的定义及概述； 2．病因病机：肾虚、血虚、虚寒、实寒、气滞、痰湿； 3．诊断，与月经先后无定期、早妊的鉴别诊断； 4．辨证论治：肾虚型、血虚型、虚寒型、实寒型、气滞型、痰湿型等各型的证、治、方、药。 【教学方法】 课堂讲授 第三节月经先后无定期 【目的要求】 1．掌握月经先后无定期的定义及其各型的辨证论治； 2．熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。 【教学内容】 1．月经先后无定期的定义及概述； 2．病因病机:肾虚、脾虚、肝郁； 3．诊断，与崩漏的鉴别诊断； 4．辨证论治:肾虚、脾虚、肝郁各型的证、治、方、药。 【教学方法】 课堂讲授 第四节月经过多 【目的要求】 1．掌握月经过多的分型及代表方剂（不含药物组成，下同）； 2．熟悉月经过多的定义、诊断；
中医妇科学—月经病 1、暴崩下血，四肢厥逆，脉微欲绝，选用 A、固本止崩汤 B、参附汤 C、胶艾汤 D、举元煎 E、独参汤 【正确答案】 B 【答案解析】温阳止崩：若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤，煎服。亦可选六味回阳汤，原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。 2、崩漏的主要病机是 A、肾虚封藏失职 B、脾虚气不统血 C、血热迫血妄行 D、血瘀瘀阻冲任 E、冲任损伤，不能制约经血
【正确答案】 E 【答案解析】崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。 3、肾阴虚崩漏出血期的最佳治法是 A、滋益肾阴 B、滋肾益阴，固冲止血 C、滋养肝肾 D、滋肾养肝，固冲止血 E、滋肾益阴，佐以助阳 【正确答案】 B 【答案解析】崩漏肾阴虚证 主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。 方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。 4、治疗血瘀崩漏的首选方是 A、逐瘀止血汤 B、桃红四物汤 C、失笑散 D、血府逐瘀汤 E、少腹逐瘀汤
【正确答案】 A 【答案解析】崩漏血瘀证 主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。治法：活血化瘀，固冲止血。 方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤。 5、肾气虚崩漏的首选方是 A、右归丸 B、金匮肾气丸 C、加减苁蓉菟丝子丸 D、寿胎丸 E、归肾丸 【正确答案】 C 【答案解析】崩漏肾气虚证 主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。 治法：补肾益气，固冲止血。 方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。 6、实热证崩漏的治则是
中医妇科学（月经病）练习试卷4 (总分82,考试时间90分钟) 1. A1型题 1. 风寒型经行感冒选用的最佳方剂是 A. 桂枝汤 B. 银翘散 C. 桑菊饮 D. 麻黄汤 E. 荆穗四物汤 2. 关于月经病的论治规律，以下观点不正确的是 A. 更年期或老年肝肾并重 B. 经期血室正开，慎用过寒过热之剂 C. 青春期少年重在治肾 D. 生育期中年重在治肝 E. 经期血室正开，慎用大辛大散之剂 3. 逐瘀止血汤出自 A. 《傅青主女科》 B. 《医宗金鉴》 C. 《景岳全书》 D. 《古今医鉴》 E. 《金匮要略》 4. 下列哪项不属于月经先期 A. 月事20天一行，连续3个周期 B. 月经提前7天以上，连续2个周期 C. 月经周期提前7天，连续3个周期 D. 月事22天一行，连续3个周期 E. 月经半月一行，持续已半年 5. 经行口糜涉及的脏腑为 A. 心与脾 B. 心与胃 C. 脾与胃 D. 肝与脾 E. 肝与胃 6. 定经汤出自《傅青主女科》，常用治月经先后无定期，其适用证型是 A. 肝脾不和证 B. 肾虚证 C. 肝郁肾虚证 D. 肝郁证 E. 脾虚证 7. "月水不断"此病最早见于 A. 《女科证约旨.经候门》 B. 《沈氏女科辑要笺正.淋沥不断》 C. 《校注女改良方.调经门》 D. 《叶天士女科证治.调经》 E. 《诸病源候论.妇人杂病诸候》 8. 下列哪项不属崩漏
A. 经血非时暴下不止，或淋漓不尽 B. 行经时间，超过半月以上，或数月断续不休 C. 经行之时，血量较往次为多 D. 月经周期紊乱，停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽 E. 不在行经期间，阴道大量出血 9. 治疗痰湿型月经过少，首选方剂为 A. 温胆汤 B. 参苓白术散 C. 苍附导痰丸 D. 二陈汤 E. 小营煎 10. 月经过少虚证的发病机制，以下哪项是正确的 A. 阴虚血亏、血脉不充 B. 瘀血内停、血行不畅 C. 心血不足、血脉不充 D. 肝血不充、血海不盈 E. 精亏血少、冲任血海亏虚、经血乏源 11. 肾虚型月经先后无定期的主要证候是 A. 月经周期紊乱，经期5-9天不等，，或量多如注，或淋漓不断 B. 月经周期紊乱，或两月一行，或三月一行，腰酸脚弱，面部烘热，常自汗出 C. 月经周期时或提前，时或延后，量少，色淡黯，质清稀，带下量多，腰骶酸痛 D. 月经周期时或提前，时或延后，量或多或少，色淡黯，或有块，经行乳房胀痛，腰膝酸软 E. 以上都不是 12. 患者，女，36岁，每次经期或经后2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色黯淡、量少、头晕耳鸣、面色晦暗，健忘，舌质淡红、苔薄，脉沉细，应诊断为 A. 肾气亏损型痛经 B. 寒凝血瘀型痛经 C. 气血虚弱型痛经月经病55 D. 湿热瘀阻型痛经 E. 气滞血瘀型痛经 13. 绝经前后诸证的主要病机是 A. 肝火不足，冲任亏虚 B. 气血不足，月经失调 C. 脾气虚弱，冲任不固 D. 心气不足，气血失调 E. 肾气虚衰，冲任不足 14. 经断复来辨证有何证型，下列哪项是错误的 A. 湿毒瘀结型 B. 脾虚肝郁型 C. 肾阴虚型 D. 湿热下注型 E. 肾阳虚型 15. 月经周期时或提前，时或延后，经量或多或少，色黯红有块；脘腹胀满不舒，胸胁乳房胀痛；苔薄黄，脉弦。其治疗法则应为 A. 疏肝理气调经 B. 清热凉血调经 C. 疏肝养血调经 D. 理气活血调经 E. 疏肝清热调经 16. "故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。"该段文字出自哪位医家 A. 李东垣 B. 张景岳 C. 孙思邈 D. 傅青主 E. 张仲景 17. 经行身痛主要治法为
月经病总结 月经先期 气虚 1.脾气虚证： 妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。 全身证候：神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉缓弱。 治法：补脾益气，固冲调经 方药：补中益气汤 2.肾气虚证： 妇科证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀。 全身证候：腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯。 舌脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。 治法：补肾益气，固冲调经 方药：固阴煎《景岳全书》 血热 1.阴虚血热证： 妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。 全身证候：颧赤唇红，手足心热，咽干口燥。 舌脉：舌红，苔少，脉细数。 治法：养阴清热，凉血调经 方药：两地汤《傅青主女科》 2.阳盛血热证： 妇科证候：经来先期，量够，色深红或紫红，质粘稠。 全身证候：心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤。 舌脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。 治法：清热降火，凉血调经 方药：清经散《傅青主女科》 3.肝郁化热： 妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。全身证候：经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清肝解郁，凉血调经 方药：丹栀逍遥散《女科撮要》
●月经后期 1.肾虚： 妇科证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀。 全身证候：腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯，或面部黯斑。 舌脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治法：补肾益气，养血调经 方药：大补元煎《景岳全书》 2.血虚： 妇科证候：周期延后，量少，色淡，质清稀，或小腹绵绵作痛。 全身证候：小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。 舌脉：舌淡，脉细弱。 治法：补血养营，益气调经 方药：人参养荣汤《和剂局方》 3.血寒--虚寒证： 妇科证候：月经延后，量少，色淡，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按。 全身证候：腰酸无力，小便清长，面色晄白。 舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。 治法：温经散寒，养血调经 方药：(大) 温经汤《金匮要略》(大营煎) 4.血寒--实寒证： 妇科证候：周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。 全身证候：畏寒肢冷。 舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。 治法：温经散寒，活血调经 方药：温经汤《妇人大全良方》 5.气滞： 妇科证候：周期延后，量少或正常，经色黯红，或有血块，小腹胀痛。 全身证候：精神抑郁，胸闷不舒。 舌脉：舌质正常，苔薄白，脉弦。 治法：理气行滞，活血调经 方药：乌药汤《兰室秘藏》 6.痰湿型： 妇科证候：经期错后，量少，色淡，质粘。 全身证候：头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多。 舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，活血调经 方药：芎归二陈汤《丹溪心法》 ●月经先后无定期 1.肾虚：
中医妇科学（月经病）练习试卷4(题后含答案及解析) 题型有：1. X型题 2. B1型题 3. B1型题 1．绝经妇女骨质疏松症的常用方剂为 A．二仙汤 B．知柏地黄丸 C．龙胆泻肝汤 D．左归丸E．大补元煎 正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：月经病 2．实证闭经的发病机制是 A．气血阻滞 B．气滞血瘀，脉道不通 C．寒凝血瘀，脉道不通 D．阳虚血寒，凝而不通E．痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔 正确答案：A,E 涉及知识点：月经病 3．虚证闭经的发病机制以下哪项是正确的 A．阴虚血燥 B．精亏血少，冲任血海空虚 C．肝肾亏损，精血不足 D．肾气不足，冲任虚弱E．脾胃虚弱，气血乏源 正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：月经病 4．止血诸药中，止血而不留瘀的有 A．三七 B．茜草 C．艾叶 D．蒲黄E．地榆 正确答案：A,B,D 涉及知识点：月经病 5．已婚妇女，32岁，平素月经量少，色淡红，现月经干净2天，小腹隐痛，喜按、伴腰骶酸痛、头晕耳鸣、治当调补肝肾，方选 A．健固汤 B．加减一阴煎 C．益肾调经汤
D．归肾汤E．调肝汤 正确答案：C,D,E 涉及知识点：月经病 6．血崩虚脱时应急宜救脱，宜用下列哪种方法A．生脉二至止血汤 B．急投参附汤 C．艾灸百会穴，大敦穴，隐白穴 D．云南白药温水冲服E．急煎独参汤 正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：月经病7．经行吐衄的病因下列哪些是正确的 A．大病久病 B．肝火偏亢 C．痰湿内阻 D．素体阴虚E．气火上逆 正确答案：A,B,D,E 涉及知识点：月经病8．实寒型月经后期的主要证候有 A．小腹冷痛，喜热喜按 B．周期延后，量少，色暗有块 C．舌淡，苔白，脉细弱 D．畏寒肢冷，面色青白E．小腹冷痛拒按，得热痛减正确答案：B,D,E 涉及知识点：月经病 9．经行浮肿主要影响的脏器为 A．肺 B．脾 C．心 D．肾E．肝 正确答案：B,D 涉及知识点：月经病 10．月经过少主要病机，下列正确的是 A．血行不畅 B．冲任血海亏虚 C．精亏血少 D．冲任壅塞E．痰湿阻滞 正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：月经病
月经先期：月经周期提前七天以上，甚至十余天一行，连续两个周期以上者。 月经后期：月经周期延后7日以上，甚至3～5个月一行，连续两个周期以上者。 月经先后无定期：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续三个周期以上者。 月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。以30~50ml为适宜，超过80ml为月经过多。 月经过少：月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚至点滴即净者。 经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚至淋漓半月方尽者。 经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血。 崩漏：月经的周期，经期，经量发生严重失常的病证，指经血非时爆下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。 闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期以建立后又中断六个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者。痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。 带下病：指带下明显增多或减少，色质气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。 带下过多：指带下量明显增多，色质气味异常，或伴有全身及局部症状者。 带下过少：指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。 恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者。 妊娠腹痛：妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。 异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育。 胎漏：妊娠期间有少量阴道出血，时出时至，或淋漓不断，而无腰痛，腹痛，小腹下坠者。 胎动不安：妊娠期间出现腰痛，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出现者。 胎萎不长：妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者。 胎死不下：胎死腹中，历时过久，不能自行产出者。 子满：妊娠5~6个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则全身俱肿，喘息不得卧者。 子肿：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。 子晕：妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚至眩晕欲厥。 子嗽：妊娠期间，咳嗽不已。 产后血晕：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。（可与西医产后出血，羊水栓塞互参） 产后痉病：产褥期内，突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者。 产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。 病名首见宋代《妇人大全良方》 病因：感染邪毒，外感，血瘀，血虚 产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。其中因淤血引起者，称儿枕痛。宋代《妇人大全良方》首次提出“儿枕腹痛”。主要病机是气血运行不畅，不通则痛或不荣则痛。 产后小便不通：新产后，产妇发生排便困难，小便点滴而下，甚则闭塞不同，小腹胀急疼痛者。又称产后癃闭 鉴别诊断 产后小便淋痛：两者均有产后排尿困难。产后小便淋痛以小便频急涩痛欲出未尽为特征，或伴有恶寒发热，尿常规检查可见红细胞，白细胞。产后小便不通为点滴而下，或闭塞不通，但无尿痛，尿常规检查无异常。 产后小便淋痛：产后出现尿频尿急，淋漓涩痛。 产后身痛：产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚疼痛，麻木重者者。 产后恶露不绝：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者。 1.主要病机为冲任为病，气血运行失常。 2.证治分类 气虚证：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草 血瘀证：生化汤加益母草、炒蒲黄 血热证：保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众 妊娠病：妊娠期间发生与妊娠有关的疾病。