尿流动力学指标
尿流动力学指标是评估尿路梗阻和尿失禁的一个重要方法。尿流动力学指标包括最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qavg）、尿流时间（TQ）、尿流量（V）、射程距离（D）以及流量-压力曲线等。
1. 最大尿流率（Qmax）是指在排空膀胱时尿流的最大速度，它是评估尿流状态的重要指标。Qmax受到那些影响因素？Qmax的大小与尿流情况之前有没有排干顺畅，是否有病理改变等因素有关。Qmax的正常值是每秒10-20毫升，当Qmax<10毫升/秒时则表明可能存在尿路梗阻。
2. 平均尿流率（Qavg）是指尿潴留期间出现的所有尿流速度的平均值。Qavg反映尿流的整体情况，与尿流动力学状态直接相关，是评价膀胱排空的一项指标。
3. 尿流时间（TQ）是指自开始排尿到排尿结束的时间，通常在不超过40至60秒之内。TQ 受尿的容量、病变的部位、膀胱肌力度的影响，TQ过长或过短均可表明尿路异常。若TQ过长，可能存在膀胱肌力低下、前列腺肥大以及尿道痉挛等因素；而TQ过短则可能表明尿道远端狭窄、膀胱颈部狭窄等。
4. 尿流量（V）是指尿液在一定时间内的总量，通常在250毫升至500毫升之间。V 反映尿流的快慢和排泄的多少，是评价尿路疾病和膀胱排空的另一项指标。
5. 射程距离（D）是指排尿时尿液喷射到接收器杯中的距离，反映排尿时的距离和喷射力度。
6. 流量-压力曲线是指在不同的膀胱压力下，尿流速度变化的曲线，它可以用来判断膀胱排空过程中的阻力情况。在正常情况下，曲线应该是一个平缓的上升曲线；而在尿路梗阻情况下，则会出现曲线上升缓慢、流量减少、射程距离较短等情况。
综上所述，尿流动力学指标是评估尿路梗阻和尿失禁的重要方法和技术，它可以显示尿流的状态和属性，为临床诊断和治疗提供了重要的参考。
尿动力学检查操作指南（2010版）
中华医学会泌尿外科学分会 《尿动力学检查操作指南（2010版）》 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 主编那彦群 副主编孙则禹叶章群孙颖浩 《尿动力学检查操作指南（2010版）》 分篇主编沈宏四川大学华西医院 分篇编委（排名不分先后） 陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院 付光中国康复研究中心北京博爱医院 张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院 田军首都医科大学附属北京儿童医院 方强重庆第三军医大学西南医院 审查专家委员会（排名不分先后） 主审：宋波重庆第三军医大学西南医院 杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院 廖利民中国康复研究中心附属北京博爱医院 副主审：吴士良北京大学泌尿外科研究所 李龙坤重庆第三军医大学西南医院 陈敏华中科技大学同济医学院附属协和医院 谢克基广州市第一人民医院 卫中庆南京鼓楼医院 关志忱北京大学深圳医院 成员：方祖军复旦大学华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 冷静上海仁济医院 赵耀瑞天津医科大学第二医院 宋希双大连医科大学第一医院 王平中国医科大学第四医院 李振华中国医科大学第一医院 杜广辉华中科技大学同济医学院附属同济医院 杨金瑞中南大学湘雅二医院 郑少斌南方医科大学南方医院 文建国郑州大学附属第一医院 周辉良福建医科大学第一医院 徐刚浙江医科大学第二医院 黎玮河北医科大学第二医院 邱建宏石家庄白求恩国际和平医院 刘润明西安交通大学第一医院 崔哲天津医科大学总医院 何舜发澳门仁伯爵医院
目录 第一章概述 (4) 一、本指南的目的 (4) 二、尿动力学检查的目的 (4) 三、本指南的制定方法 (4) 四、本指南适用范围 (4) 第二章人员和设备要求 (4) 一、尿动力学检查操作人员要求 (4) 二、尿动力仪及耗材的要求 (5) 第三章尿动力学检查 (6) 第一节尿动力学检查原则 (6) 一、选择尿动力学检查的原则 (6) 二、结果分析应遵循的原则 (6) 第二节、常用尿动力学检查 (6) 一、尿流率测定 (6) 二、充盈性膀胱压力容积测定 (8) 三、压力—流率测定 (10) 四、同步括约肌肌电测定 (12) 第三节选用尿动力学检查 (12) 一、影像尿动力学检查 (12) 二、腹压漏尿点压力测定 (13) 三、逼尿肌漏尿点压力测定 (15) 四、尿道压力描记 (15) 五、儿童尿动力学检查 (16) 六、盆底神经电生理检查 (17) 七、动态尿动力监测 (22) 第四节尿动力学检查的质量控制 (22) 一、尿流率检查质量控制 (23) 二、压力-流率检查质量控制 (23) 第四章尿动力学检查的并发症预防及处理 (25) 附录一：排尿日记 (26) 附录二：尿动力学检查中的标准化术语 (27) 附录三：尿动力学检查报告参考模式 (32) 附录四：尿动力学检查常用参考值 (34)
1、MMS Solar 尿动力学检查系统 全数字化智能系统,真正的无线蓝牙测量技术,为临床提供简便易行的尿动力学检测手段,为盆底功能紊乱提供完整的诊断方案。 ★尿动力 ★影像尿动力同步 ★泌尿专业生物反馈 ★肛门直肠动力 ★海绵体压力测定 ★动态尿动力 ★盆底神经电生理 主要技术特性 高度智能的人性化设计 1、系统内嵌虚拟教学程序(VIP),引导操作医生按"优质尿动力方法",进行检测全过程。 2、系统内嵌优质尿动力方法(GUP),保证尿动力检测结果科学可靠。 3、独有语音注释系统,所有标注事件和注释通过语音记录,在回放分析时注释的语音与数据曲线同步回放。 4、具有无线遥控装置,所有操作通过遥控器完成,医生不必在仪器前操作,而是更多地关注患者。
5、仪器具有硬件自动诊断系统,并且可以通过远程控制进行系统维护和升级。 6、尿流率使用无线蓝牙发射、接收技术,尿流率传感器和主机之间没有线缆连接,隔墙传输达10米,患者的排尿过程更具私密性。 7、自动识别伪差赝像并且进行标识,逼尿肌压呈负压时系统具有自动改正功能。 8、检测数据在其它任何电脑可以进行联网或单机回放、再分析和编辑打印,方便进行学术讨论和会诊。 高性能的硬件和软件系统,保证了优质尿动力方法得以实现 1、具有固定台车式、方便移动支架式和尿动力检查床一体式多种选择,想你所想、为你所用,适合各种环境和专业需求。 2、独有全数字化技术、功能模块即插即用,使系统具有无限的扩展空间。 3、为盆底功能紊乱提供完整的诊断方案,全功能系统可涵盖标准尿动力检测、高级尿动力检测、影像尿动力同步、专业生物反馈、肛门直肠动力和盆底神经电生理分析。 4、基于微软视窗XP专业系统,尿动力系统包含中文在内的15种语言可选择,实现全中文界面和中文报告。 5、包含女性和儿童尿动力专业检测分析软件,配置男性、女性和儿童专用测压导管。 6、三通道测压系统,实现尿道压、膀胱压和腹内压同步检测分析。
尿流动力学 定义： 利用流体力学和电生理学研究尿路运输、储存和排泄功能是一门新兴学科。它的形成 与现代电子技术和测量技术有关。尿动力学检查可为排尿困难患者的诊断、治疗和疗效评 价提供客观依据。常用的尿动力学技术主要包括：① 尿流率测量；② 各种压力测量；③ 肌电图；④ 动态放射学观察等。尿动力学分为两部分：尿动力学和尿动力学。前者主要 研究尿液在肾盏、肾盂和输尿管中的转运过程；后者主要研究膀胱和尿道储存和排泄尿液 的过程。目前，用于下尿路尿动力学研究的检查技术相对成熟。我们的临床尿动力学检查 是对下尿路的检查。适应症1尿失禁 2.夜尿症：它指夜晚需要起床排尿，因此打断了睡眠。在孕妇和老年人身上比较多见。夜尿症可能仅仅是因为睡前饮用了过多液体造成（青少年比较多见），也可能是其他更严 重 [1] 的疾病的症状比如睡眠呼吸暂停、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭、尿失禁、膀 胱感染、间质性膀胱炎、糖尿病、充血性心脏衰竭、良性前列腺增生症、盆腔输尿管交界 处梗[2] 梗阻或前列腺癌等。 3.频尿症 4.急尿 5.尿道刺痛 6.尿流异常 7.排尿等待 8.排尿滴淋不净 如果发生尿道感染，应首先控制感染，然后尿动力学检查是适当的禁忌症 1.感染急性期 2.严重膀胱内出血检查前 医生首先要了解病人的病历。同时，患者的尿液样本将被送往实验室检查是否有细菌 感染。然后做体格检查，尤其是腹部或骨盆；对于男性患者，只检查前列腺。如有必要， 前列腺的B型超声检查通常可以找出病因。 之后，医生会要求病人对自己的泌尿过程做纪录，所纪录的事项包括，饮水量、排尿 量和排尿次数。这些纪录基本上都能提供病人膀胱的一些基本资料，比如膀胱的容量（但 不包含残余尿量），尿失禁的次数，夜尿的次数，夜尿总量和一天排尿总量等，除此之外，纪录也能够告诉医生病人是不是因为喝过量的水而导致病态。检查项目 尿动力学检查主要包括四项功能的检查：尿流率、膀胱功能、尿道压力和尿道括约肌。不同的医院和医生有不同的检查项目。尿流率测量 测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定，其单位为ml/s。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路尿流动力学检查的基本项目。常用作排
尿流动力学指标 尿流动力学指标是评估尿路梗阻和尿失禁的一个重要方法。尿流动力学指标包括最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qavg）、尿流时间（TQ）、尿流量（V）、射程距离（D）以及流量-压力曲线等。 1. 最大尿流率（Qmax）是指在排空膀胱时尿流的最大速度，它是评估尿流状态的重要指标。Qmax受到那些影响因素？Qmax的大小与尿流情况之前有没有排干顺畅，是否有病理改变等因素有关。Qmax的正常值是每秒10-20毫升，当Qmax<10毫升/秒时则表明可能存在尿路梗阻。 2. 平均尿流率（Qavg）是指尿潴留期间出现的所有尿流速度的平均值。Qavg反映尿流的整体情况，与尿流动力学状态直接相关，是评价膀胱排空的一项指标。 3. 尿流时间（TQ）是指自开始排尿到排尿结束的时间，通常在不超过40至60秒之内。TQ 受尿的容量、病变的部位、膀胱肌力度的影响，TQ过长或过短均可表明尿路异常。若TQ过长，可能存在膀胱肌力低下、前列腺肥大以及尿道痉挛等因素；而TQ过短则可能表明尿道远端狭窄、膀胱颈部狭窄等。 4. 尿流量（V）是指尿液在一定时间内的总量，通常在250毫升至500毫升之间。V 反映尿流的快慢和排泄的多少，是评价尿路疾病和膀胱排空的另一项指标。 5. 射程距离（D）是指排尿时尿液喷射到接收器杯中的距离，反映排尿时的距离和喷射力度。 6. 流量-压力曲线是指在不同的膀胱压力下，尿流速度变化的曲线，它可以用来判断膀胱排空过程中的阻力情况。在正常情况下，曲线应该是一个平缓的上升曲线；而在尿路梗阻情况下，则会出现曲线上升缓慢、流量减少、射程距离较短等情况。 综上所述，尿流动力学指标是评估尿路梗阻和尿失禁的重要方法和技术，它可以显示尿流的状态和属性，为临床诊断和治疗提供了重要的参考。
尿流动力学在诊断前列腺增生症中的作用 近年来流体力学为基础的尿动力学（UDS）检查发展非常迅速，主要有两个方向：一是减少检查的侵袭性，二是提高诊断的精度。便携式尿动力仪器和影像尿动力学（VUDS）的出现极大地丰富了UDS 检查的内容。尽管UDS对LUTS 的诊断具有客观和准确的特点，但常规检查，如前列腺症状评分（IPSS）、直肠指诊和超生检查在BPH中的作用仍然不容忽视。并非所有的BPH患者都有必要进行昂贵并有一定痛苦的压力-流率测定，只有当诊断困难和准备采取手术治疗时才予以考虑。 下尿路症状（LUTS）是以排尿困难和膀胱刺激症状为特点的临床症候群。由于老年男性常常因为这些症状就诊，经过直肠指检和B超检查往往可以发现增大的前列腺，因此在不少临床医师中就存在这样一种倾向，即认为所有这些症状皆归因于前列腺增生（BPH）导致的膀胱出口梗阻（BOO），将这类患者的LUTS称为前列腺增生症。 在50岁以上的男性患者中，并非所有的LUTS是由BOO引起，约有30%的LUTS源于膀胱功能的改变，症状、前列腺体积和BOO之间缺乏固有的联系，而传统诊断方法不能加以鉴别。另一方面，对于BOO引起的LUTS，解除梗阻是治疗的关键，TURP目前是治疗BOO 的标准方法，但对于症状轻微的患者并非首选。“最小侵袭性治疗”和药物治疗日益得到重视，但常规方法不能对其治疗效果给予准确的判断。以流体力学为基础的尿动力学（UDS）检查目前已广泛应用于临床,在LUTS病因的鉴别诊断、衡量梗阻及逼尿肌损害的程度、评价治疗效果等方面发挥了良好的作用。本文将从几个方面对这一技术的临床应用加以介绍。 一、尿流率测定： 尿流率测定是开展最早的尿动力学检查。由于其方法简单、对患者无侵袭性、不受体位因素的影响、比较接近患者的生理状况而沿用至今。由于尿流的产生是排尿动力和尿道阻力共同作用的结果，因此尿流率测定只能从总体上反映下尿路功能。但是对于已确诊的BOO患
2023尿动力学发展史 尿动力学一词其原意是指液体在尿道上的流动所涉及的物理现象。但是，在临床医学上，这一词指的是用来诊断尿道和膀胱状态的一组检查方法，基本上包括了测量排尿时尿道压力、最大尿流率、平均尿流率并且观察尿流率图曲线。 一、尿流率 1897年Rehfisch使用记录尿流开始与结束时间的间隔来计算尿流率。1922年，schmrartz及Brenner首次通过测定尿流射程来计算尿流喷射的速率，进而间接测定尿道驱逐尿液的压力。他们发现正常人这种压力估计为14~39cmH2O,而尿道疾患的病人则为8~73cmH2O。1925年，Gronwall首次记录了非瞬时的尿流率，并表明女性尿流率要大于男性。然而，上述研究者中没有一个能够做到精确地测定与计算尿流率。 排尿期的尿动力研究是从研究尿流率开始的。最初的方法是用秒表计算排尿时间，并收集一次排尿量，计算平均尿流率。1932年Ballenger 及其合作者曾描述过使用排尿射程来作为测量尿流率的一个客观指标，但是这种测试只能在男性中进行，并且很不准确。1948年一名日本学者发表一篇文献，在文献中描述了使用“裂隙流体钟装置”来测定尿流率。受此启发美国Jefferson医学院的Willard M. Drake设计并制造了一种新装置，
这种装置可以通过转筒记纹器测量并记录排尿过程中尿液重量随时间延长不断增加的曲线，他将转筒记纹器土所记录的曲线称为“尿流图”。Drake 使用这套装置时，将一个收集患者排出尿液的容器悬挂在一个记过校准的弹簧上，因此，可以在一只记纹鼓上记录到作为时间函数变化的尿液重量的变化。其将总尿量除以排尿时间得到平均尿流率，而通过计算排出尿液的重量一时间曲线的最大斜率可以求得最大尿流率。目前很多尿流计都使用相同的原理。Drake将一个漏斗置于中空的坐椅下面，首次使得尿流率测定可以在女性中完成。Drake自己描述这种装置“在设计上粗糙而简单，但是测定相当精确”。除此之外，Drake还发现了尿流率与尿量间的关系。 Drake被公认为是发明尿流计的先驱。他的文章《尿流速计：研究下尿道的助手》（The Uroflometer: an aid to the study of the lower urinarytract）于1948年美国的《泌尿科期刊》上发表。1953年，他拿到了这个器材的专利权，名称是Uroflometer，中文翻译为尿流速计，同年，他成为第一个使用urodynamics一词的人。David M. Davis医生，当时为杰佛逊医学院泌尿科的领导人，因此提倡了这个词的使用。Drake 在当时发表的一篇论文中写到，在1948年以前医生们仅仅是通过观察病人尿流的大小和力量来间接反应尿流率。他报道了155例青年男性的尿流率正常值，同时也报道了尿道挟窄、前列腺增生、神经原性膀恍、膀胱肿瘤等患者的尿流率测定结果以及临床用途。 1956年，Garrelts首次报道使用电子装置记录尿流率，因而降低
前列腺增生症的尿流动力学研究进展 尿流动力学是近30年来泌尿外科中一个新的研究领域。尿流动力学是利用流体力学和电生理原理研究从肾乳头排到肾盏肾盂的尿液经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程。在前列腺增生症（BPH）的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择、疗效的判定及术后并发症的原因分析中，尿流动力学是十分重要的手段。 1 指导诊断及鉴别诊断 前列腺增生引起的排尿困难，一方面是由增生腺体造成的机械性梗阻，另一方面是由前列腺平滑肌收缩导致的功能性梗阻。BPH排尿时膀胱出口处漏斗部形成不全，前列腺部尿道管径变小。正常情况下，尿道阻力是有规律的分布于尿道中，主要由尿道壁的磨擦产生，而BPH中尿道阻力主要是由膀胱颈部及前列腺部尿道管径变小所致〔1〕。 尿流率测定应用于临床既方便又可靠，便于推广。Hald等〔2〕提出成年男性若最大尿流率为10～15ml／s，即为梗阻可疑，而尿流率小于10ml／s 者，即肯定有梗阻。杨荣〔3〕对42例BPH患者行尿流率测定，结果99％的患者最大尿流率低于15ml／s。尿流率大小与年龄有关，随年龄增长尿流率逐渐下降，每10年尿流率下降2ml／s〔4，5〕。为提高尿流率在临床诊断中的精确性，Sircky〔6〕对正常人进行了不同排尿量时尿流率测定，计算出不同排尿量时最大尿流率及平均尿流率正常值及标准差，绘制成尿流率-容量曲线，如果患者的尿流率测量值比相同排尿量的尿流率正常值低2个标准差，则认为有梗阻存在。家庭尿流率测定的运用使排尿困难早期诊断成为可能〔7〕。Golomb 等〔8〕对32例BPH患者及16例正常人连续测定24～72h尿流率，观察了BPH 及正常人昼夜排尿的生理变化规律，为更加准确诊断BPH提供了一个客观指标。 随着尿流动力学研究的发展，如残余尿量测定及B超测定前列腺大小等均可对BPH进行客观评价。通过尿流动力学多方面的研究，“前列腺病态”的判定有四个条件：①前列腺部尿道梗阻症状；②逼尿肌收缩功能受损；③逼尿肌不稳定；④尿急感〔9〕，它们可以单独存在亦可多项及全部存在。当最大尿流率大于15ml／s或症状与检查不一致时需进一步做同步性压力-尿流率测定，以确定是否有梗阻存在。电视尿流动力学研究能发现BPH中是否有残余尿或尿失禁及BPH中是否存在神经性病变〔10〕。Jammela等〔11〕通过尿流动力学检查对73例BPH患者进行包括冷感觉试验的研究，发现膀胱不稳定时存在冷感觉缺乏是普遍的，但在某些病例，缺乏冷感觉而存在冷反射。提示部分患者膀胱是去神经状态，有些则是在脊神经或中枢神经调节上改变了感觉活动方式。另一方面，某些患者缺乏冷感觉但表现为稳定的逼尿肌和膀胱最大容量。这些说明膀胱出口梗阻所致的膀胱改变的机制是不同的。Tomrto等采用分娩力计测腹压与测定尿流率同时进行，该方法与直肠内测腹压其结果是一样的。证明了腹部肌肉收缩的频率在BPH与正常人没有区别，BPH手术后也没有减少，在BPH 中腹压增加尿流率也见增加。有膀胱神经病变者常常在排尿时腹部收缩，腹部收缩在骶神经索或周围神经受损时能使尿流率增加，但对高于骶神经部位受损者则不增加尿流率。在没有腹部收缩时尿流率正常能证明有一个完整的排尿反射〔12〕。Korsk等对正常人及BPH患者排尿时尿液经后尿道及球部时产生的
尿动力学检查及其临床应用 尿动力学检查 1、尿流率测定 2、膀胱测压 a.充盈期膀胱测压 b.完全期膀胱测压 3、尿道测压 一、尿流率 1.每单位时间内从尿道排出的尿液量 2.为逼尿肌、腹肌及尿道松弛的综合结果 3.尿流率参数： (1)排出尿量(Voiding Volume)：大于150毫升以上时为有效值 (2)最大尿流率(Qmax)：尿量在150－500毫升之间时(男性)，Qmax结果较为准确 男性－Qmax>15 ml/s 女性－Qmax>20 ml/s (3)平均尿流率 Qave：Qave=排出尿量/排尿时间 (4)排尿时间：正常在30秒之内 4.尿流率曲线特征 (1)正常曲线 a.呈“钟”形曲线 b.Qmax (2)前列腺增生 a.曲线“钟”形形态消失 b.尽管Qmax大于15 ml/s，但是Qmax向右侧移位
，但经尿动力学检查证实患者有膀胱出口梗阻 逼尿肌收缩力下降 尿动力学检查证实膀胱出口无梗阻，逼尿肌反射低下。 (3)尿道外括约肌痉挛
图5：尿动力学显示排尿末滴沥现象为尿道外括约肌间断痉挛所致。 二、膀胱功能的检查 (一)完全性膀胱测压 1.患者排尿时同时测定尿流率 2.完全性膀胱测压所测定的参数 (1)灌注速度 (2)残余尿量 (3)膀胱稳定性 a.不稳定膀胱：逼尿肌收缩其压力超过15厘米水柱，但能控 制 (Phasic contraction) ，幅度超过15厘米水柱， 患者同时有尿急的感觉但能控制。为非神经因素 引起。 b.无抑制收缩：逼尿肌收缩其压力超过15厘米水柱，不能控 制 超过15厘米水柱，患者不能控制并出现急迫性尿失 禁。为神经因素引起。 (4)膀胱感觉：膀胱本体感觉，且其中首次排尿感觉较为有临床 意义 a.感觉过敏：首次排尿感<150毫升 b.感觉减低：首次排尿感>350毫升 c.感觉缺失：灌注超过800毫升仍无感觉
尿动力报告单 尿动力报告单是医学中用于评估尿路功能以及相关疾病的重要 工具。这个报告单记录了尿液流动、排空和尿液浓缩的相关参数，通过这些参数的分析，医生能够更准确地了解患者的尿路状况， 进而制定适宜的治疗方案。今天，我们将详细探讨尿动力报告单 的相关内容和意义。 一、尿液流动参数 尿液流动参数是尿动力报告单中的重要部分，它记录了尿液的 流速、流量和流动阻力等指标。通过对这些参数的分析，医生可 以判断尿液是否能够顺畅地从肾脏排出，并估计尿液在尿路中的 阻力情况。这对于了解尿路是否有堵塞或狭窄等问题非常重要。 如果尿液流量较低或流速异常，可能表明患者的尿路存在一定的 问题，需要进一步检查和治疗。 二、排空参数 除了尿液流动参数，尿动力报告单还包括了排空参数的记录。 排空参数主要指尿液排空的时间和尿液残留量。通过这些指标的
测量，可以评估患者的膀胱功能，判断膀胱是否能够充分排空， 并且是否存在尿液残留的情况。尿液残留量的增加可能与尿路感染、前列腺肥大等疾病相关，因此，准确评估排空参数对于诊断 相关疾病以及后续的治疗非常重要。 三、尿液浓缩参数 尿液浓缩参数记录了尿液的浓缩情况，包括尿比重和尿液渗透 压等指标。尿液浓缩能力的评估是了解肾脏功能的一个重要指标。正常情况下，肾脏能够通过调节尿液的浓度来维持体内的水盐平衡。如果患者的尿液浓缩能力较差，可能表明肾脏功能存在问题，需进一步检查和干预。因此，在尿动力报告单中记录尿液浓缩参 数能够提供有关肾功能的重要信息。 综上所述，尿动力报告单是评估尿路功能及相关疾病的重要工具。通过记录尿液流动参数、排空参数以及尿液浓缩参数，医生 能够准确评估患者的尿路状况，制定个体化的治疗方案。需要强 调的是，尿动力报告单的解读需要结合临床背景和其他检查结果 来综合分析，因此，及时与医生沟通并进行进一步的诊断是非常 重要的。
尿流率的临床应用 尿流率指单位时间内自尿道外口排出体外的尿量，即尿流速度。但尿流率是否正常不但取决于尿流速度，一次排尿所记录的尿流率变化曲线的形态也可受到各种因素或病因的影响发生特殊改变。无论尿流率的参数和形态都不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。如需要作进一步判断，需要行以膀胱内压力测定为主的尿动力学检查。尽管如此，尿流率仍然是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是唯一的无创检查。 二．尿流率参数 尿流曲线的记录以时间为X轴，尿流率为Y轴。尿流率的单位为毫升/秒。尿流率检查记录的常用参数和定义如下： 1．尿量：>200ml较准确，至少>150ml有临床意义。 2．最大尿流率：一次排尿时出现的最大尿流率，如存在腹压影响，因腹压所致的尿流率增高不能作为最大尿流率。以Qmax表示。尿量>200ml MFR>20－25ml/S，MFR<15 ml/S可疑排尿功能异常；<10 ml/S 明显异常证据。 3、平均尿流率：AFR<15ml/S提示下尿路梗阻；
4. 排尿时间：实际排尿的时间，以TQ表示，正常在40S以内（200－300ml）。 5．最大尿流率时间：从出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以TQmax表示。 6、相对排尿阻力RVR：尿流率(UFR)检查测定最大尿流率(Qmax)和排尿时间(T),由此计算出相对排尿阻力RVR=T/Qmax,以RVR作为判断下尿路梗阻程度的客观指标。RVR的概念最早是由吴阶平院士提出,优点是计算简单、方便,受排尿量影响小,可作为初步判断下尿路梗阻的一个客观指标，50岁以下的RVR的正常值应≤1.6；50岁以上男性RVR的正常值应≤2.2。随着年龄的增长,RVR逐渐升高,这与BPH的自然病程相符。从理论上说,前列腺体积增大时尿道横径减小,长度延长,尿道阻力增加。 尿流率曲线形态 在考虑尿流率是否正常时，不但要看正常参考值，曲线的形态是否正常也很重要，治疗将两者结合，才能对尿流率结果进行正确的解读。 1）正常尿流率曲线 正常的尿流率曲线是一偏左侧的钟形连续曲线，最大尿流率（即曲线的最高点）出现在 整个曲线的左三分之一处。 2）尿道狭窄的尿流率曲线：典型的尿道狭窄尿流率图形表现为一排尿时间明显延长的低平曲线。这是一种缩窄性梗阻的特征，这类梗阻的特点是排尿启动并无延长，很快达到尿流高峰，由于缩窄性瘢痕狭窄限制，尿流率维持在接近尿流高峰水平，直至近排尿末而形成一低平曲线。对梗阻不是很严重的缩窄性梗阻，一般来说无残余尿量。
尿流率测定及国际前列腺病症评分在前列腺 增生患者中的应用 【关键词】前列腺增生;尿流率;国际前列腺病症评分 良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病。现多采纳经尿道前列腺电切医治，我院对BPH患者测定尿流率,结合国际前列腺病症评分，证明经尿道前列腺电切术医治的疗效。 1 资料与方式 一样资料本组34例BPH患者，年龄58～84岁，平均72岁。病程8个月～10年，均行超声、直肠指诊等检查证明为BPH，术前无急性尿潴留。 方式采纳Laborie尿动力系统尿流率仪，别离检测术前、术后10 d、术后1个月尿流率。检测前要求病人饮水600 ml，待膀胱充盈后进行检测，测定最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)。采纳国际前列腺病症评分(I PSS) 别离记录术前、术后10 d、术后1个月评分。 统计学处置采纳t查验。
2 结果 BPH手术前后尿流率各项指标及病症评分转变见表1。表1 手术前后尿流率各项指标及病症评分转变 3 讨论 BPH是引发中老年男性排尿障碍缘故中最为常见的一种良性疾病，在临床上要紧表现为膀胱刺激病症、阻塞病症及相关并发症。各类病症可前后显现或在整个病程中进行性进展。其诊断需要依照病症、体魄检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判定。BPH发病率随着年龄的增加而增加。BPH 目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群和昂贵的医疗费用已经成为一种社会问题〔1〕。尿动力学检查发觉有下泌尿系统病症的病人约25%～30%是因逼尿肌不稳固或无力所致，这种病人手术并非能解除其病症，故不宜行前列腺切除。但尿动力学检查设备昂贵，检查复杂，收费高增加了社会和患者的负担。 前列腺体积的大小与尿流阻塞程度并非一致，I PSS主观性较强，有时并非能完全反映出病人的实际情形，尤其是无尿潴留史病人，手术适应证的选择存在必然困难。而MFR检测那么能够反映出
血流动力学监测及其临床应用 （专题讲座） 魏继承 泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科 血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。通常分为以下两类：1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用方便、无创。2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点为及时、准确。由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估，应注意：1分析数值的连续性变化；2结合症状、体征综合判断；3用多项指标数值综合评估某一功能状态。 一、动脉压的监测 动脉压（arterial blood pressure，BP）是最基本的心血管监测项目。主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。 （一）无创性测量法 1)手动测压法：使用方便。 1、摆动显示法（oscillatory method）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。 2 、听诊法（auscultatory method）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。 3、触诊法（palpate method）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。 2 ）自动间断测压法：（noninvasive blood pressure, NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。可定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压。 （二）有创性测量法：经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化。 1 适应症：1危重病人、复杂的大手术；2体外循环心内直视手术；3需低温或控制性降压的手术；4严重低血压或休克病人的手术；5需反复采取动脉血样的病人；6需用血管活性药进行调控的病人；7呼吸心跳停止后复苏的病人。 2 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s，如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等 3 测定方法 1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用肝素液，以及压力监测仪。
血流动力监测各指标及临床意义 血流动力学监测的每个参数都有他的临床意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO参数：血管外肺水、胸内血容量。介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。供大家参考。 1、主要监测指标 1.1直接测量所得指标 1.1.1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压1 2.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。一般用袖带血压计测量。在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧，过低不能保证重要器官有效灌注。当MAP低于75mmHg时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。对原有高血压病人，合理的MAP应略高于此。 1.1.2心率(HR) 正常值：60～100次/min。反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次/min 或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。 1.1.3中心静脉压(CVP) 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可
一、尿动力学的根本概念 1. 它是泌尿外科学的一个分支学科，主要依靠流体力学和电生理学的根本原理和方法，检测尿路各 部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 2. 它是一种方法学，具有所有方法学所共有的特点，因此，掌握尿动力学检测方法十分重要 二、尿流率测定〔Uroflowmetry〕 1. 概念 尿流率〔flowrate〕是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积〔ml/s〕，是排尿状况的量化指标 2. 原理：多种，目前常用两种： 1) 重量式测定法 2) 转盘式测定法 3．检查方法： 1) 在预约检查时，要求受检者记录至少2天的排尿日记 2) 受检者在测试当天离开家时饮水约1升，到达医院后由护士检查其饮水量，饮水缺乏者立即补充， 以便在第一次测定时获得适宜尿量〔200～400ml〕，必要时可口服速尿20mg 3) 使受检者熟悉环境与尿流计，当其到达最大尿意后，将尿流计设计在预备状态，所有人员离开检 查室，让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿，尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点 4) 最好重复3次检测 5) 使用尿流率列线图分析3次测定结果，更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响 4．尿流率测定的参数 1) 最大尿流率〔Qmax〕:指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常 成年男性最低值为15ml/s,成年女性为20ml/s 2) 平均尿流率〔Qave〕:尿量除以尿流时间所得的商 3) 尿流时间〔FT〕：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无尿流出现的时 间段必须被减除 4) 达峰时间〔TQmax〕：指尿流出现到尿流到达最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值， 正常男性不低于尿流时间的1/3 5) 尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近，使测得的尿流率能代 表受检者排尿的真实状态 6) 排尿时间：指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断时，它等于尿流时间 三、充盈性膀胱测压〔filling cystometry〕 1．概念： 充盈性膀胱测压是在恒速膀胱灌注下测量膀胱压力－容量相互关系的一种检查，以反映膀胱容量、感觉、顺应性以及储尿期和排尿期逼尿肌活动 2．膀胱测压仪的结构 1) 膀胱测压装置：⑴测压导管；⑵压力传感器；⑶注水装置 2) 直肠测压装置 3) 信号处理和记录设备 3．检查方法与步骤 受检者自行排尽尿液，截石位，会阴部常规消毒铺巾。F8测压导管与测压仪连接妥当，置于受检者耻骨上缘水平，标记零点。经尿道将测压导管置入膀胱，测剩余尿。将另一带气囊测压导管经肛门置入直肠下端〔女性也可置于阴道内〕，与测压仪连接妥当后向气囊注入适量气体，以作腹压零点。
血流动力监测各指标与临床意义 血流动力监测各指标及临床意义 血流动力学监测得每个参数都有她得临床意义,怎样结合其它参数或临床等等都就是我们应该掌握与经常思考得，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数.本文介绍了直接测量所得指标:上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。由直接测量指标所派生得指标:心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数与PIＣCＯ参数：血管外肺水、胸内血容量.介绍了临床应用于判断左心功能、疾病得鉴别、心功能状态得治疗原则、指导疾病得治疗等。供大家参考。 １、主要监测指标 1、1直接测量所得指标 １.１.１上肢动脉血压(AP）正常值：收缩压12、0～18、７kPa （90～1４0mｍH ｇ）,舒张压8、0～12、0kPa（60~９0mmHg)。心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。一般用袖带血压计测量。在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。血压就是反应心排量水平与保证器官有效灌注得基础,过高时增大左室后负荷与心肌耗氧,过低不能保证重要器官有效灌注.当ＭＡＰ低于75mmHg时,心肌供血曲线变陡下降,因此,MＡP75～80mmHg，就是保证心肌供血大致正常得最低限度[2]。对原有高血压病人，合理得MAP应略高于此。1。1.2心率(HR) 正常值：60～100次／min。反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变得代偿能力。心率适当加快有助于心输出量得增加,＜50次/min或〉160次／ｍｉn，心输出量会明显下降[3］。 １.1。３中心静脉压（CVP）正常值：０、4９~１、1８kPa（５~12cmH20)。体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化,胸腔、腹腔 内压变化亦可影响CVP测定结果。在无条件测定PCWP时,ＣＶP 对血容量得估计及输液得监测有一定价值。一般CVP增高见于右心衰，