介入超声临床技术操作规(一) 第一节概述 介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。 【适应症】 1.诊断性介入性超声 （1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺和置管后注药行X线检查。 2.治疗性介入性超声 （1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。【禁忌症】 1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。 2.严重出血倾向者。 3.伴大量腹水者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【术前准备】 1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。 2.化验与器械 （1）检查血常规和凝血三项。 （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。 （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。 （4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。 （5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。 （6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。 3.介入超声室的基本要求 （1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。
胎儿中枢神经系统超声检查指南ISUOG简介：国际妇产科超声协会（The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG）于1991年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界126个国家拥有超过9000名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。该协会的官方杂志，UOG，是公认的领先同行的超声期刊。每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办25届。目录? 1．引言? 2．总论? 3．初步筛查（Basic Examination）? 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每1000 例出生病例中约1-2 例。神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的 生长过程中才逐渐表现出来。长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。本指南归纳总结评价
胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。近年来，胎儿MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。 2．总论 2.1 检查孕周在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。初级筛查在妊娠20 周左右进行。有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通常都非常严重，需要特别注意。显然早期检查需要特殊技巧，然而重视早期胎儿头颅和大脑的检查具有很大的临床意义。在妊娠14-16 周进行胎儿神经系统检查的优势是此时胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构。
心脏血管超声检查规范 心脏 【检查方法及内容】 受检者一般需要静卧于高度适当的检查床上，体位适当，自然放松，安静，充分暴露检查部位，一般要求腰部以上没有衣物覆盖，尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异，一般常规胸骨旁、心尖部检查时，受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。 将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，与胸壁垂直。 左室长轴切面： M型超声取主动脉根波群，测量主动脉窦部（舒张期）及左房腔（收缩期）。M型超声取左心室波群分别测量左室舒张末期、左室收缩期末期、室间隔（舒张末期）、左室后壁（舒张末期）的内径及厚度，并由此计算出左室舒张期容积（EDV）、左室收缩期容积（ESV）、左室短轴缩短率（FS）、左室射血分数（EF）、左室每搏量（SV）、心输出量（CO） 二维于该切面测量主动脉环部、右室流出道、右室。观察室间隔及左室后壁的中段与基底段有无运动异常。 CDFI可观察二尖瓣主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是否完整。 胸骨左缘大动脉短轴切面： 观察右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣左冠状动脉主干和心包膜等心血管结构，并测量肺动脉主干内径。 胸骨左缘乳头肌水平左心室短轴切面： 观察右室前壁、右心室、室间隔、左心室、乳头肌、左室前壁、侧壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管结构。二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常，通过M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。 CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。 心尖部四腔心切面： 探头置于心尖搏动处，或从胸骨旁心尖部断面继续向外下移动探头，直至左心室壁完全消失，在将探头方向标指向右胸锁关节，与左室长轴断面基本垂直，使图像的扇形尖端位于心尖部，扇面指向心底部，心脏十字交叉一般位于图像中央，同时显示四个心腔，二尖瓣和三尖瓣处于左右排列方向，以此作为确定切面位置正确的标志，图像的左右方位与心脏实际位置相同，上下位置正好倒转。 观察心脏的四个腔及其心壁，乳头肌，房室瓣，房、室间隔，肺静脉，冠状静脉窦和心包膜等心血管结构。 二维观察二尖瓣，三尖瓣口活动情况，房、室间隔有无回声中断，左室侧壁及前室间隔尖段、中段、基底段有无节段性运动异常。测量右房内径（收缩期）。 CDFI观察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，房室间隔有无过隔分流、肺静脉开口位置是否正常。PW及CW观察二尖瓣、三尖瓣瓣口、肺静脉开口血流，通过二尖瓣瓣口血流频谱测E峰、A峰来评价左室舒张功能。 心尖部五腔心切面： 探头放置部位及其指向基本与心尖部四腔心切面相似，但稍将探头向上偏斜，并顺时针序旋转15－20度，在心尖四腔心切面的图像中央十字交叉处出现左室流出道和近端主动脉根图像。在主动脉根内可观察到主动脉瓣。 CDFI观察主动脉瓣上、瓣下及左室流出道血流。 PW及CW观察主动脉瓣上、瓣下及左室流出道血流频谱。
同煤集团总医院超声科检查标准及操作规程 一、一般超声检查操作规程 1、腹部超声检查 【适应证】 1．肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。2．胆道系统结石、炎症、蛔虫及梗阻性黄疸的鉴别。 3．胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。4．脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。 5．肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。 6．胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩张和异常充盈。 7、腹膜后间隙液性或实性占位病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。【检查方法】 l．凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz或8～12MHz。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500～800ml后检查。2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。 3．检测脏器大小、位置，显示内部组织结果及血流。 4．对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。5．检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。 6．胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要要时饮水300~500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者，宜
适当加压，或排气后复查。 7．对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml 后在坐位和右侧卧位下检查。 8．饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。 9．胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4h内禁水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂．晨起排便，清洗灌肠。 10．腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8~12h。检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。 【检查内容】 1．观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整及连续性，相邻器官关系。 2．观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。 3．实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化．声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。 4．实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。
厦门市甲状腺超声检查规范指南（2016年版） 一．超声检查适应症： 1.临床出现甲状腺相关症状或体征 2.核素、CT或实验室检查发现甲状腺异常 3.甲状腺外科手术前、术中及术后评估 4.甲状腺病变的随访 5.甲状腺活检、消融或其他介入手术的定位 二．超声检查方法 检查前一般无需特殊准备。行颈部I131放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查；行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。 1.检查体位 (1)仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈 高位，充分暴露颈前及侧方。 (2)侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、 右叶。检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。 2.扫查方式 原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥状叶） (1) 横切扫查时，左右叶分别从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。 (2) 纵切面扫查时，可沿甲状腺左右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做 一系列的纵切面滑行扫查。 (3)任意角度切面，针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超 声特征。 (4)甲状腺血管扫查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血 流以及甲状腺大血管情况（甲状腺上动脉）。 (5)甲状腺周围颈部软组织：扫查范围为颈前、颈侧区。有无异常回声，有 无异常淋巴结病变。 图1 在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，（左图）； 甲状腺周围颈部软组织颈前颈侧区扫查范围（右图）
3.检查程序 (1)检查内容 ①甲状腺弥漫性病变（整体） a）体积：增大（上下径＞6cm，前后径＞2cm，横径＞2cm，峡部前后径＞ 0.5cm）、正常、缩小（两侧叶体积之和小于6cm3） b）包膜：清晰，模糊或中断 c）实质回声：分布（均匀或不均匀），强度（正常，减低或增高），粗细，网格 d）血流：丰富、正常、减少 e）PW：甲状腺上动脉内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低一般无法做定性诊断。 一些典型弥漫性疾病表现： Graves病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉PSV增快。 桥本氏甲状腺炎：甲状腺体积增大或大小正常，实质回声增粗，呈网格状，内或见小片状低回声区。 甲减：甲状腺体积明显缩小，回声减低增粗，血流正常或丰富。 ②甲状腺结节 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺出现一个或多个组织结构异常的团块（内分泌学定义） 甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周期甲状腺组织清楚分界（2009美国甲状腺协会ATA定义) 超声评估： a）部位：两侧叶上、中、下三区，加上峡部，共7个区域。 b）数目：单发，多发 c）大小：一般在纵切面上测量，上下径、前后径、左右径 d）A/T：A/T≥1，A/T＜1 e）结节边缘形态：不规则（分叶状，成角、蟹足状），椭圆形或圆形，直立状 f）结节的边界：清晰，模糊不清 g）周边声晕：完整，不完整，无；厚声晕（＞2mm），薄声晕（≤2mm）； 均匀声晕，不均匀声晕 h）内部结构：实性，实性为主（实性成分＞50%），囊性为主（囊性成分＞50%），囊性 i）回声水平：高、等、低、极、无（与甲状腺实质回声相比） j）回声均匀性：均匀、不均匀 k）后方回声：增强、衰减、侧边声影、混合性改变、无变化 l）钙化：微钙化（＜2mm），粗钙化（＞2mm），弧形钙化，无钙化 m）浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征 n）血流信号：周边型，中央型，混合型，无血流型 o）RI：高＞0.7，不高＜0.7 超声鉴别诊断： a）定位鉴别：与甲状旁腺、食道、淋巴结、其它邻近器官疾病鉴别
超声临床操作规范(超声医学分册) 第一章概论 第一节超声检查在临床诊治中地位与作用 现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结构，对所有病人都能做出精确的临床诊断。 超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查医师责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。 超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器设备条件，对超声诊断的一般要求可定为： ①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。
②对于多数病变，主要对超声检查的发现做出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。 ③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。 第二节超声检查的质量控制 超声仪器和超声诊断技术发展迅速。设备性能存在差异。超声诊断工作者业务素质有待于整顿规范。临床医师对超声诊断应用的适应症亦需统一。仪器调节、操作手法、观察记录及报告随访等方面，应规范化并进行具体质量控制。与其他医学影像技术相比，进行超声普查是较为特殊的问题，更须规范并行严格控制。 一、超声质量控制的范围 1.专业人员的业务素质。 2.仪器设备性能及调节水平。 3.操作手法及观察分析。 4.记录与报告。 5.随访。 6.质量控制管理制度。 二、超声质量控制的起点与提高 1.在立足于中等医院（二级医院）的基础上，带动基层（一级）医院。
血管超声检查指南 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 目录 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南
第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南 第三部分四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南 附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集 编者分组 头颈部血管组： 组长：华扬 编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友 腹部血管组： 组长：王金锐 编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组： 组长：唐杰 编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》 编写委员会（按章节为序） 华扬首都医科大学北京宣武医院
厦门市颈部血管超声检查规范指南(2016年版) 一、颈部血管超声 （―）颈动脉超声检测 1. 常规检测动脉 双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）。 2. 常规检测参数 动脉管径、内 - 中膜厚度（IMT）和血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、血管阻力指数（RI）。 3. 常规检查流程 （1）二维灰阶显像 首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从 CCA 自主动脉弓分支开始，连续观察 CCA 全程、ICA-ECA 分叉、ICA 起始段及分叉以远 4-6cm 范围、ECA 主干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切面测量 CCA 远段（分叉水平下方 1.0-1.5cm 范围）、颈动脉球部（颈内动脉起始段管径相对膨大处）管径及 CCA 远段及颈动脉球部的 IMT。 测量 IMT 与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径测量是血管后壁内膜上缘至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内径。IMT 的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即血管壁内膜与中膜的联合厚度。 图1 颈动脉管径测量（左图）及IMT测量（右图） 观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特征，测量斑块的大小，以长× 厚（cm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任斑块。 （2）彩色多普勒血流成像（CDFI） 通过 CDFI 模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对溃疡性斑块的进一步评估。对于极重度狭窄管腔的检查，通过 CDFI 血流成像调节可以提高病变检出率。| （3）脉冲多普勒超声（PW）
甲状腺超声诊断TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS分级诊断标准如下：0级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；2级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5级，高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6个
超声检查规范 一、四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉： 1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。 2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。 从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。 3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。 4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄，则判断程度。 静脉： 1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。 2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。 3．探测上肢静脉： （1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后，将探头转90度，横切探查。 （2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。 4．探测下肢静脉： （1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。 （2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。 5．注意静脉窦处为血栓好发部位，要仔细探查。 6．内径测量尽量在短轴上测量，断面为圆形。 7．测量位置：髂外静脉在远心端1cm处，股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1－2cm处测量。 8．下肢静脉探测时，常须做探头加压试验，人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】 1．二维显象（二D） （1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。 （2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。 （3）管腔情况：观察它们的通畅性，有无狭窄及扩张，腔内是否有异常回声；探头加压静脉是否可压闭等。 2．彩色血流显象（CDFI） 观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱，紊乱信号的颜色。以颜色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流，充盈缺损考虑异常，无血流信号则考虑闭塞。 3．多普勒频谱显象（PW及CW） 包括频谱方向、幅度、亮度、频窗等。 从形态及定量两方面分析观察：（1）频谱形态是否正常。（2）各种定量指标是否在正常范围内。常用的指标有：收缩期峰值流速（PSV）；舒张末期流速（EDV）；PSV /EDV；血管阻力指数(RI)；血管搏动指数（PI）；较粗血管的血流量测定（至少分析6个以上心动周期）等。 【注意事项】 1．常规检查时应由血管的近心端向远心端逐步扫查。先纵切后横切，保证对血管全方位的检测。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 超声诊断系统技术规范及操作规程 一、检查前准备 1. 病人排队预约，向病人说明超声检查的注意事项。 2. 维持机器的正常工作环境温度和湿度，拉上机房内窗帘使室内光线变暗。 3. 将超声诊断仪电源与交流稳压器相连，启动稳压电源，使电源稳定在机器额 定工作电压范围。 4. 打开仪器开关待仪器预热，冻结图像，适当预热后进入使用程序。 5. 根据申请检查的项目选择探头、设置合理的增益，按规范化的操作手法进行 操作检查，以获得理想化、规范化的图像。 二、腹部超声检查 （一）、腹部超声检查注意事项 1. 对于空腔脏器〔例如胃，膀胱〕，检查前通常需要使其充盈液体并排除内部气 体。 2. 对胆囊和腹腔内实质性脏器检查时，患者须禁食8h 以上，早晨空腹检查较为适宜，必要时饮水300?500ml有利于肝外胆管显示使胆囊充盈胆汁，以利暴露胆囊内病变。 3. 对子宫，前列腺等盆腔深在脏器或痛变检查时，需使膀胱充盈，作为透声 窗。 4. 对胆道系统检查时，需要先禁食，使胆囊充盈胆汁，以利暴露胆囊内病变。 5. 在需要评价胆囊功能或了解胆管有无梗阻时，则要准备脂餐。 （二）、腹部超声检查方法 1．选用凸阵或线阵探头，频率2．5?5.0MHz 或8 ?12MHz 。 2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位，平静均匀呼吸，必要时让患者做呼吸运动配合。 3．观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整及连续性，相邻器官关系；观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低；实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化；声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减；实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。
门静脉多普勒超声检查指南 一、目的 1. 门静脉及其属支是否通畅及血流情况。 2. 门静脉内血栓或瘤栓 3. 门静脉高压症的评估。 4. 门-腔静脉分流术后监测 5. 门静脉高压症治疗疗效评价。 二、适应证 1、肝疾病。 2、门静脉高压症。 3、凝血功能异常。 4、门静脉高压症治疗效果评价。 5、门静脉疾病。 三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。 四、检查仪器 彩色多普勒诊断仪。2～5MHz 凸阵探头。探查附脐静脉需要用5MHz 以上高频探头。 五、检查前准备 空腹8 小时以上为宜。若腹水过多，必要时在检查前抽吸腹水。 六、检查技术 必须扫查的血管门静脉主干、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉。 选择扫查的血管门静脉右支、左支、附脐静脉、胃左（冠状）静脉、肠 系膜下静脉（IMV）、下腔静脉（IVC）、肝静脉、肝动脉、肠系膜上动脉（SMA）。 1. 灰阶超声： 门静脉管腔、内径。 门-体分流吻合口或桥血管部位。 在IVC 前方测量门静脉主干的内径。 在近脾门部1～2cm 处测量脾静脉内径。 在SMV 汇合处近端约1cm 处测量SMV 内径。 在胰头右前方测量胃左静脉内径。
根据分流手术部位寻找吻合口或桥血管。 通过右肋间显示经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。 2.CDFI：观察扫查血管充盈状态、血流方向、呼吸对血流的影响、有无 异常血流信号及其部位。增加对门静脉左、右支、附脐静脉的扫查。检测吻合口或血管桥内有无血流。 3、PW：检测门静脉主干、脾静脉的血流频谱，并测量最大血流速度与 平均血流速度。 对分流部位和/或CDFI 显示异常的血流进行测量。 分别检测并记录吻合口或血管桥内、门静脉端（入口）、体静脉端（出口）的最大血流速度和平均血流速度。 七、诊断标准 1、正常门静脉超声测量参考值 2. 门静脉高压症超声诊断标准 确诊条件（具备条件之一）： l 门静脉双向或离肝血流。 l 确认有门-体侧支循环。 提示条件（具备条件之一）：
产科超声检查标准与指南 第一节正常妊娠 一、适应证： 1、诊断早、中、晚孕 2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位 3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检 4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案 5、分娩过程中判断胎位和胎先露 二、检查容： 1、早孕： （1）孕囊的位置、大小，孕囊有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。 胎龄判断：孕龄（d）＝孕囊平均直径MSD（d）＋30。之后判断在孕囊有无胚胎，如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更准确地反映孕龄，孕龄（d）＝CRL（mm）＋42。如果在孕囊没有见到胚胎，则应注意孕囊有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。 （2）胎心搏动： 经腹部超声检查胎芽长＞9mm时（经阴道超声胎芽长＞5mm）应该观察到胎心胎动，如果没有观察到，应复查以了解胚胎是否存活。 （3）胚胎的数目： （4）子宫、附件区和氏腔： 子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；氏腔有无积液，如果有积液，应同时检查有无腹腔积液。有时，早孕时区分正常和异常妊娠是非常困难的，常需要结合血HCG的结果综合考虑。 2、中、晚孕： （1）胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露 （2）测量BPD、FL、HC、AC （3）筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、唇、四腔心（包括与胸腔的相对位置）、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性。 （4）羊水量： 测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体。 最大深度：4—8cm
羊水指数AFI：8—18cm （5）胎盘的位置、形态、与宫颈口的关系；脐带 孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。 （6）子宫、附件区结构 了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵巢往往不易显示。胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈口的关系。 第二节异常妊娠 一、适应征： 1、妊娠期间阴道出血 2、疑有滋养细胞肿瘤 3、宫高、腹围与停经时间不符 4、评价胎儿的生长发育情况 5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史 6、血清筛查指标异常（AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等） 7、发现胎儿解剖结构异常后随访 8、疑有胎盘早剥 9、疑有死胎 10、疑有羊水过多或过少 11、多胎妊娠 二、检查容： 标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显著的解剖结构异常，称为标准检查。在高危妊娠时，要对胎儿进行详细的检查，称为针对性检查。 ●时间窗的重要性： 三、常见疾病： （一）早期流产： 阴道出血是早孕期间的常见症状。常见病因有：（1）受精卵着床时底蜕膜出血：阴道出血常常短暂，而且是自限性的。超声检查结果正常。（2）早期流产。（3）异位妊娠。（4）滋养细胞疾病。 1、临床表现： 先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能继续妊娠。难免流产：阴道流血增多，腹痛加重，宫颈口已扩，临床诊断并无困难，超声检查的目的：是了解妊娠物是否排出完全。胚胎停育指胚胎已死亡但仍
介入超声临床技术操作规范（一） 第一节概述 介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体内的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规范。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。 【适应症】 1.诊断性介入性超声 （1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺和置管后注药行X线检查。 2.治疗性介入性超声 （1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。 【禁忌症】
1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。 2.严重出血倾向者。 3?伴大量腹水者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【术前准备】 1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要 明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。 2.化验与器械 （1）检查血常规和凝血三项。 （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。 （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。 （4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。 （5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。 （6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。 3.介入超声室的基本要求 （1）操作间实用面积不＜20m2易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。 （2）要求有图像清晰、分辨力高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿刺
彩超机操作规程 1将电源线插入电源插座中，然后打开监视器与主机电源开关。 2 开机后调整监视器的亮度或对比度，调整至最佳状态，让病人仰 卧床上，在病员待查部位涂上耦合剂，将探头紧密接触待查部位，通过改变探头的方向和倾斜度，观察所需的切面图像。如在检查中看到异常的（不同于正常组织）的回声，需打开CPD键，子祥观察病灶的血流信号，以便做出正确的检查结果。在此期间，如果图像不够理想，可以反复调节监视的亮度和对比度，或者调节信号增 益。直至获得清晰的图象为止。 3检查结束后按冻结键，使仪器处于冻结状态，让病人起床，检查结束。 彩超机维护制度 显示屏避免碰撞划伤，勿将亮度至于最大。如有灰尘，应用棉布沾干并擦净。减少显示器周围的磁场数量和强度。 主机应置于干燥通风的环境。避免水和其他液体进入机内；关机后请用防尘布罩上，减少灰尘的积聚；关机后马上开机必须等待三分钟。持续开机四小时后要关机半小时以上。 探头为重要部件，应妥善使用和放置。避免摔落和碰撞，不能让探头尖端面收到摩擦而划伤。每次使用完要用软纸擦干净，再用医用酒精擦洗探头表面进行消毒，最后在用蒸馏水清洗干净、擦 干。 B超工作制度 1 积极配合门诊、手术、妇查等有关科室开展工作。 2 努力学习专业知识，不断提高业务水平。 3 认真详细的进行检查，遇到疑难病例，邀请医院医师协助诊断，切忌敷衍了事。 4 对工作认真负责，如实填写检查结果，签字后发出检查报告，并保存好检查结果。 5 禁止进行胎儿性别坚定，维护计划生育政策的权威性、严肃性。 6 爱护设备，定期进行保养和检查，确保设备良好。 7 坚守工作岗位，服务热情周到。
B超室双人、挂牌上岗工作制度 1 B超室必须有两人同时上岗，单人严禁执机对孕12周以上孕妇进行检查。 2 工作人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽，把印有姓名的工作牌挂在胸前醒目位置。 3 遇到特殊情况，一人执机而需要检查时，必须经院长同意，并查况输入微机保存备查。 心电图机维护制度 1 显示屏避免碰撞划伤，勿将亮度调至最大，如有灰尘，应用棉布沾干擦净。减少显示器周围的磁场数量和强度。 2 主机应置于干燥通风的环境，避免水和其他液体进入机内，关机后请用防尘布罩上，减少灰尘的积聚，关机后马上开机必须等待三分钟以上。查看导线的连接是否正常，有无破损，如有异常应及时的维护。 心电图的操作规程 1 将电源线插入电源插座，连接好打印机、显示器、主机导线。 2 打开打印机、显示器和主机的电源开关，等待直至主画面出现 为止。 3 输入病人的基本资料。 4 用酒精清洗安装电极部位的皮肤，将电极安放在相应位置。点 采集健进行采集，完成后再点分析健。通过分析处理后打印心电图，取下病人的电极，准备下一个病人的操作。 禁止非医学需要鉴定胎儿性别规章制度 1. 操作、诊断人员禁止非医学需要进行胎儿性别鉴 定。 2. 建立超室诊断登记、报告制度，对孕妇施行检查 必须进行登记并签名。 3. 检查病人前及书写报告时，认真校对检查者姓 名、性别、年龄、检查部位等，并妥善保管好登 记和检查记录。 4. 出具孕妇及胎儿身体健康检测报告时除胎儿患有
超声诊断系统技术规范及操作规程 一、检查前准备 1.病人排队预约，向病人说明超声检查的注意事项。 2.维持机器的正常工作环境温度和湿度，拉上机房内窗帘使室内光线变暗。 3.将超声诊断仪电源与交流稳压器相连，启动稳压电源，使电源稳定在机器额定工作电压范围。 4.打开仪器开关待仪器预热，冻结图像，适当预热后进入使用程序。 5.根据申请检查的项目选择探头、设置合理的增益，按规范化的操作手法进行操作检查，以获得理想化、规范化的图像。 二、腹部超声检查 (一)、腹部超声检查注意事项 1.对于空腔脏器〔例如胃，膀胱〕，检查前通常需要使其充盈液体并排除内部 气体。 2.对胆囊和腹腔内实质性脏器检查时，患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为 适宜，必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示使胆囊充盈胆汁，以利暴露胆囊内病变。 3.对子宫，前列腺等盆腔深在脏器或痛变检查时，需使膀胱充盈，作为透声 窗。 4.对胆道系统检查时，需要先禁食，使胆囊充盈胆汁，以利暴露胆囊内病变。 5.在需要评价胆囊功能或了解胆管有无梗阻时，则要准备脂餐。 (二)、腹部超声检查方法 1．选用凸阵或线阵探头，频率2．5～5.0MHz或8～12MHz。 2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位，平静均匀呼吸，必要时让患者做呼吸运动配合。 3．观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整及连续性，相邻器官关系； 观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低；实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化；声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减；实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。 4．对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。 5．对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在坐位和右侧卧位下检查。
[教学]卫生部产前超声检查指南 产前超声检查指南 (试行) 产科超声检查指南是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部(产前诊断技术管理办法)，参考了国际上其他国家产科检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准的文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量(有效性、安全性)。它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。 产科超声检查的总体原则是:掌握适应症，在在最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息;产前超声检查可分为1.早期妊娠诊断检查;2.中、晚期妊娠常规超声检查;3.中、晚期妊娠系统胎儿超声检查;4.针对性(特定目的)超声检查。要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18-24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。 一、人员要求 从事产前超声检查的医师必须具有职业医师资格;承 担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下 列条件:1大专以上学历，且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训;2在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。 二、设备要求
实时超声诊断仪，承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。 三、超声检查标准 (一)早期妊娠超声检查 1.适应症 宫内孕确定(胎心搏动、生长发育) 多胎妊娠诊断 评估孕周(月经龄) 疑宫外孕 阴道出血 葡萄胎 盆腔肿块 子宫畸形 辅助绒毛活检 2.检查方法 经腹部超声检查 经阴道超声检查 3.检查项目 胎囊(三径线标准测量、形态、位置) 胎芽(胎芽长度或头臀长度、胎心搏动) 子宫、附件(肌瘤位置大小、宫腔积液、附件 包块) 子宫直肠窝(子宫直肠窝积液) (二)中、晚期妊娠常规超声检查
深圳市龙岗区人民医院技术操作规范 （超声科） （2017年10月修订）
目录 第一章腹部超声检查 (2) 第二章心脏超声检查 (5) 第三章外周血管及浅表器官超声检查 (7) 第四章妇产科超声检查 (10) 第五章经食道超声 (12) 第六章经阴道超声 (15) 第七章经直肠超声 (17) 第八章介入超声检查 (19)
第一章腹部超声检查 【检查方法】 1、凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz或8～12MHz。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500～800ml后检查。 2、受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。 3、检测脏器大小、位置，显示组织内部结构及血流。 4、对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。 5、检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。 6、胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显输尿管和膀胱。示。胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压探头或排气后复查。 7、对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在坐位和右侧卧位下检查。 8、饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、 9、胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h内禁水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂、晨起排便，清洁灌肠。 10、腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8～12h。检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹部的病变，必要时充盈膀胱后再检查。 【检查内容】 1、观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，及与相邻器官的关系。