第八章神经系统检查一、选择题
A型题
1、关于副神经检查，下列叙述哪项正确:
A．观察肋间肌有无萎缩
B．观察双侧咀嚼肌力强弱
C．观察胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩
D．观察伸舌有无偏斜
E．舌缘两侧厚薄是否相等及有无颤动
2、关于舌咽神经检查，下列叙述哪项正确?
A．嘱患者伸舌，观察有无舌偏斜
B．舌缘两侧厚薄不相等及颤动
C．嘱患者张口，观察两侧软腭上抬是否有力，腭垂是否居中D．检查鼻唇沟及口角两侧是否对称
E．嘱患者鼓腮或吹口哨，观察左右两侧差异
3、关于舌下神经检查，下列叙述哪项正确?
A．嘱患者张口发“a”音，观察两侧软腭上抬是否有力
B．嘱患者伸舌，观察有无偏斜
C．观察患者腭垂是否居中
D．观察鼻唇沟及口角两侧是否对称
E．检查患者是否吞咽困难、饮水呛咳
4、下列哪项提示滑车神经受损?
A．眼上睑下垂
B．眼球向内活动受限
C．眼球向下及外展运动减弱
D．眼球向上活动受限
E．视野变小
5、关于副神经检查，下列叙述哪项不正确?
A．观察胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩
B．有无斜颈及垂肩
C．嘱患者转颈测试胸锁乳突肌的肌力
D．嘱患者耸肩比较两侧肌力
E．观察双上肢肌肉有无萎缩
6、位听神经检查不包括:
A．听力检查
B．询问患者有无眩晕
C．询问有否夜行困难
D．观察患者有否眼球震颤
E．耳廓检查
7、关于展神经检查不正确的是:
A．展神经支配眼球外直肌
B．检查时目标物分别向左右两侧移动
C．观察眼球向外转动情况
D．展神经受损时眼球外展障碍
E．展神经受损时眼球向下活动障碍
8、关于嗅神经检查，下列叙述哪项不正确?
A．嗅觉的灵敏度可通过问诊了解
B．检查时双侧鼻孔同时进行
C．用醋、酒、香皂等分别放于鼻孔前，要求辨认气味
D．嗅觉正常时可明确分瓣测试物品气味
E．如一侧嗅觉减退或丧失提示同侧嗅神经损害
9、关于皮肤划纹试验正确的是:
A．用针加适度压力在皮肤上划压
B．几分钟后就会出现白色划痕
C．白色划痕持续时间较久，提示副交感神经兴奋性增高
D．红色划痕迅速出现且持续时间长，提示副交感神经兴奋性增高E．不属于自主神经功能检查
10、下列哪项是检查神经根受刺激的?
A．kernig征
B．brudzinski征
C．Lasegue征
D．Oppenheim征
E．Babinski征
11、下列哪项是检查脑膜刺激征的?
A．Babinski征
B．Oppenheim征
C．Hoffmann征
D．踝阵挛
E．颈项强直
12、下列哪项是上肢锥体束征:
A．Babinski征
B．Oppenheim征
C．Gordon征
D．Hoffmann征
E．Chaddock征
13、病理反射中价值最大的是:
A．Babinski征
B．Oppenheim征
C．Gordon征
D．Gonda征
E．Chaddock征
14、关于病理反射，正确的是:
A．指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射B．1岁半以内的婴儿由于神经系统发育不完善，不能出现病理反射
C．成人在正常时亦可出现病理反射
D．跟腱反射和膝反射属于病理反射
E．肱二头肌反射是病理反射
15、下列哪项是深感觉检查?
A．痛觉
B．触觉
C．温度觉
D．运动觉
E．皮肤定位觉
16、完成动作的协调一致主要靠:
A．小脑的功能
B．大脑的功能
C．锥体束
D．迷走神经
E．垂体功能
17、手足搐搦见于:
A．震颤麻痹
B．小脑疾病
C．肝性脑病
D．低钙血症
E．脑性瘫痪
18、下列哪项是肌张力增高所引起的?
A．触诊时肌肉松软
B．作被动检查时阻力增加
C．指鼻试验不能完成
D．轮替动作不协调
E．有舞蹈样动作
19、关于肌张力减弱下列哪项正确?
A．作被动检查时阻力增加
B．可出现齿轮样强直
C．触诊时肌肉松软
D．可出现手足徐动
E．指鼻试验不准确
20、关于肌张力下列哪项正确?
A．指肌肉运动时的最大收缩力
B．肌张力减弱时肢体强直
C．是指静息状态下的肌肉紧张度
D．肌张力增加时表现为关节过伸
E．肌张力增加主要由周围神经损害引起
21、关于截瘫的叙述，正确的是:
A．一侧肢体瘫痪
B．单一肢体瘫痪
C．多见于脊髓灰质炎
D．为双下肢瘫痪
E．多见于脑卒中
22、关于单瘫的叙述，正确的是:
A．一侧肢体瘫伴同侧中枢性面瘫
B．单一肢体瘫，多见于脊髓灰质炎
C．双下肢随意运动丧失
D．由脊髓横贯性损伤引起
E．多见于蛛网膜下腔出血
23、下列哪项不属于自主神经功能检查?
A．眼心反射
B．卧立试验
C．竖毛反射
D．皮肤划纹试验
E．角膜反射
24、浅反射不包括:
A．跟腱反射
B．角膜反射
C．提睾反射
D．腹壁反射
E．肛门反射
25、深反射不包括:
A．肱二头肌反射
B．肱三头肌反射
C．桡骨骨膜反射
D．跖反射
E．膝反射
26、共济运动检查正确的是:
A．两点瓣别觉
B．指鼻试验
C．体表图形觉
D．卧立位试验
E．折刀现象
B型题
A．偏瘫
B．单瘫
C．截瘫
D．交叉瘫
E．轻瘫
27、一侧肢体瘫，伴同侧中枢性面瘫
28、双侧下肢瘫
29、单一肢体瘫
30、一侧偏瘫及对侧脑神经损害
A．浅反射
B．深反射
C．病理反射
D．脑膜刺激征
E．神经根刺激的表现
31、Lasegue征：
32、角膜反射：
33、膝反射：
34、Babinski征：
35、Brndzinski征：
36、腹壁反射：
37、踝反射：
38、Chaddock征：
39、颈强直：
40、提睾反射：
A．手足搐搦
B．舞蹈样运动
C．指鼻试验阳性
D．手指细颤
E．摸空症
41、儿童脑风湿
42、小脑病变
A．肌张力增强
B．不随意运动
C．共济运动
D．浅感觉
E．深感觉
43、静止性震颤
44、位置觉
45、闭目难立征
46、温度觉
47、折刀现象
48、手足徐动
49、运动觉
50、指鼻试验
X型题
51、神经系统检查包括:
A．脑神经
B．运动神经
C．感觉神经
D．自主神经
E．神经反射
52、动作的协调和平衡靠:
A．小脑功能
B．前庭神经
C．深感觉
D．视神经
E．锥体外系
53、浅感觉检查包括:
A．运动觉
B．痛觉
C．震动觉
D．温度觉
E．触觉
54、共济运动检查包括:
A．卧立试验
B．指鼻试验
C．发汗试验
D．闭目难立征
E．竖毛反射
55、不随意运动有:
A．静止性震颤
B．舞蹈样运动
C．折刀现象
D．手足徐动
E．铅管样强直
56、视神经检查包括:
A．眼球运动
B．瞳孔
C．视力
D．视野
E．眼睑下垂
二、填空题
1、运动功能检查主要内容有______、______、______、______。
2、感觉功能检查包括______、______、______。
3、共济运动检查常用方法有______、______、______、______。
4、反射弧包括______、______、______、______。
5、浅反射包括______、______、______、______、______。
6、脑膜刺激征包括______、______、______。
7、深反射包括______反射、______反射、______反射、______反射、_____反射。
三、名词解释
1、肌力、、
2、肌张力、、
3、不随意运动、、
4、共济运动
5、浅反射、
6、病理反射
四、简答题
1、什么是肌力：肌力与肌张力是否是一回事?
2、肌力分几级?
3、反射弧由哪几部分组成?
4、某患者体检时发现颈强直，是否可以肯定为脑膜刺激征?
5、什么叫病理反射，出现病理反射是否都属于病理性的?
答案
一、选择题
1、 C、
2、C、
3、B、
4、C、
5、E
6、 E、
7、E、
8、B、
9、D、10、C
11、E、12、D、13、A、14、A、15、D
16、A、17、D、18、B、19、C、20、C
21、D、22、B、23、E、24、A、25、D
26、B、27、A、28、C、29、B、30、D
31、E、32、A、33、B、34、C、35、D
36、A、37、B、38、C、39、D、40、A
41、B、42、C、43、B、44、E、45、C
46、D、47、A、48、B、49、E、50、C
51、ABCDE、52、ABCDE、53、BDE、54、DB、55、ABD
56、CD
二、填空题
1、肌力、肌张力、不随意运动、共济运动
2、浅感觉、深感觉、复合感觉
3、指鼻试验、跟—膝—胫试验、快复轮替动作、闭目难立征
4、感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器
5、角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射
6、颈强直、 kernig征、 Brudzinski征
7、肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、膝、踝
三、名词解释
1、肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。
2、肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。
3、不随意运动：系随意肌不自主收缩产生的一些无目的的异常动作。
4、共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某肌群协调一致的运动称共济运动。
5、浅反射：是刺激皮肤或粘膜引起的反应。
6、病理反射：指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
四、简答题
1、肌力是肌肉运动时最大收缩力；肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度；两者
是完全不同的两个概念。
2、肌力分六级；
0级，完全瘫痪；
1级，肌内可收缩，但不能产生动作；
2级，肢体在床面上能移动，但不能抬离床面；
3级，肢体能抬离床面，但不能抗阻力；
4级，肢体能作抗阻力动作，但较正常差；
5级，正常肌力。
3、反射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经元和效应器等组成，反射弧中
任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失。
4、不能肯定，因为脑膜受刺激时尚能查出有Kerning征和Brudzinski征，而颈
强直除脑膜受刺激可引起外，颈部肌肉局部病变亦可导致颈强直，所以单纯查出
颈强直不能肯定是脑膜刺激征。
5、锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射叫病
理反射一岁半以内婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，此种情
况不属病理性。
第十一章神经系统常见疾病 [ 预计分值：3～5分 ] 一、缺血性脑血管病 二、脑出血 三、癫痫 四、帕金森病 五、痴呆 六、焦虑症 七、抑郁症 八、失眠症 第一节缺血性脑血管病 用药注意事项与患者教育 ①一级预防——指未发生卒中前预防卒中的发生。 >>健康生活方式 + 他汀类、小剂量阿司匹林。 ②二级预防——指发生卒中后预防复发。 >> TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。 >>卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案——寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。 脑梗死的治疗药物 A.阿替普酶 B.氯吡格雷 C.普通肝素 D.巴曲酶 E.钙通道阻滞剂 <1> 溶栓治疗 <2> 抗凝治疗 <3> 降纤治疗 <4> 神经保护剂 『正确答案』ACDE 『答案解析』 溶栓药物---阿替普酶； 抗凝药物---普通肝素、低分子肝素。 降纤治疗---巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶； 神经保护剂---丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、
钙通道阻滞剂等。 第二节出血性脑血管病 ◎脑出血（ICH）：大脑半球出血（80%） 脑干出血 小脑出血（20%） ◎蛛网膜下腔出血（SAH）：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 ——临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。 紧急降低颅内压 尼莫地平要早用 不降血压不止血 大量出血需手术 ◎脑出血时：不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 ①血压≥200／110mmHg时——在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；降压幅度不宜过大。 ②收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg——不需降血压治疗。 ②血压过低者——应升压治疗，以保持脑灌注压 ◎蛛网膜下腔出血 ①降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞180mmHg，可在血压监测下使血压下降。 ②目标值：保持收缩压在160mmHg以下，可降低再出血风险。 对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括 A.急性期绝对卧床休息 B.急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳
第九章神经系统 一、选择题 （一）A1型题 1.完全瘫痪，其肌力级别为 A.0级 B.1级 C.2级 D.3级 E.4级 2.出现脑疝前驱症状时，护士应立即 A.给氧 B.降体温 C.气管切开 D.手术治疗 E.按医嘱快速静脉滴注甘露醇 3.脑血栓形成的治疗主张超早期溶栓治疗，“超早期”是指 A.发病3～6小时以内 B.发病10～12小时以内 C.发病12～24小时以内 D.发病24～48小时以内 E.发病48～56小时以内 4.患者腰穿后通常应去枕平卧的时间是 A.1～2小时 B.2～4小时 C.3～5小时 D.4～6小时 E.5～7小时 5.脑出血病人发生脑疝与下列哪项无关 A.用力排便 B剧烈咳嗽 C.腰穿放液过多 D.快速大量补液 E.脱水剂快速静脉滴注 6.颅内压增高的患者，观察中最要注意的是 A.脉搏强弱 B.呼吸节律 C.血压波动 D.体温变化 E瞳孔变化 7.瘫痪病人的护理措施中错误的是 A. 鼓励多饮水 B.预防泌尿道感染 C.预防褥疮和肺炎 D.避免瘫痪肢体活动 F.瘫痪肢体保持功能位 8.急性脑梗死患者，不适宜溶栓治疗的是 A.发病6小时以内 B.CT证实无出血灶 C.病人无出血体质 D.出凝血时间正常 E.头部CT出现低密度灶 9.蛛网膜下腔出血最常见的病因为 A.血液病 B.脑动脉炎 C.脑血管畸形 D.先天性动脉瘤 E.高血压动脉硬化 10.脑梗死发病常在 A.用力排便时 B.剧烈运动时 C.安静睡眠时 D.情绪激动时 E.大量进食后 11.脑出血最好发的部位在 A.脑叶 B.脑干 C.小脑 D.脑桥 E.基底节区 12.脑出血最常见的病因是 A.高血压 B.动脉瘤 C.血液病 D.动静脉畸形 E.脑淀粉样血管瘤 13.脑血栓形成急性期护理哪项错误 A.注意保暖 B.冰袋冷敷头部 C.按危重病期护理 D.保持安静，避免搬动 E.平卧位，头偏向一侧 14.脑血栓形成最常见的病因是 A.脑动脉炎 B.血小板增多症 C.红细胞增多症 D.脑动脉粥样硬化 E.弥漫性血管内凝血 15.高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是 A.出血后血肿形成 B.出血后并发脑水肿 C.昏迷后肺感染 D.脑水肿并发脑疝 E.昏迷后水电解质紊乱等并发症 16.动脉硬化性脑梗塞后，病情好转，何时开始作康复护理为宜 A.发病1周后 B.发病2周后 C.发病3周后 D.发病4周后 E.发病2个月后 17.动脉硬化性脑梗塞患者，服阿斯匹林是为了 A.抗风湿 B.消除头痛 C.退热降温 D.预防感冒 E.抗血小板凝聚 18.区别脑出血与脑血栓形成的主要依据是 A.起病的时间 B.意识障碍程度 C.血压的高低 D.肢体瘫痪程度 E.脑CT扫描结果 19.用于治疗脑水肿的脱水剂中，目前应用最广疗效较好的是
第十一章神经系统检查 一、选择题 （一）A型题 1.直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，病变在（） A.对侧面神经 B.刺激侧面神经 C.刺激侧三叉神经 D.对侧三叉神经 E.刺激侧动眼神经 2.膝腱反射的反射中枢在（） A.腰髓2～4节段 B.胸髓11～12节段 C.骶髓1～2节段 D.腰髓1～2节段 E.胸髓9～10节段 3.深反射亢进常见于（） A.脊髓灰质炎 B.末梢神经炎 C.神经根炎 D.脑脊髓休克状态 E.急性脑血管病 4.沿胫骨前缘用力由上而下是检查（） A.奥本海姆征 B.戈登征 C.霍夫曼征 D.查多克征 E.贡达征 5.病灶平面同侧脑神经周围瘫痪，病灶对侧肢体中枢性瘫痪，病变部位在（） A.大脑皮质 B.内囊 C.脑干 D.脊髓 E.小脑 6.感觉神经受到破坏性损害时出现（） A.烧灼性神经痛 B.感觉减退或缺失 C.感觉异常 D.局部疼痛 E.牵涉痛 7.末梢型感觉障碍的范围（） A.与神经根的节段一致 B.呈节段型或带状 C.病变平面以下各种感觉均消失 D.躯干呈横轴走向，四肢呈纵轴走向
E.呈手套袜套分布 8.感觉障碍时疼痛的产生是（） A.受轻刺激产生 B.受一般刺激产生 C.无外界刺激自发产生 D.在感觉障碍基础上发生 E.受强刺激产生 9.脊髓横贯型感觉障碍多见于（） A.急性脊髓炎 B.椎间盘突出症 C.颈椎病 D.多发性神经病 E.脊髓外肿瘤 10.患者眼睑下垂，外斜视，并有瞳孔散大，考虑病变在（） A.展神经 B.动眼神经 C.面神经 D.滑车神经 E.三叉神经 11.一侧全盲病变部位在（） A.视交叉中部 B.同侧视束 C.同侧视神经 D.部分视放射 E.部分视中枢 12.轻微的刺激引起强烈的感觉是（） A.感觉过度 B.感觉异常 C.感觉分离 D.感觉过敏 E.感觉减退 13.舞蹈症见于（） A.低血钙 B.帕金森病 C.小脑病变 D.肝豆状核变性 E.儿童脑风湿病 14.肌张力过低或消失不见于（） A.锥体束损害 B.肌肉损伤 C.小脑病变 D.脊髓前角病变 E.周围神经病变 15.不引起共济失调的是（）
神经反射检查-全身体格检查 1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。 2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。 （1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 （2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6） 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。 （4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
第十一章神经系统 一、大纲要求 掌握：1.神经系统的区分和常用术语。 2.脊髓的位置、特点及椎管的位置关系。 3.脑干的分部。小脑的位置。大脑半球各部的主要沟、回、裂。 4.脊髓的内部结构。 5.内囊的位置、分部及通过的传导束。 6.大脑皮质躯体运动区、躯体感觉区、视区和听区的位置及功能。 7.全身感觉、运动传导通路的组成及作用。 8.硬膜外隙、蛛网膜下隙位置及临床意义。 9. 大脑前、中、后动脉的分部范围。 10.各神经丛的位置及分支。 理解：1.脊神经的组成成分。 2.臂神经丛、骶神经丛的分支、分布。， 3.12对脑神的名称、性质和分布。 4.交感神经、副交感神经在结构和功能上的区别。 5.脑脊液产生及循环途径。 了解：1.内脏神经的概念。 2.胸神经前支的分布范围。 3.血脑屏障。 4.大脑动脉环的组成及意义。 二、内容概要 脑 中枢神经脊髓 1．神经系统脊神经 按与中枢关系 脑神经 周围神经躯体感觉神经 躯体神经 躯体运动神经 按分布范围内脏感觉神经 内脏神经交感神经 内脏运动神经 副交感神经
位置——椎管内（枕骨大孔 第1腰椎下缘） 扁圆柱形 1圆锥 前正中裂 外形 6个沟裂 后正中沟 前外侧沟（2） 2．脊髓 后外侧沟（2） 颈髓8节 胸髓12节 31个节段 腰髓5节 骶髓5节 尾髓1节 前角—运动神经元 灰质 后角—联络神经元 内部结构 侧角—交感神经元 前索 白质 后索 侧索 位置———颅后窝内 延髓 腹侧：锥体，锥体交叉，橄榄 背侧：薄束结节，楔束结节，菱形窝 外形 脑桥 背侧：菱形窝 3．脑干 腹侧：基底部，小脑中脚 中脑 腹侧：大脑脚，脚间窝 背侧：上丘，下丘 灰质 脑神经核 非脑神经核 内部结构 白质
第九章神经系统 一、名词解释：（5/题共20分） 1、突触： 2、突触传递： 3、牵张反射： 4、牵涉痛： 二、填空题：（1/空共31分） 1、神经系统包括（）和（）。 2、突触的基本结构包括（）（）和（）。 3、外周递质主要有（）（） 4、中枢神经系统活动的基本过程包括（）和（）。 5、皮肤痛觉常以（）为主，内脏痛觉常以（）为主。 6、脊髓前角的运动神经元分为（）和（），其中（）主要支配所（）肌纤维，（）主要支配（）肌纤维。 7、牵张反射分为（）和（）两种类型。 8、小脑根据进化的先后分为（）（）（），其主要的功能有（）（）（）。 9、交感神经兴奋时，心率（），支气管平滑肌（）瞳孔（），副交感神经兴奋时，心率（）支气管平滑肌（），瞳孔（）。 三、单选题：（1/题共28分） 1、人体最主要的调节系统是（） A内分泌系统B 神经系统C免疫系统D 循环系统E 生殖系统 2、兴奋性突触后电位的产生，是由于提高了下列哪种离子的通透性（） A、K+ B、Cl- C、Ca2+ D、Na+和K+，尤其是Na+ E、Cl-和K+，尤其是Cl- 3、兴奋性突触后电位突触后膜上发生的电位变化为（） A、极化 B、去极化 C、复极化 D、超极化 E、后电位 4、关于抑制性突触后电位的产生，叙述正确的是（） A、对Ca2+、K+通透性增大 B、突触前轴突末梢超极化 C、突触后膜出现超极化 D、突触后膜出现去极化 E、突触后膜出现复极化 5、抑制性突触后电位的产生是由于突触后膜对下列哪种离子的通透性增加所致（） A、K+ B、Cl- C、Na+ D、Mn2+ E、Ca2+ 6、后放的结构基础是（） A、聚合式 B、辐散式 C、环路式 D、链锁式 E、侧支式 7、能产生兴奋总和效应的神经元联系方式为（） A、聚合式 B、辐散式 C、环路式 D、链锁式 E、侧支式 8、化学性突触传递的特征中，下列哪一项是错误的（） A、总和 B、易疲劳 C、双向传递 D、突触延搁 E、对内环境变化敏感 9、特异性投射系统的主要功能是（）A引起特定感觉并激发大脑皮质发出神经冲动B维持大脑皮质的兴奋性 C调节内脏功能D协调肌紧张E维持觉醒 10、非特异投射系统的主要功能是（） A引起特定感觉并激发大脑皮质发出神经冲动B维持大脑皮质的兴奋性 C调节内脏功能D协调肌紧张E维持睡眠 12、体表感觉的皮质代表区主要位于（） A中央前回B中央后回C边缘系统D颞叶皮质E岛叶皮质 13 、左侧大脑皮质中央后回损伤后，体表感觉障碍的部位是（） A左半身B右半身C左侧头面部D右侧头面部E双侧头面部 14、下列哪项是内脏痛的主要特点（） A刺痛B定位不明确C必有牵涉痛D对电刺激敏感 E牵涉痛的部位是内脏在体表的投射部位 15、突然横断脊髓，离断水平以下的随意运动将（） A不变B暂时性增强C暂时性减弱甚至消失D永久丧失E永久增强 16、下列哪项不属于脊休克的表现( ) A大小便失禁B血压下降C发汗反射消失D 断面以下脊髓反射活动消失 E断面以下脊髓支配的骨骼肌紧张降低 17、脊休克产生的原因是（） A外伤所致的代谢紊乱B横断脊髓时大量出血C横断脊髓的损伤性刺激 D断面以下脊髓丧失高位中枢的调控E失去脑干网状结构易化区的始动作用 18、叩击跟腱引起相连的同一块肌肉收缩，属于（） A肌紧张B腱反射C 姿势反射D屈肌反射E多突触反射 19、维持躯体姿势最基本的反射活动是（） A腱反射B肌紧张C翻正反射D屈肌反射E对侧伸肌反射 20、脊髓前角运动神经元传出冲动增加时，可使（） A梭外肌收缩B梭内肌收缩C肌梭传人冲动增多D梭外肌和梭内肌同时收缩 E腱器官传人冲动减少 21、对牵张反射的叙述，下列哪一项是错误的（） A感受器是肌梭 B 基本中枢在脊髓C是维持姿势的基本反射D横断脊髓后永远消失横断脊髓后永远消失E反射引起的是受牵拉的同一块肌肉收缩 22、在中脑上、下丘之间切断脑干的动物将出现（） A脊休克B去大脑僵直C肢体麻痹D腱反射加强E动作不精确 23、人的小脑损伤后，肌紧张会出现（） A不变 B 降低C增强D先增强，后降低 E 先降低，后增强 24、帕金森病的病变部位在（） A小脑B红核C黑质D新纹状体E丘脑底核 25、人类的皮质运动区主要在（） A中央前回B中央后回 C 颞叶D枕叶E额叶 26、自主神经对下列哪种器官的作用是非拮抗性的（）
神经系统体格检查考试题（A卷） 姓名：分数： 一、填空题（每小题2分，共40分） 1、神经系统的体格检查包括（）、（）、（）、（）、（）、（）； 2、深反射包括（）、（）、（）、（）、（）； 3、意识障碍按轻重程度不同分为（）、（）、（）、（）、（）； 4、脑膜刺激征包括（）、（）、（）； 二、问答题（每小题20分，共60分） 1、肌力的分级及判断？ 2、常见病理反射有哪些？其阳性的临床意义是什么？ 答： 3、共济运动的检查项目包括哪些？临床意义是什么？ 答：
神经系统体格检查考试题答案 姓名：分数： 一、填空题（每小题2分，共40分） 1、神经系统的体格检查包括（一般检查）、（颅神经）、（运动神经）、（运动神经）、（反射系统）、（植物神经系统）； 2、深反射包括（肱二头肌反射）、（肱三头肌反射）、（桡骨骨膜反射）、（膝腱反射）、（跟腱反射）； 3、意识障碍按轻重程度不同分为（嗜睡）、（昏睡）、（浅昏迷）、（中度昏迷）、（重度昏迷）； 4、脑膜刺激征包括（颈强直）、（Kernig征）、（Brudzinski征）； 二、问答题（每小题20分，共60分） 1、肌力的分级及判断？ 答：0级：完全瘫痪； 1级：仅有肌肉收缩，但不能产生动作； 2级：肢体可在床面上平行移动，但不能抵抗重力； 3级：肢体可抵抗重力、抬离床面，但不能抵抗阻力； 4级：肢体可抵抗部分阻力，但不能抵抗全部阻力； 5级：正常肌力； 2、常见病理反射有哪些？其阳性的临床意义是什么？ 答：病理反射包括：Babiski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Gonda 征； 临床意义：1、锥体束病损； 2、昏迷、深睡眠、使用大量镇静剂； 3、共济失调的检查项目包括哪些？临床意义是什么？ 答：共济失调包括：指鼻试验、对指试验、双手轮替运动试验、跟膝胫试验、闭目难立征（Romberg征）； 临床意义： 小脑性共济失调：与视觉无关，无感觉障碍，见于小脑肿瘤、小脑炎等； 前庭性共济失调：伴眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤，见于梅尼埃病、桥小脑角综合征等； 感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脑部病变等；
第十一章神经系统复习思考题 1、名词解释 1、兴奋性突触后电位(EPSP)：突触后膜在兴奋性递质作用下发生的，使突触后N元兴奋性升高的去极化突触后电位。 2、抑制性突触后电位(IPSP)：突触后膜在抑制性递质作用下发生的，使突触后N 元兴奋性降低的超极化突触后电位。 3、突触后抑制：神经元兴奋导致抑制性中间神经元释放抑制性递质，作用于突触后膜上特异性受体，产生抑制性突触后电位，从而使突触后神经元出现抑制。 4、突触前抑制：由于突触前膜活动的改变(兴奋性递质释放减少)而导致的突触传递被抑制的现象。 5、反射中枢：中枢神经系统内调节某一特定生理功能的神经元群。 6、特异性投射系统：起自丘脑感觉接替核，沿特定的途径点对点的投射至大脑皮层特定感觉代表区,产生特定感觉的神经纤维。 7、非特异性投射系统：起自丘脑非特异投射核团，向大脑皮层的多个区域广泛投射，调制和维持大脑皮质的激醒状态，形成感觉的不同背景的神经纤维。 8、牵涉痛:内脏疾病引起体表某部位的疼痛或痛觉过敏的现象。 9、运动单位：一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位。 10、肌梭：由梭内肌纤维与感觉和运动神经纤维末梢组成的，两端附着于梭外肌并与其平行排列的肌肉长度感受器。 11、肌牵张反射：有神经支配的骨骼肌，在受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动。 12、脊休克:脊髓与高位中枢离断(脊动物)时，横断面以下脊髓的反射功能暂时消失的现象。 13、去大脑僵直：在动物中脑上下丘之间切断脑干，动物出现伸肌过度紧张现象，表现为四肢伸直、头尾昂起、脊柱挺硬，称为去大脑僵直。 二、填空题 1．根据电生理的特性，可将哺乳动物的神经纤维分为 A 、 B 和 C 三类。
第九章神经系统的功能 视觉部分 1.近点（near point）：可用来表示晶状体的最大调节能力，指眼作充分调节时眼所能看清 楚的眼前最近物体所在之处。（近点离眼越近，晶状体的弹性越好，眼的调节能力越强。 正常人随年龄的增长，近点将逐渐移远。9,11,83）近点移远，老视，凸透镜。 2.远点（far point）：当眼注视6m以外的物体（远物）时，从物体发出的所有进入眼内的 光线可被认为是平行光线，对正常眼来说，不需做任何调节即可在视网膜上形成清晰的像。通常将人眼不作任何调节时所能看清楚的最远物体所在之处称为远点。理论上可无限远但由于光线太弱或被视物体太小可看不清。 3.暗适应（dark adaptation）和明适应（light adaptation）：当人长时间在明亮环境中而突 然进入暗处时，最初看不见任何东西，经过一定时间后，视觉敏感度才逐渐提高，能逐渐看见在暗处的物体，这种现象称为暗适应（是视色素特别是对光敏感度较高的视杆色素在暗处合成增加的结果）；当人长时间在暗处而突然进入明亮处时，最初感到一片耀眼的光亮，也不能看清物体，稍等片刻后才能恢复视觉，这种现象称为明适应（几秒内即可完成；机制：视杆细胞在暗处蓄积了大量的视紫红质，遇强光迅速分解，产生耀眼光感。只有在较多的视杆色素迅速分解之后，对光相对不敏感的视锥色素才能在亮处感光而恢复视觉）。 4、视杆细胞感暗光，无色觉。视锥细胞感强光，为什么会产生色觉？阐述三原色学说。 1)颜色视觉（color vision）：对不同颜色的识别是视锥细胞的功能特点之一。颜色视觉简 称色觉，是指不同波长的可见光刺激人眼后在脑内产生的一种主观感觉，是一种复杂的物理-心理现象。正常人眼可分辨波长380~760nm之间的150种左右不同的颜色，每种颜色都与一定波长的光线相对应。在可见光谱的范围内，波长长度只要有3~5nm的增减，就可被人视觉系统分辨为不同的颜色。 2)三色学说（trichromatic theory）:在视网膜中存在分别对红、绿和蓝光敏感的三种不同 的视锥细胞，分别含有视红质、视绿质和视蓝质为其感光色素，当某一波长的光线作用于视网膜时，可以一定的比例使三种不同的视锥细胞发生兴奋，信息传至中枢，就产生某一种颜色的感受。如果红、绿、蓝三种色光按各种不同的比例作适当的混合，就会产
神经系统体格检查 Neurological Examination （本文依据于《全国高等学校教材－神经病学第2版》，内容由笔者整理思路重新归纳总结） 神经系统体格检查的“七部曲”：一般检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉检查、反射检查、特殊体征（如脑膜刺激征）检查、自主神经功能检查。 一、 一般检查 1.一般情况：观察意识、面容、步态、营养状况以及是否存在不自主运动。 2.精神状态：观察衣着、主动和被动接触是否良好、对疾病的自知能力是否存在、有无精 神运动性兴奋或抑制等。 3.头部和颈部 3.1头颅：观察颅骨形态、有无肿块及压痛等。 3.2面部：观察面部发育有无异常、眼、口周、外耳、鼻等。 3.3颈部：观察有无头部活动受限或不自主运动。 3.4颅颈部血管杂音：检查时患者取坐位，使用钟形听诊器，在眼眶、颞部、乳突、锁 骨上窝和下颌角下方颈总动脉分叉处听诊。 4.脊柱和四肢：观察有无活动受限、前凸、后凸、侧弯和脊膜膨出，棘突有无压痛或叩痛， 脊柱活动是否诱发或家中疼痛及其部位。 二、 脑神经检查 1.嗅神经（olfactory nerve） 嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气味但无刺激性的液体（如 香水、松节油、薄荷水等）的小瓶，或牙膏，香皂，樟脑等，置于患者另一侧鼻孔下，让患者说出嗅到的气味名称。 2.视神经（optic nerve） 2.1视力 2.1.1远视力检查： 通常采用国际标准视力表，受试者距视标5m测定。 （视力＝0.1 x 被检眼与视力表的距离m／5） 2.1.2近视力检查： 通常采用国际标准视力表，受试者距视标30cm测定。 2.2视野 2.2.1对照法： 患者背光与检查者隔约60cm相对而坐，双方各遮住相对一侧眼睛（即一 方遮右眼，另一方遮左眼），另一眼互相直视，检查者持棉签在两人等距间 分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者一看到棉签即 报告。 2.2.2视野计测定法： 常采用弓型视野计。将视野计的凹面面向光源，患者背光坐在视野计的前 方，将颏置于颏架上，受检眼注视视野计中心白色固定点，另一眼盖以眼 罩。通常先用3-5mm直径白色视标，沿金属板的内面在各不痛子午线上
第十一章神经系统 (Nervous System) 本章导读 神经系统是机体内最重要的调控系统。本章主要讲述机体各器官系统完成多种功能的神经调节机制、特征与规律。本章的前三节内容可看作总论部分，后四节应为各论部分。总论讲述神经系统完成各种功能的基本规律，是学习各论内容所必备的基本知识。各论讲述神经系统重要的部分具体功能。第一节介绍神经元和神经胶质细胞的基本生理特性与基本功能。其中神经元是神经系统的基本结构与功能单位，具有接受信息、整合信息和传送信息的重要功能。第二节介绍神经元间进行信息传递的基本规律。神经元间进行信息传递的部位是突触，按照信息传递方式突触分化学突触与电突触两种，哺乳动物的神经系统内主要是化学性突触。根据突触前成分对突触后成分的影响，化学性突触又分为兴奋性突触与抑制性突触两种。前者的突触前末梢兴奋所释放的神经递质使突触后膜产生去极化的突触后电位，即兴奋性突触后电位(EPSP)；后者的突触前末梢的兴奋引起突触后膜产生超极化突触后电位，即抑制性突触后电位(IPSP)。两者都属于局部电位。兴奋性突触后电位必须经过整合才能在轴突始段产生动作电位，完成细胞间的兴奋传递。抑制性突触后电位是中枢抑制中突触后抑制的形成基础，另一种重要的抑制是突触前抑制，是去极化抑制，其形成的结构基础是在突触前存在轴-轴突触。以上突触传递过程均属于快突触传递，神经系统内还存在慢突触传递过程。化学突触是以神经递质作为中介物质完成信息传递的。神经递质包括小分子的引起快突触传递的经典递质和大分子的以引起慢突触电位为主的神经肽。两类递质可共存于同一神经终末。化学性突触传递具有与神经纤维传导不同的重要特征。第三节主要介绍反射活动的基本规律。完成反射活动的结构基础是反射弧。根据反射中枢的结构可将反射分为单突触反射与多突触反射。反射中枢的神经元池由于其结构的不同可使其输出信号发生辐散、会聚或延长等变化。从而使反射活动具有一定的特征。第四节介绍感觉（主要是躯体感觉）形成的基本过程与特征。躯体感觉的形成一般经过三两次突触接替，其中丘脑接受除嗅觉以外的各种感觉传入，并向大脑皮层发出特异性与非特异性投射系统。大脑皮层中央后回是躯体感觉的主要分析中枢。第五节介绍躯体运动控制的基本理论。躯体运动受到脊髓、脑干和大脑皮层的三级控制以及脊髓、脑干、基底神经节、小脑和大脑皮层的调节。其中脊髓前角运动神经元（及脑干运动核）是运动调控的"最后公路"。脊髓阶段即可完成重要的躯体反射，但在正常情况下受到高级中枢的调节。随意运动必须由大脑皮层的参与。大脑皮层通过锥体系与锥体外系对躯体反射和随意运动进行调节。第六节介绍内脏活动的神经调节的特征，包括内脏调节的外周部分和中枢部分的特点。外周部分包括交感神经、副交感神经和肠道神经系统。调节内脏活动的中枢部分主要是脊髓、脑干、下丘脑与边缘系统。第七节简要介绍脑的高级功能，包括语言功能与学习和记忆；结合脑电图介绍睡眠的规律与特征。神经系统在机体功能活动的调节中发挥着重要作用。它每时每刻都从分布于全身各处的感受器接受传入信息并进行整合，决定机体做出适应性反应。神经系统可以直接或间接调节各器官系统的活动，使各系统的活动相互协调，使机体成为一个统一体，并使机体适应内外环境的变化，所以它是对机体的生存具有特殊意义的系统。在人类，神经系统得到了高度的进化，在结构和功能上均较任何动物复
神经系统检查 一般情况意识是否清晰；若有意识障碍，具体程度如何（嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等）；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常。有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常。 脑膜刺激征有无颈强、克匿格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzinski）征。 脑神经检查 嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常。 视神经视力是否正常，视野有无缩小，眼底情况（需用眼底镜检查，病历书写中一般描述未查）。 动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前突或内陷、斜视，有无眼震；眼球活动情况，有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，瞳孔的对光反射和调节反射。 三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力，角膜反射、下颌反射是否正常。 面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常。 位听神经有无听力下降及耳鸣，有无眼震及平衡障碍等。 舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三分之一味觉是否正常等。 副神经转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌下神经舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。 运动系统 肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大。 肌张力有无减低、增高。 肌力具体描述有几级（0~5级）。 不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等，以及出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。 共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等。 姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常，如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常。 深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。 反射 浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失。（角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。） 深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现。 病理反射巴宾斯基（Babinski）征、夏多克（Chaddock）征、奥本海姆（Oppenheim）征、舍费尔（Schaeffer）、戈登（Gordon）征、普赛普（Pussep）征等是否阳性。 自主神经功能皮肤粘膜的色泽（苍白、潮红、发绀等），质地（光滑、变硬、脱屑等），有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验等）是否正常。 说明：1、仅为病历书写格式，注意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、详细描述，阴性体征可简略 1
第十一章神经系统 概述 一、神经系统的区分 脑 中枢神经 脊髓 脑神经 神经系统按部位分 脊神经 内脏感觉神经 内脏神经交感神经 内脏运动神经 副交感神经 周围神经 按分布分 躯体神经 神经系统区分 神经系统虽难记区分开来就容易中枢神经脑脊髓脑脊神经记心里 脑神经，十二对脊神经，三十一躯体内脏有分布感觉运动不分离 二、神经系统的常用术语 1．灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。 2．白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。 3．神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 4．神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 5．纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。 6．神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。 7．网状结构：中枢神经系统内，灰质和白质混合而成。 第一节中枢神经系统 一、脊髓 （一）位置 脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，故临床常在3、4或4、5腰椎之间进行穿刺。 （二）外形脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约40~45cm。主要外形可归结为六纵沟、二膨大、一圆锥、一终丝。 1．六纵沟前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。 2．二膨大颈膨大和腰骶膨大。 3．一圆锥脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。 4．一终丝脊髓圆锥下续为终丝，周围被马尾包绕。 （三）脊髓节段 1．概念 每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，简称脊髓节。 2．节段分布 共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。
3．脊髓节段与椎骨的对应关系 颈节1~4：与同名椎骨基本平齐。 颈节5~胸节4：与同名椎骨减去一椎后平齐。 胸节5~8：与同名椎骨减去二椎后平齐。 胸节9~12：与同名椎骨减去三椎后平齐。 腰节1~5：相当于第10~11胸椎体。 骶节1~5、尾节：相当于第1腰椎体。 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一节椎名同位不一颈节一四还算齐颈五胸四减去一 中胸减二下减三腰节平胸十十一骶尾节对一腰椎定位诊断有据依 （四）内部结构 1．灰质 位于中央管周围，整体上呈柱状，断面似蝶形，分前角、后角、侧角等。 (1)前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。 (2)后角：含有联络神经元，接受后根的传入信息。 (3)侧角：含有内脏运动（即自主神经）交感神经元的胞体，此角只存在于T1~L3节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。 脊髓灰质特征 纵行三根柱横断似蝶舞前动后感觉中间要自主 2．白质 位于灰质周围，由上行、下行的纤维束构成。被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。 (1)前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束。 (2)外侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。 脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。 (3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。 脊髓白质特征 脊髓白质三个索下行运动上感觉薄楔在后深感觉外侧前索是混合 皮质脊髓管运动脊髓丘脑浅感觉 （五）脊髓功能 1．传导2．反射 二、脑干 脑位于颅腔内，可分为脑干、小脑、间脑、端脑。脑干属于脑的一部分。 （一）脑干分部脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。 （二）脑干位置位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。 （三）脑干外形下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大。 1．腹面观 (1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉。 (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。主要结构有基底沟等。 (3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。 2．背面观 (1)延髓：主要结构有薄束结节、楔束结节。 (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。 (3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。
第二节肌力检查 提要 肌力检查,就是通过对肌肉容量、肌张力、肌力的检查,了解就是否存在肌萎缩、肌麻痹及肌张力变化情况,并以此判断运动神经元损害的情况。熟练掌握肌力测定标准,辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。掌握各部位肌肉肌力测定法,包括对颈肩、上肢、脊柱、腹部以及下肢,每块肌肉的肌力检查方法。 教材原文 发挥 一、应用解剖 运动系统包括以下两类: 1 、锥体系统:其功能就是完成随意运动,即能随人的意志而执行动作,也称作"自主运动"。传导通路可分为两大部分,一为皮质脊髓束传导通路,二为皮质脑干束传导通路。 (1)皮质脊髓束传导通路:由位于大脑皮质中央前回上2/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊后肢前2/3下行,通过中脑、脑桥及延髓的锥体。在锥体交叉处,左、右纤维大部分互相交叉,交叉后的纤维继续下行,进入脊髓侧索(称皮质脊髓束),沿途终于脊髓各节段的前角运动神经元-下运动神经元。前角运动神经元发出轴突,经前根走出,通过神经丛,组成周围神经后,到达所支配的躯干、四肢骨骼肌。 (2)皮质脑干束传导通路:由位于大脑皮质中央前回下1/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊膝部下行至脑干,沿途终于脑干内的各个颅神经运动核-下运动神经元。 2 、锥体外系:锥体外系就是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导束。其纤维起自大脑中央前回以外的各皮质,下行途中与纹状体、小脑、红核、黑质、下橄榄核、网状结构等发生广泛联系,并多次更换神经元,到达脑神经运动核与脊髓前角细胞,然后通过脑、脊神经到达骨骼肌。锥体外系的功能主要就是完成不随意运动(协调肌群的运动,维持肌张力)。 二、肌力检查要点 1 、肌容量的测定:注意观察肌肉有无萎缩、肥大,并注意其分布与范围,进行两侧比较。可以用带尺测量肢体周径,即在双侧肢体同一水平部位对比测量,并记录之,不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度,也可以作为今后随访的比较。肌肉萎缩检查时,可见肌肉组织体积缩小,触之松软无力。可为神经营养因素引起,也可为肌炎或长期肢体废用所引起。肌肥大可见于进行性肌营养不良或先天性肌强直等 2 、肌张力的检查:受检者肢体处于完全放松的情况下,被动运动以测其肌肉阻力,受检者肢体肌肉未完全放松将影响检查结果的准确性。肌张力减低时,被动运动阻力减小或消失。还可表现为肌肉不能保持正常的外形,触诊时肌肉软无弹性。见于周围神经病变、小脑疾患、低血钾、深度昏迷及肌肉疾患。肌张力增高时,被动运动阻力增大,肌肉触之坚硬。肌张力增高一般可分为痉挛性与强直性,痉挛性肌张力增高呈折刀状,被动运动开始时阻力很大,到一定角度阻力突然降低,有如折刀感。见于锥体束受损引起的肌张力增高,其肌张力增高主要在上肢的屈肌与下肢的伸肌。强直性肌张力增高,被动运动时阻力增大始终保持均匀,可以停留在任何位置,称为"铅管样或齿轮样"强直。见于锥体外系损伤引起的肌张力增高,其屈肌与伸肌的肌张力皆增高。 3 、肌力检查:肌力就是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。肌力检查有主动法与被动法。主动法就是受检者作主动运动时医生观察其运动的幅度、速度与力量,被动法就是检查时给予阻力,受检者用力抵抗以测其肌力。检查者嘱受检者依次作各关节运动,观察肌力就是否正常、减退或瘫痪,注意瘫痪的部位。并根据肌力测定标准分级,肌力大小程度分六级,采用0～5度分级法。肌力测定标准就是肌力大小的一个量化指标,其准确性取决于病人的配合及医生对标准的掌握。肌肉瘫痪肌力下降,其原因可能就是神经损伤,也可能就是其它疾患如进行性
怀化医学高等专科学校 生理学教案编号：24
第四节神经系统对躯体运动的调节 躯体运动是以骨骼肌的收缩和舒张为基础的生命现象，也是人类生活和从事劳动的重要手段。人体的躯体运动可以是某些感受器受刺激而形成定型的反射活动，它不受意志控制；但大量的躯体运动是在大脑皮层控制下按一定目标进行的骨骼肌活动，运动的方向、力量、速度等都能达到互相协调。 这是一项十分复杂的功能，是由大脑皮层、皮层下核团和脑干下行系统以及脊髓共同配合完成的。 一、脊髓对躯体运动的调节 脊髓是躯体运动最基本的反射中枢，能完成牵张反射、屈肌反射、对侧伸肌反射等一些简单的反射运动。 （一）脊髓的运动神经元在脊髓前角内存在大量的运动神经元。a运动神经元支配骨骼肌梭外肌纤维，由一个a运动神经元及其所支配的全部肌纤维组成的功能单位，称为运动单位；r运动神经元支配骨骼肌的梭内肌纤维,可调节肌梭的敏感性。 （二）脊休克脊髓与高位中枢离断后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态的现象称脊休克。脊髓休克的主要表现：离断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减弱甚至消失；外周血管扩张，血压下降；发汗反射消失；大小便潴留。 （三）牵张反射有神经支配的骨骼肌受外力牵拉而伸长时，反射性地引起受牵拉的同一块肌肉收缩，称牵张反射。牵张反射的反射弧的显著特点是感受器和效应器在同一块肌肉中。根据牵拉的形式和肌肉收缩反应的不同，牵张反射分为肌紧张和腱反射两种类型。 1、肌紧张：是指缓慢持久牵拉肌肉时发生的牵张反射。表现为受牵拉的肌肉发生紧张性收缩阻止被拉长。肌紧张是维持姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础。r运动神经元通过r-环路对调节肌紧张具有重要作用。 2、腱反射：指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。如膝跳反射、跟腱反射等。临床上常用检查腱反射来了解神经系统的功能。 二、脑干对躯体运动的调节 脑干网状结构对脊髓运动神经元的调节具有双重性，既有易化作用，又有抑制作用。正常情况下，抑制区和易化区的活动在一定水平上保持相对平衡，维持正常的肌紧张。在动物中脑上、下丘之间模断脑干，出现去大脑僵直。 三、基底神经节对躯体运动的调节 基底神经节基底神经节病变在临床上可表现过运动过少、肌紧张亢进（由于黑质多巴胺能神经元功能破坏），如震颤麻痹；或表现为运动过多，并伴有过
第九章神经系统检查 第一节脑神经、运动功能及感觉功能检查 【学习要求】 ?掌握脑神经检查的基本方法及结果判断。 ?了解运动功能的检查方法及结果判断。 ?了解感觉功能的检查方法。 【内容精要】 一、脑神经检查： ?嗅神经：以特殊气味的物品分别测试双侧嗅觉，引起嗅觉障碍提示同侧嗅神经损害，可由创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。 ?视神经：检查包括视力、视野、眼底检查等。 ?动眼、滑车、展神经：这三对脑神经同司眼球运动，合称眼球运动神经。 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害。眼球向外转动障碍提示展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。 ?三叉神经：面部感觉及咀嚼运动由三叉神经支配。 ?面神经：面神经主要支配面部表情肌和具有味觉功能。观察鼻唇沟是否变浅，口角有无低垂或歪向一侧。面神经损害时，舌前2/3味觉丧失。 ?位听神经：包括前庭及耳蜗神经。检查包括听力及前庭功能检查。 ?舌咽、迷走神经：询问有无吞咽困难、呛咳，观察腭垂是否居中，咽反射及舌后1/3味觉是否正常。
?副神经：检查胸锁乳头肌与斜方肌是否萎缩，耸肩及转颈运动是否正常。?舌下神经：观察舌肌有无萎缩，伸舌有无偏斜。 二、运动功能检查 ?肌力：分六级。 单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。 交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害。 截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 ?肌张力：肌张力增高分为痉挛性及强直性，分别为锥体束及锥体外系损害所致。 肌张力降低见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。 3.不随意运动：是随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。包括震颤、舞蹈样运动及手足徐动等。 4.共济运动：包括指鼻试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征及快速轮替动作等。 三、感觉功能检查 ?浅感觉：包括痛觉、触觉及温度觉。 ?深感觉：包括运动觉、位置觉及震动觉。 ?复合感觉：是指皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等，也称皮质感觉。 四、自主神经功能检查
神经系统检查（一）—一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态( clear-headed state ) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4. 昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直 去皮层强直 7.谵妄(delirium) 一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。 神经系统检查（二）—脑神经检查 脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。脑神经共有12对，检查脑神经应按先后顺序进行，以免重复和遗漏。 Ⅰ.嗅神经检查(olfactory nerve examination)嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。 1.检查方法嘱病人闭目，并用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。 嗅神经检查 2.临床意义如一侧嗅觉减退或丧失，则为同侧的嗅球、嗅束、嗅丝的损害。见于创伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等。鼻粘膜炎症或萎缩亦可出现嗅觉障碍。 Ⅱ.视神经检查(optic nerve examination)包括视力、视野和眼底检查。