第十一章神经系统
概述
一、神经系统的区分
脑
中枢神经
脊髓
脑神经
神经系统按部位分
脊神经
内脏感觉神经
内脏神经交感神经
内脏运动神经
副交感神经
周围神经
按分布分
躯体神经
神经系统区分
神经系统虽难记区分开来就容易中枢神经脑脊髓脑脊神经记心里
脑神经，十二对脊神经，三十一躯体内脏有分布感觉运动不分离
二、神经系统的常用术语
1．灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。
2．白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。
3．神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。
4．神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。
5．纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。
6．神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。
7．网状结构：中枢神经系统内，灰质和白质混合而成。
第一节中枢神经系统
一、脊髓
（一）位置
脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，故临床常在3、4或4、5腰椎之间进行穿刺。
（二）外形脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约40~45cm。主要外形可归结为六纵沟、二膨大、一圆锥、一终丝。
1．六纵沟前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。
2．二膨大颈膨大和腰骶膨大。
3．一圆锥脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。
4．一终丝脊髓圆锥下续为终丝，周围被马尾包绕。
（三）脊髓节段
1．概念
每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，简称脊髓节。
2．节段分布
共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。
3．脊髓节段与椎骨的对应关系
颈节1~4：与同名椎骨基本平齐。
颈节5~胸节4：与同名椎骨减去一椎后平齐。
胸节5~8：与同名椎骨减去二椎后平齐。
胸节9~12：与同名椎骨减去三椎后平齐。
腰节1~5：相当于第10~11胸椎体。
骶节1~5、尾节：相当于第1腰椎体。
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段三十一节椎名同位不一颈节一四还算齐颈五胸四减去一
中胸减二下减三腰节平胸十十一骶尾节对一腰椎定位诊断有据依
（四）内部结构
1．灰质
位于中央管周围，整体上呈柱状，断面似蝶形，分前角、后角、侧角等。
(1)前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。
(2)后角：含有联络神经元，接受后根的传入信息。
(3)侧角：含有内脏运动（即自主神经）交感神经元的胞体，此角只存在于T1~L3节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。
脊髓灰质特征
纵行三根柱横断似蝶舞前动后感觉中间要自主
2．白质
位于灰质周围，由上行、下行的纤维束构成。被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。
(1)前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束。
(2)外侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。
脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。
(3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。
脊髓白质特征
脊髓白质三个索下行运动上感觉薄楔在后深感觉外侧前索是混合
皮质脊髓管运动脊髓丘脑浅感觉
（五）脊髓功能
1．传导2．反射
二、脑干
脑位于颅腔内，可分为脑干、小脑、间脑、端脑。脑干属于脑的一部分。
（一）脑干分部脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。
（二）脑干位置位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。
（三）脑干外形下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大。
1．腹面观
(1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉。
(2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。主要结构有基底沟等。
(3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。
2．背面观
(1)延髓：主要结构有薄束结节、楔束结节。
(2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。
(3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。
（四）脑干内部结构
1．灰质脑干灰质不再是连续的灰质柱，而是灰质团块，称为神经核。
(1)脑神经核分为躯体运动核、躯体感觉核、内脏运动核、内脏感觉核。大多位于相关脑神经的深面。
1)躯体运动核：包括特殊内脏运动核，主要有动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核等。
躯体运动核
动眼滑车展三叉舌下面疑副运动全
2) 内脏运动核：主要有动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核等。
内脏运动核
动眼副，上下涎迷走神经副交感
3)内脏感觉核：只有一个孤束核。
4)躯体感觉核：包括特殊躯体感觉核和一般躯体感觉核，前者有前庭核、蜗核，后者有三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。
感觉核
内脏感觉孤单单躯体特殊和一般前庭蜗核较特殊三叉感觉分为三
注：孤—孤束核
(2) 传导中继核主要为薄束核和楔束核，分别接受薄束和楔束的纤维。
2．白质由上行和下行的纤维束构成，主要包括四个丘系。
(1)内侧丘系：由薄束核和楔束核发出的纤维组成，传导躯干和四肢深感觉及精细触觉。
(2)外侧丘系：由蜗核发出的纤维组成，传导听觉。
(3)脊髓丘系：由脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合成。
(4)三叉丘系：由三叉神经感觉核发出的纤维组成，传导头面部浅感觉。
脑干白质
脑干白质四丘系传导感觉丘脑去内侧发自薄楔核外侧丘系蜗核起
三叉丘系三叉核脊髓两束并一体
（五）脑干的功能
1．传导2．反射的低级中枢
3．脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。
三、小脑
（一）位置小脑位于颅后窝内，延髓和脑桥的后方。
（二）外形主要有小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等结构。
小脑扁桃体：位于小脑的下面，邻近枕骨大孔，当颅内压升高时，可挤向枕骨大孔压迫延髓，形成小脑扁桃体疝，而危及生命。
（三）内部结构表面为皮质，深面为髓质，髓质中含小脑核。
（四）功能1．维持身体平衡2．调节肌张力3．协调肌群运动
小脑功能
小脑本领强平衡肌紧张协调肌运动千万莫损伤
（五）第四脑室
1．位置是位于延髓、脑桥、和小脑之间的腔隙。底为菱形窝，顶伸入小脑内。
2．沟通下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑室正中孔和外侧孔与蛛网膜
下腔相通。
四、间脑
（一）位置间脑位于中脑的前上方，大部被大脑半球所遮盖。
（二）分部主要有背侧丘脑、下丘脑、上丘脑、后丘脑及内、外侧膝状体等。
1．背侧丘脑是一对卵圆形的灰质团块。分为前、内侧、外侧三个核群。腹后核：位于外侧核群，是躯体感觉传导通路的中继站。
2．下丘脑位于背侧丘脑的前下方，主要包括视交叉、漏斗、乳头体、灰结节、垂体等。重要的核团有：
(1)视上核：分泌加压素。
(2)室旁核：分泌催产素。
3．内侧膝状体与听觉反射有关。
4．外侧膝状体与视觉反射有关。
间脑
下丘脑，在前下后上背丘是一家听视反射内外膝室旁催产视上压
（三）第三脑室
1．位置是位于间脑正中的矢状位的裂隙。
2．沟通借室间孔与侧脑室相通，借中脑水管与第四脑室相通。
五、端脑
由左、右大脑半球构成，连接两半球的是胼胝体。
（一）大脑半球的外形
1．三个面每侧大脑半球可分为上外侧面、内侧面和下面三个面。
2．三个叶间沟中央沟、外侧沟、顶枕沟。
3．五个叶额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶。
4．主要沟回
(1)额叶：中央前沟、额上沟、额下沟、中央前回、额上回、额中回、额下回。
(2)顶叶：中央后沟、中央后回、角回、缘上回等。
(3)颞叶：颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回等。
(4)内侧面：扣带沟、距状沟、侧副沟、扣带回、中央旁小叶、海马旁回等。
(5)下面：嗅球、嗅束等。
(二)大脑半球内部结构
1．大脑皮质机能区
(1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。
(2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。
(3)视区：距状沟两侧皮质。
(4)听区：颞横回。
(5)语言中枢
1)听觉语言中枢：缘上回。
2)视觉语言中枢：角回。
3)书写中枢：额中回后部。
4)运动性语言中枢：额下回后部。
2．基底核是包埋于大脑髓质中的灰质团块，位于大脑基底部。主要包括屏状核、尾状核、豆状核、杏仁体等。
纹状体：尾状核、豆状核合称纹状体。主要功能是维持骨骼肌的张力，协调肌群运动。
基底核
基底核，埋脑底屏尾豆状杏仁体尾豆合称纹状体协调运动及张力
3．大脑髓质
(1)联络纤维：连结同侧大脑半球。
(2)连合纤维：即胼胝体。
(3)投射纤维：主要是内囊。
内囊：位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间，由上行的感觉纤维和下行的运动纤维构成。在脑的水平切面上呈“＞＜”状，分为内囊前肢、内囊膝、内囊后肢三部。
1)内囊前肢：位于背侧丘脑与尾状核头部之间。
2)内囊后肢：位于背侧丘脑与豆状核之间。主要有皮质脊髓束、脊髓丘脑束、视辐射等纤维束通过。
3)内囊膝：位于内囊前肢和内囊后肢交汇处，有皮质核束通过一侧内囊受损，可致对侧肢体深浅感觉丧失、骨骼肌瘫痪等症状。
内囊
背侧丘脑豆尾间投射纤维从中穿大小符号分三部前肢后肢由膝连
皮质脊髓丘辐射内囊后肢上下穿出血缺血伤内囊感觉丧失对侧瘫
2．硬脑膜
分两层。内层大部分与外层连结紧密，某些部位二层分开,形成管状腔隙称硬脑膜窦。内层某些部位折叠形成板状的大脑镰和小脑幕。
( 1)硬脑膜窦：内含静脉血,主要有
六、脑和脊髓被膜
脑和脊髓的外面包被三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。起支持和保护作用。（一）硬膜
1．硬脊膜呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔（隙）：是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙。临床硬外麻醉时就是将药物注入此腔。上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦等。
( 2)大脑镰：深入大脑纵裂内。
(3)小脑幕：深入大脑横裂内。
（二）蛛网膜
薄而透明，无血管及神经。蛛网膜下腔（隙）：是蛛网膜与软膜之间的腔隙，充满脑脊液。蛛网膜下池：是蛛网膜下腔的某些扩大部分，较大的有小脑延髓池、终池。终池内含马尾，无脊髓，是腰椎穿刺抽取脑脊液的常用部位。
（三）软膜薄而透明，内含丰富的血管。
1．软脑膜紧贴脑的表面和脑室内面。在脑室，与室管膜上皮共同形成脉络丛，是产生脑脊液的部位。
2．软脊膜：紧贴脊髓表面。
脑和脊髓被膜
外硬内软连蛛网手术麻醉硬外腔网膜下隙脑脊液终池腰穿髓不伤
七、脑和脊髓的血管
（一）脊髓的血管
1．动脉来自椎动脉、肋间动脉和腰动脉等的分支。主要有脊髓前动脉和脊髓后动脉。2．静脉与动脉伴行，注入硬膜外隙的椎内静脉丛。
（二）脑的血管
1．动脉来自颈内动脉和椎动脉。
(1)颈内动脉
1)行程：起自颈总动脉，向上经颈动脉管入颅腔，穿海绵窦至视交叉的外侧。
2)主要分支：①眼动脉、②大脑前动脉③大脑中动脉。
3)供应范围：大脑半球前2/3和部分间脑.
(2)椎动脉
1)行程：起自锁骨下动脉，穿颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，向上行至脑桥合成一条基底动脉。
2)主要分支：主要为大脑后动脉。
3)供应范围：大脑半球后1/3、部分间脑、小脑和脑干。
(3)大脑动脉环
由大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉等借前交通支、后交通支共同围成。
(4)脑内动脉分支分类
1)皮质支：较短，分布于大脑皮质。
2)中央支：细长，深入大脑髓质，分布于内囊、基底核、间脑等。
2．静脉大脑的静脉不与动脉伴行,分深浅两组。
八、脑脊液及其循环
脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人约100~140ml。
（一）产生部位脑脊液产生于各脑室脉络丛。
（二）循环途径左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。
（三）作用保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。
第二节周围神经系统
一、脊神经
（一）概述
1．数目脊神经共31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
2．成份为混合神经，含有感觉和运动纤维。
3．组成由前根和后根组成。前根为运动，后根为感觉。
4．分支脊神经出椎间孔后分为前支和后支。后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。前支多组成神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。
（二）神经分布
1．颈丛由第1~4颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要分支有：
(1)浅支：为数条细小分支，自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。
(2)膈神经：为混合性神经，自颈丛发出后，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，沿心包外侧下降入膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维布于胸膜、心包、膈下腹膜等。
2．臂丛
由第5~8颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨后方入腋窝。分为外侧束、内侧束和后束。主要分支有：
(1)肌皮神经由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧半皮肤。
(2)正中神经由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。
(3)尺神经由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数
手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形手”。
(4)桡神经由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”。
(5)腋神经由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。
前臂肌神经支配
桡神经，真神气全部伸肌肱桡肌尺神经，好委屈一尺半深屈无力
其它屈肌归正中前臂肌肉各有依
手部皮神经分布
手背中央一条线桡尺神经分两边手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半
3．胸部神经除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外，其余均呈节段性分布于胸、腹部肌肉和皮肤。
胸神经皮支分布对应关系为：
第2对——胸骨角平面
第4对——乳头平面
第6对——剑突平面
第8对——肋弓平面
第10对——脐平面
胸神经
二四六八十角头剑弓脐
4．腰丛由第12对胸神经部分前支、第1~3腰神经全部前支和第4 腰神经部分前支组成。位于腰椎两侧，腰大肌深面。主要分支有：
(1)髂腹下神经和髂腹股沟神经
(2)股神经经腹股沟韧带深面，股动脉外侧进入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配股前部皮肤。股神经皮支有一长支，伴大隐静脉下降至足内缘，称隐神经。股神经损伤，股肌前群瘫痪，膝跳反射消失。
(3)闭孔神经穿闭孔，伴闭孔动脉走行，支配股内侧肌，闭孔神经损伤，患腿不能伸到健腿上。
5．骶丛由腰骶干、骶神经、尾神经前支组成。位于盆腔侧壁，梨状肌前方。主要分支有：
(1)臀上神经和臀下神经
(2)阴部神经
(3)坐骨神经
坐骨神经是全身最大的神经。于梨状肌下缘出骨盆，行于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线的中点，下行至腘窝，分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干布于髋关节和股肌后群。
1)胫神经沿腘窝中线，经小腿后群肌深浅两层间下降，于内踝后方至足底分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经肌支支配小腿后群肌、足底肌。皮支布于膝关节、小腿后面皮肤、足底皮肤。胫神经损伤后表现为足“勾状外翻”。
2)腓总神经沿腘窝上外侧缘向外，绕腓骨胫，分为腓浅、腓深神经。腓浅神经肌支支配小腿外侧群肌，腓深神经肌支支配小腿前群肌。腓总神经损伤后表现为足下垂伴内翻（即“马蹄内翻”）。
主要神经损伤临床表现
尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫
胫损勾状足腓总下内翻
二、脑神经
（一）脑神经序号及名称
Ⅰ——嗅神经Ⅱ——视神经Ⅲ——动眼神经Ⅳ——滑车神经
Ⅴ——三叉神经Ⅵ——展神经Ⅶ—面神经Ⅷ——前庭窝神经
Ⅸ——舌咽神经Ⅹ——迷走神经Ⅺ——副神经Ⅻ—舌下神经
一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽十迷副神舌下全
(二）
12对脑神经连脑部位
一端脑，二间脑三腹四背在中脑五六七八在脑桥最后四对延髓找
12对脑神经出入颅部位
一嗅筛孔通于鼻二视经管眼球起三四六眼眶上裂上颌下颌圆卵里
七八同穿内耳门茎乳孔出只有七九至十一静脉孔舌下神经管有一
三、内脏神经
（一）内脏运动神经内脏运动神经又称自主神经，亦称植物性神经。包括交感神经和副交感神经。
1．交感神经
(1)低级中枢位于T1~L3脊髓节段灰质的侧角。
(2)周围部分包括交感神经节和节前、节后纤维。
1)交感神经节包括22~24对椎旁节和椎前节（主要有腹腔神经节、肠系膜上、
下神经节等）。
2)节前纤维由低级中枢发出，较短。
3)节后纤维由交感神经节发出，较长。
(3)交感神经分布见表11-4。
2．副交感神经
(1)低级中枢位于S2~4脊髓节段的副交感神经核、脑干副交感神经核。
(2)周围部分包括副交感神经节和节前、节后纤维。
1)副交感神经节包括器官旁节和器官内节。
2)节前纤维由低级中枢发出，较长。
3)节后纤维由副交感神经节发出，较短。
副交感神经
副交感核是中枢脑干骶髓分两部器管旁节壁内节前长后短太突出
血管汗腺立毛肌肾腺髓质管不住
（二）内脏感觉神经内脏感觉神经与躯体感觉神经相比有以下特点：
1．强烈运动可引起感觉。
2．对切割不敏感，对牵拉、膨胀、缺血等敏感。
3．定位模糊。
第三节脑和脊髓传导通路
一、感觉传导路
（一）躯干和四肢深感觉传导路
1．感受器位于肌、腱、关节、皮肤内。
2．第一级神经元胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后索上行为薄束和楔束，终于薄束核和楔束核。
3．第二级神经元胞体位于薄束核和楔束核。其纤维交叉后组成内侧丘系，终于背侧丘脑腹后核。
4．第三级神经元胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。（二）躯干和四肢浅感觉传导路
1．感受器位于皮肤内。
2．第一级神经元胞体位于脊神经节内,为假单极神经元。其周围突布于感受器内，中枢突经后根进入脊髓后角。
3．第二级神经元胞体位于脊髓后角。其纤维斜升1~2个脊髓节段交叉至对侧上行为脊髓丘脑束，经脑干终于背侧丘脑腹后核。
4．第三级神经元胞体位于背侧丘脑腹后核，其纤维经内囊投射到大脑皮质感觉中枢。二、运动传导路
（一）锥体系锥体系由上、下两级神经元构成，上运动神经元胞体位于大脑皮质内，下运动神经元胞体位于脑干或脊髓内。
锥体系包括皮质脊髓束和皮质核束。
1．皮质核束
(1)上运动神经元胞体位于中央前回，其纤维组成皮质核束下行至脑干。
(2)下运动神经元胞体位于脑干的躯体运动性脑神经核，其纤维组成脑神经。
2．皮质脊髓束
(1)上运动神经元胞体位于中央前回，其纤维组成皮质脊髓束，经内囊后脚下行至延髓形成锥体，大部分纤维交叉后形成皮质脊髓侧束，少部分未交叉纤维形成皮质脊髓前束。
(2)下运动神经元是位于脊髓的前角运动神经元，其纤维参与组成脊神经，支配骨骼肌。3．上、下运动神经元损伤后的表现比较如表11-6：
（二）锥体外系
锥体外系主要是指锥体系以外的、控制骨骼肌运动的下行纤维束。主要功能是协调肌群运动，维持肌张力，协助锥体系完成精细的随意运动。
第十二章内分泌系统
内分泌系统由内分泌器官和内分泌组织两部分构成。
一、甲状腺
（一）形态甲状腺呈“H”形，分左、右侧叶和峡部。
（二）位置甲状腺位于喉和气管的两侧，甲状腺峡位于第2~4气管软骨环的前方。吞咽时可随喉上下移动。
二、甲状旁腺
（一）形态甲状旁腺为棕黄色扁椭圆形小体，上下各一对。
（二）位置甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的后缘，可埋入其实质内。
三、肾上腺
（一）形态肾上腺左似半月形，右似三角形。
（二）位置肾上腺位于左、右肾的上端，与肾一起包被在肾筋膜内。
四、垂体
（一）位置形态垂体位于垂体窝内，椭圆形。
（二）分部
1．腺垂体位于垂体前部，包括远侧部、结节部、中间部。
2．神经垂体位于垂体后部，包括神经部、漏斗部部。
第十章神经系统 一、名词解释 1.excitatory postsynaptic potential(EPSP) 2.inhibitory postsynaptic potential(IPSP) 3.non_synaptic chemical transmission 4.presynaptic inhbition 5.presynaptic facilitation 6.neurotransmitter 7.neuronal type nicotinic receptor 8.specific projection system 9.non_specific projection system 10.ascending activating system 11.referred pain 12.paradoxical sleep(PS) 13.motor unit 14.spinal shock 15.stretch reflex 16.decerebrate rigidity 17.γ_rigidity 18.pyramidal system 19.biologic rhythm 20.muscle tonus 21.second signal system 22.long term potentiation(LTP) 23.synapse 24.dominant hemisphere 25.neuromodulator 26.reflex 27.reinforcement 28.evoked cortical potential 29.receptor 30.after discharge 二、填空题 1.根据电生理学特性，可将哺乳动物神经纤维分为_____________、_____________和_____________三类。其中，_____________是有髓纤维，_____________是无髓纤维。 2.根据电生理特性分类，神经纤维传导速度最快的是 纤维，传导速度最慢的是_____________纤维。 3.Postsynaptic inhigition是由_____________神经元引起的一种抑制，其突触后表现为____________ 。 4.神经纤维对其支配的组织有_____________和_____________两方面作用。 5.经典的synapse由_____________、_____________和_____________三部分组成。 6.乙酰胆碱失活的主要途径是被_____________水解成_____________和_____________。 7.Cholinergic receptor有_____________和_____________两型，阿托品是_____________型受体的阻断剂。
第十一章神经系统检查 一、选择题 （一）A型题 1.直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，病变在（） A.对侧面神经 B.刺激侧面神经 C.刺激侧三叉神经 D.对侧三叉神经 E.刺激侧动眼神经 2.膝腱反射的反射中枢在（） A.腰髓2～4节段 B.胸髓11～12节段 C.骶髓1～2节段 D.腰髓1～2节段 E.胸髓9～10节段 3.深反射亢进常见于（） A.脊髓灰质炎 B.末梢神经炎 C.神经根炎 D.脑脊髓休克状态 E.急性脑血管病 4.沿胫骨前缘用力由上而下是检查（） A.奥本海姆征 B.戈登征 C.霍夫曼征 D.查多克征 E.贡达征 5.病灶平面同侧脑神经周围瘫痪，病灶对侧肢体中枢性瘫痪，病变部位在（） A.大脑皮质 B.内囊 C.脑干 D.脊髓 E.小脑 6.感觉神经受到破坏性损害时出现（） A.烧灼性神经痛 B.感觉减退或缺失 C.感觉异常 D.局部疼痛 E.牵涉痛 7.末梢型感觉障碍的范围（） A.与神经根的节段一致 B.呈节段型或带状 C.病变平面以下各种感觉均消失 D.躯干呈横轴走向，四肢呈纵轴走向
E.呈手套袜套分布 8.感觉障碍时疼痛的产生是（） A.受轻刺激产生 B.受一般刺激产生 C.无外界刺激自发产生 D.在感觉障碍基础上发生 E.受强刺激产生 9.脊髓横贯型感觉障碍多见于（） A.急性脊髓炎 B.椎间盘突出症 C.颈椎病 D.多发性神经病 E.脊髓外肿瘤 10.患者眼睑下垂，外斜视，并有瞳孔散大，考虑病变在（） A.展神经 B.动眼神经 C.面神经 D.滑车神经 E.三叉神经 11.一侧全盲病变部位在（） A.视交叉中部 B.同侧视束 C.同侧视神经 D.部分视放射 E.部分视中枢 12.轻微的刺激引起强烈的感觉是（） A.感觉过度 B.感觉异常 C.感觉分离 D.感觉过敏 E.感觉减退 13.舞蹈症见于（） A.低血钙 B.帕金森病 C.小脑病变 D.肝豆状核变性 E.儿童脑风湿病 14.肌张力过低或消失不见于（） A.锥体束损害 B.肌肉损伤 C.小脑病变 D.脊髓前角病变 E.周围神经病变 15.不引起共济失调的是（）
第十一章神经系统常见疾病 [ 预计分值：3～5分 ] 一、缺血性脑血管病 二、脑出血 三、癫痫 四、帕金森病 五、痴呆 六、焦虑症 七、抑郁症 八、失眠症 第一节缺血性脑血管病 用药注意事项与患者教育 ①一级预防——指未发生卒中前预防卒中的发生。 >>健康生活方式 + 他汀类、小剂量阿司匹林。 ②二级预防——指发生卒中后预防复发。 >> TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。 >>卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案——寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。 脑梗死的治疗药物 A.阿替普酶 B.氯吡格雷 C.普通肝素 D.巴曲酶 E.钙通道阻滞剂 <1> 溶栓治疗 <2> 抗凝治疗 <3> 降纤治疗 <4> 神经保护剂 『正确答案』ACDE 『答案解析』 溶栓药物---阿替普酶； 抗凝药物---普通肝素、低分子肝素。 降纤治疗---巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶； 神经保护剂---丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、
钙通道阻滞剂等。 第二节出血性脑血管病 ◎脑出血（ICH）：大脑半球出血（80%） 脑干出血 小脑出血（20%） ◎蛛网膜下腔出血（SAH）：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 ——临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。 紧急降低颅内压 尼莫地平要早用 不降血压不止血 大量出血需手术 ◎脑出血时：不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 ①血压≥200／110mmHg时——在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；降压幅度不宜过大。 ②收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg——不需降血压治疗。 ②血压过低者——应升压治疗，以保持脑灌注压 ◎蛛网膜下腔出血 ①降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞180mmHg，可在血压监测下使血压下降。 ②目标值：保持收缩压在160mmHg以下，可降低再出血风险。 对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括 A.急性期绝对卧床休息 B.急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳
第11章33模块神经系统的躯体运动功能 掌握： 1.概念：脊休克、腱反射及肌紧张的概念。 2.脊髓的形态和位置；锥体系的组成和功能。 了解： 小脑对躯体运动的调节作用；锥体外系的组成及功能；基底神经节对躯体运动的调节。 躯体能够完成各种形式的运动，如杂技或舞蹈，是由多个骨骼肌群相互配合与协调完成的，而这种配合与协调则是在神经系统调节下进行的。从脊髓至大脑皮层的各级中枢对躯体运动的调节均发挥重要作用。 一、脊髓的躯体运动功能 脊髓是躯体运动最基本的反射中枢，可完成一些比较简单的反射活动。 （一）脊髓的运动神经元 脊髓位于椎管内，上端平对枕骨大孔，下端成人终止于第1腰椎下缘，新生儿则终止于第3腰椎水平。脊髓呈圆柱状，下端变细称为脊髓圆锥，再向下延续为无神经组织的终丝。脊髓内部结构由灰质、白质和网状结构三部分构成。
脊髓的位置和外形示意图 灰质在脊髓的中央有纵贯全长的中央管，围绕中央管有呈“H”形的灰质，两侧向前突出的部分称为前 角；向后突出的为后角；在全部胸髓和腰髓1～3节的前、后角之间有侧角。 在脊髓前角内存在大量运动神经元，分别称为α运动神经元和γ运动神经元。α运动神经元既接受来自皮肤、关节、肌肉等外周传入信息，也接受从脑干到大脑皮层各高级中枢下传的信息。其轴突末梢分支支配 骨骼肌内的梭外肌纤维，每一分支支配一根肌纤维；它兴奋时即引起所支配的肌纤维收缩。由一个α运动神
经元及其所支配的全部肌纤维组成的功能单位，称为运动单位。γ运动神经元的轴突较细，支配骨骼肌内的梭内肌纤维，可调节肌梭的敏感性。γ运动神经元兴奋性较高，常以较高频率持续放电，使梭内肌保持一定紧张性。 运动单位示意图 （二）脊休克 脊髓与高位中枢离断后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态的现象称为脊休克。脊休克的主要表现是：离断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低甚至消失；外周血管扩张，血压下降，发汗反射不能出现，大小便潴留。脊休克不是因切断损伤的刺激引起的，而是因脊髓突然失去高位中枢的易化调节造成的。脊休克现象持续一段时间后，脊髓反射可逐渐恢复，动物愈高等，脊髓反射恢复时间愈长，如蛙需数分钟、犬需数天、人需数周甚至数月。另外，简单的反射恢复快，复杂的反射恢复慢。脊休克的产生和恢复说明：①脊髓是躯体运动最基本的反射中枢，可单独完成一些简单的反射；②正常状态下，脊髓是在高位中枢调节下进行活动的。 （三）牵张反射 有神经支配的骨骼肌在受到牵拉而伸长时，反射性地引起受牵拉的同一块肌肉发生收缩，这种反射活动称为牵张反射。 根据牵拉的形式和肌肉收缩反应的不同，牵张反射分为两种类型，即腱反射和肌紧张。
生理学（本科）第十章神经系统的功能 随堂练习与参考答案 神经元和神经纤维中枢神经系统活动的一般规律神经系统的感觉分析功能神经系统对躯体运动的调节神经系统对内脏活动的调节脑的高级功能 1. (单选题)维持躯体姿势最基本的反射是( ) A. 肌紧张反射 B. 屈肌反射 C. 翻正反射 D. 对侧伸肌反射 E. 腱反射 参考答案：A 2. (单选题)左侧大脑皮层中央后回受损，引起躯体感觉障碍的部位是( ) A. 左半身 B. 右半身 C. 左侧头面部
D. 右侧头面部 E. 左侧上肢和右侧下肢 参考答案：B 3. (单选题)脑干网状结构损伤将导致( ) A. 感觉过敏 B. 极度兴奋 C. 深度睡眼 D. 内脏活动增强 E. 内脏活动减弱 参考答案：C 4. (单选题)内脏痛的主要特点是( ) A. 刺痛 B. 慢痛 C. 必有牵涉痛 D. 定位不精确 E. 对温度、牵拉及化学刺激不敏感 参考答案：C
5. (单选题)交感神经活动增强时，下列哪项不会出现( ) A. 肠蠕动抑制 B. 肾素分泌 C. 胰岛素分泌 D. 瞳孔开大肌收缩 E. 支气管平滑肌舒张 参考答案：C 6. (单选题)下列哪项属于副交感神经的作用( ) A. 瞳孔散大 B. 逼尿肌收缩 C. 糖原分解增强 D. 骨骼肌血管舒张 E. 消化道括约肌收缩 参考答案：B 7. (单选题)帕金森病的产生是由于下列哪个递质系统受损所致( ) A. 黑质-纹状体多巴胺能系统
B. 脑干网状结构胆碱能系统 C. 纹状体-黑质Υ-氨基丁酸能系统 D. 中缝核5-羟色胺能系统 E. 蓝斑上部去甲肾上腺素能系统 参考答案：A 8. (单选题)刺激视上核可以引起( ) A. 尿量减少 B. 出现糖尿 C. 瞳孔扩大 D. 生长素释放增多 E. ADH释放减少 参考答案：A 9. (单选题)脊髓突然与高位中枢离断后，离断面以下脊髓所支配的骨骼肌的紧张度( ) A. 基本不变 B. 增强，不能恢复正常 C. 增强，能恢复正常
第11章神经系统常见疾病 Part 1： 核心考点串烧------我问你答！ 第一节缺血性脑血管病 一、短暂性脑缺血发作（TIA） 二、缺血性脑卒中，也称脑梗死。 一、短暂性脑缺血发作（TIA） TIA是由颅内外血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 诊断要点：发作后不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 二、缺血性脑卒中 缺血性脑卒中（脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑梗死的诊治重在抢时间，以减少脑组织坏死，减少失能率。
——抗血小板、抗凝、降纤。 恢复期 （>1个月,＜6个月） ——康复锻炼、二级预防 后遗症期（＞6个月）——护理、二级预防 三、用药注意事项与患者教育 （1）预防胜于治疗 ①一级预防指未发生卒中前预防。 健康生活方式+他汀类与小剂量阿司匹林。 ②二级预防指发生卒中后预防复发。 （2）TIA可能是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。 （3）卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案，寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。 第二节出血性脑血管病 出血性脑血管病 临床表现 突发出现——局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 头颅CT——可确诊。 治疗 一般治疗生命支持 降低颅内压——首选！甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠 控制血压 ——不急于降压，先降颅压！ 降压指征：脑出血血压≥200/110mmHg； 蛛网膜下腔出血收缩压>180mmHg； 止血药物一般不用，除非凝血功能有问题 防治脑血管痉挛蛛网膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平 亚低温治疗越早越好 康复治疗、手术 第三节癫痫
第11章神经系统常见疾病 一、最佳选择题 1、下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是 A、阿司匹林 B、双嘧达莫 C、巴曲酶 D、华法林 E、尿激酶 答案:E 解析: TIA治疗： （1）抗血小板聚集药物：①肠溶阿司匹林②氯吡格雷③其他药物治疗还包括双嘧达莫（DPA）、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。 （2）抗凝药物：华法林 （3）降纤药物：巴曲酶或降纤酶 2、急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为 A、1h B、1.5h C、2h D、2.5h E、3h 答案:E 解析: 急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。 3、关于脑梗死的分期治疗策略叙述错误的是 A、腔隙性脑梗死不宜脱水 B、大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压 C、恢复期以康复锻炼，改善功能为目标 D、后遗症期需要进行心脑血管疾病的二级预防 E、急性期无论有无禁忌症都应予溶栓治疗，以降低致残率 答案:E 解析: 分期治疗策略 （1）急性期：急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌症者应予溶栓治疗，极大降低致残率。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。（2）恢复期：以康复锻炼，改善功能为目标，并进行心脑血管疾病的二级预防。（3）后遗症期：护理和功能代偿，并进行心脑血管疾病的二级预防。 4、未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于 A、一级预防
第二节肌力检查 提要 肌力检查,就是通过对肌肉容量、肌张力、肌力的检查,了解就是否存在肌萎缩、肌麻痹及肌张力变化情况,并以此判断运动神经元损害的情况。熟练掌握肌力测定标准,辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。掌握各部位肌肉肌力测定法,包括对颈肩、上肢、脊柱、腹部以及下肢,每块肌肉的肌力检查方法。 教材原文 发挥 一、应用解剖 运动系统包括以下两类: 1 、锥体系统:其功能就是完成随意运动,即能随人的意志而执行动作,也称作"自主运动"。传导通路可分为两大部分,一为皮质脊髓束传导通路,二为皮质脑干束传导通路。 (1)皮质脊髓束传导通路:由位于大脑皮质中央前回上2/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊后肢前2/3下行,通过中脑、脑桥及延髓的锥体。在锥体交叉处,左、右纤维大部分互相交叉,交叉后的纤维继续下行,进入脊髓侧索(称皮质脊髓束),沿途终于脊髓各节段的前角运动神经元-下运动神经元。前角运动神经元发出轴突,经前根走出,通过神经丛,组成周围神经后,到达所支配的躯干、四肢骨骼肌。 (2)皮质脑干束传导通路:由位于大脑皮质中央前回下1/3部分的锥体细胞发出的轴突组成,经内囊膝部下行至脑干,沿途终于脑干内的各个颅神经运动核-下运动神经元。 2 、锥体外系:锥体外系就是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导束。其纤维起自大脑中央前回以外的各皮质,下行途中与纹状体、小脑、红核、黑质、下橄榄核、网状结构等发生广泛联系,并多次更换神经元,到达脑神经运动核与脊髓前角细胞,然后通过脑、脊神经到达骨骼肌。锥体外系的功能主要就是完成不随意运动(协调肌群的运动,维持肌张力)。 二、肌力检查要点 1 、肌容量的测定:注意观察肌肉有无萎缩、肥大,并注意其分布与范围,进行两侧比较。可以用带尺测量肢体周径,即在双侧肢体同一水平部位对比测量,并记录之,不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度,也可以作为今后随访的比较。肌肉萎缩检查时,可见肌肉组织体积缩小,触之松软无力。可为神经营养因素引起,也可为肌炎或长期肢体废用所引起。肌肥大可见于进行性肌营养不良或先天性肌强直等 2 、肌张力的检查:受检者肢体处于完全放松的情况下,被动运动以测其肌肉阻力,受检者肢体肌肉未完全放松将影响检查结果的准确性。肌张力减低时,被动运动阻力减小或消失。还可表现为肌肉不能保持正常的外形,触诊时肌肉软无弹性。见于周围神经病变、小脑疾患、低血钾、深度昏迷及肌肉疾患。肌张力增高时,被动运动阻力增大,肌肉触之坚硬。肌张力增高一般可分为痉挛性与强直性,痉挛性肌张力增高呈折刀状,被动运动开始时阻力很大,到一定角度阻力突然降低,有如折刀感。见于锥体束受损引起的肌张力增高,其肌张力增高主要在上肢的屈肌与下肢的伸肌。强直性肌张力增高,被动运动时阻力增大始终保持均匀,可以停留在任何位置,称为"铅管样或齿轮样"强直。见于锥体外系损伤引起的肌张力增高,其屈肌与伸肌的肌张力皆增高。 3 、肌力检查:肌力就是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。肌力检查有主动法与被动法。主动法就是受检者作主动运动时医生观察其运动的幅度、速度与力量,被动法就是检查时给予阻力,受检者用力抵抗以测其肌力。检查者嘱受检者依次作各关节运动,观察肌力就是否正常、减退或瘫痪,注意瘫痪的部位。并根据肌力测定标准分级,肌力大小程度分六级,采用0～5度分级法。肌力测定标准就是肌力大小的一个量化指标,其准确性取决于病人的配合及医生对标准的掌握。肌肉瘫痪肌力下降,其原因可能就是神经损伤,也可能就是其它疾患如进行性
第十一章神经系统 一、解释名词概念练习 1．反射与反射弧 2．神经核与神经节 3．灰质与白质4．神经与纤维束 5．网状结构 6．传导路 7．双极神经元 8．突触 9．Rexed分层 10．Renshaw细胞 11．ν神经元 12．机能柱13．斜方体 14．内侧丘系交叉 15．内髓板 16．分泌神经元 17．原小脑 18．胼胝体 19．边缘叶 20．脉络丛 21．血—脑屏障 22．自主神经 二、问答练习 1．小脑脚有哪几对？它们各含哪些重要的传导束？ 2．试述丘脑分部及腹后核的主要纤维联系。 3．简述下丘脑与垂体的纤维及其功能关系。 4．内囊的位置、分部及各部所经行纤维束的名称。 5．纹状体位于何处？可分几部分？ 6．以大脑颞叶皮质为例，说明新皮质分几层？各层主要有哪些细胞？ 7．人类大脑皮质有哪些语言中枢？各位于何处？并说明损伤后的症状？ 8．脊神经的性质如何？说明各种神经纤维的来源。 9．面神经内含几种纤维成份？它们各与脑干内哪些核团联系？在周围分布于何处？ 10．试述舌的神经支配，并说明各类纤维的性质及其起止核团。 11．试述眼的神经分布，并说明各类纤维的性质及其起止核团。 12．自主神经和躯体运动神经的主要区别是什么？ 13．交感神经和副交感神经的主要区别是什么？ 14．试述副交感神经的低级中枢，并说明它们各自支配的器官。 15．试述躯干和四肢意识性本体感觉传导路。 16．比较躯干四肢与头面部痛温觉传导路的异同。 17．简述视觉传导路及瞳孔对光反射通路。 18．某患者左侧皮质核束受损，试分析其症状。 19．脊髓第4颈节右侧半横断后出现什么症状？分析其原因。 20．左侧内囊后脚受损（如脑溢血）可能出现什么症状？为什么？ 三、课外操作实践 1．依据所学脊髓结构知识分析下列病例：男，12岁，曾发高烧3天，尔后右下肢活动困难,并逐渐变细。右下肢肌肉明显萎缩、无力，肌张力下降，膝反射消失，深、浅感觉正常。推测病变部位可能在： A、左侧中央前回上1/3 胸髓皮质脊髓侧束 C、右腰、骶髓前角
第十一章神经系统 概述 一、神经系统的区分 脑 中枢神经 脊髓 脑神经 神经系统按部位分 脊神经 内脏感觉神经 内脏神经交感神经 内脏运动神经 副交感神经 周围神经 按分布分 躯体神经 神经系统区分 神经系统虽难记区分开来就容易中枢神经脑脊髓脑脊神经记心里 脑神经，十二对脊神经，三十一躯体内脏有分布感觉运动不分离 二、神经系统的常用术语 1．灰质：中枢神经系统内，神经元胞体和树突聚集而成。 2．白质：中枢神经系统内，神经纤维聚集而成。 3．神经核：中枢神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 4．神经节：周围神经系统内，神经元胞体聚集而成的团块。 5．纤维束：中枢神经系统内，神经纤维聚集成束。 6．神经：周围神经系统内，神经纤维聚集而成的条索状结构。 7．网状结构：中枢神经系统内，灰质和白质混合而成。 第一节中枢神经系统 一、脊髓 （一）位置 脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，故临床常在3、4或4、5腰椎之间进行穿刺。 （二）外形脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约40~45cm。主要外形可归结为六纵沟、二膨大、一圆锥、一终丝。 1．六纵沟前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。 2．二膨大颈膨大和腰骶膨大。 3．一圆锥脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。 4．一终丝脊髓圆锥下续为终丝，周围被马尾包绕。 （三）脊髓节段 1．概念 每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，简称脊髓节。 2．节段分布 共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。
3．脊髓节段与椎骨的对应关系 颈节1~4：与同名椎骨基本平齐。 颈节5~胸节4：与同名椎骨减去一椎后平齐。 胸节5~8：与同名椎骨减去二椎后平齐。 胸节9~12：与同名椎骨减去三椎后平齐。 腰节1~5：相当于第10~11胸椎体。 骶节1~5、尾节：相当于第1腰椎体。 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一节椎名同位不一颈节一四还算齐颈五胸四减去一 中胸减二下减三腰节平胸十十一骶尾节对一腰椎定位诊断有据依 （四）内部结构 1．灰质 位于中央管周围，整体上呈柱状，断面似蝶形，分前角、后角、侧角等。 (1)前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。 (2)后角：含有联络神经元，接受后根的传入信息。 (3)侧角：含有内脏运动（即自主神经）交感神经元的胞体，此角只存在于T1~L3节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。 脊髓灰质特征 纵行三根柱横断似蝶舞前动后感觉中间要自主 2．白质 位于灰质周围，由上行、下行的纤维束构成。被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。 (1)前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束。 (2)外侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。 脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。 (3)后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。 脊髓白质特征 脊髓白质三个索下行运动上感觉薄楔在后深感觉外侧前索是混合 皮质脊髓管运动脊髓丘脑浅感觉 （五）脊髓功能 1．传导2．反射 二、脑干 脑位于颅腔内，可分为脑干、小脑、间脑、端脑。脑干属于脑的一部分。 （一）脑干分部脑干包括延髓、脑桥、中脑三部。 （二）脑干位置位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。 （三）脑干外形下端较细，与脊髓表面沟裂相续，中上部较宽大。 1．腹面观 (1)延髓：主要结构有锥体和锥体交叉。 (2)脑桥：借延髓脑桥沟与延髓分界。主要结构有基底沟等。 (3)中脑：主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。 2．背面观 (1)延髓：主要结构有薄束结节、楔束结节。 (2)脑桥：脑桥和延髓之间是菱形窝。菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。 (3)中脑：有四叠体，即两个上丘和两个下丘。上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。
第九章神经系统 学习要求 1熟悉神经元活动的一般规律，包括经典的突触概念，外周神经递质，受体学说，神经的营养性作用。 2掌握反射活动的一般规律，包括反射与反射弧，兴奋性突触后电位，中枢抑制，中枢兴奋传布。 3熟悉神经系统的感觉分析功能：包括脊髓、丘脑、大脑皮质的感觉功能，内脏痛、牵涉痛。理解神经系统对躯体运动的调节：包括牵张反射，肌紧张的调节，小脑、基底神经节的调节功能。 4掌握神经系统对内脏活动调节及脑的高级功能。 各型试题 一、选择题 A型题 1关于神经纤维传导兴奋的叙述，下列哪一项是错误的？ A结构的完整性B功能的完整性 C单向传导D相对不疲劳性 E绝缘性 2神经冲动抵达末梢时，引起递质释放主要有赖于哪种离子的作用？ A cl- B Ca2+ C Mg2+ D Na+ E K+ 3关于突触传递的叙述，下列哪一项是正确的？ A双向传递B不易疲劳 C突触延搁D不能总和 E刺激停止后，传出冲动也立即停止 4兴奋性突触后电位是指在突触后膜上发生的电位变化为： A极化B超极化 C后电位D复极化 E去极化 5兴奋性突触后电位的产生，是由于突触后膜提高了对下列哪种离子的通透性？ACa2+BCl- CK+ D Na+和K＋，尤其是Na+ ECl-和K＋，尤其是Cl－ 6 神经调节的基本方式是： A反应B正反馈调节 C负反馈调节D反射 E适应 7C类神经纤维包括： A有髓鞘的躯体传入纤维 B有髓鞘的躯体传出纤维 C有髓鞘的自主神经的节前纤维 D无髓鞘的躯体传入纤维及自主神经的节后纤维
E支配骨髓肌的传出纤维 8关于神经纤维的论述，不正确的是： A具有传导信息的功能 B神经纤维主要指轴突而言 C传导速度最慢的是B类纤维 D传导速度最快的是Ⅰ类或Aα类纤维。 E根据纤维直径和来源分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类。 9关于神经纤维的轴浆运输的叙述，下列哪一项是错误的？ A具有快速的顺向运输方式 B具有慢速的顺向运输方式 C具有逆向运输方式 D缺氧对轴浆运输无影响 E狂犬病病毒可以轴浆运输方式从外周转运至中枢 10反射活动后放的结构基础是神经元之间的： A会聚式联系B辐散式联系 C环状联系D链锁式联系 E侧支式联系 11关于抑制性突触后电位的产生，正确的叙述是： A突触前轴突末梢超极化 B突触后膜对Ca2＋、K＋通透性增大 C突触后膜去极化 D突触后膜出现超极化 E突触后膜出现复极化 12抑制性突触后电位的产生是由于突触后膜对下列哪种离子通透性增加所致？ANa+、Cl-、K＋，尤其是K＋ BCa2＋、K＋、Cl－，尤其是Ca2＋ CNa＋、K＋，尤其是Na＋ DK＋、Cl－，尤其是Cl－ EK＋、Ca2+、Na+，尤其是Ca2＋ 13突触后抑制时，下列哪种情况不会出现？ A突触前膜释放神经递质B突触后膜Cl－内流 C突触后膜超极化D兴奋性突触后电位 E突触后膜的兴奋性降低 14突触前抑制的发生是由于： A突触前膜兴奋性递质释放量减少 B突触前膜释放抑制性递质 C突触后膜超极化 D中间抑制性神经元兴奋的结果 E以上原因综合的结果 15关于神经递质的叙述，下列哪一项是错误的？ A是参与突触传递的化学物质 B一般是在神经末梢突触小泡中合成 C曲张体是非突触性化学传递释放递质的部位 D受体阻断剂可阻断递质的传递作用
第十章神经系统 一、选择题： 1、交感神经节后纤维的递质是 A.乙酰胆碱 B.去甲肾上腺素 C.5-HT D.多巴胺 E. 肾上腺素 2、以下有关中枢兴奋传递的特征，哪一项是错误的 A.单向传递 B.总和 C.突触延搁 D.对内环境变化敏感 E.不易疲劳 3.特异投射系统的主要功能是 A.引起特定感觉并激发大脑皮层发出神经冲动 B.维持大脑皮层的兴奋状态 C.调节内脏功能 D.协调肌紧张 E.维持觉醒 4.非特异投射系统的主要功能是 A.引起特定感觉并激发大脑皮层发出神经冲动 B.维持大脑皮层的兴奋状态 C.调节内脏功能 D.协调肌紧张 E.维持睡眠 5.把脊髓与延髓的联系切断，动物会处于下列哪种状态 A.脊休克 B.去大脑僵直 C.运动共济失调 D.觉醒 E.昏睡 6.体表感觉的皮层代表区主要位于 A.中央前回 B.中央后回 C.边缘系统 D.颞叶皮层 E.岛叶皮层 7.下列哪一项是内脏痛的主要特点 A.刺痛 B.定位不明确 C.必有牵涉痛 D.对电刺激敏感 E.牵涉痛的部位是内脏在体表的投影部位 8.牵涉痛是指 A.内脏疾患引起体表特定部位的疼痛或痛觉过敏 B.伤害性刺激作用于皮肤痛觉感受器引起的痛觉 C.伤害性刺激作用于内脏痛觉感受器引起的痛觉 D.肌肉和肌腱受牵拉时产生的痛觉 E.内脏和腹膜受牵拉时产生的痛觉 9.下列哪一项不属于脊休克的表现 A.大小便失禁 B.血压下降 C.发汗反射消失 D.断面以下脊髓反射活动消失 E.断面以下脊髓支配的骨骼肌肌紧张降低 10.脊休克产生的原因是 A.外伤所致的代谢紊乱 B.横断脊髓时大量出血 C.横断脊髓的损伤性刺激 D.断面以下脊髓丧失高位中枢的调控 E.失去了脑干网状结构易化区的始动作用 11.维持躯体姿势最基本的反射活动是 A.腱反射 B.肌紧张 C.翻正反射 D.屈肌反射 E.对侧伸肌反射 12.对牵张反射的叙述，下列哪一项是错误的 A.感受器是肌梭 B.基本中枢在脊髓 C.是维持姿势的基本反射 D.横断脊髓后永远消失 E.反射引起的是受牵拉的同一块肌肉收缩 13.在中脑上、下丘之间切断脑干的动物将出现 A.脊休克 B.去大脑僵直 C.肢体麻痹 D.腱反射加强 E.动作不精确 14.帕金森病的病变部位在 A.小脑 B.红核 C.黑质 D.新纹状体 E.丘脑底核 15.人类的皮层运动区主要在 A.中央前回 B.中央后回 C.额叶 D.枕叶 E.颞叶 16.副交感神经兴奋的表现是 A．心跳加快加强B．支气管平滑肌舒张C．胃肠运动加强 D．瞳孔散大E．胰岛素分泌减少
第十一章神经系统 (Nervous System) 本章导读 神经系统是机体内最重要的调控系统。本章主要讲述机体各器官系统完成多种功能的神经调节机制、特征与规律。本章的前三节内容可看作总论部分，后四节应为各论部分。总论讲述神经系统完成各种功能的基本规律，是学习各论内容所必备的基本知识。各论讲述神经系统重要的部分具体功能。第一节介绍神经元和神经胶质细胞的基本生理特性与基本功能。其中神经元是神经系统的基本结构与功能单位，具有接受信息、整合信息和传送信息的重要功能。第二节介绍神经元间进行信息传递的基本规律。神经元间进行信息传递的部位是突触，按照信息传递方式突触分化学突触与电突触两种，哺乳动物的神经系统内主要是化学性突触。根据突触前成分对突触后成分的影响，化学性突触又分为兴奋性突触与抑制性突触两种。前者的突触前末梢兴奋所释放的神经递质使突触后膜产生去极化的突触后电位，即兴奋性突触后电位(EPSP)；后者的突触前末梢的兴奋引起突触后膜产生超极化突触后电位，即抑制性突触后电位(IPSP)。两者都属于局部电位。兴奋性突触后电位必须经过整合才能在轴突始段产生动作电位，完成细胞间的兴奋传递。抑制性突触后电位是中枢抑制中突触后抑制的形成基础，另一种重要的抑制是突触前抑制，是去极化抑制，其形成的结构基础是在突触前存在轴-轴突触。以上突触传递过程均属于快突触传递，神经系统内还存在慢突触传递过程。化学突触是以神经递质作为中介物质完成信息传递的。神经递质包括小分子的引起快突触传递的经典递质和大分子的以引起慢突触电位为主的神经肽。两类递质可共存于同一神经终末。化学性突触传递具有与神经纤维传导不同的重要特征。第三节主要介绍反射活动的基本规律。完成反射活动的结构基础是反射弧。根据反射中枢的结构可将反射分为单突触反射与多突触反射。反射中枢的神经元池由于其结构的不同可使其输出信号发生辐散、会聚或延长等变化。从而使反射活动具有一定的特征。第四节介绍感觉（主要是躯体感觉）形成的基本过程与特征。躯体感觉的形成一般经过三两次突触接替，其中丘脑接受除嗅觉以外的各种感觉传入，并向大脑皮层发出特异性与非特异性投射系统。大脑皮层中央后回是躯体感觉的主要分析中枢。第五节介绍躯体运动控制的基本理论。躯体运动受到脊髓、脑干和大脑皮层的三级控制以及脊髓、脑干、基底神经节、小脑和大脑皮层的调节。其中脊髓前角运动神经元（及脑干运动核）是运动调控的"最后公路"。脊髓阶段即可完成重要的躯体反射，但在正常情况下受到高级中枢的调节。随意运动必须由大脑皮层的参与。大脑皮层通过锥体系与锥体外系对躯体反射和随意运动进行调节。第六节介绍内脏活动的神经调节的特征，包括内脏调节的外周部分和中枢部分的特点。外周部分包括交感神经、副交感神经和肠道神经系统。调节内脏活动的中枢部分主要是脊髓、脑干、下丘脑与边缘系统。第七节简要介绍脑的高级功能，包括语言功能与学习和记忆；结合脑电图介绍睡眠的规律与特征。神经系统在机体功能活动的调节中发挥着重要作用。它每时每刻都从分布于全身各处的感受器接受传入信息并进行整合，决定机体做出适应性反应。神经系统可以直接或间接调节各器官系统的活动，使各系统的活动相互协调，使机体成为一个统一体，并使机体适应内外环境的变化，所以它是对机体的生存具有特殊意义的系统。在人类，神经系统得到了高度的进化，在结构和功能上均较任何动物复
第十章神经系统的功能 【考核知识点】 1、熟悉：神经纤维的传导特征和营养性作用。 2、掌握：中枢突触传递的基本原理；外周胆碱能纤维和肾上腺素能纤维的概念、分布及其递质和受体分类。 3、熟悉：中枢突触兴奋传布的特征； 4、掌握：特异性和非特异性投射系统的概念和作用及其它们主要特征与区别； 5、熟悉：体表痛和内脏痛的特点和区别； 6、掌握：牵张反射类型及产生原理；掌握脑干对肌紧张的调节； 7、熟悉：脑干对肌紧张的调节、基底神经节有关疾病的原因、小脑对运动功能的调节；皮层脊髓侧束和皮层脊髓前束的不同作用。 8、掌握：交感和副交感神经系统的功能特征（交感神经和副交感神经整体活动的重要意义）； 9、熟悉：自主神经对心血管、呼吸、消化等系统的功能调节； 10、熟悉：脑干网状结构上行激动系统在觉醒维持中的生理意义；脑电图的基本波形；睡眠时 相分类及其它们特点。 11、了解：条件反射活动的基本规律；大脑皮层语言中枢和一侧优势等内容 【重点与难点】 1、EPSP与IPSP的形成原理。 2、支配心脏和汗腺的自主神经的名称，及其节前纤维、节后纤维释放的递质、受体和作用。 3、比较特异性和非特异性投射系统的定义和意义，以及两者之间有何区别？ 4、比较腱反射与肌紧张反射、特点和意义的区别。 5、交感神经和副交感神经整体活动的重要意义。 第十章神经系统的功能 一、单项选择题 1. 神经元的结构和功能有（）
A. 具有接受信息、分析整合和传导信息的功能 B. 神经纤维指轴突而言 C. 轴丘始段是引发动作电位的部位 D. 轴突末梢释放递质的部位 E. 以上都是 2. 无髓纤维的传导速度（） A. 与刺激强度成正比 B. 与纤维直径成正比 C. 比有髓纤维传导快 D. 与温度无关 E. 以跳跃的方式扩布 3．关于神经纤维的论述，不正确的是（） A. 具有传导兴奋的功能 B．神经纤维可发出侧支 C．传导速度最慢的是B类纤维 D．通常传导速度最快的是Ⅰ类或A 类纤维E．具有营养性作用 4．下列叙述错误的是（） A．神经系统是人体主要的调节系统 B．神经系统活动的基本方式是反射C．神经系统的基本结构和功能单位是神经元 D．神经元的功能只能起传导兴奋作用E．神经系统是机体重要的信息传递系统 5. 冲动传到轴突末梢，由于哪种离子内流，导致递质释放（） A. Na+ B. Ca2+ C. K+ D. Cl- E. H+ 6. 下列对突触兴奋传递的叙述，错误的是（） A. 间隙约为20～40nm B. 前膜释放递质 C. 后膜直接产生动作电位变化 D. 通常为单向传递 E. 突触间隙为细胞外液 7．兴奋通过一个化学性突触所需时间通常为（） A. 0.01～0.05 ms B. 0.05～0.1 ms C. 0.1～0.3 ms D. 0.3～0.5 ms E. 3～5 ms 8. 突触前抑制是由于突触前膜（） A. 超极化 B. 不能去极化 C. 释放抑制性递质 D. 兴奋性递质释放减 少 E. Na+ 内流减少 9. 神经纤维兴奋传导的特征是（） A. 生理完整性 B. 双向传导性 C. 绝缘性 D. 相对不疲劳 性 E. 以上都是
人体神经系统的组成 一、选择题 1.临床上的“植物人”通常是指只有呼吸心跳而没有其他生命体征的病人。该类患者脑部一般没有受到损伤部位是 A.大脑 B.小脑 C.脑干 D.大脑皮层 答案：C 2.下列反射活动中，属于人类特有的是 A.有东西往眼前晃动时眨眼 B.人在看到酸梅叫分泌唾液 C.一朝被蛇咬，十年怕草绳 D.看到小说中感人处时流泪 答案：D 3.人体神经系统结构和功能的基本单位是 A．脑 B．神经 C．脊髓 D．神经元 答案：D 4．为了初步诊断病人的脊髓是否受损，临床上常用的检查是 A．内脏B超 B．心电图检查 C．膝跳反射检查 D．血常规化验 答案：C 5．下列有关人体各系统的叙述中，正确的是 A．神经系统由脑、脊髓和它们所发出的神经组成 B．血液循环由体循环和肺循环两个部分组成，包括血液、血管和心脏三个器官 C．胰脏既属于消化系统也属于内分泌系统 D．肾脏是尿液形成的部位，尿的形成是间歇性的，所以排尿也是间歇性的 答案：AC 6.人喝醉酒后走路摇晃、站立不稳，这是由于酒精麻痹了 A.大脑 B．小脑 C．脑干 D．大脑皮层 答案：B 7．从2010年4月1日起实施的新《道路交通安全法》提高了对酒后驾车的处罚力度。禁止酒后驾车的原因是过量的酒精会抑制人的 A．神经系统B．消化系统C．呼吸系统D．循环系统 答案：A
8、我们的大脑中有很多如下图所示的细胞。以下对这种细胞的叙述，错误的是 A这种细胞叫神经元 B这种细胞没有细胞核 C这种细胞包括胞体和突起两部分 D这种细胞具有接受刺激、产生并传导兴奋的功能 答案：B 9．近年来因酒后驾车引发的交通事故不断攀升。驾驶员酒后驾车易发生重大车祸的主要原因是过量饮酒会导致 A．慢性酒精中毒 B．肝脏负担加重 C．心脏、血管受损D．中枢神经系统受抑制 答案：D 10、在人的神经系统中，脑与躯干、内脏之间的联系通路是 A．脊神经 B。脑神经 C。脊髓 D。神经纤维 答案：C 11.与人体的其他细胞相比，神经元的功能是 A．能够收缩舒张产生运动 B．能够接受刺激产生兴奋并传导兴奋 C．能够通过细胞体上的许多突起与其它组织细胞联系 D．能够对生物体起到支持、连接、保护和营养的作用 答案：B 12．生命之美不仅美在其宏观形态上，更美在其微观结构上。细胞的精妙结构决定了它的特定功能。下图所示细胞能 A．控制动物行为B．完成反射活动
生理学（本科）第十章神经系统的功能随堂练习与参考答案 10.1 神经元和神经纤维10.2 中枢神经系统活动的一般规律10.3 神经系统的感觉分析功能10.4 神经系统对躯体运动的调节10.5 神经系统对内脏活动的调节10.6 脑的高级功能 1. (单选题)维持躯体姿势最基本的反射是( ) A. 肌紧张反射 B. 屈肌反射 C. 翻正反射 D. 对侧伸肌反射 E. 腱反射 参考答案：A 2. (单选题)左侧大脑皮层中央后回受损，引起躯体感觉障碍的部位是( ) A. 左半身 B. 右半身 1 C. 左侧头面部 D. 右侧头面部
E. 左侧上肢和右侧下肢 参考答案：B 3. (单选题)脑干网状结构损伤将导致( ) A. 感觉过敏 B. 极度兴奋 C. 深度睡眼 D. 内脏活动增强 E. 内脏活动减弱 参考答案：C 4. (单选题)内脏痛的主要特点是( ) A. 刺痛 B. 慢痛 C. 必有牵涉痛 D. 定位不精确 E. 对温度、牵拉及化学刺激不敏感 2 参考答案：C 5. (单选题)交感神经活动增强时，下列哪项不会出现( ) A. 肠蠕动抑制 B. 肾素分泌 C. 胰岛素分泌 D. 瞳孔开大肌收缩
E. 支气管平滑肌舒张 参考答案：C 6. (单选题)下列哪项属于副交感神经的作用( ) A. 瞳孔散大 B. 逼尿肌收缩 C. 糖原分解增强 D. 骨骼肌血管舒张 E. 消化道括约肌收缩 参考答案：B 7. (单选题)帕金森病的产生是由于下列哪个递质系统受损所致( ) 3 A. 黑质-纹状体多巴胺能系统 B. 脑干网状结构胆碱能系统 C. 纹状体-黑质Υ-氨基丁酸能系统 D. 中缝核5-羟色胺能系统 E. 蓝斑上部去甲肾上腺素能系统 参考答案：A 8. (单选题)刺激视上核可以引起( ) A. 尿量减少 B. 出现糖尿 C. 瞳孔扩大
1．神经元：也称神经细胞，是组成神经系统的基本结构和功能单位，由胞体和突起两部分构成。 2．突触：是神经元与神经元之间或神经元与效应器之间特化的接触区，根据神经传导的方式，可把突触分为电突触、化学突触两类。 3．神经传导束：在中枢神经系统内起始、行程和功能相同的一束神经纤维称为神经传导束（纤维束）。 4．神经纤维：神经元的轴突和长的周围支外面常包有髓鞘和神经膜，称为神经纤维。可分为有髓和无髓两类。 5．白质：在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，色泽白亮，称为白质。 6．灰质：在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处，色泽灰暗，称为灰质。 7．脑皮质：在大、小脑表层的灰质称为皮质。 8．神经核：在中枢神经系统内，形态和功能相似的神经元胞体集聚成一团，分散于白质中称为神经核。 9．神经节：在周围神经系统内，神经元胞体集聚在一起，形成的结状结构，称为神经节；有感觉神经节和内脏神经节两种。10．神经：在周围神经系统内，神经纤维集聚成束，外包被膜，称为神经。11．网状结构：在脊髓、脑干等处，有由灰、白质混杂交织的结构，称为网状结构。 12．边缘系统：在大脑半球内侧面，扣带回、海马旁回、钩和海马等连接成环，称为边缘叶。边缘叶以及与它邻接的皮质（岛叶、颞极和眶回后部等）和皮质下结构（杏仁体、下丘脑、丘脑前核群和中脑被盖等）在结构和功能上相互间有密切的联系，称为边缘系统。 13．内囊：在端脑内部，居于丘脑、尾状核与豆状核之间的结构。 14．大脑镰：伸入大脑纵裂内的硬脑膜，呈镰状，称大脑镰。15．小脑幕：伸入大脑横裂内的硬脑膜称小脑幕。 16．内侧丘系：薄束核、楔束核发出纤维交叉到对侧，折向上行称内侧丘系。 18．小脑扁桃：小脑半球下面的前内侧的膨出部，紧贴枕骨大孔。 19．胼胝体：连接两侧大脑半球新皮质的纤维，位于大脑半球底部。 21．硬脑膜窦：硬脑膜两层间衬以内皮的管道，内含静脉血 30．锥体束：大脑皮质运动中枢发出的下行纤维束，管理躯干和四肢骨骼肌的随意运动，分为皮质脊髓束和皮质核束。 31．皮质核束：中央前回下部发出并止于脑干运动核的纤维束，管理头面部骨骼肌随意运动。 32．皮质脊髓束：运动中枢发出并止于前角运动细胞，管理躯干和四肢骨骼肌运动的纤维束。简答题4．脑由哪几部分组成？什么叫脑干？答：脑可分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑六部分。延髓、脑桥、中脑三部分合称脑干。 5．延髓有哪些脑神