“新农合”国家政策概述
逐步建立、健全新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度是党中央、国务院的重要决策，这对于帮助农民提高抵御重大疾病风险的能力，保护广大农民群众的身体健康，促进城、乡和经济、社会的协调发展，实现全面建设小康社会和构建和谐社会的宏伟目标，具有十分重要的意义。
一、新农合制度的历史背景
农业、农村和农民问题始终是关系到党和国家全局的根本性问题。农村卫生工作直接关系到广大农民群众的身体健康，关系到农村经济和社会的协调发展，关系到农民生活质量的提高和农村社会进步，是我国卫生工作的重点，也是党的农村工作的重要组成部分。
新中国成立以后，在旧中国农村卫生事业几乎空白的基础上，我国在50年代就初步建立了农村卫生服务体系，并开始兴办合作医疗，为广大农民提供基本的医疗预防保健服务。改革开放以来，我国农村卫生事业进入了新的发展时期。在党中央、国务院的领导下，经过各级党委、政府和广大卫生工作者坚持不懈的共同努力，我国农村卫生事业蓬勃发展，广大农民群众的健康水平显著提高。从1949年到2003年，全国农村婴儿死亡率从200/千下降到33.1/千，农村孕产妇死亡率从1500/10万下降到58.2/10万，传染病发病率从20000/10万下降到192.2/10万。农村的环境卫生面貌发生了很大变化。农村人口平均期望寿命从1949年的35岁上升到2000年的69.55岁。
由于多种原因，我国农村卫生还面临一些困难和问题。农村卫生基础设施条件仍然较差，医疗卫生服务水平较低，农村居民主要健康指标的改善幅度缓慢，城乡居民医疗水平差距加大，特别是农民群众缺乏有效的医疗保障制度，难以抵御重大疾病风险，有病不医和因病致贫、因病返贫的现象在一些地方突出。
据2003年全国卫生服务调查资料显示：
——城镇人口中享有各类医疗保险的人数占49.6%，其中城镇职工基本医疗保险的比例为30.4%，公费医疗为4.0%，劳保医疗为4.6%，大病医疗保险为1.8%。农村人口中享有各类医疗保险的人数仅占12.6%，其中合作医疗的比例为9.5%，仍有87.4%的农村人口没有享受任何社会化的医疗保障制度。
——农民两周患病未就诊率为45.8%，未就诊人次中属经济原因的占38.6%；患病应住院而未住院率为30.3%，未住院人次中属经济原因的占75.4%。患病人次中有31.4%的采取自我医疗方式。
——在农村贫困户中，因疾病损伤导致贫困的为33.4%（1998年为21.6%）。
另有资料表明：2000年，城镇人口期望寿命为75.21岁，农村为69.55岁，差距为5.66岁；农村死亡的儿童中，有34.5%的在死亡前仅接受过门诊治疗，有22.1%的没有到医疗机构做过任何治疗。2002年农村孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别是城市的2.6倍和2.7倍。
党中央、国务院十分关心、关注广大农民群众的基本医疗保障问题。1997年1月，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发[1997]3号）指出，合作医疗对于保证农民获得基本医疗服务、落实预防保健任务、防止因病致贫具有重要作用；提出要积极稳妥地发展和完善合作医疗制度，在政府的组织和领导下，坚持民办公助和自愿参加的原则，实行农民个人投入、集体经济扶持、政府适当支持的办法，逐步提高保障水平和社会化程度，使农民群众真正受益，力争到2000年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度。2001年5月，国务院办公厅下发了《关于农村卫生改革与发展的指导意见》（国办发[2001]39号），提出各级政府要加强对合作医疗的组织领导，按照自愿量力、因地制宜、民办公助和农民个
人投入、集体经济扶持、政府适当支持的原则,继续完善和发展合作医疗制度，帮助农民抵御个人和家庭难以承担的大病风险，解决农民因病致贫和因病返贫的问题。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）进一步提出，要逐步建立和完善新型合作医疗制度，要求各级政府要积极组织引导，先行试点，总结经验，逐步推广，到2010年基本覆盖农村居民。同年10月29日，国务院召开全国农村卫生工作会议，就贯彻党中央、国务院的《决定》进行了整体部署。之后，国务院办公厅先后下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》（国办发[2003]3号）、《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》（国办发[2004]3号）、《关于做好2004年下半年新型农村合作医疗试点工作的通知》（国办函[2004]56号），国务院于2003年12月和2004年10月2次召开全国新农合试点工作会议，对全国试点工作进行了具体研究、部署和指导。胡锦涛总书记和温家宝总理对新农合试点工作高度重视，先后2次作出重要批示。
胡锦涛总书记在2003年11月20日批示：“这是一件为民、便民、利民的大好事。望加强领导，完善试点，因地制宜，循序渐进，改善服务，造福农民。”2004年7月23日再次批示：“农村合作医疗试点工作取得明显进展，受到广大农民的欢迎。但与其它新事物一样，难免有不够完善的地方。望继续加强领导，完善试点，因地制宜，循序渐进，确保健康发展，以造福于亿万农民群众。”
温家宝总理在2003年11月19日批示：“做好新型农村合作医疗试点工作，是加强农村医疗卫生工作的一项重大举措，必须从贯彻…三个代表?重要思想和党的十六届三中全会精神，统筹城乡协调发展、统筹经济与社会协调发展的高度充分认识这项工作的重要意义。做好这项工作，必须加强领导，周密部署，精心组织，狠抓落实；必须从实际出发，因地制宜；必须尊重农民意愿，因势利导；必须积极探索，随时主义总结经验；必须坚持为农民服务，把农民利益摆在第一位。各级党委和政府、各级卫生部门要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加大投入，完善政策，努力探索新形势下建立和完善新型农村合作医疗制度的新路子。”2004年7月21日再次批示：“赞成关于农村合作医疗试点工作的总体考虑。建立新农合制度，解决八亿农民的看病问题，直接关系到广大农民的健康和利益，关系农村实现小康宏伟目标。要充分估计改革的艰巨性和复杂性，做好克服困难的思想准备和工作准备。为此，必须加强党和政府的领导，通过扎扎实实的试点工作，摸索和总结出一套切实可行的改革方案；必须坚持实事求是，一切从农村实际出发，照顾不同地区的特点，因地制宜；必须尊重农民的意愿，因势利导，调动农民的积极性，让农民得到实实在在的利益；必须把国家的政策扶持、合作的优势同市场机制结合起来。多年农村改革的实践告诉我们，许多经验和创造来自基层，来自农民，我们要善于发现、总结和提高。”
在党中央、国务院的领导下，通过各级的艰苦努力和广大农民的积极参与，到2004年底，全国有31个省、自治区、直辖市的333个县（市）开展了试点工作，参加新农合的农民8040万人，占试点地区农业人口的75.2%。2005年，我省14个试点县市参加新农合的农民已达到594.8万人，整体参合率为65.2%。吴仪副总理在第二次全国新农合试点工作会议上的讲话中，对全国试点工作的初步成效进行了概括：一是新农合制度的管理和运行机制开始形成；二是试点地区农民就医状况有所改善，医药费用负担有所减轻；三是农村医疗机构服务条件有所改善，医护人员队伍建设有所加强；四是通过试点工作，还密切了党群、干群关系，推动和促进了农村的发展。
二、新农合制度的政策目标
（一）建立新农合制度的目的
《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出，到2010年，要在全
国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。
解决农民的基本医疗保健问题，是实现农民人人享有初级卫生保健的重要内容。一方面,要不断改善农村基本医疗保健服务的有效供给，这主要依靠政府加强和完善农村卫生服务网络的硬件建设和队伍建设来解决；另一方面，要努力提高农民对基本医疗保健服务的有效利用，这需要通过建立一种适应我国农村经济社会发展水平的医疗保障制度来实现。
实行新农合制度的根本目的，是要为农民建立起一种基本医疗保障机制，帮助农民减轻医药费用负担，从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性，使广大农民群众能及时享有基本医疗保健服务。
（二）新农合制度的政策目标
《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出，各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新农合制度，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题；农村合作医疗制度应当与当地经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应，坚持自愿原则，反对强迫命令，实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。根据《决定》提出的工作目标和要求，新农合制度的政策目标可以表述为以下几个方面：
1、制度应当有助于解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。
根据这一政策目标，新农合制度应当突出以大病补偿为主，将所筹资金的主要部分用于大病统筹，对患大病的农民给予医药费用补助。但“为主”不等于“全部”，不排斥地方根据实际对“小病”也给予适当的医药费用补偿。
同时，制度规定的补偿标准和办法，包括补偿责任、除外责任、补偿起付线、补偿比例等都应当符合这一政策目标的要求，能在一定程度上起到帮助农民解决因病致贫、因病返贫的作用。不切实际地将补偿责任范围缩得过窄、起付线定得过高、补偿比例卡得过紧的作法，都不符合这一政策目标。
为提高可操作性，各地在具体实践中，一般将“大病”定义为“住院治疗的疾病”。但要注意的是，“大病”不一定都住院治疗。同时，从《决定》和政策目标的原意，还应当考虑将一些不能长期住院、但需要长期门诊治疗的严重慢性疾病，如重要脏器的慢性功能衰竭等，纳入大病补偿的范畴。
2、制度应当有助于促进基本医疗保健服务的可及和公平，促进农民人人享有初级卫生保健的目标。使农民人人享有初级卫生保健，包含了人人享有基本医疗服务。实现人人享有基本医疗服务，关键在提高基本医疗服务的可及性和公平性。
新农合制度通过费用补偿机制，能提高参合农民对医疗保健服务的有效利用，从而促进基本医疗保健服务的公平。但要注意的是，制度规定的筹资、补偿等办法，对服务的公平性有着重要的影响。如：特困人群有可能无力支付个人缴费而不能参加新农合，不能享受政府的扶持政策和基本医疗保健服务；部分参合农民可能无力支付“起付线”以下的费用、或者无力承担补偿比例之外的自付费用，而不得不放弃参合后的权益，不能享有基本医疗保健服务；由于制度具体规定的不合理，造成参合农民权利上的不平等，等等。因此，新农合制度要促进基本医疗保健服务的公平，既要在规定参合农民的权益上做到平等，也要在制定相关政策、办法时充分考虑绝大多数农民的实际承受能力，促进基本医疗保健服务的公平，还要通过政府的特殊资助政策帮助困难人群参加新农合和享有基本医疗保健服务。
新农合制度要促进农民对基本医疗保健服务的可及程度，必须从利民、便民出发，合理布局定点医疗机构，方便农民就医；同时，还要加强定点医疗机构的能力建设，使其具备必要服务功能和条件，能满足参合农民的基本医疗保健需求。
基本医疗保健服务的可及与公平是密切相连的，公平包含可及，可及促进公平。
3、制度应当适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平。
社会保障制度是构成社会主义市场经济体制基本框架的重要组成部分。建立多层次的社会保障体系，是建立社会主义市场经济体制的必然要求。社会保障体系包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置和社会互助、个人储蓄积累保障等等。党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》提出：社会保障政策要统一，管理要法制化；社会保障水平要与我国社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应；城乡居民的社会保障办法应有区别；提倡社会互助；发展商业性保险业，作为社会保险的补充；按照社会保障的不同类型确定其资金来源和保障方式。《决定》要求：要建立统一的社会保障管理机构；提高社会保障事业的管理水平，形成社会保险基金筹集、运营的良性循环机制；社会保障行政管理和社会保险基金经营要分开；社会保障管理机构主要是行使行政管理职能；建立由政府有关部门和社会公众代表参加的社会保险基金监督组织，监督社会保险基金的收支和管理。同时明确提出，要发展和完善农村合作医疗制度。
现阶段的新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这项制度作为多层次社会保障体系的一项重要补充，本身就是建立和完善社会主义市场经济体制的要求。新农合制度对最终建立起农村社会化的基本医疗保险制度是十分积极、有益的探索，应当在《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》精神的指导下，合理借鉴各项社会保险制度的政策和办法，科学制定自己的相关政策、管理规定和实施办法，以适应社会主义市场经济体制的基本要求，为最终建立起农村社会化的基本医疗保险制度打好基础。
新农合制度要与农村经济社会发展水平相适应，主要是相关政策、筹资水平、保障水平要与经济社会发展水平相适应。新农合制度的筹资渠道主要是个人缴费、政府资助，因此个人缴费水平、政府资助水平要与地方农民收入和政府财政收入水平相适应，过低将影响制度的保障水平，但也不能超出农民和财政的承受能力。新农合的保障水平要与地方经济、社会和卫生事业的发展水平相适应，过低的保障水平是不恰当的，不能发挥制度的积极作用，因而应当合理确定补偿范围、补偿的起付线和补偿比例，寻求和实现筹资水平、保障水平、经济社会发展水平之间的平衡和统一。
社会主义市场经济体制的完善和农村经济社会的发展，是一个没有终结的动态过程。与此相适应，新农合制度也应当适时进行调整与完善，特别是有关政策、筹资水平、保障水平，应当随着农村经济、社会的发展而适时、适度地逐步调整、逐步提高，以满足农民对基本医疗保健服务的需要。
4、制度应当可持续发展，能确保到2010年基本覆盖农村居民。
可持续发展，是新农合制度明确的政策目标。要做到可持续发展，首先是制度的相关政策、规定、办法本身是可以持久的，这就要求这些政策、规定、办法符合国家有关法律、法规、方针与宏观政策的要求，符合地方经济社会发展水平和广大农民群众的意愿，具有确切的可行性和可操作性；其次，是其产生的社会效应与结果应当能够促进和实现制度可持续发展的目标，这就要求制度的实施能够使农民获得实实在在的好处，尽最大可能地帮助他们缓解因病致贫、因病返贫，从而得到广大农民群众的衷心支持和拥护，确保到2010年基本覆盖农村居民。
三、新农合制度的指导原则
建立、推行新农合制度要遵循以下基本指导原则：
（一）积极稳妥的原则
积极，是指对新农合制度这项新生事物的思想认识、工作态度和制定的工作目标要十分积极，采取的工作措施要十分有力。建立新农合制度是党中央、国务院的重要决策，事关农民群众的切身利益和经济社会协调发展的大局。贯彻落实这一决策，必须高度统一思想认识，坚定信心，坚决克服一切犹疑、徘徊、观望情绪，采取积极、扎实、有力的工作措施，才能不断推进新农合制度的实施，从而尽最大可能地惠及广大农民群众，实现预期的目标。
稳妥，是指具体的思想方法、工作方法，必须符合党中央、国务院关于新农合制度的方针、政策和指导原则，而决不能违背这些方针、政策和原则，不能简单粗放、搞强迫命令，急于求成。新农合制度涉及面广、政策性强、制约因素多，特别是作为一种制度创新，没有成熟的经验与模式，需要在实践中不断探索和完善。因此，在具体实践中，要高度重视和充分认识这项工作的艰巨性和复杂性，坚持稳妥的原则，制定的工作目标和政策、措施要切合实际、切实可行。在一些地方的试点中工作中，出现下指标、赶进度、向基层干部搞任务包干，以致出现不经农民同意垫资代缴合作医疗费和弄虚作假等等。这些做法，轻则欲速不达，不能达到推进新农合制度建设的目的；重则贻害无穷，再次失去农民群众的信任，彻底毁掉合作医疗。
积极与稳妥是相互统一、相辅相成的。离开稳妥片面强调“积极”，很容易出现思想方法与工作方法上的简单化和冒进；离开积极只讲“稳妥”，则必然导致思想上、工作上的裹足不前，落后于形势和群众的要求。只有坚决贯彻既积极、又稳妥的原则，才能克服一切犹疑、观望和急于求成的倾向和做法，推进新农合制度的健康发展。
（二）农民自愿的原则
要办好农村的事，必须尊重农民的意愿，把农民的积极性调动起来；靠强迫农民办的事，都难以成功，也不会持久。农民群众是合作医疗的参加者、受益者，也是办好合作医疗的主要依靠力量。只有坚持和实现了农民群众自觉自愿参加，新农合制度才会有扎实的群众基础和长久的生命力；没有农民群众的自愿参加，也就不可能有新农合制度的成功，更不能实现其健康和可持续发展。
1、农民自愿参加新农合制度的思想基础在于：
（1）对新型内在合作医疗制度目的、意义、政策的充分了解，特别是对党中央、国务院和省委、省政府支持、扶持新农合制度有关政策的了解。
（2）对本地新农合制度具体实施方案的充分了解，特别是对具体筹资标准、补偿办法、就医办法和监管办法的了解。
（3）通过对上述问题的充分了解，特别是通过耳闻目见、看到政策兑现，参合农民得到了医疗费用补偿，真正相信参加新农合制度确实能给他们实实在在带来好处。
（4）具有一定的健康意识和互助共济意识。
2、坚持农民自愿原则必须注意和做到以下几点：
（1）要有一个科学的实施方案，坚持利民、便民的要旨，从政策和制度上保证参合农民能够得到合理的、实实在在的好处。这是根本。
（2）要坚持开展广泛、深入、持久的宣传、教育。要用农民听的清、弄得懂、看得明白的语言和材料，讲清楚新农合制度目的、意义，党中央、国务院和省委、省政府的具体政策，本地新农合制度的具体实施办法等。已经开展新农合的地方，也要把经常性的宣传作为一项工作制度，坚持好合作医疗费用补偿支付的三级公开制度，在媒体定期宣传、报道新农合制度帮助参合农民排忧解难的生动事例，通过耳濡目染、潜移默化的作用，不断扩大新农合制度在群众中的影响。
（3）要加强和规范新农合制度的监管，包括对经办机构、定点医疗机构的监管和参合农民的管理，确保实施方案和相关政策兑现，逐步提高新农合制度在农民群众中的诚信度，影响、引导农民群众自愿参加新农合。
（4）坚决戒除一切违背农民意愿的倾向与做法，禁止在农民不知情、未同意的情况下垫资代缴合作医疗费，严禁强迫农民新型农村参加合作医疗。
（三）结合实际的原则
1、要紧密结合新农合制度政策目标的实际。
努力实现预定的政策目标，是开展新农合工作的最大实际。地方制定具体政策和实施方案，应当服从和服务于中共中央、国务院《决定》提出的政策目标，应当有利于尽最大可能地实现这个政策目标。例如，有的地方实施方案和政策措施不够合理，起付线偏高，封顶线和补偿比例偏低，除外责任过宽，以致新农合的资金沉淀较多；有的对资助贫困农民还不够重视，这部分特殊人群还没有全部参加新农合；有的管理制度与条规只突出了管理方的需要和方便，忽视了群众的方便，因而得不到群众的赞同；有的习惯于用行政手段代替广泛深入的宣传发动，出现了违背农民意愿的垫资代缴，等等。这些作法不仅不符合新农合的指导原则，并且所产生的后果也必然背离新农合制度的政策目标，影响新农合制度的效益及其持久发展，因而都是不适宜、不可取的。
2、要紧密结新农合制度的一般规律与特殊矛盾的实际。
（1）新农合制度具有保险制度的一般规律与特征。例如：
——保险的基本职能。筹措、建立保险基金，补偿经济损失。
——保险的基本作用。其一，担负着国家所承担范围之外的补偿损失的作用。其二，将难以预料的损失化为被保险人固定的、小量的保险费支出，使企业能持续经营，使人民生活能得到足够保障。其三，管理危险，减少灾害、事故的发生，减轻灾害、事故给被保险人造成的后果。
——可保危险。通常情况下，可保危险必须具有以下条件：一是，危险不是投机性的，即只能是仅有损失机会并无获利机会的危险。二是，危险必须是偶然性的，即有可能发生，但具有不可预知性。三是，危险必须是大量标的均有遭受损失的可能（大数法则）。四是，危险必须是意外的，即并非必然，也不是被保险人的故意行为所引起的。五是，危险应有发生较大损失的可能性。
——危险与损失的概率论。保险费率的大小，以危险损失概率的大小为依据。而对危险来说，保险人承保的危险单位越多，它的经验对预测将来就愈较精确，即通常所说的大数法则是科学保险的数理基础。
（2）新农合制度自身的一些基本特征与矛盾。例如：
——新农合制度具有合作和互助共济的性质。因此，既需要政府的组织、引导和支持，又需要参合农民的个人缴费。
——必须坚持农民自愿的原则。这是新农合制度的性质决定的，一方面使得宣传、教育成为开展新农合的关键性措施，另一方面增加了实际参合农民人数的不确定性、对象的不稳定性，既存在着与保险“大数法则”不一致的风险，又加大了工作与管理的难度。
——涉及的人群大，而人均拥有的基金水平底。这是社会主义初级阶段的国情、省情决定的。涉及人群大，则管理的信息量、工作量大，因而必须借助计算机这个现代化的管理工具。人均基金水平低，则应当坚持以大病补偿为主，并且注意收支平衡，保障适度。
——作为一项制度创新，目前还没有现成的经验和模式。所以，开展新农合有一个不断探索、不断完善的过程，也决定了新农合制度的相关政策、措施和各地的实施方案也需要在实践中根据实际逐步调整和完善。
——现阶段还没有一支职业化、专业化的管理队伍。
在实践中，既要把握新农合制度与保险制度所共有的一般规律，又要努力探索和把握其自身的特殊规律，不断研究解决自身的特殊矛盾和问题，从而逐步建立、健全新农合制度的长效运行机制。
3、要紧密结合地方的具体实际。
现实中，各地的经济社会发展和群众的生活水平不一致，人们的思想认识水平不一致，卫生事业的发展状况不一致，工作中遇到的情况和问题也不尽相同，这些都与新农合的开展密切相关。在实践中，各地应当从各自具体实际情况出发，做到实事求是，科学制定本地开展新农合的具体政策和措施，切忌生搬硬套外地的经验和做法。
四、新农合制度的相关政策
新农合制度的政策，可以概括地表述为：政府组织领导，农民自愿参加，多方筹集资金，大病统筹为主，县为单位统筹，基金封闭运行。
（一）政府组织、领导
在开展新农合的工作中，政府承担着领导、组织、引导、支持、管理等具体职责。这里的“政府”，包括各级人民政府及其组成部门。
1、政府的主要责任：
各级地方人民政府要努力确保党中央、国务院关于新农合制度的政策目标、指导原则和方针政策在本地区的贯彻落实。其责任主要在以下几个方面：
（1）组织领导。主要包括，制定本辖区新农合制度的发展目标，把它纳入地方经济社会发展总体规划，并负责组织实施；制定开展新农合的具体政策、措施和实施办法，并负责组织落实；建立组织协调机制，组织、协调和督促政府各有关部门、单位认真履行各自职责，共同做好新农合工作；把握全局，及时研究解决工作中出现的有关问题。
（2）宣传引导。制定和实施宣传发动工作方案，组织必要的人力、财力、物力资源，深入广泛地做好对农民的宣传、教育、动员工作，组织、引导尽可能多的农民群众自愿参加新农合；负责做好参合农民个人缴费的筹资与管理工作。
（3）政策支持。落实上级党委、政府关于新农合制度的政策；制定、落实本地区的具体政策及措施；从实际出发，保障开展新农合工作的经费、人员和工作条件。
（4）管理监督。组织建立健全管理组织、监督组织和经办机构，完善监督、管理机制，采取有效措施，确保基金及时足额到位与安全，保障新农合制度的健康运行和可持续发展。
2、卫生行政部门的主要责任：
各级卫生行政部门是新农合的业务主管部门，要履行主管的责任。
（1）当好参谋。发挥好卫生行政部门的参谋作用，对于新农合工作的顺利开展具有主要意义。而卫生行政部门要真正发挥好参谋作用，必须立足于新农合工作的全局和全过程，着眼于全方位的观察、研究和思考。
——当好党委、政府的参谋。主动搞好调查研究，为党委、政府制定、完善新农合制度的工作目标、方针政策、工作措施和实施办法，提出科学、可行的建议、意见与有关草案文本；及时掌握、分析、报告工作开展情况和新农合制度的运行情况，客观反映存在的问题，及时提出调整、完善实施方案的建议意见和解决问题的办法，供党委、政府决策参考。
——当好上级主管部门的参谋。及时上报信息，客观反映基层工作的实际情况和问题，提出完善政策、措施和改进工作的意见与建议。
——为部门有关工作提出建议意见。站在全局的立场上，主动就相关部门如何配合做好新农合工作，提出意见和建议。
（2）搞好协调。开展新农合工作需要多部门的合作。除了政府要组织、督促、协调各有关部门各司其职、各负其责和密切配合外，卫生行政部门作为主管部门，也应当重视并主动搞好协调工作，主要包括与财政、民政、审计、纪检监察部门的协调，与基金代理银行的协调，与下级政府的协调。协调工作的重点，是要保证新农合制度的目标、政策、原则和措施的落
实。
（3）规范管理。规范新农合制度的内部管理，是各级卫生行政部门的主要责任。新农合制度的内部管理，是指对其运行过程实施的全程管理，主要包括对基金流转过程、特别是对经办机构、定点医疗机构、参合农民三方与基金流转相关的行为过程的各个环节的管理。要规范内部管理，健全制度是根本，有效监督是关键。
——对经办机构的管理。组织、督促、指导经办机构制定和不断完善办事规则、程序、制度和工作人员的岗位职责，并组织落实；对经办机构的工作情况，特别是规章制度、岗位职责的执行情况进行有效监管，及时发现、纠正和处理各种违规行为；加强经办机构管理能力建设，积极争取政府和有关部门的重视，努力落实人员编制与各项经费，改善工作条件，开展人员培训，及时解决经办机构在工作中遇到的困难和问题。
——对定点医疗机构的管理。组织制定和实施定点医疗机构的标准、行为规范和管理办法；对定点医疗机构的相关行为进行评价、监管，重点控制不合理的检查、用药和收费，及时发现、纠正、处理各种违规行为；加强定点医疗机构医疗保健服务能力建设和医疗服务质量的管理，适应新农合制度和农民群众的需要。
——对参合农民的管理。在坚持便民利民的前提下，组织制定参合农民的管理规定，明确参合农民的权利、义务和责任，由经办机构和定点医疗机构实施管理和监督。对弄虚作假、套取新农合资金的，由经办机构、定点医疗机构按规定处理。
——对基金的管理与监测。在制定实施方案前，负责组织基线调查、费用测算，提出基金使用方案草案。新农合制度启动运行后，定期对基金收支、补偿、节余等资金活动情况，定点医疗机构的诊疗费用情况，参合农民的就诊机构分布及其受益面、受益度等等，一一进行分析，对基金风险进行预测，对与预期明显不符的异常情况分析和找出其主要原因，适时进行有效干预，确保基金安全和新农合制度的健康运行。
在实际工作中，各级卫生行政部门的责任不尽相同。省、市州卫生行政部门要对全省或本市州新农合工作实施管理与指导；县市区卫生行政部门主要承担具体的经办与管理责任。
3、财政部门的主要责任：
按照国务院和省有关文件的规定，在新农合基金代理银行开设基金专用帐户，负责基金专户的管理，直接对专户内基金的安全负责；按政策足额预算安排好本级财政新农合的补助经费，并负责将本级财政补助经费、上级财政下拨的补助经费、参合农民的个缴资金等，及时转入新农合的基金专户；按规定及时审批县级经办机构提交的基金使用计划和支付申请，办理支付手续，并对基金使用情况进行监督；按政策预算安排经办机构的人员经费和工作经费，保证经办机构的正常运转。
4、民政部门的主要责任：
组织实施农村医疗救助制度，在开展新农合的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地新农合；对因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高、影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。配合卫生行政部门，把新农合支付情况作为村务公开的重要内容之一，定期张榜公布。
5、其它部门的责任：
食品药品监管部门负责加强农村药品质量的监管，保证农民用药有效、安全；价格主管部门负责加强对农村医疗卫生机构、药店销售药品价格的监督，及时查处价格违法违规行为；审计部门负责把新农合基金的收支和管理情况纳入年度审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果；宣传部门负责组织新闻媒体，做好经常性的宣传报道工作；发展改革部门负责把新农合制度纳入地方经济社会发展规划，促进与经济社会的协调发展，推动加强农村卫生基础设施建设。其它有关部门都要结合本部门工作和职责，支持新农合的开展。
（二）农民自愿参加
坚持农民自愿参加，是开展新农合工作的刚性规定。执行这一政策规定，必须做到以下几点：首先，是不以任何形式强迫农民缴费参加合作医疗；二是不搞农民参合率的硬性指标；三是不向基层干部搞任务摊派；四是不强迫基层干部、单位以及任何个人代缴资金，等等。但坚持农民自愿，并不是坐视不管，而是要通过加强宣传、教育、组织、引导，在提高农民群众对新农合制度的认识水平与认同程度的基础上，尽可能多地动员农民群众自愿参加新农合。对贫困农民家庭，应当通过农村医疗救助制度资助他们参加新农合。
实际工作中，采取农户以家庭为单位参加新农合制度的作法，符合“可保危险”的要求，不违背农民自愿的原则和政策。
（三）多方筹集资金
新农合制度实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资政策。
1、参合农民个人缴费。
（1）政策规定的缴费标准。国务院办公厅下发的《关于建立新农合制度的意见》和《关于进一步做好新农合试点工作的指导意见》规定了农民个人缴费的标准，即：原则上农民个人每年每人缴费不低于10元；经济发达地区可在农民自愿的基础上，根据农民收入水平及实际需要相应提高缴费标准。省委、省政府《关于加强农村卫生工作的决定》（湘发[2003]3号）规定，我省扶贫开发工作重点县市农民个人年缴费原则上不低于10元，其其它县市不低于20元（2004年调整：对非贫困县市不设立家庭门诊帐户的，可以按不低于10元的标准筹资），具体标准由县市区政府确定。
中央和省里的政策仅具体规定了“不低于”的低限标准，从而为经济发达地区、也为各地今后随着经济社会的发展而逐步提高农民个人缴费标准留下了政策空间，这与新农合制度的政策目标是一致的。
（2）参合农民缴费工作应注意的问题：
——应当以户为单位参加并缴费。根据保险的“大数法则”和“可保危险”的原则，农民参加新农合制度，一般实行以户为单位参加。
——应规定缴费的时间与期限。参合农户应在制度的一个运行年度启动前（为每年的12月31日），按政策规定的缴费标准和本户参合人数，一次性交清本户下年度的个人缴费。一般不在运行年度中途再登记参合和缴费。
——应明确具体的缴费办法。参合农民的个人缴费，可以在农民自愿参加并签名承诺的前提下，由乡镇农税、财税部门或者委托信用社一次性代收；可以结合进村入户宣传动员，由指定的基层干部上门代收；也可以采取符合农民意愿的其它缴费办法。无论什么办法都必须做到农民自愿、资金安全、手续健全、责任清楚，都必须开具省级财税部门统一印制的专用收据。
——所收资金必须及时转存县新农合基金帐户。任何部门、单位和个人都不得截留和挪用。
2、政府给予资助。
（1）对参合农民给予补助。
——补助标准。2005年以前，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新农合的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新农合的农民补助每年每人不低于人均10元，具体补助标准由省级人民政府确定。国务院办公厅的文件规定：中央财政对中西部除市区以外参加新农合农民平均每年每人补助10元；中西部地区各级财政对参加新农合农民的资助总额不低于每年每人10元；东部地区各级财政对参加新农合农民的资助总额应争取达到20元。地方各级财政的负担比例可根据本地经济状况确定。
省委、省政府的《决定》规定：我省各级地方财政对参加新农合的农民每年每人的补助经费不低于10元，省市县三级财政总体上按3：3：4的比例配套，按年度发展需要列入财政预算，具体到每个县市区的配套比例由省财政厅、卫生厅与有关市州、县市区协商确定；
经济条件较好的市州、县市区应提高同级财政的补助标准。2003年底，省政府研究决定，将三级财政配套比例调整为4：3：3；2004年底，再次将对贫困县市区的配套比例调整为5：3：2，充分体现了省政府对基层、特别是对贫困地区的关心和支持。
国务院第101次常务会议决定，从2006年开始提高中央和地方财政对参合农民的补助标准，中央财政的补助标准由目前每人每年10元提高到20元，地方财政也相应增加10元，农民缴费标准不变。
按照国务院关于提高新农合财政补助标准的政策规定，从2006年起我省地方财政对参加新农合农民的补助标准增加到每人每年20元。省、市、县三级财政补助资金的配套比例为：对纳入湘西开发地区的县（市、区）以及永州、邵阳市的其他省贫、国贫县（市、区），按14：3：3的比例分担；对永州、邵阳市的其它县（市、区）按13：3：4的比例分担；对其余市的省贫、国贫县（市、区）按13：4：3的比例分担，其他县（市、区）按12：4：4的比例分担。
中央和我省的政策都规定，地方各级财政对参加新农合农民每年每人的补助经费“不低于10元”，这是一个低限标准，即最低不得少于10元，不应理解为“只要补助10元”。同时，政策还明确规定了经济条件较好的地方，地方财政应提高同级财政的补助标准。这些规定，为经济发达地区、也为各地今后随着经济社会的发展而逐步提高地方财政的补助标准留下了政策空间，这与新农合制度的政策目标是一致的。
——补助资金的拨付。各级财政的补助资金按照“自下而上”的程序，逐级审核、拨付，即：县级财政按政策规定标准和实际参合人数，在申报上级财政补助资金之前，将本级财政的补助资金及时拨入基金专户。市（州）、省、中央财政在核实实际参合人数和基金专户中农民个人缴费、下级财政补助资金相符后，由下而上逐级下拨本级财政补助资金，最后由县级财政负责及时转入新农合基金专户。实际参合人数与基金帐户中参合农民个人缴费、地方财政补助资金不符的，上级财政将核减补助资金。
（2）资助贫困农民参加新农合。
政府建立农村医疗救助制度，医疗救助基金主要通过各级财政和社会自愿捐赠等多渠道筹集。在实施新农合的地区，通过医疗救助制度资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地新农合，享受合作医疗待遇；因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高、影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。
农村医疗救助制度资助贫困农民参加合作医疗应当注意做到“全员、全额”，即：资助所有符合医疗救助条件的贫困农民参加新农合；人均资助资金与个人补缴资金之和，应当与参合农民个人缴纳资金的政策标准一致。不能采用由新农合对贫困人群“减免”个人缴费的方式，变相加重其他参合农民的负担，侵害他们的权利。
3、集体经济扶持。
鼓励有条件的乡村集体经济组织对本地新农合给予资金扶持，可以具体资助本地农民参加新农合，也可以直接捐赠给新农合基金。具体办法由县市区政府确定。
4、其它。
鼓励社会法人、自然人资助农民参加新农合，或者直接向新农合基金捐赠。
（四）大病统筹为主
坚持以大病统筹为主是新农合的一项重要原则和政策，也是合作医疗政策目标的基本要求。
1、关于“大病”的判别。
大病，通俗理解为比较重的病。一般情况下，大病往往需要住院治疗，并且治疗费用较高。按照临床工作规范，病人收住院应当符合住院标准，但费用高到什么程度属于“大病”则没有具体标准。因此，在新农合工作中，一般地将“大病”定义和解释为需要住院治疗的疾病是可
行的。
2、以大病统筹为主的政策含意：
（1）要突出以大病补偿为主。
新农合制度的实施办法要突出以大病补偿为重点，基金的分配使用计划要优先保证大病补偿的需要，即着重解决参合农民大额医疗费用或者住院费用的补偿问题。
（2）对大病补偿方式和补偿资金要实行统筹管理。
统筹，具有统一计划、统一安排、统一管理的含意。所谓大病统筹，可以理解为对“大病”的补偿方式统一，对计划用于大病补偿的资金统一安排、集中管理、统筹使用。
（3）坚持以大病统筹为主，兼顾小病的补偿。
坚持以大病统筹为主，但“为主”并不是“唯一”、不是“全部”。要积极探索以大病（或大额医疗费用）统筹补助为主、兼顾小病（或小额医疗费用）补助的方式，以扩大新农合制度的受益面。
3、要注意的几个问题：
（1）新农合基金主要用于大病补偿，并且大病统筹资金一般以占基金总额的75—80%为宜，也可以将基金全部用于大病统筹。
（2）小病补偿资金来自个人缴费的一部分，个人缴费的其余部分应用于大病统筹，不能将个人所缴资金全部用于小病补偿。
（3）根据我省参合农民个人缴费的政策标准，贫困县市可以从参合农民按不低于10元标准的个人所缴资金中，划出5—7元用于小病补偿；非贫困县市在保证每个参合农民个人所缴资金有10元以上用于大病统筹后，其余部分可以用于小病补偿。
（4）小病补偿资金可以采取建立家庭账户的办法管理，由个人或参加了合作医疗的家庭成员用于支付门诊等医疗费用。家庭账户也应当实行按比例报帐制，年度节余资金全部转入下年度的家庭帐户；不应将家庭账户的资金以代金券、存款单或抵顶下年度个人缴费等方式，一次性返还给参合农民。
（五）以县为单位统筹
以县为单位统筹，即以县市作为组织、建立、实施新农合制度的基本单元，实行县办县管。这是对新农合管理模式与组织管理体制的基本要求。
1、以县为单位统一政策。
统一政策，是实现统筹管理的前提。建立新农合制度，应当由县市政府按照中央和省委、省政府确定的方针政策，制定本地新农合制度的具体政策和实施方案，在全县范围内实行统一的政策、统一的标准、统一的制度和统一的实施办法，以实现以县为单位统筹的要求。
2、以县为单位统一组织。
统一组织，是实现以县为单位统筹的保证。一是要在县市政府的组织、领导下，建立起以县市为基本单元、全县统一的新农合制度。在一个县市不应当存在两个并行的合作医疗制度。二是新农合制度的管理组织结构必须统一，实行自上而下的统一组织和管理。县市政府对本县市新农合工作全面负责，县市协调领导小组负责全县新农合的日常组织、协调工作，县市经办机构负责办理全县新农合的日常业务，政府有关部门负责职责范围内的相关工作。
3、以县为单位统一管理。
统一管理，是实现以县为单位统筹的关键。在一个县市范围内，新农合必须实行统一的管理体制、管理制度和管理办法。在统一管理中，特别要做到由县市设立基金专户，对新农合基金实行全县统筹和统一管理，决不能以任何理由、任何方式将基金分割或变相分割到乡镇包干使用。实现统一管理的另一个重要方面，是合理设置管理权限与授权，制定政策、基金收支审批等权力应当集中到县市，乡镇应当在县市授权范围内实施管理。
（六）基金封闭运行
1、基金封闭运行的基本概念。
基金封闭运行是保证基金安全的需要，也是新农合相关原则、政策的明确要求。“封闭”是相对于“开放”而言。基金封闭运行，是指新农合的基金严格实行收支分离、管用分开的原则，并且仅限于制度内部（经办机构，定点医疗机构、参合农民）运行，原则上不以货币（现金）的方式运行。
2、基金封闭运行的基本要求。
（1）实现专户存储。由县市财政部门在国有商业银行设立县市新农合基金专用帐户，所筹资金必须及时、全部进入代理银行基金专户储存、管理。
（2）规范基金支付。由县市合作医疗经办机构审核汇总报销的支付费用并提出申请支付报告，交财政部门审核开具申请支付凭证，代理银行同时查验经办机构报告和财政部门凭证后再办理资金结算业务，直接将资金转入医疗机构的银行账户，做到经办机构管账不管钱，银行管钱不管账。
（3）严禁以任何理由挤占、截留、挪用合作医疗资金。
3、严格基金监管。
（1）健全管理制度。主要包括对基金专户的监管制度、经办机构的办事规则与内部管理制度、对定点医疗机构的监管制度等。
（2）落实监管措施。一是内部监管，包括定期与不定期的专项检查，及时发现和整改问题；二是社会监督，主要是落实和完善基金使用情况的三级公开制度，分别由县市新农合协调领导小组与县级经办机构、乡镇政府及合管办、村委会，定期公开基金的收支及使用情况。三是审计监督，将新农合基金使用管理纳入审计部门的年度审计计划，病将审计结果公开。（3）查处违规行为。对发现有违反基金管理规定的，要及时予以查处，并责令整改。对挤占、截留、挪用、贪污合作医疗资金的，要提交纪检、监察部门及时立案查处，对负有直接责任的领导和人员给予纪律处分；涉及违法犯罪的，要追究刑事责任。
五、新农合试点工作的目的与要求
（一）试点工作的目的
先行试点，取得经验，逐步推广，是新农合的工作方针。根据国务院的统一部署，2007年以前是新农合的试点阶段。试点工作的目的，是要探索、研究和解决服务体系、政策措施、运行机制等方面的问题，积累经验，循序渐进，不断完善有关政策和措施，为全面建立新农合制度奠定基础。
（二）试点工作的基本要求
1、要全面贯彻新农合的方针政策和原则。
试点工作，是建设和发展新农合制度的先期性、阶段性的工作，必须全面贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于新农合的方针、政策与指导原则，不应当因为是“试点”而背离这些方针、政策和原则。
2、要着眼于探索、研究、解决实际问题。
新农合制度没有现成的模式与经验，因而必须通过试点，探索、研究、解决工作中的各种实际问题。这就要求试点工作既不能背离中央和省里制定的方针、政策、指导原则，同时又要创造性的开展工作，着眼于努力探索建立新农合制度的运行机制、完善新农合制度的内部管理、健全新农合制度的服务体系等重要问题，为全面建立新农合制奠定扎实的基础。
3、要为新农合的推广提供有益的经验。
提供成功经验，是试点工作的目的。因而在试点过程中，要注意边试点、边总结、边完善，不断摸索和积累经验，既使试点县市的新农合制度逐步完善和提高，又为全面建立新农合制
度提供有益的经验。
城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴? （一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。 (二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。 （三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证） 2.问：在校学生怎么缴费？ 在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。 3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？ 是否全部不用缴？ 原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。
5.问：医保卡今后还有吗？ 社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。医保卡将被社会保障卡替换。今年缴费请直接使用社保卡。从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。 6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样? 原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。 并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。 ⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。 7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。 8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？ 根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇
2018年新型农村合作医疗指南 一、参合对象和筹资标准： 凡是启东市居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外，其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿，在该享受新型农村合作医疗补偿年度内，如其父母双方均参加新型农村合作医疗的，可享受住院医药费补偿，否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员，如要求参加新型农村合作医疗的，由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 XX年度的筹资标准为人均600元，其中参合者自缴120元，政府补助480元。 二、筹资时间： 参合者在XX年10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金，每人交纳120元，逾期作自动放弃，不再办理。参合年度为XX年1月1日至12月31日，中途不得参加或退出。 三、门诊医药费补偿标准及结报程序： 普通门诊医药费补偿：符合补偿范围的门诊医药费用，按55%予以补偿，每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元，年度补偿金额不足 100元的，结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊，就诊时必须主动出示
身份证与合医卡，进行网络刷卡实时结报。 大额门诊医药费用：参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后，全年发生的未结报门诊医药费，起付线为XX元，超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿，全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。 四、住院医药费结报程序及时限： 在本市定点医院就诊入院时，参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时，由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用，参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审，由市合管办审核结报。补偿时限：下年度1月30日之前。逾期作自动放弃，不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。 五、住院医药费补偿标准： 起付线。每次符合补偿范围的医药费用，启东市外医院600元，启东市区二甲医院(人民医院、中医院)400元，启东市内其它定点医院100元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。 补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用，启东市区二甲医院按75%补偿，启东市内其它定点医院按90%补偿。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿
2017年新农合报销范围 【导读】参加新农合的农民，凡在定点医疗机构门诊、住院的，都可获得新农合报销，但是他也有一定的报销范围，今天，小编就带大家来了解一下。 一、报销范围内包括： 1、药物报销：甲类药物基本可以报销，部分乙类药物可报销，丙类药物不能报销； 2、检查费用报销：新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元； 3、住院报销：除了手术费外，住院床位费或门(急)诊留观床位费也是可以报销的。 二、非新农合的报销范围内： （1）自购药品费； （2）超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用； （3）挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等； （4）非基本医疗(指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等)的费用； （5）打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用； （6）流引产； （7）各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用； （8）进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用；
（9）未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用； （10）有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用； （11）已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的； （12）境外发生的医药费用；
新型农村合作医疗特点 新型农村合作医疗制度具有以下几个方面的特点： 1、实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。2020年，财政对新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年340元，并适当提高人人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。 2、实行大病统筹的医疗保险制度。新型农村合作医疗保险主要保障参保人员由于患病而发生的大额医疗费用或住院费用，切实解决了农民面临患病风险。 3、实行县(市)级统筹。新型合作医疗制度一般采取以县(市)为单位的统筹级别。 4、新型合作医疗保险制度的再分配功能增强。新型合作医疗制层(县)级统筹的基础上，允许一些不具备县级统筹条件的地区先进行乡一级统筹，逐步向县级统筹过渡。 农村合作医疗报销范围与新农合报销比例与政策 关于新农合的报销制度，全国没有统一的规定，各地根据自己的实际情况有不同的规定。 以北京市海淀区为例看一下相关规定。 (一)普通参合人员医疗费用报销政策。年度内多次住院，首次住院医疗费用超出起付线者，再次住院发生费用累计计算，按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的，其住院的医药费用累计计算，按规定进行报销，每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析，肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用，每月结报
一次。年度内多次门诊，门诊累积医疗费用超出起付线者，按规定进行报销，具体报销时限由各乡镇自行制定。 镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用，当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。 (二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。(1)参合农民参加其他商业医疗保险，如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的，参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的，由新农合出具费用分割单，再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。(2)参加新农合的优抚对象，首先由民政局按照有关政策进行报销，参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信，新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。
2012年新农合报销比例 新型农村合作医疗（以下简称新农合）的报销政策，越来越好了，不比城镇职工医保差！ 10月24日，河南省卫生厅召开新闻通气会，对2012年新农合报销新政策进行了通报。在公布的新农合的新政策中，利好消息“一箩筐”，这些利好包括报销比例最高可达到90%；报销封顶线再次提高，最高可报销15万元；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，按90%的比例给予报销；设置农民工定点医院等。这就意味着，从2012年1月1日起，参合人员再到医院看病，报销比例会更高，自己负担的医疗费用更少。 据了解，2011年全省有7804万人参加新农合，参合率达到96.96%。另外，2012年，农民个人交费部分由30元提高到50元。 2012年开始实施的新政中，报销比例大幅提高，在乡级医院住院看病者，报销比例高达90%，到省级大医院看病者，报销比例也可达65%（具体报销比例见本版表格）。 河南省卫生厅农卫处处长王耀平提醒参合人员：选择医院时，不要光看报销比例，还要看起付线是多少。很多农民不知道什么是起付线，其实，起付线就是参合者完全负担的医疗费用。也就是说，参合人员报销时，医疗总费用减去起付线后，才能按照报销比例进行报销。 有很大一部分参合人员，只看报销比例，不看起付线。以乡级和省级医院为例，乡级医疗机构报销90%，省级报销65%，看似只有25%的差别，其实，差别远不止25%。乡级医疗机构的起付线是100元，省级医院是2000元，也就是说，个人负担部分，在省级医院看病要比在乡级医疗机构多负担1900元。除此之外，同是一种病，乡级医疗机构要比省级医院的治疗总费用少得多。所以，王耀平处长提醒参合人员，如果是发烧、咳嗽、阑尾炎、割包皮等小病、小手术，没必要到省、市级医院，在基层医院治疗，性价比最高。 对于反复住院治疗的参合人员，新农合新政还给予了人性化关怀，明确指出：参合人员年度内，在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，起付线按同级别医院的50%收取。 新规同时规定，14周岁以下（含14周岁）参合儿童住院，报销起付线，在规定的同级定点医疗机构报销起付线基础上降低50％。参合人员在县级及以上中医院住院治疗的，报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上，降低100元。对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合 参合人员看病不能光看报销比例 还要看清起付线 在年度内第二次住同级别医院者 起付线减半 人员，采取就高不就低原则，享受最高级别的一项优惠政策。 如果参合人员不在户口县所在地，而是在省内其他县、乡打工或办事儿，需要就医的，可直接到所在地医疗机构治疗。如果所住的医院是县、乡级医疗机构的，执行户口所在县同级别定点医疗机构相同的报销标准。 在一些人的印象中，新农合“只保小病，不保大病”，而农民负担不起的，就是治疗大病的费用。近几年，为解决新农合“既保小病又保大病”的问题，新农合报销封顶线不断提高，人性化政策不断出台。2012年，更是把封顶线从10万元提高到15万元。 另外，对于住院一次性花费超过6万元的参合患者，扣除起付线后，按80%的比例给予报销；对住院一次性花费超过10万元的参合患者，扣除起付线后，按90%的比例给予报销。 河南省卫生厅副厅长秦省说，如此人性化的规定，将大大减轻重大疾病参合患者的医药费用负担，最大限度地避免因大病返贫的现象。 中医药治病花钱少，效果好，不良反应少。新农合鼓励参合人员通过中医药治病，住院费用报销时，起付线以上部分，报销比例提高10%。
2018新农合门诊慢性病政策与补贴，你需要了解一下！ 目前我国的慢性病患者已超过3亿人，慢性病致死人数已占到我国因病死亡人数的80%，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%。同时，以糖尿病为例的慢性病已呈现年轻化发展趋势，严重影响到居民的生活质量和身体健康。提起糖尿病，相信各位都不陌生。“糖尿病第一大国”的帽子，中国戴了很多年。据2017年国际糖尿病联盟公布的第八版《全球糖尿病地图》报告显示，我国成年糖尿病（20-79岁）患病人数达到1.14亿，患病率（2型糖尿病）为9.7%~11.6%，这意味着大约每10个成年人里，就有一名2型糖尿病患者。千禧年以来加速的城市化，除了成就经济繁荣，也影响着城市人群的生活节奏和身体状况。缺乏运动的生活方式、变化的饮食习惯以及日益增加的肥胖度，加剧了慢性病的上升趋势，日益增长的趋势让提高慢病管理水平势在必行。为此，国家发布了一系列政策从家庭医生签约、医疗支付方式、提高全民健康水平等角度，着力控制我国慢病患病率，提高我国人民的健康水平。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》则对我国慢病防控进行了长期规划，明确了2020年和2025年两个阶段性目标。到2020年，慢性病防控环境显着改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30—70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。逐步提高居民健康
期望寿命，有效控制慢性病疾病负担。2017年我国慢病管理相关政策及解读2018新农合门诊慢性病政策也有了新的变化，一起来看一下。 1、新农合门诊慢性病的病种分类及病种目录有哪些？答：新农合门诊慢性病分两类：Ι类特殊慢性病病种有：（1）尿毒症三期肾透析；（2）恶性肿瘤放、化疗；（3）各类器官移植后用药；（4）白血病；（5）肝硬化(失代偿期)；（6）血友病；（7）Ⅲ期尘肺病。Ⅱ类特殊慢性病病种有：（1）重性精神病；（2）再生障碍性贫血；（3）系统性红斑狼疮；（4）残疾人部分康复项目治疗（包括运动疗法、偏瘫肢体总综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定9类）；（5）心脑血管疾病后遗症（康复期）；（6）糖尿病(并发症)；（7）冠心病；（8）高血压病(2级高危组以上)；（9）慢性肺源性心脏病；（10）类风湿性关节炎；（11）慢性阻塞性肺疾病；（12）耐药性肺结核辅助用药；（13）肾病综合症；（14）心肌病；（15）癫痫；（16）Ι 或Ⅱ期尘肺病。2、新农合门诊慢性病是如何确定和报销的？答：实行慢性病专家组集体鉴定。Ⅰ类凭近期二级以上医院住院病历申报，Ⅱ类原则上凭近期二级以上医院住院病历，未住院的可凭门诊病历、诊断证明、阳性检查报告单申报。申请一次保留三年有效，但每年须进行参合身份审查。符合病种规定的参合患者经公示无异议后，由县合管办建立档案，在新农合“一卡通”卡中登记注册，患者持卡即可在定点医院刷卡报销。在县域外医疗机构就诊的参合农民，凭年度就诊发票等资料在户籍所在地卫生院申报。3、新农合门诊慢性病的报销范围有哪些？答：新农合门诊慢性病的报销范围：新农合药品目录
新型农村合作医疗状况调查及分析 改进和完善农村医疗保险，既是我国农村经济和社会发展的客观需要，又是广大农民群众的迫切要求。为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗体系。 今年清明期间，本人对河北省廊坊市大厂县小务村新型农村合作医疗实施现状进行调研，采取访谈调查方式，对农
民、政府工作人员等进行深入调查，努力探寻现行农村医疗保险模式存在的不足及可行的解决对策，希望对完善农村医疗保险起到积极的促进作用。 调查时间： 2012年4月1日——2012年4月7日 调查地点： 河北省廊坊市大厂县小务村 调查对象： 农村居民、政府工作人员、医疗工作者 调查方法： 访谈 一、新型农村合作医疗体系发展宏观现状： 随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会
的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展
新农合政策的报销制度差异对于农民的影响 ——基于省第一人民医院的案例研究 第一章绪论 一 .绪论 1.1研究背景及问题提出 本论文将实证分析与理论研究相结合，定性研究与定量研究相结合，基于对省第一人民医院的案例研究为例，对的新农合报销制度和报销行为进行分析，有以下发现:(1)只有参加了新农合的农民生了病，才能得到报销;对新农合报销制度认知度越高的农民越能得到最大额度的报销款;参合农民受教育程度和月收入越高，报销也越多;丰富的社会资本可以在参合农民报销中起到积极的作用。(2)在不同病种报销规定中，除了职业病报销的比例比较低外，其他病种报销比例大致在50%左右;对于那些常年被慢性病困扰的农民来说，新农合确实能解决部分问题。但新农合基金费用有限、以及医疗费用增长过快，新农合报销不能彻底解决生病农民的真正困难。(3)从就医地点来看，住院的病人是根据各级医疗机构的不同起付线和报销比例进行报销的，农民就医地点的选择与报销的多少密切相关;医疗机构的正
规与否也和报销有一定的关联，越正规的医院越容易得到报销，而越不正规的医疗机构，农民得到报销的可能性则很低。 针对上述发现，我提出了如下建议:(l)政府应该对新农合加大宣传力度，特别是要加大对报销制度的宣传。让农民搞清楚如何报销，到哪里报销，以及能报销多少等具体容。(2)政府要使农民从报销中得到更多的实惠，扩大新农合报销围和比例，让农民受益更广。(3)当前报销制度建设有待于进一步完善。(4)建立门诊统筹机制，加大对各个医疗机构的报销制度的监管力度，杜绝不合理报销现象的产生。 鉴于农民医疗保健的严峻现状，从社会公平的角度考虑，2002年10月29日国务院发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)。2003年卫生部、财政部、农业部下发了《关于建立新型农村合作医疗的意见》，基本目标是2003年开始试点，2008年基本推广，到2010年基本覆盖农村居民。新农合政策是由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加的个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。 新农合制度的部管理机制还存在着筹资机制不科学，监督机制不健全、管理水平差，政府部门对新农合的监管方式方法和报销比例不健全等问题且不能更好的指导实践，对建立完善、可行的新农合制度提出了迫切要求。其中农民对报销情况的反映尤为强烈，因为报销的好坏是反映新农合制度好坏的重要指标。农民参加新农合也就是为
2017年医保新政策：2017年医保最新规定 国务院发布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出整合城镇居民医保和新农合，将适当提高个人缴费比重。农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。这份意见中提到了哪些实用信息？小编为你梳理了诸多干货，赶紧来看看吧！ 1、覆盖哪些人群？ 城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。 2、将提高个人缴费比重。 现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。 逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。 3、如何筹资？ 坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。 4、筹资标准如何确定？ 各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。 5、保障待遇如何均衡？ 遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。 6、住院后，医保可以支付多少？ 城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水
新型农村合作医疗制度范本 第一篇：新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度 近些年，随着人口老龄化不断加速，农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增，在农民收入依旧比较低条件下，疾病成为农民最为关心的问题，“辛苦奋斗年，一病又回到从前”成为许多农 30 民真实的生活写照。许多农村地区，由于贫困，缺医少药，有了 病，却看不起的现象很普遍，许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。 “因病致贫 “因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。 20世纪50、60年代起，党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件，以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初，世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作，考察组在报告中特别强调指出，中国农村实行的“合作医疗制度，是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指 出：“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发，中国在占80% 人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系 统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开
放的深入，随着社会大环境的变迁，传统农村合作医疗在六十年代兴起，七十年代达到高峰，八十年代衰落，走过了一个倒“ v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立，群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低，卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨，传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落，自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升，全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代，国家提出要恢复和重建合作医疗制度，由于种种原因，虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复，但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障，成为自费医疗群体，而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长，因病致贫、返贫现象严重，对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标，没有农民的健康，就没有农村的小康，也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平，在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状，XXXX年10月 29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自XXXX年起，这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看，新农合制度在保障农民有病能治，解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效，深受广大农民的欢迎＜从易县东西水村来看，自国家推广新农村合作医疗制度后，该村村民在疾病医疗费用压力上减轻，村民看病吃药的心态相对放
新农合相关制度 1.新农合服务质量控制和评价制度; 2.新农合协议医师管理制度; 3.新农合绩效考核和成本管理制度; 4.新农合人员身份核实制度; 5.抗菌药物分级使用审批制度; 6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度; 7.转诊转院审批制度; 8.医疗消费知情制度; 9.自费费用告知同意制度; 10.新农合信息系统管理制度; 11.新农合业务培训制度； 12.单病种管理； 13.住院次均费用等相关控费制度； 14.慢性病管理制度； 15.门诊管理制度； 16.住院管理制度。 17.新农合工作管理制度 18.新农合工作人员职责 19.新农合工作制度
新农合信息系统管理制度 一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。 二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时 认真检查网络运行是否正常。 三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内 容更新维护。 四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出 现的问题，保证网络正常运行。 五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露 所造成损失和不良后果的要追究当事人。 2017年6月1日
新农合保险业务培训制度 一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保 操作技能，以便较快地适应医保报销程序。 二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性 逐步提高医疗保险工作质量。 三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政 策，定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专 业知识面。 四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、 业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。 五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相 关人员学习文件内容，及时更新知识。 六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下 发医保政策知识。 2017年6月1日
新型农村合作医疗违规违纪处罚办法（试行〕 第一条为了规范和完善新型农村合作医疗。确保农村合作医疗试点工作在我县顺利实施，根据**制定本办法。 第二条本办法适用于县、乡两级农村合作医疗经办机构、定点医疗机构、各相关部门和参加农村合作医疗的农民。 第三条违反农村合作医疗制度的单位或个人除要以通报批评、罚款等方式处理外，还要按照党纪政纪等相关规定予以处理。 第四条参加农村合作医疗的农民有下列行为之一的。视其情节轻重，给子通报批评，暂停合作医疗待遇；造成基金流失的要全部追回；构成犯罪的，移交司法机关处理。 （一）将本人《合作医疗证》转借给他人就诊的； （二）开虚假医药费收据、处方，冒领合作医疗补助基金的； （三）因本人不遵守农村合作医疗办事程序、造成医药费不能补助而无理取闹的 （四）私目涂改医药费收据、病历，自行开方取药、违规检查、授意医护人员合弄虚作假的; （五）利用双好合作系户定点医疗机构,非法谋利的； （六）其他违反农村合作医疗管理规定的。 第五条定点医疗机构及其工作人员有下列行力之一的，视其情节轻重，给子通报批评，并责令限期整改。拒不整改或整改无效的取消医疗机构定点资格；对有关医务人员取消其合作医疗处方权并建议单位对其做出相应党纪政纪处分；造成基金流失的单位或个人，除如数赔
偿外，处以3一5倍罚款；构成犯罪的，移交司法机关处理。 （一）对农村合作医疗工作管理措施不到位，宣传工作深入，有违规行为，影响农村合作医疗工作正常进行的； （二）不严格执行诊疗规范，不坚持首诊医师负责制，推倭病人，随意放宽入院标准，滥用大型物理检查设备、重复检查的； （三）工作人员不验证、不登记，故意隐瞒冒名就医者或为其提供方便的； （四）不严格执行农村合作医疗有关政策、规定，造成合作医疗基金损失或发生合作医疗医患纠纷的； （五）不严格执行农村合作医疗《住院病种目录》、《基本用药目录》和《入、出院判定标准》等相关规定，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的； （六）违反农村合作医疗用药规定．不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的， （七）利用工作之便，搭车开药。或与患者联弓合造假用处方药品调换成自费药品、保健药品等其它用品的； （八）自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生的医疗费用的； （九）私自编造假病历、出具假诊断证明、转院证明或以各种方式套取合作医疗补助基金的； （十）其他违反农村合作医疗管理规定的行为． 第六条各级农村合作医疗经办机构业务工作人员及财务管理人员有
近五年国家养老产业主要政策解读 纵观近五年养老产业政策，主要围绕“人”（养老服务业人力缺口大）、“财”（产业投资资金从何来）、“物”（以用地为核心）三类资源。并以此为中心，围绕“如何优化资源配置和提高资源使用效率”做文章。与养老相关的机构间 协同与合作成为优化资源提高效率改善效果的关键。 总体来看，每年出台的产业政策各有侧重： 2015年：以医养结合为重点，鼓励各类民间资本参与 2015年12月，人力资源社会保障部提出《城乡居民基本养老保险服务规范》，于2016年1月1日起实施。该规范适用于各级各类社会保险经办机构及社会保险服务相关机构提供城乡居民基本养老保险服务，是全国各级社会保险经办机 构开展城乡居民基本养老保险经办服务标准化建设的工作指南，具有专业性的 引导和规范作用。 2015年11月20日，国务院办公厅转印发《关于推进医疗卫生与养老服务相结 合的指导意见》，全面部署进一步推进医疗卫生与养老服务相结合，到2020年符合国情的医养结合体制与政策法律基本建立，医养结合服务网络基本形成。《意见》明确了五方面重点任务。 一是建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。鼓励养老机构与周边的医疗 卫生机构开展多种形式的协议合作。 二是支持养老机构开展医疗服务。养老机构可根据服务需求和自身能力，按相 关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗服务的能力。 三是推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。充分依托社区各类服务和信息网络 平台，实现基层医疗卫生机构与社区养老服务机构的无缝对接。
四是鼓励社会力量兴办医养结合机构。鼓励社会力量针对老年人健康养老需求，通过市场化运作方式，举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗 机构。 五是鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。鼓励地方因地制宜，采取多种形 式实现医疗卫生和养老服务融合发展。 2015年4月，民政部、国家开发银行印发《关于开发性金融支持社会化养老服 务体系建设的实施意见》。该《意见》指出发挥开发性金融的资金引领作用， 吸引民间资本投入，秉承养老普惠的理念，共同引领以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系建设。《意见》重点支持五个方面，社区 居家养老服务设施建设项目，包括城市社区日间照料中心、老年食堂、老年活 动中心和养老服务信息平台，及便利化社区养老服务设施等；居家养老服务网 络建设项目。 2015年4月，国家发展改革委办公厅、民政部办公厅、全国老龄办综合部印发《关于进一步做好养老服务业发展有关工作的通知》。该通知强调各部门要督 促落实养老服务业政策发展，优化投资结构，加大政府对养老服务体系建设； 推进养老服务也综合改革试点，形成可持续、可复制的示范性试点项目。 2015年2月，民政部、发展改革委、教育部等十部委联合发布《关于鼓励民间 资本参与养老服务业发展的实施意见》。《意见》提出鼓励民间资本参与居家 和社区养老服务、机构养老服务、养老产业发展的具体举措。 2015年1月，国家发展改革委、民政部《关于规范养老机构服务收费管理促进 养老服务业健康发展的指导意见》。《意见》指出民办养老机构服务收费标准 由市场形成、政府投资兴办养老机构区分服务对象实行不同收费政策、积极探 索公建民营等方式运营的养老机构收费管理模式。 2015年1月3日，国务院印发《关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革 的决定》（国发〔2015〕2号），实行社会统筹与个人账户相结合的基本养老 保险制度，同时改革基本养老金计发办法。该决定养老保险制度“双轨制”终 于破冰。 2014年：以规范养老用地为核心，打破外资进入障碍，全面启动人才培养
2017新农合最新政策报销比例报销范围报销标准及补偿标 准 沃保网整理2017-01-05 16:43:34 导读：众所周知，新农合可以极大的帮助农民解决看病难，看病致贫等情况，这是农民看到了实实在在的优惠政策。一般来说，新农合报销主要有门诊报销、住院报销及大病报销。下文小编将为大家详细介绍2017年新农合报销情况。2017年新农合报销比例是多少？一、新农合门诊报销比例1、农村卫生门室、卫生所报销比例60%；2、镇卫生院报销比例40% 3、二级医院报销比例30% 4、三级医院报销比例20% 5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。二、新农合住院报销比例1、镇卫生院报销60%；2、二级医院报销40%；3、三级医院报销30%。三、新农合大病报销比例 1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2. 一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线 3. 二级医疗机构补助比例提高到75%~80% 4. 三级医疗机构补助比例提高到 55%~60%。5. 省三级医疗机构补助比例提高到55%。6. 儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。2017年新农合住院报销标准1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元
2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000 元按照1000元报销3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元2017年新农合报销范围（以下内容不在新农合报销范围内）1、自购药品费；2、超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用；3、挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调（含取暖）费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等；4、非基本医疗（指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等）的费用；5、打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用；6、流引产；7、各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用；8、进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用；9、未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用；10、有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用；11、已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的；12、境外发生的医药费用；13、新型农村合作医疗其他规定的。2017年新农合补偿标准一、门诊补偿标准1、村卫生室及
一、什么是新型农村合作医疗? 新型农村合作医疗制度是由政府、农民个人和集体多方筹资形成新农合基金，农民看病就医得到费用报销报偿的医疗保障制度。 二、为什么要建立农村合作医疗制度？ 中国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗卫生问题一直受到政府的关注。20世纪五、六十年代，中国政府曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。20世纪80年代以后，随着经济体制改革的推进，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺陷，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，大部分农民成为自费医疗群体，疾病经济负担日益沉重，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。 为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），到2010年，这一制度要基本覆盖农村居民。新农合制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，并作为国家“十一五”发展规划的约束性指标，受到了各级党委和政府的高度重视。 三、参加新型农村合作医疗对农民有什么好处？
这是必须向农民讲清楚的问题。“天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话。人难免不得病。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的70%，就可能因病致贫。农民中有一句话：“不怕穷，就怕病”。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。因此，必须建立农村医疗保障制度。农民参加合作医疗，首先是个人得益。从最低标准看，一年交20元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到几万元，如果仍有较大困难，还可以申请医疗救助。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。再次，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。 四、新型农村合作医疗的资金筹集 新农合制度实行农民个人缴纳、集体扶持、地方财政和中央财政补助相结合的筹资机制。试点初期新农合人均筹资30元，其中中央和地方财政补助20元，农民个人缴纳10元。2006年，新农合人均筹资额从30元提高到50元，中央和地方财政补助提高到40元。中国政府决定，2008年进一步提高新农合筹资水平，用一到两年的时间从人均50元提高到100元，其中中央和地方财政补助提高到80，个人缴纳参合费用由人均10元提高到20元。 五、为什么要农民出资参加新型农村合作医疗? 这是合作医疗互助共济的性质决定的。享受合作医疗保障是要承担相应义务的，农民必须自己要参加。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利来。但是，确定合作医疗筹资标准一定要考虑农民的经济承受能力。有人提出，为什么不由政府设立一个基金解决群众就医问题？实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和集体的资金扶持，但政府和集体的资金是有限的，只有让大
登封俊彪中医皮肤病医院2015年新农合知识培训考试试卷姓名得分一、填空题（每题5分） 1.新型农村合作医疗是指由，农村居民，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金。 2. 新型农村合作医疗实行与相结合的农村居民基本医疗保障制度。 3、参合农民住院费用每人每年的累计补助总额最高为元。4、县内难以诊治需到市级及以上医院住院的必须通过逐级办理登记手续，持住院转诊审批书到经批准的住院才能得到报销。5、急危重症可先急诊住院，住院后日内必须到县农合转诊科补办手续。二、选择题（多选题、每题 5分） 1．基金管理应遵循的原则有：（） A、以收定支B、收支平衡C、略有结余D、不得超支2．下列哪些项目新农合不予以报销（）。 A、挂号费B、诊查费C、空调费D、材料费3.参合农民在定点医疗机构就诊住院，可以报销的有：（）、A、符合规定的药品费B、一般检查费C、化验费D、放射费E、手术费F、材料费G、普通床位费H、取暖费。 4、对定点医疗机构及其工作人员在工作中不得违反下列哪些行为（）A．伪造或借用他人合作医疗证，或纵容他人冒名顶
替骗取合作医疗基金；B．将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内药品和诊疗项目，或将低价药品和诊疗项目串换成高价药品和诊疗项目以套取合作医疗基金；C．伪造医疗文书及相关费用资料，套取或帮助他人套取合作医疗基金；D．编造入院指征，诱导门诊参合患者挂床住院，变相套取合作医疗基金；E．其他违反新农合规定的行为。5、下列哪些项目不属于新农合补偿范围（）1 A、医疗事故； D、近视眼矫形手术； B、有责任方已赔偿的意外伤害； E、不育不孕。 C、自杀、自残；三、判断题（每题2分）1、患慢性病者不需要提前办理备案手续就可报销医药费。（）2、参加新型农村合作医疗没有年龄限制。（）3、其他的人能用别人的医疗证看病.（） 4、未参加城镇居民医疗保险或城镇职工医疗保险的农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗。（） 5、该居民己参加城镇职工医疗保险也可参加新型农村合作医疗。（）四、简答题 1、简述2014年一般住院费用补偿报销？（15分） 2.办理住院补偿报销手续时需提交的资料有哪些？（15分） 3.简述县外住院转诊流程？（10分）2
一、新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。 新农合保障内容 1、统筹层次：以县统筹或镇统筹形式筹集、管理、使用合作医疗基金。 2、参加原则：农村人口以户为单位自愿参加。 3、筹资标准：合作医疗筹资额一般要达到人均30元以上的标准，包括农民个人出资、集体扶持和政府支持的资金。 4、运作时间：每年实行一次性筹资，一般每年的第四季度为收费时间。1月1日至12月31日为一个年度合作医疗的起止时间。参加人在本年度内发生章程规定的大病住院情况，可按规定补助。 5、保障水平：以保大病住院为主。规定报销范围、支付比例、起付线、封顶线。 6、报销方式：当事人出院后，持有关凭证到村委会提出申请，村委会出俱证明，由本人到镇合作医疗办公室办理报销手续，也可由村代办，镇规定每周办理报销的日期。由银行支付的，凭镇合作医疗开出取款凭证，到银行或信用社支取。 7、医疗救助：资助特困农户和贫困户参加合作医疗；特困农户患大病，在获合作医疗补助后仍有较大困难的，可申请医疗救助。 8、管理监督：登记造册、统计、审计、帐目公开、年终报告及其它监督事项。实行县统筹或资金统一由县管理的，县与镇每月结算一次。
一、加大财政投入，进一步提高筹资水平 2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。 二、提高保障水平，减轻群众经济负担 将新农合政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万元。全面开展新农合门诊统筹工作，进一步提高门诊医药费用报销比例，人均门诊统筹基金达到50元左右。要将符合条件的村卫生室纳入新农合定点范围，引导参合农民在村卫生室就医，使新农合门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右。 三、全面推进大病保障试点工作 2012年，要继续巩固推进儿童白血病、先天性心脏病的保障工作，推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染和耐多药肺结核等6种（类）大病的保障工作。同时，优先将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12个病种纳入大病保障试点范围。 四、加快推进商业保险机构参与新农合工作 积极探索以地市或省（区、市）为统筹单位利用新农合基金开展重特大疾病保障试点工作或为参合农民购买商业大病保险，有效提高重特大疾病保障水平。