新农合政策18问（2012）
1、什么是新农合制度，它具有什么特点
答：新农合制度是由政府组织、引导、支持、农民以家庭为单位参加，个人，集体和政府多方面筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度，它是党中央、国务院解决农民健康问题的重大举措。新农合的主要特点有：①在新农合基金的筹集上政府拿大头，农民个人出小头；②在农民参加的方式上要求以户为单位参加；③在管理上实行以县为单位统筹，政策性强，随意性小；④在解决问题的着力点上，重点以防止因病致贫、因病返贫，兼顾受益面。
2、为什么要建立新农合制度
答：由农村医疗保障制度不健全，医疗费用完全靠个人支付，农民负担较重，因而出现部分农民看病难的问题。许多情况表明，疾病是导致贫困的重要原因，贫困又使疾病难以医治。目前所言“看病难”、“医疗难”，主要是指农民对医疗费用的承受能力问题。由于农村经济发展水平还不高，政府或集体经济还没有能力把农民医疗保障包起来，目前广大农民的医疗保障问题只能通过农民互助共济的方式来解决。建立新农合制度的意义是：1、有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难问题，促进广大农民致富奔康；2、有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业发展；3、建立新农合制度是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，是政府的责任；4、有利于促进城乡协调发展，是农村的一项基础性工作，也是全面建设小康社会的必然要求。
3、为什么要农民出资参加新农合
答：这是合作医疗互助共济的性质决定的。享受合作医疗保障是要承担相应义务的，农民必须自己要参加。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利。也就是只有每年按时按规定缴费参合费用，才能在生病的时候享受新农合报销政策。
4、为什么新农合筹资不属于增加农民负担
新农合是农民互助共济的医疗保障，农民自愿交纳的个人参合费用属于农民个人消费性支出，不是农民负担项目，农民为参加新农合、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。这是有政策依据的。这些资金完全用于农民医疗保障，而且政府和集体还要给予资金扶持，将大大减少农民的负担。
5、为什么要以家庭为单位整户参加新农合
答：家庭是社会的细胞，家庭的稳定，关系到社会的稳定。家庭中每个成员的健康都需要重视和社会的关心，每个家庭都有老、中、少。老年人：风风雨雨几十年，为家庭作出了贡献，但随着年龄的增大，身体素质不断下降，患病的概率增加，更需要儿女的关心。中年人：是家庭的中坚力量，是家庭的支柱，劳动强度大，外出的机会多、风险大，更需要健康保障。少年儿童：是家庭的未来和希望，身体正值生长发育的关键时期，保证他们的身体健康是家庭和社会的责任。以家庭为单位参加新农合，可以解决全家的后顾之忧
6、为什么参加新农合要每年缴费，并且在逐年提高
答：新农合是以一个自然年度为单位进行核算的，中央、省、市、县各级财政补助也是每年足额补助到位的。随着新农合制度的不断深入，国家对新农合支持力度越来越大，国家出的钱越来越多，因为新农合基金的筹资是由各级政府补助和参合人员个人缴费共同组成的，所以，参合人员缴费也会随各级政府补助的提高而相应增加。比如，2007年各财政补助只有40元，参合人员就只交10元，08年补助80元，就交20元， 2012年补助240元，参合就交50元。
7、2012年参合农民个人缴费标准是多少，缴费截止时间和享受报销时间。
答：根据卫生部、财政部相关文件精神，2012年筹资标准将达到290元，其中，中、省、市、县各级财政补助240元，参合农民个人缴费为50元，缴费截止2011年11月30日。按时足额缴纳参合费用后，可在2012年1月1日至于2012年12月31日享受新农合报销政策。如果老百姓在规定时间内没有足额缴纳个人参合费用，在2012年就不能享受新农合报销政策。
8、已参加商业医疗保险的人员是否还能参加新农合
答：凡户籍在我县农村的，已参加各种商业保险人员仍应参加新农合，既可在保险公司享受报销，又可得到新农合报销，只是两者报销不超过医疗总费用。
9、新农合与商业保险有何不同
答：新农合是由政府组织、财政支持的，财政扶持资金及农民个人出资部分完全用于对参加人医药费用的补偿，合作医疗经办机构的人员和办公经费列入财政预算，不能从新农合基金中提取。与商业保险相比，没有一分钱盈利行为，另外，商业医疗保险通常不吸收有病在身的人参加保险，合作医疗则不同，帮助所有农民解决看病难是政府举办合作医疗的目的。
10、参加新农合对农民有什么好处
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答：参加新农合可以保障农民群众的基本医疗，避免农民“小病不治，大病硬拖”的现象，全面改善农民的健康状况，参加者一旦生病就医，不管是门诊还是住院都可以从新农合基金按比例补偿，减轻医疗负担，当参加者患大病、重病时，可以在一定程度上防止“因病致贫，因病返贫”。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的70%，就可能因病致贫。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。因此，必须建立农村医疗保障制度。农民参加新农合，首先是个人得益。从最低标准看，一年交几十元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到5万元，是个人交费的上千倍，如果家庭经济仍有较大困难，还可以申请医疗救助。其次，新农合有政府扶持，且政府支持的资金远超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。再次，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。
11、参加了新农合具体能享受到哪些报销政策
答：首先是得了小病，可以享受门诊统筹报销。2011年交30元的参合费，可享受人均50元的门诊统筹费用，并且家庭成员可共同使用，也就是假如一家有6个人，只有1个人生病最高可报到300元的门诊。2012年交50元钱，门诊报销还会相应提高。
其次是得了大病，可享受住院报销。在不同级别的医疗机构住院除应该扣除相应的起付线（也就是门槛费）外，可报销部分的报销比例为：乡镇卫生院85%，中心卫生院80%，县级医院70%，县外40%。
第三是定额补助。凡是参加新农合在医院正常产的可先享受住院正常分娩项目补助500元之后，享受新农合不超过400元报销；凡是在邻水县疾病预防控制中心归口管理治疗的活动性肺结核病人，全程治疗结束后按400元/人定额标准补偿。
第四是特殊病种大额门诊。1、系统性红斑狼疮、重性精神病（主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等）2个病种，不设起付线，补偿比70%，封顶线1000元。2、白血病、再生障碍性贫血、各类器官移植后用药、尿毒症肾透析、恶性肿瘤放、化疗5个病种。不设起付线，补偿比例为65%，封顶线执行年度最高累计封顶线（包括住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助、门诊统筹补偿），即每人每年不超过5万元。
最后，确实花了很多钱住院还可享受二次报销。参合农民在定点医疗机构报销后，其余额在5万元至10万元（含10万元）的，经县合管中心审核后按其余额的10%给予二次报销；其余额在10万元以上的，10万元以内的部分按10%计算，10万元以上的部分按20%计算给予二次报销。
12、五保户、低保户等特殊人群有哪些特殊待遇
答：一是五保户、低保户和重点优抚对象的参合费用由民政部门代缴；二是五保户住院先由新农合报销，剩余部分由民政部门全额报销；三是低保户住院按新农合正常报销后，剩余部分按25%比例再进行报销，但全年不超过5000元。
13、门诊是怎么报销的
答：门诊就医时凭合作医疗证、身份证或户口簿到户口所在地的乡镇（中心）卫生院报销，村卫生室实施国家基本药物制度后也可以在村卫生室报销。
14、住院报销程序是怎样，需要提供那些手续
答：参合人员在县内定点医院和县外即时结报医院住院时，先全额交纳住院费用，出院后需要提供合作医疗证、身份证或户口簿在就诊的医院直接报销；在县外当地新农合定点医院住院的需要提供住院发票报销联、住院费用清单、出院小结、合作医疗证、身份证或户口簿在户口所在地的乡镇卫生院报销，一个月左右领取报销款。凡是外伤者均应提供由派出所或村委会（居委会）加盖政府出具的受伤经过证明。
15、什么叫提高重大疾病新农合保障水平
答：随着新农合筹资水平的不断提高，国家将部分病种实行特殊报账政策，今年我县启动了儿童白血病、先天性心脏病的保障水平工作，凡是符合条件的这两个病种实行定点治疗，按70%的报销标准进行报销。经后还将对宫颈癌、乳腺癌等疾病提高保障水平。
16、对弄虚作假者，有何处理规定
答：参加人员弄虚作假的，不予补偿，对已补偿者追回补偿款，如果情节严重停止其享受新农合待遇；医务人员和合作医疗有关工作人员弄虚作假的，由县合作医疗管理委员会、监督管理委员会、县卫生行政部门对责任人作出相应处理；触犯刑律的，移交司法机关处理。
17、《合疗证》遗失了、烂了怎么办
答：《合疗证》丢了，烂了，凭户口簿及时到县合管中心免费补证。县合管中心将冻结原医疗证号，重新生成新医疗证编号。
18、建立新农合的意义是什么
答：建立新农合制度是新形势下解决“三农”问题的具体体现，让老百姓病有所医，有效缓解老百姓因病致贫，因病返贫的状况。
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