血液透析患者的饮食与调护
肾脏是我们的人体的第二个“脏”，也是人体的”垃圾车”，它可以：调控血压和血液pH质；平衡水分及电解质；合成红血球生成素、肾素,维生素D3；排除药物和代谢废物；分泌荷尔蒙；分解胰岛素。当肾脏功能下降时，第一颗心脏就会负担过重，造成血压高、左心室肥大、心血管疾病等。当身体产生的垃圾清不掉时，血液毒素、废物就会不断堆积，使全身细胞浸在毒素中，导致营养不易吸收，容易发炎、免疫力下降、造血能力下降等。
肾功能丧失后，人体可能出现：恶心、呕吐；左心室肥大；皮肤搔痒；心血管硬化；贫血；代谢性酸中毒；神经病变；副甲状腺机能亢进；骨头病变；血糖不稳定；肠胃不适。
人工肾------血液透析
（一）血液透析。血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
（二）透析用水。透析用反渗水是一种治疗药物，在透析治疗过程中，病人的血液与透析用水直接相连，水的质量关系着透析的疗效。只有洁净的水才能配置出高品质的透析液，水同时也是各种污染物的理想载体，水中的化学成分将导致各种透析的急慢性并发症。
（三）透析中的营养丢失及对策。（1）微营养素。水溶性维生素：B族维生素(VitB6丢失最常见)、Vit C、叶酸；脂溶性维生素：Vit D3（常与肾功能不全所致的Vit D3代谢障碍相关，长期可致骨质疏松）。（2）蛋白质。科学
研究发现，血透可导致额外的蛋白质丢失：10-12g/天，主要是由于蛋白质分解增多和透析液交换损失造成。量消耗增加也是导致负氮平衡的重要原因，若不加以补充使负氮平衡，会造成机体消瘦等各种并发症。（3）矿物质。主要与透析液种类、使用时间有关，若透析液中不含矿物质或含量均很低且长期反复使用，则电解质丢失将显现长期不良后果。（4）对策：增强监测频率，定期抽血检查，医生根据不同患者的不同情况调整透析液处方，主要包含：钾、钙、磷三种矿物质。
肾功能丧失的速度
（四）低盖高磷血症。（1）产生原因：消化系统功能紊乱（呕吐厌食）、活性维生素D3缺乏、尿磷排出下降（血磷增加或血钙下降）。（2）临床表现及并发症：抽搐、甲旁亢、肾性骨病等。
透析患者的营养补充及饮食选择
（一）患者透析前为何食欲不振：（1）当肾功能逐渐下降（GFR＜10-20mg/分）开始尿毒症中毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出。（2）低蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味;（3）肾衰时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃痉挛；（4）精神、社会经济因素。
（二）营养不良对残余肾功能的影响：（1）使肾脏GFR下降和肾血流量下降；（2）晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降；（3）肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良。（4）营养不良造成病死率
上升。营养/代谢异常造成炎性反应及氧化应激，延长住院，生活质量降低，产生并发症，更甚者造成病死。
（三）透析期营养补充的五项原则：（1）充分。摄入足够量的，有助于保证机体正常功能的各种营养素；（2）适度。为了健康，控制某些可能造成长期健康不良后果的食物例如：脂肪、胆固醇、蔗糖和盐；（3）平衡。几乎没有一种食物含有人体所需的全部营养素，因此必须通过适当的搭配照顾到营养素的摄入平衡；（4）多样性。不应该每天吃同样的食物，单调的食物可能带来过量的毒素或污染物，食物中不好的成分可以通过同时食用其他一些食物得以稀释。此外，多样性可以增加进食的情趣，促进我们进食的快乐；（5）控制能量。保证从食物中摄入的能量与活动中所消耗的能量相衡，避免超重和肥胖。
（四）透析期患者的饮食选择：
（1）蛋白质。可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。优质蛋白质食品包括：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或花生油以增加热能，满足身体基本需要。
（2）热量。高热量低蛋白的食物：糖类（冰糖、黄糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖）；高糖份饮品/食品（汽水及其他甜味饮品）；高淀粉食品（粉丝、麦淀粉、西米）；粉类（粟粉、生粉、马蹄粉、藕粉）；植物油类（葵花子油、花生油、麻油。如有高脂血症、高磷血症，亦需限量进食植物油类）。
（3）脂肪。人体30%热量来自脂肪，小于10%来自饱和脂肪酸。胆固醇摄入要少于300mg/日，透析病人每3-6月要检测TC/TG，每年检查一次LDL、HDL，根据医嘱使用降脂药。
（4）无机盐。膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整：钠（Na+）：Na+在体内的积累，导致浮肿及高血血压，使肾功能减弱。高钠（盐）食物：各种腌制过的菜、肉、蛋、坚果，鸡精、罐头饮品、朱古力、蚝油、茄汁、腐乳等。钙、磷、镁：正常的肾脏会对钙、镁、磷滤过和重吸收，肾功能代谢紊乱后，使排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加，骨钙吸收。钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。镁：提倡镁的摄入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％。
（5）维生素：肾衰患者治疗时限制进食及自身肾病功能受损导致肾衰患者易出现多种维生素的缺乏，主要包括：维生素A族、B族、维生素C、叶酸。
（五）食物中钙、磷、钠、钾、铁的选择技巧:
(1).钾离子：肾功能减弱使血钾积聚，肌肉瘫痪、心跳减慢/停跳；肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排；人体缺钾时症状：无力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等。出现低钾血症时且每日尿量>700毫升时应注意补钾，可摄入富钾食物。干果（如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子）、豆类及制品（大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等）、菌类（银耳、蘑菇、口蘑、木耳干等）、腌制食品（腌菜、酱菜）海产品（紫菜、虾米）、蔬菜（扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等）、水果（香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等）、饮料类（啤酒、水果汁等）。
(2)低钾食物：油脂类（花生油、玉米油等）、淀粉类（玉米淀粉、团粉、粉丝、粉条、粉皮、小米、稻米、藕粉）、蔬菜（方瓜、木瓜、小西胡瓜、绿豆芽、葫子、佛手瓜、冬瓜、白萝卜缨）、水果（芦柑、鸭梨、白兰瓜）。
厨房降钾技巧：先切后洗，先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上，然后倒掉水，再放入大量开水中灼热；至于含高钾质的根茎菜蔬菜如马铃薯等，
应先去皮，切成薄片，浸水后再煮；推荐多吃瓜菜，如冬瓜、丝瓜等它们所含的钾质比绿叶菜低；用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”；市面上出售的代盐及无盐酱油含量比普通食盐高，不宜多用。
(3).钠离子：主要存在于食盐、酱油；盐渍或腌制肉或烟熏食品；酱咸菜类、咸味零食等。生活中1个咸鸭蛋=4g盐；1根广味香肠=3g盐；5ml 酱油=1g盐；3克食盐=15毫升酱油=10克黄酱=半瓶酒瓶盖的盐，这也是正常人每天应该的摄入量。摄入要求：水肿和高血压同时存在，每日食盐限制在克2~3克；水肿严重时每日摄入食盐2克或给无盐饮食；少尿或无尿时那最好控制在1.5-2g/d。
限制食盐的技巧：尽量利用食物的本身味道，可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味，可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用，逐步改变自己的饮食习惯。做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用），勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量），炒菜出锅之前放盐，减少外出就餐。
(4).磷：治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关键在于控制磷的代谢，其中重要的一环是积极控制饮食中含磷量，这样也可延缓肾衰的发展速度。限磷饮食，每日不超过800mg，减少蛋白质摄入，避免进食高含磷的蛋白质饮食。因此，低磷饮食和低蛋白饮食是平行的。富含磷的食物：菌类、鸡小麦、牛、小麦、黑芝麻、虾、鱼、种子、大豆、酱、贝、奶酪、奶粉、蚕豆、干果类、鸭、羊肉干、牛脑、鸡蛋、大豆、肯德基、大卖等。常见的低磷食物：苹果、草鱼、冬瓜、凉粉、鸡蛋白、甘薯粉[地瓜粉]、色拉油、河虾、木耳、葡萄酒、大黄鱼、桂花藕粉、蜂蜜、长茄子、小豆粥、雪花梨、西红柿、胡萝卜、芒果、柿子椒、粉丝、海参、葫子、草鱼等。每天磷摄取量需低于800 mg，各食物磷含量：奶类: 240cc= 240mg；豆浆: 240cc= 80mg；红肉内脏类:一两肉= 100mg；白肉:一两肉= 20mg；蛋: 一颗蛋= 50mg；白饭：一碗饭= 80mg；蔬菜：一碗菜= 30mg。
降磷技巧：煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。捞米
饭等。
(5)钙：促进钙吸收的因素：膳食成分（维生素D、C，乳糖，氨基酸，Ca/P (1~1.8) ：1），低钙、低磷膳食，运动。抑制钙吸收的因素：膳食成分（植酸、草酸、脂肪酸、膳食纤维、咖啡因），钙的形式，碱性药物，少动。来源：奶类及其制品为钙的良好来源；小虾和海带；绿叶蔬菜；大豆类食品；食物中钙的含量：人奶（30mg/100g）、大豆（191 mg/100g）、大米（13 mg/100g）、油菜（108 mg/100g）、牛奶（104 mg/100g）、豆腐（164 mg/100g）、标准粉（31 mg/100g）、雪里蕻（200 mg/100g）、干酪（799 mg/100g）、黑豆(224 mg/100g)、小米（41 mg/100g）、海带（348 mg/100g）、蛋黄（112 mg/100g）、青豆（200 mg/100g）、玉米（10 mg/100g）、虾皮（991 mg/100g）、猪肉（6 mg/100g）、豌豆（195 mg/100g）、糯米（8 mg/100g）、花生（284 mg/100g）。
(6)铁：存在于血红蛋白、肌红蛋白及含铁酶。以铁蛋白和血铁黄素的形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓中。食物中的来源：高铁量：血、肝、红肉类、黑木耳、黑芝麻等；较高含量：蛋黄、干果等；一般含量：红糖、鱼虾、禽肉、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等；较少含量：奶制品、多数蔬菜和水果等。
补铁禁忌：忌（少）食：含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等，未经发酵的谷类，浓茶、咖啡；避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制剂同时服用，以免影响铁的吸收，适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等，尽量用铁制炊具烹制食物。
血液透析患者的中医调护
血液透析患者一般都存在脾肾亏虚之象，要辩证施以：健脾补肾、滋阴助阳、扶正祛邪。
（一）常用成药：
扶助正气、提高血压的：黄芪片、贞芪扶正颗粒等。
健脾益肾、保护残余肾功能的：虫草制剂、健脾益肾颗粒等。
祛毒排浊、驱邪外出的：尿毒清、肾衰宁等。
（二）中医特色治疗在尿毒症患者中应用更有优势。
1、针灸。是一种传统的治疗肾病的方法。尿毒症患者通过针灸或配合穴位注射，能温通经络,激发阳气,祛除水寒之邪,升举下陷之气,振奋脏腑气化功能.达到保护残余肾功能的目的。
2、穴位贴敷。中药穴位敷贴是在祖国医学经络学说的指导下，在辨证论治的基础上，将药物敷贴在体表的特定穴位，以治疗疾病的一种方法。伏九敷贴是根据机体的生理病理随自然界季节变化的相应节律而择时用药的一种治疗方法。即取每年的夏季三伏、冬季三九进行穴位贴敷。
“三伏贴敷”循“春夏养阳，冬病夏治”之意。农历三伏是一年中最炎热的时候，此时人之阳气旺盛，腠理开泄，气血趋于体表。此时中药穴位贴敷最易刺激穴位、激发经气，使药物通过皮肤渗透吸收，促使经络畅通、气血调和。
“三九贴敷”则遵“秋冬养阴，夏病冬治”之法。冬天的三九天是一年中最冷的时候，此时阳气敛藏，气血不畅，皮肤干燥，毛孔闭塞，此时以辛温药物贴敷在特定穴位，以益肺理气、健脾温肾，从而宣散寒气，促进经络畅通。
3、热奄包。中药热奄包疗法是采用温通肾阳、化瘀通络的中药制成热奄包,将加热好的奄包，置于身体的患病部位或是特定穴位上以达到治疗作用的一种中医特色疗法。
中药热奄包穴位热敷发挥作用的机制可归纳为：
（1）、药物直入血脉,使药物与气血同行直达病所,发挥治疗作用；
（2）、卫气载药而行，不仅循行于体表散布于胸腹，且可内入于脏腑，通
过脏腑的升、降、浮、沉、聚、散的功能，发挥药物效应；
（3）、药有“四气五味，升降浮沉”，药之气味入于皮腠、腧穴，先入孙脉，再入络脉，继入经脉，依赖经络之“行气血，营阴阳”、“内属腑脏，外络肢节”的生理功能，使药之气味与经气相合,达到“温经通络，调和气血，调节脏腑功能”的治疗效果。
中药热奄包疗法是采用中药热敷结合穴位刺激的一种无创性外治疗法,吸收了中药治疗和穴位刺激的优点,完全避免了口服药物胃肠刺激的不良反应。在我科慢性肾脏病的治疗中取得了肯定的疗效，得到了广泛应用。
4、中药灌肠。研究证实，慢性肾衰患者每天从肠道排泄的尿素酐、尿酸等毒素，可从正常总量的25%上升至80%。由于结肠粘膜通透性好，灌肠液进入结肠后，可以与粘膜下毛细血管和小血管内血液进行交换，清除血中毒素和有害物质。所以采用中药药液保留灌肠治疗慢性肾衰既彻底清洗了结肠内的宿便、代谢产物及毒素,减少了肠道对肠内有毒物质的重吸收,进而达到了减轻肾脏负荷的目的，加强解毒泄浊，化瘀通络作用，促进毒素排出，事半功倍。
5、药浴。药浴是一种皮肤透析的方法。皮肤是一种天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用。尿毒症患者可通过皮肤排出很多有毒物质，应用发汗活血解毒祛湿类的药物煎煮后取汁沐浴，能促进或加速体内外的毒素交换。
6、其他生活护理。最近的科学研究发现，对于透析患者，定期、适度的规律性运动有以下好处:增加透析效果，改善磷代谢，帮助稳定血压和降低发生低血压的风险，改善血糖，改善血脂代谢，降低血粘滞度，促进肌肉的力量、耐力和柔韧性，促进运动功能，更好的恢复正常工作和生活，可能有助于延长寿命，改善生活质量。
运动前与你的医师详细讨论，以排除是否有不适宜开始运动的病情存在：如严重的心血管病、肾脏病情极不稳。定应循序渐进，量力而行，可以先从较低
强度和运动量的健身器械运动开始，如：跑步机、健身房自行车等。逐步增加运动量和次数，选择自己喜爱而又可承受的运动方式直到每周可做3-4次运动，每次可持续30-40分钟，合理安排运动时间，不宜在睡前3小时内运动，免影响正常休息。
血透患者饮食指导 尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。饮食是关系血透患者生活质量的关键，医护人员及患者必须高度重视。 透析间期的体重增长控制在干体重的4%以内，每周透析3次患者以每天增加体重不超过1kg为宜。每次血液透析丢失约6g蛋白质，因此患者有非替代疗法转为透析治疗时应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。 1.足够的蛋白质和热量摄入 （1）尽量选优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，黄豆制品类亦属于优质蛋白质，一般优质蛋白质占摄入量的50%-70%。 每周2次透析患者每天每公斤体重应摄入1.0-1.2g蛋白质，每周3次者 1.2-1.5g。 限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。 （2）机体需要摄入一定的热量维持体重。如果不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量，肌肉会越来越少，导致营养不良。 大多数人每天每公斤体重需要35千卡的热量以维持目前的体重 热量来源：适量的米饭、面食、肉类及豆制品…等。 每日所需热量可由低蛋白食物补充如：藕粉、澄粉、西谷米等 多采用植物油烹调 *首先根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量
理想体重：标准体重(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9，体重浮动在±10%都是正常需要的蛋白质：总蛋白(g)=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重(kg) 需要的总热量：总热量(千卡)=每公斤标准体重热量摄入×标准体重(kg) *计算出需要的蛋白质和热量后，如何具体安排所需要的食物 各类食物所含的蛋白质和热量如下 类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克） 谷薯类25（0.5两）90 2.0 蔬菜类500（斤）90 5.0 水果类200（4两）90 1.0 大豆类25（0.5两）909.0 奶类160（3两）90 5.0 肉蛋类50（1两）909.0 硬果类15（1/3两）90 4.0 油脂类10（1匙）90- 更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量（克）分别是：瘦猪肉16.7，牛肉20，鸡肉23，草鱼17.9，一个鸡蛋5，黄豆36，米饭2.6，面条7.4，面粉9.9，马铃薯1.9，南瓜0.5。 2.水分的控制 （1）每天总摄水量限制在1000ml 如果每日尿量≥500ml，每日摄水量（ml）=每日尿量+500ml水分 使用固定的有刻度的水杯喝水 这里计算的水包括食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。 每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制
血液透析病人的饮食护理 发表时间：2019-07-31T12:26:36.120Z 来源：《健康世界》2019年第07期作者：张群英 [导读] 血液透析是治疗肾脏疾病的一种替代方式，主要针对急慢性肾功能衰竭患者。 乐山职业技术学院附属医院四川乐山 614218 血液透析是治疗肾脏疾病的一种替代方式，主要针对急慢性肾功能衰竭患者。这种治疗方式的基本原理是经过由空心纤维构成的透析器，将患者体内血液通过引流的方式引出体外，与含机体浓度相似的电解质溶液按照一定方式进行物质交换，最终达到清除患者体内垃圾，维持酸碱平衡的目的。血液透析能够排除患者体内多余的水分，回输净化后的血液，恢复患者的身体健康。 血液透析主要针对以下病症进行治疗，包括（1）急性肾损伤。（2）由于容量负荷过重引发的急性心衰竭和慢性高血压。（3）代谢性酸中毒和难以治疗的高钾血症。（4）高、低钙血症和高磷血症。（5）慢性肾衰竭合加上贫血症。（6）尿毒症神经病变和脑病。（7）尿毒症胸膜炎或心包炎。（8）慢性肾衰竭合加上营养不良。（9）器官功能障碍和身体机能下降。（10）药物或食物中毒。 运用血液透析方式治疗患者的过程中应该注意饮食护理。科学的饮食方式和食物能够预防并减少患者治疗过程中出现并发症，快速恢复患者的身体健康，并保证患者的生活质量。具体的饮食护理方式有以下几种。 （1）保证人体摄入足够蛋白质。患者进行血液透析治疗的过程中使用的药物和仪器会造成人体蛋白质和氨基酸的丢失，出现蛋白异化的情况，导致负氮平衡。因此患者在血液透析治疗的过程中应该谨遵医嘱，摄入充足蛋白质要保证每天1.2g的摄入量。如果在血液透析治疗阶段，患者摄入蛋白质低于每天1.2g，就会出现营养不良的状况。同时要保证摄入蛋白质的质量，满足80%的优质蛋白摄入，包括蛋清、瘦肉、牛奶、鱼等动物蛋白。和植物蛋白相比，优质蛋白含有更多人体所需氨基酸，因此保证了较高的人体蛋白合成率，产生代谢废物较少，例如尿素等。 （2)保证人体充足的热量摄入。针对血液透析患者，供应热量应该维持在125~145 kJ/(kg·d)。血液透析之前，需要服用药物，因此患者可能出现恶心呕吐的现象，因此减少了进食量，导致人体摄入热量不足。同时在治疗的过程中，需要控制饮食，长期摄入低蛋白，使患者日渐消瘦，但通常情况会被水钠潴留所掩盖。为了保证患者在长期的血液透析中保持体力，需要通过摄入热量的方式增加干体重，改善患者的营养不良的状态。其中人体摄入热量指的是碳水化合物和脂肪。由于脂肪热量高于糖类和蛋白质，因此应该增加不饱和脂肪酸。为了避免出现动脉硬化的情况，应该鼓励患者食用植物油和人造黄油。 （3）控制患者每天水分摄入。患者长期进行血液透析治疗的时，应该保持患者水分摄入量为前一日尿量街上500 ml不显性失水。实际生活中估算摄入量存在一定困难，因为食物中也包括一定水分，因此要严格控制患者的水分摄入来源。 （4）保证患者身体适宜的钾含量，控制含钾食物。首先，患者长期进行血液透析治疗时要避免使用坚果、薯类、蘑菇、巧克力、速溶咖啡等高钾食物。其次，通过浸泡、冷藏等方式能够降低食物中的钾含量，保证患者过少摄入。最后，对患者的血钾浓度需要定期监测，根据产生的变化和患者的尿量调整钾的摄入量，维持患者身体的钾平衡。 （5）控制食盐摄入量。患者的尿量和其他液体规定取决于摄入钠的多少。钠能潴留水分，而盐多会让患者出现口渴的情况，造成饮水量增加。为了减少患者的饮水量，可以在食物中降低钠盐摄入，主要是为了防治出现心力衰竭等情况引发并发症。从长期进行血液透析治疗的角度来说，限制食盐摄入比限制水分摄入等重要。一般情况下，患者的食盐摄入量应该保持在每天3到5g，禁止食用咸菜、咸蛋、酱等钠含量较高的食物。 （6）控制含磷食物摄入。高磷血症会引发肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进严重情况下会导致慢性肾衰患者成为慢性透析合并症。临床治疗中，医生建议患者每天摄入磷为800~1 000mg。食物中几乎都含有磷，对于血液透析患者来说应该控制含磷量较高的食物摄入。首先，要引导患者认识含磷量较高的食物，禁止在日常生活中使用，其中奶制品包括养乐多、优酪乳、优格、乳酪等；豆类食品包括红豆、绿豆、蚕豆；米面类包括全麦面包、糙米；汽水、蛋黄、内脏不属于以上范围，但也是含磷量较高的食物，也不适合血液透析患者食用。在血液透析治疗的过程中，在医嘱的指导下患者可以服用用降磷药物，例如氢氧化铝片、碳酸钙片等。为了保证降磷效果，患者在服用的过程中需要碾碎药片，搭配食物一起服用。 （7)补充维生素和矿物质。患者长期进行血液透析治疗，仪器和服用药物会造成患者缺乏矿物质和维生素，缺乏维生素B、C的情况更为严重。因此血液透析患者应该保证每天充足的维生素摄入，但不超过100mg。富含维生素的食物有桔子、青椒等。 血液透析病人在饮食护理的过程中受到身体机能和心理等因素的影响，可能会出现如下问题，需要重点关照。 （1）焦虑、忧郁等不良情绪的出现，会引起交感神经兴奋，因此抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，造成患者降低进食欲望，出现厌食等状况，影响患者的身体健康，因此医护人员和家属应该注意患者的心理护理工作，通过音乐、娱乐方式吸引患者注意力，增进食欲，更好的吸收和消化营养。针对长期进行血液透析患者，饮食护理的过程中应该重视心理防护，保证患者的身心愉悦，谨遵医嘱，通过饮食疗法快速恢复身体健康。 （2）高蛋白饮食多富含钾、磷，为人体提供更多氢离子。摄入蛋白质营养的过程中，医护人员要对患者讲解营养需求，并合理安排患者饮食，保证各种成分的合理摄入，制定个体化的饮食方案。蛋白质营养摄入是为了保持人体氮平衡和避免代谢性酸中毒。在饮食护理的过程中应该观察患者摄入蛋白质产生的变化，并及时调节。与此同时，患者家属也应该充分了解食物的营养成分，掌握健康的烹饪方式，以供患者正确食用。 （3）低盐饮食对患者的食欲会产生一定影响，长此以往会使患者消瘦，体力下降。因此医护人员应该根据患者的饮食爱好科学搭配饮食，提高患者进食的欲望。但需要注意代用盐含钾高，血液透析患者食用具有致命危险，因此禁止摄入。 （4）自觉遵守医嘱，控制饮食中水盐摄入量。部分患者的自控意识不强，因此血液透析的过程中容易出现违反医疗原则和不良饮食习惯。医护人员针对这部分患者要给予一定的帮助，倾听他们的痛苦和烦恼，让患者深刻认识到容量负荷过重对其身体的危害，甚至出现并发症。为此，应该将饮食、透析方案和具体用药构成一个有机整体，患者依靠自觉控制水钠摄入，促进早日康复。
血液透析病人的饮食护理 ?现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿毒素的长期堆积，使胃 肠蠕动变慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成营养摄入不良，或者 由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至 死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养 状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而 增强病人适应日常生活和社会活动的能力。因此，长期血透病人的饮食 护理便成为重要的课题。 1 饮食护理要点 ?1.1 摄入足够的蛋白质 ?血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用， 造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以 1.2 kg/d较合适,注意蛋白质的优质化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质 蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率 高，产生代谢废物(如尿素)少。 1 饮食护理要点 ?1.2 摄入适量的热卡 ?充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。同时还应摄入足够的热量，每天需 摄入30～35kcal/kg的热量。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根 据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和 脂肪来提供，糖类摄入量一般为 5 g/(kg·d)～6 g/(kg·d)，脂肪摄入量一般为 1.3 g/(kg·d)～1.7 g/(kg·d)，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 如何安排饮食： ?透析病人在透析治疗时，饮食结构有所改变，透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白质、高热量、 低盐低钾饮食。您应该尽量进食优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，一般优质蛋白质应占摄入量的50%-70%，每周透析三次的病人应该摄入 1.2g/kg的蛋白质。其次，机体需要摄入一定的热量维持体重。如果您不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和 肌肉内的蛋白质来提供能量，您身上的肌肉就会越来越少，导致营养不
血液透析患者的饮食与调护 肾脏是我们的人体的第二个“脏”，也是人体的”垃圾车”，它可以：调控血压和血液pH质；平衡水分及电解质；合成红血球生成素、肾素,维生素D3；排除药物和代谢废物；分泌荷尔蒙；分解胰岛素。当肾脏功能下降时，第一颗心脏就会负担过重，造成血压高、左心室肥大、心血管疾病等。当身体产生的垃圾清不掉时，血液毒素、废物就会不断堆积，使全身细胞浸在毒素中，导致营养不易吸收，容易发炎、免疫力下降、造血能力下降等。 肾功能丧失后，人体可能出现：恶心、呕吐；左心室肥大；皮肤搔痒；心血管硬化；贫血；代谢性酸中毒；神经病变；副甲状腺机能亢进；骨头病变；血糖不稳定；肠胃不适。 人工肾------血液透析 （一）血液透析。血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 （二）透析用水。透析用反渗水是一种治疗药物，在透析治疗过程中，病人的血液与透析用水直接相连，水的质量关系着透析的疗效。只有洁净的水才能配置出高品质的透析液，水同时也是各种污染物的理想载体，水中的化学成分将导致各种透析的急慢性并发症。 （三）透析中的营养丢失及对策。（1）微营养素。水溶性维生素：B 族维生素(VitB6丢失最常见)、Vit C、叶酸；脂溶性维生素：Vit D3（常与肾功能不全所致的Vit D3代谢障碍相关，长期可致骨质疏松）。（2）蛋白质。
科学研究发现，血透可导致额外的蛋白质丢失：10-12g/天，主要是由于蛋白质分解增多和透析液交换损失造成。量消耗增加也是导致负氮平衡的重要原因，若不加以补充使负氮平衡，会造成机体消瘦等各种并发症。（3）矿物质。主要与透析液种类、使用时间有关，若透析液中不含矿物质或含量均很低且长期反复使用，则电解质丢失将显现长期不良后果。（4）对策：增强监测频率，定期抽血检查，医生根据不同患者的不同情况调整透析液处方，主要包含：钾、钙、磷三种矿物质。 肾功能丧失的速度 （四）低盖高磷血症。（1）产生原因：消化系统功能紊乱（呕吐厌食）、活性维生素D3缺乏、尿磷排出下降（血磷增加或血钙下降）。（2）临床表现及并发症：抽搐、甲旁亢、肾性骨病等。 透析患者的营养补充及饮食选择 （一）患者透析前为何食欲不振：（1）当肾功能逐渐下降（GFR＜10-20mg/分）开始尿毒症中毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出。（2）低蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味;（3）肾衰时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃痉挛；（4）精神、社会经济因素。 （二）营养不良对残余肾功能的影响：（1）使肾脏GFR下降和肾血流量下降；（2）晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降；（3）肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良。（4）营养不良造成病
饮食护理 1.营养是影响慢性病进展的强相关因素 代谢性疾病-------- 高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸 炎症性疾病-------- 慢性感染，免疫性疾病 心脑血管疾病的急性事件--------- 急性冠脉综合征，脑卒中 2. 营养不良的原因 容量负荷过多、慢性炎症、代谢性酸中毒、内分泌紊乱、营养物质丢失、营养摄入减少——导致透析患者营养不良。 透析病人的营养不良重在预防！ 病人没有食欲怎么办？ 水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养作为控制水盐的代价 透析不充分也会影响病人的食欲 少量多餐，可以用干山楂泡水 用餐时先吃蛋白质食物 选用体积小的蛋白质：蛋、豆制品，不要吃太麻烦的肉类，不要有骨头、鱼刺以蛋白质食物当点心：盐水鸡、白切鸡、茶蛋，凉拌豆腐，豆干、素鸡 3. 血透患者饮食摄入的原则 （1）足够蛋白质和热量的摄入 MHD蛋白质摄入量为1.2g/kg/d，至少50％的蛋白质为鸡肉、牛奶、肉、鱼虾、蟹之类的高生物价蛋白。热量摄入为每天126－128千焦/千克。 4．大豆制品也需要 大豆指黄豆、黑豆和青豆。“不能吃豆制品”的观点早被摒弃 生物学价值与肉类等同，为优质蛋白，不饱和脂肪酸占85%，对降低蛋白尿和延缓肾功能不全的恶化有益 抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平（改善脂代谢优于动物蛋白），预防肿瘤和心脑血管病 透析病人需控制磷的摄入，因此推荐吃大豆类加工食品如豆腐、豆浆、豆制品等。
5．我们病人说：我一口水都不喝，我一点咸的都不吃，饭菜都没有味道?但是病人常常吃一些水含量比较多的食物：粥，汤，饮料，水果，汤菜?但是病人烹调时加入酱油，味精，鸡精，吃腌菜，酱豆腐，香肠，虾皮血透患者饮食摄入的第二个原则：限制水分、钠的摄入原则 （1）血透患者根据每日尿量严格控制水分和钠的摄入。正确评估干体重，透析期间体重增长控制在干体重的3－5%。 （2）血透患者每天钠的摄入限制在2－3克内，严重的高血压患者要严格限制钠。 6. 严格限制高钠食物 ?小吃类：牛肉干、薯片、话梅…… ?餐馆和外卖食物、腌制品、罐头食品、肉汤 ?含盐的调味品：酱油（5ml酱油=1g盐）、鸡精、味精、甜面酱、黄酱、烧烤酱、辣椒酱、豆瓣酱、火锅调料…… ?加工食品：方便面、汉堡包、火腿、腊肉、熏肠及冷切食品、咸菜 应该限制盐的替代品，因为它们含钾较高。 国际上推荐: 饮食钠摄入2000mg/d，即6g盐。正常的饮食中即使不加含钠的调味品,食物中的盐大约有3g，每天饮食中只需加入3g的含钠调味品就可以了。 8. 介绍几种食物含盐量 1小平勺盐6克，二两油饼0.8克，二两榨菜11.3克，1个咸鸡蛋2克，一袋方便面5.4克，两片酱萝卜0.8克，1片火腿肠1克，一片配餐面包0.8克
透析患者饮食注意事项 铜仁地区医院内一科血透专业主管护士 郑芳 1、水分：血液透析患者每日水摄入总量为尿量加500毫升，包括水、饮料、食物和药物中的水分。 常见食物的含水量： ●90％—100％：水、饮料、牛奶、汤、液体调味品。 ●75％：熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥。 ●50％：米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥。 ●25％：炸土豆，稍加烘烤的面食。 ●含水量无或微量的食物：无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。 2、蛋白质：血液透析患者若每周可以保证透析3次，每次透析4-4.5小时，推荐每日蛋白质摄入量为1.2克/公斤体重，要求2／3以上为高生物价蛋白质如：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等动物蛋白。 蛋白质需求量食谱举例:：50公斤病人每天需要60克蛋白质 注：以上食谱仅供每周透析3次以上患者参考，若每周透析不足3次请遵医嘱采用食谱。
3、碳水化物：适量碳水化物可防止体内蛋白质过多分解。 4、脂肪：包括食物本身脂肪含量及烹调用油。 5、维生素：补充足够的B族维生素和维生素C。吃新鲜蔬菜、水果或口服维 生素B1、B2、B6、C及叶酸等。 6、钾：尽量减少钾离子的摄入。 含钾高的食物： ●汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。 ●水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。 ●蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、菠菜、菌菇类。 ●其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、 银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。 7、钠：透析患者有高血压、钠和水潴留者，每日钠盐的入量应限制在3-5克， 应避免吃含盐高的食品，如加盐调味品，酱菜、腌制食品（咸菜、咸 蛋、咸肉、咸鱼）、罐头食品等。 8、磷：透析患者由于磷排泄减少应采用低磷饮食，每日摄入量应 17 毫克/公 斤理想体重，大约800-1200 毫克/日。 以下例举每100克食物中磷的含量供您参考：
血液透析的病人如何合理安排饮食 1.血液透析病人的饮食要增加蛋白质入量及优质蛋白的比例 患者一天入量的蛋白质要>lg/kg，这样才可以不至于发生营养不良。慢性透析患者蛋白质摄取量可以放宽，每周三次时氮质血症可得到充分纠正，原则上无限制蛋白的必要。每周两次甚至频率更低的患者慎重饮食，临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等，以动物蛋白质为主如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鲜鱼、河虾等加以补充，成人进食量为1.0-1.2g/kg/日，早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋(少吃一个蛋黄)和100ml牛奶相当于12-15g优质蛋白组成。其余可由瘦肉和鱼补充，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。 2.血液透析病人的饮食要高热量和高碳水化合物饮食 患者一天的热量摄人要充足，每天最少不低于2000—3000千卡，这主要从糖和脂肪中摄取，除了一天的饮食外，晚上入睡前一小时，可进一小碗藕粉。但是热量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。热量中1/2来自糖类，1/3来自脂肪，糖类摄取量约为5-6g/kg/日，建议患者避免食用浓缩糖类食物，如：果酱、蜂蜜、果冻、糖果、白糖等。脂肪摄取量约为1.3-1.7g/kg/日，摄取过多容易导致高脂血症，鼓励患者多用植物油和人造黄油，建议血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、肥鹅、填鸭、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、蜗牛、贝类动物、蛋黄、椰子油、橄榄油、花生油等。 3.应保持维生素的摄入 患者由于食欲不佳，摄人的维生素太少。另外，慢性肾功能衰竭，本身可以使水溶性维生素发生改变。所以，患者要不断地补充维生素，如维生素B，维生素C等，要多食新鲜蔬菜、水果，少食含钾高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等。另外，还要补充维生素D，因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以要补充活性维生素D。
血液透析患者饮食护理要点 1. 摄入足够的蛋白质：血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质［35］。蛋白摄入量以1.2 kg/d较合适。注意蛋白质的优质化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素)少。 2.摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5 g/(kg·d)～6 g/(kg·d)，脂肪摄入量一般为1.3 g/(kg·d)～1.7 g/(kg·d)，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。 3.维持水平衡，限制食盐摄入 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。 4.限制钾、磷的摄入：血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜
透析病人的饮食指导 1、蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。 2、热量摄入：一般情况下30~45kcal/kg/d，根据个体差异而定。 3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素 4、限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致 水中毒和心血管并发症。 5、限钠：每天钠应限制在2~3g以内，防止高血压及心力衰竭。 6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。 7、限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、 肾、肝、植物黄豆、花生等食物。 血液透析进行中的注意事项 1、1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循 环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪 波动或谈笑聊天。 2、2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状 态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析 中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量 减少，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。 血液透析病人需要长期使用的药物 1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血 异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁的丢失，而 铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。 常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12 ，不仅有利于 的吸收，还补充了其他造血所需的原料。
血液透析患者的饮食指导 钾 钾摄入量每天不超过1.3克，尽管减少钾离子的摄入。 含钾高的食物有： 汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。 水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。 蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。 其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。 磷 透析患者由于磷排泄减少应采用低磷饮食，每日摄入量应小于等于17毫克/公斤理想体重，大约800-1200毫克/日。 以下列举每100毫克食物中磷的含量供您参考： 含磷100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉。 含磷100-200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。 含磷200-300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。 含磷300-400毫克的食物有鳝鱼、海胆、（猪、牛、鸡）肝、花生。含磷400毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼。 以下食物由于含磷量高，透析患者应该避免或尽量少吃：
高热量饮料：美禄、阿华田、好力克等。 坚果及瓜子，奶制品，沙丁鱼及江鱼子，动物内脏（肝、肠），豆类、干豆及豌豆，全麦面包、糠类麦片，可乐。沙司及植物的根汁饮料。可尝试食用以下替代品： 不含巧克力及谷类饮料，不含坚果及瓜子的饼干、蛋糕和糖果，喝茶及咖啡是加入非奶制品，无骨的新鲜肉类和鱼类，七喜或雪碧，加料的面包和面包卷，牢记服用磷粘合剂。 钙 透析患者应注意补充钙，需要量为800-1200毫克/日。 热能 血液透析患者每日所需热量为30-50千卡/公斤/日，当年龄大于60岁只需30千卡/公斤/日，热量可提供身体能量，保持健康体重及防治肌肉组织分解，热量不足可引起肌肉组织的分解。热能的食物来源：碳水化合物（米饭、面食、面包、水果、蔬菜）、脂肪（食用油、人造黄油）、蛋白质（肉类、家禽类、鱼、鸡蛋）。
维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平 均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病； （3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据 肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)， 食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂 维持性血液透析病人的饮食指导 许春燕 （宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004） 文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、 休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。 （2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接 头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血 降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若 有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严 防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹 闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最 大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置 针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖， 特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。 综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘 甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08
血液透析患者的饮食 慢性肾病患者，在尿毒症早期遵循的是低蛋白饮食，在开始透析后要改变饮食原则，要改变为高蛋白饮食。因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能，不会使代谢废物在体内蓄积过多，而且透析过程中会损失一些蛋白，透析过程中蛋白的代谢率也会增高，如果不加强蛋白质的摄入会引起营养不良，引起贫血、抵抗力下降等。维持血液透析患者40%存在不同程度营养不良，其中严重营养不良者比例高达10%。营养不良的症状包括：体重减轻；人体组成成分改变；能量储备减少和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度降低；活动能力和生活质量下降。营养不良患者病死率和死亡率增加，对患者长期生存不利，设法改善患者的营养对患者长期生存具有重要意义。 （一）蛋白质 患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重，尽量多吃优质蛋白，多吃动物性食物，如鸡、鸭、鱼肉、奶制品，即所谓的“白色瘦肉”，此类肉含磷较低，是优质蛋白。动物性食物最好能占食物的2/3，猪、牛、羊肉也可以摄入。大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高，且含磷高，是劣质蛋白，不适合多食。鸡蛋的蛋白质易于吸收，适合给病人补充蛋白，但尽量少吃蛋黄，因为蛋黄含磷较高。
（二）热量 患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重，热量主要来源是糖和脂肪，尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5～6克/公斤体重，脂肪1.3～1.7克/公斤体重。如果患者极度消瘦或过多肥胖时，要根据情况增减饮食。要尽量避免多食油腻的食物，肉类以瘦肉为主，鸡、鸭、猪、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油脂及椰子油等。烹调时最好多用清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌。卤、炖肉可先冷藏后，将上层油脂去除，再加热食用。 （三）电解质 1）钠每周2次透析的患者每天的食盐的合理摄入量在3～4克，过多摄入食盐会引起口渴，从而引起饮水过多，造成水肿。日常饮食应尽量清淡些，日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味，避免高盐饮食。食物含钠多少，不能光从表面上咸不咸判断，添加防腐剂的食品（如：火腿、熏肉、罐装汤）通常含钠很高。味素、鸡精也含较多钠，不易多食。 2）钾钾的摄入量每天要控制在2～3克，必须避免钾摄入过多 ．．．．．．．．．，否则会造成高血钾，高血钾可以造成心跳骤停，引起猝死。尽量不要进食含钾高的食物，如水果、新鲜蔬菜、干果等，想吃水果可以将水果切成小片，在一大盆水中浸泡3小时以上，将水果中的钾浸泡出去再吃，最好在透析前少量吃些，也可以少量吃些水果罐头。蔬菜也可以先切好，在水中浸泡后再进行烹饪，也可先用清水煮数分钟，菜汤丢弃，再进行烹饪。少喝鸡汤、肉汤、菜汤等各类菜汤。避免吃生菜、
血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规
透析前护理 1。在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式........Y 路顺风 2。告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项.解除患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意. 3。做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温. 血液透析中的监测和护理 观察要点: .......Y路顺风 1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。 2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生，及时处理。 3. 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。 4. 处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的监测，血管通路的监测，体外循环的监测和透析液路(又称水路）的监测4个方面：.......Y
路顺风 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要.了解引起低血压原因，应尽量避免,及时发现及时处理.患者出现高血压时遵医嘱给药.收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。.......Y路顺风 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录. 血管通路的监护.......Y路顺风 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要立即关闭血泵,重新穿刺后继续透析. 3。重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4.向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动的重要性。
血液透析患者的饮食护理及营养 发表时间：2013-05-20T16:04:48.250Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：姜云华 [导读] 现代的血液净化技术发展迅猛使慢性肾功能衰竭患者的生存时间延长，生活质量显著提高。 姜云华(黑龙江省鹤岗市人民医院 154100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0227-02 现代的血液净化技术发展迅猛使慢性肾功能衰竭患者的生存时间延长，生活质量显著提高。慢性肾功能衰竭患者的饮食疗法无论对透析前患者还是维持性透析患者都具有十分重要意义。饮食疗法，可改善透析的效果，从而保持慢性维持性血液透析患者的健康舒适的生活，有助于恢复社会活动和工作。 1 一般原则 1.1饮食疗法 饮食和药物一样，也需要有适应性症。对于没有适应症指征的饮食护理是强加给患者的不必要的束缚，甚至是起相反作用的。 1.2个体化饮食 对于每个透析患者的饮食护理都没有一个完全一样的饮食，应根据个别患者的需要制定合理的饮食护理方案，个体需要也在不断变化，需持续改进，经常调整。 1.3全面考虑 对每个透析患者的食谱制定要考虑多方面因素，如性别，年龄，工作性质，饮食习惯，营养状态，对饮食护理的顺应性，有无糖尿病，高血压，水潴留，高脂血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症，维生素缺乏等。 1.4病期（肾衰竭期） 饮食治疗在很大程度上取决于肾衰竭的病期 1.4.1完全代偿期：此期特殊饮食限制是不必要的，但应避免高蛋白饮食。 1.4.2氮质血症期：要轻度限制蛋白质。 1.4.3尿毒症前期：严格限制蛋白质，限制钾的摄入。 2 透析前饮食疗法 2.1低蛋白饮食 食物中的糖类和脂肪是能量的来源，而蛋白质则是构成身体本身的营养成分，蛋白质是细胞的组成部分，是维持组织和生长发育不可缺少的。但是蛋白质的代谢产物须经肾脏排泄，代谢产物的蓄积会产生氮质血症，酸中毒，高钾血症，高磷血症和尿毒症的症状摄取最小量的蛋白质是肾衰竭饮食关键。 2.1.1蛋白质的摄入量和食物选择： 摄入蛋白质的最小必要量是0.3g,但维持正氮平衡和蛋白质的同化作用至少需需要（0.5—0.6）g（d·kg)应选择高生物价蛋白，即蛋白含量高，蛋白合成利用率高的食物。主要是动物蛋白（鸡蛋，牛奶，鱼，肉等） 2.1.2限制蛋白质的指征BUN<17.9mmol/l时，限制蛋白意义不大。引起尿毒症时，才开始限制蛋白。蛋白的摄入量从0.6g(d·kg)或40g/d开始，根据肾衰竭的进展程度进一步减少。 2.2热量 为了抑制蛋白异化，必须有充分的能量才能我才理想体重和发挥蛋白的节省作用。 2.2.1热量标准（1.47—1.67）×1000J(d·kg) 2.2.2热量来源：由糖类和脂肪供给。糖类/脂肪为3:10，糖类是能量的主要来源，即主食。脂肪应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例高的食物。 2.2.3高热量食物：果酱、果冻、蜂蜜、白糖、黄油等。 2.3维生素和矿物质的补充 肾衰竭不能正常进食，因而补充维生素和矿物质成为营养疗法的主要组成部分。补充的方法只要是药物。 2.4钾 钾是细胞内液的主要阳离子，肾衰竭时注意钾的含量。预防高钾。 2.5钠的限制 钠是细胞外液的主要阳离子。主要功能是调节体液渗透压而影响体液量。慢性肾竭时钠的调节能力降低，过量摄取盐引起钠潴留，导致水肿，高血压和心力衰竭。过度限制盐引起钠缺乏，脱水，使肾功能降低。 2.6磷的限制和钙的补充 随着机体肾单位的减少，引起磷排泄和肠道的钙吸收降低，于是血磷升高，血清钙降低。限制磷对肾衰竭的进展有抑制作用。 2.7水的限制 透析前一般不需要限制水，对尿少，即水肿，高血压和心力衰竭患者24小时进液量等于前一日尿量加500ml,再加显性丢失水分，胃肠外的进液量必须考虑在内。限制盐比限制水更重要，由于渴感减轻，常常自动减少饮水量。 3 透析期的饮食疗法及护理 透析治疗开始后，饮食限制可以比透析前放宽。患者在饮食上遇到的困难减少，食物由单调乏味变得美味可口，离正常人的生活更接近了。 3.1透析患者饮食疗法的基本目的 3.1.1要增强患者的体力，适应和增强日常生活和社会活动能力。 3.1.2摄取的蛋白质在质和量上既要维持氮平衡和蛋白质缺乏，又要尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积。
血液透析患者病人的心理护理论文 血液透析是治疗急慢性肾功衰竭的有效替代疗法之一，血液透析患者的心理护理有着重要的作用。下面是带来的关于血液透析患者的心理护理论文的内容，欢迎阅读参考! 【摘要】目的讨论血液透析病人的心理护理。方法对我院30位血液透析病人进行总结，取得满意效果。结论针对性的心理护理，能有效的提高透析效果和生存质量。 【关键词】血液透析心理护理 血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一，对透析治疗认识不足，其原发病及其并发症带来的各种失调，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理变化。所以重视和加强对透析患者心理护理，使之达到充分透析，提高生活质量对血透患者至关重要。我们对2008年1月;2010年1月在本院行血液透析的30例患者心理状态进行分析，并有针对性地采取护理对策，收到满意效果。现报告如下。 1 临床资料 我院血液透析30例患者，男性20例，女性10例，年龄28;88岁，平均年龄61岁，慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病15例，高血压肾病6例，多囊肾1 例;每人每周透析3次，每次透析4h. 2 影响患者心理的因素
2.1 疾病因素由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。 2.2 经济因素昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用随时面临生命危险。 2.3 社会支持有资料调查显示良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。 2.4 自身形象长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，口腔异味，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。 2.5 治疗因素透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。 3 透析患者的心理状态 3.1否认心理此病早期没有明显症状，很多患者不重视或者是认为医院误诊，不认为此病有致命性，对疾病并不在乎，导致疾病进一步发展。 3.2恐惧心理患者在接受血透前，大都怀有紧张恐惧心理，担心护士不能一针见血，给患者造成痛苦。 3.3悲观心理透析时间增加，长期疾病缠身，有关知识的增长，