类型
症状
输卵管妊娠
流产
急性输卵管炎急性阑尾炎
黄体破裂
卵巢囊肿
蒂扭转
异位妊娠的鉴别诊断
停白细胞
阴道
腹痛阴道流血休克体温盆腔检查血红蛋白后穹窿HCG测定B超
经计数
穿刺
突然撕裂样量少，暗
程度与外宫颈举痛，直肠
多剧痛，自下红色，可正常有正常或一侧附件低回声，其出血不成子宫陷凹有肿下降可抽出不凝血多为阳性
有腹一侧开始有蜕膜管时低热稍高中有妊娠囊
比例块
向全腹扩散型排出
开始量
少，后增
程度与外
下腹中央阵多，鲜红宫口稍开，子宫正常或下
有出血不成正常正常阴性多为阳性宫内可见妊娠囊发性坠痛色，小血增大变软降
比例
块或绒毛
排出
无
两下腹持续
无无升高
举宫颈时两侧
升高正常
可抽出渗出液
阴性两侧附件低回声性疼痛下腹疼痛或脓液
持续性疼
痛，从上腹无肿块触及，直
子宫附件区未见异无开始，经脐无无升高肠指检右侧高升高正常阴性阴性
常回声周转至右下位压痛
腹
多下腹一侧突无或有如无或有轻正常或无肿块触及，一正常或
下降可抽出血液阴性一侧附件低回声无发性疼痛月经量度休克稍高侧附件压痛稍高
下腹一侧突宫颈举痛，卵巢
一侧附件低回声，边
无无无稍高肿块边缘清晰，稍高正常阴性阴性发性疼痛缘清晰，有条索状蒂
蒂部触痛明显
资阳市人民医院妇产科进修人员考试试卷 姓名：分数： 一、填空题30分（共15空，每空2分） 1、异位妊娠根据受精卵着床部位的不同，分为（）、 （）、（）、（）。临床以 （）最为常见。 2、异位妊娠不稳定型，禁止（）和（）。 3、（）是异位妊娠一种简单可靠的诊断方法。 4、护理异位妊娠患者时应注意观察（）（） （）（）。 5、异位妊娠患者宜进食（）、（）、 （）。 二、判断题10分（共5题，每题2分） 1、异位妊娠休克型者，按厥脱护理常规。（） 2、异位妊娠患者情志护理应安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调 节情绪。（） 3、异位妊娠患者可进食生冷、油腻、辛辣刺激之品。（） 4、异位妊娠患者应保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。（） 5、妊娠失败者，应鼓励再次受孕。（） 三、单选题40分（共10题，每题4分1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为（） A 输卵管妊娠流产 B 输卵管妊娠破裂 C 胚胎可发育至3个月以上 D 输卵管妊娠中最危险的一种 E 胚胎死亡吸收 2.有关宫外孕，下述哪项是正确的（） A 以间质部分妊娠最常见 B 一般子宫增大情况与停经天数相符 C 子宫内膜也发生蜕膜变化 D 阴道流血多，易致失血性休克 E 后穹隆穿刺阴性可否定子宫外孕 3.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要（） A 病史 B 腹部检查及阴道检查 C 后穹隆穿刺 D hCG测定 E 诊刮 4.输卵管妊娠应立即手术治疗的是（） A 阴道持续出血 B 休克 C 后穹隆穿刺抽出血液 D 妊娠试验阳性 E 一侧附件扪及包块 5.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是（） A 阴道少量流血 B 排出蜕膜管型 C 尿妊娠试验阴性 D 早孕反应消失 E 腹痛减轻 6.异位妊娠是指（）
异位妊娠手术治疗进展及疗效评价 发表时间：2013-05-10T16:33:42.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：葛慧仙郭宝枝 [导读] 随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力。 葛慧仙郭宝枝（郑州市妇幼保健院河南郑州 450053） 【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0216-02 【摘要】异位妊娠约占妊娠的1%～2%，输卵管妊娠占异位妊娠90%以上，异位妊娠可影响患者以后的妊娠，随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力，随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用及临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势。异位妊娠治疗后重复异位妊娠的发生率及再次自然宫内孕率是评价治疗效果的指标。 【关键词】异位妊娠腹腔镜手术 1 异位妊娠手术治疗的进展 异位妊娠约占妊娠的1%～2%，并有逐年增加的趋势。输卵管妊娠占异位妊娠90%以上。异位妊娠可影响患者以后的妊娠，随着异位妊娠诊断和治疗水平的提高，诊治异位妊娠的焦点已从挽救患者生命转向保持其日后的生育力。 近10余年来，腹腔镜作为微创学科广泛应用于临床手术治疗，在妇科疾病的诊治中，腹腔镜不仅成为许多妇科疾病的最可靠的诊断手段，而且已经发展到在镜下施行各种妇科手术，腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行得最早、最成熟的手术之一,是腹腔镜手术的最佳适应症。腹腔镜手术的适应证及禁忌证[1] 如下，适应证: ①患者有生育愿望,尤其未婚未育者; ②内出血不多,生命体征平稳; ③输卵管妊娠未破裂,或破口小或流产型,最大包块直径小于5cm 的确诊病例; ④输卵管间质部妊娠不选择保守性手术。禁忌证: ①盆腔严重粘连影响气腹形成和腹腔镜置入; ②腹腔大量积血、严重。 输卵管妊娠的腹腔镜手术可分为根治性手术和保守性手术，手术方式的选择主要取决于病人的年龄、有无生育要求、妊娠输卵管的破坏程度、妊娠在输卵管的哪一段、对侧输卵管是否正常等因素。保守性手术适用于未生育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女, 并要符合: ①妊娠位于输卵管的伞部、壶腹部或狭部, 间质部妊娠一般不选择保守性手术。②输卵管妊娠为未破裂型, 或虽已破裂但破口较小。③输卵管妊娠病灶直径<5cm,内出血不多, 病人生命体征稳定。④无盆、腹腔内感染。 电视腹腔镜下切缘内凝止血可避免剖腹手术时缝扎止血引起缝扎部位输卵管的狭窄,同时在完全封闭的盆腔内进行操作,避免了脏器在空气中暴露及手套纱布对组织的损伤,而且出血少,术后病率低,减少了输卵管周围粘连的发生,保证了管腔的通畅,所以更适合于未育患者。国内外许多临床资料表明，腹腔镜手术或经腹输卵管切除治疗输卵管妊娠同样安全有效，前者损伤小、保留生育的功能优于后者。国内蒙莉萍[2]等、姜泽允等[3]通过腹腔镜与腹式手术治疗异位妊娠术后疗效的分析说明腹腔镜手术是异位妊娠手术治疗的首选，又值得推广应用。国外Ripamonti C等[4]及Busail L[5]等一样认为腹腔镜手术与开腹手术相比具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院天数少、腹部不留瘢痕等优点。腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的优越性已被公认,如何选择手术方式应根据妊娠部位,壶腹部和峡部妊娠,主张行输卵管开窗术, 伞部妊娠主张行输卵管切开术或伞端挤压术。 2 异位妊娠术后疗效评价 有生育要求的异位妊娠患者，治疗后再次宫内妊娠率、输卵管复通率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率是衡量治疗效果的重要指标。 腹腔镜保守性手术后再次宫内妊娠和输卵管妊娠的发生率是否高于输卵管切除术后,目前文献报道结果不一，Rashid等[6]认为，保守手术与根治性手术后再次宫内妊娠率无差异， Tahseen等[7]报道, 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术治疗后宫内妊娠率明显高于剖腹手术，有报道腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠创伤小，术后恢复快，达到了保留输卵管及生育功能的目的，但增加了PEP（持续性异位妊娠）的风险。 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后, 再次妊娠主要取决于输卵管的通畅情况。关于输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素目前国内外均有报道，Bangsgaard等[8]报道如果对侧输卵管粘连或受损则术后继发不孕率及重复异位妊娠率均有所提高；Ego等[9]报道年龄＞35岁、不孕病史及本次异位妊娠前的输卵管损害是影响术后生育力的3个主要因素；姚书忠等[10]发现盆腔炎、不孕、异位妊娠、输卵管手术、输卵管粘连、输卵管伞端闭锁是输卵管妊娠术后不孕及重复性异位妊娠的危险因素；谢咏等[11]报道术前血HCG水平、盆腔粘连情况、患侧输卵管术后通畅与否、既往异位妊娠病史是影响术后宫内妊娠率的相对独立因素。 随着微创手术的开展及广泛应用，腹腔镜手术操作技能水平不断地提高，对输卵管患者行腹腔镜保守手术具有对机体损伤小、术后恢复快的优点，且提高了术后宫内妊娠率，降低了再次异位妊娠率，对于输卵管妊娠患者尤其有生育要求者而言腹腔镜手术是其首选治疗方式。对于妇产科大夫而言，严格掌握腹腔镜手术的适应症及禁忌症是关键问题。 参考文献 [1] 李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志, 2006 ,22(4) : 198. [2] 蒙莉萍,张岩,陈宁,李然化.腹腔镜手术与剖腹手术治疗以为妊娠的比较[J].海南医学院学报,2003,9(1):18-21. [3] 姜泽允,李庆芬,乔梅,胡晓燕,赵龙辉,陈莉茹.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析[J].实用妇产科杂 志,2008,7(7):427-428. [4] Ripamonti C , Panzeri C , Groff L , et al. The role of somatostatin and octreotide in bowel obstraction : preclinical and clinical results[J ] . Tumori , 2001 , 87 : 1. [5] Busail L , Delesque N , Eeteve J P , et al. Simulation of tyroaine phosphatase and inhibition of cell proliferation by somatostatin analogues : Mediation by human somatosatin receptor subtypes SSTR1 and SSTR [J] . Proc Natl Acad Sci(USA) , 1994 , 81 : 2315. [6] Rashid M,Osman SH,Khashoggi TY,et al.Factors affecting fertility following radical versus conservative surgical treatment for tubal pregnancy[J],Saudi Med J,2001,22:337-341. [7] Tahseen S, WyldesM. A comparative case – controlled study of laparoscopic vs laparotomy management of ectopic pregnancy: an evaluation of rep roductive performance after radical vs conservative treatment of tubal ectop ic pregnancy [J]. J Obstet Gynaecol, 2003, 23: 189 – 190. [8] Bangsgaard N, Lund CO, Ottesen B, et al. Imp roved fertility following conservative surgical treatment of ectop ic p regnancy[J]. Br J
异位妊娠 一、概述： 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。 二、病因 1、输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。 2 、输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。 3、盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。 4、受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。 三、临床表现 1、症状 （1）停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。 (2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 (4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。 2、体征
异位妊娠诊疗规范 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。诊断 一、中医诊断 （一）未破损型 1、病史多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 （1）妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。 （2）辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。 （二）已破损型 1、病史同未破损型 2、临床表现 （1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。亦有无明显停经史者。 （2）腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。（3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。（4）晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。 3、检查 （1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。（2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧后后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。 （3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 二、西医诊断： 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见，其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 （一）临床表现 1、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6 一8 周停经史。有20％一30 ％患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
异位妊娠保守治疗的目前进展 摘要：近年来异位妊娠发病率明显升高，其中绝大多数患者尚有生育要求，随着各种诊断技术的发展，如血β-HCG水平的测定、腹部及阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早 期诊断率明显提高，使得异位妊娠保守治疗成功率逐年增加，药物保守治疗被提上了重要地位。本文重点介绍了异位妊娠的早期诊断要点，目前常用的药物甲氨蝶呤联合米非司酮、对 象选取标准及评价药物疗效的标准，并对影响异位妊娠保守治疗结局的相关因素进行述。 关键词：药物保守治疗异位妊娠联合用药预后相关因素 1.概述 异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵在子宫体腔 外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，约 占95%左右。本病为妇科常见急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。二十年来，异位妊娠的发病率有了明显的上升趋势，对妇女的健康造成非常大的影响。许多未婚或已婚无 子女患者迫切要求保留生育功能，因此治疗的同时保留患者生育功能显得尤为重要。过去本 病的治疗方案以手术治疗为主，但手术治疗存在各种风险如损伤、麻醉及术后并发症等，不 仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了经济负担，甚至使患者失去再次妊娠的机会。近年来，随着实验室诊断技术（即血清β-HCG测定）准确度的提高和高分辨B型超声诊断技术的运用，异位妊娠的早期诊断率得到了明显提高，为保守治疗提供了机会。国内外对异位妊娠的治疗 要求也从抢救生命转变为早诊断、早治疗以及尽可能的保留生育功能。因此，药物保守治疗 成为有生育要求妇女的首选治疗方法之一。现结合国内外文献就近年来异位妊娠的保守治疗 进行如下综述。 2.症状体征 异位妊娠典型的临床表现如包括如下几种：停经、阴道少量出血、腹痛，并伴随恶心、 呕吐等早孕期症状，停经史一般为6-8周。当异位妊娠包块在已发生破裂或将要破裂时，部 分患者会出现腹部撕裂样疼痛,主要表现在下腹部,且以患侧为甚，并出现腹痛拒按、晕厥、 休克等危重症状，若处理不及时、不得当，有可能会危及妇女生命。但有的患者临床症状及 体征均不典型，还需结合超声检查，血、尿HCG测定等,尽早确定妊娠部位,或异位妊娠有无 破裂等以便及时予以适合的治疗方式，挽救患者生命。 3.异位妊娠的辅助检查 3.1 血清HCG测定：HCG是由胎盘的合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β两 个亚基组成。因α亚基与机体内多种激素如：FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）和TSH （促甲状腺激素）等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而β亚基的结构则具有特异性， 因此血清β-HCG的检测成为目前诊断妊娠状态的特异生化标志。目前有研究表明：正常宫内 早孕在妊娠早期每48小时血清β-HCG增加大于50%,若孕妇血清β-HCG增长低于这一水平则 考虑异位妊娠的可能性大。另也有研究表明当血β-HCG<2000 U/L时,异位妊娠患者血β-HCG 每48小时也可呈现倍增现象,但是当高于该水平时则血清β-HCG增长水平逐渐下降进入平台期。说明血清β-HCG在诊断异位妊娠方面有其重要的作用,但是其倍增现象和宫内早孕的变化存在一定范围的交叉,因此单独使用血清β-HCG无法早期确诊异位妊娠。 3.2超声检查：输卵管异位妊娠超声表现为卵巢旁的异常结构，但异位妊娠发生的时间 不同，声像图表现差异很大。早期未破裂亦无先兆流产的输卵管妊娠典型的超声表现为卵巢 旁探及厚壁囊性结构，内可见卵黄囊及胎芽，可伴有胎心搏动，盆腔常无游离液体，这类异 位妊娠较易诊断；有时已停止发育且无明显腹腔内出血的输卵管妊娠病灶较小，易发生漏诊；已发生输卵管妊娠流产或破裂的患者，盆腔内常可见游离液体，附件区可见输卵管妊娠病灶 及凝血块包裹所形成的包块。但在异位妊娠的某一时期可出现如下情况称：假妊娠囊或蜕膜
异位妊娠试题 科室：姓名：分数：” 一．选择题 1.急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史B．早孕反应 C．突然腹痛D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（） A.必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是：（） A.输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是：（） A.卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于（） A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？（） A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是（） A.早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：（） A．B型超声B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺 D．腹腔穿刺 E．腹腔镜 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（） A.子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为（） A.卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 ( ) A.人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行 ( ) A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 E. 右输卵管切除，左输卵管结扎
异位妊娠的诊断和处理 异位妊娠约占所有妊娠的1～2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉，异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断，其死亡率明显下降，并为药物治疗赢得了时间。 临床表现 临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6～8周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平（hCG）下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征，可伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科手术治疗。未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法 一、实验室检查 1. 妊娠试验 ①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验： 这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%，提供经济、快速有用的结果。 ②血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫测定法： 定量试验在5mIU/mL[国际标准制品（IRP）]就能测出，其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。 异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠，因此单次测定能肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 血清β-hCG）测定动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢，β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断（罕见的例外）。 2.血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在观察时，血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。 3.白血球计数：50%的异位妊娠患者白血球计数正常，但也有升高。 4.血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕，仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠，包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。 二、超声波检查： 1.腹部超声常在妊娠5～6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时，94%的正常宫内孕可见。 2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。
异位妊娠的诊治规范 定义：受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠，也称宫外孕”依受精卵着床的部位不 同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%，以输 卵管妊娠最常见，约占90-95%，其中已壶腹部妊娠最多见，约占78%。此外，瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因： 1、输卵管炎：是主要原因。主要分以下两种类型 （1 ）输卵管黏膜炎：导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 （2）输卵管周围炎：造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如东减弱，影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史： （1）曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗自然吸收，还是输卵管保守性手术，再次异位妊娠的几率达10%。 （2 ）输卵管绝育术后若形成输卵管再通或痿管；或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%?20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 （1 ）输卵管发育不良：表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或 有副伞等，均可造成输卵管妊娠。 （2）雌孕激素分泌失常：可影响受精卵的正常运行。 （3）精神因素：可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。 4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过 长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 5、辅助生育技术 体外受精一胚胎移植（1VF —ET）或配子输卵管内移植（GIFT ）等，可使异位妊娠的发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败，或口服紧急避孕药失败。 7、其他 输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展 发表时间：2013-04-10T10:34:31.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：苏红[导读] 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。 苏红 (辽宁省本溪市第一人民医院 117002） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0408-01 【摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。现将护理体会介绍如下：【关键词】异位妊娠保守治疗护理 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组25例病例，均进行保守治疗，其中年龄最小22岁，最大44岁，孕龄42d－62d。 1.2 病例选择（1）病人愿意保守治疗；（2）有停经使阴道不规则流血伴有下腹痛；（3）未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，午休克现象；（4）血常规，肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MYX）用药禁忌症；（5）超声示盆腔包块直径≤4cm；（6）血β-HCG水平≤2000 mIU/L。 1.3 治疗方法 25例病人采取甲氨蝶呤单次肌肉注射，根据病人体表面积50mg/m2肌内注射，同时口服米非司酮50mg,每日2次，连服5d。在用药的第4天、第7天复查血β-HCG，若下降＜15%，可于1周后重复用药1次，每周复查血β-HCG和B超，直至降至正常。 1.4 结果本组25例病例中，19例治愈，血β-HCG值接近或达到正常，B超示附近包块缩小50%以上，临床症状消失。6例保守治疗失败行手术治疗。 2 护理 2.1心理护理由于异位妊娠病人对疾病认识不足，特别是未婚、未育病人，担心异位妊娠随时破裂，对以后生育功能有影响，由于保守治疗所需要的时间较长，病人易出现焦虑不安的情绪而放弃保守治疗，因此病人入院后要向病人讲解有关知识、治疗方法，取得病人及家属的信任，告诉他们保守治疗的优越性，用药可能出现的反应，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，配合治疗护理。 2.2常规护理（1）病人应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加重。（2）密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差缩小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。[2]如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血，提示宫外孕破裂，应立即进行抢救同时手术治疗。（3）做好B超和HCG的动态监测：在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。 2.3药物不良反应甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现；口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等药物副反应，应向病人告知可能出现的不良反应，大多数病人症状较轻，不予处理可缓解。密切注意血常规的变化，用药期间每周复查血常规，白细胞下降者给予升白细胞药物。同时应加强口腔护理，并做好饮食护理。 3 出院指导 输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10％的再发生率和50％～60％的不孕率。[3]因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。（1）饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。（2）休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。（3）门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105. [2]邓修剑,李娅莉.宫外孕保守治疗的临床观察及护理.护理研究.2008，11. [3]韩玉珍.宫外孕保守治疗的临床观察及护理.中国实用医药.2009，10.
异位妊娠得诊治规范 定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕”。依受精卵着床得部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%,以输卵管妊娠最常见,约占90-95%,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78%。此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。 输卵管妊娠 一、病因: 1、输卵管炎:就是主要原因。主要分以下两种类型 (1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 (2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史: (1)曾有输卵管妊娠史,不管就是保守治疗自然吸收,还就是输卵管保守性手术,再次异位妊娠得几率达10%。 (2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠得发生率为10%～20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 (1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。 (2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵得正常运行。 (3)精神因素:可引起输卵管痉挛与蠕动异常,干扰受精卵得运送。 4、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5、辅助生育技术 体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,可使异位妊娠得发生率明显上升。 6、避孕失败 宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。 7、其她 输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤得压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。 二、病理 1、输卵管妊娠得结局 (1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周得壶腹部妊娠。 (2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右得输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-16周。 (3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,可有3种结局。 ①囊胚掉入腹腔已死亡,逐渐吸收。 ②囊胚掉入腹腔存活,重新种植于腹腔内继续生长,形成继发性腹腔妊娠。 ③出血逐渐停止,囊胚死亡,被血块包围形成盆腔血肿,并与周围组织粘连机化,临床称“陈旧性宫外孕”。 (4)持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术时,若术中未完全消除胚囊,或残存得滋养细胞继续生长,术后血HCG 不降或上升,称为持续性异位妊娠。 2、子宫得变化 (1)子宫增大,变软。
版本号2019-03 更新周期 3 年 1.异位妊娠定义和诊断 1.1.定义：受精卵子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称“宫外孕”。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见 （占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。以输卵管妊娠为例建立异位妊娠诊疗规范。 1.2.输卵管妊娠的诊断： 1.2.1.超声检查经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。异位妊娠的声像特点：宫腔内 未探及妊娠囊。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊为异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动， 也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。超声检查发现盆腔游离液区不能诊断异位妊娠。超声检查与血hCG 测定结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。 1.2.2.hCG 测定血或尿hCG 对早期诊断异位妊娠至关重要。超过99%的异位妊娠患者的hCG 阳性。若阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠（PUL），需警惕异位妊娠可能。若≥3500U/L，则应会怀疑异位妊娠存在，若＜3500U/L，则需要继续观察hCG 的变化；如果hCG 持续上升，复查经阴道超声明确妊娠部位；如果hCG 没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜做病理检查。 1.2.3.血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。 1.2.4.腹腔镜检查腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。 1.2.5.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，后穹窿穿刺适用于疑盆腔内出血者。当 无内出血或内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。 1.2.6.诊断性刮宫很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断和超声检查不能明确妊娠部 位者。切片中有绒毛，诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。 2.异位妊娠的治疗 2.1.异位妊娠的治疗包括期待治疗、药物治疗、手术治疗。 2.2.期待治疗
i妇产科三基考试试题及 答案 Prepared on 24 November 2020
妇产科三基考试试题 姓名：科室得分 一、选择题（每题2分，共60分） 1、下列哪项是错的 A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎盘内进行物质交换的部位是VSM C.胎盘内物质交换的方式有3种 D.足月胎盘重量约600g 2、关于女性骨盆的描述，下列哪项是对的 A.骨盆入口平面、中骨盆平面均为横椭圆形 B.骨盆入口平面最大 C.骨盆出口平面最小 D.骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成 E.耻骨弓角度<90度 3、胎头拔露时，胎儿宫内窘迫，应该怎样处理： A.立即剖宫产 B.阴道助产 C.吸氧，继续观察 D.观察半小时无进展再剖宫产 4、胎盘娩出后检查发现不完整，应怎样处理： A.清宫术 B.观察半小时无进展再行清宫术 C.静脉滴注催产素 D.按摩宫底 5、下列哪项不是孕早期流产常见的原因 A.遗传因素 B.黄体功能不足 C.长期大量接触放射线 D.宫颈内口松弛 6、下列哪项不是羊水过少的原因 A.肾缺如 B.过期妊娠 D.羊膜病变 E.糖尿病 7、下列哪项不是影响产后出血的原因 A.羊水过多 B.胎儿巨大 C.宫缩乏力 D.早产 E.前置胎盘 8、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰 A.下肢浮肿 B.双肺底可闻及湿罗音，咳嗽后消失
C.休息时心率>110次/分 D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音 9、下列哪项不是影响胎先露入盆的原因： A.盆腔异位肾 B.卵巢肿瘤 C.充盈膀胱 D.阴道前后壁脱垂 E.子宫肌瘤 10、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现 A.烦躁不安，呼吸脉搏加快 B.胎心改变，听不清 C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难，血尿 11、下列哪项不是引起急性下腹痛的原因 A.子宫肌瘤囊性变 B.卵巢囊肿蒂扭转 C.卵巢囊肿破裂 D.急性盆腔炎 E.异位妊娠破裂 12、下列哪项是确诊子宫内膜癌常用的方法 A.宫颈刮片 B.分段诊刮术 C.宫腔冲洗液检查 D.子宫镜检查超 13、下列哪项属于卵巢瘤样病变 A.良性畸胎瘤 B.皮样囊肿 C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.卵黄囊瘤 E.直径<5的卵巢囊肿 14、下列与雌激素水平无关的是 A.子宫内膜癌 B.子宫内膜增生 C.卵泡膜细胞瘤 D.内胚窦瘤 E.卵泡膜细胞瘤 15、关于痛经的描述下列哪项不正确 A.原发性痛经不常见于无排卵型功血患者可治疗原发性痛经 C.继发性痛经继发于规律排卵之后 D.青少年原发性痛经可用激素续贯疗法 16、关于避孕药避孕原理下列哪项是错误的 A.改变宫颈粘液性质，阻止精子通过 B.抑制排卵 C.改变子宫内膜形态不利于受精卵着床
异位妊娠的诊断及治疗进展分析 发表时间：2018-09-05T13:55:46.343Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：金桂红 [导读] 本文就异位妊娠的诊断方法以及治疗方法进展进行总结分析。 天津市医科大学总医院滨海医院妇产科天津 300480 摘要：异位妊娠为一种妇科常见急腹症，是导致孕妇孕早期死亡的主要原因，而且随着剖宫产率实施增加，该疾病发生率逐渐增加，严重威胁女性患者生命健康，因此受到临床广泛关注。随着腹腔镜、阴道超声以及高敏度血β-HCG测定水平提高以及临床广泛应用，异位妊娠早期诊断率得到明显提高。为了保证女性患者的生命健康，当前临床主要采用保守治疗以及腹腔镜手术治疗。本文就异位妊娠的诊断方法以及治疗方法进展进行总结分析。 关键词：异位妊娠；诊断；治疗进展 正常妊娠是孕卵着床于子宫内膜，而孕卵着床于子宫宫腔外情况为异位妊娠，也可称宫外孕，会对母体以及胎儿产生不良影响，诱发多种严重并发症，影响预后效果[1]。一旦发生破裂出血，会影响患者生命健康，严重者会导致孕妇孕期孕早期死亡，因此备受临床重视。当前越来越多学者就异位妊娠的早期诊断与治疗进行探索，本文对异位妊娠的诊断以及治疗进展进行综述分析，具体如下。 1异位妊娠的发病原因 根据孕卵着床位置不同，分为宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及输卵管妊娠，最为常见的是输卵管妊娠，多发于育龄期女性。分析异位妊娠发生的常见病因，输卵管堵塞或扭曲变形、慢性输卵管炎而导致输卵管管腔粘连狭窄，影响孕卵的运送，导致孕卵未到达宫腔位置，而着床于输卵管内；输卵管过长等发育异常，或输卵管蠕动等生理功能异常，均不利于孕卵输卵，导致宫外孕发生；盆腔子宫内膜异位症，导致盆腔内出现广泛粘连，输卵管变形扭曲，影响蠕动导致宫外孕；输卵管术后形成瘢痕，导致管腔狭窄而发生宫外孕；孕卵游走移行时间过长，孕卵未到达宫腔，便着床于输卵管，发生宫外孕[2]。 2 异位妊娠的早期诊断 异位妊娠的诊断主要根据临床症状体征、病史及实验室检查。但临床诊断多在输卵管妊娠发生破裂流产、腹腔出血，休克才可确诊，此时患者多为病情危重者。为了保证患者的生命健康，临床认为应提前诊断异位妊娠，依靠详细全面病史资料，并结合实验室检查、B超辅助确诊[3]。主要诊断方法：诊断性刮宫、腹腔镜检查、超声检查、血孕酮测定、血β-HCG测定。 2.1诊断性刮宫 诊断性刮宫曾被临床当做早期未破裂型异位妊娠诊断的一个重要方法，但因早期宫内妊娠与异位妊娠的宫内症状体征、HCG变化难以明确区分，因此临床在诊断时，针对血HCG超过2000IU/L，且异常下降，B超检查不能排除宫内妊娠者，可实施诊刮术，若诊刮到绒毛，且HCG快速下降，可确诊为宫内妊娠，若无绒毛，HCG无下降或上升，则可确诊为异位妊娠[4]。但也有研究提出，若妊娠位置不明，进行刮宫诊断可能会降低妊娠存活率，因此多数患者并不希望实施刮宫诊断。临床中诊断性刮宫也并非常用的诊断方法，且临床应用较少。 2.2腹腔镜检查 若检查血HCG高于2000IU/L，超声波检查无宫内胎囊，或血HCG水平低于2000IU/L，诊刮无绒毛，且诊刮术后血β-HCG无下降或上升，或包块较大，药物治疗难度大者，可考虑采用腹腔镜检查，并同时结合腹腔镜手术。经腹腔镜直视下查看盆腔器官，并进行明确诊断。但极早期受累系统多无明显的形态学变化，或盆腔粘连等，采用腹腔粘连诊断也可能会发生误诊漏诊[5]。虽然腹腔镜诊断已经成为宫外孕诊断的新标准，但因价格高，并未被临床广泛应用。 2.3超声检查 相关研究认为，若检查宫内无孕囊，而附件区有包块，则发生宫外孕的风险几率较高。超声检查附件区包块不均质，宫腔外有空虚妊娠囊合并高回声环，宫腔外有卵黄囊，可确诊为异位妊娠。马凌冰[6]报道中，经阴道超声检查符合率为96.67%，典型超声表现为血管搏动、假孕囊、盆腔积液、附件包块、胚芽，因阴道超声探头频率较高，且分辨力高强，用于诊断异位妊娠准确率较高。 2.4血孕酮测定 妊娠8周内，孕酮主要由卵巢黄体分泌，妊娠8周后，则主要由胎盘分泌，一般在12周前，可维持一定水平血孕酮。异位妊娠时，血孕酮水平较低。因此临床认为，可通过测定血孕酮水平，诊断异位妊娠。杨红莉[7]研究中，分别给予50例异位妊娠患者、50例正常妊娠孕妇采用化学发光法、血β-HCG以及孕酮检测，结果表明，与正常对照组相比，联合血β-HCG以及孕酮方法检测阳性率较高。 2.5血β-HCG测定 正常宫内妊娠中，妊娠后9-13d，HCG水平增加，并于8-10周达到高峰，之后快速下降，产后明显下降，产后2周内降至正常水平。若血β-HCG浓度高于1500IU/L，超声检查无宫内妊娠囊，可考虑为异位妊娠。因β-HCG浓度变化范围大，异位妊娠与正常妊娠发生交叉范围较大，根据β-HCG单次测定水平，仅能判断是否是妊娠，不能区分异位妊娠与正常妊娠[8]。根据β-HCG水平动态变化诊断，可提高诊断准确率。超声检查排除宫内孕，连续测定β-HCG浓度持续超过2000IU/L，且持续上升，则可确诊为异位妊娠。 3异位妊娠的治疗 3.1期待疗法 该治疗方法是指对部分病情轻微患者的异位妊娠患者不采用医疗干预方法，而是通过观察患者的生命体征、表现，测定血β-HCG、红细胞压积，并经超声波检查。血β-HCG为观察滋养细胞消退的一个良好指标，若连续观察两次血β-HCG水平无明显下降或升高，应及时采取措施处理[9]。期待疗法成否成功，主要与初始血β-HCG、初始孕酮与年龄等因素相关。观察过程中，若出现血β-HCG水平持续下降或出血症状，可考虑改用药物或手术方法治疗。 3.2药物治疗 当前异位妊娠最常用的治疗方法为甲氨蝶呤MTX，且疗效受到临床认可。但药物保守治疗必须符合以下条件：无MTX禁忌症；肝肾功能、血常规正常；血β-HCG＜2000IU/L；B超显示附件区肿块直径小于3cm，无胚胎原始血管搏动；无活动性腹腔出血。临床上主要采用局