浅谈保胆取石手术的利与弊
很多患者前来咨询，保胆取石手术适应症有哪些?近些年来结石病的发病率越来越高，保胆取石手术作为一种新式治疗技术受到众多患者的认可，那么对于结石病的治疗，保胆取石手术适应症有哪些呢? 是不是所有的患者都能够进行保胆取手术呢?针对众多患者的困惑和咨询，以下做简要回答。
三镜联合微创保胆取石术是目前世界领先的胆结石手术，该手术原理是通过在患者腹壁建立两个微通道，在内镜直视下清除结石。三镜联合微创保胆取石术即WOLF硬镜、Olympus纤维胆道镜、腹腔镜三镜联合应用进行微创保胆取石手术。
突出优势：在取出结石的同时，完整保留胆囊和胆囊功能。让患者手术后和正常人一样健康生活。整个手术微创、可视、安全系数高，让患者和家人都放心。如术中发现胆囊不宜保留，则可立即转换为胆囊摘除术。转换过程不会增加患者的痛苦。病人康复快，术后一天即可下地活动、进食，住院3-5天就可出院。
同其他手术一样，保胆取石手术也有其适应症和禁忌症：保胆取石手术适应症：
1、有症状的胆囊结石;
2、胆囊结石大于1cm或多发性胆囊结石;
3、胆囊收缩功能良好，脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上；
4、小于1cm无临床症状的单发性胆囊结石，应定期观察，每3
个月复查B超，若结石增大，应行手术。
保胆取石手术禁忌症：
1、胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆总管结石者；
2、胆囊癌变;
3、胆囊管内嵌顿结石，预计术中无法取出者；
4、Mirizz综合症;
5、术前检查证实胆囊已完全丧失功能。
当然，上述手术适应症和禁忌症也并不是绝对的，必须结合患者具体情况综合判断。
保胆取石手术的益处很多，如最大限度保留了人体组织、器官的解剖结构和组织功能；术后不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如医源性胆道损伤、免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高等，尤其是微创保胆取石术，更显示出其明显优势。然而，如一枚硬币有正反面一样，任何事物都有其两面性，保胆取石手术最大的争议即所谓的“高复发率”，这是很多专家不赞成保胆取石治疗的根源，也是很多患者的顾虑所在。过硬的操作技术和规范的治疗程序是前提，手术的全过程是在胆道镜下操作，克服了外科手术的盲区，并且采取了许多防止复发的措施，使术后5～10年的复发率从以前的30%～40%降低到2%～4%或更低，再结合术后采用利胆等保健治疗，复发率还会明显下降。
胆总管结石术后护理 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。胆总管结石通常采用手术治疗，因此，胆总管结石术后护理很重要，小编就来详细的介绍下。 胆总管结石术后护理（一）胆总管结石术后应去枕平卧6小时，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。 胆总管结石术后护理（二）应给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。 胆总管结石术后护理（三）胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。 胆总管结石术后护理（四）少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的快餐食品。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。 胆总管结石术后饮食护理 胆总管结石术后应去枕平卧6h，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。在给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。胆总管结石患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。合理的饮食护理对疾病的治疗起着重要的作用,如术前良好的营养可减少手术的困难,提高手术创伤的耐受力.术后适当充足的营养可增加机体抵抗力,促进伤口愈合.少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品,胃液会刺
胆总管结石患者行胆道镜微创保胆取石术后全方位护理的效果观察目的：探究对进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者实施术后全方 位护理的临床效果。方法：临床纳入2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者84例，按随机投掷法给予分组，对照组42例行一般护理，研究组42例在一般护理中增加干预措施，对比两组负性情绪及满意度。结果：护理后研究组负性情绪相比对照组有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后研究组满意率95.24%，相比于对照组的78.57%明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者通过全方位护理的应用，患者负性情绪降低，满意度提升。 [Abstract] Objective：To explore the clinical effect of all-round nursing for patients with choledocholithiasis treated by minimally invasive gallbladder lithotripsy.Method：Eighty-four patients with common bile duct stones treated by minimally invasive cholecystolithotomy in our hospital from January 2015 to July 2016 were selected.The patients were divided into two groups according to the random throwing method.The control group（n=42）was in the general care.The study group was in intervention measures care.The two groups of negative emotions and satisfaction were compared.Result：Negative mood in the study group was improved compared with the control group（P＜0.05）.The satisfaction rate was 95.24% in the study group，it was higher than 78.57% of the control group（P＜0.05）.Conclusion：With the application of omnibearing nursing，patients have decreased negative emotions，increased satisfaction. [Key words] Choledochoscope minimally invasive gallbladder lithotomy；Common bile duct stones；Care；Effect observation 膽总管结石主要是胆色素结石或混结石，以胆色素为主要成分，以胆总管下端较为多见，手术是最有效，也是最直接的解决方式[1]。本次研究中均应用微创手术进行治疗，虽取得较好的成效，但术后的护理还存在着一定的漏洞与不足，影响了最终的治疗质量。为改善临床现状，将2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者84例作为研究对象，在一般护理基础上增加干预措施，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象84例均为2015年1月-2016年7月在笔者所在医院进行胆道镜微创保胆取石术的胆总管结石患者。所有患者均出现右上腹、剑突下的绞痛，并伴有黄疸、恶心呕吐症状，经医师检查后均确诊为胆总管结石。按随机投掷法给予分组。对照组中男27例，女15例，年龄41～74岁，平均（60.3±6.2）岁。研究组中男25例，女17例，年龄40～73岁，平均（60.2±6.3）岁。两组患者一
保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法 中山大学附属第一医院肝胆外科汤地 当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国著名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。 近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术1（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopic cholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“is a one- session procedure suitable for removal of symptomatic stones in well functioning gallbladders wit h no restrictions concerning the composition,number or size of the stones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为2.7％～4.1％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础2。随后，国内的保胆取石手术由于迎合了患者“身体发肤，受之父母”的强烈的保留身体器官的心理需求，在国内部分临床专家的积极倡导下，呈现出蓬勃兴起之势，受到了患者的热捧，甚至患者的保胆热情超过了专家。但是由于该类手术仍然存在一定的结石复发率，《中华外科杂志》1999年报道的累积十年复发率为10%左右3，国际上肝胆领域的权威杂志《Hepatology》1997年的一篇文献报道中随访了50例保胆取石病人，1-5年内总体的复发率为20%左右4。相对于胆囊切除术而言，保胆取石的确也相对的扩大了胆道手术的适应症，原因在于胆囊结石人群中大约20-40%属于静止型胆囊结石，可能终生无症状，也不发生与胆囊结石相关的并发症,无需特殊治疗,定期随访即可，保胆取石术往往也将这类病人纳入了手术治疗的指征。社会上也有些患者不顾临床指针强烈要求医师进行保胆手术。因此保胆取石术目前争议仍然较大，在肝胆界尚未达成共识。现状是尽管有此类需求的患者反复在各大医院肝胆外科门诊求医问诊，国内目前的现状是多数的大型三甲医院的肝胆外科专家仍然对此类手术采取相对保守的态度，中华外科杂志、中华消化外科杂志，中华肝胆外科杂志等国内肝胆外科领域内的权威杂志近年来鲜有报道；而国外近年来亦较少见保胆取石手术的报道。但是国外对于儿童的胆囊结石的保胆治疗是个例外，儿童期的胆囊结石被认为与成年人的胆囊结石病情不完全相同，国外对于儿童的保胆取石术报道虽然总体而言虽然病例数仍然较少，但多认为保胆取石术后复发率较低且治疗效果良好5-7。总而言之，可以说相对于全球每年进行的数量多如浩渺的胆囊切除术而言，保胆取石仍然是小范围内开展的一种小众术式，腹腔镜胆囊切除术仍然是治疗症状性胆囊结石的公认的“金标准”。 从技术难度而言，保胆取石手术由于不必解剖胆囊三角，无需离断胆囊管和胆囊动脉，在有硬件条件和相应技术医院开展都没有问题，手术难度和风险总体而言小于胆囊切除术，是否开展的关键还是在于医生对于该手术的认可程度。 目前学术界争论焦点在于： 1.结石术后复发问题：一般来讲，胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊慢性炎症，胆囊收缩功能降低、胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化，患者的饮食生活方式等多因素有关，单纯取出胆囊结石，如果不能消除上述胆囊或者机体本身的致病因素，结石复发可能仍然较大。目前认为对于胆囊单纯性胆固醇结石，术后口服熊去氧胆酸可以降低结石复发的风险4。
腹腔镜保胆取石术围手术期护理 发表时间：2013-02-05T09:23:27.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：张秀银[导读] 而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外，大多均可手术，减轻了这部分人的痛苦。 张秀银（山东省淄博市中心医院血管微创外科 255000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0259-02 【摘要】目的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。我院自2010年3月--2012年4月收治156例胆囊结石病人，除6例因合并症中转开腹外，其余均采用腹腔镜下保胆取石术，并给与围手术期护理，均痊愈出院，无并发症发生，平均住院时间3天。现将护理体会分享如下。【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石术护理 胆囊结石是消化系统的常见病，多发病，约占正常人群的10%左右，近年来还有所提高[1]女性高于男性，大约为3:1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[2]，胆囊除具有储存、浓缩、排除胆汁和调节胆道压力外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官[3]。如果因为某种疾病需要切除胆囊，可能引起消化不良，胆囊切除后综合征，胆汁反流性胃炎，食管炎，结肠炎等。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者共156例，年龄22-75岁，平均46岁，女102例，男54例，其中23例合并心脏病，32例合并高血压，16例合并糖尿病。病程6个月～8年，平均4.5年。术前根据临床症状、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，直径＜3cm，胆囊功能良好、无萎缩、胆囊大小基本正常、胆囊壁＜3mm，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。 1.2手术方法在腹部打孔3个，气腹后，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，伸入腹腔将胆囊内结石取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。 1.3转归微创手术术后患者在第2日生命体征平稳后可下地活动，术后胃肠道功能恢复后进流食，无胆漏等并发症，术后3天即可出院。术后进行为期1个月、4个月、12个月的随访观察，无并发症发生，无复发病例。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理病人及家属对胆囊相关知识特别是手术方式、手术效果等相关知识缺乏了解，表现得较为担心、疑虑。护士应耐心、细致讲解腹腔镜手术在各领域的迅速发展，介绍其优越性，使病人了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，予以手术病人多交流，必要时请病人或家属与治疗成功的病友相互交流，消除病人和家属的顾虑，取得病人的积极配合。 2.1.2 完善术前辅助检查住院后通常需要进行全身检查，包括：血液常规、血液生化指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X 片、心电图等检查。 2.1.3 护理评估入院后认真做好护理评估，了解其现存和潜在的健康问题。定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。入院后应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，避免生冷辣等刺激性食物，以免引起胃肠道不适，加重胆囊负担，不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。 2.1.4 合并症的处理病人伴有高血压、心脏病、糖尿病或其他系统器官疾病时，一方面做好相关辅助检查，指导注意事项，院外用药者，积极与主管医生联系，决定其是否继续口服，以免影响手术。另一方面给予积极治疗，使病人尽可能在正常的生理水平下接受手术。 2.1.5 皮肤准备腹腔镜手术要在脐部穿刺，所以一定要做好脐部皮肤清洁，一般是先剔除腹部汗毛，再用肥皂水清洗腹部皮肤，再用碘伏棉棒滋润脐部，有利于污垢的清洁又起到消毒的作用，最后用干棉布扣净脐部污垢。备皮动作轻柔，以免损伤皮肤。 2.1.6 胃肠道准备入院后就指导病人进清淡、易消化食物，忌食肥肉、蛋黄、油煎、油炸等高脂食物，因脂肪餐饮食进入十二指肠后，刺激肠粘膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发胆绞痛[4]。术前晚口服复方聚乙二醇电解质散1-2包，溶入到2000ml温水中，1小时内服用，腹泻3-4次，一方面预防肠胀气，利于术后胃肠道功能的恢复，另一方面扩大手术视野，利于手术操作。因病人需在全麻下完成腹腔镜保胆取石术，术前需禁食8-12小时，禁水4-6小时。 2.2 术后护理 2.2.1 体位护理病人全麻清醒后回病房取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，当病人麻醉清醒、生命体征稳定后，即可取半卧位。术后早期活动可促进肠蠕动，改善呼吸功能，防止肺部并发症，预防深静脉血栓发生。术后6小时后无不适即可下床适量活动。一个月内不宜重体力劳动。 2.2.2 一般护理术后给予持续低流量吸氧4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症，减少因二氧化碳残留引起的不适。给予心电监护，严密观察病人体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。观察腹部体征变化，观察切口周围有无皮下气肿，穿刺处辅料有无渗血渗液。 2.2.3 饮食护理密切观察病人肠蠕动恢复情况，正常情况下术后6小时无恶心、腹胀等不适即可进食无脂流质，以后逐渐过渡为低脂、适量蛋白质、高纤维素食物。进食有个体差异，依据个人情况从低脂流质逐步过渡到正常饮食。健康宣教时告诫病人保持规律饮食，勿食刺激性、过冷、过热的食物。刺激性的食物会引起胆囊收缩，过冷过热的食物可引起胆道括约肌痉挛，致胆囊隐痛、绞痛。 2.2.4 并发症的观察及护理（1）出血一般发生在术后24-48h，因此术后应每15-30min测血压、脉搏一次，待平稳后1-2h测量一次，并观察病人面色、神志变化，观察穿刺处渗血情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，增加出血的危险性，及时做好记录。（2）胆漏术后密切观察病人腹痛情况及有无腹腔刺激症，如病人有腹痛剧烈，伴有腹腔刺激症，应立即通知医师处理。（3）CO2气腹后的并发症由于CO2气腹后腹膜和胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥漫入血产生高碳酸血症和酸中毒，CO2积聚膈下，刺激膈下神经，阻碍下肢静脉回流，引起肩背及双下肢酸痛，残留于人体疏松组织引起皮下气肿。术后应观察有无疲乏、烦躁、呼吸浅快等症状，给予低流量吸氧。（4）血栓形成术后鼓励勤翻身，多按摩，早活动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成。（5）其他雾化吸入可预防因气管插管引起喉头水肿，也可稀释痰液利于咳出而预防肺炎。
胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样 专家介绍：在人体的上腹部，有一个由胆囊、胆管组成的胆道系统，所谓胆结石，就是这条胆道里生了“石子”。 各种年龄的人都可能罹患胆结石。患者中女性高出男性2-4倍以上，从年龄上看又以中年女性居多，主要原因有： 内分泌改变：女性体内的雌性激素能直接影响肝脏的代谢，使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变——胆酸含量减少，胆固醇含量增加，此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。 多次妊娠：多次妊娠多胎生育的妇女发病较多。因此妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁，卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。 缺乏锻炼：中年妇女家务缠身，又喜静不爱动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。 不吃早餐：有些妇女为减肥而不吃早餐，也易患胆结石，不吃早餐的人，胆汁长时间储存在胆囊内，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎改变其功能，且胆汁滞留进度，胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，促使结石形成。 胆结石的最佳治疗方法：目前保胆取石治疗单纯胆囊结石已被越来越多的人接受，但是此种手术并不是所有医院都能做的，它需要一种核心技术，即纤维胆道镜的熟练应用。纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜，主要用于治疗胆石症。 结石有大有小，小的如同泥沙，必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净，如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的。所以，患者在选择医院时一定要注意这一点，选择有信誉的医院。 微创保胆取石技术，该方法治疗只需做1到2个几毫米的小切口作为取石的通道即可取石。不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性治愈。该技术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、取石效力强等优点。 预防胆石症要做到饮食有节，进食量要适合中年人的生理特点;要荤素菜搭配，粗细粮混吃;限制高脂饮食和甜食摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，积极参加体育活动，增强内脏功能，防止胆汁淤积，及早治疗胆囊炎或蛔虫症等胆道感染性疾病。 武警北京市总队第三医院专家温馨提示：胆结石的预防就是要从日常生活细节中做起，并且提醒广大患者朋友，胆结石进一步发展会造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变的可能。早发现早治疗才是科学的。
微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效比较目的：探究微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效， 为后期治疗胆结石提供可靠的治疗经验。方法：将2016年1月-2017年1月来本院治疗胆结石的89例患者作为研究对象，同时按照手术方式的不同分为观察组（微创保胆取石术，n=45）和对照组（腹腔镜胆囊切除术，n=44），对两组患者的治疗效果进行分析，观察其手术时间、术中出血量、术后恢复时间、并发症以及治疗后患者的生活质量等。结果：观察组治疗效果明显好于对照组，手术时间、术中出血量以及术后恢复时间均少于对照组，观察组患者并发症（腹胀、腹泻、消化不良、切口感染）人数也显著少于对照组，同时观察组整体生活质量高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创保胆取石术治疗胆结石效果明显优于腹腔镜胆囊切除术，恢复快、出血少、手术时间短、并发症少、术后生活质量高，可以减轻患者的痛苦，值得临床推广使用。 作為肝胆外科的常见疾病，胆结石发生率常常随着年龄的增长而逐渐升高[1]，主要包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。经常性不吃早餐、过度进行体力劳动、遗传等都是胆结石的常见诱因[2]。患者的临床症状与其他疾病初期症状相差不大，即腹胀、腹痛。结石在胆囊内形成后，会刺激胆囊黏膜，当胆囊颈部或者胆囊管出现结石，就可能引发严重的感染并发症，进而严重影响患者的生活质量。治疗胆结石的常用方式就是手术治疗（微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术），但是不管是哪种方式进行手术治疗，都会产生一定的并发症[3]，微创保胆取石术产生的并发症较少，因此大多医生首先向患者推荐的就是微创保胆取石术。本文主要探讨微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者的治疗效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取2016年1月-2017年1月来本院治疗胆结石的89例患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为观察组（n=45）和对照组（n=44）。纳入标准：（1）符合胆结石诊断，并经影像学检查确诊[4]；（2）确诊为慢性胆囊炎并胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。排除标准：（1）重度躯体疾病、脑外伤，合并心、肝、肾功能、免疫系统障碍或其他恶性肿瘤者；（2）语言表达或神志不清、精神疾病患者；（3）死亡或中途退出；（4）妊娠或哺乳期妇女。研究经过本院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 对照组给予腹腔镜胆囊切除术，患者取仰卧位并进行全身硬膜外麻醉，采用经脐腹腔镜单孔手术，建立起人工气腹，以便放入腹腔镜，取头高脚低位，控制腹腔内压力在10～13 mm Hg[5]。在腹壁行4孔穿刺，经穿刺点置入套管以及相关器械，明确胆囊、胆总管等情况，通过腹腔镜提起胆囊颈部，遵循胆道的解剖结构对胆囊进行分离，结扎后将胆囊切断。充分分析胆囊动脉情况，并进行结扎，其次对胆囊壶腹部游离部分进行处理，最后清除胆囊组织，清洗腹部，穿刺伤口进行无菌消毒并包扎。
腹腔镜保胆取石术的围手术期护理 发表时间：2013-03-04T16:49:06.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：马芳（[导读] 如有发热、切口红肿、腹痛，尿液呈茶色等应及时就诊。 马芳（内蒙古包头市蒙中医院外二科内蒙古包头 014040）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0299-01 【摘要】目的探讨与总结腹腔镜保胆取石术的围手术期护理体会。方法回顾性分析总结30例胆囊结石患者实施腹腔镜保胆取石术的护理过程。结果术前的充分准备以及术后病情的密切观察是围手术期的护理关键，也是保证手术成功及患者满意的重要因素，30例腹腔镜保胆取石术患者均治愈出院，无并发症，患者满意度高。结论腹腔镜保胆取石术安全、微创，保留了胆道系统的完整性，最大限度的提高了患者的生存质量，通过围手术期的精心治疗和护理，取得了满意的疗效。【关键词】保胆取石腹腔镜围手术期护理 随着现代医学科学技术的发展，人们对胆囊这一重要消化器官有了进一步了解，胆囊除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆管压力的作用外，还是一个复杂化学和免疫功能的器官[1]。而腹腔镜保胆取石术满足了患者保留胆囊的需求，它是世界领先水平的一种治疗胆结石的微创外科手术，它与胆囊切除术相比具有损伤小、保留胆囊完整、取石精确、恢复快、并发症少等特点，大大提高了患者的生存质量。现将围手术期护理过程分析如下： 1. 临床资料 本组30例，男18例，女12例，年龄18～49岁，平均37.6岁， 30例均为胆囊结石，该组患者胆囊均具备良好的收缩功能，即口服胆囊造影或脂餐后彩超提示：胆囊收缩达1?3以上。上腹部均无开腹手术史。胆囊结石没有明显症状的22例，曾有右上腹憋胀、疼痛伴有右肩部不适8例。 2．结果 本组患者经腹腔镜保胆取石术治疗后，平均住院日6天，30例患者手术均成功，术后无并发症，全部治愈出院。 3．护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：腹腔镜保胆取石术尽管是微创手术，但患者仍均有不同程度的紧张和恐惧心里，甚至个别患者血压发生一过性升高，在与患者沟通时，其主要表达对术中安全、术后伤口疼痛以及胆结石复发等方面的恐惧，在评估患者心理状态后，有针对性的进行术前宣教和心理护理，以解除其心中顾虑和负担，积极配合术前治疗和护理。 3.1.2术前准备：术前做好常规化验及各脏器的功能检查，着重评估患者胆囊功能，入院后进低脂饮食，术前日进低脂半流食，做好肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁饮，术晨测量生命体征，留置尿管，术前30分钟肌注阿托品针0.5㎎。 3.2术后护理 3.2.1心理护理：向患者及家属进行术后知识宣教，告知其术后可能出现的切口疼痛，背部憋胀、恶心等不良反应的原因，消除其恐惧心理。 3.2.2一般护理：患者术后安返病房，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管发生窒息，给予心电监护，观察患者情志、面色、切口有无渗出，有无腹痛等情况。 3.2.3饮食护理：全麻完全清醒后6～8小时无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状可进少量流食，如米汤、菜汤等。待肠功能恢复后可逐渐进流食，直至普食。饮食原则：清淡易消化，低脂，少食多餐。 3.2.4出院指导：嘱其适当休息，劳逸结合，保持心情舒畅，2周内低脂饮食，少食多餐，饮食有规律，忌暴饮暴食。如有发热、切口红肿、腹痛，尿液呈茶色等应及时就诊。 4．讨论 微创保胆取石是现代科学与传统外科技术结合的产物，该术式不但具有微创、取石彻底、手术恢复快、复发率低、患者痛苦小等优点，且保留了胆囊，改善了患者的生活质量，良好的围手术期护理是疾病痊愈的保障。参考文献 [1]吴在德.外科学 [M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005. 326.
胆囊结石的术后护理 文章目录 一、胆囊结石的术后护理 二、哪些胆囊结石患者需要警惕胆囊癌 三、胆囊结石的癌变几率 胆囊结石的术后护理 1、胆囊结石的术后护理 体位:LC多采取全麻,故术后返回病房先取平卧位,待血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。 饮食:LC对腹腔内脏干扰小,一般术后6小时即可进食。如患者有恶心、呕吐等不适。可适当延迟进食。
伤口护理:LC在腹部有4个约1cm大小的切口,术后多用胶布粘贴保护,如无渗血、渗液不需特别处理。 并发症的观察和护理:注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸,一旦发现异常,应立即报告医生及时处理。 2、胆囊结石术后饮食注意事项 胆囊结石手术后减少脂肪和胆固醇 胆囊结石手术后,病人在饮食上要合理搭配荤素,尽量少吃脂肪、高胆固醇的食物。胆囊切除后,体内胆汁缺乏,如果摄入过多的脂肪和胆固醇,会导致消化功能失调,导致脂肪泻和营养不良。患者在手术后可以多吃植物油,少喝浓肉汤,浓鸡汤以及浓鱼汤等。花生,瓜子,核桃,杏仁以及开心果等脂肪含量高的食物尽量少吃。 胆囊结石手术后要补充优质蛋白 胆囊结石手术后,胆囊炎及胆石症会导致的肝细胞受损,如果可以补充蛋白质,则有助于肝细胞的修复。患者在术后可以常吃选鱼,虾,禽,豆腐和少油的豆制
品等,这些食物都富含了低脂肪优质的蛋白质。 蔬菜水果保健康 蔬菜,水果含有丰富的维生素,矿物质以及膳食纤维。胆囊结石手术后,常吃蔬菜水果可以降低胆固醇的形成,减少脂肪和糖的,改善患者的代谢异常,还可以降低血脂和血糖。 3、胆囊结石什么情况下要开刀 年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,应尽早手术;备孕的女性结石患者,最好在怀孕前做手术,以免孕期结石发作。 哪些胆囊结石患者需要警惕胆囊癌 首先,女性患者多于男性,尤其是50岁以上的女性胆囊结石病人;
微创保胆取石术后的护理措施分析 发表时间：2016-08-26T10:14:41.697Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：刘金香 [导读] 分析微创保胆取石术后的护理措施。 湖南省娄底市娄星区人民医院 417000 【摘要】目的：分析微创保胆取石术后的护理措施。方法：回顾性分析106例微创保胆取石术患者的临床资料，其中53例患者作为对照组，术后采取常规护理，具体如下：饮食护理、病情观察、引流护理及出院指导；另外53例患者作为观察组，在术后采取常规护理的基础上，采取舒适护理，具体如下：术后护理、观察病情、饮食指导、心理护理及健康教育；对比两组患者的住院时间、排气时间、胃肠功能康复时间及并发症发生率，根据护理满意度，综合评价患者术后的临床效果。结果：观察组住院时间、排气时间、胃肠功能恢复时间显著短于对照组，并发症发生率显著小于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；观察组护理满意度为92.45%，显著大于对照组的73.58%；两组数据具有统计学差异（P＜0.05）。结论：舒适护理对微创保胆取石术后的临床效果确切，可促进术后康复及减少并发症的发生，改善患者的预后，提高护理度，值得临床推广使用。 【关键词】微创保胆取石术；舒适护理；临床效果 胆结石作为临床常见的胆道疾病，主要以胆囊或胆管结石为主，与胆汁中胆固醇或钙达到饱和状态密切相关[1]。微创保胆取石术作为治疗胆结石的有效手段，具有创伤心小、安全性高、术后康复快及疗效重复性好等优点。由于微创保胆取石术作为侵袭性手术，存在不同程度的心理、生理创伤，术后存在康复周期及并发症发生风险。对此，微创保胆取石术后需进一步加强临床护理，巩固手术疗效，预防并发症发生，改善患者的预后。近年来，舒适护理广泛用于微创保胆取石术患者的术后护理，为患者提供个体化的护理措施，整体提高患者的护理质量。对此，本研究旨在分析微创保胆取石术后的护理措施，为临床推广舒适护理而提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院于2013年10月～2015年10月期间，治疗的106例微创保胆取石术患者的临床资料，其中对照组53例，男患29例、女患24例；年龄范围38.2～67.6岁、平均年龄55.8±4.5岁；胆结石类型：胆囊结石32例、胆管结石21例；观察组53例，男患28例、女患25例；年龄范围37.4～68.2岁、平均年龄54.9±4.3岁；胆结石类型：胆囊结石31例、胆管结石22例；纳入标准：所有患者均经术前肝胆系统影像学检查，术中证实胆结石；无严重的心、肺功能不全；排除标准：合并慢性基础疾病、精神病史、胰腺炎等肝胆系统疾病患者；两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。 1.2 研究方法 对照组患者术后采取常规护理，具体如下：饮食护理、病情观察、引流护理及出院指导；饮食护理：嘱咐患者术后禁食，并保持口腔的清洁卫生；病情观察：密切观察患者的生命体征、病灶恢复情况及腹部体征，定期监测术后血淀粉酶的表达水平；引流护理：加强对鼻胆引流管的临床护理，预防引流常见并发症的发生；出院指导：对患者进行出院指导，嘱咐患者保持良好的作息、饮食习惯；观察组患者在术后采取常规护理的基础上，采取舒适护理，具体如下：术后护理、观察病情、饮食指导、心理护理及健康教育；术后护理：协助患者保持舒适的体位，保持身体及衣物的清洁卫生，提高放置鼻胆管的舒适度，如采用脱敏胶布、清洁面部及更换胶布等；观察病情：密切观察患者的生命体征，评估患者不适因素，根据患者的护理需求，提供个体化的对症护理措施；饮食指导：术后禁食期间，结合血淀粉酶结果，逐渐调整饮食结构；心理护理：鼓励患者自诉不良的心理因素，并耐心倾听，根据患者所反映的问题，予以解释，制定个体化的心理引导方案，最大限度满足患者的心理需求；健康教育：对患者讲解微创保胆取石术的疗效、术后护理的重要性，向患者发放微创保胆取石术后护理措施的宣传小册子。 1.3临床观察指标 对比两组患者的住院时间、排气时间、胃肠功能康复时间及并发症发生率，根据护理满意度，综合评价患者术后的临床效果；并发症以继发性腹膜炎、胆囊炎、急性胰腺炎、血压异常及睡眠障碍等；护理满意程度分为非常满意、基本满意及不满意，护理满意程度＝（非常满意+基本满意）×100%[2]。 1.4 数据处理 采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义2结果 2.1两组患者的临床观察指标对比 观察组住院时间、排气时间、胃肠功能恢复时间显著短于对照组，并发症发生率显著小于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1。 2.2两组患者的护理满意度对比 观察组护理满意度为92.45%，显著大于对照组的73.58%；两组数据具有统计学差异（P＜0.05）；详情见表2。
一例腔镜下阑尾切除术的病例讨论时间：2016年09月23日 地点：手术室办公室 参加人员：手术室全体人员 主持人：郑绘 主讲人：邢巧林 目的：阑尾切除术是我们手术室常规手术，这就要求每一位护士熟练掌握整个洗手及巡回的配合，那么掌握其各方面的知识，今天我们就对腔镜下阑尾切除术来进行一次病例讨论。 护士长：下面请邢巧林介绍一下病史： ?患者余星，女，5岁，因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院； ? 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热， 自觉疼痛难忍，遂急诊入院，行B超检查提示：右下腹不均质 回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。 病程中患者未进食，大小便自解。 ? 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病理 性杂音,腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝 脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击 痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。
? 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区 无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。 ? 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。 ?于2016-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安返病房。 护士长：谁介绍一下阑尾的解剖？ 汪芳：我来说一下： 解剖：阑尾的位置位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。 阑尾的血供： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血供： 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。
微创保胆取石术100例围手术期的护理 目的：探讨微创保胆取石术治疗胆囊结石症的围手术期护理方法。方法：对采用微创保胆取石术治疗胆囊结石100例患者从心理护理、术前准备、术后体位、饮食及并发症等几个方面进行了全方位的、细致的围手术期护理。结果：100例患者均顺利康复，随访期间3例患者复发。结论：微创保胆取石术保留了胆囊的生理功能，更加符合患者的心理需求，而且还具有创伤小、恢复快的优点。为了获得最佳的治疗效果，护理上应从心理护理、术前准备、术后体位、饮食及并发症等几个方面进行全方位的、细致的围手术期护理。 标签：胆囊结石；内镜保胆取石术；外科手术；微创性；围手术期护理 内镜保胆取石术是应用纤维胆道镜治疗胆囊结石症的一种新方法。该方法保留了胆囊功能，并且符合微创理念；通过内镜在直视下取石，可以避免因传统手术术后残余结石造成的“高复发率”现象；内镜保胆取石术术后患者的复发率仅有10%，这就避免了90%的胆囊被无谓的切除，也同时避免了因切除胆囊所引起的腹泻、胆汁反流、消化不良及结肠癌和胆总管结石发病率增高等并发症，也更加符合患者的心理需求[1]。2009年5月-2012年10月笔者所在医院采用微创保胆取石术治疗胆囊结石患者100例，效果满意，现将围手术期的护理体会报告如下。 1 一般资料 2009年5月-2012年10月笔者所在医院采用微创保胆取石术治疗胆囊结石患者100例，其中男45例，女55例；年龄18～65岁，平均46岁。所有患者均表现为反复右上腹疼痛，经B超检查慢性结石性胆囊炎85例，急性结石性胆囊炎10例，胆囊结石并发胆总管结石5例。所有患者均采用微创保胆取石术治疗，并根据该病特点及患者的具体情况进行了有针对性的规范护理，随访期间仅3例患者复发。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理术前科学积极的心理护理对于消除患者的焦虑紧张情绪，以积极乐观的态度配合随后的治疗有重要作用。微创保胆取石术是一种新技术，应向患者认真细致介绍该技术的优势和安全性，同时也要向患者说明术后结石复发的可能。同时还需说明术后有结石复发的可能，使其做好心理准备。还应邀请手术成功患者对其进行现身说法，缓解紧张和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，以积极配合治疗和护理工作。 2.1.2 术前准备入院后嘱患者及家属应注意低脂饮食，以免引起胆囊炎急性发作导致手术无法正常进行。全面细致地了解患者的全身情况，协助医生完善相
胆结石术后 胆结石术后的生活注意事项 胆结石患者在做完胆结石手术后，身体会有一个虚弱过渡期，在这个期间患者家属和患者自身都要严格注意生活，今天，我分享一下武汉京都结石病医院专家说的，胆结石术后的生活要领。跟大家一下分享学习。 1、手术后须进食，待排气后，依据肠蠕动情形采渐进式饮食。 2、术后多做深呼吸、咳嗽，并每两小时在床上翻身运动（运动食品），以利肺部扩张，促进伤口愈合。 3、在护理人员或家属陪同下做适当的下床活动，预防手术合并症发生。 4、伤口疼痛时，可告知护理人员，必要时给予止痛剂。 5、伤口若无渗液，会改以纸胶粘贴，保持清洁干燥即可；若伤口潮湿，则一天至少一次或需要时以优点棉棒由内往外消毒，再以纱布覆盖。 6、一般住院天数约3-5天即可出院，伤口拆线约于手术后第七天（视伤口愈合情况），故出院后依时间回门诊拆线。 7、一般拆线后2天才可淋浴。 8、手术后6周内，应避免提2公斤以上之重物，以防腹压增加。 9、术后请米用低油（油食品）饮食。 注意事项 1、注意膳食结构。合理的膳食结构是有效降低胆石症、胆囊癌发病的最有效的预防措施之一。胆结石患者在术后要注意饮食调节，膳食要多样化，要注意多吃含丰富纤维的新鲜水果和蔬菜，如香蕉、红薯、西红柿、土豆、胡萝卜、菜 花、茄子、糙米、海藻等。要注意少吃富含动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物，以防止患者胆固醇的升高。同时要注意少吃刺激性的食物如辣椒、咖喱、辛香料、碳酸饮料，以防止结石的产生。 2、注意术后护理。胆结石病人术后第一天要绝对禁食，可以少量的喝稀米 汤，第二天可以进食一些易消化的软食，之后采取渐进式饮食；患者在刚做完手术后，要注意术后多做深呼吸，每小时在床上翻身一次，这样利于肺部扩张，伤口愈合的更快；在拆完药线后的一个星期后再洗澡；在手术后的两个月之内，要注意防止腹部腹压过高，尽量避免提重物。 3、注意生活规律。胆结石患者在术后要特别注意保持生活规律性，要注意一日三餐定时定量，晚饭一定要少吃，可以喝一杯牛奶、进食一个鸡蛋即可，避免过饱，过饥；尽
微创保胆取石术围手术期护理 目的探索微创保胆取石术的治疗效果。方法总结我院2012年12月～2013年12月保膽取石患者整体实施护理并进行效果观察。结果微创保胆取石术有利于患者术后的恢复及生存质量的改善。结论微创保胆取石术既维持了胆囊正常的功能，又清除了结石对胆囊壁的长期不良刺激所引起的炎性反应，具有创伤小、手术时间短、风险小、术后并发症少、恢复快等优点。 标签：微创；保胆取石；护理 胆囊结石是消化系统的常见病、多发病，发病率还在呈进一步上升的趋势，我国成人达7%～9%。随着现代医学的发展，微创手术成为与开放性手术同等重要却更有前途的治疗手段。我院于2012底引进内镜微创保胆与腹腔镜下胆囊切除术及开腹胆囊切除术相比较，具有切口小、创伤小、恢复快、住院时间短、费用低、并发症少，且可保留胆囊功能，提高患者术后生活质量等优点，越来越被更多的患者所接受。我院于2012年12月～2013年12月对20例施行微创保胆取石术的患者，实施全方位的整体护理并进行效果观察，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组男性10例，女性10例，年龄20～60岁，平均住院7 d，均痊愈出院，无手术并发症发生。 1.2方法在麻醉下，选右肋下缘切口2～3 cm，逐层切开入腹，找到胆囊底，组织钳托至切口处，切开胆囊底0.5～1.0 cm，吸除胆汁，软性纤维镜植入胆囊，用取石篮套取石，禁夹碎结石，禁器械取石。取石后注入盐水冲洗胆囊腔，胆道镜探查至胆囊颈管处无遗漏，缝合胆囊，逐层缝合腹壁，用免缝胶布粘贴皮肤切口。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理针对患者的文化层次，身心状况及对疾病的了解程度，运用语言艺术讲解胆囊结石的相关知识，治疗方法，预后等情况[1]。做好个性化的健康教育。以缓解患者及家属的紧张恐惧心理，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。 2.1.2术前检查完善术前各项常规检查，了解其现存和潜在的健康问题。了解胆囊胆管以及与其周围组织有无粘连，胆囊的大小，有无萎缩，胆囊壁厚度，是否光滑，有无水肿等。 2.1.3术前准备①皮肤准备，清洁手术野皮肤，重点是脐部、先用温肥皂水清洗后再用0.5%碘伏消毒。动作要轻柔，以保持皮肤完整。②胃肠道准备，指
观察胆道镜微创保胆取石术临床护理效果 发表时间：2014-07-24T10:16:28.670Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：李丽娴 [导读] 由于经济不断的发展，人们的生活质量也不断提高，然而多数人对饮食调整缺乏认识。 李丽娴 （大连大学附属中山医院 116001） 【摘要】目的：观察胆道镜微创保胆取石术临床护理效果。方法：选取我院于2013年10月-2014年5月收治的380例胆结石患者，再进行过内镜微创保胆取石术治疗后，通过随机方法将这些患者分成观察组和对照组，对照组180例采用常规护理，观察组200例采用针对性护理，观察2组患者的护理效果。结果：观察组的卧床时间、住院天数和患者的满意程度明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。但两组患者住院费用无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。结论：术后加强患者的身心护理和并发症护理，有助于提高治疗疗效。 【关键词】微创保胆取石术术后护理护理效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0227-02 由于经济不断的发展，人们的生活质量也不断提高，然而多数人对饮食调整缺乏认识，使得胆结石病的发病率逐年升高，严重威胁了人类健康[1]。通过一系列的研究与探索，内镜微创保胆取石术得到了广大患者的一致认可。与过去的胆囊切除术相比，这种治疗方法存在许多易面。不仅保留了胆囊特有的生理功能，而且具有取石彻底、损失小、住院时间短、保留胆囊完全、并发症少、恢复快等诸多优点。本文作者于2013年10月-2014年5月对380例采用了内镜微创保胆取石术治疗的胆结石患者进行针对性护理，取得了令人满意的成效，并针对护理过程中出现的问题进行了总结和分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取我院于2013年10月-2014年5月收治的380例胆结石患者，再进行过内镜微创保胆取石术治疗后，通过随机方法将这些患者分成观察组和对照组，对照组180例，其中男性患者80例，女性患者100例，年龄33-66岁，平均年龄为（45±5.2）岁；观察组200例，其中男性患者100例，女性患者100例，年龄34-65岁，平均年龄（44±5.5）岁。两组患者全部符合疾病纳入标准，各临床资料对比后，无显著性差异（P>0.05），可以进行比较。 1.2护理方法 对照组采用常规护理方法，按照普通护理方法对患者进行护理。观察组在对照组的基础上采用针对性护理，由院长鼓励、护士长主持以及护理人员协助的情形下开展，制定系统的护理流程，通过天数的不断变化和对外在条件的控制来观察患者的恢复状态。 1.2.1术前护理 对于刚刚住院的患者由护理人员向患者详细介绍医院环境，主要包括病房、手术室、食堂等位置，患者的主管医生和主管护士以及医院的规章制度、作息时间。与此同时，工作人员还需要向患者宣传相关的疾病知识，使得病人对自己的病情更加全面地了解，避免并发症的出现，并通过激励的话语鼓励患者，使其心态放松，积极配合治疗。在手术的前一天需要向患者详细叙述手术的全部内容，包括主刀医生、手术名称、基本流程和注意事项等。同时帮助患者做好术前的身体准备。保证手术部位清洁，提高手术成功率，加快日后恢复能力。 1.2.2术后护理 首先，进行病情观察。要求患者去枕平卧大约6h。禁止食水，密切地观察患者意识、面色、脉搏、血压、呼吸以及伤口是否渗夜、渗血等。其次，对于术后6h未出现不适症状的患者可以下床走动，期间需要时刻观察患者的切口处是否渗血，若发生这种状况需要及时更换胶布，同时采取相应的止血措施并保持患者切口的清洁和干燥。随后，对患者进行心理护理，给予患者及时的心理疏导与安慰，通过诚恳的态度取得患者的信任，并向患者及其家属讲述术后的注意事项，以成功实例鼓舞患者，消除患者的不良情绪，促使其积极地配合进一步的治疗。最后，对患者的饮食进行护理，针对患者的用药情况进行认真观察和调控，并鼓励患者经常锻炼，提高机体免疫力。对于患者出现的不良症状进行及时的术后治疗。在患者出院后，叮嘱患者按时服用熊去氧胆酸片，维续六个月即可，避免结石的再复发。 1.3统计学处理 所有的研究材料全部采用了SPSS18.0统计学软件进行处理，计算资料均采用了均数±标准差进行表示（x±s），采用t检验对计数资料进行处理，组间对比通过χ2进行检验，P<0.05为差异显著，并具有统计学意义。 2.结果 观察组的卧床时间、住院天数和患者的满意程度明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。但两组患者住院费用无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，如表1所示： 表1 对照组与观察组临床护理效果比较（n, x±s） 组别例数卧床时间(h) 住院时间(d) 满意度(%) 住院费用（元) 观察组 200 39.9±7.2 10.1±3.8 94.5±3.4 4460±870 对照组 180 45.6±7.9 14.7±5.2 88.2±2.8 4530±870 P值 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 3.讨论 近些年，随着人们生活水平的不断提高，疾病的种类也日益增多，特别是胆囊结石，已经成为了一种十分典型的、常见的顽固性疾病[2]。然而，采用内镜微创保胆取石术治疗，不仅避免了胆囊切除之后带来的不良影响，同时还保留了胆囊的全部生理功能。这种手术方式得到了广大患者的一致认可和好评，同时也增强了患者对医院的信任度。手术过程也不是十分复杂，相对而言降低了患者的痛苦。术后护理流程的严谨程度对于患者自身的恢复状况具有重要的影响，护理人员通过专业的技术与认真的职业态度对患者采取了科学的护理措施，并对患者可能出现的突发状况准备及时的应对措施，同时做好健康指导、饮食调控以及心理护理，消除患者的紧张情绪。再出院后加强叮嘱，确保胆结石病不再轻易复发，以提高广大患者的生活质量[3]。根据本次研究结果显示，观察组的卧床时间、住院天数和患者的满意程